临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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蝶形软骨修复鼓膜穿孔的初步观察
鼓室成形术是治疗鼓膜穿孔的常用方法.传统的鼓室成形术大多需要外耳道切口制作外耳道鼓膜瓣,此种操作会增加手术难度、感染率和术后的治疗时间.为了简化手术方法,临床中尝试多种不需外耳道皮瓣的鼓膜修补方式,如经外耳道使用脂肪[1]、软骨[2]等材料修补鼓膜穿孔.上述方式不但减少了手术时间和恢复时间,而且也减少了手术花费,但是往往只用于较小的鼓膜穿孔[3].Eavey(1998)年提出了蝶形软骨修补鼓膜的方法,用于修补较小的鼓膜穿孔.手术中把带有软骨膜的软骨边缘劈开,利用软骨膜的张力使软骨边缘向两侧翻起,形成类似蝴蝶的翅膀,故称之为蝶形软骨法[4].由于手术方法简单有效,这种方法扩展用于大穿孔的修补[5]、儿童的鼓膜修补[6]以及耳内镜的鼓膜修补[7].手术成功率、术后听力恢复情况与传统的筋膜植入法差异无统计学意义,而手术难度、手术时间以及术后恢复时间则明显优于传统的内置法[8].笔者尚未见国内此种术式的相关报道.因此,自2013年以来笔者初步尝试采用蝶形软骨法修复12例单纯鼓膜穿孔患者,现报告如下.
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双调蛋白及其在气道炎性疾病中作用的研究进展
Amphiregulin is a member of epidermal growth factor family,and is also one of the ligand of epidermal growth factor receptor,it participates in many physiological and pathological process by combining with EGFR.Researches have proved that AREG participates in asthma and airway inflammatory diseases caused by smoking and PM 2.5,and AREG plays an important role in the process of airway remodeling and inflammation.This paper mainly reviews the expression and function of AREG,and focus on it's research status in airway inflammatory disease.
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干冷空气对鼻黏膜的影响
Nonspecific nasal hyperreactivity (NHR) has been widespread observed in patients with allergic rhinitis (AR) and nonallergic rhinitis (NAR).As a clinical hallmark,NHR is more common in patients with NAR.The cold dry air (CDA) can stimulate nasal symptoms such as rhinorrhea and nasal obstruction,and the CDA provocation test can be used as a reliable objective method to evaluate NHR.The mechanism of CDA-induced nasal symptoms is very complicated and thus it has not yet been fully illuminated.The innervation of the nasal nerves includes sensory nerve (trigeminal ganglion),sympathetic nerve (superior cervical ganglion) and parasympathetic nerve (sphenopalatine ganglion).CDA innervation may also be associated with these nerves and associated signal pathway.Recently,general attention has been focused on the transient receptor potential (TRP) channel,including TRP vanilloid-1 (TRPV1) and TRP ankyrin-1 (TRPA1).More relevant researches are needed to further clarify the mechanism.
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保留部分外耳道后壁上鼓室切开软壁重建术治疗中耳胆脂瘤
目的:探索中耳胆脂瘤手术治疗的方法.方法:回顾性分析2013-06-2016-07期间收治的137耳中耳胆脂瘤患者,分为2个组,A组:75耳,保留部分外耳道后壁上鼓室切开软壁重建;B组:62耳,行经典开放式乳突根治鼓室成形术.观察术中胆脂瘤病变范围及破坏情况,比较术后干耳时间、上皮化时间、眩晕等并发症的发生率及听力改变情况.结果:A组较B组在术后干耳时间、上皮化时间、听力改善上有明显提高,术后眩晕的发生率明显降低,保护了外耳道的解剖生理功能.结论:外耳道后壁部分保留上鼓室切开软壁重建技术有利于彻底清除病变,保护外耳道正常解剖生理,有效地防止了术后上鼓室回缩袋,可降低胆脂瘤的复发率,具有临床实用价值.
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冰连清咽喷雾剂治疗急性咽炎及慢性咽炎急性发作多中心随机对照研究
目的:评价冰连清咽喷雾剂对急性咽炎及慢性咽炎急性发作患者的临床疗效及其作用特点,并对其安全性进行评价.方法:通过分别以金嗓子喉片和金喉健喷雾剂为平行对照的随机、盲法、多中心临床试验,观察冰连清咽喷雾剂治疗急性咽炎及慢性咽炎急性发作患者360例.结果:冰连清咽喷雾剂能明显改善急性咽炎或慢性咽炎急性发作患者的咽痛、咽黏膜及悬雍垂红肿、咽干灼热、头痛、咳嗽症状,以及咽后壁淋巴滤泡充血肿胀及下颌角淋巴结肿痛等情况,临床疗效确切.同时受试者对冰连清咽喷雾剂口感满意度为82.1％.结论:冰连清咽喷雾剂治疗急性咽炎或慢性咽炎急性发作症状综合疗效良好且不良反应小,患者依从性高.
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鼻喷型过敏原阻隔剂联合口服抗组胺药对尘螨过敏型变应性鼻炎患者的疗效评估
目的:探讨鼻喷型过敏原阻隔剂联合口服抗组胺药对尘螨过敏型变应性鼻炎(AR)患者的临床疗效.方法:将90例中重度对尘螨过敏的AR患者随机分为试验组和对照组,每组45例,属于单盲(受试者设盲)研究.2组患者均口服抗组胺药(枸地氯雷他定片),试验组采用鼻喷型过敏原阻隔剂联合枸地氯雷他定片,对照组采用生理海水联合枸地氯雷他定片.分别于用药前和用药2周后评估患者的主观鼻炎症状、客观体征、生活质量评分的改善情况和不良反应情况.结果:2组患者服药2周后均有不同程度的病情缓解,试验组患者的症状、体征评分及生活质量改善状况优于对照组(P＜0.05),2组患者均无明显的不良反应发生.结论:以鼻喷型过敏原阻隔剂联合抗组胺药治疗对尘螨过敏的AR患者疗效显著,可以显著缓解患者的鼻炎症状、体征和改善生活质量,在临床上值得推广应用.
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单药加倍或多药联合治疗变应性鼻炎效果比较
目的:比较口服单倍剂量抗组胺药与鼻喷糖皮质激素联用和口服双倍剂量抗组胺药,对于季节性变应性鼻炎的疗效及不良反应.方法:随机、平行对照研究,为期2周.将82例圆柏花粉过敏所致变应性鼻炎患者分为2个组:联合组每日口服依巴斯汀10 mg加鼻喷糠酸莫米松200 μg;双倍组每日口服依巴斯汀20 mg.花粉季中,2组患者均记录每日鼻结膜炎症状评分及方案外按需用药情况.分组治疗2周后,反馈调查患者用药不良反应及剂型偏好.在治疗前后测量外周血中细胞因子IL-6、IL-8和TNF-α的水平.结果:在圆柏花粉播散期间,联合组的鼻结膜炎日均症状评分[(3.7±0.4)分]显著低于双倍组[(4.5±0.5)分],差异有统计学意义(P＜0.001).联合组的日均按需用药评分[(1.3±0.6)分]也显著低于双倍组[(1.7土0.7)分],差异有统计学意义(P＜0.001).联合组日均总药费为(7.08±0.33)元,低于双倍组[(7.28±0.51)元],差异有统计学意义(P=0.002).2组药物不良反应发生率差异无统计学意义.分组治疗2周后,外周血炎症因子IL-6、IL-8和TNF-α的水平组间差异无统计学意义.结论:该研究提示在季节性变应性鼻炎的治疗中,鼻喷糖皮质激素和口服单倍剂量抗组胺药的联合疗法优于口服双倍抗组胺药的剂量增倍法.
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PM2.5和空气质量指数对耳鼻咽喉科急症的影响
目的:探讨PM2.5和空气质量指数(AQI)对耳鼻咽喉科急症的影响.方法:选择2015年在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的急性中耳炎、鼻出血、急性会厌炎患者以及同期北京市AQI数值和PM2.5浓度逐日数据作为实验组1;选择2015年在河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的同类患者以及同期张家口市AQ1I数值和PM2.5浓度作为实验组2.统计2组各病种急诊数量及与PM2.5和AQI数值之间的关系;按AQI数值将全部数据进行分组,统计各组发病率之间的差异.结果:2个实验组急性中耳炎、鼻出血的发病率都有随PM 2.5浓度和AQI数值变化而变化的趋势,2组之间呈正相关;而急性会厌炎发病率随PM2.5浓度和AQI数值变化差异不明显,二者之间无明显相关性;当空气质量达到重度及以上污染时,急性中耳炎和鼻出血的发病率与空气质量为优良时的发病率相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:随着PM 2.5暴露水平的增加,急性中耳炎、鼻出血的发病率会随之增大,PM 2.5浓度和AQI数值的增加是急性中耳炎、鼻出血发病的一个健康风险因素.
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儿童OSAHS不同诊断标准的差异研究
目的:探讨在区分儿童睡眠呼吸障碍症状和生活质量的能力上,3种诊断标准的差异:美国胸科协会(ATS)、国际睡眠疾病分类标准(ICSD-3)及国内乌鲁木齐标准(草案).探讨多导睡眠监测(PSG)指标与患儿生活质量量表(OSA-18)的关系.方法:选取2016-01-01-2017-04-30期间以打鼾为主诉在首都医科大学附属北京同仁医院睡眠监测中心行PSG的儿童,并根据ATS(AHI＞5或OAI＞1)、ICSD-3(OAHI≥1)和乌鲁木齐标准(AHI＞5或OAI＞1且LSaO2＜ 92％)诊断并分组:单纯性鼾症(SS组)、ICSD组、ATS&ICSD组(ATS& ICSD1组、ATS&ICSD2组);采集身高、体重等,并由监护人填写OSA-18.结果:终共515例(男350例,女165例)患儿纳入研究,SS组、ICSD组、ATS&ICSD组各有315例、70例、130例.ICSD组和ATS&ICSD组患儿的体重、BMI显著高于SS组(P＜0.05),同时ATS&ICSD组发育不良比例显著高于SS组(P＜0.05);校正身高、体重和BMI后,3组睡眠障碍维度评分均差异有统计学意义(P＜0.05).SS组、ICSD组和ATS&ICSD组中枢性呼吸暂停和低通气以外的呼吸事件的数目及指数,依次递增且均差异有统计学意义;ATS&ICSD2组除混合性呼吸暂停指数外均显著高于ATS&ICSD1组(P＜0.05).结论:儿童OSAHS的诊断应将OAHI≥1作为标准,并结合LSaO2＜ 92％.
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长链非编码RNA LINC00460在喉鳞状细胞癌中的表达及意义
目的:明确长链非编码RNALINC00460在喉鳞状细胞癌中的表达水平及临床意义.方法:利用实时荧光定量PCR技术检测68例喉鳞状细胞癌组织及配对的癌旁正常黏膜组织中LINC00460的表达水平,分析喉鳞状细胞癌TNM分期、颈淋巴结转移、病理类型、临床分期、分化程度等临床病理参数与LINC00460表达水平之间的关系.结果:喉鳞状细胞癌组织中LINC00460的表达显著高于癌旁正常黏膜组织(P=0.006).结合临床病理参数分析,结果表明:LINC00460表达水平在声门上型、声门型、声门下型喉鳞状细胞癌中均差异无统计学意义(P＞0.05);低分化喉鳞状细胞癌与高、中分化的喉鳞状细胞癌相比,LINC00460表达水平差异无统计学意义(P＞0.05);无淋巴结转移喉鳞状细胞癌与有淋巴结转移喉鳞状细胞癌相比,LINC00460表达水平差异无统计学意义(P＞0.05).不同T分期喉鳞状细胞癌组织中,LINC00460在T1+T2期喉鳞状细胞癌中的表达水平显著低于T3+T4期(P＜0.05).结论:LINC00460可能作为重要的癌基因在喉鳞状细胞癌的发生、发展中发挥重要生物学功能.
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鼻息肉与变应性鼻炎对慢性鼻-鼻窦炎主客观量化评估的影响
目的:探讨鼻息肉、变应性鼻炎对慢性鼻-鼻窦炎主客观病情评估的影响,并分析主观和客观评分的相关性.方法:收集2016-06-2017-06期间收治的253例慢性鼻-鼻窦炎患者,总结患者相关病史资料,将所有患者分为伴或不伴鼻息肉组、伴或不伴嗜酸粒细胞(EOS)增多组、伴或不伴变应性鼻炎组,分别采用视觉模拟量表(VAS)、Lund-Mackay CT评分表及Lund-Kennedy鼻内镜评分评估病情,统计分析各组及合并组3种评分的差异,分析每组内患者3种评分间的相关性.结果:253例慢性鼻-鼻窦炎患者纳入分析,多发生在41～65岁,各年龄段男女差异有统计学意义(P＜0.01).伴鼻息肉组VAS评分、CT及鼻内镜评分均高于不伴鼻息肉组(P＜0.05);伴变应性鼻炎组鼻内镜评分高于不伴组(P＜0.01);伴EOS增多组VAS评分、CT及鼻内镜评分高于不伴组(P＞0.05).不伴变应性鼻炎或EOS增多组的VAS评分与鼻内镜或CT评分间均呈正相关(P＜0.01),而伴有组无相关性(P＞0.05);在鼻息肉、变应性鼻炎、EOS增多2种或3种因素中同时伴有组主客观评分间无相关性(P＞0.05),而不伴组均呈正相关(P＜0.01).结论:慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉或变应性鼻炎能较显著加重患者的主观感受和客观症状;伴有鼻息肉、变应性鼻炎、EOS增多等变应性因素的患者存在主观症状和客观检查结果的差异.因此临床上应重视变应性因素对患者的影响,采用多种主观和客观评分手段综合评估患者病情,可为慢性鼻-鼻窦炎的个性化诊治提供依据.
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人工耳蜗植入手术对患儿及其家庭的长远助益研究
目的:研究人工耳蜗患儿进入正常学校后听觉语言能力以及在校生活情况,评估手术对患儿及其家庭的长远综合助益.方法:参考听觉行为分级标准(CAP)、语言可懂度分级标准(SIR)及疾病家庭负担量表编制问卷表,问题涉及一般情况、听觉语言能力、在校情况、家庭情况4个方面,选择使用人工耳蜗至少2年并已进入正常学校学习的患儿作为研究对象,对其家长进行问卷随访,共收到50份有效问卷.以一般情况中性别、手术时年龄、父母学历、居住地、人工耳蜗使用时间、家长平时陪伴患儿时间为变量分组,比较各组在听觉语言能力和在校情况的差异,同时比较15项家庭情况指标在手术前后的差异.结果:各变量因素在听觉语言能力的组间比较中均差异无统计学意义(P＞0.05);在校情况的比较中,以陪伴时间分组时,交友数量差异有统计学意义(P＜0.05),其余各项因素的组间比较均差异无统计学意义(P＞0.05);手术前后各项家庭情况的比较中,除经济负担、父母社交时间差异无统计学意义外(P＞0.05),其余各项指标均差异有统计学意义(P＜0.05),总体表现为术后较术前明显好转.结论:在各变量因素不同的情况下,经术后2年左右的康复,患儿均能够获得较好的听觉语言能力,可以适应在校生活、完成学业,但与同龄健听儿童相比在语言组织能力方面尚有欠缺;此外,父母精神压力随着患儿的康复及入学显著缓解,家庭生活正常化、家庭氛围良好,人工耳蜗不仅使患儿摆脱残疾,对其家庭也有非常明显的助益.
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北京地区变应性鼻炎患者的优化吸入过敏原谱研究
目的:调查北京、黑龙江、内蒙古、河北、山东五地吸入过敏原的致敏率,分析其地区差异,建立北京地区符合卫生经济学的优化吸入过敏原谱,确定筛查≥95％致敏人群所需的少过敏原种类及检测顺序.方法:采用20种标准化吸入过敏原,对2011-01-2013-07期间就诊于北京同仁医院的6 285例来自北京、黑龙江、内蒙古、河北、山东五地的自报变应性鼻炎患者进行皮肤点刺试验,比较过敏原致敏率的地区差异.按照过敏原新增致敏人数的能力进行排序,确定筛查≥95％致敏人群所需的少过敏原种类及检测顺序.结果:5 575例(88.7％)患者至少1种过敏原阳性.黑龙江、北京、河北、山东四地常见的过敏原是粉尘螨和屋尘螨,其致敏率随纬度降低而升高;户外过敏原艾蒿、大豚草、蒲公英在该四地的致敏率随纬度降低而降低.内蒙古地区致敏率高的3种过敏原依次为艾蒿(59.86％)、大豚草(47.62％)、蒲公英(46.26％).应用粉尘螨、艾蒿、德国小蠊、树1、藜、特异青霉、动物毛、屋尘螨共8种过敏原可以筛查北京地区≥95％的致敏人群.结论:北京、黑龙江、河北、山东常见的过敏原为粉尘螨,内蒙古常见的过敏原为艾蒿.粉尘螨、艾蒿、德国小蠊、树1、藜、特异青霉、动物毛、屋尘螨共8种过敏原为北京地区优化筛查过敏原谱.
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慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的炎性亚型与其共患病哮喘黏膜炎性表型的相关性研究
目的:比较不同炎性亚型慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)伴哮喘的临床特点并探讨鼻息肉炎性亚型与其共患病哮喘黏膜炎性表型的相关性.方法:选取51例明确诊断为CRSwNP伴哮喘并且有鼻内镜手术适应证的患者(≥18岁)为研究对象.术前行血常规检查及鼻窦CT、皮肤点刺试验气道激发试验、肺功能及呼出气一氧化氮(FeNO)检查.术中取鼻息肉组织进行苏木精-伊红染色,根据嗜酸粒细胞在鼻息肉中的浸润特点分为嗜酸性慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(ECRSwNP)组和非嗜酸性慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(non-ECRSwNP)组,并评估鼻息肉组织嗜酸粒细胞的浸润程度.结果:51例CRSwNP伴哮喘的患者分为ECRSwNP组(n=33)和non-ECRSwNP组(n=18).鼻内镜手术翻修率、变应反应率、鼻窦Lund-Mackay积分、哮喘病程、严重哮喘百分率、前一年哮喘的发作次数、FeNO、血嗜酸粒细胞百分率和绝对值在ECRSwNP组较non-ECRSwNP组显著增高(P＜0.05).血嗜酸粒细胞的百分率与鼻息肉嗜酸粒细胞的浸润程度(r=0.459,P＜0.01)、FeNO (r=0.591,P＜0.01)呈正相关,鼻息肉嗜酸粒细胞的浸润程度与FeNO(r=0.556,P＜0.01)呈显著正相关.鼻窦Lund-Mackay积分和血嗜酸粒细胞百分率呈正相关(r=0.327,P＜0.05),鼻息肉嗜酸粒细胞浸润程度(r=0.412,P＜0.01)及FeNO(r=0.691,P＜0.01)呈显著正相关.结论:不同炎性亚型的CRSwNP伴哮喘有不同的临床特点,CRSwNP的炎性亚型与共患病哮喘黏膜炎性亚型有相关性.
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重庆地区变应性鼻炎患者吸入性变应原谱分析
目的:探讨重庆地区变应性鼻炎(AR)患者吸入性变应原谱的特点及其影响因素.方法:对2 474例疑似AR患者进行皮内试验,按年龄分为6个组,分别为:6～13岁、＞13～18岁、＞18～29岁、＞29～39岁、＞39～49岁、＞49岁;按季节将AR患者分为4个组,分别是春(3～5月)、夏(6～8月)、秋(9～11月)、冬(12～2月),分析变应原分布及其与性别、年龄和季节的相关性.结果:排列前3位的吸入性变应原依次为粉尘螨(71.26％)、户尘螨(73.61％)、多价昆虫(60.79％);不同性别组间,绝大部分变应原阳性率与性别无相关性(P＞0.05);对不同年龄组进行分析,＞13～18岁组AR总体阳性率及除外大籽蒿和荞麦壳的其他18种变应原阳性率高,6～13岁组次之,然后随着年龄的增长而下降,各组间差异有统计学意义(P＜0.01);对不同季节组进行统计发现,夏、秋季变应原阳性率高于春、冬季(P＜0.05).结论:重庆地区AR患者主要的吸入性变应原为尘螨和多价昆虫,变应原分布与年龄和季节具有相关性,与性别无相关性.
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北京版蒙特利尔认知评估量表在成人OSAHS认知功能评估中的应用及可靠性验证
目的:应用北京版蒙特利尔认知评估量表(MoCA-BJ)分析成人OSAHS患者认知功能状况,探讨其用于评估成人OSAHS患者认知功能的可靠性和有效性.方法:使用MoCA-BJ和简易智能精神状态检查量表(MMSE)对94例轻、中及重度OSAHS患者与28例健康对照者进行认知功能评估.14d后,随机对健康对照组中10例受试者进行MoCA-BJ重新测试,采用克朗巴赫系数a检测分析MoCA-BJ的内部一致性、Pearson相关系数测试重测信度.此外,通过与MMSE对比来评估MoCA-BJ的同时效度.结果:克朗巴赫系数α检测的MoCA-BJ内部一致性是可靠的(0.810).Pearson相关系数测试重测信度较高(r=0.898,P＜0.001).对照组的MoCA-BJ总评分显著高于OSAHS组(P＜0.01).视觉空间能力方面,重度OSAHS组的表现显著弱于对照组(P＜0.01)及非重度患者(P＜0.01).执行能力方面,对照组显著高于OSAHS组(P＜0.05).重度OSAHS患者执行能力的表现弱于非重度组(P＜0.01)及对照组(P＜0.05),而连线试验各组无差异.注意力方面,对照组与患者组差异有统计学意义(P＜0.01),而重度患者与非重度患者之间无差异.在语言总得分方面,对照组与患者组差异有统计学意义(P＜0.01),而重度与非重度患者之间无差异.该研究还发现,在语言重复能力、延迟回忆方面结果与语言总得分完全一致.定向力方面,对照组与重度患者组之间差异明显(P＜0.05),重度组与非重度组之间差异有统计学意义(P＜0.05).对照组和患者组之间的佳截止值为25.5分(总MoCA得分).此外,在视觉空间子量表中,非重度组和重度组之间的截止值为2.5分.MoCA总分与MMSE总分之间的相关性分析显示两者相关性显著(r=0.764,P＜0.01).结论:MoCA-BJ评价成人OSAHS认知功能可靠、稳定且有效.MoCA BJ能够通过视觉空间、执行能力和总得分检测认知功能障碍,同时在注意力、语言总得分、语言重复能力、延迟回忆方面可以区别健康对照及OSAHS患者,但不能区分重度与非重度OSAHS患者.此外,定向能力在区分健康对照与重度患者、重度与非重度患者方面起作用,但不能区分健康对照与OSAHS患者.
