喉鳞状细胞癌及癌前病变的HPV感染亚型分析及临床意义

目的:探讨喉鳞状细胞癌和癌前病变与HPV感染亚型的相关性及可能的临床关系.方法:取31例喉鳞状细胞癌、52例癌前病变(29例声带白斑和23例喉乳头状瘤)患者的组织石蜡包埋标本切片,采用核酸分子水平的快速导流杂交基因芯片分型技术,进行37种HPV亚型检测和分型;以36例声带息肉组织作为对照组.结果:喉鳞状细胞癌组中HPV总阳性率为19.4％ (6/31),声带白斑组中HPV总阳性率为0,喉乳头状瘤组中HPV总阳性率为65.2％(15/23),对照组均为阴性.HPV感染阳性的喉鳞状细胞癌标本中检出的HPV病毒均为高危型HPV16亚型;HPV感染阳性的喉乳头状瘤标本中共检出HPV病毒有6个HPV亚型分布(3例HPV16,2例HPV45,4例HPV52,1例HPV18,8例HPV6,1例HPV11);个体有2种或多种亚型混合感染.HPV感染与喉鳞状细胞癌及癌前病变患者的性别及其高、低危亚型分布差异无明显统计学意义.结论:喉鳞状细胞癌和癌前病变的发生与HPV感染相关,但与高、低危亚型分布无明显相关性;HPV检测对临床筛查喉癌和癌前病变及HPV特定亚型疫苗的研制具有积极意义.

慢性咽炎患者的心理障碍及相关因素分析

目的:初步探讨慢性咽炎患者的精神心理特点及分析相关因素.方法:将2012-12-2014-12期间四川省中西医结合医院收治的100例慢性咽炎患者的精神心理状态与中国常模进行对照研究,用症状自评量表(SCL-90)分析慢性咽炎患者的主观症状与精神心理障碍的特点及关系,以SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析.结果:慢性咽炎患者心理有轻度损害者65例(65％),中度损害者14例(14％);患者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑和其他(睡眠、饮食)共5项因子高于中国常模,对病情有显著影响(均P<0.05);男性的强迫症状、焦虑评分高于女性(P<0.05);年龄更小者的躯体化和强迫症状评分更高(P<0.05);病程更长者的躯体化、人际关系敏感和焦虑评分更高(P<0.05);学历更低者的人际关系敏感评分更高(P<0.05).结论:慢性咽炎患者有轻度和中度的心理健康损害;躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑和其他(睡眠、饮食)随病情的加重而严重;男性、年龄更小者、病程更长者、学历更低者是相对的高危人群.

耳廓软骨与鼻翼软骨的解剖相似区域研究

目的:对耳廓软骨和鼻翼软骨进行尸体解剖,探寻二者解剖形态的相似性,为临床应用耳廓软骨修复鼻翼软骨缺损提供更详细依据.方法:解剖10例成人尸体耳廓、鼻翼标本,获取完整的耳廓软骨及鼻翼软骨各20枚.利用16排螺旋CT对软骨进行扫描,mimics软件数据处理,三维重建耳廓软骨、鼻翼软骨模型,测量软骨数据,应用软件手术模拟模块,在耳廓软骨中探寻与鼻翼软骨解剖形态相似的区域.结果:耳廓软骨的耳甲腔、耳屏间切迹和耳屏区域,耳甲艇、耳轮脚部分区域,三角窝、耳轮脚部分区域,上述3个区域与鼻翼软骨在结构形态上具有相似性.结论:耳廓软骨中耳甲腔、耳甲艇、耳屏间切迹、耳屏、耳轮脚部分区域、三角窝的局部解剖形态与鼻翼软骨相似,均可作为软骨移植的供区.

咽异感症的高分辨率食管测压特点分析

目的:探讨咽异感症患者上食管括约肌(UES)、下食管括约肌(LES)的压力变化及食管动力学特点.方法:对44例咽异感症患者和23例正常人(正常对照组)分别进行高分辨率食管压力测定.根据RSI评分将44例咽异感症患者分为A组(无反流组,RSI< 13分,25例)和B组(反流组,RSI≥13分,1 9例).结果:A、B组UES平均静息压及平均残余压力均高于正常对照组(P<0.05);B组UES平均静息压及平均残余压力高于A组(P<0.05);B组LES平均静息压及平均残余压力均低于A组及正常对照组(P<0.05),A组与正常对照组间LES平均静息压及平均残余压力差异无统计学意义(P>0.05).B组食管远端收缩积分低于A组及正常对照组(P<0.05),A组与正常对照组间食管远端收缩积分差异无统计学意义(P>0.05).结论:咽异感症患者咽异感症状与UES压力增高相关,反流组患者咽异感症状与LES低压和UES高压相关.反流组患者的食管末部动力障碍,其蠕动力度减弱,清除食团及胃内反流物的能力下降.

支撑喉镜下声门暴露困难相关因素分析

目的:分析影响支撑喉镜下声门暴露困难的相关因素.方法:回顾性分析287例全身麻醉支撑喉镜手术患者的临床资料,观察性别、张口度、BMI、颈围、头颈屈伸度、甲状软骨上切迹与下颌骨颏下角距离(TMD)、舌骨下颌骨颏下角距离(HMD)、胸骨上窝至颏下角距离(SMD)与声门暴露困难之间的关系.结果:经ROC曲线分析确定TMD佳临界值为7.35 cm,HMD佳临界值为6.33 cm,SMD佳临界值为14.75 cm.经单因素分析发现,性别与声门暴露无明显相关,张口度、BMI、颈围、头颈屈伸度、TMD、HMD、SMD与声门暴露相关.将影响声带暴露的单因素进一步行多因素分析,结果显示颈围、头颈屈伸度、TMD、SMD是影响支撑喉镜声门暴露的独立因素.结论:术前测量患者颈围、头颈屈伸度、TMD、SMD,对预测患者术中声门暴露情况具有重要意义.

T3、T4期声门型喉癌患者出现颈部淋巴结转移的相关因素分析

目的:分析T3、T4期声门型喉癌患者颈部淋巴结转移的相关因素.方法:回顾分析91例声门型喉癌(均为鳞状细胞癌)患者的临床资料,观察患者T分期、病理分化程度及肿瘤部位对颈部淋巴结转移的影响.结果:①91例T3、T4期声门型喉癌患者颈部淋巴结总转移率为21.98％;②T3、T4期患者的颈部淋巴结转移率分别为18.06％、36.84％ (P>0.05);按病理分化程度分类,高、中、低分化者的颈部淋巴结转移率分别为13.89％、26.00％、40.00％(P>0.05);③肿瘤侵及声带组无转移,侵及声门及声门上组的转移率为16.22％,侵及声门及声门下组的转移率为15.38％,同时侵及声门、声门上及声门下组的转移率为46.15％ (P<0.01).结论:T3、T4期声门型喉癌患者颈淋巴结转移情况不完全受T分级及病理分化程度影响,当肿瘤侵及声门上区及声门下区后,颈淋巴结转移率明显增高,因此肿瘤的侵及范围是淋巴结转移的重要因素.

Survivin与p53及Ki67蛋白在喉癌组织中的表达及相关性

目的:探讨Survivin、p53、Ki67在喉癌组织中的表达及三者之间的相互关系.方法:应用免疫组织化学(SP法)检侧64例喉癌组织、26例喉癌前病变组织、34例声带息肉组织中Survivin、p53、Ki67的表达情况.结果:Survivin、p53、Ki67在喉癌组织中的阳性表达率分别是59.4％、68.8％和65.6％,在喉癌前病变组织中的阳性表达率分别是15.4％、23.1％和15.4n,在声带息肉组织中的阳性表达率分别是0、8.8％、5.9％,三者均差异有统计学意义(均P<0.01).Survivin、p53和Ki67在喉癌组织中的表达与患者年龄、病理分级及3年、5年生存无关(P>0.05),TNM分期组间存在差异(P<0.05).Survivin、Ki67、p53在喉癌组织中的表达呈正相关(r=0.607、0.541和0.648,均P<0.01).结论:Survivin、p53、Ki67对喉癌的发生和发展起重要作用,在喉癌的发展中起协同作用.

骨桥蛋白与喉鳞状细胞癌侵袭转移的相关研究

目的:探讨骨桥蛋白(OPN)在喉鳞状细胞癌患者血浆及组织中的表达水平及其与喉癌侵袭、转移的相关性,评价OPN对喉鳞状细胞癌的临床意义.方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)和免疫组织化学法分别检测OPN在60例喉鳞状细胞癌患者的血浆及组织中的表达,并用20例健康体检者的血浆及20例癌旁正常喉组织做对照.结果:血浆OPN水平喉鳞状细胞癌患者组为(38.089±9.225) ng/ml,健康对照组为(18.563±9.308)ng/ml,组间比较差异有统计学意义(P0.05).60例喉鳞状细胞癌组织OPN的阳性表达率为56.67％,高于喉癌旁正常组织(15.0o％),两者比较差异有统计学意义(P

感音神经性听力损失与听神经病谱系障碍患者汉语声调感知能力的研究

目的:探讨感音神经性听力损失和听神经病谱系障碍患者感知汉语声调的能力,对比分析2种听力损失对声调感知的影响.方法:3组受试者参与该项研究工作,包括听力正常受试者11例,感音神经性听力损失患者14例,听神经病谱系障碍患者25例.原始声调测试材料选取10个单音节,每个音节配4个声调,组成40个单音节词.分别由男女声进行多次录制,选取四声之间时长差别小于5 ms的80个单音节词做为终测试词,受试者根据听到的单音节词进行四选一声调识别测试.结果:听力正常受试者平均声调识别得分为(97.3±2.8)％,感音神经性听力损失受试者平均声调识别得分为(88.0±9.9)％,听神经病谱系障碍受试者平均声调识别得分为(65.7±17.1)％.听力正常者与感音神经性听力损失者和听神经病谱系障碍者声调识别得分均差异有统计学意义(均P<0.01),感音神经性听力损失者与听神经病谱系障碍者声调识别得分差异有统计学意义(P<0.05).感音神经性听力损失者和听神经病谱系障碍者的声调识别得分与其听阈阈值均呈负相关(r=-0.756、-0.546,均P<0.01).结论:伴随听力损失程度加重,感音神经性听力损失和听神经病谱系障碍患者的汉语声调识别能力均下降,而听神经病谱系障碍患者的声调识别能力损失更为严重,且存在个体差异大的特点.

喉非鳞状细胞癌恶性肿瘤的临床特点分析

目的:回顾性分析15例喉非鳞状细胞恶性肿瘤的临床特点,探讨该类疾病的诊断及治疗方法.方法:收集15例经病理确诊为喉非鳞状细胞恶性肿瘤患者的临床资料,分析其病理学、CT、治疗、随访结果等特点.结果:患者男女比例为4:1;声门上型占53.33％(8/15).15例患者中,1例单纯行气管切开术缓解呼吸困难症状,放弃其他治疗;3例明确诊断后行放疗或化疗;其余患者根据病情行不同方式的手术切除,术后辅助放疗和(或)化疗.随访结果提示,1、3、5年生存率分别为79.4％、57.8％、27.5％,中位生存时间为42个月.结论:男性患者易罹患喉非鳞状细胞恶性肿瘤,其中以声门上型多见;其临床特点与喉鳞状细胞癌有差异,容易复发或转移;5年生存率不高,预后较差.

喉癌Hep-2细胞来源的exosomes 提取方法的比较

目的:对分离提取喉癌Hep-2细胞来源的exosomes 2种方法进行对比,展现不同方法的优缺点,为选择分离提取包括喉癌Hep-2细胞在内的肿瘤细胞来源exosomes的方法提供参考.方法:大量培养喉癌Hep-2细胞,42℃热休克处理.收集90 ml培养上清液,先通过3/0.8 μm深层过滤小型滤芯对上清液进行预处理,去除直径较大的颗粒和杂质,再利用蔗糖密度梯度离心联合超滤离心法,将上清液浓缩提纯;收集培养上清液4 ml,依次加入Exosome Isolation Kit内试剂,通过exosomes提取专用过滤柱,收集浓缩液.用高倍透射电子显微镜对2种方法所得的exosomes浓缩液分别鉴定,作出评价.结果:2种方法均能成功地从喉癌Hep-2细胞培养上清液中分离提取出exosomes.单个高倍视野下,蔗糖密度梯度离心联合超滤离心法提取exosomes分散性较好,但密度较低,背景见杂质较多;Exosome Isolation Kit所提取exosomes排列紧密,密度较高,背景杂质较少.结论:2种方法各具特点,均是较理想的exosomes分离提取方法.利用Exosome Isolation Kit分离提取exosomes具有样本量少、提取时间短、步骤简单、产物量大等优点,为喉癌Hep-2来源exosomes的分离提取提供了较好的选择.

以咽痛为首发症状的成人斯蒂尔病1例

喉非典型类癌1例

金属钩针穿通外耳道嵌入茎乳孔行手术取出后面瘫1例

风疹病毒感染致极重度感音神经性聋2例

咽鼓管功能障碍误诊1例

内镜下鼻中隔矫正术2种鼻腔填塞法的比较

鼻中隔矫正术是鼻内镜常规手术中的一种,在手术结束时需对双侧鼻腔进行填塞,从达到止血并促使鼻中隔术后创面闭合的目的.传统的鼻腔填塞物为凡士林纱条,虽能起到机械压迫止血作用并有效促使鼻中隔术创闭合¨],但填塞期间患者鼻部肿胀、头痛等不适明显,在术后取出填塞材料时易擦伤鼻黏膜,引起鼻腔出血,且不利于鼻黏膜功能的恢复.我院自2012年开始在鼻内镜鼻中隔矫正术中使用胶套海绵作为鼻腔填塞材料,并与凡士林纱条填塞法比较,现将结果报道如下.

多功能电离子开窗联合山莨菪碱等药物治疗耳廓假性囊肿

耳廓假性囊肿又称耳廓浆液性软骨膜炎,为耳鼻咽喉科常见病.临床治疗方法较多,既往多采用囊肿穿刺抽液包扎、局部注射硬化剂等保守疗法,但疗效差,治疗周期较长且易复发,常有耳廓局部炎症增厚等不良反应.近年来外科手术切除治疗该病多有报道,但单纯的局部囊肿切除易复发,我科自2009年以来采用山莨菪碱等药物联合多功能电离子开窗治疗耳廓假性囊肿疗效显著,现报道如下.

microRNA在鼻咽癌放射增敏机制中的研究进展及临床展望

嗜酸性中耳炎的研究进展

气管切开术

骨髓神经组织定向干细胞移植修复噪声性聋豚鼠耳蜗毛细胞的实验研究

目的:观察骨髓神经组织定向干细胞(NTCSCs)移植对噪声性聋听神经损伤豚鼠耳蜗毛细胞的修复作用.方法:将50只豚鼠按随机数字表法分为对照组(10只)、噪声暴露组(10只)和移植组(30只).移植组及噪声暴露组豚鼠均在白噪声下暴露1周,暴露结束后将转染绿色荧光蛋白(EGFP)基因的骨髓NTCSCs移植至豚鼠左耳耳蜗蜗轴处(右耳作为自身对照,注射相同体积的0.1％ PBS溶液),分别测试噪声暴露前1d和暴露后1、2及4周后的ABR阈值,并通过扫描电镜观察噪声暴露后4周豚鼠耳蜗毛细胞的形态学变化情况.结果:成功分离培养出骨髓NTCSCs,随着移植时间的延长,转染EGFP的骨髓NTCSCs球团和细胞聚集现象,逐渐接近corti器和基膜;耳蜗切片中Nestin(+)细胞的数量明显增多(P<0.05),而MyosinⅦa(+)细胞的数量无明显变化.与噪声暴露前相比,移植组豚鼠ABR阈移小于噪声暴露组(均P<0.05).扫描电镜显示,噪声暴露组豚鼠耳蜗内、外毛细胞均出现听毛紊乱、融合及缺失;而移植组耳蜗病变较轻,听毛仅有轻微倒伏、融合现象.结论:随着骨髓NTCSCs移植时间的延长,豚鼠ABR阈值得到明显改善.骨髓NTCSCs移植后可逐渐分化成耳蜗螺旋神经节神经元,进而起到改善噪声性聋豚鼠听力的作用.

谈下咽癌的组织瓣修复方法

耳鼻咽喉肿瘤手术造成的缺损有时需要修复,多数发生于下咽癌手术.目前可供下咽缺损修复的组织瓣种类较多,理论上讲应当根据缺损大小和部位选用相应或适合的修复方法,前提是外科医生能够掌握较多种类的皮瓣修复方法,患者才能有机会获得佳的手术效果.但是在大多数省级医院开展皮瓣修复工作并不满意,地区级医院甚至无法开展真正意义上的修复工作.主要原因是受制于显微血管外科技术瓶颈,一方面开展游离皮瓣要求显微血管外科技术相对较高,另一方面仍然缺少一定数量的病例以提供正常的学习曲线.

头颈肿瘤切除术后重要缺损的特点及修复与重建的原则和策略

头颈部肿瘤类型多,主要发生于上呼吸道及消化道的重要部位(如鼻腔、口腔、咽腔和喉).由于头颈肿瘤发病部位和头颈部解剖及功能的特殊性,肿瘤手术切除后不仅产生不同程度的缺损,而且严重影响外形、美容和生理功能,其中主要的是吞咽、咀嚼、呼吸和发声功能等.目前,头颈肿瘤采取以手术为主的综合治疗,目标是获得满意的局部控制,大限度地减少致残并保留或重建功能,从而改善患者术后的生存质量.与切除手术技术的发展同步,修复技术也在不断发展,目的是尽可能恢复缺损所在部位的结构与功能.所以,头颈部修复的原则就是用小的手术创伤尽可能早期恢复结构、功能和美学要求,减少并发症,缩短住院时间.因此,头颈肿瘤手术切除与重要缺损的修复相辅相成,两者缺一不可.

中晚期舌根癌手术缺损的修复重建

目的:探讨中晚期舌根癌手术缺损的重建方法.方法:以30例中晚期舌根鳞状细胞癌患者为研究对象,T2 N1M04例,T3 N1M07例,T3 N2M010例,T4 N1M04例,T4 N2M05例.原发灶手术方法:舌骨咽侧切开入路12例,下颌骨正中切开入路18例.全部病例均于术后4～6周放疗.结果:带蒂胸大肌肌皮瓣修复25例,所有肌皮瓣均成活,其中1例口内皮瓣与周围组织部分分离,1例肌皮瓣局部组织坏死,均经局部换药后愈合.游离股前外侧肌皮瓣修复5例,有1例肌皮瓣局部组织坏死,经口清除坏死组织至新鲜创面,二期愈合.18例保喉患者全部拔管.3年生存率为68％,局部控制率为87％.结论:胸大肌肌皮瓣和股前外侧肌皮瓣是舌根修复可选用的供区组织.有效和可靠的重建方法应首选胸大肌肌皮瓣,股前外侧肌游离皮瓣供区隐蔽,也是一种有效的修复手段,但需要熟练的显微手术技术.

高龄患者头面部皮肤恶性肿瘤术后的修复

目的:探讨高龄患者(>80岁)头面部皮肤恶性肿瘤术后修复方法及临床效果.方法:对18例头面部皮肤恶性肿瘤患者采用Mohs显微描记技术切除肿瘤.术后根据患者局部及全身情况选择不同的修复方法:游离植皮2例;局部皮瓣转移12例,包括旋转皮瓣6例,滑行皮瓣4例,鼻唇沟皮瓣2例;易位皮瓣4例.结果:18例患者手术均顺利完成,无特殊并发症发生;皮瓣均完全成活,其中皮瓣部分坏死1例,经换药治疗1个月后痊愈.随访6个月～2年,肿瘤无复发,功能外形恢复满意.结论:头面部皮肤恶性肿瘤的术式选择应结合患者的年龄、肿瘤情况及全身状况等综合考虑.高龄患者头面部皮肤恶性肿瘤应根据具体情况选择不同的修复方法,以简单易行、快捷、创伤小为宜.

股前外侧皮瓣:一种理想的下咽及颈段食管缺损修复组织