3D和2D腹腔镜在改良胸乳晕径路甲状腺切除术中的应用比较

目的:探讨3D腹腔镜在改良胸乳晕径路甲状腺切除术中的安全性、有效性和可行性,并与2D腹腔镜进行比较.方法:3D腔镜下甲状腺切除术患者26例(3D组),2D腔镜下甲状腺切除术患者34例(2D组),比较2组患者一般资料、手术时间、出血量、引流时间、引流量和术后并发症等情况.结果:3D组甲状腺癌患者8例,2D组3例,3D组恶性比例更高(P＜0.05).2组性别、年龄、肿瘤直径、病变范围、手术范围、手术时间、出血量、术后引流时间、总引流量和术后并发症等差异均无统计学意义.结论:改良胸乳晕径路完全3D腔镜下甲状腺切除术安全有效、操作便利.

气管插管在危重气管及支气管异物患儿抢救中的应用

目的:探讨气管插管在危重气管及支气管异物患儿抢救中的应用,观察患儿的临床病理特征,总结诊疗经验.方法:回顾性分析10例危重气管及支气管异物患儿的临床资料.10例患儿来院后均给予紧急气管插管、心肺复苏以缓解患儿呼吸、循环衰竭,待恢复自主呼吸、SpO2上升达到90％以上、生命体征稳定后再行喉气管镜检查并取出异物.观察气管插管在危重气管及支气管异物患儿手术前后救治中的作用.结果:10例患儿均抢救成功,无一例死亡,均未出现脑瘫、气胸和纵隔气肿等并发症.结论:对于危重气管及支气管异物患儿,气管插管能在较短的时间内建立有效通气.气管插管时间越早,所需时间越短,成功率越高.气管插管可以提高心肺复苏患儿的存活率,减少致残率.

112例咽旁间隙肿瘤的临床诊治分析

目的:探讨咽旁间隙肿瘤的诊断、治疗与手术入路的选择.方法:回顾性分析112例接受手术治疗的咽旁间隙肿瘤患者的临床资料,包括其临床症状、体征、病理类型、影像学检查、术后并发症及其处理、手术入路的合理选择.结果:CT、MRI和数字减影血管造影(DSA)能明确肿瘤的大小、位置及与周围组织结构的关系;术后组织病理学类型多样,良性肿瘤98例,其中涎腺源性肿瘤52例,神经源性肿瘤33例,其他良性肿瘤1 3例,随访3年,涎腺多形性腺瘤局部复发3例,神经纤维瘤复发1例,经再次手术治愈;恶性肿瘤14例,其中8例生存5年,2例(腺样囊性癌、癌在多形性腺瘤中)术后2年半肿瘤局部复发,再次手术并辅以术后放疗,随访3年,无再复发,其他4例随访1～3年未见复发;术后周围性面瘫25例,舌下神经麻痹3例,迷走神经损伤1例,Horner综合征2例,Frey综合征4例,腮瘘3例,术腔积液感染1例.结论:CT、MRI和DSA对咽旁间隙肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要意义,熟悉咽旁间隙的解剖结构,给予正确的术前检查与评估,选择恰当的手术径路是治疗咽旁间隙肿瘤的关键.

64层螺旋CT灌注成像在对喉鳞状细胞癌放化疗后病情的评估价值的研究

目的:探讨64层螺旋CT灌注成像对喉鳞状细胞癌放化疗后病情评估的价值.方法:对45例局部晚期喉鳞状细胞癌患者均分别在治疗前和放疗剂量达40 Gy时行常规CT增强扫描和CT灌注成像检查,并同时测量血流量、血容量、平均通过时间和表面通透性,再根据末次检查时肿瘤体积减小的百分率将患者分为敏感组及非敏感组,并将各项肿瘤灌注指标进行对比.结果:敏感组在放疗剂量达40 Gy时血流量、血容量、表面通透性均较治疗前降低,而非敏感组均上升(P＜0.05);血流量、血容量、平均通过时间、表面通透性等参数ROC曲线下面积分别为0.804、0.843、0.852、0.826,血流量敏感性、特异性和准确性分别为89.7％、86.8％和90.9％,血容量为100.0％、91.4％和93.7％,平均通过时间为100.0％、67.7％和88.3％,表面通透性为91.2％、69.4％和90.6％(均P＜0.01).结论:64层螺旋CT灌注成像检查对于喉鳞状细胞癌患者放化疗后病情有较好的评估价值.

舌骨运动与食管上括约肌开放程度的相关性研究

目的:探讨年龄对吞咽过程中舌骨运动及食管上括约肌(UES)开放程度的影响,并进一步研究舌骨运动与UES开放程度的相关性.方法:对20～74岁的100例健康成人志愿者行X线动态吞咽造影检查,并按年龄分为青年组(＜45岁)、中年组(45～65岁)、老年组(＞65岁).然后通过Avidemux 2.5计时软件及Image J图像测量软件测量计算在吞咽过程中舌骨运动的时间、移动距离及UES大开放程度.结果:在100例志愿者中,舌骨从静止位置运动到大位移处所用的时间随着年龄的增加逐渐延长,青年组、中年组、老年组之间差异有统计学意义(P＜0.05);舌骨在大位移处停留的时间随着年龄的增加逐渐缩短,青年组与老年组之间、中年组与老年组之间差异有统计学意义(P＜0.05);舌骨前移的距离随着年龄的增加逐渐减小,青年组分别与中年组和老年组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);UES大开放程度随着年龄的增加而减小,且青年组与老年组之间差异有统计学意义(P＜0.05).UES开放程度与舌骨上移幅度在3组间均无相关性(P＞0.05),而UES开放程度与舌骨前移幅度在不同年龄段均显著相关(P＜0.05).结论:吞咽中舌骨运动的时间和空间的相关参数以及UES的大开放程度在不同年龄组存在差异,舌骨前移和UES开放显著相关(P＜0.05).

甲状腺再手术中喉返神经寻找方法初探

目的:探讨甲状腺再次手术中安全快捷的暴露喉返神经的方法.方法:回顾153例甲状腺再次手术,共解剖喉返神经1 77侧,分析上入路与下入路2种寻找喉返神经方法的功效.结果:39侧直接采用上入路寻及喉返神经,34侧采用上入路失败转而采用下入路成功,104侧直接采用下入路成功.结论:在甲状腺再次手术中,下入路寻找喉返神经是安全快捷的方法,其中寻找左侧喉返神经时气管及食管是重要的解剖标志,寻找右侧喉返神经时无名动脉及颈总动脉是重要的解剖标志.

鼻内镜下鼻腔外侧壁切开在上颌窦病变中的应用

目的:探讨鼻内镜下鼻腔外侧壁切开术在上颌窦病变中的应用.方法:对10例上颌窦病变患者均采取鼻内镜下鼻腔外侧壁切开术.结果:10例患者均为单侧发病,其中7例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,2例复发上颌窦后鼻孔息肉,1例鼻窦牙.术中见肿瘤或息肉均起源于上颌窦,上颌窦各壁均受累,前、内壁尤为明显.术后随访10～62个月,术腔均上皮化,下鼻甲形态良好;术后均无溢泪并发症.结论:鼻内镜下鼻腔外侧壁切开进入上颌窦,大限度地保留鼻腔及泪道的功能,为彻底切除鼻腔及上颌窦病灶提供新的微创入路和方法.

质子泵抑制剂治疗咽喉反流患者声嘶症状的疗效观察

目的:探讨质子泵抑制剂(PPI)治疗咽喉反流(LPR)患者声嘶症状的疗效.方法:60例以声嘶为主诉LPR患者,随机分为A、B两组:A组(30例)给予金嗓开音胶囊治疗(1.2 g/次,2次/d,口服,连用3个月);B组(30例)在A组的基础上同时加用奥美拉唑治疗(20 mg/次,2次/d,口服,连用3个月).在治疗前和治疗后1、2、3个月分别记录以下数据:反流症状指数(RSI),反流体征指数(RFS)和嗓音障碍指数(VHI),比较A、B两组上述参数变化的差异.结果:60例患者治疗前RSI和RFS分别与VHI评分比较,均呈显著正相关(r=0.823,P＜0.01;r=0.873,P＜0.01).与治疗前相比,B组治疗后1、2、3个月的RSI和VHI的评分变化显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.01).B组治疗后1、2个月的RFS评分与A组比较差异无统计学意义(t=1.128,P＞0.05;t=0.376,P＞0.05),但治疗后3个月RFS评分显著高于A组(t=8.307,P＜0.01).结论:PPI治疗可显著改善LPR患者的声嘶症状.

吻合器全喉切除术与传统方法全喉切除术的临床对比观察

目的:使用吻合器行全喉切除术,并将其与使用传统方法全喉切除术进行对比,观察其临床疗效差异.方法:53例全喉切除患者分为2组,32例采用传统方法行全喉切除术(传统手术组),21例采用吻合器行全喉切除术(吻合器组).观察和比较2组术后在咽瘘、出血、吞咽障碍、鼻腔反流方面的差异.结果:咽瘘发生率在传统手术组(9.4％)与吻合器组(9.5％)间差异无统计学意义(P＞0.05).吻合手术组吞咽障碍、鼻腔反流、术后出血发生率分别为23.8％、14.3％、14.3％,均显著高于传统手术组,均P＜0.05.结论:使用吻合器行全喉切除术,具有速度快、操作简单的优点,但也有较严格的适应证选择标准.该术存在较高的吞咽障碍、鼻腔反流、术后出血发生率及医疗经济学效益差等不足之处.具体临床工作中推荐使用传统手术方法.

不同镇痛方式在悬雍垂腭咽成形术后镇痛的疗效比较

目的:探讨不同镇痛方式在悬雍垂腭咽成形术后镇痛疗效的比较.方法:90例悬雍垂腭咽成形术患者,随机分为空白对照组、帕瑞昔布钠组、曲马多组,每组30例.空白对照组对患者不应用任何镇痛措施;帕瑞昔布钠组是在术后给予患者肌内注射帕瑞昔布钠40 mg,术后12、24、36 h再分别肌内注射40 mg;曲马多组在患者术后12、24、36 h分别肌内注射100mg曲马多.3组患者于术后12、24、36、48、72、96 h进行VAS评分,观察其嗜睡、恶心、呕吐、头晕、皮疹等不良反应.结果:采取镇痛措施的帕瑞昔布钠组和曲马多组较空白对照组疼痛均有减轻;帕瑞昔布钠组较曲马多组疼痛评分明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:帕瑞昔布钠应用于悬雍垂腭咽成形术后镇痛效果明显,较曲马多效果好,副作用少,值得临床推广.

甲状腺全切手术对甲状旁腺激素和血钙的影响

目的:探讨甲状腺全切术后的甲状旁腺激素(PTH)及血钙的变化,评估甲状旁腺功能,总结甲状腺全切术后甲状旁腺功能减退和低钙血症的预防和处理方法.方法:73例行甲状腺全切的患者,根据手术范围将患者分为3组,收集患者术前、术后1h、1、3d及5d的PTH及血钙值,比较各组间及组内的血PTH、血钙变化.结果:各组术后PTH、血钙较术前均明显下降(P＜0.05),手术前后均有低PTH和低钙血症发生.甲状腺全切除及双侧颈淋巴结清扫＞甲状腺全切除及单侧颈淋巴清除术＞甲状腺全切除术,差异有统计学意义(P＜0.05).甲状腺全切术后1h与术后1d的PTH能有效地预测低钙血症.结论:甲状腺全切术影响甲状旁腺功能,手术范围越大,发生甲状旁腺功能减退及低钙血症的可能性越大,选择合理的术式及术中尽可能保护甲状旁腺能减少甲状旁腺功能减退的发生,同时术后血清PTH也可作为预测低钙血症的指标.

单纯鼾症患者鼾声来源特点的初步研究

目的:研究单纯鼾症患者鼾声来源的特点,为其治疗提供依据.方法:经多导睡眠监测诊断为单纯鼾症的患者共32例,用异丙酚复合右美托米啶进行诱导睡眠后,通过纤维鼻咽喉镜观察不同患者仰卧位打鼾时咽部组织振动的部位、方式及相伴随的塌陷情况.结果:32例患者中,14例表现为咽部单一结构振动,其中单纯软腭振动者13例,单纯会厌振动者1例.18例表现为咽部2种或2种以上结构振动,其中软腭+会厌振动者6例,软腭+会厌+舌根振动者2例、软腭+咽侧壁振动者5例、软腭+咽侧壁+会厌+舌根振动者5例.软腭和咽侧壁振动的幅度大,多伴随着明显的塌陷;会厌及舌根多振动轻微,伴随塌陷情况的患者较少.结论:单纯鼾症患者的鼾声以单独或主要来源于软腭振动者为多见,其次来源于软腭加咽侧壁共同振动,其他来源者罕见.咽部组织塌陷部位与咽部主要的振动部位基本一致.

双模式对人工耳蜗低频段电极不全植入者的言语识别影响

目的:探讨一侧人工耳蜗联合对侧助听器的双模式应用方式对低频段电极不全植入者的言语识别影响.方法:15例非植入耳具有低频残余听力(250 Hz 45～90 dBHL,500 Hz 75～100 dBHL)的语后聋患者,通过人工耳蜗调试软件关闭蜗顶部前3个工作电极,模拟低频段电极不全植入的状态.①低频段电极不全植入状态下同一受试者先后使用单侧人工耳蜗(单CI)和双模式进行言语测试(单音节、双音节、短句),对2种模式下的言语得分结果进行比较.②开启全部电极(全植入状态),同一受试者再次先后使用单CI及双模式进行言语测试,并对低频段电极不全植入状态下2种模式的言语测试得分差值与全植入状态下2种模式得分的差值进行比较.结果:低频段电极不全植入状态下受试者使用双模式后,其言语识别得分高于单CI的言语识别得分(P＜0.05).低频段电极不全植入状态下双模式与单CI的言语识别得分差值大于全植入状态下两者的差值(P＜0.05).结论:低频段电极不全植入者应用双模式刺激后可获得更好的言语识别效果.

单纯鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者声压级参数的影响因素研究

目的:探讨影响单纯鼾症(SS)和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者声压级参数大小的主要因素.方法:对84例鼾症患者进行多导睡眠监测和同步鼾声声压级记录.分析AHI、年龄、BMI、腹围、颈围、LSaO2和总呼吸暂停时间与声级计参数等效连续A声级(LAeq)和大声压级(L10)相关性.结果:LAeq与AHI (P=0.000)和BMI(P=0.007)相关,OR值分别为5.74和2.09,而与年龄、腹围、颈围、LSaO2和总呼吸暂停时间无关;L10与AHI (P=0.000)和BMI(P=0.032)相关,OR值分别为4.11和2.33,与年龄、腹围、颈围、LSaO2和总呼吸暂停时间无关.结论:影响鼾声声级计参数LAeq和L10的主要的因素是AHI和BMI.

声门下骨瘤1例

颈部木村病2例

外伤后脑膜脑膨出致眼球突出1例

颌下腺神经鞘瘤1例

婴幼儿咽旁间隙巨大横纹肌肉瘤1例

原发声门下喉恶性淋巴瘤1例误诊分析

恶性淋巴瘤是起源于淋巴结或结外部位淋巴组织的免疫细胞恶性肿瘤,可发生于全身多种组织或器官,绝大多数原发于淋巴结或淋巴组织,尤其在颈部淋巴结多发.原发于喉部的恶性淋巴瘤属于结外型淋巴瘤,临床比较少见.正常喉黏膜分布着弥漫型和滤泡性淋巴组织,主要在声门上区和喉室,喉恶性淋巴瘤很可能起源于这些淋巴组织,所以喉恶性淋巴瘤发病部位以声门上区为主,其次声门区,声门下区罕见.本文报道1例以咽部异物感及声嘶为首发症状入院的患者,入院后检查发现声门下新生物,虽经多次活检,但仍历经2年后才终明确诊断.现将该例患者的诊治过程总结如下并分析其误诊原因,以提高耳鼻咽喉头颈外科医师对该类疾病的认识,减少误诊、漏诊.

平阳霉素注射治疗咽喉部静脉畸形31例临床分析

血管畸形是常见的先天性血管发育异常,根据Mulliken等[1]脉管畸形的分型,其中静脉畸形是一种良性疾病,也是常见的低流速型血管性疾病.静脉畸形的发病率为1∶ 5000～10000,约40％发生于头颈部,以皮肤及皮肤下黏膜、肌肉内多见[2].咽喉部静脉畸形在头颈部脉管畸形中的发病率较低,但由于解剖结构复杂,病灶暴露困难,常容易出现大出血等危及生命的并发症,治疗方法需谨慎选择.由于手术治疗相对风险高、并发症多,国内外的治疗趋势都集中在激光治疗和硬化剂注射,硬化剂注射对比激光手术治疗,并发症及不良反应少,且治疗配套设备要求较低、开展难度低,硬化剂注射术(如平阳霉素、无水乙醇等)渐渐成为临床医师治疗静脉畸形的主要治疗方式[3].

小儿头颈部淋巴管畸形的诊断及治疗进展

颈髓损伤后气管切开术选择的影响因素及其意义

TLR4/MyD88/NF-κB信号通路对LPS诱导的人鼻咽癌5-8F细胞增殖及凋亡的影响

目的:探讨Toll样受体4(TLR4)/髓样分化因子88(MyD88)通过核转录因子(NF-κB)对体外培养的人鼻咽癌5-8F细胞增殖及凋亡的影响.方法:在内毒素(LPS)诱导下通过PE anti-human特异性抑制TLR4的活性,采用实时荧光定量PCR及Western-blot检测NF-κB及MyD88 mRNA和蛋白在人鼻咽癌5-8F细胞的表达,MTT法检测鼻咽癌细胞的增殖抑制率,流式细胞术检测鼻咽癌细胞的凋亡率.结果:通过使用特异性抑制剂MyD88、NF-κB在实验组人鼻咽癌5-8F细胞中的蛋白和mRNA表达水平均低于对照组(P＜0.05),NF-κB的下调可抑制人鼻咽癌5-8F细胞的增殖并促进其凋亡.结论:通过抑制TLR4/MyD88信号通路的活性可下调人鼻咽癌5-8F细胞NF-κB基因的表达,抑制细胞增殖并诱导细胞凋亡,其机制与其对NF-κB的调控密切相关.LPS诱导的TLR4/MyD88/NF-κB激活是鼻咽癌发生发展的重要通路,为拓展靶向研究提供了重要依据.

水杨酸钠影响耳蜗螺旋神经节神经元GABAa受体亚单位的表达

目的:观察大鼠耳蜗螺旋神经节神经元(SGN)中GABAa受体亚单位的基因表达水平,探讨水杨酸钠对SGN的GABAa受体亚单位表达的影响.方法:应用实时荧光定量PCR技术,检测新生SD大鼠SGN和大脑皮层GABAa受体12个亚单位的表达;观察水杨酸钠5 mmol/L处理15 min、30 min、1h、3h和6h后的不同时间段原代培养SGN的GABAa受体亚单位的表达.结果:①SGN有GABAa受体α1-6、β1-3、γ1-3亚单位的表达,各亚单位的表达量均低于大脑皮层(P＜0.05).在SGN的α亚单位族中,表达量:α2＞ α3/α5＞α4＞α1＞α6,α3和α5表达量差异无统计学意义(P＞0.05);β亚单位族表达量:β3＞β2＞β;γ亚单位族表达量:γ1＞γ2＞γ3.②水杨酸钠作用后,除α5外,各时间点亚单位表达量都有明显变化.其中15 min时α1、α2、β1、γ1-3表达量升高,而α3表达量降低(P＜0.05);30 min时,α3、β1、β3表达量升高,而γ1表达量降低(P＜0.05);1 h时,β2表达量升高而γ3表达降低(P＜0.05);3 h时,β1、β2表达量升高,而α3、γ2表达量降低(P＜0.05);6 h时,α1、α3、β2、β3、γ1表达量升高,而α2、α4、β1表达量降低(P＜0.05).结论:大鼠SGN上有GABAa受体α1-6、β1-3、γ13的表达,其亚单位的表达量均低于大脑皮层.水杨酸钠可导致SGN的GABAa受体亚单位表达量改变,在早期(15min)时,大部分亚单位表达为明显升高,其后在正常值上下低水平波动.

耐药基因MDR1(P-gp)和ABCG2在Hep-2细胞耐药中的作用研究

目的:探讨耐药基因MDR1(P-gp)和ABCG2在Hep-2细胞耐药中的作用.方法:应用流式细胞仪检测MDR1和ABCG2抑制剂对于Hep-2喉癌细胞株积聚和外排抗肿瘤药物功能的影响,以及MDR1和ABCG2抑制剂对于Hep-2喉癌细胞株增敏作用的影响.结果:ABCG2抑制剂FTC在Hep-2细胞对Mitoxantrone吸收、外排检测实验中与对照组比较,差异有统计学意义;P-gp在该实验中与对照组差异无统计学意义;当抗肿瘤药物为Mitoxantrone及Cisplatin时,P-gp及ABCG2拮抗剂的加入对Hep-2细胞活力检测与对照组比较,差异无统计学意义;当抗肿瘤药为Doxorubicin时,FTC、P-gp单独作用对Hep-2细胞活力影响与对照组比较差异无统计学意义;而当FTC+ P-gp时,对Hep-2细胞活力影响与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);当抗肿瘤药为5-FU时,P-gp对Hep-2细胞活力影响相比对照组差异有统计学意义(P＜0.05),而FTC对该药耐药几乎无任何影响,FTC+ P-gp也无效;当抗肿瘤药为Paclitaxel时,P-gp对Hep-2细胞活力影响相比对照组差异有统计学意义,FTC+P-gp对Hep-2细胞活力影响相比对照组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:ABCG2可能主要通过影响化疗药物在细胞中的积聚与外排导致细胞耐药.P-gp产生耐药的方式可能有其他途径.P-gp和ABCG2在不同的化疗药物耐药作用中扮演不同的角色.

EphA2/E-cadherin在甲状腺乳头状癌中的表达及临床意义

目的:检测甲状腺乳头状癌组织中EphA2与E-cadherin蛋白的表达及其临床意义,探究两者的相关性.方法:采用免疫组织化学SP/PV方法检测43例甲状腺乳头状癌、11例甲状腺腺瘤、10例癌旁正常甲状腺组织中蛋白EphA2与E-cadherin表达,并观察其与临床病理因素的关系.结果:EphA2蛋白在甲状腺乳头状癌中的表达(阳性率58.14％)分别高于甲状腺腺瘤(阳性率18.18％)和正常甲状腺组织(阳性率10.00％)的表达(P＜0.05),而E-cadherin蛋白在甲状腺乳头状癌(阳性率32.56％)中的表达分别低于甲状腺腺瘤(阳性率81.81％)及正常甲状腺组织(阳性率100.o0％)的表达(P＜0.05),甲状腺乳头状癌中蛋白EphA2与E-cadherin的表达与患者的淋巴结转移和临床分期相关(P＜0.05),而与患者的性别、年龄及肿瘤的大小均无关(P＞0.05),且EphA2与E-cadherin蛋白在甲状腺乳头状癌中的表达呈负相关(r=-0.416,P＜0.01).结论:甲状腺乳头状癌的发生发展与EphA2和E-cadherin蛋白的表达密切相关.

自行研制针形电刀头在喉显微外科中的应用

对于喉部良性肿瘤、会厌囊肿、舌根囊肿、早期声带癌、早期会厌癌,传统手术方式需行喉裂开切除,手术创伤大,出血多,恢复慢,术后喉功能恢复差.目前,一些先进的手术设备虽然较传统手术有很大改进,但仍有一些不足之处[1-4]:①激光手术,设备昂贵,操作有死角,烧灼范围大,导致患者恢复慢;②等离子手术,耗材贵,创面大,易出现副损伤,易堵塞刀头影响手术进程;③传统电刀手术因刀头较短而无法接触喉部病变,因刀头较粗而导致损伤范围大;④微波对于止血效果好,但无法实现较大肿物切除.我科2012-06-2014-08在支撑喉镜下应用自行研制的针形电刀头手术治疗各种咽喉疾病患者193例,均取得良好效果,现报告如下.