中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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与感染相关的婴儿肝炎综合征
与感染相关的婴儿肝炎综合征可由多种病原引起,包括嗜肝病毒及非嗜肝病毒、细菌、弓形体、梅毒螺旋体等.主要临床表现为婴儿期(包括新生儿期)发病,肝功能异常,肝大、质地改变,伴有肝细胞性黄疸(血结合胆红素和未结合胆红素均增高).需要与遗传代谢病、药物引起的肝损伤或肝胆系统先天畸形鉴别.治疗原则为保肝、利胆、营养和病因治疗.预后因病原而异.
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遗传代谢病类婴儿肝炎综合征
遗传代谢性婴儿肝炎综合征的病因、发病机制复杂,临床表现多样,确诊较困难.现对遗传代谢性婴儿肝炎综合征的病因、发病机制及以肝大、胆红素代谢异常和肝功能损害为主要表现的遗传代谢病的临床特征、鉴别诊断要点进行阐述,包括产前诊断、酶替代治疗和干细胞移植治疗等临床诊断、治疗进展.
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肝内外胆管异常性婴儿肝炎综合征
胆管病变是婴儿肝炎综合征的病因之一,其中胆道闭锁是临床上较为常见的也是首先要明确诊断的疾病,诊断的早晚与预后明显相关.现就胆道闭锁、胆管发育不良、胆总管囊肿、肝内胆管减少等疾病,尤其是胆道闭锁的研究进展作一综述.
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英夫利西在儿童克罗恩病中的应用
英夫利西作为一种针对肿瘤坏死因子的单克隆抗体,在儿童克罗恩病(CD)的治疗中已开始应用.许多大的随机对照研究已经显示其对儿童CD的诱导缓解和维持治疗具有良好的疗效,尤其是生长发育的恢复及降低肠切除术的概率,提高患儿的生活质量.英夫利西的治疗方案包括诱导缓解和维持治疗,前者在第0、2、6周以5 mg·kg-1的剂量静脉滴注,后者在缓解后每8周以相同剂量维持治疗.在治疗过程中要注意调整剂量和用药间隔,以避免失效.严重感染、输液反应、药物性红斑狼疮等不良反应也是重点关注的问题,目前英夫利西是否有致癌的可能性并不清楚,需要长期的随访观察.
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缺血修饰白蛋白及心肌型脂肪酸结合蛋白对心肌损伤患儿早期心肌缺血的诊断价值
目的 探讨缺血修饰白蛋白(IMA)、心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对心肌损伤患儿早期心肌缺血的诊断价值.方法 选取2008年1月-2010年4月在本科住院的心肌损伤患儿62例为病例组.其中肺炎并先天性心脏病(CHD)26例,无CHD肺炎11例,心律失常13例,川崎病7例,CHD介入手术5例.健康对照组30例为本院儿童保健科体检健康儿童.2组儿童均抽取静脉血3 mL.应用清蛋白钴结合试验,采用比色法测定血清IMA水平;采用时间分辨免疫荧光法检测H-FABP水平;采用微粒子化学发光免疫法检测cTnI水平.应用SPSS 10.0软件对IMA、H-FABP和cTnI水平及阳性率进行统计学分析.结果 病例组IMA阳性率(54.84%)显著高于H-FABP阳性率(24.19%)(P＜0.001),且二者均高于cTnI阳性率(8.06%);肺炎并CHD和无CHD肺炎患儿IMA阳性率(65.38%、63.63%)显著高于H-FABP阳性率(38.46%、18.18%)(Pa＜0.05);健康对照组IMA、H-FABP和cTnI的阳性率均为0,显著低于病例组,其差异有统计学意义(Pa＜0.001).结论 血清IMA及H-FABP均为心肌损伤患儿早期心肌缺血的生化标志物,IMA较H-FABP能更早期为心肌缺血提供诊断依据.
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结节性硬化症患儿的临床、视频脑电图与影像学特征
目的 分析结节性硬化症(TSC)患儿的临床、视频脑电图(VEEG)和影像学特征.方法 对2000年6月-2010年6月在新疆维吾尔自治区人民医院儿科诊断为TSC患儿的临床资料,包括性别、年龄、民族构成、癫发作形式、皮肤损害情况和眼底情况等,以及头颅CT/MRI资料和VEEG.结果 41例TSC患儿中癫发作36例,癫的发生率为88.71%(36/41例),局限性发作为癫主要发作形式.VEEG异常者占77.78%(91/117例次),同一例患儿可见多种异常.TSC患儿头颅CT检查均有异常,均可见侧脑室外侧壁室管膜下结节状高密度影;23例TSC患儿头颅MRI异常,同一例患儿病变可以累及多个脑叶,并且病变范围较头颅CT更为广泛,头颅CT/MRI异常部位与VEEG的异常部位不完全相符.患儿眼底均未发现异常.结论 TSC患儿诊断主要依靠皮肤损害和头颅影像学检查,头颅CT/MRI检查对该病有诊断意义,但与VEEG的异常部位不完全相符,从经济学角度上认为行头颅CT检查更有价值.癫发作主要类型为局限性发作.
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泡泡浴水疗对新生期大鼠反复惊厥脑损伤的干预效应及其分子机制
目的 探讨泡泡浴水疗对新生期反复惊厥大鼠神经行为损伤的干预效应及其分子机制.方法 出生6 d(P6)的SD大鼠36只,随机分为对照组(n=12)、惊厥组(n=12)和水疗组(n=12).惊厥组及水疗组大鼠在P6时吸入三氟乙醚诱导惊厥发作,持续30 min,连续6 d;对照组同样操作,但不吸入三氟乙醚.水疗组于惊厥结束第2天开始进行水疗干预,为期28 d.水疗期间分时段进行负向趋地试验、悬吊试验行为学评分,水疗结束后采用Timm染色观察各组大鼠海马苔藓纤维发芽情况,荧光实时定量(RT)-PCR 测定各组大鼠大脑皮质可塑性相关基因(PRG)-1 mRNA、PRG-3 mRNA的表达.结果 1.负向趋地试验评分惊厥组较对照组降低(P<0.05),经泡泡浴水疗,水疗组与对照组无显著差异;悬吊试验各组差异均无统计学意义.2.Timm染色显示,惊厥组大鼠海马齿状回内分子层和CA3区锥体细胞层可见明显异常增生苔藓纤维,水疗组异常增生苔藓纤维密度较惊厥组降低,对照组未见明显发芽.3.RT-PCR显示惊厥组大鼠大脑皮质PRG-1 mRNA、PRG-3 mRNA表达较对照组明显升高,差异均有统计学意义(Pa<0 05).水疗组大鼠大脑皮质PRG-3 mRNA表达较惊厥组显著降低(P<0.05),PRG-1 mRNA表达虽然亦较惊厥组降低,但其差异无统计学意义(P>0.05).结论 新生期大鼠吸入三氟乙醚致反复惊厥后能够导致神经行为发育损伤,大脑皮质PRG-1、PRG-3参与发育期惊厥性脑损伤的病理生理机制,早期进行泡泡浴水疗干预对神经损伤有修复作用.
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影响大动脉调转术治疗完全性大动脉转位患儿死亡的危险因素
目的 探讨影响大动脉调转术(ASO)治疗完全性大动脉转位(D-TGA)患儿死亡的危险因素,以提高手术治愈率.方法 选择本院2001年9月-2009年3月行ASO、≤4月龄D-TGA婴儿135例,确定潜在危险因素后收集其临床资料,利用单因素分析及多因素Logistic回归分析,终确立ASO术中及术后30 d内死亡的危险因素.结果 D-TGA患儿术中或术后30 d内死亡27例,病死率为20%(27/135例),其中2001-2003年死亡4/8例(50%),2004-2006年死亡16/44例(36.4%),2007-2009年死亡7/83例(8.4%).Logistic回归分析提示冠状动脉异常(OR=22.476,P=0.041)、体外循环时间(OR=1.024,P=0.000)、主动脉阻断时间(OR=0.982,P=0.019)、术后严重低心排综合征(OR=8.166,P=0.023)、术后肾衰竭(OR=9.809,P=0.046)是行ASO治疗D-TGA患儿死亡的主要影响因素.结论 伴有冠状动脉异常、体外循环及主动脉阻断时间长、术后并发严重低心排综合征和肾衰竭是预测行ASO治疗D-TGA患儿死亡的重要指标.
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超声引导经皮置管引流治疗小儿早期症状性胰腺假性囊肿
目的 探讨超声引导下经皮穿刺置管引流治疗小儿早期胰腺假性囊肿(PPC)的临床价值.方法 1993年1月-2010年1月徐州医学院附属医院15例小儿早期症状性PPC,通过超声检查确定PPC的位置、穿刺的部位、角度及导管置入深度后,在局麻下经皮穿刺囊肿,置入8～10 F引流管行持续外引流,并对引流后的情况进行随访观察.结果 15例患儿均一次穿刺置管成功,穿刺径路包括腹前壁10例,侧腹壁5例.囊壁活检均未发现肿瘤细胞.无并发症发生.术后1周复查血淀粉酶均正常.15例患儿均得到随访,随访4～13个月,平均12个月.其中12例囊肿消失后拔管,随访期间未复发.3例外引流迁延不愈,6周后行手术治疗.结论 小儿早期症状性PPC确诊后,采用超声引导经皮置管引流术治疗创伤小,安全有效,并发症少,是一种疗效显著的微创治疗方法.
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小儿腹泻病治疗新进展
针对小儿腹泻病因复杂、治疗困难的特点,介绍全球有关小儿腹泻方面的新治疗方法;详细论述病原治疗、微生态制剂治疗、支持疗法、疫苗研究和应用等治疗方法及其作用机制、治疗特点;并介绍国外针对小儿腹泻的临床试验案例,分析主观因素的影响和中药治疗方法.
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肠内营养疗法在儿童克罗恩病治疗中的作用
至少25%的克罗恩病(CD)患者在儿童期发病,且大多患者伴体质量减轻,身高增长不良,甚至严重影响成年期终身高,导致心理精神疾病发生.长期激素治疗可能导致显著的不良反应,这使肠内营养疗法在儿童CD(特别是活动性CD)的治疗中显得尤为重要.在欧美(尤其欧洲)国家,肠内营养被作为一线疗法.
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姜黄素联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎小鼠的疗效
目的 探讨姜黄素联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎小鼠的疗效及作用机制.方法 50只小鼠分成5组:正常组、模型组、姜黄素联合美沙拉嗪治疗组、姜黄素治疗组和美沙拉嗪治疗组,采用传统的葡聚糖酸钠法制备小鼠溃疡性结肠炎模型.自造模成功次日,姜黄素联合美沙拉嗪治疗组予姜黄素灌肠及美沙拉嗪灌胃治疗;姜黄素治疗组仅予姜黄素灌肠治疗;美沙拉嗪治疗组予美沙拉嗪灌胃治疗;正常组及模型组均予9 g·L-1盐水灌胃.以上均为每日1次,共10 d.给药10 d后,观察其结肠病理组织学变化,并采用流式细胞术检测其结肠上皮细胞凋亡率,采用ELISA法测定小鼠血清IL-2、IL-10水平.结果 姜黄素联合美沙拉嗪治疗组结肠指数、结肠损伤评分、病理组织学评分及细胞凋亡率较模型组均明显下降(Pa<0.01).与姜黄素治疗组和美沙拉嗪治疗组比较,姜黄素联合美沙拉嗪治疗组结肠损伤评分、病理组织学评分及细胞凋亡率有所下降,且差异均有统计学意义(Pa<0.05);与模型组比较,姜黄素联合美沙拉嗪治疗组、姜黄素治疗组和美沙拉嗪治疗组血清IL-10水平均显著下降,血清IL-2水平显著升高(Pa<0.01).与姜黄素治疗组和美沙拉嗪治疗组比较,姜黄素联合美沙拉嗪治疗组血清IL-10水平显著下降,血清IL-2水平显著升高(Pa<0.05).结论 姜黄素联合美沙拉嗪治疗小鼠溃疡性结肠炎,效果较单用美沙拉嗪好,姜黄素联合美沙拉嗪治疗小鼠溃疡性结肠炎在降低IL-10、升高IL-2水平方面较单用美沙拉嗪显著.
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自发性高血压大鼠主动脉中一氧化氮/一氧化氮合酶体系的变化
目的 探讨自发性高血压大鼠主动脉中一氧化氮(NO)/一氧化氮合酶(NOS)体系的变化.方法 随机选取健康雄性4周龄Wistar大鼠7只和4周龄自发性高血压大鼠7只,分别作为正常对照组及高血压组.4周龄及12周龄时检测二组大鼠血压.8周龄时取2组大鼠主动脉组织,采用硝酸还原酶法测定其NO水平,Western blot法检查其内皮型NOS(eNOS)以及诱导型NOS(iNOS)蛋白水平.用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析.结果 12周龄时高血压组大鼠血压明显高于正常对照组[(24.1±0 5) kPa vs (15.9±0.3) kPa](P<0.05).12周龄时高血压组大鼠主动脉组织中NO水平较正常对照组主动脉中NO水平低[(7.2±1 7) μmol·(g prot)-1 vs (17.1±5.3) μmol·(g prot)-1](P<0.05).12周龄时高血压组大鼠主动脉中eNOS蛋白表达量与正常对照组大鼠比较差异无统计学意义[(0.5±0.2) vs (0.5±0.3)](P>0.05);12周龄时高血压组大鼠主动脉中iNOS蛋白表达量显著低于正常对照组大鼠[(0.9±0.3) vs (1.5±0.5)](P<0.05).结论 自发性高血压大鼠主动脉中NO/NOS体系下调参与高血压的形成过程.
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天津市7123名学龄期儿童腰围、臀围及相关指标特征分析
目的 了解天津市学龄期儿童腰围、臀围、腰臀比(WHR)水平及年龄、性别特征,分析其与身高、体质量及体质量指数(BMI)的关系,并探讨腰围与三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及尿酸(UA)的关系.方法 测量7123名天津市学龄期儿童的身高、体质量、腰围、臀围,计算其WHR、BMI,记录各个年龄组男童和女童的腰围、臀围和WHR,通过两组独立样本资料的t检验分析各年龄组腰围、臀围和WHR的性别差异,并对各指标进行相关性分析.其中1 811名留取静脉血行TG、TC、HDL、LDL、UA检测.结果 儿童的腰围和臀围均随年龄的增长而增长,且男童大于女童(Pa<0.05);男童WHR无明显变化,女童WHR随年龄增长而呈下降趋势,各年龄组男童大于女童(Pa<0.05);BMI均随年龄的增长而增长,各年龄组男童大于女童(Pa<0.05);腰围和臀围分别与年龄、身高和体质量呈正相关,WHR与体质量呈正相关(男童r=0.419,P<0.05;女童r=0 241,Pa<0.05),BMI与年龄、身高和体质量均呈正相关.腰围与TG、TC、LDL、UA呈正相关(r=0.076、0.098、0.137、0.401,Pa<0 05),与HDL呈负相关(r=-0.319,P<0.05).结论 天津市学龄期儿童腰围、臀围和BMI均与身高、体质量有关,WHR与体质量有关,腰围与TG、TC、HDL、LDL、UA有关.腰围及相关指标可作为儿童肥胖及相关疾病的预测指标.
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嗜酸性粒细胞胃肠病的诊断与治疗
嗜酸性粒细胞胃肠病是以胃肠道炎症症状和嗜酸性细胞浸润胃肠道为特征的一组胃肠道病,包括嗜酸性粒细胞食管炎、嗜酸性粒细胞胃肠炎和嗜酸性粒细胞结肠炎.现对嗜酸性粒细胞胃肠病相关的病理生理、流行病学、病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗进行阐述,以提高对本病的认识.
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2010年郑州地区婴幼儿腹泻A组轮状病毒VP7基因型分型
目的 研究2010年郑州地区秋冬季婴幼儿腹泻A组轮状病毒(RV)VP7基因型分型.方法 收集郑州市第一人民医院儿科2010年9-12月腹泻住院患儿的粪便标本80份.采用TRIzol法抽提粪便中RV RNA,采用聚丙烯凝胶电泳法检测其RV基因组,反转录(RT)-PCR法以及巢式(net)-PCR法进行A组RV的VP7基因型分型.结果 80份粪便标本中,40份检测到A组RV RNA基因,阳性率为50%.男24例,女16例;年龄6～36个月,平均11.7个月.对40份A组RV RNA阳性标本进行VP7基因型分型,其中G3型30例(75.0%),G1型6例(15.0%),G1和G3混合感染型3例(7.5%),G1与G9混合感染型1例(2.5%).40例A组RV RNA阳性患儿中并呼吸道感染7例,其中G3型6例,G1和G3混合型1例.结论 郑州地区秋冬季婴幼儿腹泻A组RV以G3型为主要流行基因型,并发现混合型感染病例及不常见的G9型感染病例.
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多药耐药蛋白3和法尼醇受体在婴儿胆汁淤积性肝炎肝组织中的表达及意义
目的 探讨婴儿胆汁淤积性肝炎肝组织中多药耐药蛋白3(MDR3)和法尼醇受体(FXR)的表达及意义.方法 2000年1月-2009年10月就诊于广西医科大学第一附属医院儿科的婴儿胆汁淤积性肝炎患儿21例.男14例,女7例,男女比例21;年龄(2.96±1.19)个月.收集其临床资料,进行肝组织活检.正常对照组10例,为肝移植供体,肝功能和病理检查正常.采用免疫组织化学法检测婴儿胆汁淤积性肝炎患儿及正常肝组织中MDR3、FXR的表达,通过图像分析技术进行定量分析.分析MDR3蛋白水平与血清γ-谷氨酰转肽酶及FXR蛋白水平的关系.结果 MDR3在正常肝组织的表达位于肝细胞膜,胆汁淤积性肝炎肝组织MDR3表达增强.胆汁淤积性肝炎组和正常对照组MDR3表达吸光度(A)值分别为 0.13±0.02 和0.11±0.03,二组比较差异有统计学意义(t=-2.239,P<0.05).MDR3表达水平与γ-谷氨酰转肽酶水平无相关性(r=0.869,P>0.05).正常对照组肝组织FXR表达位于肝细胞核,正常对照组和胆汁淤积性肝炎组肝组织FXR表达A值分别为 0.07±0.02 和 0.08±0.02,二组比较差异无统计学意义(t=-1.539,P>0.05).MDR3表达与FXR水平无相关性(r=-2.680,P>0.05).结论 在婴儿胆汁淤积性肝炎中,肝组织MDR3表达增强可能是机体的适应反应,以利于增强磷脂的转运,MDR3的上调可能与FXR无关.
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P2Y1受体基因在先天性巨结肠中的表达及其意义
目的 探讨嘌呤P2Y1受体与先天性巨结肠(HD)发病的关系.方法 选取郑州大学第三附属医院小儿外科20例HD患儿手术切除结肠的狭窄段和扩张段全层组织.20例HD患儿均根据临床症状、体征、钡灌肠、术中所见及病理检查证实为HD.男13例,女7例;手术年龄为10 d～2岁,平均4个月.常见型13例,长段型5例,短段型2例.另取20例直肠黏膜脱垂切除的正常结肠组织作为对照.采用反转录(RT)-PCR检测P2Y1受体基因在所取标本中的表达.结果 P2Y1受体基因在HD狭窄段肠管全层无表达(表达阳性率为0),其在HD扩张段表达减少(阳性率为45%),在正常肠管组织正常表达(阳性率为86.5%).P2Y1受体基因在狭窄段表达水平与其在扩张段和正常结肠组织的表达水平差异均有统计学意义(Pa=0.000);P2Y1受体基因在HD扩张段肠管表达水平与其在正常肠管表达水平比较差异无统计学意义(P=0.914).结论 P2Y1受体基因在结肠中表达缺乏可能是HD发病的重要原因之一,同时也是肠动力障碍的一个重要原因.
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幼鼠内脏痛高敏感性与不同脑区降钙素基因相关肽表达的关系
目的 采用新生期伤害性结直肠刺激(CI)建立幼鼠痛高敏感模型,检测痛觉敏感幼鼠模型下丘脑室旁核、中缝核和前皮质扣带回内降钙素基因相关肽(CGRP)的分布和表达,探讨不同脑区CGRP异常表达参与痛觉高敏感形成的可能机制.方法 8日龄新生SD大鼠分为4组,每组8只.CI+CRD组新生期给予CI,并在6周龄时给予结直肠扩张(CRD)刺激;CI组新生期给予CI,但在6周龄时不予CRD刺激;CRD组新生期不予CI,6周龄时给予CRD刺激;对照组新生期不予CI,6周龄时也未给予CRD刺激.CI+CRD组和CI组乳鼠在出生8～15 d,每天接受1次CI.常规喂养至6周龄,CI+CRD组和CRD组幼鼠进行CRD刺激下内脏痛敏感性评价.采用SABC免疫组织化学法检测4组幼鼠不同脑区内CGRP表达情况.结果 随着CRD的增加,CI+CRD组和CRD组幼鼠腹外斜肌放电波幅逐渐增加.在CRD为2 kPa、4 kPa、6 kPa和8 kPa扩张压刺激下,CI+CRD组腹外斜肌放电幅值显著高于CRD组,差异有统计学意义(F=43.261,P=0.000;F=15.389,P=0.002;F=8.024,P=0.013;F=6.287,P=0.025).而当CRD为10 kPa高扩张压刺激时,CI+CRD组和CRD组腹外斜肌放电幅值差异无统计学意义(F=0.502,P=0.490).新生期CI导致幼鼠下丘脑室旁核、前扣带回皮质、中缝核内CGRP阳性细胞数明显增加的主效应分别为12.23、12.74和11.81,接受CRD刺激后可导致幼鼠CGRP阳性细胞数明显增加的主效应分别为16.81、18.00和17.18.结论 新生期持续CI会造成幼鼠痛阈下降,出现慢性内脏痛高敏感性.幼鼠慢性内脏痛敏感性异常可能与前皮质扣带回、下丘脑室旁核、中缝核内CGRP异常表达相关.CGRP可能作为一种神经递质参与内脏痛觉敏感的改变.
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小儿幽门管溃疡36例
目的 探讨小儿幽门管溃疡的临床特点、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析36例(男22例,女14例;年龄6个月～12岁)幽门管溃疡的的临床表现、胃镜和钡餐检查特点及其治疗和预后.结果 以呕吐为首发表现的患儿33例(占91.7%),伴食欲减退30例,腹痛20例,黑便、消瘦各12例,面色苍黄、腹上区包块各10例;合并不同程度贫血29例,代谢性碱中毒27例,低钠、低钾、低氯血症各18例.胃镜首次检查能通过幽门并发现幽门管溃疡9例,并幽门梗阻且胃镜前端不能通过者27例;对胃镜不能通过者行稀钡餐检查,结果显示幽门管溃疡6例,幽门不完全性梗阻21例.23例(63.9%)经内科保守治疗治愈,13例(36.1%)经手术治疗治愈.结论 小儿幽门管溃疡的首发表现为呕吐,胃镜和钡餐检查是确诊幽门管溃疡的主要手段.治疗方面以内科保守治疗为主,幽门管溃疡由于其解剖位置特异,其抑酸治疗的疗程适当延长,主张以4～6周为1个疗程抑酸治疗,患儿不易复发;对少数难以控制的大出血者、幽门完全性梗阻经保守治疗72 h无效者及易复发的多发性幽门管溃疡者应选择手术治疗.
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益生菌调节轮状病毒肠炎患儿肠道菌群的动态变化
目的 观察益生菌治疗轮状病毒肠炎时肠道菌群的动态变化,探讨益生菌能否减轻轮状病毒肠炎腹泻病情、缩短病程及减少继发肠道细菌感染的概率.方法 100例轮状病毒肠炎患儿(年龄3个月～2.2岁)来自本院门诊及住院患儿,采用随机对照试验方法,按就诊顺序随机均分为2组:对照组(蒙脱石散口服+口服或静脉补液对症治疗),益生菌治疗组(双歧杆菌乳杆菌三联活菌片口服+蒙脱石散口服+口服或静脉补液对症治疗).分别于腹泻病程1～2 d、3～4 d、5～6 d、7～8 d、9～10 d、11～14 d,收集6次粪便,进行粪便涂片菌群分析,监测肠道菌群紊乱程度变化过程,记录腹泻频次及继发肠道细菌感染情况.结果 腹泻高峰期时(3～4 d),对照组肠道菌群紊乱状况为菌群失调Ⅰ度 42%,Ⅱ度8%,Ⅲ度6%;益生菌治疗组分别为38%、10%、4%,2组比较差异无统计学意义(Pa>0.05).病程中对照组18%的患儿发生继发肠道细菌感染,益生菌治疗组为4%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).在腹泻病程早期(1～2 d),益生菌治疗组菌群紊乱发生比率、大便频次及继发肠道细菌感染概率与对照组比较差异均无统计学意义(Pa＞0.05);自干预治疗的3 d起,益生菌治疗组菌群紊乱状况及大便频次较对照组显著改善(Pa＜0.05).益生菌治疗组及对照组病程分别为(5.50±1.57) d及(5.80±1.68) d,2组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 益生菌治疗对轮状病毒肠炎有效,能在轮状病毒肠炎病程后期明显缓解肠道菌群紊乱状况,减轻腹泻次数,降低继发肠道细菌感染风险.但益生菌制剂起效缓慢,需3 d左右逐渐显效,且不能缩短轮状病毒肠炎病程.
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99TcmO4-异位胃黏膜显像诊断小儿梅克尔憩室并出血的价值
目的 评价99TcmO4-异位胃黏膜显像诊断小儿梅克尔憩室的价值.方法 对有便血史、临床疑诊为梅克尔憩室的43例患儿行99TcmO4-异位胃黏膜显像.显像前禁饮食4 h以上,静脉注射99TcmO4-(111～185 MBq)后立即动态及30 min、1 h、2 h静态采集图像.23例患儿行小肠造影.将99TCmO4-显像结果与小肠造影结果及临床终诊断结果进行对比、评价、分析.结果 43例患儿中99TcmO4-异位胃黏膜显像阳性且核医学医师诊断为梅克尔憩室27例,其中术后病理证实为梅克尔憩室26例,肠重复畸形1例.阴性16例中3例为梅克尔憩室,13 例非梅克尔憩室.诊断灵敏度为89.7%,特异性为92.9 %,阳性预测值为96.3%.阳性病例影像多表现为动态影像上与胃同时或稍晚出现异常核素浓聚灶,多位于右腹股沟区,呈圆形或类圆形,随时间延长渐增浓;静态影像上仍可见该浓聚灶,随时间延长其位置、形态、大小变化不大.99TcmO4-异位胃黏膜显像与小肠造影比较,诊断灵敏度(χ2=3.08,P>0.05)、特异性(χ2=0.28,P>0.05)差异均无统计学意义.结论 99TcmO4-异位胃黏膜显像诊断梅克尔憩室灵敏度、特异性高,无创、安全、简便且无痛苦,应作为诊断梅克尔憩室并出血的首选影像学方法.
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Citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症30例
目的 探讨Citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症(NICCD)患儿的临床表现和实验室检查特点.方法 选取2008年1月-2009年12月就诊于深圳市儿童医院的30例黄疸患儿(结合胆红素及未结合胆红素均升高,以结合胆红素升高为主),经常规实验室检查,结合尿气相色谱质谱分析、基因检测诊断为NICCD.对确诊患儿的临床表现、常规实验室检查、尿异常代谢产物、基因检测等进行分析.结果 30例NICCD患儿中93%(28/30例)患儿γ-谷氨酰转肽酶升高、43%(13/30例)患儿ALT升高、80%(24/30例)患儿AST升高、57%(17/30例)患儿ALP升高,4例存在低清蛋白血症,20例部分活化的凝血酶原时间延长,70%(21/30例)的患儿并巨细胞病毒感染.23例有高氨血症,97%(29/30例)的患儿甲胎蛋白升高.尿气相色谱质谱(GC-MS)分析显示28例(93%)患儿半乳糖增高,1例丝氨酸/苏氨酸比例倒置,1例丙氨酸及苏氨酸升高,6例并4-羟基苯乳酸增高.确诊后给予去乳糖饮食,所有患儿治疗1周黄疸明显消退,血总胆红素降低50%以上.结论 以结合胆红素升高为主的黄疸患儿鉴别诊断应考虑到NICCD,确诊后应早期给予饮食干预;合并巨细胞病毒感染的病例较多见,需注意区分何种因素占主导地位,必要时联合更昔洛韦抗病毒治疗.
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功能性消化不良患儿胃排空功能检测的意义
目的 评价功能性消化不良(FD)患儿胃运动功能状况.方法 选取2008年6月-2009年6月本院儿科门诊和病房符合FD患儿21例,服用试验餐(2片配餐面包、1个煎鸡蛋),鸡蛋中混有13C-辛酸,试验餐在1 min内用完.用后再于安静坐位状态下收集第15 min、30 min、45 min、60 min、75 min、90 min、105 min、120 min、150 min、180 min、210 min、240 min呼出气各100 mL送检,运用13C红外线同位素能谱分析仪分析FD患儿胃排空情况、胃固体半排空时间(T1/2)及不同年龄组胃排空延迟发生率.结果 21例FD患儿,T1/2为(199.43±51.19) min,其中重度延迟5例,轻度延迟9例,正常7例.14例T1/2延迟患儿中女童7例,T1/2为(187 00±56.74) min;男童7例,T1/2为(211.85±45.79) min,二者比较差异无统计学意义(t=-0.744,P>0.05).14例T1/2延迟患儿中4～8岁学龄前患儿2例,占14.29%;>8～15岁学龄期患儿12例,占85.71%.2个年龄组T1/2延迟发生率比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 FD患儿存在胃排空障碍,其中性别对T1/2延长无明显影响,而年龄对其有显著影响.13C红外线同位素能谱分析仪是检测儿童胃排空功能的一种可靠方法.
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食物不耐受在消化系统疾病发病中的作用
目的 探讨食物不耐受(FI)在小儿胃肠道疾病发病中的作用,为诊断、预防和治疗由FI引起的小儿慢性消化系统疾病提供更有效的手段.方法 采用ELISA法检测182例消化系统疾病(研究组)和32例择期手术患儿及健康儿童(对照组)血清FI特异性IgG(sIgG)抗体,并根据病史、临床症状及血清sIgG检测结果剔除相应食物,观察随访患儿临床症状改善情况.结果 研究组中158例有1～9种血清sIgG水平升高,总阳性率为86.81%;对照组7例血清sIgG呈阳性反应,且均为单一抗体阳性,sIgG阳性程度均为轻度,阳性率为21.88%,二组sIgG阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.01).sIgG水平升高的消化系统疾病158例患儿中,1种sIgG升高者48例(占30.38%),2种及2种以上sIgG升高者110例(占69.62%).优势敏感食物为牛奶、鸡蛋,sIgG升高例数分别为117例(74.05%)和105例(66.46%),其余依次为巧克力31例、大豆25例、虾21例、小麦20例、米7例、花生5例、猪肉1例.对sIgG阳性程度达+2级及以上患儿采取忌食过敏食物治疗1～3个月,并予回访.其中迁延性慢性腹泻患儿回访49例,症状明显改善45例(91.84%),症状改善4例(8.16%),总有效率100%;再发性腹痛回访21例,症状明显改善10例(47.62%),症状有改善6例(28.57%),无效5例(23.81%),总有效率76.19%;胃食管反流病回访12例,症状均明显改善,有效率100%;周期性呕吐综合征回访6例,症状有明显改善2例(33.33%),症状改善2例(33.33%),无效2例(33.33%),总有效率66.67%.结论 由IgG介导的FI在某些小儿消化系统疾病特别是慢性胃肠道疾病的发病中起重要作用.检测血清食物sIgG,进而了解患儿FI情况,可为一些不明原因的小儿慢性消化系统疾病的诊断、预防及调整饮食治疗提供更客观的依据.
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深圳市南山区学龄期儿童再发性腹痛流行病学调查
目的 调查深圳市南山区学龄期儿童再发性腹痛(RAP)的患病率,探讨本地区儿童RAP的相关危险因素.方法 以随机整群抽样和分层随机抽样相结合的方法确定样本,2006年9月-2007年6月随机选取3所深圳市南山区公立小学6～12岁学龄期儿童2 100例为调查对象,采用问卷调查与体检相结合的形式进行调查.有腹痛病史的儿童到本院专科门诊进一步确诊.结果 发放调查问卷2 100份,有效调查人数为1 835例.男949例,女886例,男女=1.071;符合RAP儿童182例,本地区学龄期儿童RAP患病率为9.92%,其中103例(63.19%)为女童;器质性腹痛19例(10.44%),非器质性腹痛163例(89.56%).相关影响因素经Logistic分析显示:教育方式(OR:2.677,95% CI:1.046～6 847)、家庭和睦程度(OR:2.198,95% CI:0.672～7.193)、学习负担(OR:1.587,95% CI:0.633～3.978)及儿童气质类型(OR:1.554,95% CI:1.055～2.289)4个因素有统计学意义.结论 深圳市南山区学龄期儿童RAP患病率为9.92%,女童发病高于男童,非器质性RAP占绝大多数.儿童气质类型、父母教育方式、学习负担、家庭是否和睦等是RAP的相关危险因素.
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STEAP4基因蛋白铁氧化还原酶活性分析
目的 分析肥胖相关基因STEAP4的铁氧化还原酶活性.方法 体外温箱培养昆虫细胞株(Sf9),分别将 pAcSec1-STEAP4 转移载体和pAcSec1-vector转移载体与 SapphireTM杆状病毒基因组混合后共转染 Sf9 昆虫细胞,通过G418药物筛选稳定表达STEAP4蛋白的细胞株,并抽提细胞总蛋白进一步应用Western blot 技术验证其转染情况.应用分光光度计法检测铁氧化还原酶活性.应用SPSS 11.5软件进行统计学分析.结果 Western blot 技术证实STEAP4过表达细胞株构建成功;分光光度计法检测STEAP4铁氧化还原酶活性,STEAP4过表达组A值为5.182 5±0.230 4,空载组A值为1.615 0±0.822 6,STEAP4过表达组铁氧化还原酶活性明显高于空载组,差异有统计学意义(Pa<0.001).结论 STEAP4基因蛋白具有铁氧化还原酶活性.
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超重及肥胖儿童综合干预效果
目的 观察健康教育、行为矫正、膳食调整、运动处方等综合干预措施对控制超重及肥胖儿童形态指标、围度指标及血液指标的效果.方法 组织暑期夏令营,由具备研究能力的教练、医师、营养师及心理教师共10人,对23例北京市8～14岁超重及肥胖的中小学生进行为期21 d的封闭式综合干预,观察干预前后学生身体形态指标、围度指标及血液指标的变化.结果 23例超重及肥胖中小学生干预后体质量、体质量指数、体脂率等形态指标均优于干预前,且差异均有统计学意义(Pa<0.01);干预后相关围度指标,包括上臂皮脂厚度、肩胛下角皮脂厚度、腹部皮脂厚度及上臂围、胸围、腰围、臀围围度较干预前均降低,且差异均有统计学意义(Pa<0.05),大腿围亦有降低,但差异不显著(P>0.100);总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白优于干预前,但差异均无统计学意义(Pa>0.100).结论 采取系统、有效、简便的综合干预措施可显著改善超重及肥胖儿童的形态指标和围度指标,短期综合干预对血液指标的改善效果不明显,提示要从根本上改善超重及肥胖儿童的体质健康需要持久的综合干预.
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单纯性肥胖儿童骨龄与体质量指数及性激素水平的相关性
目的 检测单纯性肥胖儿童的骨龄和性激素水平,分析骨龄与体质量指数(BMI)和性激素水平之间的关系.方法 选取40例单纯性肥胖患儿(肥胖组)及40例体检健康儿童(健康对照组).常规测量二组儿童身高和体质量,并计算BMI.采用G-P图谱法对左手腕指关节正位片进行骨龄评定;采用罗氏E170化学发光免疫分析仪测定二组儿童血清雌二醇、睾酮水平.比较二组儿童骨龄、BMI和性激素水平间的差异,并对骨龄与BMI及性激素水平进行相关性分析.结果 肥胖组骨龄[(11.85±2.76)岁]、BMI[(27.26±5.16) kg·m-2]及雌二醇[(29.20±11.61) pmol·L-1]均显著高于健康对照组[(10.57±2.59)岁,(16.75±4 73) kg·m-2,(22.35±10.87) pmol·L-1](t=10.57、9.50、2.72,P<0.05、0.01、0.01);肥胖组睾酮[(0.07±0.04) μg·L-1]显著低于健康对照组[(0.10±0.05) μg·L-1](t=2.96,P<0.01).肥胖组骨龄与BMI、雌二醇均呈显著正相关(r=0.696、0.773,Pa<0 05);与睾酮呈负相关(r=-0.726,P<0.05).结论 单纯性肥胖儿童的骨龄较同龄健康儿童超前,骨龄超前与体内雌激素水平有关,雌二醇水平的升高可能是导致单纯性肥胖儿童骨龄超前的主要原因.
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NYGGF4基因过表达对成熟脂肪细胞线粒体形态及动力学的影响
目的 探讨NYGGF4基因过表达对成熟3T3-L1脂肪细胞线粒体形态及动力学的影响.方法 以3T3-L1前体脂肪细胞为载体,建立NYGGF4基因稳定过表达细胞株,以空载质粒转染的细胞为对照,将前体脂肪细胞诱导分化为成熟脂肪细胞.采用透射电镜观察成熟脂肪细胞的线粒体形态,采用荧光定量PCR技术检测成熟脂肪细胞中线粒体融合基因(Mfn)1 mRNA、Mfn2 mRNA、线粒体动态相关基因(Drp)1 mRNA的表达水平.采用Western blot方法检测Mfn1蛋白、Mfn2蛋白、Drp1蛋白的表达水平.结果 1.电镜观察发现NYGGF4基因过表达的成熟脂肪细胞线粒体体积变小、数量明显减少,线粒体嵴断裂、减少、消失,部分线粒体肿胀,甚至呈空泡状;对照组成熟脂肪细胞的线粒体形态基本正常,线粒体嵴清晰可见,线粒体无明显肿胀、皱缩.2.NYGGF4基因过表达成熟脂肪细胞Mfn1 mRNA及Mfn1蛋白表达水平均显著高于对照组.3.NYGGF4基因过表达成熟脂肪细胞的Mfn2 mRNA、Drp1 mRNA及相应蛋白表达水平与对照组比较差异均无统计学意义.结论 在3T3-L1成熟脂肪细胞中,NYGGF4基因过表达可导致线粒体形态发生变化、数量减少,同时上调Mfn1 mRNA和Mfn1蛋白表达水平,提示NYGGF4基因在成熟脂肪细胞中过表达能影响细胞线粒体形态及动力学.
