高位气管切开在强迫体位中的应用

气道生理病理研究表明,气管切开术不但可以解除喉梗阻引起的呼吸困难,而且可以解决下气道分泌物潴留并辅助呼吸.作为一项常规的急救技术,涉及几乎所有临床科室,临床上需行气管切开术患者的具体情况也因为病因及并发症的不同而千差万别,故根据患者病情采取合理有效的术式对于保证手术的顺利完成、减少并发症、避免发生意外等均有非常积极的现实意义[1].常规气管切开术的体位是垫肩仰卧位,容易暴露气管,然而,很多患者被迫维持半卧位、坐位或者侧卧位等体位,颈部暴露欠佳,手术风险增大,部分气管向回缩入胸腔至位置加深,胸膜顶上移,气胸及无名动静脉出血等并发症的发生概率增加[2].若为颈短肥胖者,手术的难度和风险将进一步增大.本文总结高管位气切开术在强迫体位中的应用体会,现报道如下.

口腔癌术后放疗对甲状腺功能的影响

放疗是口腔癌综合治疗的常规手段,放疗技术的发展使口腔癌患者的预后及生存率得到了改善,口腔癌患者在接受放疗时将不可避免的照射到部分甲状腺,可能影响甲状腺功能.本文对我科行口腔癌手术且术后进行放疗的34例患者放疗前后的甲状腺功能进行检测,以讨论口腔癌术后放疗对甲状腺功能的影响.

食管纽扣电池异物18例分析

食管纽扣电池异物是众多食管异物中危害性大的一类,性质特殊,不及时处理可引起严重后果.我科2013-10-2015-10期间收治了18例食管纽扣电池异物患儿,现分析报告如下.1 资料与方法18例食管纽扣电池异物患儿,男10例,女8例;年龄8个月～3岁11个月;嵌顿电池取出时间2～96 h,平均19 h.电池位于食管入口12例,毗邻主动脉弓4例,距门齿23 cm 1例,胃内1例.

线型闭合器在全喉切除术中的应用现状

急性侵袭性真菌性鼻窦炎的诊治策略

1988例甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移危险因素分析

目的:探讨1988例甲状腺微小乳头状癌(PTMC)颈部中央区淋巴结转移的危险因素.方法:回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院2010-01-2016-03期间初治的PTMC癌患者的临床病理特征,通过x2检验、多因素统计分析,探讨颈部中央区淋巴结转移的危险因素.结果:颈部中央区淋巴结转移率为34.9％.单因素分析显示,确诊年龄＜45岁、男性、多灶、肿瘤位于双侧腺叶(含峡部)、肿瘤直径＞5 mm、包膜浸润、包膜外侵犯是颈部中央区淋巴结转移的危险因素(P＜0.05);多因素分析显示,男性、确诊年龄＜45岁、肿瘤直径＞5 mm、包膜浸润、包膜外侵犯是影响颈部中央区淋巴结转移的独立危险因素.肿瘤位置是单灶颈部中央区淋巴结转移的独立危险因素,其中单灶位于腺叶下极者中央区淋巴结转移率高(46.8％);而多灶肿瘤位置与中央区淋巴结转移无关(P＞0.05).结论:当PTMC患者存在以下情况:男性、确诊年龄＜45岁、肿瘤直径＞5 mm、包膜浸润、包膜外侵犯,单灶位于腺叶下极时,应警惕淋巴结转移可能,建议行积极诊治方案以及更加密切的术后随访.

多聚免疫球蛋白受体在鼻息肉组织中的表达及意义

目的:研究多聚免疫球蛋白受体(pIgR)在鼻息肉组织中的表达水平,并初步探讨pIgR在鼻息肉发病机制中的作用.方法:选取36例鼻息肉患者的鼻息肉组织标本为实验组,选取同期行鼻内镜治疗的12例鼻中隔偏曲患者为对照组,取下鼻甲组织标本.术后行苏木精-伊红染色评估鼻息肉组织中嗜酸粒细胞(Eos)的浸润情况,并依据Eos的浸润程度分为嗜酸粒细胞性鼻息肉组(Eos CRSwNP组,21例)和非嗜酸粒细胞性鼻息肉组(non-Eos CRSwNP组,15例).采用免疫组织化学法检测组织中pIgR和IgA的表达情况,实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)法检测组织中pIgR、IgA、人类维甲酸孤儿受体(RORc)及叉头转录因子(Foxp3) mRNA的表达水平,统计分析鼻息肉组织中pIgR的表达及与Eos数量、辅助性T细胞(Th17细胞)及调节性T细胞(Treg细胞)转录因子的相关性.结果:pIgR在实验组中的表达显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);Eos CRSw-NP组中pIgR的表达低于non-Eos CRSwNP组,差异有统计学意义(P＜0.05).IgA在实验组中的表达显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).RT-PCR分析结果显示:实验组中pIgR mRNA和Foxp3 mRNA的表达低于对照组(P＜0.05),RORc mRNA和IgA mRNA的表达高于对照组(P＜0.05).实验组中pIgR mRNA与RORc mRNA的表达呈负相关(P＜0.05,r=-0.79),与Foxp3 mRNA的表达无相关性(P＞0.05,r=0.36).结论:pIgR在鼻息肉组织中的表达下调,可能在鼻息肉的发生和发展中起着重要作用.

轻中度感音神经性聋患者汉语普通话声调知觉模式研究

目的:从语音知觉角度出发初步探究感音神经性聋患者的汉语普通话声调知觉的心理物理学特征知觉模式特点及其与听力正常人的异同.方法:采用POSOLA信号合成技术对普通话女发声人的原始语音材料/a/的基频进行控制,获得基频曲拱连续变化的一声/二声(T1/T2)、一声/四声(T1/T4)和二声/三声(T2/T3)的3组声调连续统.并在E-Studio测试平台控制下对23例感音神经性聋患者进行识别任务测试.采用SPSS 19.0软件拟合感音神经性聋患者声调知觉曲线,分析其声调知觉模式特点及其与听力正常人的异同,探究引起差异的可能原因.结果:①感音神经性聋患者声调知觉曲线具有明确的曲线边界和交点,在曲线交点前后测试成绩发生突变,符合范畴化知觉特性;其曲线形态呈现倒“S”型,与听力正常组类同;②该组耳聋患者声调连续刺激声的反应率与听力正常人无明显差异(T1/T2组:P=0.811;T1/T4组:P=0.528;T2/T3组:P=0.555).结论:感音神经性聋患者汉语普通话声调知觉模式仍可表现出范畴知觉特征,听觉系统的轻度受损对声调知觉模式的影响程度有限.

成人慢性鼻-鼻窦炎外科治疗的依从性分析

目的:探讨影响慢性鼻-鼻窦炎患者外科治疗依从性的因素.方法:对386例慢性鼻-鼻窦炎患者逐一进行疾病宣教,对未依从者定期随访半年,了解患者拒绝手术的原因并对其一般资料进行统计分析.结果:386例患者中,依从治疗197例,非依从189例,依从率为51.04％.通过单因素x2检验与多因素Logistic回归分析得出影响依从性的因素有患者文化水平与视觉模拟量表评分.结论:患者文化水平越高,依从性越差;VAS评分越高,患者依从性越好,如何提高慢性鼻-鼻窦炎患者的依从性将仍需不断探讨.

真菌球型蝶窦炎的临床特点分析

目的:分析真菌球型蝶窦炎的临床特点及其与真菌球型上颌窦炎的差异.方法:回顾性分析50例经病理确诊的真菌球型蝶窦炎病例(病例组)及同期273例真菌球型上颌窦炎病例(对照组)的临床资料,比较其发病相关因素及临床特点.结果:真菌球型蝶窦炎多见于50岁左右女性,左侧较右侧常见,病程在半年内的患者约占40％;主要症状为头痛、鼻塞、涕中带血、异味涕、眼胀、鼻根胀痛、溢泪等.与真菌球型上颌窦炎相比,蝶窦炎头痛、眼胀、溢泪更常见(P＜0.05).CT表现为病变窦腔软组织影中有钙化影,可伴局部骨质的增厚、硬化、缺损.50例真菌性蝶窦炎中仅1例有二次手术史,手术治愈率高达98％.结论:真菌球型蝶窦炎临床症状多样,头痛、眼胀、溢泪具有相对特异性.CT诊断特异性较强,手术是有效的治疗方法.

腮腺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特点分析

目的:总结腮腺黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的临床特点,提高其临床诊断及治疗水平.方法:回顾性分析10例腮腺MALT淋巴瘤患者的临床表现、影像学特征、病理免疫组织化学检查结果、手术治疗及预后资料.结果:10例患者临床表现为耳垂下无痛性渐大肿块,其中累及腮腺浅叶8例,深叶2例.CT扫描为等、高软组织密度影,偶见钙化及坏死,增强扫描时肿块轻中度强化,周围增强或延迟增强.病理检查表现为弥漫性淋巴细胞浸润,并形成上皮-肌上皮岛样病灶,免疫组织化学证实其来源为B细胞淋巴瘤.10例患者均接受手术治疗,按肿瘤部位不同,分为腮腺浅叶切除术或腮腺全切除术.术后随访1～7年,均未见肿瘤复发.结论:腮腺MALT淋巴瘤诊断需结合临床、影像学及病理免疫组织学,治疗以手术切除为主,术后结合放化疗,预后良好,长期疗效还需进一步观察.

以侧鼻动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣修复多个亚单位鼻缺损的疗效

目的:总结以侧鼻动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣修复多个亚单位的鼻缺损的疗效.方法:2014-09-2016-04期间应用鼻唇沟皮瓣治疗多个亚单位的鼻缺损患者30例,术中采用以侧鼻动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣修复缺损.结果:30例患者皮瓣全部成活,供区Ⅰ期愈合.术后24 h内有2例患者出现静脉淤血现象,后自行缓解.25例于术后3～6个月行皮瓣修形术,23例患者获3～12个月随访.患者均对外观满意.结论:以侧鼻动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣能够修复大面积的多个亚单位的鼻缺损,质地、颜色、厚薄与周围皮肤相近,是修复多个亚单位鼻缺损的有效方法之一.

长链非编码RNA LINC00261在喉鳞状细胞癌中的表达及意义

目的:探讨长链非编码RNALINC00261在喉鳞状细胞癌中的表达及临床意义.方法:利用实时荧光定量PCR技术检测喉鳞状细胞癌组织及癌旁正常组织中LINC00261的表达情况,分析LINC00261的表达与喉鳞状细胞癌的临床分期、病理类型、组织学分级及淋巴结转移等临床病理参数之间的关系.结果:①与癌旁正常组织相比,喉癌组织中LINC00261的表达水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01);②在临床分型中,喉癌声门上型、声门型、声门下型3组中LINC00261的表达水平均差异无统计学意义(P＞0.05);在组织学分型中,LINC00261表达量在低分化喉癌组织中与高、中分化喉癌组织中差异无统计学意义(P＞0.05);在T分期分组中,LINC00261在T1+T2组的表达显著高于T3+T4组(P＜0.05);在有无淋巴结转移分组中,无淋巴结转移的喉癌组织中LINC00261的表达明显高于有淋巴结转移组织(P＜0.05).结论:LINC00261表达下调可能与喉癌的发生有关,LINC00261表达量可能与喉癌的T分期及淋巴结转移相关.

变应性鼻炎免疫治疗的现状和未来

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是指当机体暴露于变应原后,以IgE介导为主的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病,我国大陆地区AR患病率为4％～38％[1-2].AR的主要症状包括鼻痒、喷嚏、流涕、眼痒和鼻塞等,影响患者的生活、睡眠、工作质量,已成为全球性问题.在目前AR的治疗方法中,特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)是唯一可能通过免疫调节机制从而改变疾病自然进程,并且在疗程结束后仍能够维持疗效的方法[3-5].SIT通过应用逐渐增加剂量的变应原产物,减轻由于变应原暴露而引发的症状,使患者实现临床和免疫耐受,阻止变应性疾病的进展,达到治疗效应.本文对SIT的作用机制、常用方法和疗效以及未来亟需探讨的问题和发展方向加以综述.

变态反应与慢性鼻-鼻窦炎

变态反应参与慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)的发病机制.变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)、特应性体质、嗜酸粒细胞(eosinophils,EOS)、Th2炎症细胞因子、免疫球蛋白是影响CRS特别是伴有鼻息肉的CRS病程进展和药物、手术治疗效果不可忽视的一系列重要因素.然而,变态反应与CRS的确切关系仍然存在争议.

变应性鼻炎治疗的三部曲“脱离、脱敏、脱症”

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的全球发病率日益增高,严重影响患者的生活质量,然而治疗手段仍然有限[1].我们将现有的治疗方法总结成3大类,即“三部曲”,按照治疗的难易程度分成脱离变应原、脱敏治疗和对症治疗,简称“脱离、脱敏、脱症”.所谓“脱离”是指从源头上远离过敏的病因(变应原),使AR不治而愈;“脱敏”是指从体质上,通过变应原特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)重塑免疫平衡,达到长期缓解的疗法;“脱症”是指从症状上,通过合理使用对症药物达到缓解AR症状的目的.因此,“弹”好这个“三部曲”是鼻科医生有效控制AR的关键所在.

重视预防治疗在变应性鼻炎治疗体系中的作用

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是鼻腔黏膜接触吸人性变应原后由炎症递质诱发的炎症反应,可发生于任何年龄阶段,是临床常见的慢性疾病,可伴发或继发哮喘、分泌性中耳炎、鼻窦炎、鼻息肉、变应性咽喉炎等,对患者的健康和生活质量产生严重影响.AR的发病及进程受遗传和环境因素的双重影响,由于生活模式和环境气候的改变,近几十年全球范围内AR的患病率呈逐渐增加趋势,中国大陆18个主要城市居民2011年自报患病率为17.6％,较2005年的11.1％明显增加[1].如何防治AR已引起国内外卫生部门的广泛关注,但关于预防AR发作及降低高危人群发病目前还没有得到足够的重视.

变应性鼻炎防治应关注的问题

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)也称过敏性鼻炎,是易感个体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜Ⅰ型变态反应疾病,是鼻部的非感染性慢性炎性疾病.近年随着AR患病率的显著增加,医患双方愈加重视如何进行预防和治疗.特别是自从我国新版AR诊断和治疗指南[1]发表一年来,临床医师对该病的规范化诊疗有了更深入的认识,但在防与治相结合方面仍有一些问题值得关注和探讨.

变应性鼻炎的中医外治法

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)指机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1],以鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕等为主要特征,属Ⅰ型变态反应性疾病,具有慢性迁延、易复发等特点,属中医“鼻鼽”范畴.中医外治法一般系指除口服中药以外,经其他给药途径或施以非药物措施,以达到治病与防病目的多种中医疗法的泛称[2].本病的中医外治疗法历史悠久,肇始于先秦时期,因其操作简便、疗效确切而被后世医家广泛运用并记载于古代文献中,如《黄帝内经》记载“邪客于足阳明之络,令人鼽衄,上齿寒,刺足中指次指爪甲上与肉交者,各一痏”;《针灸甲乙经》记载“鼻鼽衄,上星主之,先取譩禧,后取天牖风池”,“鼻鼽不利,窒涸气寒,喁僻多演,鼽衄有痈,迎香主之”;宋官修《太平圣惠方》载“禾髂…主鼻窒口噼.鼻多清涕.出不可止鼽衄…针入二分”,“二间…灸三壮,主喉痹咽肿…鼻鼽衄及口眼斜”.

江苏南通地区变应性鼻炎患者的临床特征分析

目的:对江苏南通地区变应性鼻炎(AR)患者的临床资料进行回顾性研究,全面分析AR患者的临床特征.方法:对8 102例确诊为AR的患者进行详尽规范的资料收集,应用变应原标准化试剂进行皮肤点刺试验;将≤14岁者设为儿童组,＞14岁者设为成人组,比较2组之间临床特征的差异.结果:AR患者以7～14岁的学龄期儿童多.8 102例AR患者中4 581例(56.54％)伴有眼部症状,3 977例(49.09％)伴有下呼吸道症状;鼻塞(97.37％)是AR患者常见的症状;眼痒(32.68％)是常见的眼部伴随症状,其次是流泪(23.57％);咳嗽(44.72％)是常见的下呼吸道伴随症状,也是常见的鼻外症状.螨虫(屋尘螨、粉尘螨)是常见的变应原,小虾是主要的食人性变应原.结论:该文全面分析了江苏南通地区AR患者的临床特征,为AR的流行病学研究、个体化预防及诊治提供了更为科学的依据.

PedsQLTM4.0及RQLQ量表在变应性鼻炎患儿生活质量测定中的应用比较

目的:采用对照研究的方法,探讨用PedsQLTM 4.0普适性核心量表(简称PedsQLTM 4.0)、鼻炎相关生活质量问卷(RQLQ)对变应性鼻炎(AR)患儿进行生活质量测定的效果.方法:通过前瞻性对照设计,用PedsQLTM4.0及RQLQ量表对71例AR患儿、68例慢性咽炎(CP)患儿及62例健康儿童进行生活质量的调查和分析.结果:①PedsQLTM4.0调查显示:AR患儿在社交功能、学校表现2个维度的得分(82.8±19.7、64.0士24.6)较健康儿童(86.2±18.58、4.9±18.7)低(P＜0.05),但AR患儿在生理、情感功能2个维度的得分(88.3±20.3、75.4±22.4)与CP患儿相应得分(89.1±17.7、75.9±22.0)相近;②RQLQ调查显示,AR患儿的鼻部症状与实际问题2个维度得分(2.54±1.37、2.70±1.29)高;③PedsQLTM4.0与RQLQ相关性分析提示,2个量表各维度呈弱相关(r=-0.199～-0.468,P＜0.05).结论:PedsQLTM 4.0与RQLQ均可以评价AR患儿生活质量的不同方面,两者结合能够更全面、准确地评价AR患儿的生活质量.

氟哌噻吨美利曲辛联合SIT对变应性鼻炎伴焦虑(抑郁)状态患者的疗效分析

目的:探讨氟哌噻吨美利曲辛联合特异性免疫治疗(SIT)治疗变应性鼻炎(AR)伴焦虑(抑郁)状态患者的疗效.方法:选取2014-10-2015-09期间收治的99例中重度持续AR伴焦虑及抑郁患者,随机分成2组(实验组45例,对照组44例),所有患者给予标准化尘螨变应原疫苗SIT,疗程1年,实验组在此基础上再予氟哌噻吨美利曲辛口服(1片/d),疗程4个月.观察治疗前、治疗4个月和1年后的鼻部症状评分、迷你鼻结膜炎生活质量问卷(MiniRQLQ)、用药评分、焦虑状态量表(SAS)、抑郁状态量表(SDS)评分及临床疗效.同时收集2组发生的不良反应.结果:与治疗前比较,治疗4个月和1年后2组鼻部症状评分、MiniRQLQ各项评分、用药评分、SAS及SDS积分均降低,均差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,在治疗4个月后实验组鼻部症状评分、MiniRQLQ各项评分、用药评分、SAS和SDS评分以及在治疗1年后的用药评分、SAS和SDS评分均降低(P＜0.05);在治疗1年后,2组鼻部症状评分和MiniRQLQ各项评分、临床总有效率差异无统计学意义(P＞0.05).治疗4个月后,实验组总有效率为84.4％,对照组为56.8％;治疗1年后,实验组显效率为57.8％,对照组为22.7％;均差异有统计学意义(均P＜0.05);治疗过程中共出现13例轻度不良反应,实验组8例(17.7％)和对照组5例(11.4％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于中重度AR伴焦虑抑郁状态患者,应用氟哌噻吨美利曲辛联合SIT能够进一步改善其临床症状、生活质量和精神状态,可提高临床疗效且安全可靠.

变应性鼻炎健康相关生存质量测定常用量表简析