临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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摇头刺激对健康青年人前庭脊髓反射功能的影响
目的:定量分析健康青年人摇头后静态姿势稳定性的变化,初步探讨摇头刺激对人体前庭脊髓反射功能的影响.方法:28例健康青年人进行静止头位和摇头后的静态姿势描记,计有4种测试条件:①头部直立,睁眼(T1);②头部直立,闭眼(T2);③摇头后,睁眼(T3);④摇头后,睁眼(T4),每种测试条件均静态直立30 s.摇头的方法为:头部向下倾30°,以左右方向30°做水平面摇头20 s,频率2 Hz.摇头结束后,头置于正中水平位,分别记录睁眼和闭眼的姿势稳定性.静态姿势描记仪记录不同测试条件下身体直立时足底压力中心晃动的平均速度(sway velocity,SV)为研究参数.结果:本组受试者均未在摇头后发生倾倒.①分析摇头刺激对姿势平衡的影响:睁眼时摇头前后,即T3与T1比较SV增加了(4.60±6.36)%;而闭眼时摇头前后,即T4与T2比较SV增加了(8.86±8.27)%,这两增幅间差异有统计学意义(t=2.759,P<0.01).②分析视觉在静态和动态头位下维持平衡中的作用:静止头位下,T2与T1比较SV增加了(9.83±5.10)%;摇头后,即T4与T3比较SV增加了(14.05±6.89)%,增幅间差异有统计学意义(t=2.772,P<0.01).结论:摇头刺激可干扰前庭觉信息传人,影响健康人体的前庭脊髓反射功能,导致静态姿势平衡功能降低,且当视觉同时受到干扰时对姿势平衡的影响更为显著.人体为维持摇头后直立平衡,存在对感觉信息的重新整合机制.
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卡马西平联合盐酸氟桂利嗪治疗耳鸣的随机双盲对照临床研究
目的:对卡马西平治疗主观性耳鸣的疗效进行初步观察.方法:采用前瞻性随机双盲对照方法观察卡马西平治疗主观性耳鸣的疗效.100例以耳鸣为主诉的门诊患者,排除客观性耳鸣和外中耳疾病,随机分为2组,均给予盐酸氟桂利嗪作为基础用药,研究组加用卡马西平,对照组加用维生素B6,观察治疗1周后的疗效.入选者填写耳鸣调查表,治疗前后进行耳鸣匹配、纯音测听检查.结果:以耳鸣匹配响度为疗效判定标准,用意向治疗(intend to treat,ITT)分析及服从方案完成(per protocol,PP)方法计算卡马西平组的有效率分别为26%、28.3%,对照组的有效率分别为26%、27.7%,卡马西平与盐酸氟桂利嗪合用治疗耳鸣与对照组疗效相同.经统计学检验2组疗效差异无统计学意义.以患者耳鸣主观恢复为疗效判定标准,2组药物治疗耳鸣的有效率亦相同.纯音听阈在治疗前后波动在10 dB以内.研究组和对照组不良反应发生率分别为55.3%、16.7%,差异有统计学意义.结论:本研究提示盐酸氟桂利嗪联合卡马西平治疗耳鸣的疗效与对照组相近,对听力无改善作用,联合用药后不良反应增加.故而在临床中不推荐用于治疗主观性耳鸣.
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正常人瞬目反射的测试与分析
目的:研究正常人瞬目反射(BR)的影响因素并探讨其在耳鼻咽喉科临床应用价值.方法:采用Medtronic Keypoint神经电生理仪,检测60例止常人瞬目反射的各项指标.结果:止常人瞬目反射的各波潜伏期分别为R1(10.27±0.91)ms、R2(28.79±4.08)ms、R2'(29.06±4.35)ms;R1、R2、R2'波各自潜伏期侧别差异无统计学意义(P>0.05);男性受试者R1波潜伏期较女性延长(P<0.05),男性R2和R2波潜伏期均较女性显著延长(P<0.01);男性R1波潜伏期与受试者年龄呈正相关(P<0.05),R2和R2'波潜伏期与受试者年龄无相关关系(P>0.05);女性BR各波潜伏期与受试者年龄均无相关关系(均P>0.05).结论:瞬目反射各波的潜伏期可受年龄、性别等因素的影响,临床应用时有必要建立不同人群的正常参考值.
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自体骨粉加PALVA瓣填塞开放式乳突根治术21例近期疗效观察
目的:观察使用自体骨粉加PALVA瓣填塞巨大乳突腔的开放式乳突根治术患者近期疗效.方法:回顾性分析2004年10月～2007年10月,有巨大乳突腔的胆脂瘤患者21例,由同一术者行自体骨粉加PALVA瓣填塞开放式乳突根治术.其中,12例一期同时行Ⅲ型鼓室成型术(Sheehy,P.O.P).另9例为再次手术患者,内有6例为巨大乳突残腔引流不良术后一直不干耳的患者,3例为巨大乳突残腔引流不良并发胆脂瘤复发患者.按生理盐水灌注法评判术后乳突残腔容积大小.将大于8 ml的乳突残腔容积确定为巨大乳突腔.结果:12例一期手术患者,11例术后平均27 d之内均获干耳.同时,这些患者听力平均提高约17.5 dB,骨气导间距小于20dB.1例术后感染,骨粉流出,术后55 d获干耳,但植入的人工听骨移位,听力改善不明显.9例二次手术的患者,均在术后18 d获干耳,外耳道乳突腔缩小,保持或略有听力改善.结论:该术式能明显缩短乳突根治术后干耳时间,术后乳突外耳道残腔小,便于长期保持术腔自洁.同期对有适应证患者行鼓室成型术,近期疗效较为理想,远期有待进一步观察.
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三叉神经痛颅内段手术前后面部浅感觉功能的改变及其影响因素分析
目的:探讨经乙状窦后径路的三叉神经痛颅内段手术前后面部浅感觉功能的改变及相关影响因素.方法:收集2006年3月～2008年1月间因原发性三叉神经痛住院手术的患者56例,所有病例均经乙状寞后径路行三叉神经血管减压术联合电凝梳理术或电凝梳理术,记录术前及术后1周面部触觉、痛觉及温度觉评分,结合神经根受血管压迫情况,了解手术对面部浅感觉功能的影响并分析相关原因.结果:术后面部感觉正常19例(占33.9%),感觉减退37例(占66.1%).术后1周各分支浅感觉评分较术前显著降低(P<0.05);第Ⅰ支支配区域的触觉及温度觉评分手术前后无显著差异(P>0.05),痛觉评分存在显著差异(P<0.01);第Ⅱ、Ⅲ支手术前后各类浅感觉评分均存在显著差异(P<0.01);第Ⅲ支外侧痛觉和温度觉评分的下降值显著低于内侧(P<0.05),触觉无显著差异.56例患者中,有责任血管者45例,其中术后感觉减退26例;无责任血管者11例,术后感觉均减退.术后感觉减退组,责任血管出现在神经根远端、中段和近端的比例分别为42.3%、26.9%和30.8%;感觉正常组的责任血管63.2%(12例)出现在近端,仅5.3%(1例)出现在远端.结论:三叉神经痛颅内段手术对面部不同部位的浅感觉功能均有不同程度的影响.除手术直接损伤外,感觉根特别是三叉神经入脑桥区受机械性牵拉可能是造成术后感觉障碍的重要原因.
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迷路后径路内镜下桥小脑角区手术
目的:评价内镜在迷路后径路桥脑小脑三角区手术中的应用价值.方法:对2例舌咽神经痛患者行迷路后径路内镜下舌咽神经根、迷走神经根上部1～2根丝切断术,术中对该手术径路在内镜下能获得的手术视野进行观察,对该手术的适应症以及优缺点进行评价.结果:2例患者均成功施行手术并获得满意疗效.通过迷路后开窗导入内镜可以获得上至三叉神经下达迷走神经的暴露范围,内耳门因其位置相对固定且较容易分辨,可以作为内镜手术的定位标志.结论:迷路后径路桥小脑角区内镜手术径路短,较显微镜手术而青具有微创、能多角度观察病变区域、更清晰分辨血管神经关系等优点,更适合耳科医生采用;缺点是手术操作相对复杂,需丰富的解剖知识以及熟练的内镜操作技巧.
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高分辨率CT多平面重组对半规管病变的诊断价值
目的:探讨高分辨率CT(HRCT)多平面重组对半规管病变的诊断价值,提高对半规管病变的认识.方法:对怀疑上半规管裂缺的患者3例(6耳),突发性聋患者30例(60耳),感音神经性聋患者30例(60耳)及同期进行体检无耳部疾患的患者20例(40耳)行HRCT扫描,对原始数据行多平面重组,观察正常耳各半规管的形态并与病变组相比较.结果:各半规管均表现为不同倾斜度的C形,正常耳上半规管全程斜矢状位表现为"∩",前端与前庭相通,后端与后半规管上半部形成总脚并与前庭相通;外半规管全程轴位呈" "形,前后脚与前庭相通;后半规管全程斜矢状位表现为" "形,下端与前庭相通,上端与上半规管形成总脚与前庭相通.半规管管腔平滑,骨质无缺损.发现上半规管裂1耳;突发性聋组前庭导水管与上半规管相通1耳,与后半规管相通2耳;感音神经性聋上半规管闭塞1耳,外半规管闭塞2耳,外半规管骨质不完整2耳,上半规管粗短2耳、外半规管与前庭融合4耳、后半规管短小2耳.结论:HRCT扫面多平面重组能全程观察各半规管,对诊断半规管病变具有重要价值,值得临床推广.
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河南地区不明原因感音神经性聋95例SLC26A4基因热点突变筛查
目的:调查河南地区不明原因感音神经性聋病因学情况,探明本地区大前庭水管综合征(large ves-tibular aqueduct syndrome.LVAS)基因SLC26A4 2168A>G的突变率.方法:收集河南地区聋校、聋儿康复中心及2005年2月～2006年5月至郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉科门诊的感音神经性聋患者95例,进行耳聋病因问卷调查、听力学测试,抽取患者血样提取基因组DNA,运用直接测序法对突变热点2168A>G进行筛查.对突变阳性者行颞骨CT检查.结果:热点突变基因检测显示,2168A>G在不明原因感音神经性耳聋患者的突变率为6.32%,对所有检测到突变的患者行颞骨CT检查,其前庭导水管扩大率为83.3%.结论:河南地区不明原因感音神经性耳聋患者中存在较高的2168A>G遗传性耳聋发生率;通过聋病分子诊断,可达到防聋、指导聋儿康复及评估耳聋预后等积极效果.
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听力筛查不通过婴幼儿的听力评估
目的:对2次听力筛查不通过耳进行听力评估,分析其ABR与鼓室导抗图的特征,探讨听力筛查不通过耳的客观听觉状况及听力筛查和评估干扰因素.方法:选取2005年8月～2007年11月因进行耳声发射(OAE)新生儿听力筛查2次筛查未通过而转诊到儿童听力中心的患儿为研究对象,年龄在48 d～6个月,共94例(144耳).详细询问片记录病史,按首次听力评估时的月龄分为～3个月及～6个月组,并行听性脑干反应(ABR)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、鼓室声导抗和蹬鼓肌反射等客观听力测试.结果:①2次听力筛查末通过婴幼儿的鼓室导抗曲线仍以单峰A型为主(77耳,53.4%);双峰次之(23耳,16.0%);单峰Ad型(20耳,13.9%);单峰As型(16耳,11.1%);B型图亦占有一定的比例(6耳,4.2%).②其ABR以正常及轻度异常为主(分别为44.4%及40.3%).中度、重度及极重度异常比例相对较少(分别为8.3%、2.1%及4.9%),且随着年龄增长,轻度异常比例增加,中度及以上异常比例下降.③ABR正常组单峰A型鼓室图有32耳(50%),考虑存在假阴性结果.正常及轻度听力异常者B型曲线比例分别为4.7%和3.4%,高于中度及以上异常者.结论:中耳因素及低龄婴幼儿听觉神经系统发育的不完善是导致听力筛查未能通过的比较重要的原因,同时,226 Hz的鼓室声导抗在评估婴幼儿中耳疾病时存在较大的假阴性,因此在对2次听力筛查未通过婴幼儿进行听力评估时应充分考虑到上述因素的影响.
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耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术的临床应用分析
鼓膜穿孔可引起患耳听力下降,并增加中耳感染和后天继发性胆脂瘤型中耳炎的风险,近年来临床上对于单纯鼓膜修补有采用贴补法或自体、异体筋膜组织在耳显微镜下修补.20世纪末,耳内镜技术在中耳、耳神经外科及耳颅底外科辅助手术中得到了有效的发展,近年来国内该类技术的相关报道逐渐增多,我科近2年来对患者采用耳内镜技术行自体脂肪鼓膜修补术,均取得良好的疗效,现将临床治疗效果及治疗体会报告如下.
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应用耳内镜治疗上鼓室内陷袋的临床研究
Wittmeak于1993年提出上鼓室内陷袋概念,一般认为上鼓室内陷袋是由于鼓室长期处于负压状态而引起鼓膜松弛部支撑结构改变,而形成向上鼓室的PRUSSAK隐窝的袋状凹陷[1].如不给予治疗则有发展成上鼓室胆脂瘤的可能,但过度治疗又有损伤中耳结构,导致听力下降的缺点.如何有效治疗上鼓室内陷袋,一直是耳科医生面临的问题.随着耳内镜设备及相关技术的研发,为治疗上鼓室内陷袋等耳科疾病提供了新的途径.我院自2002年开始应用耳内镜系统进行了30例上鼓室内陷袋患者的观察治疗,均取得较好的效果.现报告加下.
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听觉事件相关电位各亚成分的起源及意义
1965年Sutton首次报道了事件相关电位(e-vent-related potential,ERP)就是当人对客体进行认知加工(如注意、记忆、思维)时,通过叠加平均在从头颅表面记录到的大脑电位.反映认知过程中大脑的神经电生理改变,又称其为"认知电位".
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缺氧对体外培养耳蜗螺旋神经节细胞及神经纤维的影响
目的:建立耳蜗器官体外培养模型,详细观察缺氧对体外培养耳蜗螺旋神经节细胞(SGC)及神经纤维的影响.方法:分离生后3d Wistar大鼠耳蜗基底膜,平铺在含有DMEM培养液的培养基内(每盘6条基底膜),2盘为1组,随机分为5组.4组作为实验组,按不同时间段(6 h、12 h、24 h、48 h)进行缺氧(37℃,90%N2,5%CO2,5%O2)培养.1组作为对照组放置在37℃、5%CO2培养箱.用抗神经丝蛋白作为一抗,对耳蜗SGC及神经纤维进行免疫荧光染色.激光共聚焦显微镜下观察缺氧时耳蜗SGC及神经纤维形态变化并计数单位面积(24 mm×36 mm)SGC数即细胞密度.结果:缺氧早期(6 h)神经纤维局灶性水肿,SGC变化不明显.12 h神经纤维局灶性断裂及崩解.SGC减少,细胞密度与对照组相比差异有显著性(P<0.01).随缺氧时间延长,神经纤维崩解和SGC缺失逐渐加重.48 h神经纤维完全崩解破坏,SGC严重缺失,细胞密度与对照组比较差异有显著性(P<0.01).结论:缺氧造成体外培养耳蜗SGC及神经纤维损伤,神经纤维对缺氧更敏感.
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卡波金对急性声损伤耳蜗外侧壁微血管的影响
目的:观察卡波金(carbogen)对豚鼠急性噪声性声损伤后耳蜗外侧壁微血管的影响,探讨卡波金在声损伤早期治疗中的应用价值.方法:纯白健康豚鼠40只随机分为单纯噪声暴露组、单纯吸入卡波金组、噪声暴露加卡波金吸入组以及空白对照组.每组实验动物均为10只.应用活体显微镜技术,观察豚鼠噪声暴露和(或)吸入卡波金后耳蜗外侧壁微血管的变化情况,通过对微血管红细胞流柱宽度(RBC column diameter,RBCCD)、血流速度(blood flow velocity,BFV)、血流流态(blood flow states,BFS)的描述反映耳蜗外侧壁局部微循环的变化.结果:空白对照组耳蜗外侧壁微血管血流稳定,单纯噪声暴露组可见方向相反的逆向血流,血管内可见成簇状的细胞聚集现象.与单纯噪声暴露组比较,噪声暴露加卡波金吸入组逆行血流减少.单纯吸入卡波金组RBCCD与对照组比较增加20.7%,单纯噪声暴露组较对照组RBCCD减少12.1%,组间差异有统计学意义(P<0.05).噪声暴露加卡波金组较单纯噪声暴露组RBCCD增加17.4%.单纯吸入卡波金组血流呈线流或线粒流;空白对照组和噪声暴露加卡波金吸入组血流呈线粒流或粒线流.单纯噪声暴露组血流呈粒流、粒缓流甚至出现粒摆流.结论:吸入卡波金气体后耳蜗外侧壁血管RBCCD明显增加,并使血液流速加快.在急性声损伤的早期干预中,吸入卡波金对耳蜗微循环的改善是一种有积极意义的措施.
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数字耳镜定量测量系统在慢性中耳炎鼓膜穿孔定量诊断中的应用
慢性中耳炎是临床常见的中耳病变,鼓膜穿孔是其常见并发症,约占中耳病变的30%.鼓膜穿孔导致传导性聋,给患者工作和生活带来不便,需要准确及时的治疗.应用常规耳内镜检查只能对鼓膜穿孔进行定性检查,不能准确测定穿孔大小,有时会发生误判而影响治疗.笔者与西安交通大学生命学院合作研发了数字耳镜测量系统,可以准确测量鼓膜穿孔的面积,为临床提供有价值的治疗信息.用于临床效果良好,现将结果报告如下.
