临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颈部支气管源性囊肿生长至上纵隔内1例
1 病例报告患者,女,50岁,因感冒后行颈部超声检查发现颈部肿物3d.体检未能触及肿块.既往无特殊病史.家族史、个人史均无特殊.入院后查甲状腺超声示:甲状腺左叶下方可见囊性回声区,大小约1.7cm×4.6 cm×2.2 cm,边界清晰,形态欠规则.
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超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值
随着现代超声技术的不断发展和人们健康体检意识的不断增强,甲状腺结节的检出率有明显升高的趋势,女性多于男性,其中甲状腺恶性结节的发病率为5％～10％[1].常规超声检查具有经济、方便、准确性高等优点,已经成为检查甲状腺结节的重要影像学检查手段[2],但对于甲状腺结节良恶性的鉴别仍有一定的困难.甲状腺细针穿刺细胞学(fine-needle aspiration cytology,FNAC)检查已被公认为鉴别诊断甲状腺良恶性结节准确性高的方法,也是应用较广泛的介入手段,为减少不必要的外科手术提供了可靠的依据[3].
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鼻内镜下多种径路治疗上颌窦囊肿
上颌窦囊肿是耳鼻咽喉科常见疾病,经CT扫描易诊断.大多数患者囊肿较小或无明显症状,无需特殊处理.但部分患者可出现面部压迫感、头痛、牙痛及间断鼻腔流出黄色液体等症状,常需手术治疗.现在大多采取鼻内镜手术治疗上颌窦囊肿.手术原则是在保证疗效的前提下,争取小的创伤及大程度保留生理功能.2012-01-2016-09期间我科在鼻内镜下采取不同的手术进路治疗上颌窦囊肿54例,现报道如下.
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耳内镜下中耳手术
在1982年,Nomura发表了内镜应用于中耳检查的文章,作者通过已经存在的鼓膜穿孔使用细的内镜观察中耳腔并诊断中耳病变;1993年,Thomassin发现了术中应用内镜能减少胆脂瘤残留;1997年,美国旅阿拉伯学者Tarribichi报告了36例单独用内镜完成的后天性胆脂瘤手术,奠定了具备3CCD(三镜片)摄像系统、术者看显示屏手术、手术视频储存系统的“现代耳内镜手术”的基础.
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microRNA在甲状腺癌中的研究进展
甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤,在全球范围内其发病率呈逐年上升趋势,已受到医务工作者的广泛关注.目前其病因仍不十分清楚,已有研究报道甲状腺癌的发病受性别、年龄、地域、种族差异等多种因素的影响,其病因主要包括:电离辐射、碘摄取过多或过少、遗传因素等.甲状腺癌由来源于甲状腺滤泡细胞和滤泡旁C细胞2种,来源于滤泡细胞按其癌细胞分化程度分为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinomas,DTC),低分化甲状腺癌和未分化癌(anaplastic thyroid carcinomas,ATC).其中DTC又分为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC),PTC约占整个甲状腺癌的88％,FTC约占甲状腺癌的9％[1].来源于滤泡旁C细胞的又称为甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC),占甲状腺癌的5％～10％.由于甲状腺癌起病较隐匿、病情进展缓慢,而且临床表现与甲状腺良性疾病无明显区别,主要以甲状腺包块为主,因此易误诊或漏诊,从而导致治疗不及时.
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干扰核转录因子Snail增强喉癌耐药细胞顺铂敏感性的研究
目的:探讨核转录因子Snail对喉癌顺铂耐药细胞株(Hep 2/CDDP)顺铂敏感性的影响.方法:采用小干扰RNA(si-RNA)技术靶向沉默Hep-2/CDDP细胞中Snail的表达;采用实时定量荧光聚合酶链式反应(RT-qPCR)法检测其干扰效率;免疫荧光法检测干扰组(si-Hep-2/CDDP)和对照组(Hep 2/CDDP)中Snail蛋白的表达情况;CCK-8法检测干扰组和对照组对0、1、2、4、8、16 μg/ml不同浓度的顺铂抑制率;Western blot法检测干扰组和对照组si-Snail处理前后Snail、E cadherin、MDR1蛋白的表达情况.结果:RT-qPCR结果显示,靶向沉默Snail后干扰组细胞Snail表达较对照组下降(67.85±9.50)％;免疫荧光实验示,干扰组细胞核及细胞质中Snail荧光强度均下降;CCK-8实验示,不同浓度顺铂作用后,与耐药细胞Hep-2/CDDP相比,干扰组抑制率较对照组升高;Western blot示Snail干扰组蛋白水平较耐药细胞组表达下调(P＜0.05),同时上皮表型标记E-cad-herin表达上调,多药耐药蛋白MDR1表达下调(均P＜0.05).结论:干扰核转录因子Snail可上调E-cadherin的表达,降低耐药细胞Hep-2/CDDP耐药蛋白MDR1的表达,增强喉癌耐药细胞的顺铂敏感性.
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人工耳蜗植入患儿汉语普通话开放式言语识别能力与正常儿童的异同分析
目的:通过对人工耳蜗植入(CI)患儿术后开放式言语识别能力进行评估,比较CI患儿与正常听力(NH)儿童开放式言语识别能力的异同.方法:使用普通话儿童词汇相邻性测试(M-LNT)材料对485例CI术后1～8年的患儿及162例NH儿童进行开放式言语识别能力评估,使用方差分析对结果进行统计分析.结果:CI患儿与NH儿童在相同测试年龄下M-LNT得分均差异有统计学意义(P＜0.05).2岁前植入组CI患儿在6岁或7岁时与NH儿童3岁时开放式言语识别得分差异无统计学意义,10岁时与NH儿童6岁时得分差异无统计学意义(P＞0.05);3岁前植入组CI患儿在8岁或9岁时与NH儿童3岁时的开放式言语识别得分差异无统计学意义,10岁时仅双音节易词与NH儿童6岁时得分差异无统计学意义(P＞0.05);3岁后植入组CI患儿13岁时得分与NH儿童3岁得分差异有统计学意义(P＜0.05).结论:CI患儿开放式言语识别能力随术后时间的增加呈增长趋势,且发展趋势同NH儿童,但是发展速度滞后.早期行CI能很大程度缩短与NH儿童言语发育之间的差距.
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球囊导管扩张术治疗慢性鼻-鼻窦炎失败原因分析
目的:探讨球囊导管扩张术(BCD)治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的技术可行性、安全性及临床疗效,分析导致BCD失败的可能因素以及解决措施.方法:对2014-09-2016-12期间行单纯鼻窦BCD、功能性内镜鼻窦手术(FESS)辅助BCD以及完全变更为FESS的32例患者(46个鼻窦)进行回顾性分析.术后随访1、3及6个月,对术中技术操作难点、疗效进行回顾,评估BCD治疗CRS的技术适应性以及局限性.结果:拟行BCD的32例(46个窦口)患者,包括19个上颌窦、22个额窦、5个蝶窦,单纯BCD以及FESS辅助BCD共成功扩张1 3个上颌窦、19个额窦、4个蝶窦.13个上颌窦中单纯行BCD者有9个,其他4个辅助钩突部分切除或鼻腔息肉切除等术式;22个额窦中19个BCD成功扩张,3个额窦因引流通道曲折,额窦BCD失败后行FESS开放额窦;5个蝶窦中BCD成功扩张4个,1个因蝶筛隐窝息肉,蝶窦内分隔气房致扩张失败.术后随访1、3、6个月,结果显示患者生活质量(SNOT-20)评分中症状明显缓解,鼻腔黏膜状况较术前明显改善,无明显瘢痕形成,扩张窦口持续开放,无明显狭窄,无严重术后并发症发生.结论:BCD治疗CRS安全有效,但BCD依然有其技术局限性.术前需根据患者的病情以及全面的影像学检查进行评估,以提高BCD的成功率.
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腮腺基底细胞腺瘤的诊断与治疗
目的:分析腮腺基底细胞腺瘤(BCA)的临床特征,总结其诊断和治疗经验.方法:回顾性分析2012-03-2016-06期间安徽医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的7例腮腺BCA患者的临床资料,结合文献复习,总结其诊断与治疗经验.结果:经术前腮腺超声、细胞学穿刺、腮腺增强CT等检查,7例BCA患者多被诊断为多形性腺瘤和腺淋巴瘤等,均不能被确诊为BCA.7例BCA经术中快速冷冻切片病理诊断,4例诊断为BCA,1例诊断为腺瘤,1例诊断为低度恶性肿瘤,1例不能明确良恶性.7例患者术后常规病理检查结合免疫组织化学检查均能够明确诊断为BCA.术后患者均无明显并发症,2例轻度口角歪斜,1个月左右恢复正常;随访18～69个月均无复发.结论:BCA缺乏特异性的临床表现及体征,术前腮腺超声、细胞学穿刺、腮腺增强CT等检查难以明确诊断,确诊主要依靠术中、术后病理及免疫组织化学检查.治疗以手术切除为主,预后较好.
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成人颈段气管瘢痕性狭窄T形管扩张疗效分析
目的:探讨成人颈段气管瘢痕性狭窄应用T形硅胶管扩张术的疗效、复发情况及其对策.方法:回顾性分析2006-06-2016-06期间37例颈段气管瘢痕性狭窄应用T形硅胶管扩张＞10个月的患者的临床资料.结果:37例成人颈段气管瘢痕性狭窄中,气管插管或切开所致狭窄29例,外伤6例,多发性软骨炎2例.经一次手术并拔管23例,2次及2次以上手术8例(其中复发病例应用带胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣加T形管扩张并拔管3例,气管镜下扩张2例,再次T形管扩张3例),拔管成功率为83.7％.6例长期带管患者中,2例为多发性软骨炎患者,3例为瘢痕体质严重者,1例失访.结论:T形硅胶管扩张治疗成人颈段气管瘢痕狭窄可以取得比较高的拔管率,对于再次狭窄者可考虑多种方法扩张,可提高拔管率;对于拔管后气管内肉芽组织应观察至少1个月后再做处置;对于多发性软骨炎及瘢痕体质较重者,手术方式应谨慎选择.
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胃苏颗粒治疗反流性咽喉炎的疗效观察
目的:观察胃苏颗粒治疗反流性咽喉炎的疗效.方法:选取180例反流性咽喉炎患者,随机分成实验组、对照组A及对照组B,实验组采取胃苏颗粒加蓝芩口服液治疗,对照组A采用蓝芩口服液治疗,对照组B采用艾司奥美拉唑镁肠溶片加蓝芩口服液治疗,比较3组的临床疗效.结果:实验组总有效率为91.7％,对照组A总有效率为73.3％,对照组B总有效率为93.3％.实验组总有效率明显高于对照组A,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后实验组症状评分及体征评分与对照组A比较均差异有统计学意义(P＜0.05);实验组与对照组B比较,总有效率、症状及体征评分均差异无统计学意义(P＞0.05).结论:胃苏颗粒治疗反流性咽喉炎疗效显著,值得临床推广.
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人工耳蜗植入儿童早期语前听能的纵向研究
目的:探究人工耳蜗植入(CI)患儿早期语前听能(EPLAD)的纵向发育情况.方法:使用婴幼儿有意义听觉整合量表(ITMAIS)对开机时生理年龄为1～2岁的CI患儿进行EPLAD评估随访,随访时间为开机后3、6以及12个月,期间可失访一次.结果:共纳入75例CI患儿,均为单耳植入.根据开机时生理年龄分为1岁组(32例)和2岁组(43例).1岁组和2岁组患儿的ITMAIS总分平均值均随着CI佩戴时间的延长而提高,提高速度与健听儿童的提高速度相近,明显高于同龄未助听不同听损程度患儿的提高速度.同时,1岁组患儿在开机后12个月时的ITMAIS总分平均值基本达到同龄未助听轻度听损患儿的ITMAIS总分平均水平.并且,1岁组和2岁组患儿的ITMAIS总分在开机后3个月时差异有统计学意义(P＜0.05),但是在6个月和12个月时差异无统计学意义(P＞0.05).结论:CI能够较好地帮助极重度感音神经性听损患儿EPLAD的发育,其提高速度在开机后12个月内与健听儿童的提高速度相近.此外,该研究还发现在1～2岁植入CI的极重度感音神经性听损患儿,在开机后12个月时其EPLAD可接近或达到同龄轻度听损患儿在未佩戴助听装置情况下的EPLAD平均水平,为患儿的康复工作以及咨询指导提供了较好的临床依据,体现了ITMAIS临床运用的新价值.
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玻璃纤维法体外嗜碱粒细胞组胺释放试验用于检测屋尘螨过敏原的临床研究
目的:应用玻璃纤维法进行体外嗜碱粒细胞激发组胺释放试验(BAT),协助诊断屋尘螨过敏原,完善过敏疾病的诊断方法.方法:选择40例临床诊断为变应性鼻炎的患者,分别应用3种方法:屋尘螨皮肤点刺(SPT)、ImmunoCAP屋尘螨特异性IgE (sIgE)检测、玻璃纤维法BAT,检测屋尘螨过敏原.因未能进行体内激发试验,故该研究以病史、体检和(或)sIgE阳性做为金标准对照,评价玻璃纤维法BAT检测屋尘螨过敏原的特异性和敏感性,评价其临床应用意义.结果:40例患者,BAT检测屋尘螨过敏原的特异性和敏感性分别为60.9％和88.2％,SPT与sIgE敏感性分别为87.0％及73.9％.BAT与SPT、sIgE检测的相关性分别为0.67(P＜0.05)及0.55(P＜0.05).BAT的准确度为0.47,阳性预测值为60.9％,阴性预测值为88.2％.与金标准比较,BAT、SPT、sIgE 3种检测方法的Kappa值分别为0.47、0.86、0.71.结论:玻璃纤维法BAT诊断屋尘螨变应性鼻炎有较好的特异性和敏感性,与SPT及sIgE相关性较好,可做为过敏原诊断的有益补充,但与金标准一致性弱于SPT及sIgE,其临床意义尚需进一步研究探讨.
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双侧前庭病的病因及前庭功能评估
目的:双侧前庭病(BVP)是双侧内耳平衡器官或前庭传导通路受损导致的一组临床症状,显著影响患者的日常行动能力,但临床常被误诊和漏诊.因为前庭功能检查的解读和实施在临床上尚无统一的标准,有必要对BVP深入研究.分析其发病特征、病因及不同前庭功能检查法在诊断评估中的作用.方法:回顾性分析42例在西京医院眩晕耳聋门诊就诊的BVP患者的症状,检查动态视敏度、双温试验、转椅试验、视频头脉冲试验、前庭肌源诱发电位(颈肌及眼肌).结果:42例患者主诉症状所占比例分别为站立或行走时头晕不稳(100.0％)、行走或快速头部运动时的振动幻视(50.0％)、静坐或平卧静止时无症状(85.7％)、双侧听力下降(71.4％)、耳鸣(1 9.0％).床旁检查动态视敏度25例(69.4％)患者出现受损;前庭试验结果中:①双温试验反应减弱;②转椅试验增益下降及时间常数缩短;③视频头脉冲试验双侧增益下降伴扫视的患者36例,其中明确病因32例,原因不明4例,仅满足①+②的BVP 6例,其中明确病因者有4例,原因不明者有2例.病因中常见的为耳毒性药物(14例).20例患者仍能记录到前庭肌源诱发电位(颈肌或眼肌).结论:依据前庭功能检查结果,BVP分为全部频率损失型(①+②+③)和部分频率损失型(①+②),与患者病因相关.BVP是平衡障碍的少见疾病,临床病因复杂,不易确诊.应利用检测法组合以评估双侧前庭功能,前庭肌源诱发电位仅作为辅助诊断的检测方法.
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鼓膜穿刺或鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析
目的:通过对比腺样体切除术联合鼓膜穿刺(AT+A)与腺样体切除术联合鼓膜置管(AT+T)对分泌性中耳炎患儿的疗效和预后,总结2种治疗方法的利弊,给出临床使用建议.方法:选取2015-03-2016-03期间收治的280例分泌性中耳炎患儿,其中采用AT+A 172例,采用AT+T 108例.根据治疗时和随访过程中调查到的2组的治疗效果、中耳积液时间及术后1年的随访情况,对比2组治疗方法是否有差异.结果:2组患儿在治疗1个月后的平均情况都比较好,随时间增加而好转.2组鼓膜情况无显著区别,但AT+T组在纯音听力和鼓膜室图方面都显著优于AT+A组.AT+T组的中耳积液时间显著性小于AT+A组.在术后1年的随访调研中,听力下降项2组无明显差异.在中耳炎复发率、感染率和总发生率中AT+T组都显著性小于AT+A组.结论:AT+T在多方面指标中的表现都优于AT+A,故对于顽固或中重度分泌性中耳炎患儿,在经济条件允许和家长配合情况下,外科治疗应首选AT+T.
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慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的手术治疗
慢性鼻鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病,在欧洲患病率为11％[1],在中国患病率为8％[2].CRS对患者生活质量包括身体健康、心理健康、社会功能等许多方面都产生不良影响.随着科学技术的发展与医疗水平的进步,随着对其病理生理机制的进一步认识,新的治疗方法也逐渐应用于临床.
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我国慢性鼻-鼻窦炎的流行病学特征及其伴随疾病和危险因素解析
慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是一种至少持续12周,以鼻腔和鼻窦黏膜炎症为特征的疾病,也是一种常见的耳鼻咽喉科疾病[1].CRS有着明显的临床症状,如鼻塞、流涕、嗅觉减退、面部疼痛或压迫感及头痛,这些症状都对患者的日常生活和情绪带来了不利的影响.因此,与CRS相关的生活质量的下降正越来越受到人们的关注.虽然CRS不是一种危及生命的疾病,但不是所有患者都可以有效地控制其症状,部分患者的鼻窦炎甚至需要用大剂量的药物控制或手术干预.CRS伴或不伴鼻息肉的患者的症状是基本相同的,只是伴有鼻息肉的CRS患者获得更高的症状评分和更多的鼻部症状[2].
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难治性慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗
临床上,即使给予规范的标准鼻内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery,ESS)和围手术期抗炎药物治疗,仍有相当一部分慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者不能获得满意的疗效[1].2012年欧洲鼻-鼻窦炎鼻息肉诊疗指南将难治性CRS定义为在过去的1年中,经过适当的手术、鼻内糖皮质激素和2个短疗程全身抗生素或(和)糖皮质激素治疗后,患者仍未达到有效控制.目前,难治性CRS的免疫病理学特点及发病机制并不完全清楚,多种因素和难治性CRS有关,例如:高嗜酸粒细胞性炎症、哮喘、细菌生物膜的形成、免疫缺陷、葡萄球菌超抗原、鼻窦骨炎、反流性疾病和吸烟等.因此,难治性CRS的治疗需提倡个体化综合治疗,手术治疗是其中的重要环节[2-3].
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从慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的发病机制认识鼻内镜手术后的高复发率
慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhino-sinusitis,CRS)伴鼻息肉是鼻科常见病之一,持续的鼻塞、流涕、嗅觉减退、头面部疼痛等症状影响患者的生活质量,主要病理表现为鼻黏膜慢性炎症.诊疗指南推荐鼻内镜术后加鼻喷激素联合治疗[1].鼻息肉手术后的高复发率一直困扰着鼻科医师,文献报道,传统鼻息肉圈套摘除可以改善鼻塞、流涕症状,但3年以后息肉的复发率高达75％[2].
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大鼠环杓后肌与腓肠肌去细胞支架的制备和比较研究
目的:制备大鼠环杓后肌和腓肠肌的去细胞支架并比较二者的差异,为构建组织工程环杓后肌提供依据.方法:选取SD大鼠60只,随机分为6个组,包括5个实验组和1个对照组,每组10只.实验组分别为去细胞处理后2、4、6、8和10 d组.经1％SDS溶液去细胞后,作大体观察、组织切片及苏木精-伊红、胶原纤维染色、扫描电镜观察并测量孔隙直径及面积,提取和检测DNA.对照组不作去细胞处理.结果:实验组大体上呈白色半透明状,对照组则色泽红润.实验4d组环杓后肌和8d组腓肠肌的肌纤维完全消失,细胞外基质结构保留良好,未检测出DNA.扫描电镜发现环杓后肌和腓肠肌的孔隙形态不同,且2组的孔隙直径差异有统计学意义(P＜0.05),实验4d组环杓后肌支架的孔隙直径大于8d组腓肠肌支架.结论:与腓肠肌相比,环杓后肌去细胞支架具有孔隙形态及直径方面的优势,更适合作为组织工程环杓后肌的支架材料.
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过表达CXCR4的骨髓间充质干细胞移植对抗庆大霉素耳毒作用的研究
目的:在成功建立了过表达CXCR4骨髓间充质干细胞系(CXCR4-BMSCs)的基础上,观察CXCR4-BMSCs在庆大霉素致感音神经性聋的豚鼠耳蜗内的生存和迁移能力,探讨SDF-1/CXCR4轴是否能够介导BM-SCs向耳蜗归巢.方法:分离并提取豚鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs),并成脂肪、成骨、成神经诱导,鉴定其多向分化能力,建立CXCR4-BMSCs;取健康豚鼠50只,庆大霉素[100 mg/(kg·d)]腹腔注射建立感音神经性聋动物模型,将成功致聋动物随机分为3个组:A组:感应神经性聋组(14只),耳蜗鼓阶途经植入灭菌注射用水;B组:感音神经性聋植入BMSCs(14只),耳蜗鼓阶途经植入;C组:感应神经性聋植入过表达CXCR4 BMSCs组(14只),耳蜗鼓阶途径植入.并于2周、4周后进行听性脑干反应(ABR)检测,耳蜗组织冷冻切片荧光追踪植入细胞在耳蜗内的定向归巢情况.结果:耳聋动物造模成功后ABR检测3组听阈分别为(91.3±5.2)dB(SPL)、(90.7±4.8)dB(SPL)、(90.9±5.6) dB(SPL),差异无统计学意义(P＞0.05).A组豚鼠2周及4周听阈分别为(89.7±6.4)dB(SPL)和(89.2±6.7)dB(SPL),未见明显提高(P＞0.05);B组豚鼠2周后听阈为(88.6±5.3)dB(SPL),差异无统计学意义(P＞0.05),4周后听阈为(78.4±7.3)dB(SPL),差异有统计学意义(P＜0.05);C组术后2周听阈为(75.3±7.8)dB(SPL),听力提高约15 dB;4周后听阈为(62.1±8.4) dB(SPL),听力提高约28 dB,均差异有统计学意义(P＜0.05).荧光追踪显示CXCR4-BMSCs定向归巢的细胞数量明显增多,且呈现出队列样排列.结论:SDF-1/CXCR4轴在BMSCs向耳蜗定向归巢及分化过程中发挥了重要作用,可提高庆大霉素致感音神经聋豚鼠的听力修复能力.
