中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声引导Mammotome乳腺良性肿块切除术后108例并发症分析
目的 探讨超声引导下Mammotome旋切系统切除乳腺良性肿块术后108例并发症及处理.方法 2007年1月～2010年5月选择8 G旋切刀,局麻后在超声引导下用Mammotome系统对890例乳腺良性肿块进行切除,术后彻底抽吸积血,局部加压包扎48 h.结果 所有乳腺肿块被完全切除.术后8例出现活动性出血并血肿形成,经抽吸及引流后血肿消失;98例出现不同程度的皮下瘀斑,未特殊处理,瘀斑吸收消退;2例术后肿瘤复发,经再次手术后无复发.结论 通过手术技巧的改进和术后护理可避免或减少Mammotome乳腺良性肿块切除术后并发症的发生.
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十二指肠镜在治疗胆胰疾病合并肝硬变中的价值
目的 探讨十二指肠镜在胆胰疾病合并肝硬化患者治疗中的临床价值.方法 回顾性分析武威肿瘤医院(7例)和南京医科大学第二附属医院(40例)2002年6月～2010年11月行十二指肠镜治疗胆胰疾病合并肝硬化的资料.Child-Pugh A级9例,B级24例,C级14例.26例合并食管静脉曲张,其中轻度16例,中度3例,重度7例.单纯性胆总管结石28例,其中1例合并急性化脓性胆管炎;肝门部胆管癌6例;急性胆源性胰腺炎合并胆总管结石2例;硬化性胆管炎4例;胆总管下段炎性狭窄3例;肝移植术后吻合口狭窄3例;胆胰管合流异常1例.根据病情行内镜下乳头括约肌切开(EST)、网篮取石、碎石,内镜下胆道内引流(ERBD)、支架植入等,总结十二指肠镜的治疗效果.结果 胆道插管失败2例,插管成功率95.7%(45/47).出血3例,术中1例,术后2例,经治疗出血均停止,均为Child-Pugh C级患者.术后继发感染3例,其中1例因重症肺部感染继发肝性脑病于术后第3天死亡.无术后胰腺炎.6例失访,10例于术后1个月～6年死于原发恶性肿瘤或肝硬化相关并发症,31例存活.结论 胆胰疾病合并肝硬化患者行十二指肠镜治疗有一定难度及风险,应在内科保守治疗待肝功能和一般状态改善后进行.十二指肠镜治疗是安全有效的,值得临床广泛开展.
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复杂困难腹腔镜胆囊切除术116例报告
目的 探讨腹腔镜下复杂困难胆囊切除术的处理技巧.方法 回顾性分析2002年4月～2010年8月我院116例复杂困难LC的临床资料,对腹腔严重粘连、重度肥胖、胆囊颈结石嵌顿、解剖变异、胆囊萎缩等复杂困难情况,采取相应的手术技巧,行Calot 三角精细解剖等处理.结果 104例成功施行LC,12例中转开腹,包括冰冻状胆囊三角结构不清3例,Mirizzi综合征2例,胆囊癌2例,胆管损伤2例,胆囊结肠内瘘2例,胆囊十二指肠内瘘1例.共发生并发症10例,其中胆管损伤2例,出血2例,胆漏3例,穿刺口感染1例,术后腹腔内感染2例,经开腹手术结合ERCP、EST、ENBD和B超引导穿流,全部治愈.116例随访1～36个月,平均22.4月,无并发症发生.结论 腹腔镜下复杂困难胆囊切除术中精细解剖calot 三角是手术成功的关键,防止周围脏器损伤是成功的基础,适时中转开腹是手术安全的前提.
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石
目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石的方法和疗效.方法 2007年9月～2010年4月,27例感染性肾结石患者术前抗感染治疗后,在B超定位及引导下穿刺,用筋膜扩张器、金属扩张器扩张,置入F<,24>的肾镜鞘.采用EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统,先用超声吸附装置清理脓液、脓栓及附壁脓苔,并在低压或无压力的状况下超声碎石后吸出脓液,再行超声联合弹道碎石和清石.结果 22例一次取净结石;3例术后残留结石>1cm.1周后二次取石;2例术后残留结石<1 cm,行体外冲击波碎石后排净.术中、术后未出现大出血、肾周脓肿、邻近脏器损伤等并发症,3例术后出现全身炎症反应综合征,1例肾动静脉瘘,均治愈.术后1个月8例肾功能不全者血肌酐平均值较术前降低76μmol/L.27例随访2～24个月,平均10个月,肾功能、肾集合系统分离好转.结论 采用经皮肾镜联合EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统清理脓液、脓苔后,再行超声联合弹道碎石和清石,是治疗感染性肾结石的一种安全、高效的方法.
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经腋窝途径的单孔内镜下甲状腺切除术
目的 探讨单孔内镜下甲状腺手术的可行性以及安全性,并对其疗效进行评价.方法 2010年1月～2011年4月,10例甲状腺单发良性直径<40 mmm结节接受经腋窝途径的单孔内镜甲状腺切除术,结节大直径20～35 mm,平均25.2 mm,均位于甲状腺中下极,均为囊实性结节.在腋窝做一长约2.5 cm的切口并放置单孔入路装置(前2例使用自制单孔入路装置,后8例使用Triport三通道单孔入路装置),经此置入30°的5 mm腹腔镜、超声刀以及异型腹腔镜手术器械,建立操作空间,完成甲状腺腺叶次全切除或近全切除手术.结果 10例均顺利完成单侧甲状腺腺叶次全切除或近全切除手术,手术时间125～180 min,平均153 min,术中出血量5～15 ml,平均9.1 ml,无中转常规三孔内镜手术或开放手术,无气管、喉返神经、甲状旁腺损伤等并发症.术后第1天疼痛评分2～4分,平均3.3分.术后住院时间均为2 d.术后病理均为结节性甲状腺肿.术后3个月复查,10例均获得"非常满意"的美容效果,无复发.结论 对于单侧甲状腺良性病变,经腋窝途径的单孔内镜下甲状腺切除术是安全、可行的,同时具有很好的美容效果.但病例选择较严格.
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剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗
目的 探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠(caeflarean scar pregnancy,CSP)的早期诊断及治疗方法.方法 通过病案系统,对我院2004年1月～2010年12月收治的34例CSP的临床资料进行回顾性分析,年龄(31.7±4.4)岁.28例有无痛性不规则阴道出血,7例人工流产失败,7例药物流产失败.34例均经阴道或腹部超声彩色多普勒血流显像诊断.血人绒毛膜促性腺激素均升高(33.3～143 705.5 mIU/ml,中位数19 461.9 mIU/ml).根据病情选择行子宫动脉栓塞后清官术、宫腔镜和腹腔镜联合手术、甲氨蝶呤宫颈注射保守治疗或子宫切除.结果 全部治愈,无死亡病例.子宫动脉栓塞后清官术15例,均获成功,术中出血5～20 ml,中位数10 ml.住院3～11 d,中位数8 d;官腔镜和腹腔镜联合手术6例,均获成功,术中出血30～600 ml,中位数65 ml,住院8～20 d,中位数9 d;甲氨蝶呤宫颈注射11例,其中5例保守治疗成功,住院时间10～72 d,中位数37 d,另6例转行清官术(官腔镜或B超引导)成功,术中出血5～400 ml,住院14～72 d,中位数36 d;失血性休克2例急诊子宫切除,无并发症.结论 经阴道或腹部超声彩色多普勒血流显像是早期诊断CSP的有效方法.应遵循创伤小、安全性高、治疗彻底、恢复快的原则,选择个体化的治疗方法.
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改良动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子问骨折的对比研究
目的 比较改良前后动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 2007年6月～2009年8月,对DHS治疗股骨转子间骨折44例进行如下几方面的改良:术前重视骨牵引治疗提高骨折复位满意率;术前标示切口,从股骨上段外侧稍偏后入路便于术中操作;切口周围将无菌单与皮肤缝线固定保护伤口预防感染;应用撑开器显露伤口,避免人为拉钩;借助导向标示针提高穿针准确率;术后根据骨折类型、骨质疏松程度、术中骨折复位和空心螺钉安置的满意情况选择正确的负重时机.与2003年6月～2005年4月采用传统的DHS治疗股骨转子间骨折39例进行比较.手术由同一术者完成,记录2组术前骨牵引率、术中骨折复位满意率、术中定位导针穿针次数、术中穿针后X线曝光次数、手术时间、术中术后出血量、并发症发生率、术后12周髋关节功能评分及随访时间等相关数据,并进行统计分析.结果 术后随访12～24个月,平均16个月.改良组术中骨折复位满意率[95.5%(42/44)vs.76.9%(30/39),X<'2>=6.176,P=0.013],穿针次数[(1.4±0.4)次vs.(4.5±1.2)次,t=-16.163,P=0.000],术中穿针后X线暴露次数[(4.5±1.3)次vs.(10.5±1.5)次,t=-19.523,P=0.000].术中出血量[(186±28)ml vs.(412±36)ml,t=-32.110,P=0.000],手术时间[(85±16)min vs.(118±17)min,t=-9.107,P=0.000].术后引流量[(78±18)ml vs.(112±16)ml,t=-9.046,P=0.000],并发症发生率[O%(0/44)vs.17.9%(7/39),P=0.004],术后12周Parker髋关节功能评分[(6.9±1.8)分vs.(5.3±1.3)分.t=4.589,P=0.000]方面明显优于传统组,2组骨折愈合时间差异无显著性(P>0.05).结论 改良后DHS治疗股骨转子间骨折可以提高术中骨折复位满意率,提高术中穿针准确率及降低患者X线摄入量,缩短手术时间,减少失血量,降低并发症的发生率,改善髋关节的功能.
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血管内栓塞治疗基底动脉顶端动脉瘤
目的 评价血管内栓塞治疗基底动脉顶端动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析2000年7月～2010年12月血管内栓塞治疗17例基底动脉顶端动脉瘤的临床资料.6例在出血2天内、11例在出血3～10天内进行血管内栓塞治疗.应用Neuroform支架辅助弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤3例,弹簧圈栓塞14例.结果 17例中成功栓塞16例,其中10例100%栓塞,3例95%栓塞,3例90%栓塞,术中动脉瘤破裂1例(弹簧罔栓塞,次日死亡).出院时格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好12例;中度病残,但生活能自理3例;重度病残,生活不能自理1例.16例随访6～36个月,平均15个月,无术后再出血,2例复发.结论 血管内栓寒是治疗基底动脉顶端动脉瘤的一种微创、相对安全有效的治疗方法.
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达芬奇机器人胸腺瘤切除术的麻醉管理
目的 总结达芬奇机器人胸腺瘤切除术的麻醉管理方法.方法 在全身麻醉下实施达芬奇机器人胸腺瘤切除术15例,麻醉诱导后插入左侧双腔支气管导管,在达芬奇机器人手术系统使用过程中实施单肺通气,术中监测动脉血气和血流动力学变化.结果 15例均顺利完成手术,无中转开胸,围手术期无死亡病例.单肺通气后12例脉搏氧饱和度(SpO<,2>)一过性下降,未做特殊处理.麻醉时间(130.5±36.6)min,手术时间(121.6±32.9)min,CO<,2>气胸时间(108.4±37.5)min,气胸后30 min患者血压MAP(71.1±11.5)mm Hg,可通过快速输液及给予血管活性药物予以纠正.结论 达芬奇机器人胸腺瘤切除术的麻醉管理复杂,CO<,2>气胸及单肺通气对血流动力学及呼吸功能影响较大.
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经脐双套管技术小儿腹腔镜阑尾切除术
目的 探讨经脐双套管技术联合单通道腹腔镜小儿腹腔镜阑尾切除术的可行性.方法 经脐部置入1个10mill trocar(置入单通道腹腔镜),1个5 mm trocar,经腹腔镜操作通道和5 mm trocsr置入加长操作器械完成小儿腹腔镜阑尾切除术.结果 38例患儿顺利完成经脐入路腹腔镜阑尾切除术;2例因局部粘连严重,操作困难,中转常规腹腔镜手术.手术时间30～80 min,平均50 min.无切口感染、腹腔脓肿、肠漏等并发症发生.40例术后6个月随访,患儿均恢复顺利,腹壁几乎无可见手术瘢痕.结论 经脐双套管技术联合单通道腹腔镜小儿阑尾切除术是一种新型的腹壁无瘢痕手术,可行.
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腹腔镜Rutledge1型扩大子宫切除术的探讨
目的 探讨腹腔镜Rutledge 1型扩大子宫切除术的可行性.方法 2009年1月～2011年1月,对23例宫颈锥形切除术病理诊断为宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级的患者实施三孔法腹腔镜Rutledge 1型扩大子宫切除.术中显露但不分离输尿管床,将输尿管偏向外侧,在宫颈筋膜外凝切宫颈膀胱韧带、骶韧带、主韧带,切除阴道1～2 cm.结果 23例均顺利完成手术,手术时间119～184 min,(137±14)min.术中出血量117～233 ml,(159±22)ml.术后保留尿管时间均为2 d,术后住院时间均为4 d.住院期间未发现严重的并发症.23例术后3～4个月随访阴道残端愈合良好,阴道残端液基薄层细胞学检查未见异常.结论 腹腔镜Rutledge 1型扩大子宫切除是安全和可行的.
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微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术治疗Ⅲ型胆道闭锁
目的 探讨微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术的可行性和疗效.方法 2008年3月～2010年6月腹腔镜下胆道造影或探查术确诊Ⅲ型胆道闭锁82例,行微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术.上腹横切口,4把S拉钩分别在上下左右对拉,暴露肝门,游离切除胆囊,彻底游离切除肝门纤维块,行肝门空肠吻合.结果 82例均完成微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合手术.手术切口长度平均4.2 cm(4～4.5 cm);开腹手术操作时间平均71.8 min(55～90 min);平均出血量8.3 ml(5～20 ml),无术中输血者.均未放置腹腔引流.术后24～48 h拔除胃管,48～72 h进食.无围手术期死亡病例.术后第2天消化道出血1例,术后切口裂开2例.82例随访6～18个月,平均10.5月,术后4周获得胆汁引流率(直接胆红素降至正常水平或较术前下降超过60%)占69.5%(57/82),术后胆管炎发作3次以上占29.3%(24/82).结论 微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆道闭锁,可以不将肝脏拖出腹腔外进行吻合,避免对患儿循环系统的严重影响,同时直视下肝门空肠吻合可以保证吻合确切在门静脉后方,手术安全可靠.
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术中肌电图监测在脊髓栓系综合征手术中应用价值初探
目的 探讨术中肌电图监测在脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)手术中的意义.方法 2010年1月～12月对19例TCS行术中肌电图监测,并使用激发肌电图辨别马尾神经和终丝.记录术中肌电图监测结果及术后新发神经功能障碍.结果 术中记录电极在19例下肢骨骼肌和肛门括约肌均监测到爆发肌电和(或)持续性肌电活动,均告知术者予以处理.术后第1天4例出现新发神经功能障碍,术后第10天3例神经功能恢复正常,1例明显改善.19例均使用激发肌电图监测,在没有肌电爆发的部位行终丝切断.结论 肌电图监测在TCS手术中可及时发现神经组织受到的牵拉、压迫等机械刺激,通知手术医生调整手术操作后,可能会减少术中医源性损伤的发生.用激发肌电图辨别终丝和马尾神经安全可靠.
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顺行输尿管软镜在复杂上尿路疾病诊治中的应用
目的 探讨顺行输尿管软镜在复杂上尿路疾病中的应用价值.方法 2007年1月～2010年7月应用顺行输尿管软镜诊治上尿路疾病23例,其中联合经皮肾镜诊治复杂性肾结石17例(1例伴上盏憩室结石),膀胱癌尿流改道后梗阻性疾病3例,后腹腔镜下输尿管切开取石术中输尿管软镜明确结石移位2例,诊断性质不明输尿管病变1例.结果 17例复杂性肾结石经皮肾镜下联合输尿管软镜镜检、碎石,结石清除率100%,术后4周复查KUB无结石残留,无术后并发症.3例输尿管肠段吻合口狭窄,狭窄环内切开扩张、输尿管结石碎石1例,术后6周软膀胱镜下经回肠代膀胱拔除双J管,拔管后3个月随访患侧肾积水无加重.2例后腹腔镜下输尿管上段结石切开取石术中结石移位,输尿管软镜镜检明确结石移行入肾孟,改开放手术治疗.1例尿道损伤闭锁膀胱长期造瘘术后,输尿管软镜下活检明确输尿管癌.结论 顺行输尿管软镜诊断和治疗上尿路疾病是一种有效的、微创的方法,在复杂性肾结石、输尿管上段结石的联合诊治、尿流改道后并发症的治疗及输尿管病变的诊断和治疗中是安全的、实用的.
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电视胸腔镜手术在肺恶性肿瘤合并气胸诊断和治疗中的应用
目的 探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoraeoscopic surgery,VATS)对肺恶性肿瘤合并气胸的诊断和治疗价值.方法 2002年4月～2008年5月,19例术前胸部CT提示单侧周围型肺肿瘤合并气胸,术前均无明确病理诊断,行VATS手术探查,术中取肺肿瘤组织快速冰冻切片,根据病理结果和病人情况决定手术方式,同时处理肺脏漏气部位.结果 全胸腔镜肺肿瘤楔形切除10例,胸腔镜辅助小切口手术9例(其中原发肺癌根治4例,肺肿瘤射频消融5例).14例肺转移瘤均行胸膜摩擦同定.均手术顺利,均明确病理诊断.手术时间45～90 min(平均51.4 min),术中出血量50～280 ml(平均150 ml),胸管引流时间3～8d(平均4.5 d).术后2例轻度漏气,无特殊处理自愈,无围手术期死亡.术后所有患者肺复张良好.19例术后随访2～49个月,平均23个月,仅1例气胸复发,行胸腔闭式引流治愈.结论 VATS对明确周围型肺肿瘤病理诊断有重要作用,同时及时有效治疗气胸和肺恶性肿瘤,值得推荐.
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后腹腔镜输尿管切开取石术治疗困难的输尿管中上段结石
目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术在治疗困难的输尿管结石中的临床效果.方法 2006年6月～2010年6月,对51例困难的输尿管中上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术.结石位于中段6例,上段45例,结石长径15～30him.患侧均伴有不同程度的肾孟积水,轻度10例,中度35例,重度6例.术前26例有ESWL史,7例有输尿管镜碎石史.经后腹腔操作,分离出输尿管中上段,用尖刀或电钩切开输尿管并取出结石,通过trocar留置双J管并间断缝合输尿管切口.结果 51例手术均取得成功.手术时间55～200 min,平均90 min,出血量10～100 ml,平均30 ml.无感染、尿漏等并发症.术后住院3～9 d,平均6 d.术后复查KUB及B超无结石残留.随访6～12个月,B超示39例肾积水消失,12例中度积水,无输尿管狭窄和结石复发.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石效果确切,创伤小,并发症少,可作为ESWL和腔内碎石等治疗方法失败的难治性输尿管结石的首选方法.
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绝经后卵巢可触及综合征62例报告
目的 探讨绝经后卵巢可触及(post menopausal palpable ovary,PMPO)综合征的肿物性质和临床特征的关系.方法回顾性分析2007～2010年我科住院手术治疗的62例绝经后卵巢可触及综合征的临床资料,分析年龄、绝经时间、肿瘤直径、下腹不适、阴道出血、B超所见、CA<,125>水平等与肿物性质的关系.结果 62例中,恶性肿瘤占22.6%(14例).以下患者恶性的比例高:年龄>70岁[50.0%(6/12)vs.16.0%(8/50),X<'2>=4.602,P=0.032],绝经时间>20年[50.0%(7/14)vs.14.6%(7/48),X<'2>=5.883,P=0.015].肿瘤直径>5 cm[39.1%(9/23) vs.12.8%(5/39),X<'2>=5.729,P=0.017],B超有复杂回声、多普勒血流信号改变、盆腔积液[92.9%(13/14) vs.2.1%(1/48),X<'2>=46.027,P=0.000],CA<,125>>35 U/ml[100.0%(13/13) vs.2.0%(1/49),P=0.000].结论 PMPO 22.6%(14/62)为恶性,应加强随访,必要时手术治疗.
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射频热凝治疗原发性三叉神经痛
原发性三叉神经痛,是一种病因未明的面部三叉神经分布区短暂的发作性剧痛,痛如电击样、刀割样或撕裂样,多见于中老年人,女性较多,严重者洗脸、刷牙、说话、咀嚼均可诱发,严重影响患者的日常生活.治疗有药物治疗,如卡马西平,苯妥英钠;神经阻滞治疗.可采用无水乙醇、酚甘油进行阻滞;手术治疗,三叉神经微血管减压术.但从疗效、并发症、复发率及操作的难易、安全性等各方面综合评价,尚未能完全达到令人满意的程度.2007年8月～2010年8月我科用射频热凝治疗原发性三叉神经痛,收到较好疗效,现报道如下.
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二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用
目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic eholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式和金标准[1],通常采用四孔或三孔.我们于2010年3～6月利用普通腹腔镜器械完成二孔法LC126例,报道如下.
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腹腔镜结合小切口手术处理急性复杂性穿孔性阑尾炎
随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜阑尾切除术从处理单纯性阑尾炎扩展到化脓性阑尾炎甚至阑尾穿孔等合并严重化脓性腹膜炎的病例,但是针对腹膜后阑尾、阑尾周围脓肿形成、阑尾根部与盲肠结合部坏疽等复杂阑尾炎和阑尾穿孔引起的急性化脓性腹膜炎的处理一直是外科微创手术的难点,对此类病例通常直接使用剖腹探查切口开腹手术.2006年8月～2010年8月,我院应用腹腔镜冲洗引流结合小切口剖腹手术处理这类病例17例,取得满意效果,现报道如下.
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小切口后路椎弓根内固定术
经皮内镜下椎弓根内固定技术已广泛应用于临床,但需要一定的设备.2008年12月～2010年3月,我们应用传统器械行18例小切口后路椎弓根内固定术,效果满意,报道如下.
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腹腔镜结直肠癌手术持镜医师的操作技巧和体会
国外腹腔镜医师及助手需要经过长达2年的严格培训后,方可在有经验的腹腔镜医师指导下进行人体操作.我国腹腔镜在短期培训方面做了一些t作<'[1]>,但是持镜医师训练这一环节得不到足够的重视.近20年,腹腔镜结直肠癌切除术(laparoscopiccolorectal cancer surgery,LCCS)在国内外蓬勃开展,手术难度相对较大,所以术者与持镜医师之间的配合显得尤为重要.
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电切镜下治疗女性输尿管膀胱壁内段结石27例报告
输尿管膀胱壁内段是输尿管全程狭窄之处,结石常滞留在该部位,因结石将输尿管堵塞较严密,可导致输尿管黏膜水肿,所以保守治疗和体外冲击波碎石(ESWL)疗效不佳,再者局部没有操作空间,使用输尿管镜处理也较为困难.2007年12月～2009年12月,我院对27例女性输尿管膀胱壁内段结石采用电切镜下输尿管口切开术治疗,效果满意,现报道如下.
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腹腔镜在食管癌诊治中的应用
与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快以及切口相关并发症少的优点,目前广泛应用于普外科、妇产科、泌尿科疾病,以及多种良性食管疾病(如贲门失弛缓症、食管裂孔疝、胃食管反流病)的治疗.近20年来,随着腔镜器械和手术技术的高速发展,腹腔镜技术已开始应用于食管癌的诊治并日趋成熟,本文就目前腹腔镜在食管癌诊治中的应用现状做简要综述.
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经皮穿刺椎间孔镜在腰椎病变中的应用进展
经皮穿刺椎间孔镜术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)在局部麻醉下完成手术操作,术中创伤小、出血少、视野清晰,具有安全、对脊柱的稳定性破坏小等优点[1～3],适应证较广泛,近年来被广泛应用于对腰椎退变性疾病的治疗.本文就其发展史、操作方法及适应证、临床应用、并发症与预防做一综述.
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经脐"Z"形切口腹腔镜辅助逆行切除小儿阑尾
目的 探讨经脐"Z"形切口腹腔镜辅助逆行切除小儿阑尾的临床价值.方法 沿脐环2点与8点连线做直切口切开全层,至脐环边缘皱褶横纹时呈反向切开皮肤横跨腹白线,形成"Z"字形切口,共长约2～3 cm,置入10 mm trocar建立气腹,压力维持在10～12 mm Hg,置腹腔镜探查腹腔显露回盲部,吸净右下腹及盆腔渗出液,无损伤抓钳抓住阑尾近根部连同腹腔镜自"Z"形切口一并提出腹腔外,常规逆行切除阑尾.回盲部送还腹腔后,重建气腹,进镜观察阑尾残端及系膜有无出血等异常情况,退镜放气腹,清洗、消毒脐部切口,2-0可吸收线缝合关闭.结果 16例经脐"Z"形切口腹腔镜辅助逆行切除阑尾成功;3例因阑尾短粗、系膜较短、回盲部较固定,自脐孔提出困难,改为两孔法阑尾切除术;2例因阑尾脓肿形成中转开腹手术.6例术后脐部感染,经换药痊愈.16例随访1～3个月,无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪漏等并发症发生.结论 脐"Z"形切口腹腔镜辅助逆行阑尾切除,安全可行,切口隐蔽,美容效果好.
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经直肠或阴道超声引导125Ⅰ粒子植入治疗盆腔复发肿瘤
盆腔复发肿瘤多见于子宫、直肠及膀胱的恶性肿瘤<'[1]>,临床大多采取根治性手术、根治量放疗和(或)联合化疗,盆腔内脏器的广泛损伤或放化疗的毒副作用,严重影响患者的生活质量.肿瘤复发率也较高,一旦复发,治疗手段少且预后差,此时多采取姑息性治疗手段.
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输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉
结石长期滞留在输尿管易引起输尿管息肉形成,而输尿管结石合并息肉不适合体外震波碎石.2004年11月～2010年7月我们应用输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石合并息肉100例,效果满意,现报道如下.
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闭合性手法整复经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折在儿童肘部损伤中发病率很高,肘部骨折占儿童所有骨折的10%,其中髁上骨折占75%<'1,2>.对于Gaitland Ⅰ型肱骨髁上骨折,仅须石膏固定即可;大多数GartlandⅡ型和所有Ⅲ型肱骨髁上骨折则需要复位,经闭合整复大多数骨折能够复位,但由于儿童时期肱骨髁上局部宽阔而扁薄的解剖特点,即使复位成功,往往因外固定不牢或因肿胀消退后外固定失败而发生再移位.
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微创胃造口术的临床应用
目的 总结微创胃造口术的经验.方法 1996年1月～2011年2月,行微创胃造口术15例.2例食管癌因为食道梗阻,行免气腹腹腔镜辅助经皮穿刺胃造口术(laparoscopic assisted percutaneous gastrostomy,LAPG),其余13例行内镜引导下经皮穿刺胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG).结果 PEG手术时间10～15 min,免气腹LAPG手术时间分别为52和43 min.术中、术后均无胃腔和腹腔出血、消化液漏人腹腔等并发症.结论 PEG和免气腹LAPG是一种创伤小、安全的胃造口方法.
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介入治疗单纯性肝囊肿合并感染致肝脓肿1例
腹腔镜肝囊肿开窗引流术是处理体积较大且伴有临床症状肝囊肿的微创治疗方法<'[1]>.我们通过介入方法治疗1例肝右后叶肝囊肿合并感染致肝内脓肿患者,取得较好的疗效,现给予报道.
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白塞综合征致胸主动脉假性动脉瘤破裂的再次腔内治疗
白塞综合征(Behcet syndrom)是一种复发性口腔、生殖器溃疡及眼部等多器官病变的综合征.发病年龄多较年轻,常累及心血管并出现严重并发症,处理困难,病死率极高<'[1-4]>.我们成功治疗1例白塞综合征致胸主动脉再次假性动脉瘤形成并支气管瘘,术后随访13个月,效果满意,现报道如下并文献复习.
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腔镜甲状腺手术标本破碎导致误诊及皮瓣下肿瘤种植1例
腔镜甲状腺手术逐渐增多,有关腔镜手术特有的并发症值得关注.我科于2010年3月收治1例腔镜甲状腺肿瘤切除术中肿瘤标本破碎导致误诊及颈阔肌下肿瘤种植病例,现报道如下.
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20例腹腔镜原发性腹膜后肿瘤切除术围手术期的护理
原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitonealtumors,PRTs)是一组来源于腹膜后间隙中脂肪、结缔组织、筋膜、血管、神经以及胚胎残留组织的非器官性良恶性肿瘤<'[1]>.临床少见,占全身恶性肿瘤的0.1%,其中85%为恶性<'[2]>.治疗主要采取手术切除,因其发现时往往较大且恶性肿瘤易于侵犯周围组织器官及腹膜后血管,不仅手术操作困难,出血多,有时还需要联合多脏器切除<'[3]>,手术难度较大.
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胃镜、腹腔镜联合治疗门静脉高压症
目的 探讨应用胃镜、腹腔镜联合治疗门静脉高压症的可行性.方法 2010年2、5月,对2例肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张施行胃镜、手助腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断术,然后将胃提至腹外,行胃镜检查,并在胃镜指导下将贲门及胃底曲张静脉全层缝扎.结果 2例手术均获成功,手术时间110、130 min,术中出血150、200 ml.术后无出血、肝衰竭、腹水等并发症.2例均随访半年,无消化道出血,复奁胃镜无静脉曲张.结论 胃镜、腹腔镜联合治疗门静脉高压症具有微创的优点,同时在处理胃底静脉曲张时具有操作简单、针对性强、疗效确切的特点.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
