人类免疫缺陷病毒/丙型肝炎病毒合并感染抗反转录病毒治疗时机选择

肠球菌属医院感染的临床危险因素

目的 探讨肠球菌属医院感染的危险因素,以制定有效的防护措施.方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2011年1月至12月肠球菌感染的193例患者的临床资料,对可能导致肠球菌感染的相关因素进行分析,筛选临床危险因素.结果 胆道外科手术(OR=1.264,95％CI为1.141～1.401,P=0.000)、插引流管(OR=1.619,95％CI为0.301～4.190,P=0.010)、泌尿道插管(OR=2.001,95％CI为1.739～3.803,P=0.000)、头孢三代(OR=2.085,95％ CI为1.181～3.682,P=0.011)和碳青霉烯类(OR=1.473,95％CI为1.060～2.023,P=0.024)抗菌药物的使用是肠球菌属感染的危险因素;胆道外科手术(OR=4.861,95％CI为3.029～7.802,P=0.000)及泌尿道插管(OR=2.737,95％CI为1.764～4.246,P=0.002)是粪肠球菌和屎肠球菌感染的共同危险因素;插引流管(OR=1.861,95％CI为1.702～1.911,P=0.038)、使用头孢三代(OR=1.122,95％CI为1.022～1.224,P=0.016)和碳青霉烯类(OR=3.051,95％CI为1.185～7.855,P=0.021)抗菌药物是屎肠球菌感染的独立危险因素.结论 临床应针对肠球菌属感染可能的危险因素,提高手术技术、加强侵入性操作的过程管理、规范抗菌药物的使用,从而减少医院肠球菌感染的发生.

江苏泰州地区一起秋季恙虫病暴发的调查分析

目的 分析江苏省泰州地区一起恙虫病暴发的流行病学及临床特征,了解江苏省恙虫病疫源地的新变化.方法 确定病例定义,开展现场流行病学调查,分析临床特征,PCR法核酸检测诊断恙虫病,并对部分阳性结果进行分型扩增、测序.结果 本次暴发为2011年10月至11月,疫源地为气候湿润、雨量充沛的平原地带.共发现恙虫病病例15例,其中实验室确诊病例6例,临床诊断病例5例,疑似病例4例.15例均有发热,其中皮疹14例,淋巴结肿大3例,焦痂或溃疡1 2例,肝功能损害3例,所有病例均无严重并发症,经治疗后均康复.分型测序结果比对,与Kawasaki型的碱基序列同源性为99.00％.结论 江苏省泰州地区此次恙虫病暴发是过渡型疫源地秋季型恙虫病,病原体为Kawasaki型恙虫病东方体.

乙型肝炎病毒相关慢加急性肝功能衰竭患者外周血中皮质醇水平变化

目的 了解HBV相关慢加急性肝功能衰竭(ACLF)患者外周血中皮质醇水平与病情严重程度的关系及其对预后的评价.方法 HBV相关ACLF患者45例,其中早、中、晚期各15例;重度慢性乙型肝炎患者15例.应用化学发光法检测患者外周血中皮质醇浓度.比较各组血清皮质醇浓度,并将皮质醇浓度与PTA、TBil、Alb、ALT、AST、HBV DNA、国际标准化比值(INR)等及终末期肝病模型(MELD)评分进行相关性分析.应用Logistic回归分析筛选对HBV相关ACLF患者预后有影响的独立危险因素.结果 重度慢性乙型肝炎组和ACLF早期组、中期组、晚期组外周血皮质醇浓度分别为(595.6±114.0)、(496.0±87.2)、(303.9±81.1)和(183.8±71.8) nmol/L,呈逐渐递减趋势,各组间比较差异有统计学意义(F=63.93,P＜0.01).外周血皮质醇浓度以MELD＜30分组高,其次为30～40分和＞40分组,各组间比较差异均有统计学意义(F=9.01,P＜0.01).ACLF患者外周血皮质醇浓度与PTA呈正相关(r=-0.83,P＜0.01),与TBil(r=-0.34,P＜0.05)、MELD评分(r=-0.60,P＜0.01)、AST ALT(r=-0.35,P＜0.05)、INR(r=-0.59,P＜0.01)均呈负相关,而与Alb、ALT、AST、HBV DNA载量无关.多因素Logistic回归分析结果显示,MELD评分、皮质醇、Alb及总胆固醇是影响HBV相关ACLF患者预后的独立危险因素.ACLF患者存活组血清皮质醇浓度高于死亡组.结论 HBV相关ACLF患者外周血皮质醇水平降低,皮质醇水平与患者肝脏功能损害程度、病情严重程度和预后有关,皮质醇浓度低预示患者短期预后不佳.

乙型肝炎病毒相关肝功能衰竭预后因素分析及预后评估模型的构建

目的 分析影响HBV相关肝功能衰竭预后的危险因素,构建预后评估模型,评价其预测能力.方法 采用回顾性队列研究方法,选择2007年1月至2010年12月住院确诊为HBV相关肝功能衰竭的569例患者.应用Kaplan Meier法进行生存分析,COX比例风险回归模型作单因素及多因素回归分析,对年龄、性别、并发症、生物化学指标、凝血指标、HBV DNA载量等进行单因素和多因素分析.构建预后评估模型,并用独立的79例验证样本评价模型预测能力,受试者工作特征(ROC)曲线评估本模型与终末期肝病模型对肝功能衰竭生存率预测的准确性.结果 本组肝功能衰竭患者中位生存时间为59 d,1、3、6个月的生存率分别为58.9％、46.2％和45.5％,1、3年生存率分别为44.9％、44.5％.肝性脑病、肺部感染、上消化道出血、Alb、AST、Cr、国际标准化比值(INR)是影响预后的独立危险因素(均P＜0.01),所构建的预后评估模型的预后指数(PI) =4.98×肝性脑病赋值+4.57×肺部感染赋值+4.41×上消化道出血赋值-9.69×ln[Alb(g/L)]+2.46×ln[AST(g/L)]+5.18×ln[Cr (mmol/L)]+3.35×ln(INR)-15.36,判断肝功能衰竭患者90 d内预后的ROC曲线下面积为0.838,而终末期肝病模型的ROC曲线下面积为0.751,两者差异无统计学意义(Z=1.085,P=0.278).结论 肝性脑病、肺部感染、上消化道出血、Alb、AST、Cr、INR作为独立危险因素所构建的预后评估模型,能够较准确地预测HBV相关肝功能衰竭患者90 d的生存情况.

复方磺胺甲(噁)唑联合甘草酸二铵治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎的疗效观察

AIDS患者中肺孢子菌肺炎(PCP)的患病率为70％～80％,是AIDS患者的主要死亡原因之一[1].PCP治疗药物首选复方磺胺甲(噁)唑(SMZTMP),但该药不良反应大,除了骨髓抑制、肝肾功能异常等主要问题外,还有药物热及过敏性皮疹等[2].为弥补这一不足,本研究观察SMZ-TMP联合甘草酸二铵治疗PCP的有效性和安全性,以探索AIDS合并PCP更好的治疗方案.

血清及胸腔积液中相关因子的检测在鉴别结核病与恶性肿瘤中的意义

目的 探讨检测血清与胸腔积液中瘦素(LEP)、TNF-α、癌胚抗原(CEA)、C-反应蛋白(CRP)和IL-6在鉴别诊断结核病与恶性肿瘤中的价值.方法 抽取54例肺癌患者及41例结核患者胸腔积液与血清,采用ELISA和免疫比浊法分别检测胸腔积液和血清中LEP、TNF-α、CEA、CRP和IL-6含量,正态分布数据采用t检验,非正态分布数据采用秩和检验.结果 结核患者和肿瘤患者血清中LEP分别为(0.42±0.47)、(1.80±0.91) ng/mL,差异有统计学意义(t=9.666,P=0.0001);TNF-α分别为(30.88±24.72)、(59.83±30.93) pg/mL,差异有统计学意义(t=4.917,P=0.0001);CEA分别为(0.22±0.30)、(5.67±3.60) ng/mL,差异有统计学意义(t=11.074,P=0.0001);IL-6分别为(146.48±54.90)、(20.51±11.62) pg/mL,差异有统计学意义(t=-14.449,P=0.0001);CRP分别为(32.78±22.43)、(37.80±16.74) mg/mL,差异无统计学意义(t=1.249,P=0.215).结核患者和肿瘤患者胸腔积液中LEP分别为(0.69±0.65)、(4.33±2.16) ng/mL,差异有统计学意义(t=11.711,P=0.0001);TNF-α分别为(20.60±17.80)、(40.40±20.60) pg/mL,差异有统计学意义(t=4.926,P=0.0001);CEA分别为(0.10±0.17)、(4.02±2.49) ng/mL,差异有统计学意义(t=11.537,P=0.0001);IL-6分别为(87.80±48.40)、(9.30±5.50) pg/mL,差异有统计学意义(t=-10.333,P=0.0001);CRP分别为(27.34±17.93)、(29.60±13.40) mg/mL,差异无统计学意义(t=0.709,P=0.102).结论 肿瘤患者胸腔积液与血清中LEP、TNF-α、CEA水平均高于结核病患者,而IL-6水平则相反,检测这些指标有助于结核病与肿瘤患者的鉴别诊断.

钩端螺旋体病83例临床特征分析

钩端螺旋体病(钩体病)是由致病性钩端螺旋体引起的呈世界范围流行的人兽共患传染病,近年来发病率呈上升趋势,全世界每年发病人数超过5万,病死率超过10％[1].中国是钩体病的重要疫区,曾发生过多次大流行[2],通过积极控制,20世纪90年代中期以后发病率明显下降,但近年来部分地区疫情有抬头趋势.南充市作为钩体病重要疫区,2008年报道钩体病89例,2009年69例,而2010年达113例,占全国发病率的16.7％,疫情显得尤为突出.

36例住院艾滋病患者巨细胞病毒血症的临床随访及处理

约30％的CD4-T淋巴细胞计数＜100/μL的AIDS患者合并CMV血症[1].AIDS患者合并CMV感染可出现多种CMV终末器官疾病(endorgan disease,EOD),如视网膜炎、结肠炎、食管炎以及CMV相关神经病变,其中视网膜炎常见[2].国内学者对AIDS人群CMV视网膜炎已有较多的描述,其常见于CD4-T淋巴细胞计数＜50/μL的患者,严重时可导致失明,对更昔洛韦治疗反应良好,疾病控制后需序贯用药以预防复发[3-4].

北京市人类免疫缺陷病毒-1 B亚型分子的流行特征

目的 分析北京市HIV 1 B亚型的分子流行特征.方法 采集北京市2006年至2010年新发现的HIV 1 B亚型感染者抗凝血,反转录-套式PCR扩增病毒gag基因,并进行系统进化和Entropy核苷酸多态性差异分析.结果 成功扩增167份标本,其中欧美B亚型10份,B'亚型54份,中国B亚型101份.B'亚型进化簇内存在多条来自泰国和印度的序列,中国B亚型独立成簇,进化簇内无其他国家的序列.中国B亚型存在4个亚簇,71.1％的病例为男男性传播.以欧美B进化簇为参照,B'亚型和中国B亚型进化簇分别存在55和9 4个有明显差异的核苷酸位点.结论 北京市存在3种类型的HIV-1 B亚型,其中1种为本土株.

原发性骨髓纤维化并发门静脉高压症17例临床特点分析

原发性骨髓纤维化(primary myelofibrosis,PMF)是一种原因不明的造血干细胞异常引起的慢性骨髓增生性疾病,骨髓纤维组织明显增生和髓外造血是PMF的病理学基础.其临床进展缓慢,出现进行性贫血、脾脏肿大、外周血幼稚细胞、泪滴状红细胞和骨髓干抽,伴有发热、乏力、盗汗、消瘦等全身症状1.部分患者因并发脾大、腹水、上消化道出血等门静脉高压症表现而误诊为肝硬化,脾功能亢进行脾切除,而PMF患者脾脏为代偿性髓外造血的场所,早期脾切除加重髓外造血.本研究旨在分析PMF与肝硬化临床特点的差异.

创伤弧菌败血症致急性坏死性筋膜炎一例

患者男,52岁.入院前5d在鱼市场内跌倒,右膝部皮肤擦伤,未予特殊处理.入院前1 d起出现右大腿肿胀、疼痛,呈进行性加剧,伴右下肢麻木,无发热、胸闷、气促等.有吸烟史30年,每天2包,饮酒史20余年,每天饮白酒500g余.体格检查:体温36.6 C,脉搏128次/min,呼吸20次/min,血压113/63 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,表情痛苦,被动体位.心肺无异常,腹部肌紧张,有轻度压痛,无反跳痛,肝锁骨中线肋缘下2 cm触及,质地中等,肝区叩痛阳性.右大腿肿胀明显,张力高,有压痛,皮肤青紫,可见多个血性水疱,右膝部见一伤口已结痂,略青紫,无握雪感及捻发音,膝关节活动受限,皮肤温度正常,右足背动脉搏动稍减弱,腹股沟、阴囊皮肤部分呈紫色.

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征一例

患儿女,5岁.4d前无明显诱因开始发热,高达39.6 ℃,伴颜面部红色充血性皮疹,逐渐向全身扩散,无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷等.体格检查:体温39.7 C,脉搏142次/min,呼吸30次/min;神志恍惚,烦躁不安,精神差;面部皮肤充血,双眼内外眼角均可见大量黄色脓液附着(无法睁眼),额部、口唇周围、双侧颈部、上胸部皮肤遍布大量脓疱疹,大小不等,高出皮肤,中心可见黄白色脓点,见图1,背部皮肤明显充血,压之褪色,部分皮肤破溃,见图2;双肺呼吸音稍粗,未闻及湿啰音,心律齐,心音有力,心尖部可闻及收缩期杂音;肝、脾肋下未触及;脊柱四肢运动正常,神经系统无异常.

整合子及其耐药基因盒在临床分离多重耐药志贺菌中的分布

目的 分析整合子类型、耐药基因盒在志贺菌中的分布及其与耐药性之间的关系.方法 采用低抑菌浓度(M IC)测定志贺菌药物敏感性,PCR扩增Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ类整合子及其耐药基因盒,限制性内切酶及DNA测序确定各基因序列.结果 在分离的62株志贺菌中,57株存在多重耐药现象,占91.9％.在多重耐药株中,Ⅰ类、Ⅱ类整合子基因阳性株分别为52和55株,分别占91.2％和96.5％(其中仅含Ⅰ类整合子2株,仅含Ⅱ类5株,Ⅰ类、Ⅱ类整合子均含的50株).未检测到Ⅲ类整合子基因.典型Ⅰ类整合子8株,耐药基因盒为dfrV和dfrA 17 aadA5;非典型Ⅰ类整合子44株,耐药基因盒均为blaOXA0-aadA1.6株福氏志贺菌中存在典型和非典型Ⅰ类整合子共存现象.Ⅱ类整合子耐药基因盒均为dfrA1sat1-aadA1.结论 本研究分离的志贺菌存在严重多重耐药,多重耐药株中普遍携带非典型Ⅰ类整合子和Ⅱ类整合子的耐药基因盒,部分菌株存在典型和非典型Ⅰ类整合子共存现象.

耐药肺炎克雷伯菌JM45株氨基糖苷类药物耐药比较基因组学分析

目的 了解1株多耐药肺炎克雷伯菌JM45株对氨基糖苷类药物耐药的遗传学背景.方法 采用罗氏454高通量测序技术对肺炎克雷伯菌JM45株做全基因组测序(完成图),再分析氨基糖苷类修饰酶基因、16S核糖体RNA(rRNA)甲基化酶基因检测状况,并和其他已经完成全基因组测序的革兰阴性菌作比较基因组学分析.结果 终得到肺炎克雷伯菌JM45株1条完整的基因组(染色体)序列及2条质粒序列.基因组(染色体)序列为5 273 812 bp(GC含量65.8％),质粒1序列为317 156 bp(GC含量53.0％),质粒2序列为12 209 bp(GC含量55.3％).在质粒1中发现了氨基糖苷类腺苷转移酶基因aadA2(KPN_5186)和16S rRNA甲基化酶基因rmtB(KPN_5243).由全基因组测序可见aadA2基因位于整合子中,排序为int ⅠA-dfrA12 aadA2 orf3/qacE;rmtB基因位于转座子中,排序为tnpA-TEM1 rmtB.结论 携带aadA2和rmtB基因是JM45株耐氨基糖苷类药物的主要原因.

梅毒螺旋体基因型流行病学及临床相关性研究进展

梅毒螺旋体(TP)是引起梅毒的病原体,可侵犯全身皮肤黏膜、心血管、神经、骨骼等,造成多系统损害,甚至引起死亡.此外,梅毒能促进HIV的感染和传播,两者具有协同作用[1].近年来梅毒呈快速上升趋势,已成为重要的公共卫生问题之一,由于目前TP仍不能体外培养,以往研究只限于TP的抗原物质,如今随着分子生物学技术的飞速发展,运用分子生物学技术进行TP基因学的研究至关重要,现就TP基因型流行病学及其与临床相关性研究进展做一综述.

T淋巴细胞酶联免疫斑点法在肺外结核诊断中的应用

据世界卫生组织(WHO)报道,全球近1/3人群感染结核分枝杆菌[1],其中肺外结核占所有结核病的15％～20％[2].相对于肺结核,目前肺外结核诊断存在很多困难,主要原因是肺外结核感染途径和感染部位多样,临床表现复杂,缺乏特异性.现有的实验室检查包括涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养等,阳性率较低.结核菌素(PPD)试验是临床常用的筛查结核的免疫学方法,但有较高的假阳性率和假阴性率.因此,寻找一种对肺外结核诊断特异性高、敏感性好的手段十分重要.