糖皮质激素治疗伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉有效性的Meta分析

目的:系统评价糖皮质激素治疗伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉的有效性.方法:计算机检索Medline、Cochrane、EMBASE、Springer和CNKI等数据库,文献检索起至时间从建库到2014年12月止,收集公开发表的所有关于糖皮质激素治疗伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉的随机对照研究,按纳入标准筛选文献并评价纳入研究质量后,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入5个随机对照研究,共计325例患者.Meta分析结果显示,与对照组相比,口服糖皮质激素不仅能显著提高患者的主观嗅觉评分[SMD=-2.22,95％CI(-3.94～-0.49),P＜0.05],而且也能显著提高患者的客观嗅觉评分SMD=0.65,95％CI(0.28～1.01),P＜0.005].但后期鼻内应用糖皮质激素却不能改善患者的主、客观嗅觉评分[SMD=-2.15,95％CI(-5.67,1.38),P＞0.05],[SMD=0.28,95％CI(-0.08～0.64),P＞0.05].结论:目前证据证明,口服糖皮质激素能显著提高患者的主、客观嗅觉功能,而鼻内应用糖皮质激素则不能改善患者的主、客观嗅觉障碍.

变应性鼻炎特异性免疫治疗近期疗效观察及影响因素分析

目的:观察变应性鼻炎(AR)特异性免疫治疗(SIT)近期疗效,并探讨影响其疗效的相关因素.方法:比较57例接受SIT的螨过敏患者治疗前及进入维持期后的症状评分、视觉模拟量表(VAS)评分、用药评分,利用t检验及Spearman相关分析研究患者年龄、性别、皮肤点刺试验(SPT)和血清sIgE等级与疗效的相关性.结果:SIT治疗前后患者症状评分、VAS评分、用药评分均差异有统计学意义;但患者性别、年龄、SPT和血清sIgE等级与SIT近期疗效不具有显著的相关性.结论:AR的SIT是一种行之有效的治疗方法,在变应原明确诊断后应尽早应用.

不伴哮喘的鼻炎患者肺小气道功能的改变

目的:观察不伴哮喘的鼻炎患者的肺小气道功能改变情况.方法:2008-06-2012-12期间共纳入研究对象903例,分为3组,其中变应性鼻炎(AR)组377例,非变应性鼻炎(NAR)组262例,健康对照组264例.全部研究对象均行病史采集、鼻部专科检查、变应原皮肤点刺试验、肺通气功能检查、支气管激发试验.结果:AR组FEV1/FVC％、MMEF pred％以及MEF 25pred％指标均显著低于健康对照组(P＜0.05);NAR组FEV1/FVC、MMEF pred％、MEF 25pred％以及MEF 50pred％指标均显著低于健康对照组(P＜0.05),而FVC pred％、FEV 1pred％指标与健康对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).AR组与NAR组之间各肺功能指标均差异无统计学意义(P＞0.05).AR组出现气道高反应性的比例为12.2％,NAR组为6.1％,其中气道高反应性组的小气道功能指标均显著低于无气道高反应性组(P＜0.05).结论:与健康对照组比较,鼻炎患者出现明显小气道功能的改变,部分鼻炎患者有气道高反应性,且与小气道功能改变相关.

自发性脑脊液鼻漏内镜术后复发的相关因素分析

目的:总结和分析自发性脑脊液鼻漏患者的临床特点和治疗方法,探讨影响其内镜术后复发的相关因素.方法:回顾性分析2002-07-2012-07期间收治的58例自发性脑脊液鼻漏患者的临床资料,结合其临床特点,对影响其内镜术后复发的相关因素进行统计学分析.结果:58例患者全部采用经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术,随诊3年,共复发20例(34.5％).经多因素分析发现BMI增高、伴空蝶鞍、伴多发颅底骨质缺损是影响自发性脑脊液鼻漏复发的独立危险因素(P＜0.05).结论:自发性脑脊液鼻漏的复发率较高,需长期随访,BMI增高、伴空蝶鞍、伴多发颅底骨质缺损是影响其复发的独立危险因素,治疗上应针对不同病例实行个体化的方案.

鼻腔扩容术作为基础术式在治疗OSAHS中的临床价值分析

目的:探讨将鼻腔扩容术作为治疗OSAHS的基础术式的临床价值.方法:回顾性分析多导睡眠监测确诊的320例OSAHS患者,电子鼻咽喉镜和上气道CT、MRI确定均存在鼻腔平面阻塞,根据具体原因分别经鼻内镜进行鼻中隔三线减张矫正术、中鼻甲内移固定术、中鼻道双侧鼻窦对称开放术、下鼻甲外移固定术或下鼻甲后端1/3行低温等离子消融术等鼻腔扩容手术.比较患者术前与术后6个月匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、鼾声评分(SOS)、Epworth嗜睡量表(ESS)、低血氧饱和度(LSaO2)和呼吸紊乱指数(AHI)、慢波睡眠(SWS)和快速动眼期(REM)的时间和比例.结果:所有患者术后鼾声响度、睡眠憋气、主观精神症状均有改善;PSQI、SOS及ESS评分较术前改善,均差异有统计学意义(P＜0.05);按照2009年OSAHS诊断依据和疗效评定标准,治愈38例,显效189例,有效93例,总有效率为100％;LSaO2、AHI、REM的比例术后6个月与术前相比,均差异有统计学意义(P＜0.05);患者睡眠结构改善,SWS时间和比例均较手术前明显增加(P＜0.05).结论:OSAHS的手术治疗应首先解决鼻腔通气问题.

内镜下低温等离子射频治疗咽喉部血管瘤

目的:探讨低温等离子射频切除咽喉部血管瘤的可行性.方法:回顾性分析2009-01-01-2013-12-30期间应用低温等离子射频切除咽喉部血管瘤的24例患者的临床资料.结果:24例患者均一次性切除血管瘤,术后随访6～24个月,1例喉部血管瘤2个月后复发,再次行手术治疗后痊愈;1例因血管瘤侵犯室带、声带及杓区等,范围广泛,术后患侧声带不全麻痹.结论:应用低温等离子射频治疗咽喉部血管瘤具有微创、损伤小、视野清晰等优点,是一种较好的手术方法.

蝶窦囊肿患者的临床特点分析及文献复习

目的:分析蝶窦囊肿患者的临床特点,使其得到早期诊断、干预和治疗,以降低误诊率.方法:收集2000-01-2015-01期间在中南大学湘雅医院住院治疗的蝶窦囊肿患者的临床资料,并统计中国期刊全文数据库和万方数据库中有关该疾病的文献报道,进行综合分析.结果:共收集蝶窦囊肿患者82例,伴有头痛症状52例,视力下降31例,脑神经麻痹10例,眼球突出2例,鼻部症状15例,无明显症状5例.男、女患者各症状分布差异无统计学意义(P＞0.05).45例以头痛为首发症状的患者中有18例逐渐出现了视力下降,10例伴有筛窦囊肿的患者中有8例出现了视力下降.统计文献检索到的161例及该院82例蝶窦囊肿患者,常见的症状均为头痛,其次为视力下降.结论:该文为目前为止我国蝶窦囊肿疾病的大样本量研究.头痛和视力下降症状为该类疾病常见的症状,对于出现头痛或者发现伴筛窦囊肿的蝶窦囊肿患者应注意视力改变,并建议早期手术治疗,防止视神经损伤.

中重度OSAHS患者舌体MRI与上气道测压舌后区阻塞的相关性分析

目的:探讨OSAHS患者舌体MRI测量值与舌后区阻塞的相关性,判断二者在阻塞平面定位诊断中的关系,以提高术前对OSAHS患者阻塞平面诊断的准确性.方法:对经AG200睡眠呼吸监测及阻塞平面定位系统确诊的符合纳入标准的59例OSAHS患者行舌体MRI检查并进行三维重建,利用计算机系统测出舌体长径、相对厚度,基底部左右宽径、中部左右宽径及舌体体积.将AG200确定的下部阻塞(主要为舌后区)构成比P与舌体MRI检查所测得各测量参数做相关性分析,同时分析不同程度OSAHS患者下部阻塞构成比之间的差异.结果:59例患者舌体长径、相对厚度、基底部左右宽径、中部左右宽径及舌体体积与下部阻塞构成比P之间的相关系数分别为rLP=0.051,rHP=0.069,r1=0.215,r2=0.147,rvP =0.259,不同程度OSAHS患者下部阻塞构成比之间均差异有统计学意义(P＜0.05).可见舌体各测量参数均与下部阻塞构成比P呈负相关,说明在排除了喉部及喉咽部狭窄的前提下,经AG200测得的下平面狭窄与舌体MRI测得的各参数均有关系,与舌体体积相关性强.结论:舌体体积与AG对下部阻塞的判定有明显相关性趋势,OSAHS患者下部阻塞构成比之间随病情严重程度而变化,两者结合可作为预测OSAHS患者睡眠时上气道阻塞平面的参考,可为OSAHS治疗的个体化提供依据.

成人全身麻醉下鼻道手术苏醒期躁动的影响因素分析

目的:分析成人全身麻醉下鼻道手术苏醒期躁动(EA)的发生率及影响因素,为临床预防和控制EA提供依据.方法:随机选取并分析2013-02-2015-02期间住院治疗并行全身麻醉下鼻道手术的674例成年患者.依据镇静-躁动评分(SAS)对患者EA进行评定,并依据是否发生躁动分为对照组(518例)和EA组(156例).分析人口学及临床相关指标对躁动发生的影响,并进行多元Logistic回归分析.结果:全身麻醉作用下鼻道手术患者EA发生率为23.15％.与对照组相比较,EA组患者在性别、年龄、ASA分级、吸烟史、脑血管病史、术前焦虑、使用咪达唑仑、麻醉方式、术后疼痛、术后镇痛、气管导管、留置尿管、苏醒方式等方面差异有统计学意义(P＜0.05);多元Logistic回归结果表明,较轻的年龄、男性、术前焦虑、静吸复合麻醉、术后疼痛、气管插管及留置尿管为全身麻醉下鼻道手术患者EA发生的危险因素,年长者、配合使用咪达唑仑、全凭静脉麻醉、术后镇痛以及自然苏醒为保护性因素.结论:EA是成人全身麻醉下鼻道手术后的常见并发症,并与多种因素相关.临床应将具有以上危险因素的患者作为发生EA的高危群体重点关注,采取有效预防措施,保证患者平稳地度过苏醒期.

喉乳头状瘤黏膜下切除术后复发情况的初步临床探讨

目的:探讨喉乳头状瘤CO2激光黏膜下切除术对减少肿瘤复发的作用.方法:11例复发性喉乳头状瘤患者术前均经纤维喉镜详细检查标记病变范围、部位,术中支撑喉镜下再进一步确认并详细记录.支撑喉镜下使用CO2激光或喉科显微器械手术,完整切除肿瘤及肿瘤生长部位黏膜基底层以浅组织;病变广泛者术后7～10d行创面假膜清理.手术标本(包括假膜)行常规病理、HPV病毒分型及免疫组织化学检查.术后3个月内每个月复查1次,以后每3个月复查1次,有声嘶或其他症状加重时随时复诊,病变复发者及时手术.结果:标本HPV病毒检测显示HPV 11阳性7例,HPV 6阳性3例.随访6～12个月,1年内未见复发者3例;5例患者(包括2例儿童)经1次术后随访6个月以上未见复发;2例儿童患者经2～3次手术后缓解,随访6个月以上未见复发.结论:喉乳头状瘤进行基膜以浅组织的切除术可减少术后复发,值得进一步临床探讨.

良性对称性脂肪瘤病(Madelung病)4例

不寻常组合:Kartagener综合征伴甲状腺乳头状癌1例

鼻硬结病伴喉狭窄1例

右侧鼻旁带状疱疹后遗神经痛1例

以咳血为首发症状发生于室带的喉息肉1例

儿童急性鼻窦炎并发眶蜂窝织炎的保守治疗

急性鼻窦炎在儿童中的发病率非常高,常由上呼吸道感染后引起,在疾病发展过程中,鼻腔和鼻窦黏膜急性感染,出现充血肿胀、渗出增多,患儿出现鼻塞、流涕等症状.眼眶作为与鼻窦关系为密切的结构,容易受累.严重的眶蜂窝织炎除可以导致视觉受累外,也可以引起颅内感染,产生致命性并发症,故早期合理治疗非常重要.既往曾有报道产生眶内并发症时应及时手术,行鼻窦镜下切开引流1-2,取得了良好效果.考虑患儿年龄小,鼻窦及面部发育尚未成熟,我们收治的57例急性鼻窦炎并发眶蜂窝织炎的患儿通过静脉滴注抗生素、鼻腔冲洗、短程激素冲击治疗,所有患儿均痊愈,无眶骨膜下脓肿及严重颅内并发症发生,无死亡病例,疗效满意,现报道如下.

对布地奈德混悬液常规治疗小儿急性喉炎的不同看法

20世纪50年代以后,随着对哮喘发病机制研究的深入,英国开始应用吸入疗法防治哮喘,并终选用β2受体激动剂治疗哮喘急性发作和使用雾化吸入型糖皮质激素(ICS)防治哮喘复发[1],遂后被GLNK(The Global Initiative for Asthma)等国际哮喘防治指南[2-3]推广使用.2003年起,我国《儿童支气管哮喘防治常规》和"儿童支气管哮喘诊断与防治指南(以下简称指南)"也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5].布地奈德混悬液是先应用于临床的雾化吸入型糖皮质激素,也就是说布地奈德混悬液是先用来防治支气管哮喘的药物.

儿童颞骨朗格汉斯组织细胞增生症7例临床分析

目的:分析儿童颞骨朗格汉斯组织细胞增生症(LCH)的临床表现、诊断、治疗及预后.方法:回顾性分析中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科2009-04-2014-04期间收治并经病理确诊的7例颞骨LCH患儿,研究其临床表现、影像学检查、诊断、治疗及预后等特点,并根据临床分类分组,比较组间预后差异.结果:7例LCH患儿中5例表现为单系统病变(3例为颞骨单灶型,2例为多灶型),2例表现为多系统病变(1例眼部受累,1例肺部受累).临床主要表现为颞部肿块、耳漏、听力下降、外耳道肉芽等,CT显示颞骨呈溶骨性骨质破坏,边界无硬化,可见弥漫性软组织密度影.随访1～5年,4例病情消退,1例病情稳定,2例病情进展.单系统组预后优于多系统组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:儿童颢骨LCH临床表现多样,无特异性,主要表现为颞部肿块、耳漏、听力下降等,确诊主要靠病理学检查.手术、化疗及放疗是主要的治疗方法,其中单系统病变组的预后优于多系统病变组.

8例咽旁间隙异物不同径路手术治疗体会

目的:分析咽旁间隙异物不同手术径路的选择及内镜下经口入路的可能性.方法:回顾近7年内8例咽旁间隙异物患者的手术治疗情况,对异物性质、位置、手术方法、治疗结果等资料进行分析.结果:8例患者均行手术治疗取出异物,术后均无感染;其中3例经颈侧入路将异物取出,1例经颌下径路取出,2例经内镜下咽侧壁入路取出,2例经内镜下扁桃体窝径路取出.结论:不同位置的咽旁间隙异物应根据影像学定位采取不同的手术入路.

复发性颌面部巨大隆突性皮肤纤维肉瘤的多次手术治疗

目的:总结1例复发性颌面部巨大隆突性皮肤纤维肉瘤的多次手术治疗经验.方法:患者经病理确诊为隆突性皮肤纤维肉瘤,2004-2011年间多次采取扩大手术切除联合Mohs显微手术及游离皮片移植法治疗,术后密切随访.结果:多次手术均彻底切除肿瘤,创面植皮均成活,但术后反复复发,间隔时间7个月～5年8个月,复发间隔逐次延长,复发部位均为Mohs显微手术切缘.结论:对于颌面部巨大隆突性皮肤纤维肉瘤,早期扩大手术切除是治疗首选,晚期可联合Mohs显微手术,一期修复不主张使用肌皮瓣,可行植皮术,同时建议术后积极辅助放疗并密切随访观察,及早干预.

扩大的内镜下经鼻入路至斜坡区的解剖学研究进展

OSAHS多平面诊断的发展现状

磷酸钙骨水泥/rhBMP-7修复兔上颌窦上壁骨折的实验研究

目的:评价磷酸钙骨水泥(CPC)、CPC和重组人体骨形态发生蛋白-7(rhBMP-7)复合人工骨(CPC/rhBMP-7)的成骨能力及修复上颌窦上壁骨折的可行性.方法:24只成年新西兰兔制造右侧上颌窦上壁10 mm×5 mm长的骨缺损模型,随机分为2组,每组12只,分别植入CPC材料和CPC/rhBMP-7材料.在术后6、12周取材进行大体观察、组织学观察、电镜扫描和碱性磷酸酶活性测定,比较骨缺损的修复效果.结果:大体观察、组织学观察和电镜扫描发现单纯的CPC材料组可引导新骨形成,但新骨形成少且慢;CPC/rhBMP-7材料组新生骨形成多、早并且成骨细胞ALP活性增加.CPC/rhBMP-7组碱性磷酸酶含量明显优于CPC材料组(P＜0.05).结论:CPC/rhBMP-7复合材料具有传导成骨和诱导成骨活性,较单独应用CPC材料具有良好的修复上颌窦上壁骨缺损的能力.

PGCsiRNA-AQP1重组质粒抗喉癌生长的体内研究

目的:以水通道蛋白(AQP1)为靶点构建中性脂质体1,2-二油酰基磷脂酰胆碱(DOPC)介导的PGCsiRNA-AQP1重组质粒,转染至喉癌荷瘤小鼠体内,诱导RNA干扰(RNAi)沉默AQP1表达,探讨其对喉癌生长的抑制作用.方法:建立喉癌BALB/c小鼠移植模型,随机分为尾静脉及瘤周注射组、阴性及空白对照组(n=5),重组质粒转入小鼠瘤体,观察肿瘤细胞核固缩及凋亡,计算瘤体积及抑瘤率;免疫组织化学法检测瘤体内AQP1表达和微血管密度.结果:动物模型建立成功.①苏木精-伊红染色示尾静脉和瘤周注射组可见核固缩及凋亡小体,出现大量凋亡细胞;②2个注射组的瘤体体积均小于对照组(P＜0.01);尾静脉和瘤周注射组抑瘤率分别为52.4％和53.5％ (P＞0.05);③免疫组织化学法示2个注射组AQP1阳性细胞表达率和微血管密度均小于对照组(P＜0.01).结论:由DOPC介导能够将PGCsiRNA-AQP1重组质粒转入BALB/c小鼠瘤体内,并有效诱导RNAi,抑制小鼠体内喉癌组织中的AQP1及微血管生成,从而抑制喉癌的生长和发展.