不同方式的CPAP压力滴定在OSAHS治疗中的作用

目的:探讨不同方式的压力滴定在OSAHS治疗中的作用及意义.方法:90例重度OSAHS行压力滴定的患者,按滴定方法不同分3组,每组30例.A组为先行整夜PSG检查,另行整夜压力滴定;B组为诊断性睡眠监测后分夜压力滴定,C组为整夜PSG监测后行午间小睡压力滴定;分析比较3种方法的效果.结果:压力滴定前后,3组患者的睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸暂停指数、LSaO2、微觉醒指数、氧减指数相比均差异无统计学意义(均P＞0.05).每组患者滴定前后的睡眠呼吸暂停低通气指数、LSaO2、微觉醒指数差异有统计学意义(P＜0.05).3组患者压力滴定的95％可信限压力相比差异有统计学意义(P＜0.05),但3组患者对CPAP治疗的接受率无差别(P＞0.05).结论:3种压力滴定方法各有优劣,应根据患者的情况选择合适的滴定方法,提高CPAP治疗的依从性.

改良Miccoli术中喉返神经的显露及损伤预防

目的:探讨甲状腺改良Miccoli术中解剖显露喉返神经的方法及预防喉返神经损伤的临床意义.方法:回顾性分析218例行甲状腺改良Miccoli术患者的资料,均在内镜直视下寻找喉返神经并进一步显露直至入喉处,行甲状腺次全切或腺叶全切除.结果:218例患者手术均获成功,无中转开放手术.术中均成功显露颈段喉返神经并保护之.术中、术后病理证实结节性甲状腺肿185例,甲状腺腺瘤8例,甲状腺乳头状微小癌25例.2例甲状腺乳头状微小癌及1例有鼻咽癌放疗史的患者,术后出现暂时性声嘶,3个月内声带活动恢复正常.结论:甲状腺改良Miccoli术中解剖显露喉返神经是该手术顺利进行的关键,是预防喉返神经损伤的有效方法.

211例良性阵发性位置性眩晕临床分析

目的:探讨不同类型良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床特征.方法:回顾性分析211例BPPV患者的临床特征,并对不同类型的BPPV作比较.结果:BPPV以女性多见,50～60岁为发病高峰段,潜伏期为(1.60±1.19)s,46例(21.8％)无明显潜伏期;眩晕发作持续时间中位数为10 s,持续时间＜60 s者177例(83.8％),超过60 s者34例(16.2％);后半规管受累189例(89.6％),水平半规管受累21例(10％),后半规管加水平半规管受累1例(0.4％).后半规管BPPV、水平半规管BPPV潜伏期分别为(1.89±1.33)s、(0.92±1.04)s,差异有统计学意义(P＜0.01);汉族患者发病明显多于其他民族;而在性别构成、病程、眩晕持续时间上均无明显差异.结论:BPPV以后半规管受累常见,与水平半规管相比,后半规管BPPV潜伏期更长.

支撑喉镜手术中需压喉暴露声门的相关因素分析

目的:探索支撑喉镜下需压喉暴露声门的相关因素,为术前评估手术难度提供依据.方法:选取60例支撑喉镜手术患者,采集术前可能影响声门区暴露的相关临床数据,包括性别、年龄、体重、颏甲距离、开口状态、Mallampati分级、打鼾病史,术中记录暴露声带时是否需要压喉的情况.结果:术中支撑喉镜下需要压喉暴露声门者占45％.需要压喉暴露声门者的年龄、体重及BMI明显大于不需要压喉就能显露者(P＜0.05).男性患者中需要压喉显露者的颏甲距离小于不需压喉者(P＜0.01),身高/颏甲距离比值明显大于不需压喉者(P＜0.01).对以上有明显差别的指标再通过ROC曲线拟合计算其临界值.全部患者中,如果年龄＞31岁、体重＞59 kg或BMI＞23.4,术中声门暴露需要压喉的可能性明显增加(均P＜0.05).男性患者中颏甲距离＜8.5 cm、身高/颏甲距离比值＞20.4或年龄＞45岁,术中需要压喉暴露声门可能性明显增加(均P＜0.05).结论:一部分患者在进行支撑喉镜声门手术时需压喉以辅助暴露声门.患者的年龄、体重、BMI,男性患者中颏甲距离、身高/颏甲距离比值可以在一定程度上预测术中是否需喉外按压辅助暴露声门,为术前评估支撑镜喉显微手术的难度提供参考.

专业歌手计算机嗓音分析测试元音的选择研究

目的:了解专业歌手同普通人嗓音计算机分析中持续/a/音和/i/音的差别.方法:30例经过声乐专业训练的专业歌手(专业组),男15例,年龄(22.5±1.6)岁;女15例,年龄(22.7±2.5)岁.正常普通人30例(普通组),男16例,年龄(30.9±4.7)岁;女14例,年龄(29.0±3.8)岁.在隔声室中使用德国Xion公司的头戴式麦克风录音,研究对象发持续/a/音和/i/音各3遍,选取中间平稳段3s作为分析段.使用Praat嗓音分析软件进行分析.取基频均数(F0)、频率微扰Jitter、振幅微扰Shimmer、噪谐比、谐噪比强度作为测试值,使用独立样本T检验统计专业组和普通组以及持续/a/音和/i/音之间的差别.Pearson相关检测持续/a/音和/i/音之间的相关性.结果:持续/a/音和/i/音的Shimmer值,普通组大于专业组(P＜0.01).专业组男性发持续/a/音和/i/音的基频均高于普通组(均P＜0.05)0专业组F0值、Shimmer值及噪谐比/i/音明显大于/a/音(均P＜0.01),Jitter值及谐噪比强度/i/音小于/a/音(均P＜0.05).普通组Jitter值2个元音无差别,其余指标同专业组.专业组的/i/-/a/音谐噪比强度差值较普通组大(P＜0.05).专业组持续/a/音和/i/音的F0、Jitter值、噪谐比和谐噪比强度显著相关(均P＜0.05).普通组持续/a/音和/i/音之间F0、谐噪比强度显著相关(均P＜0.01).结论:专业组男性发/a/音和/i/音的基频均高于普通组,前后元音的杂音均少于普通组.专业组选择/a/音或/i/音均可作为测试音,两者区别不大.

同期悬雍垂腭咽成形术联合颏前移术治疗OSAHS近期疗效观察

目的:探讨同期悬雍垂腭咽成形术(UPPP)加颏前移术治疗OSAHS的近期疗效.方法:将40例OSAHS患者分A、B组,A组行UPPP加颏前移术,B组行UPPP.术后6个月行多导睡眠监测,比较术前、术后的变化.结果:A组有效率为100％,B组有效率为85％.A、B组术后AHI、LSaO2及嗜睡评分与术前比较均差异有统计学意义(均P＜0.05).结论:同期UPPP加颏前移术治疗OSAHS效果可靠,值得推广.

肥胖对儿童OSAHS手术疗效的影响

目的:研究肥胖对儿童OSAHS手术疗效的影响.方法:对89例肥胖OSAHS患儿(肥胖组)和105例正常体重OSAHS患儿(正常组)行腺样体扁桃体切除术,通过多导睡眠监测(PSG)比较患儿手术前后睡眠结构的变化.结果:肥胖组和正常组的呼吸暂停低通气指数、低血氧饱和度、觉醒指数及快动眼睡眠百分率手术前后比较均差异有统计学意义(均P＜0.05).与正常组比较,肥胖组术后存在OSAHS的危险性较高,OR为6.3,95％CI为1.8～12.9.对术前AHI进行校准后,肥胖仍然是术后存在OSAHS的显著危险因素,OR为3.8,95％CI为1.5～11.2.结论:肥胖组及正常组患儿术后的睡眠呼吸参数明显改善,但大多数肥胖患儿术后仍持续存在OSAHS.

62例重度婴幼儿喉软化症喉镜表现及分型探讨

目的:探讨重度婴幼儿喉软化症的喉镜表现及分型.方法:回顾性分析2008-06-2012-06期间诊治的62例重度婴幼儿喉软化症清醒局部麻醉下电子喉镜和全身麻醉下喉镜检查的资料.结果:23例(37.1％)存在Ⅰ型塌陷,55例(88.7％)存在Ⅱ型塌陷,46例(74.2％)存在Ⅲ型塌陷.局部麻醉电子喉镜检查分型:单纯Ⅰ型3例(4.8％),单纯Ⅱ型5例(8.1％),单纯Ⅲ型4例(6.5％),混合型50例(80.6％),其中Ⅰ+Ⅱ型8例,Ⅱ+Ⅲ型30例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ型12例,无Ⅰ+Ⅲ型.32例患儿全身麻醉下喉镜检查评估分型与局部麻醉电子喉镜检查一致.结论:重度婴幼儿喉软化症喉镜下表现复杂,应重视其分型评估.

耳廓假性囊肿的手术治疗

耳廓假性囊肿是耳鼻咽喉科常见病、多发病,又称耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓软骨间积液,是耳廓软骨间的无菌性浆液性渗出性炎症[1].临床非手术治疗方法多样,但治疗效果不一,常需多次治疗,复发率高,遗留耳廓软骨增厚,给患者带来不便.我科手术治疗30例患者,效果满意,现报告如下.

碱性成纤维细胞生长因子棉片鼓膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔效果分析

外伤是导致鼓膜穿孔的常见原因,鼓膜穿孔可增加中耳感染的概率,为患者带来很多不便.我科于2006年起开展碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)棉片贴补的方法治疗鼓膜穿孔,疗效满意,现报告如下.

血小板减少和凝血功能紊乱患者气管切开的手术经验

气管切开术是急危重患者通畅气道、改善气体交换、减少呼吸道死腔、机械通气治疗及有效清理呼吸道分泌物的重要抢救措施之一,但有可能发生严重并发症,如气胸、皮下气肿、气管狭窄等,常见者莫过于切口出血,给患者带来风险.除去手术本身因素,血小板减少及凝血功能紊乱患者行气管切开风险更大,往往被看做禁忌[1-2],但在某些特定条件下,为了挽救患者生命,这类高危气管切开[3]不得不进行.

小儿气管及支气管异物多学科协同治疗

小儿气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的危急症,国外调查显示1岁以内意外死亡的患儿中40％系呼吸道异物所致[1].1 资料与方法回顾性分析我科2007-01-2013-01期间收治的214例气管、支气管异物患儿.异物种类以植物性为主,其中花生米163例,瓜子壳39例,橡胶圈2例,泡泡糖2例,贴贴纸1例,鱼刺4例,骨片3例.异物发生于气管隆突以上(包括喉腔)16例,发生于右支气管101例,发生于左支气管84例,发生于双侧支气管13例.

眶壁爆裂性骨折早期影像学诊断及手术适应证的探讨

低温等离子射频在鼻部疾病治疗中的应用进展

细胞色素C在老年SD大鼠耳蜗不同阶段凋亡坏死毛细胞中表达的变化

目的:观察细胞色素C在老年SD大鼠不同阶段凋亡、坏死毛细胞中表达的变化,探讨老年大鼠耳蜗毛细胞死亡的机制.方法:16只SD大鼠分组:青年组8只,2～3月龄;老年组8只,24～26月龄.应用电位反应测听仪检测不同频率短纯音(4、8、16、32和40 kHz)诱发的青年组和老年组大鼠双侧ABR.听觉功能测试后,解剖取出双耳听泡,分离耳蜗基膜.分别用细胞核DNA染料碘化丙锭染色不同月龄大鼠耳蜗基膜细胞核,细胞色素C免疫荧光染料标记大鼠耳蜗基膜细胞的细胞色素C蛋白,荧光显微镜下观察不同月龄大鼠耳蜗基膜细胞荧光染色的变化.结果:老年组大鼠的不同频率ABR阈值均高于青年组(P＜0.01).微弱的细胞色素C荧光标记物存在于青年组大鼠耳蜗基膜毛细胞质(细胞膜的内侧,线粒体存在部位),增强的细胞色素C免疫反应物存在于老年组大鼠耳蜗基膜细胞.细胞色素C阳性反应见于:①细胞核型不变;②碘化丙锭染色略有加深,细胞核型不变;③细胞核轻微核固缩;④核肿胀的毛细胞.相反,部分核固缩≤3/4核的毛细胞细胞色素C阳性反应物减少或消失,核缺失区域的毛细胞未见细胞色素C阳性反应物.老年大鼠耳蜗基膜凋亡毛细胞线粒体释放的细胞色素C存在核内转移现象.结论:细胞色素C免疫荧光染色为老年耳蜗基膜毛细胞退行性变早期的细胞生物学标记之一.细胞色素C向细胞核内的转移,可能与老年大鼠耳蜗凋亡毛细胞染色质凝聚相关.

改良版汉语沟通发展量表短表在儿童听力康复中的临床价值

我国已经广泛开展了新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预[1-3],听力障碍的婴幼儿(以下简称听障婴幼儿)在出生时能够得到筛查,3个月内被诊断,6个月内得到适当干预[2].在干预后的康复过程中,对婴幼儿进行康复效果评估非常必要[4].康复效果评估除了一系列听力言语康复效果评估外[5-7],还包括早期语言能力评估[8],以了解干预后婴幼儿早期语言的发展情况.语言可以分为理解性语言和表达性语言.婴幼儿早期理解性语言和表达性语言的发展对于日后语言发展起着关键作用.

眩晕疾病的手术治疗

眩晕症是常见的临床综合征,随着生活节奏的加快和人口老龄化的到来,本病发病率日益增高.引起眩晕的病因很多,大多数眩晕属于前庭外周性眩晕.引起前庭外周性眩晕的疾病有多种,如梅尼埃病、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)、迷路炎等.

鼻内镜下鼻整形手术技术教学经验

鼻位于面部中央,位置显著而独立,是面部美学结构的关键,在整个面部美学形态和立体结构中都起着举足轻重的作用.鼻的整形再造手术可以追溯到公元前600年,早在古印度时期就有所记载[1].在当时的古印度,切除鼻子被当成是惩治人的一种常用手段,因此导致了这种手术的兴起;如今,鼻缺损的病因有所改变,皮肤恶性肿瘤、车祸伤、暴力伤、动物咬伤等成为目前导致鼻缺损较为常见的因素.另一方面,随着人们生活水平的提高,对美的追求也更为重视.很多人到医院不只是看病也在求美,鼻整形手术在近几年来越来越受到关注.

Meniett低压脉冲发生器治疗梅尼埃病的疗效分析

咳嗽对良性阵发性位置性眩晕手法复位疗效的影响

目的:分析患良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的慢性咳嗽患者经手法复位治疗后的疗效,为BPPV的综合治疗及病因探索提供帮助.方法:分析2009-10-2012-12期间400例BPPV患者的治疗效果,包括观察患者的症状和行体位试验检查.结果:后半规管BPPV的一次治疗成功率为93.4％,水平半规管BPPV治疗成功率为83.0％.在400例BPPV患者中随访到372例,一次治疗成功的复诊患者中,有35例复位治疗好转后又出现阵发性眩晕发作,再次行手法复位仍取得良好效果.追问病史,有29例存在不同程度的咳嗽.控制咳嗽后再行手法复位治疗,眩晕症状消失,随访半年未再发作.结论:BPPV的发生机制可能与咳嗽所致的头部震动有关.

序贯法治疗水平半规管管结石症及壶腹嵴帽结石症

目的:探讨Barbecue法、Gufoni法联合强迫长时间侧卧位法(FPP)序贯治疗在水平半规管管结石症和壶腹嵴帽结石症中的临床应用价值.方法:分析2010-02-2012-08期间确诊为水平半规管良性阵发性位置性眩晕的42例患者,确诊为管结石症者首先行Barbecue法复位,嵴帽结石症患者则先行Gufoni法转换眼震后行Barbecue法复位.对无效和不能耐受Barbecue复位者联合FPP.结果:42例患者中,首次手法复位成功率为76.2％(32/42).首次治疗后无效、复发和不能耐受者共16例,经Barbecue复位法和(或)Gufoni法联合FPP序贯治疗后有效率为87.5％(14/16).结论:Barbecue法、Gufoni法联合FPP序贯法是治疗不能耐受反复Barbecue复位、无效以及复发性水平半规管结石症患者的一种实用、有效的方法.

水平背地性眼震良性阵发性位置性眩晕的诊断和手法复位

目的:验证一种新的用于治疗水平背地性眼震良性阵发性位置性眩晕(apogeotropic HSC-BPPV)的手法复位方法.方法:该研究采取改良的Supine Roll Test(M-Roll Test)方法共诊断出178例水平半规管良性阵发性位置性眩晕(HSC-BPPV)患者,其中37例apogeotropic HSC-BPPV纳入该研究样本,占发病数的20.79％.采用管石重置手法先将37例apogeotropic HSC-BPPV患者水平背地性眼震转变为水平向地性眼震;此后,旌行传统barbecue法进行手法复位.管石重置手法如下:①患者取仰卧头垫高30°体位静卧;②10 min后头快速向患侧转90°;③2 min后头向中线回旋45°;④保持体位2 min后患者恢复仰卧头高30°体位;静卧10 min后,采用M-Roll Test检查验证患者是否出现双侧水平向地性眼震.如管石重置失败,重复以上手法多次,直至出现双侧水平向地性眼震为止.结果:36例双侧水平背地性眼震经水平背地性眼震管石重置手法全部转变为双侧不同强度的水平向地性眼震,其中,18例经1次,11例经2次,4例经3次,3例经4～6次.1例经1次管石重置手法后自觉症状减轻,再次行M-Roll Test检查证明水平眼震消失,但Dix-hallpike手法复位检查出现同侧上跳性扭转性眼震,确诊为同侧后半规管良性阵发性位置性眩晕(PSC-BPPV).该组管石重置成功率为为97.3％.36例HSC-BPPV患者经barbecue法手法复位全部一次性获得成功,1例PSC-BPPV患者经Epley管石复位法一次性获得成功.结论:该研究设计的水平背地性管石重置手法是治疗apogeotropic HSC-BPPV的必要手段,简便易学、成功率高,患者舒适度好,相对依从性高.