食管异物并发食管穿孔及颈部脓肿临床分析

目的:探讨食管异物并发食管穿孔及颈部脓肿的临床特点及治疗方法,以期提高对该病的诊治水平.方法:24例食管异物并发食管穿孔及颈部脓肿患者均在全身麻醉下行食管镜检查异物取出术,其中经食管镜取出异物14例,开胸后取出义齿3例,颈侧切开取出异物5例;余2例未见异物.结果:24例患者中并发脓肿16例,其中食管周围脓肿10例,颈部脓肿4例,纵隔脓肿2例;治愈21例,死亡1例,1例因血糖高转内分泌科,1例转胸外科继续治疗.结论:早期诊断、早期治疗是处理食管异物并发食管穿孔的关键.对于食管异物并发食管穿孔及颈部脓肿患者行薄层CT扫描具有极高的诊断及鉴别诊断价值.颈部脓肿一经确诊,应及时行脓肿切开引流术,合理应用抗生素,有效控制感染及并发症的发生,加强营养支持治疗可提高治愈率.

面听神经根血管压迫综合征10例报告

目的:探讨面听神经根血管压迫综合征的临床特征及治疗方法.方法:对10例拟诊患者,术前均予薄层MRI扫描以便观察面听神经根周围血管走行;采用局部麻醉或全身麻醉下经乙状窦后径路探查面听神经根血管压迫情况,并行面、听神经根微血管减压术治疗.结果:所有患者耳鸣、眩晕、面肌抽搐症状消失;治愈7例,好转2例,术后复发1例,有效率为90％.患者的面神经根部均可见责任血管,其中8例听神经根部同时可见其他责任血管.结论:面听神经根血管压迫综合征的表现为面肌抽搐伴同侧耳鸣和短暂间断眩晕发作;只要诊断准确,采用面听神经根微血管减压术治疗可取得满意疗效.

先天性外中耳畸形对儿童患者心理状况的影响

目的:本研究采用Achenbach儿童行为量表对先天性外中耳畸形患儿的心理状况进行测评,了解畸形对患儿心理有无影响及影响程度.方法:66例4～16岁先天性外中耳畸形患儿由家长根据其表现填写行为量表,计算心理行为异常检出率.同时收集一般资料、耳廓Marx分级,对患儿的心理异常检出率进行单因素及多因素分析.结果:外中耳畸形患儿心理异常检出率为21.21％,高于全国常模,差别有统计学意义.耳廓Marx分级及父母压力程度与心理异常检出率相关,多因素Logistic回归分析中Cox&Snell系数为0.153.其中耳廓Marx分级Ⅲ级的患儿心理异常检出率高达36.4％,高于Ⅱ级畸形患儿.结论:先天性外中耳畸形这一事件对儿童患者心理确有影响,但仅是众多影响因素之一,其对患儿心理造成的影响在所有心理影响因素中的作用约占15％.但耳廓Marx分级Ⅲ级的患者是发生心理异常的高危人群.

伴发儿童鼻窦炎的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿手术疗效分析

目的:探讨腺样体和(或)扁桃体切除术治疗伴发慢性鼻窦炎的OSAHS患儿的临床疗效.方法:112例OSAHS患儿中不伴发慢性鼻窦炎者80例(不伴发组),伴发慢性鼻窦炎者32例(伴发组).其中103例患儿行腺样体、扁桃体切除术,余9例单行腺样体切除术.术前、术后均对患儿进行问卷调查及术后临床随访.结果:不伴发组腺样体和(或)扁桃体切除术有效率达90.0％;伴发组手术有效率仅为46.9％,2组患儿术后疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后18例(16.1％)患儿主诉咽异物感,26例(23.2％)患儿咽部淋巴组织明显增生.结论:①腺样体和(或)扁桃体切除术,对治疗不伴发慢性鼻窦炎的儿童OSAHS疗效显著;②腺样体和(或)扁桃体切除术对缓解鼻部症状有一定疗效,但还应结合药物治疗慢性鼻窦炎;③应对部分患儿术后出现咽部淋巴组织增生及咽异物感予以关注.

低温等离子射频治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征768例研究

目的:总结分析儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)低温等离子射频治疗的手术方法及临床疗效.方法:回顾性研究经低温等离子射频治疗的768例OSAHS患儿,单纯扁桃体切除39例,单纯腺样体切除192例,扁桃体全部切除+腺样体切除243例,扁桃体部分切除+腺样体切除294例,总结分析其临床疗效、术后并发症及术前术后睡眠监测结果.结果:创面假膜脱落时间为术后10～14 d,11例患儿术后1周出现扁桃体窝继发出血,21例患儿术后半年舌根及咽后壁淋巴组织代偿性增生,术后睡眠打鼾、憋气及张口呼吸症状均有不同程度改善,经不同术式治疗的OSAHS患儿术后3个月的睡眠监测结果较术前均有明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:低温等离子射频是治疗儿童OSAHS行之有效的方法,对于腺样体和扁桃体的处理,可根据患儿不同情况选择不同术式,对于合并分泌性中耳炎鼓室积液的患儿,可行鼓膜穿刺术.

体位改变对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构和呼吸事件的影响

目的:研究OSAHS患者体位改变对睡眠结构、呼吸事件的影响并进行相关分析.方法:对80例OSAHS患者行ESS嗜睡量表评分,并按AHI分为OSAHS轻度组(5≤AHI＜15)、中度组(15≤AHI＜30)和重度组(AHI≥30),比较不同程度的OSAHS患者在不同体位时的睡眠结构、呼吸事件之间的差异.结果:体位发生改变时,OSAHS重度组与轻、中度组比较,REM％、NREM％、NREM LSaO2、RDI、仰卧位呼吸暂停指数(SAHI)及侧卧位呼吸暂停指数(L-AHI)差异均有统计学意义(P＜0.05).OSAHS重度组与轻度组比较,MSaO2、LSaO2差异均有统计学意义(P＜0.05).OSAHS中度组与轻度组比较,LSaO2、REM LSaO2及RDI差异均有统计学意义(P＜0.05).3组的LT％均高于ST％,但其差异无统计学意义(P＞0.05).S-AHI、L-AHI与轻、中度组ESS评分无相关性(P＞0.05),而L-AHI与重度ESS评分极显著性相关(r=0.551,P＜0.01),REM L-AHI和NREM L-AHI与重度ESS评分极显著性相关(r分别为0.516、0.528,均P＜0.01).结论:L-AHI、NREM L-AHI、REM L-AHI和NREM LSaO2可作为监测重度OSAHS严重程度的稳定参数,而REM LSaO2主要反映轻、中度OSAHS患者的病情严重程度.

10例先天性中耳胆脂瘤临床分析

目的:探讨先天性中耳胆脂瘤的临床特征及手术方法.方法:回顾性分析10例先天性中耳胆脂瘤患者的临床资料.5例经耳内途径行鼓室探查并一期鼓室成形术,3例行闭合式乳突根治术及鼓室成形术,2例行开放式乳突根治术及鼓室成形术.结果:术中见5例胆脂瘤局限于中后鼓室,3例位于中鼓室及上鼓室,2例病变范围广泛,侵及乳突.术后6个月平均纯音听阈为30 dB HL,气骨导差在20 dB以内,复查颞骨CT均未发现胆脂瘤残留和复发.结论:先天性中耳胆脂瘤病变隐匿,常于鼓室前方或后方,易破坏听骨链,导致传导性聋;影像学检查可为诊断及术式选择提供依据;早期手术治疗可获得较好的听力重建效果.

客观听觉监测技术在人工耳蜗植入中的临床应用

目的:比较电诱发镫骨肌反射技术(ESR)及神经反应遥测技术(NRT)的临床特点及应用价值.方法:对21例行Cochlear Nucleus 24R(CA)型人工耳蜗植入者分别选取1、7、11、17、22号电极,应用Cochlear公司提供的NRT3.0软件分别进行术中ESR和NRT检测、术后主观心理物理测试,测定电诱发镫骨肌反射阈值(ESRT)、电诱发听神经复合动作电位阈值(ECAP)和听阈阈值(T-levels),并对其ESRT、ECAP和T-levels进行相关性研究.结果:ESRT、NRT、T-levels检出率分别为96.19％、93.33％、100％.ESRT平均阈值为206.61±10.74、208.48±13.64、205.52±14.63、203.76±12.97、199.5±11.19; NRT平均阈值分别为184.11±6.35、188.55±11.70、187.00±12.29、181.85±13.22、179.00±10.50;T-levels平均阈值分别为145.48±18.66、148.62±8.22、146.62±18.08、142.52±13.11、140.33±13.68.各电极ESRT阈值均远远大于心理物理测试得到的T-levels阈值.ESRT、NRT、T-levels三者的均值趋势有较强的一致性.术中测试时间、测试方式、单方检出率、ESR均优于NRT.以所有电极作为观察对象,ESRT与NRT的相关性为0.69,NRT与T值的相关性为0.62,ESRT与T值之间的相关性为0.39.结论:术中应用ESR和NRT技术,可以第一时间反映植入体及听觉传导通路的情况,相对于NRT而言,ESR更为灵活、方便、精确和直观.在低龄患儿术后调试方面前者显示出更加客观的优越性.

复发性多软骨炎26例临床分析

目的:探讨复发性多软骨炎的临床特征和早期诊疗方法.方法:对26例患者分别采用抗生素、激素及免疫抑制剂药物治疗,采取气管切开、气管内金属支架植入和无创呼吸机治疗.结果:23例(88.5％)耳廓软骨受累,20例(76.9％)呼吸道软骨受累,18例(69.2％)关节软骨受累,15例(57.7％)鼻软骨受累,6例(23.1％)眼部受累,4例(15.4％)耳蜗和(或)前庭受累.部分患者有心脏、血管、肾脏受累.1例严重肺部感染死亡,1例呼吸衰竭死亡,其余24例病情稳定或有不同程度缓解.结论:复发性多软骨炎临床表现多样,主要集中在耳鼻咽喉科方面,呼吸系统受累预后不良.早期诊断、早期治疗可控制病情,改善预后.

筛窦巨大骨瘤

颈段食管异物并发食管周围和颈间隙及纵隔感染的治疗

食管异物是常见的耳鼻咽喉科急诊,常见的异物有鱼刺、枣核、义齿、硬币、肉骨、鸡鸭骨等,常发生于食管入口处,其次为食管中段,发生于下段者较少见[1].从病史及食管吞钡检查可初步诊断食管异物,胃镜及食管镜检查可作为常用的异物取出方式[2].我科2009-01-2013-01收治36例颈段食管异物并发症患者,现对其典型病例的临床资料及诊疗方法进行分析.

早期声门型喉癌的CO2激光手术治疗

目的:探讨CO2激光手术治疗声门型喉癌的临床治疗效果.方法:112例声门型喉癌患者均在全身麻醉下经口气管插管,用支撑喉镜充分暴露声门,完全看清肿瘤后,显微镜下用CO2激光沿肿瘤外缘切除声门肿瘤,安全边界为3～5 mm.术后随诊12～62个月.结果:112例支撑喉镜下CO2激光手术后8例局部复发,局部复发率7.14％,T1a复发率0.89％、T1b复发率0.89％、T2复发率5.40％,组间差异有统计学意义(x2=5.306,P＜0.01).病变侵犯前连合复发率7.14％,病变未侵犯前连合复发率7.14％,2组差异无统计学意义(x2=0.000,P＞0.01).1例患者术后当天出现喉腔大出血,经再次手术,应用带吸引单极电凝止血成功.结论:激光手术治疗早期声门型喉癌疗效可靠,喉功能保全好,是早期喉癌较为理想的治疗方式.

复发性喉癌的外科挽救治疗

目的:探讨喉癌复发患者采用手术治疗的疗效及预后.方法:采用挽救性手术治疗43例复发喉癌患者.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验单因素分析临床因素对预后的影响.结果:挽救术后并发症为23.3％(10/43),其中感染及咽瘘发生率18.6％(8/43).挽救手术后随访满3年有32例患者,3年生存率为56.3％,满5年有25例患者,5年生存率为32.0％,首诊分期与3年生存率相关(P＜0.05).喉内复发组及喉功能保留组预后较好,但差异无统计学意义.结论:挽救性手术是复发性喉癌较好的治疗方法,其预后与首诊分期相关,对局部复发的喉癌患者选择性保留喉功能可获得较好的疗效及预后.

鼻咽癌中Rad52的表达及其临床意义

目的:研究同源重组修复相关基因Rad52在鼻咽癌组织中的表达并探讨其临床意义.方法:采用免疫组织化学三步法检测38例鼻咽癌患者癌组织及其相应存在的癌旁组织的Rad52蛋白的表达,并比较其表达结果,分析癌组织中Rad52的表达与患者的临床资料(如性别、年龄、临床分期等)的关系.结果:鼻咽癌组织与癌旁黏膜的Rad52蛋白表达相比差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman等级相关分析显示,癌组织中Rad52蛋白表达情况与患者的临床分期呈负相关性(P＜0.05),而与患者的性别、年龄、复发率、淋巴结转移率等无显著相关性(P＞0.05);生存分析显示,Rad52蛋白的高表达对患者的生存时间有显著影响(P＜0.05).结论:Rad52蛋白对鼻咽癌患者的治疗效果及预后评估有重要意义.

外耳道狭窄或闭锁的手术治疗

目的:探讨外耳道狭窄手术治疗的经验及体会.方法:回顾性分析我科10例外耳道狭窄或闭锁患者的临床资料,其中单纯骨部狭窄1例、软骨部病变3例、软骨部+骨部病变2例、外耳道及中耳病变4例.本组6例患者采用耳道内切口入路或(和)耳后切口入路去除狭窄性病变,扩大外耳道腔;4例合并慢性中耳炎患者则同时行鼓室成形术.结果:所有患者随访8～50个月,8例患者恢复良好,2例患者再次出现外耳道狭窄或闭锁.结论:外耳道成形术要选择合适的手术入路,彻底清除狭窄性病变.

突发性聋患者的人格特征分析

目的:探讨突发性聋患者的人格特征.方法:采用成人艾森克人格问卷(EPQ)从精神质(P)、内外向(E)、情绪性(N)、掩饰性(L)4个维度对38例突发性聋患者(突聋组)和45例正常健康者(对照组)进行对照研究.结果:突聋组P、E、N标准(T)分均高于对照组,L标准(T)分均低于对照组.2组比较P分、N分差异均有统计学意义(分别为P＜0.05和P＜0.01),而2组E分、L分差异无统计学意义(P＞o.05).结论:突发性聋患者具有情绪不稳定和精神质个性特征.

29例颈部坏死性筋膜炎临床分析

目的:探讨颈部坏死性筋膜炎的临床特点及治疗经验.方法:29例颈部坏死性筋膜炎患者均经CT检查确诊,其中12例行气管切开并行颈侧切开排脓探查术,另17例仅行颈侧切开排脓探查术,术中颈部脓肿切开引流,术后冲洗换药并进行抗感染治疗.结果:28例患者治愈出院,1例死亡.其中有2例并发颈内静脉血栓,4例并发纵隔感染,后经治疗后痊愈.随访半年无复发病例.结论:颈部坏死性筋膜炎患者确诊后应尽早采取手术探查,行颈部脓肿切开引流治疗,可获得满意疗效,并有助于预防严重并发症.

儿童中耳炎临床特征及治疗进展

miR-183家族在噪声性聋发生发展中的表达及研究

目的:建立噪声性聋动物模型,并检测不同时间段耳蜗内MicroRNA183家族成员表达量的变化,为探索噪声性聋相关的发病机制提供思路.方法:50只小鼠随机分为5个组(1、7、14、28 d实验组及对照组),每组10只.实验组给予中心频率2.0～4.0 kHz的窄带噪声,强度为100 dB SPL,每天6h,持续3d;对照组不接触噪声.在噪声刺激前及刺激后1、7、14和28 d后分别测得ABR阈值.通过耳蜗基膜铺片来检测毛细胞的病理损伤过程,并采用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测MicroRNA183家族成员表达量的变化.采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析.结果:噪声刺激后,各实验组听力与刺激前及对照组相比均明显下降(均P＜0.01);1 d组较其他实验组下降更明显(P＜0.01),7d组次之(P＜0.05);14 d与28 d组间听力下降程度相近,差异无统计学意义(P＞0.05).铺片检测发现随着时间的延长,外毛细胞排列发生混乱、变形以及缺损数量逐渐增加,且多集中在第1和第2排,内毛细胞未见明显缺失.qRT-PCR检测显示:噪声刺激后1d和7d组miR-183/96/182的表达量均较对照组下降(均P＜0.01),而1d与7d组间差异无统计学意义(P＞0.05);14 d组的表达量呈明显上升趋势(P＜0.01);28 d组表达量较14 d组明显回降(P＜0.01),但仍高于1d组和7d组(P＜0.01).结论:MicroRNA183家族成员在噪声刺激后的一段时间内表达量存在着显著变化,可能作为特异性基因在噪声性聋发生发展中起着重要作用.

双侧耳蜗切除术致听力剥夺大鼠的听性脑干反应改变

目的:通过比较大鼠在双侧耳蜗切除术后不同时间点听性脑干反应(ABR)的变化,探讨ABR在测试听力剥夺大鼠模型中的应用价值.方法:选取2周龄SD大鼠40只,随机分为实验组4组(2周组、4周组、6周组、8周组)和对照组4组,每组5只(10耳).实验组动物在双侧耳蜗损毁术后不同时间点与其对照组行ABR检测,记录ABR阈值及各波潜伏期和波间期.结果:实验组ABR反应阈明显升高,与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.01),各波潜伏期和波间期明显延长(P＜0.01);实验2周组、4周组与6周组和8周组相比,ABR反应阈的差异也有统计学意义(P＜0.01).结论:双侧耳蜗切除术可导致大鼠ABR反应阈明显增高,各波潜伏期和波间期明显延长;听力剥夺效果从术后4周开始越发明显.

耳后穿支皮瓣在外耳道缺损中的应用

手术切除外耳道新生物是外耳道皮肤缺损常见的原因.传统的方法是取大腿内侧中厚皮片修复缺损,由于移植片固定困难,加之局部血供建立较慢,常有皮片不成活或愈合不良引起外耳道狭窄.我科2005-04-2013-04应用耳后穿支皮瓣修复外耳道皮肤缺损区11例,取得满意疗效,现报告如下.

4～7岁儿童梅尼埃病

本文对4例4～7岁开始患病且具有梅尼埃病症状的患儿临床数据和听-前庭检查结果进行回顾性综述,所有患儿均从较早年龄开始有自发性复发性(旋转性)眩晕、波动性低频感音神经性听力下降症状,可明确诊断为梅尼埃病.由于年龄较小,不能表达听觉症状,起初患儿并不符合梅尼埃病的诊断要求,但至其8岁时,4例患儿均主诉耳鸣和(或)患侧耳胀满感,因此符合美国耳鼻咽喉科学会(AAO)梅尼埃病诊断标准.即使缺乏主观听觉症状的信息,对具有特发性自发性复发性眩晕、听力图为波动性低频听力损失的幼儿仍可考虑为梅尼埃病.本报告提示梅尼埃病也可发生在幼儿.

浅谈数字化病区在耳鼻咽喉头颈外科的应用

目的:结合耳鼻咽喉头颈外科疾病应急性、风险性的特点,浅谈数字化病区在耳鼻咽喉头颈外科的应用.方法:采用现代信息集成技术、计算机软件技术及卫生信息学等理论和方法,以医院信息管理系统为平台,以网络信息技术为手段,构建耳鼻咽喉头颈外科数字化病区.结果:创建高效、合理的耳鼻咽喉头颈外科数字化病区可优化工作流程,提高工作效率、消除手工操作,使患者得到及时的救治,为挽救危急重患者的生命赢取宝贵的时间.结论:数字化病区的成功建立为提升医护人员的工作质量与水平,推进医院信息化进程起着重要的作用.不仅体现了现代医学带给医疗卫生行业的新观念,而且还带来了广泛的社会与经济效益.