中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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产前感染与早产
早产分为自发性(spontaneous)早产和诱发性(indicated)早产两种,自发性包括未足月分娩发作和未足月胎膜早破(PPROM),诱发性则为医源性或复杂的病理产科因素使孕母或胎儿处于不利情况造成.在美国,自发性早产占2/3,而后者仅占1/3.故防止早产的策略重点应放在自发性早产上.大量基础和临床研究表明,导致自发性早产的原因中,产前感染起了很大的作用[1].调查发现,出生体质量<1 kg的早产儿中1/3以上其母亲都有绒毛膜羊膜炎,经组织学证实的绒毛膜羊膜炎发生率,在20～36周早产中为18.7%(123/679),对照非早产者为5.2%(392/7505),而更早的早产(20～28周)中则为23%,较33～37周早产的绒毛膜羊膜炎发生率(11%)更高[2],可见孕龄越早的早产感染因素越重要.在妊娠后阶段,几乎任何有能力建立胎儿感染的致病因子都可引起早产[3].
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早产儿真菌感染
随着围生医学的不断发展,早产儿的存活率逐年提高以及在新生儿重症监护病房(NICU)的住院时间愈来愈长,引发早产儿院内感染发生率也随之攀升.美国近一项6000多例极低出生体质量儿(VLBW)的调查中,21%经血培养证实发生晚发性败血症(生后3 d以上),其中真菌感染占12%.白色念珠菌作为第三大常见致病原,占上述群体感染的6%[1].除白色念珠菌外,近平滑念珠菌(candida parapsilosis)和光滑念珠菌(candida glabrata)逐渐成为新近常见的真菌感染类型.其他少见真菌如热带念珠菌(candida tropicalis)、葡萄牙念珠菌(candida lusitaniae)、吉利蒙念珠菌(candida guilliermondii)等感染也有报道.真菌感染是免疫功能低下的早产儿生后头6周内的重要致病原,其发病率较足月儿高25～35倍,病死率高达15%～50%,后遗症发生率为20%～50%,包括严重的神经系统后遗症[2,3].
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早产儿血管内导管相关感染
血管内导管的应用是现代新生儿重症监护室(NICU)不可缺的技术.经外周中心静脉置管(PICC)、脐动、静脉置管以其操作简单、耐高渗、易护理、保留时间长等特点在早产儿的救治中已普遍使用[1].血管内导管的应用为早产儿的救治提供了重要的血管通路,但同时也增加了局部和全身感染的风险.血管内导管的长时间使用,使NICU导管相关感染的机率明显增加.血管内导管相关感染(intravascular catheter-related infection)包括局部感染和导管相关性血液感染(catheter- related bloodstream infections,CRBSI).CRBSI 的发生与使用因导管的类型、导管操作的频率以及病人相关的因素有关(如基础病以及疾病治疗情况).CRBSI已成为早产儿不可忽视的院内感染.
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左向右分流致肺动脉高压对大鼠肺动脉胶原代谢的影响
目的建立左向右分流所致肺动脉高压大鼠模型,了解高肺血流量对肺血管胶原代谢的影响.方法对大鼠行腹主动脉-下腔静脉分流术.术后11 周以右心导管法测定肺动脉平均压(PAMP),采用免疫组织化学法检测大鼠肺动脉Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的表达.结果分流11周后大鼠肺循环与体循环血流量之比分别为3.3:1.0,为大量左向右分流.PAMP较对照组明显升高(P<0.01).分流组大鼠肺中、小型肺动脉中Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达与对照组比较明显增加.结论高肺血流量可导致肺动脉高压,并促进肺动脉高压大鼠细胞外基质/胶原的堆积.
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重型珠蛋白生成障碍性贫血患儿基因突变及免疫紊乱的特点
目的探讨重型珠蛋白生成障碍性贫血(β-地中海贫血)患儿的基因突变类型及免疫紊乱的特点.方法多重等位基因特异聚合酶链反应(MASPCR)分析其基因类型.采用ELISA方法检测血浆IL-6、IFN-γ水平;采用免疫比浊法检测血浆IgG、IgA、IgM水平.结果重型β-地中海贫血25例患儿中常见的3种基因突变是CD17(A→T)、CD41-42(-TTCT)、IVS-Ⅱ-654(C→T),占总数的94%.血浆IL-6、IFN-γ水平均明显高于正常对照(P均<0.05),IgG也明显高于正常对照组(P=0),而IgA、IgM则无明显变化(P>0.05).结论 MASPCR法进行基因诊断,具有操作简单、快速准确,一次可检测多种突变基因型,提高了基因诊断率.重型β-地中海贫血患儿免疫系统中存在多种成分的免疫缺陷.
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氨基乙酰丙酸光动力疗法对同种异体激活淋巴细胞选择性清除作用的研究
目的探讨氨基乙酰丙酸(ALA)对同种异体活化的外周血单个核细胞(PBMCs)的清除作用,摸索佳ALA浓度和孵育时间.方法取正常人PBMCs进行单向淋巴细胞混合培养(MLC)5 d后将其分为ALA组、光照组、ALA+光照组以及对照组.ALA组和ALA+光照组分别加入ALA终浓度为0.5、1.0、1.5、2.0、2.5 mmol/L.将以上MLC细胞分别孵育2、4、6 h 后,光照组和ALA+光照组接受410 nm光源照射1 h.加入原去增殖的PBMCs孵育48 h.使用MTT比色法进行检测,并计算ALA-PDT后的单向MLC细胞对原去增殖PBMCs的杀伤率.通过杀伤率间接比较ALA-PDT清除同种异体激活细胞的效果.结果 ALA+光照组对刺激细胞的杀伤率明显低于光照组、ALA组和对照组,分别为(33.0±26.5)%比(87.1±2.2)%、(89.2±2.5)%、(90.3±1.9)%(P均<0.005).2.0 mmol/L、孵育4 h组杀伤率低(P均<0.005).结论 ALA-PDT能够选择性清除活化的淋巴细胞,使针对同种异体、淋巴细胞介导的免疫排斥反应减轻甚至消失,从而减轻移植物抗宿主反应.
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一氧化碳下调高血压大鼠血管平滑肌细胞硫化氢体系
目的研究一氧化碳(CO)对自发性高血压大鼠(SHR)血管平滑肌细胞(VSMC)中硫化氢(H2S)/胱硫醚-γ-裂解酶(CSE)的影响.方法 SHR VSMC分为氯化血红素(hemin)实验组和hemin对照组,硫电极法测定培养上清中H2S含量,竞争性RT-PCR法检测细胞中CSEmRNA水平.结果实验组较对照组培养上清中H2S含量显著降低[(16.03±2.15) μmol/L vs (13.31±1.74) μmol/L],CSEmRNA水平较对照组降低[(0.17±0.04) vs (0.13±0.03)].结论 CO可下调SHR的VSMC中H2S/CSE体系.
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早期干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病68例
目的探讨早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效.方法将68例新生儿行为神经测定(NBNA)＜37分的HIE患儿随机分为康复干预组和常规治疗组.康复干预组患儿给予被动运动、听觉刺激和视觉刺激等康复治疗,并于出院时再次行NABA评分.结果康复干预组NABA评分较常规治疗组明显提高,差异有显著性意义(P<0.01).结论新生儿HIE患儿给予早期康复干预,可减轻神经系统损害和减少并发症.
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病毒性心肌炎患儿血清肿瘤坏死因子-α的变化及维生素E、C的干预作用
目的探讨病毒性心肌炎(VM)患儿TNF-α的变化及维生素E、C的干预作用.方法将31例VM患儿随机分为A组16例,予抗感染、营养心肌药物及对症治疗;B组15例,在A组治疗基础上加用维生素E胶囊50 mg/d口服,维生素C注射液100 mg/(kg·d)静脉点滴,疗程均为1个月,采用ELISA双抗体夹心法测定VM患儿及健康儿童外周血清TNF-α含量,采用美国贝克曼公司生产的CX7型全自动化分析仪测定31例VM心肌酶.结果 VM组TNF-α水平显著高于健康儿童(P<0.01),VM组TNF-α升高者其各项心肌酶异常百分数均显著增高(P均<0.05);B组TNF-α水平较A组显著下降(P<0.05).结论 TNF-α参与VM发生发展的病理生理过程,检测血清TNF-α水平有助于VM的诊断、病情判断和预后,维生素E、C可降低VM患儿血清TNF-α的水平.
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轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶谱的变化
目的探讨轮状病毒肠炎患儿心肌酶谱的改变及心肌损害的发生率.方法对2003年11月～2004年10月在我院住院的腹泻病患儿,用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定其大便轮状病毒抗原,用酶速率法检测其心肌酶谱的改变.结果轮状病毒肠炎并心肌损害达90.63%,使用果糖二磷酸钠注射液治疗1周,肌酸磷酸激酶同工酶恢复正常达96.5%.结论轮状病毒可致心肌损伤,对轮状病毒肠炎患儿应警惕心肌损害的发生.
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反复热性惊厥过程中γ-氨基丁酸B受体对气体信号分子一氧化碳的影响
目的探讨γ-氨基丁酸B受体(GABABR)对热性惊厥(FS)大鼠一氧化碳(CO)/血红素氧合酶(HO)系统表达的影响.方法 SD大鼠32只随机分为对照组、FS组、FS+baclofen组、FS+phaclofen组,每组各8只.采用热水浴诱导大鼠FS,隔日诱导1次,共10次.采用双波长分光光度计法测定大鼠血浆CO含量;用原位杂交观察GABABR和HO-1 mRNA表达情况;用免疫组织化学方法观察GABABR和HO-1蛋白表达情况.结果 FS+baclofen组CO含量高于FS组,同时HO-1表达也较FS组增强;而FS+phaclofen组CO含量低于FS组,同时HO-1表达也较FS组减弱.FS+baclofen组和FS+phaclofen组与FS组相比,差异均有显著意义(P均＜0.05).结论反复FS过程中,GABABR的改变可影响CO/HO-1系统的表达.
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躯干肌强化训练对脑性瘫痪患儿平衡功能的影响
目的探索不同的躯干肌训练方法对脑性瘫痪(CP)患儿平衡功能的影响.方法 CP患儿80例,分为常规组(34例)和躯干肌训练组(46例),常规组采用我科常规平衡训练方法,躯干肌训练组则在常规平衡训练方法的基础上增加对躯干肌的训练,两组其他康复治疗相同.由专人采用社会适应性行为评定ADL量表和GMFM运动疗效评定量表中平衡项目量表对患儿的平衡功能进行评定.结果常规组和躯干肌训练组治疗后ADL评分和GMFM平衡评分与治疗前相比有显著变化(P＜0.05 或P＜0.01),评分普遍增高,且躯干肌训练组高于常规组,差异均具有非常显著性意义(P<0.01).结论选择性强化对部分躯干肌的训练,即在加强前屈和后伸肌群训练的同时,增加躯干旋转肌群的训练,可更加有效地提高对CP患儿平衡功能障碍的训练效果.
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进行性肌营养不良的神经电生理检测
目的探讨神经电生理检测对小儿进行性肌营养不良(PMD)的诊断价值.方法对32例PMD患儿的临床特征及实验室资料进行分析,并作针极肌电图(EMG)及神经传导(NCV)检测.观察静息状态时自发电位,测定轻收缩时运动单位电位(MUP)的时限、波幅,大力收缩时的幕集相.测定运动、感觉神经的传导速度(MCV、SCV)及动作电位的末端潜伏期(ML)、波幅(AMP).结果 PMD患儿32例自发电位的异常率为49.2%,胫前肌达80.9%,MUP时限缩短了29.7%～62.4%,大力收缩时波幅降低,与正常值比较有显著差异(P＜0.01).动作电位的ML轻度延长3.70%,AMP降低5.56%.结论神经电生理检测在PMD患儿的诊断、鉴别诊断及早期诊断中有重要意义.
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幼儿先天性皮毛窦并脊髓内多发脓肿1例
目的通过对幼儿先天性皮毛窦并脊髓内多发脓肿的病例报告,加深对脊髓内脓肿的认识,减少先天性皮毛窦并脊髓内脓肿的发生.方法对1例先天性皮毛窦并脊髓内多发脓肿患儿的临床表现、实验室资料、影像学结果进行分析.结果本例患儿由于没有肃清感染灶,未手术治疗,没有定期进行详细的体格检查,导致发病时感染扩散,发生脊髓内多发性脓肿.结论脊髓内脓肿是一种罕见的疾病,会导致神经功能异常,如不积极治疗,预后差,MRI可确诊.先天性皮毛窦可并感染,感染扩散后可发生脊髓内脓肿,导致神经系统后遗症.对先天性皮毛窦患儿应及时手术治疗,避免感染的并发症.
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儿童颅面穿通性损伤的诊治
目的探讨儿童颅面穿通性损伤(CBPI)的诊治原则.方法 1985年1月～2005年1月我院收治的23例CBPI患儿,积极抗休克治疗,生命体征稳定后尽早进行清创处理.结果恢复良好者13例,轻残4例,重残、死亡各3例.面容满意7例,基本满意9例,瘢痕挛缩3例,塌陷(去骨板减压)1例.14例脑脊液漏术后2～27 d停止,1例经再次手术治愈.随访6个月～11年未见癫发作,无1例发生颅内和创面伤口感染.结论经眶部穿通伤是CBPI的常见类型;儿童CBPI死亡和残废率高,救治难度大,应重视病史及生命体征变化,妥善处理脑损伤,尽早彻底清创Ⅰ期手术修复.
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手法还纳压迫包扎疗法治疗脐膨出12例
目的探讨手法还纳压迫包扎疗法治疗中小型脐膨出患儿的疗效.方法中、小型脐膨出12例患儿镇静下按无菌原则,手法逐渐还纳后加压包扎,并对其疗效进行评价.结果本组病例均痊愈,术后无并发症发生.结论手法还纳压迫包扎疗法治疗中小型脐膨出简单、安全、可行.
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超声影像在脊髓栓系综合征中的临床应用
目的探讨超声检查在脊髓栓系综合征(TCS)中的临床应用.方法分析45例TCS患儿的超声声像图,并应用彩色多普勒记录脊髓末端圆锥血流速度,对术前及术后血流速度测值进行比较.结果超声不仅与CT一样能提供TCS解剖和病理改变的图像,且能显示TCS在超声检查中的特征表现,即脊髓远端动态脉跳搏动消失.利用彩超检测脊髓远端的血供情况,术前脊髓末端圆锥血流速度(0.047±0.012) m/s,术后血流速度(0.158±0.029) m/s,两组比较有显著差异(P<0.01).结论超声对术前诊断TCS有实用价值,对手术前后评估脊髓远端血供有其重要的作用.
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原发性干燥综合征1例
患儿,女,13岁.近1年余反复5次腮腺大在我院门诊就诊.近3个月感口干,吞咽干性食物时需用水帮助,眼干,反复咳嗽.入院体检:体温 38 ℃,脉搏 92次/min,呼吸26次/min,发育正常,双腮腺大,不硬,无压痛及波动感,表面光滑,泪腺大,有白色分泌物.心音有力,律齐,双肺呼吸音低,未闻及腦音.腹软,肝右肋下3 cm,质软,脾左肋下4.5 cm,质中.四肢活动正常.无病理反射.血白细胞3.4×109/L,N 0.70,L 0.13;血红蛋白 89 g/L;血小板82×109/L;尿蛋白少许;血ALT 82 U/L,AST 64 U/L.唾液IgG增高;免疫荧光检查:抗核抗体阳性;抗干燥综合征A抗体(SSA)阳性;蛋白电泳:γ-球蛋白增高;腮腺放射性核素扫描提示腺体实质受损;X线提示肺间质炎性变;心电图正常.
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Kartagener综合征1例
患儿,男,2岁8个月.因反复发热、流涕、咳嗽3个月,受惊后加重1 d以急性支气管炎住院.该患儿2岁后常反复感冒,出现发热、流涕、咳嗽,院外治疗.否认右位心、内脏转位家族史.入院时神清,体温37 ℃,鼻通气尚可,黏膜呈慢性炎变,双侧下鼻甲稍大.咽充血,双扁桃体充血、轻度大,双肺呼吸音粗偶可闻及散在粗湿腦音.右位心,未发现其他异常.
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褪黑素的炎症免疫调节机制及其与哮喘的关系
褪黑素(MT)是由人松果腺分泌的一种神经激素.支气管哮喘(AS)是由多种细胞参与的慢性非特异性呼吸道炎症.研究发现,MT和AS之间的关系密切,对MT抗感染、免疫应答上调机制的深入探讨,将有助于在临床上对AS的治疗.
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重组人生长激素在儿科临床的应用
基因重组人生长激素(rhGH)佳适应证是治疗垂体生长激素缺乏症,已取得较满意的疗效和经验.随着身材矮小病因不断的研究,将rhGH应用的范围已扩展至治疗先天性卵巢发育不全,小于胎龄儿,慢性肾衰竭及性早熟的辅助治疗等非生长激素缺乏的身材矮小.特发性矮小症(ISS)的发病率约占生理性矮小原因的7.9%.经大量临床研究初步获得对ISS的诊断标准.用rhGH治疗ISS对终身高的改善与剂量有一定关系,推荐佳剂量为0.37 mg/(kg·周)(0.4 mg相当1.2 U),疗程至少6个月,好2年.目前在扩大临床应用范围的同时,仍应注意严格选择使用rhGH治疗好的成熟适应证,强调治疗前要作好相应的检查,根据患儿的检查结果进行全面分析,选择治疗佳时机,既能获得较理想的疗效,又能节省治疗费用.
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生长激素-胰岛素样生长因子-1轴与消化系统关系的研究进展
人体生长激素(GH)是由脑垂体前叶含有嗜酸性颗粒的GH分泌细胞分泌.在体内GH与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)形成生长激素-胰岛素样生长因子轴(GH-IGF-1轴),而发挥作用.GH-IGF-1轴可直接作用于胃肠受体,促进其DNA和蛋白的合成,使胃肠黏膜增厚,平滑肌体积增大,肠长度增长.生长激素能够通过多种核信号传导途径,迅速引起肝脏基因表达的活化或抑制.GH-IGF-1轴可与多种胃肠激素相互作用:生长抑素抑制GH分泌;过多的内源性GH增加胃肠道胃泌素基因表达,而胃泌素可影响下丘脑GHRH的释放作用.GH缺乏症时GH-IGF-1轴的不足影响小肠黏膜表面积,隐窝容积小肠厚度以及肠功能,而补足GH-IGF-1后,其功能结构可恢复正常水平.
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阿昔洛韦联合多抗甲素治疗复发性口腔溃疡
目的观察阿昔洛韦(ACV)联合多抗甲素全身治疗效果,以及对复发性口腔溃疡(ROU)患儿免疫状态的影响.方法选择ROU患儿48例,随机分为治疗组25例,对照组23例.治疗组口服ACV 100～200 mg/次,5次/d,多抗甲素10 mg/次,3次/d.对照组局部采用碘氧疗法和溃疡软膏涂敷.治疗前后两组均检测T淋巴细胞亚群,进行对比,并分析其与治疗结果的关系.结果治疗组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8比值均明显升高(P<0.05),CD8明显降低(P<0.05),总有效率96%,其中44%患儿1年后无复发.对照组治疗前后各项指标无明显变化(P＞0.05),总有效率47.82%,均在1年内复发,复发率100%.两组疗效比较有显著性差异(P<0.01).结论 ACV联合多抗甲素治疗ROU有效率96%,并可控制复发.
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参附液、1,6-二磷酸果糖联合治疗新生儿心肌损害32例
目的探讨参附液联用1,6-二磷酸果糖(FDP)对新生儿缺血性心肌损害的疗效.方法心肌损害的新生儿89例随机分为3组.A组予参附液2 mL/(kg·d),静脉滴注,FDP 250 mg/(kg·d)静脉滴注,10 d为1个疗程;B组单用FDP;C组单用参附液,剂量和疗程同A组.结果 A组心电图(Jedeikin评分)恢复正常和住院时间分别为(6.24±1.16)d和(10.36±1.24)d,与B组(11.46±1.52)d、(15.24±1.68)d,C组(12.04±1.84)d、(4.68±1.46)d比较均明显缩短(P均<0.01).A组总有效率93.7%,明显高于B组(82.6%)、C组(85.6%)(P均<0.01);死亡率3.3%,显著低于B组(10.3%)、C组(7.1%)(P<0.01).结论参附液联用FDP治疗新生儿缺血性心肌损害有协同作用.
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婴幼儿先天性心脏病术后丙泊酚的镇静效果
目的观察丙泊酚在婴幼儿先天性心脏病(先心病)术后镇静效果及不良反应.方法 25例先心病患儿术后入监护室有苏醒反应时,将丙泊酚注射液1～2 mg/kg缓慢静脉推注致患儿入睡后,再以30～80 μg/(kg·min)速度输液泵持续输入,根据镇静深度调整输入速度.结果患儿均达到理想镇静效果,负荷剂量1～2 mg/kg,有效维持量30～80 μg/(kg·min).推注速度快时,血压有一定程度下降.结论丙泊酚镇静效果可靠,苏醒快,短期应用无不良反应,适于婴幼儿先心病术后镇静.
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布洛芬混悬液治疗儿童发热的疗效观察
目的观察布洛芬混悬液(美林)治疗儿童发热的临床疗效和安全性.方法将高热症状的急性上呼吸道感染患儿180例随机分成2组,治疗组100例,对照组80例.分别给予布洛芬混悬液和对乙酰氨基酚栓治疗.结果两组服药后第1～2 h内的退热效果基本相同,但乙酰氨基酚栓组从服药后第3～4 h体温呈回升趋势,而美林混悬液组在服药后退热效果仍高峰,且能维持6～8 h的药效,总有效率为100%.对乙酰氨基酚栓总有效率为94%.美林退热的显效率为93%,对乙酰氨基酚栓组为67.5%.两者比较有显著差异(P＜0.01).结论美林混悬液退热作用强,维持时间长.
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河南省商丘地区1989～2004年围生儿死亡病因调查
目的了解商丘地区围生儿死亡的病因及变化趋势,制定相应的干预措施.方法采用流行病学前瞻性研究方法,对河南省商丘市1989～2004年围生儿死亡原因及疾病谱连续监测,进行统计分析.结果 16年来商丘地区围生儿病死率有显著下降,1989～1996年为23‰,1997～2004年为17‰.两者比较有显著差异.死亡疾病中早产居死因首位,新生儿肺炎居第3位,先天性畸形居第5位,新生儿寒冷损伤综合征居第8位.结论提高早产儿的监护和治疗水平,增强先天性畸形的认识和早期诊断水平是降低围生儿的死亡率、提高儿童生存质量的关健.
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石景山区婴儿辅食添加情况及影响因素调查
目的寻找婴儿辅食添加中存在的问题,调查其影响因素.方法在固定的保健门诊日由儿保医师对保健体检的婴儿母亲或喂养人进行问卷调查.并对调查结果进行分析.结果 1.辅食早加率(＜4个月)23.9%,辅食早加行为与不同喂奶方式比较差异有显著意义(P＜0.05).2.本地区辅食开始添加的时间74%选择4～6个月;开始添加的品种较为适宜(蛋黄或米粉);但肉豆类适时(6～8个月)添加率不足30%,未添加率达30%左右,且应用频数低,与成人1周膳食频度比较有显著性差异.3.母亲在喂养中起着重要作用,但未注意到行为习惯的培养,尚缺乏喂养知识.结论婴儿辅食喂养中存在着一些问题,需要改善.关键是要对起重要作用的母亲进行教育.
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新生儿肺炎流行的病原学调查
目的探讨新生儿肺炎流行的病原.方法对2004年2月25日～3月11日发生流行的新生儿肺炎25例均进行常规咽拭子和血培养;22例检测血清抗衣原体、支原体、柯萨奇病毒和埃柯病毒IgM抗体;10例进行呼吸道分泌物病毒抗原检测[包括腺病毒,呼吸道合胞病毒(RSV),流感A、B,副流感1、2、3]、RSV分离和PCR检测并测序.结果 25例中1例咽拭子培养及血培养均为肺炎克雷伯菌,余咽拭子培养及血培养结果临床意义不确定;22例血清抗衣原体、支原体、柯萨奇病毒和埃柯病毒IgM抗体检测均为阴性;采集呼吸道分泌物的10例患者中,1例呼吸道分泌物中RSV抗原阳性,1例RSV病毒分离阳性;10例鼻咽分泌物中RSV的PCR检测均阳性,经测序表明与分离到的野毒株为同一株病毒,A5基因型.结论本次新生儿肺炎爆发流行为RSV感染所致.在RSV流行季节,应加强RSV感染的监测和预防.
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核因子-κB对新生儿败血症的早期诊断价值
目的探讨核因子-κB(NF-κB)活化与新生儿败血症的关系.方法将57例感染新生儿分为败血症组(26例)和非败血症组(31例).正常新生儿20例为对照组.采用流式细胞仪分别检测患儿入院、入院后24及48 h外周血单个核细胞(PBMC)中NF-κB的表达;患儿均于使用抗生素前作血培养.结果败血症组PBMC中NF-κB表达水平明显高于非败血症组和对照组(P均<0.01),而非败血症组与对照组比较无显著意义(P均＞0.05);败血症组NF-κB入院时明显高于入院后24、48 h NF-κB(P均<0.0001),24 h与48 h时NF-κB比较无显著差异(P>0.05);非败血症组在入院时、入院后24、48 h NF-κB的表达水平均无显著差异(P均>0.05).结论 NF-κB可作为新生儿败血症早期诊断指标之一,并指导临床治疗.
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新生儿窒息后血清诱导人肾小管细胞凋亡的作用
目的研究新生儿窒息后血清对人近曲肾小管上皮细胞(HK-2)损伤的作用及其胞内信号传导机制.方法以人近曲肾小管上皮细胞(HK-2)为研究对象,实验共分为对照组、窒息组和吡咯烷二硫氨基甲酸(PDTC)干预组.以20%血清浓度作为攻击浓度,采用流式细胞仪分别测定上述各组细胞的凋亡率.结果与对照组HK-2细胞凋亡率[(13.3±1.70)%]相比,窒息组和PDTC干预组HK-2细胞凋亡率[(46.73±3.68)%]和[(31.19±2.79)%]均增高,差异具有显著性意义(P均<0.001);与窒息组相比,PDTC干预组HK-2细胞凋亡率降低,差异有显著性意义(P<0.001).结论新生儿窒息后血清可诱导人HK-2凋亡,其胞内信号机制涉及到NF-κB活化.
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新生儿输血传播病毒性肝炎及更昔洛韦的疗效
目的探讨输血传播病毒(TTV)的致病性以及更昔洛韦对其的疗效.方法对968例新生儿脐血进行TTV-DNA扩增和电泳分析,阳性者动态观察临床表现,测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和直接胆红素(DB).TTV-DNA阳性且ALT和DB升高者诊断为TTV肝炎,应用更昔洛韦10 mg/(kg·d) 治疗1～2周.结果新生儿TTV-DNA阳性38例,占4.0%.出生3 d内,所有TTV-DNA阳性新生儿的ALT和DB均正常[(24.8±12.0) U/L、(17.6±6.8) μmol/L],无异常临床表现;7 d后15例TTV-DNA阳性新生儿ALT和DB均升高[(95.5±16.4) U/L、(58.2±10.4) μmol/L],临床主要表现为黄疸加重、反应差和进奶量减少.11例肝炎患儿予更昔洛韦治疗7 d后,ALT和DB恢复正常;余4例治疗14 d恢复正常.所有患儿于治疗14 d后外周血TTV-DNA转阴.结论新生儿存在TTV感染,部分可导致肝损害,临床表现缺乏特征性.更昔洛韦具有良好的抗TTV感染效果.
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缺氧缺血性脑病新生儿血糖、胰岛素、胰岛素样生长因子-1水平变化的意义
目的观察新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)患儿急性期与恢复期血清血糖(Glu)、胰岛素 (Ins)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的改变,探讨三者之间的关系以及Ins、IGF-1对神经元的保护作用.方法用放射免疫法检测50例HIE患儿血清IGF-1水平;用化学发光免疫法检测血清Ins水平;用微量血糖仪测定上述标本中Glu水平.对照组20例按上述同样方法测定相应指标.结果 1.新生儿HIE急性期血清IGF-1水平显著降低,Glu水平显著升高,两者的改变呈负相关,并与疾病的轻重程度相关;恢复期Glu水平恢复正常,IGF-1水平有所回升,但没有恢复到正常水平,两者的改变亦呈负相关性.2.新生儿HIE血清Ins水平在急性期和恢复期变化不明显,与Glu水平无相关性.结论 IGF-1可通过血脑脊液屏障向中枢移动,减轻脑组织损伤,从而使血液IGF-1水平降低,为IGF-1应用于HIE的临床治疗提供了理论基础.
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缺氧缺血性脑病新生儿脑血流动力学的动态变化
目的观察缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿脑血流动力学的动态变化.方法经颅多普勒超声动态探测75例HIE患儿和50例健康新生儿的大脑中动脉血流速度和脉动指数(PI)值,并结合临床及预后进行分析.结果健康新生儿血流速度逐渐加快,PI值2～5 d轻度降低.HIE患儿12 h和1 d时流速明显降低、PI值显著增高(P<0.05),2～5 d时流速明显增快、PI值显著降低(P<0.05),其中血流速度的降低和Apgar评分呈正相关,流速增快和Apgar评分呈负相关.预后不良患儿血流速度的变化更加明显(P<0.05),且发生时间较早.结论脑血流动力学改变可以反映HIE的病理机制和严重程度,并有预后预测的价值.
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不同光疗方法对高间接胆红素血症新生儿染色体的影响
目的探讨不同光疗方法对高间接胆红素血症新生儿染色体的影响.方法对高间接胆红素血症新生儿40例按光疗方式分为A、B组(单面蓝光组20例、单面白光组20例),分别测定光疗前、光疗1～4 d外周血淋巴细胞姐妹染色单体交换(SCE)值.结果 1.A组治疗4 d(累积48 h)后分别与光疗前、光疗1～3 d SCE水平比较均有显著差异(P均＜0.05),光疗3 d内(累积36 h内)SCE水平与光疗前比较无显著性差异(P＞0.05);2.B组治疗后SCE变化较大,治疗1 d(累积12 h)后SCE即明显增加,与治疗前相比有显著性差异(P均＜0.05).且SCE水平随照射时间增加而显著增加;3.治疗1 d后,B组SCE水平即高于A组.结论单面白光照射治疗对高间接胆红素血症新生儿染色体的影响较单面蓝光照射治疗的影响大.
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评分法诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值
目的探讨病史、临床表现、化验检查的综合评分评价新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的半定量标准的价值.方法分析颅脑CT和临床确诊的50例HIE患儿的病史、临床表现、化验检查中的多项指标;设定评分和分度标准;与临床和随访综合确定的分度比较,得出评分法诊断的半定量标准,并将此标准用于另41例病例检测.结果确定分度标准为:总分≥20.0分为重度,10.5～19.5分为中度,5.5～10.0分为轻度,≤5.0分不考虑HIE.此评分法分析另外41例,轻度组、中度组、重度组的特异性和敏感性分别为100%和96.9%,97.2%和100%,100%和100%.结论对HIE病情危重不能作头颅CT检查的病例或无条件作头颅CT检查的单位,可应用临床评分法,以诊断HIE和轻重分度.此方法简便易行,对HIE的诊断和轻、中、重度的判断,敏感性和特异性均高.
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胎粪吸入综合征患儿支气管肺泡灌洗液及血一氧化氮和内皮素水平的变化
目的了解胎粪吸入综合征(MAS)患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)及血中一氧化氮(NO)和内皮素(ET-1)浓度的变化,探讨MAS患儿肺部损害的发病机制.方法 MAS患儿60例随机分为A、B两组.A组29例,为Ⅱ型呼衰需呼吸机辅助呼吸者;B组31例,为轻度胎粪吸入性肺炎患儿;C组32例,为健康新生儿对照组.3组均于生后1、3、5、10 d取静脉血,A组于生后1、3 d、撤机前取BALF.NO测定应用硝酸盐还原法,ET-1应用放射免疫法.结果 MAS患儿初期血中NO浓度降低,ET-1浓度升高,随着病程进展重度MAS患儿出现NO的异常增高,而ET-1降至正常以下.BALF中NO浓度随病程进展逐渐升高,ET-1浓度逐渐降低.结论 NO降低、ET-1升高可能参与MAS早期肺部病理生理变化,导致肺血管过度收缩使肺动脉压力升高,而后期内源性NO产生异常增加,可能参与重度MAS患儿后期的持续的肺部炎症反应及肺损害.
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缺氧缺血性脑损伤新生鼠肾上腺髓质素及其受体mRNA表达的变化
目的探讨新生鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)后早期不同时间点肾上腺髓质素(ADM)及其受体基因表达的改变.方法取80只新生7 d Wistar大鼠,随机分为10组:对照组,HIBD 0、2、4、6、8、10、12、24、48 h组,每组8只,对照组不结扎也不缺氧.应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)测定各组脑皮质ADM mRNA的表达.结果 HIBD后2～4 h ADM mRNA有明显上升,HIBD 8～10 h后表达达高峰,与对照组相比均有显著性差异(P<0.05),其后下降,于HIBD 48 h显著下降,但仍高于对照组.结论新生大鼠发生HIBD后ADM系统可能参与新生儿HIBD后的病理生理过程,且能早期判断HIBD.
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甲状腺功能异常的新生儿寒冷损伤综合征早期干预效果
目的探讨甲状腺素片早期干预治疗新生儿寒冷损伤综合征并甲状腺功能异常的效果.方法将246例患儿随机分为甲状腺素片治疗组(n1=126)和对照组(n2=120),治疗组口服甲状腺素片5 mg/(kg·d),分2次口服,持续5 d.对照组按常规治疗.所有患儿均采静脉血作甲状腺5项测定.结果两组心率提升、食乳量增长、神经反射灵敏度、硬肿、水肿消退时间、住院天数,经统计学处理,均有显著差异(P均＜0.05).结论早期口服甲状腺素片干预治疗有助于新生儿寒冷损伤综合征并甲状腺功能异常患儿的早日康复.
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儿童甲状腺功能亢进症的诊断与治疗
儿童甲状腺功能亢进症(甲亢,hyperthyroidism)是由于甲状腺激素(T3、T4)分泌过多所致,临床上常有甲状腺弥散性肿大、突眼、基础代谢率增高等表现.
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单纯性营养不良患儿胰腺内分泌功能的变化
目的研究单纯性营养不良(PEM)患儿胰腺内分泌功能的变化.方法采用放射免疫分析法测定PEM患儿及对照组儿童空腹和摄入液体试验餐后60 min外周血胰岛素、胰高血糖素、生长抑素(SS)及血糖水平.结果与对照组比较,观察组空腹及餐后60 min胰岛素、胰高血糖素、胰岛素及胰高血糖素比值均明显降低,而SS水平则明显升高(P均＜0.01);血糖水平,餐前明显降低(P均＜0.01);餐后明显升高(P均＜0.01).两组餐后与餐前比较,胰岛素、胰高血糖素、SS、胰岛素/胰高血糖素比值和血糖水平均明显升高(P均＜0.01).结论 PEM患儿存在明显胰腺内分泌紊乱,应引起重视.
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新诊断儿童1型糖尿病109例的临床特征
目的探讨近年新诊断儿童1型糖尿病的临床特征.方法对1999年1月1日～2005年4月30日浙江大学医学院附属儿童医院住院且为首次发病的109例1型糖尿病的临床资料进行回顾性分析,按照有无酮症酸中毒和有无低钾血症分别进行分组比较,正态分布的数据用±s表示,采用为卡方及t检验,非正态分布的资料用中位数表示,采用Mann-Whitey U检验进行组间比较.结果新诊断1型糖尿病儿童非酮症酸中毒(DKA)组病程明显较DKA组长,平均住院时间和糖化血红蛋白明显低于DKA组.入院时有感染诱因者21例(19.3%);伴低钾血症48例(44%),非低钾血症61例(56%);DKA组低钾血症的比率为26/47(55.3%),明显高于非DKA组的22/62(35.5%).低钾组出现心悸、胸闷及倦怠症状出现频率为39.6%、35.4%,而非低钾组上述症状的频率分别是11.5%、16.4%,两组差异有显著性.所有患儿无1例死亡,出院后治疗依从性不一致.结论感染可能导致患儿糖尿病的进展和临床表现的出现.低钾血症组的症状较重.可能是临床症状的不典型导致了糖尿病不能及时被发现.
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肥胖儿童血清抵抗素与胰岛素抵抗、β细胞功能的关系
目的研究不同程度肥胖儿童血清抵抗素与胰岛素抵抗(IR)、胰岛β细胞功能的关系.方法根据体质量指数(BMI)将研究对象分为正常对照组(BMI<22,n=30)、肥胖1组 (23≤BMI<30,n=82)和肥胖2组(BMI≥30,n=31).对3组患儿进行葡萄糖耐量试验,测量空腹血清抵抗素,分别采用稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)和总体胰岛素敏感指数(WBISI)、30 min胰岛素增量与葡萄糖增量比值(△I30/△G30)作为基础和糖负荷后胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能的评价指标.结果肥胖儿童糖耐量减低6例(5.3%),2型糖尿病2例(1.8%).随BMI增加,糖负荷后2 h血糖(2 h PG)、血糖曲线下面积(AUCg)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素曲线下面积(AUCi)和HOMA-IR逐步增高(P均<0.05),WBISI逐步降低(P<0.001);肥胖组HOMA-β和△I30/△G30较对照组明显上升(P均<0.05);肥胖组间无显著差异(P均>0.05);空腹血清抵抗素3组间差异无显著性意义(P>0.05);8例糖耐量异常儿童抵抗素较对照组略高,但无显著差异(P>0.05).BMI与2 h PG、FINS、HOMA-IR、HOMA-β、△I30/△G30呈明显正相关(P均<0.05),与WBISI呈高度负相关(P<0.001),抵抗素与上述指标及BMI无明显相关(P均>0.05).结论肥胖儿童存在IR、糖负荷后血糖水平升高和胰岛β细胞分泌功能上调,随肥胖程度加重,胰岛素敏感性进一步降低,而胰岛β细胞分泌功能无相应增强.循环抵抗素水平可能不是介导儿童肥胖及IR的关键因素,抵抗素的确切作用尚待进一步研究.
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内源性高磷血症患儿甲状旁腺素的变化
目的探讨内源性高磷血症患儿体内甲状旁腺素(PTH)的变化.方法采用免疫放射法对高磷血症组和正常血磷组进行PTH测定,并进行对比分析.结果高磷血症组PTH为(77.26±48.57) ng/L,正常血磷组为(33.08±15.27) ng/L.两组有显著差异(P<0.01).结论高磷血症可使血PTH显著增高,应注意控制异常增高的血磷以避免高血磷及高PTH对身体器官的损害.
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甲状腺功能异常患儿血清白细胞介素-8检测的意义
目的探讨甲状腺功能异常患儿血清白细胞介素-8(IL-8)水平的变化,以及IL-8在自身免疫性甲状腺疾病(AITD)发病中的作用.方法采用双抗体夹心ELISA法对30例甲状腺功能亢进(甲亢)患儿和16例甲状腺功能减低(甲低)患儿及20例健康儿童分别检测血清IL-8的含量.结果甲亢和甲低患儿血清IL-8水平均明显高于对照组(P均＜0.05),但甲亢和甲低患儿之间无明显差异(P＞0.05).甲状腺功能异常患儿治疗缓解后血清IL-8明显下降,与治疗前有显著性差异(P＜0.05).结论 IL-8参与AITD的发病过程,检测血清IL-8水平变化可作为AITD患儿治疗效果及预后判断的指标之一.
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贫困地区6～14岁儿童血清瘦素水平的变化
目的研究贫困地区儿童在营养状况相对较差时血清瘦素水平及与生长发育指标的关系.方法将研究对象分为≤9岁男童组、≤9岁女童组、＞9岁男童组和＞9岁女童组4组.调查其年龄、体质量、身高并计算体质量指数(BMI)、体脂百分量(BF%)及体脂含量(FM),使用双抗体夹心ELISA法检测瘦素浓度,比较各组间瘦素浓度的差异,同时分析各组瘦素与各指标间的相关性.结果男童:瘦素浓度＞9岁组较≤9岁组高,但无显著性差异(P>0.05);女童:瘦素浓度9岁组较≤9岁组明显高(P<0.01);≤9岁组女童瘦素浓度较男童高,但无显著性差异(P>0.05);＞9岁女童组瘦素浓度较男童明显高,且有显著性差异(P<0.01).Pearson相关分析表明各组瘦素浓度均与BF%和BMI呈明显正相关(P均<0.01),≤9岁组男童瘦素与身高呈明显负相关(P<0.05);≤9岁组女童与FM呈显著性相关(P<0.05);＞9岁组男童瘦素与其他指标无明显相关(P>0.05);≤9岁组女童瘦素与所有其他指标呈显著性相关(P均＜0.01).结论在营养状况相对较差的农村,6～14岁儿童中瘦素在女童青春期发育中起重要作用;不论性别和年龄,瘦素均与BF%和BMI密切相关.
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单光子发射计算机断层显像对新生儿甲状腺功能减低的诊断价值
目的采用甲状腺单光子发射计算机断层显像(SPECT)探讨其对新生儿先天性甲状腺功能减低(甲低)的诊断价值.方法对经新生儿疾病筛查发现的19例甲低患儿,静脉注射99mTcO4- 18.5～37.0 MBq,15 min后行甲状腺显像.结果甲状腺SPECT基本正常5例,单纯性肿大1例,肿大且放射性分布增加2例,异位、缺如各4例,显影不清3例.结论甲状腺SPECT对甲低原因如甲状腺发育不全、缺如和异位等可做出满意的判断,结合甲状腺显像和血清T3、T4、TSH检查,对新生儿甲低诊断具有重要意义.
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儿童1型糖尿病90例
目的探讨儿童1型糖尿病(IDDM)的发病情况、临床特点、远期并发症及酮症酸中毒(DKA)的治疗.方法回顾性分析1993～2003年我院90例IDDM患儿的发病情况,临床特点,远期并发症,并探讨DKA的治疗.结果 10～16岁儿童发病率高,感染是诱发DKA的常见原因,未长期坚持胰岛素治疗易导致IDDM远期并发症的发生.结论小剂量胰岛素持续静滴、纠正水电解质紊乱、调节酸碱平衡是抢救DKA的关键;坚持长期胰岛素治疗是防治远期并发症IDDM的关键.
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生长激素缺乏儿童血清胰岛素样生长因子-1和瘦素水平的变化及其相互关系
目的探讨生长激素缺乏(GHD)儿童血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、瘦素水平的变化.方法用放射免疫法分别检测20例正常青春期前儿童和23例GHD患儿血清IGF-1 和瘦素的水平.结果 GHD组血清IGF-1水平(51.158±29.988)μg/L低于对照组(112.680±41.540)μg/L,两者有显著差异(t=5.619 P＜0.01);瘦素水平(6.002±2.204)μg/L高于对照组(4.523±2.204)μg/L,两者比较有显著差异(t=2.225 P＜0.05);但IGF-1和瘦素之间无相关性(P＞0.05).结论 IGF-1和瘦素对GHD患儿生长发育的调节作用是相互独立的.
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重组瘦素干预对营养性肥胖大鼠脑组织瘦素受体表达的影响
目的观察重组瘦素(leptin)对营养性肥胖大鼠脑组织瘦素特异性受体(OB-R和OB-Rb) mRNA表达的影响,探讨OB-R和OB-Rb表达水平的变化及与肥胖发生的关系,以期更加深入地研究肥胖症发生的中枢信号转导机制.方法雄性大鼠54只随机分成2组,分别喂以普通饲料和高营养饲料共7周;模型制备后再将正常组和肥胖组分别分成3组:正常对照组、正常leptin干预组、正常生理盐水干预组和肥胖对照组、肥胖leptin干预组、肥胖生理盐水干预组,每组各9只.参照Noble法及大鼠脑冠状面定位图谱,给大鼠行右侧脑室插管.恢复7 d后,每日10 Am在大鼠清醒状态下从导管注入重组leptin 5 μL(1 μg/μL)或等量的生理盐水,连续5 d.大鼠处死前,经升主动脉灌注4%多聚甲醛固定,制作石蜡切片、制备地高辛标记的RNA探针,应用原位杂交技术及DIG-AP-NBT-BCIP免疫学检测观察OB-R和OB-Rb mRNA的表达水平.结果肥胖leptin干预组大鼠(A=0.336±0.060,t=5.45 P<0.01)和正常各组脑组织中大鼠(A分别为0.312±0.072、0.347±0.077和0.341±0.078)OB-Rb mRNA的表达水平均较肥胖对照组(A=0.164±0.051,t=4.91 P<0.01)、肥胖生理盐水组(A=0.172±0.057)明显增高,而各组间OB-R mRNA的表达未见显著性差异(F=0.334 P=0.89).结论重组leptin干预可增加脑组织中OB-Rb mRNA的表达,OB-Rb表达水平的变化可能参与肥胖发生的中枢信号转导机制.
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郑州地区儿童单纯性肥胖流行病学调查及中医循经推拿干预研究
目的了解郑州地区儿童肥胖发生情况和探索干预措施.方法于2001年抽样调查5688例中小学生,男2848名,女2840名,年龄7～18岁.肥胖标准以Cole 等的诊断儿童肥胖的参考BMI值判断,并对筛选出的单纯性肥胖儿童22例(7～15岁,男18例,女4例)以中医循经推拿和行为矫正及饮食、运动调整综合治疗1个月,且于治疗结束6个月后随访.结果所调查的5688名中小学生超重发生率15.4%,肥胖发生率3.2%,男生超重、肥胖发生率(19.2%,4.6%)明显高于女生(11.5%,1.7% P<0.001);各年龄阶段超重发生率有明显差异(χ2=42.88 P<0.001),高发年龄为8～15岁;各年龄阶段肥胖发生率亦有差异(χ2=21.28 P<0.05),高发年龄为7～10岁和14～15岁;治疗1个月后22例肥胖儿童体质量均有下降,由入院时(76.45±19.87) kg下降至(69.06±17.98) kg,下降幅度(7.43±2.58)kg,BMI值由治疗前(31.05±3.96)下降至(27.72±3.54),治疗前后体质量和BMI值比较均有显著差异(t=13.6,12.88 P<0.01),且体质量、BMI值下降幅度与入院时体质量、BMI值均呈明显相关性(r=0.77 P<0.01;r=0.49 P<0.05).结论近年来儿童肥胖发生率增高,以中医循经推拿和行为矫正及饮食、运动调整综合治疗的方法疗效好且舒适,儿童易于接受.
