变应性鼻炎患者特异性免疫治疗维持阶段个性化治疗方案的疗效分析

目的:探讨特异性皮下免疫治疗(SCIT)维持阶段个性化治疗方案的疗效.方法:收集视觉模拟量表(VAS)评分以及变应性鼻-结膜炎相关的生活质量量表(RQLQ)评分,评价对症治疗组、常规SCIT组和个性化SCIT组的疗效及对变应性鼻炎患者生活质量的改善程度.采用酶联免疫吸附试验检测血清中IL-10水平.结果:治疗3年后常规SCIT组及个性化SCIT组鼻部症状以及症状整体改善程度相似,差异无统计学意义(P＞0.05).对症治疗组血清中IL-10含量分别与常规SCIT组、个性化SCIT组及健康对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),而常规SCIT组与个性化SCIT组之间差异不明显(P＞0.05).结论:尘螨过敏的中-重度变应性鼻炎患者采用为期3年的常规免疫治疗和个性化免疫治疗均能获得良好效果,这两种治疗方式在改善患者生活质量方面明显优于药物对症治疗.

耳石功能检查对突发性聋预后评估的作用

目的:探讨突发性聋患者颈性前庭诱发肌源性电位(cVEMP)及眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP)对发病程度及预后的影响.方法:50例单耳突发性聋患者治疗前、治疗后1个月均行纯音听阈、cVEMP及oVEMP检查,比较平均听阈差异及cVEMP、oVEMP正常引出率差异.将患者发病程度及预后情况与治疗前冷热试验、cVEMP、oVEMP的结果进行相关性分析.结果:患耳与对侧耳,患耳治疗前、治疗后平均听阈,cVEMP和oVEMP的正常引出率之间差异均有统计学意义(P＜0.05);冷热试验、VEMPs与听力受损程度存在正相关(P＜0.05),与疗效存在正相关(P＜o.05).结论:对突发性聋患者进行前庭诱发肌源性电位检查不仅能为病变程度提供客观的神经生物学依据,而且其结果也能在一定程度上预估患者的预后情况.

单侧声带麻痹和单侧环杓关节脱位患者的声学特性分析

目的:分析单侧声带麻痹和单侧环杓关节脱位患者的持续元音声学参数值,探讨计算机声学分析方法在评估单侧声带麻痹和单侧环杓关节脱位疾病中的应用价值.方法:将67例单侧声带运动障碍患者通过喉肌电图检查分为环杓关节脱位组(36例)和声带麻痹组(31例),每组再按性别分为男性组和女性组;另设50例嗓音正常者(男女各25例)为对照组.采用MDVP软件收集并分析持续元音/a/音信号,获得声学参数基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、基频(F0)和噪谐比(NHR);采用SPSS软件中的Mann-Whitney U秩和检验进行分析.结果:①无论男女,环杓关节脱位组和声带麻痹组的jitter和shimmer分别与对照组比较差异均有统计学意义;环杓关节脱位组的NHR与对照组比较差异均有统计学意义,而声带麻痹组的NHR与对照组比较差异均无统计学意义;除男性声带麻痹组外,其余各组的F0与对照组比较差异均有统计学意义.②无论男女,环杓关节脱位组的jitter和shimmer与声带麻痹组比较差异均无统计学意义,而NHR比较差异均有统计学意义.结论:计算机声学分析各项参数均可作为衡量声带麻痹和环杓关节脱位患者嗓音音质的有效参数,NHR在区分声带麻痹和环杓关节脱位时为敏感.

Th9和Th17及Treg细胞在鼻息肉发病中的研究与探讨

目的:检测慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者外周血中Th9、Th17及Treg细胞的表达水平,初步探讨3种细胞对鼻息肉形成的影响.方法:收集46例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的外周静脉血为鼻息肉组,另收集22例单纯鼻出血或鼻中隔偏曲患者外周静脉血作为对照组.①采用流式细胞术检测鼻息肉组和对照组患者外周静脉血中Th9、Th17及Treg细胞的表达率.②用SYBR Green I实时荧光定量PCR检测两组患者外周静脉血中Th9,Th17及Treg细胞相关转录因子IL-9mRNA,P U.1,IRF-4,RoRc及Foxp3的表达水平.③采用SPSS16.0统计软件,分析三种细胞及相关转录因子在鼻息肉组与对照组外周血中的差异性,并对鼻息肉组Th9与Th17及Th17与Treg之间的相关性进行分析.结果:①鼻息肉组外周静脉血中Th9、Th17细胞的表达率(1.29％±0.18％,4.03％±o.69％)明显高于对照组(0.45％±0.14％,1.35％±0.26％),而外周静脉血中的Treg细胞的表达率(2.98％±0.13％)明显低于对照组(5.44％±0.57％),差异均有统计学意义(P＜0.05).②鼻息肉组的转录因子IL-9mRNA,PU.1,IRF-4,RoRc的相对表达量明显高于对照组,而Foxp3的相对表达量低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).③鼻息肉患者外周静脉血中Th9与Th17细胞之间无明显相关性(P＞0.05),Th17与Treg细胞之间呈负相关(r=-0.549,P＜0.05).结论:外周静脉血中高水平的Th9和Th17细胞对鼻息肉的形成有一定促进作用,而Treg细胞的较低表达可能进一步加剧鼻息肉的发生,且在鼻息肉的发病机制中存在Th17/Treg失衡,Th17/Treg细胞平衡在鼻息肉的发病机制中起着重要的免疫调节作用.

紫杉类-顺铂-氟尿嘧啶联合诱导化疗对晚期头颈癌疗效和安全性的Meta分析

目的:系统评价紫杉类-顺铂-氟尿嘧啶联合诱导化疗治疗晚期头颈癌的疗效和安全性.方法:计算机检索PubMed、Embase、SpringerLink、MEDLINE和the Cochrane Library数据库,检索时限从建库至2015年2月,纳入有关紫杉类-顺铂-氟尿嘧啶联合诱导化疗治疗晚期头颈癌的文献.由2名评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,使用Stata 13.0软件进行Meta分析.结果:共纳入7个RCT,2 702例患者,Meta分析结果显示:与顺铂-氟尿嘧啶组对比,紫杉类-顺铂-氟尿嘧啶组的3年生存率[HR=1.14,95％ CI(1.03,1.25),P＜0.01]、3年无进展生存率[HR=1.24,95％CI (1.08,1.43),P＜0.01]、5年生存率[HR=1.30,95％CI (1.09,1.55),P＜0.01]、5年无进展生存率HR=1.39,95％CI (1.14,1.70),P＜0.01]和总有效率[OR=1.66,95％CI (1.35,2.05),P＜0.01]均明显优于顺铂-氟尿嘧啶组.对于毒副作用,中性粒细胞减少性发热[OR=2.36,95％CI(1.62,3.46),P＜0.01]、脱发[OR=8.22,95％CI (3.99,16,92),P＜0.01]、腹泻[OR=1.57,95％CI (1.05,2.36),P＜0.05]和白细胞减少症[OR=2.79,95％CI (1.86,4.21),P＜0.01]的发生率高于顺铂氟尿嘧啶组.结论:相对于顺铂-氟尿嘧啶组,紫杉类-顺铂-氟尿嘧啶联合诱导化疗提高了晚期头颈癌的无进展生存期、生存率和总有效率,但有着更高的不良事件发生率.

MKK4基因启动子区-1304T/G多态性与散发性鼻咽癌易感性的关系

目的:探讨丝裂原活化蛋白激酶的激酶MKK4基因启动子区-1304T/G多态性与散发性鼻咽癌遗3三峡大学第一临床医学院肿瘤研究所宜昌市中心人民医院肿瘤内科(湖北宜昌,443003)传易感性的关系.方法:采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法检测30例健康人和90例鼻咽癌患者的MKK4基因-1304T/G位点单核苷酸多态性.结果:鼻咽癌患者TG+ GG基因型的频率明显高于对照人群(82.2％ vs 66.7％,x2=10.076,P＜0.05),与-1304TT基因型相比,-1304TG杂合子患鼻咽癌的风险降低了0.56倍(95％ CI=0.164-1.178,P＜0.01),-1304GG型降低了0.58倍(95％ CI=0.126-1.381,P＜0.01),变异基因型TG+GG患鼻咽癌的风险降低了0.72倍(95％ CI=0.105-0.753,P＜0.01).结论:MKK4基因-1304T/G基因多态性与鼻咽癌发病风险有关,-1304G变异能降低鼻咽癌患病风险,是散发性鼻咽癌的独立保护因素.

窄带成像技术在咽喉部肿瘤早期诊断中的应用

目的:探讨窄带成像技术(NBI)在咽喉部肿瘤早期诊断中的应用价值.方法:使用NBI内镜对106例怀疑咽喉部良性或恶性病变患者进行检查,对白光和NBI内镜下发现的病变分别评估白光和NBI模式下病变表面毛细血管形态和病变边界的清晰度.然后分别对两种模式下可疑部位进行活检,标本保存在10％甲醛中送病理检查,并记录两种模式下病变的特征、部位及镜下诊断.所有患者根据活检病理组织学结果行相应的喉肿物切除术,以手术切除组织的病理组织学结果为诊断的金标准.分别计算两组恶性病变活检检出率及活检正确检出率,并进行统计学比较.结果:白光模式镜下诊断正确率75.47％,NBI模式镜下诊断正确率96.23％,两者差异有统计学意义(x2=18.375,P＜0.01);白光模式下活检正确检出率82.08％,NBI模式下活检正确检出率95.28％,两者差异有统计学意义(x2=12.071,P＜0.01);白光模式内镜下恶性肿瘤正确检出率48.15％,NBI模式内镜下恶性肿瘤正确检出率92.59％,两者差异有统计学意义(x2=10.083,P＜0.01).结论:NBI内镜下观察咽喉黏膜表面毛细血管的形态变化,能够提高早期咽喉癌的检出率,值得推广.

游离空肠Ⅰ期重建下咽颈段食管癌术后缺损的短期并发症分析

目的:探讨下咽颈段食管肿瘤切除后,同期使用游离空肠瓣修复术后的疗效和短期并发症.方法:回顾分析58例因咽喉或颈段食管癌行手术治疗、使用游离空肠瓣修复颈部消化道缺损患者的病例资料.结果:游离空肠瓣移植成功率为91.4％(53/58).术后短期并发症发生率为43.1％(25/58),与年龄、BMI或有无放疗史无显著关联.常见的并发症为吻合口瘘,发生率18.9％,其发生与术前放疗史无显著关联,但BMI＞25者吻合口瘘发生率显著高于BMI≤25者(P=0.009);其次为呼吸系统相关并发症(10.3％)和游离空肠瓣坏死(8.6％).围术期死亡2例(3.4％).下咽癌患者2年总体生存率为49％,颈段食管癌患者2年总体生存率为67％.无短期并发症发生组总体生存率略优于有短期并发症者,但无显著差异(P=0.103).结论:游离空肠瓣移植术手术成功率高,死亡率低,是修复颈部消化道环周缺损的理想方法.但术后短期并发症发生率较高,应早期发现,及时处理.

经颈入路切除巨大上纵隔神经鞘瘤1例

颈内动脉咽部异位2例

鼻咽部胚胎型横纹肌肉瘤1例

硬膜外麻醉导管引导下手术治疗第一鳃裂瘘管8例

第一鳃裂瘘管占所有鳃器畸形的1％[1].本病以手术治疗为主,但易出现残留、复发及面神经损伤等相关并发症[2].我院2000-01-2013-01共收治第一鳃裂瘘管患者8例,在硬膜外麻醉导管引导下手术切除,效果良好,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料第一鳃裂瘘管患者8例,男2例,女6例;年龄7～42岁.均为单侧发病,其中左侧3例,右侧5例.6例瘘管口位于耳垂后乳突前区域,2例瘘管口位于耳甲腔底壁.3例有脓肿切开引流史.硬膜外麻醉导管刻度为1 cm,管径1 mm(图1).

LigaSure和放大镜在巨大甲状腺良性肿物精准手术中的应用

微创外科手术与手术器械设备的改进密切相关.LigaSure血管闭合系统(LigaSure vessel sealing system,LVSS)在腹部外科、胸部外科、妇科和泌尿外科率先使用,可以缩短手术时间,减少术中失血量和邻近组织的损伤[1-2].我们于2009年以后在头颈部手术中应用LVSS,取得较好效果,现报告如下,并与2009年以前不采用LVSS的患者进行比较,以探讨LVSS在巨大甲状腺良性肿物精准手术中的作用.

纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管在高危型会厌囊肿手术中的应用

导致呼吸吞咽障碍或者可能造成困难插管的会厌囊肿称为高危型会厌囊肿.囊肿手术首选气管插管全身麻醉.由于会厌囊肿阻挡,直接喉镜下不能暴露声门而无法插管,若麻醉方法不当可引起窒息甚至危及生命.2013-08-2015-09我院治疗19例高危型会厌囊肿患者,均在纤维支气管镜(简称纤支镜)引导下经鼻清醒气管插管,效果良好,报告如下.

人鼻咽癌中Testin的表达与鼻咽癌患者临床病理特征的关系

目的:研究人鼻咽癌中候选抑癌基因Testin的表达,并分析其与鼻咽癌患者的性别、年龄、淋巴结转移、远处转移及分化程度等临床病理特征的关系.方法:应用免疫组织化学SP法、实时荧光定量PCR及Western blot技术对鼻咽癌患者的组织进行检测,同时对患者正常组织中的Testin表达进行检测,并比较两者之间的差异,探究Testin的表达和患者临床表现之间的联系.结果:免疫组织化学结果显示Testin在鼻咽癌组织中的阳性表达率为37.8％(17/45),而正常组织中Testin的阳性表达率为88.9％ (40/45);鼻咽癌组织中Testin mRNA表达显著下调(P＜0.01),Western blot技术示鼻咽癌组织中Testin蛋白表达水平低于正常组织(P＜0.01);统计结果分析发现,Testin在肿瘤组织表达与性别、年龄无统计学意义(P＞0.05),而与鼻咽癌有无淋巴结转移、有无远处转移及其分化程度有统计学意义(P＜0.05),且分化程度越低,Testin表达越少.结论:Testin基因在鼻咽癌中表达下降,且与转移及分化程度相关,其低表达在鼻咽癌的浸润转移及发生发展过程中起一定的作用,可能是一种潜在的抑癌基因,并且可能成为鼻咽癌浸润转移和判断其恶性程度的一个指标.

Ⅵ区各组淋巴结清扫在cN0期甲状腺乳头状癌手术中的意义

目的:探讨Ⅵ区各组淋巴结清扫在cN0期甲状腺乳头状癌手术中的意义.方法:收集确诊为cN0甲状腺乳头状癌并行Ⅵ区各组淋巴结清扫的患者150例,行患侧甲状腺腺叶+峡部切除,同期行患侧Ⅵ区淋巴结清扫.对甲状腺和清扫的Ⅵ区各组淋巴结进行病理检查并测定甲状腺乳头状癌的大小、部位、是否有膜侵犯、淋巴结数目、淋巴结是否转移等.结果:150例患者均行Ⅵ区各组淋巴结清扫,93例发现Ⅵ区淋巴结转移,转移率为62.0％.Ⅵ区中各组淋巴结转移率:气管旁淋巴结组62.0％(93/150),喉前淋巴结组4.67％(7/150),气管前淋巴结组3.33％(5/150),其中气管旁喉返神经腹侧淋巴结组52.0％(78/150),气管旁喉返神经背侧淋巴结组21.33％(32/150).结论:cN0甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结转移率高,转移率由高到低依次为:气管旁淋巴结组、喉前淋巴结组、气管前淋巴结组,其中气管旁喉返神经腹侧淋巴结组在中央区各组淋巴结中转移率高.

CPAP治疗对中重度OSAHS患者睡眠质量和生活质量的影响

目的:评估持续气道正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠质量和身心健康的影响.方法:将72例经PSG监测诊断为中、重度OSAHS的患者进行CPAP治疗3个月,统计分析治疗前后的PSG监测指标、睡眠质量、嗜睡程度、生活质量及总体生活幸福感的变化情况.结果:CPAP治疗后中重度OSAHS患者低血氧饱和度及平均血氧饱和度均明显提升,长睡眠呼吸暂停时间和AHI指数明显下降(均P＜0.01);患者SF-36的8个维度中除了躯体疼痛外,其他7个维度都得到明显改善(P＜0.01);患者ESS、PSQI及GWB均得到改善(P＜0.05).结论:对于中重度OSAHS患者,CPAP治疗可明显改善其睡眠质量、白天嗜睡程度和生活质量,提升患者总体生活幸福感.

联合抑制缺氧诱导因子1α和STAT3对人喉鳞状细胞癌裸鼠移植瘤化疗增敏作用的研究

目的:探讨联合抑制缺氧诱导因子1α(HIF-1α)和信号转导子和转录激活子3(STAT3)对裸鼠人喉鳞状细胞癌移植瘤化疗增敏的作用.方法:将制备的喉癌移植瘤裸鼠随机分为空白对照组(A组)、顺铂化疗组(B组)、顺铂化疗联合AG490组(C组)、顺铂化疗联合HIF-1α-/组(D组)、顺铂化疗联合AG490加HIF-1α-/-组(E组)和HIF-1α-/-组(F组).给予腹腔注射顺铂3 mg/kg连续3d,然后间隔给予顺铂和10 mg/kg AG490连续12 d.应用免疫组织化学法检测Ki67和HIF-1α表达.应用Western blot法检测p-STAT3表达.结果:C组、D组与B组比较HIF-1α表达均有显著差异(t值分别为2.782、3.873,均P＜0.05);E组与C组、D组比较HIF-1α表达均有显著差异(t值分别为6.140、3.667,均P≤0.01).C组与B组比较p-STAT3表达明显降低(t=17.840,P＜0.01);D组与B组比较p-STAT3表达元明显差异(t=0.038,P＞0.05);E组与C组、D组比较p-STAT3表达明显降低(均P＜0.01).E组与B组比较抑瘤率有显著差异(t=5.509,P＜0.01);E组与C组、D组比较抑瘤率均有显著差异(t值分别为3.422、2.718,均P＜0.05).E组与B组、D组比较Ki67指数有显著差异(t值分别为8.307、4.524,均P＜0.01);E组与C组比较Ki67指数有显著差异(t=3.736,P＜0.05).结论:联合抑制HIF-1α表达和STAT3通路对于头颈鳞状细胞癌的增殖抑制作用明显较单独抑制一种通路强.

中耳胆脂瘤发病机制研究进展

先天性鼻后孔闭锁的治疗进展

Treacher Collins综合征的研究进展

不同声刺激颈前庭诱发肌源性电位诊断上半规管裂的有效性

目的:颈前庭诱发肌源性电位(cVEMP)测试在评估球囊和末梢前庭神经功能方面有重要的临床意义,也可评估上半规管裂综合征(SCD)患者对声音的前庭超敏性.cVEMP测试使用的常规刺激是高强度500 Hz的短纯音.本研究的目的是比较高强度短纯音和低强度的click,诊断SCD的有效性.方法:研究38例单侧SCD患者对500 Hz的短纯音和click响应的cVEMP振幅.结果:采用高强度500 Hz短纯音的cVEMP测试不能区分SCD患者.高强度500 Hz的刺激可能饱和.使用90和80 dB nHL clicks少有饱和度.用80和90 dB nHL clicks测试与只用90 dB nHL clicks相比,并没有明显的优势.结论:90 dB nHL clicks和高强度500 Hz的短纯音cVEMP,都可用于筛查SCD.

东营市东营区老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查

目的:通过流行病学调查了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在东营市东营区60岁以上居民的患病状况,分析该疾病发生的相关危险因素及生命质量损害程度,为老年人OSAHS的防治提供依据.方法:采用随机整群抽样的方法对东营市东营区7个小区1 000名60岁以上常住居民进行问卷调查;在高危组中随机抽取100名进行整夜PSG监测及危险因素评估,推算老年人OSAHS的患病率;并对相关危险因素进行分析;对确诊的OSAHS患者进行面对面的特异性生命质量评估问卷调查,了解OSAHS对老年人生命质量维度的损伤情况.结果:实际完成调查人数934名,有效率93.4％;以高危组中AHI≥5次/h为诊断标准,推算东营市60岁以上老年人OSAHS患病率为32.5％;多元逐步回归方程显示OSAHS发生的独立危险因素包括颈围、年龄、上气道异常、打鼾家族史、BMI,其中影响明显的为上气道异常.OSAHS对老年人生命质量的损害依次是日常工作生活,社会关系,警觉,情感,总体健康,症状.结论:OSAHS在老年人群中的患病率较高,危害较大.积极倡导良好的生活习惯、减轻体重、尽早发现并纠正上气道异常情况可改善老年OSAHS的患病情况,在诊疗中要关注患者情绪及心理问题,积极疏导,提高老年人生命质量.