咪达唑仑联合芬太尼辅助治疗对重症手足口病机械通气患儿炎性因子及生物化学指标的影响

目的：探讨咪达唑仑联合芬太尼辅助治疗对重症手足口病机械通气患儿炎性因子及生物化学指标的影响。方法选取河北省唐山市妇幼保健院2010年1月至2014年1月行机械通气治疗的重症手足口病患儿130例，根据治疗方案分为两组，72例患儿应用咪达唑仑联合芬太尼镇静、镇痛（观察组），58例患儿应用咪达唑仑镇静、镇痛（对照组）。比较两组患儿镇静前和停药时炎性因子（IL-6、γ干扰素、超敏C反应蛋白、TNF-α）及生物化学指标（白蛋白、ALT、AST、碱性磷酸酶、γ-GT、空腹血糖），分析两组患儿的不良反应情况。计量资料行 t检验，计数资料行χ2检验。结果两组患儿停药时IL-6、γ干扰素、超敏C反应蛋白、TNF-α均较镇静前降低（均 P＜0．05）。观察组患儿停药时各指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0．05）。两组患儿停药时白蛋白、ALT、AST、碱性磷酸酶、γ-G T与镇静前比较差异均无统计学意义（均 P＞0．05）。观察组停药时患儿空腹血糖为（5．17±0．28） mmol／L ，镇静前为（10．31±1．39） mmol／L ，两时间段比较差异有统计学意义（t＝46．237，P＝0．000）；观察组患儿停药时空腹血糖低于对照组的（5．85±0．34） mmol／L ，差异有统计学意义（t＝4．372，P＝0．000）。观察组患儿总不良反应发生率低于对照组（15．3％比32．8％，χ2＝4．707，P＝0．030）。结论咪达唑仑联合芬太尼辅助治疗有助于改善重症手足口病机械通气患儿血糖状态，稳定生物化学指标，降低炎性因子水平，具有较高的安全性，值得临床推广使用。

疟疾早期溶血与治疗后迟发性溶血临床分析

目的：探讨疟疾治疗后迟发性溶血的危险因素。方法回顾性分析89例疟疾患者治疗后迟发性溶血的发生率、发病时间及临床特点。比较治疗后迟发性溶血组与治疗后无迟发性溶血组的人口学、病原学及实验室检查结果。两组间比较采用 t检验，卡方检验或 Fisher 确切概率法。结果89例疟疾患者中，8例发生治疗后迟发性溶血，发生率为8．99％。发生中位时间为抗疟疾治疗后7．5d，终止于糖皮质激素治疗后中位时间2．5d；8例均为恶性疟原虫感染，其中4例符合高疟原虫血症。无迟发性溶血组中28例患者来自疫区，而迟发性溶血组无一例来自疫区，差异有统计学意义（ P＝0．042，Fisher确切概率法）。无迟发性溶血组 H b为（108．35±19．72） g／L ，明显高于迟发性溶血组的（44．87±11．58） g／L ，差异有统计学意义（t＝－8．923，P＜0．01）。结论恶性疟原虫感染、高疟原虫血症及无疟疾免疫力者可能是疟疾治疗后迟发性溶血的危险因素。

替诺福韦酯和恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性的 M

目的：分析比较替诺福韦酯（TDF）和恩替卡韦（ETV）治疗CHB患者的疗效与安全性。方法通过文献检索搜集2015年3月之前有关 TDF和 ETV治疗CHB患者的各种对照研究，选择ALT复常率、HBV DNA抑制率、HBeAg血清转换率、耐药发生率和药物安全性作为Meta分析的评价指标，采用Rev M an 5．2进行分析。结果13篇文献共1934例患者纳入研究，884例T D F治疗患者，1050例ETV治疗患者。治疗48周 TDF 的 HBV DNA 抑制率明显优于 ETV （OR＝1．36，95％ CI：1．05～1．76，P＝0．02）；治疗24周时ALT复常率ETV优于TDF（OR＝0．68，95％ CI：0．48～0．96，P＝0．03）；24周时 HBV DNA抑制率、48周时ALT复常率，以及24和48周时 HBeAg血清转换率的差异均无统计学意义（均 P＞0．05）；两药24个月的耐药发生率差异无统计学意义（ P＝0．51），两药的安全性差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 TDF比ETV具有较高的病毒学应答率，两药的耐药发生率及安全性相似。

北京市猩红热患者 A 组链球菌 M 蛋白基因型别与超抗原基因特征的相关性研究

目的：分析2012年5月至2013年7月北京市猩红热患者A组链球菌（G A S ）超抗原基因特征及其与M蛋白基因（emm基因）型别的相关性。方法采集猩红热患者标本进行GAS分离鉴定，并应用PCR方法检测 emm基因和超抗原基因（speA、speB、speC、speF、speG、speH、speI、speJ、speL、speK、speM、ssa和smeZ）。应用卡方检验比较率和构成比。结果2012年5月至2013年7月分离到的423株GAS菌株进行超抗原基因检测，结果显示 speB、speC、speF、speG、smeZ和ssa的检出率较高，分别达97．6％、99．8％、98．3％、99．8％、94．1％和88．4％，其次为 speH（54．6％）、speI（53．4％）、speA（45．2％）和 speJ（43．5％），而 speK（2．4％）、speL（1．4％）和 speM（1．7％）的检出率较低。GAS菌株主要 emm型别为emm12型（59．5％）和emm1型（37．4％）。 emm12型携带 speH和speI基因的比例高达84．8％和84．0％，而 emm1型仅为4．0％和3．4％；emm12型携带 speA 和speJ基因的比例仅为17．3％和14．8％，而 emm1型为95．3％和94．6％。emm12型与emm1型菌株之间携带基因谱的差异有统计学意义（P＜0．05）。结论2012年至2013年，北京市GAS菌株流行型别以 emm1和 emm12型为主，且emm型别与超抗原基因谱之间存在相关关系。

奚志敏钟华清沈军王立波

目的：从肺泡灌洗液（BALF）中检测鼻病毒（HRV），以了解 HRV致上海地区儿童社区获得性急性下呼吸道感染（ALRTI）的临床及分子生物流行病学特征。方法收集复旦大学附属儿科医院2014年1月至6月135例ALRTI住院患儿的BALF标本135份，并采集患儿临床信息。采用一步法实时荧光反转录PCR检测 HRV ，进一步检测 HRV阳性株VP4／VP2衣壳蛋白基因序列，绘制基因进化树。阳性检出率及构成比的比较采用卡方检验。结果135份BALF中HRV阳性检出率为4．4％（6／135）。6例感染HRV患儿年龄为8个月～8岁，≤3岁5例。 HRV阳性标本经扩增并测序后分析，结果4株为 HRV-A ，2株未知分型；4株 HRV-A 型内核苷酸同源性为76．5％～100．0％，分别与GenBank中的 HRV-A、HRV-B 和 HRV-C 参考株比较，核苷酸同源性分别为73．1％～91．7％、57．8％～66．0％和59．0％～65．0％。135例临床诊断为ALRTI的患儿中，普通肺炎124例，检出4株HRV（3．2％，4／124）；重症肺炎[合并呼吸衰竭和（或）心力衰竭]11例，检出2株 HRV。 HRV感染者临床均有高热、咳嗽表现，且以与其他病原体合并感染为主（5／6）。5例 HRV感染患儿末梢血白细胞计数＜10×109／L ，中性粒细胞比例＜0．50，C反应蛋白＜8 mg／L ，降钙素原＜0．05μg／L。所有 HRV感染患儿均临床治愈。结论本研究在BALF中检测到HRV ，提示 HRV是本地区ALRTI病原体之一，且以HRV-A多见，HRV致病株VP4／VP2衣壳蛋白基因序列有高度变异的特性。

基因检测对自发性细菌性腹膜炎诊断价值的 Meta 分析

目的：系统评价基因检测技术对自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断价值。方法检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网（CNKI），检索时间为建库至2015年3月，获得关于基因检测诊断SBP的临床价值的相关文献，对其进行诊断准确性研究质量评价工具（QUADAS）质量评价，双变量随机效应模型进行Meta分析。绘制综合受试者工作特征（SROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC），比较采用 Z检验。结果纳入5篇文献423个样本，基因检测诊断SBP的合并敏感度、特异度、诊断优势比、阳性似然比及阴性似然比分别为0．56（95％ C I：0．49～0．62）、0．88（95％ C I：0．83～0．92）、9．94（95％ C I：1．76～56．27）、4．35（95％ C I：1．05～18．10）和0．47（95％ C I：0．25～0．88），合并敏感度明显高于细菌培养诊断 SBP 的0．25（95％ CI：0．19～0．31）。基因检测诊断 SBP 的 AUC 为0．8109，高于细菌培养的0．6598（Z＝3．14，P＜0．01）。腹水多形核粒细胞（PMN）≥250×106／L亚组分析基因检测诊断SBP ，除敏感度[0．64（95％ C I：0．53～0．74）]高于细菌培养[0．39（95％ C I：0．29～0．51）]外，其他上述指标均低于细菌培养。定量PCR检测诊断SBP ，除敏感度[0．54（95％ CI：0．47～0．61）]高于细菌培养[0．25（95％ C I：0．19～0．31）]外，其他上述指标同样均低于细菌培养。结论基因检测诊断SBP比细菌培养更灵敏，其诊断价值优势受诊断标准影响，定量PCR诊断SBP尽管也灵敏，但诊断价值低于细菌培养，还需要更多高质量的研究进一步验证。

2005年至2014年苏州地区儿童呼吸道肺炎支原体感染流行病学分析

目的：分析苏州地区儿童呼吸道肺炎支原体（MP）感染流行病学特征，为临床合理诊治及卫生行政部门制订防控措施提供参考依据。方法收集2005年10月至2014年12月苏州地区20021例因呼吸道感染住院患儿痰标本，荧光定量PCR法检测MPDNA ；同时在入院24 h内及治疗7～10 d采集静脉血，ELISA法检测血清特异性M P抗体IgG、IgM ，分析M P检出情况。各组阳性率比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，计量资料采用Wilcoxon秩和检验。结果20021例患儿中，MP感染率为36．08％（7224／20021），其中女性患儿MP感染率为40．81％（3057／7490），明显高于男性患儿的33．25％（4167／12531，χ2＝116．20，P＜0．01）。＜6个月、～1岁、～3岁、～7岁以及＞7岁患儿的MP感染率分别为18．35％、29．39％、43．93％、54．10％和64．48％，MP感染率随着年龄的增大逐渐升高（χ2＝1949．65，P＜0．01）。春夏秋冬四季MP感染率分别为31．97％、41．57％、40．88％和29．90％，夏秋季患儿MP感染率明显高于冬春季（χ2＝234．61，P＜0．01）。2008年秋季为10年中高M P检出季节，达55．07％，而2010年春季MP感染率为10年中低季节（18．48％）。除2007年四季MP感染率无明显波动外，其余年份四季的 MP感染率均有不同程度的波动。2008年、2009年、2012年及2013年苏州地区MP感染率分别为46．03％、46．60％、39．28％和47．40％，处于较高水平，2011年为25．24％，为10年来低水平，其余年份MP感染率均维持在30％左右。结论苏州地区儿童呼吸道MP感染处于较高水平，女性患儿感染率高于男性，MP感染可发生在各个年龄段儿童，但随着年龄的增大感染率逐渐升高，夏秋季节为MP感染高发季，每隔2～3年MP感染出现一个流行小高峰，流行期可持续2年左右。

结核合并类白血病反应误诊为白血病一例

患儿女，9岁，因腹胀1个月余入院。患儿1个月前无明显诱因出现腹胀、发热，无恶心、呕吐、腹痛等症状。在当地医院住院，实验室检查示白细胞计数10．86×109／L ，红细胞计数4．1×1012／L，Hb86．00g／L，中性粒细胞比例0．807，淋巴细胞比例0．200，血小板计数500×109／L ；胸部C T未见异常；腹部CT示右侧膈下、大网膜、腹膜后多发结节，提示结核性腹膜炎或转移性病变，腹腔积液、肝肿大。遂行腹腔闭式引流术，腹腔积液检查结果，白细胞计数1000×106／L、淋巴细胞比例0．900、多核细胞比例0．100、白蛋白44 g／L、腺苷脱氨酶（ADA）28．1 U／L、乳酸脱氢酶（LDH）405 U／L。诊断为腹腔积液原因待查（结核性腹膜炎、血管畸形、寄生虫感染、恶性肿瘤可能），予异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺（HRZ）诊断性抗结核治疗，并先后予头孢他啶、亚胺培南、西司他丁抗感染，治疗20 d余患者腹胀仍无改善，每天引流黄绿色腹腔积液约500 m L ，且白细胞计数逐渐上升。末次血常规示，白细胞计数42．57×109／L ，红细胞计数4．18×1012／L ，H b 96．00 g／L ，中性粒细胞比例0．877，淋巴细胞比例0．250，血小板计数1036×109／L ，疑白血病可能，立即出院转至上海市公共卫生临床中心继续诊治。

肺炎链球菌毒力因子研究进展

肺炎链球菌为革兰阳性溶血性链球菌，是引起肺炎、脑膜炎、血流感染、中耳炎等疾病的主要致病菌。肺炎链球菌常定植于人体鼻咽、咽喉、口腔等部位，为条件致病菌，在免疫功能下降时致病，婴幼儿和老人是易感人群［1］。肺炎链球菌在鼻咽的定植通常不引起临床症状，但侵入肺部或血液后可引起侵袭性肺炎链球菌疾病（invasive pneumococcal disease ，IPD ）。

肝病凝血病的研究进展

肝功能受损影响凝血功能，肝病患者容易出血，这样的因果关系被临床医师广为接受，因此肝脏穿刺或其他有创操作前，常以预防性输注血制品以减少潜在的出血风险。但与健康人相比，尽管血浆凝血时间延长，肝硬化患者有同时出血和血栓形成的倾向［1］。急性肝功能衰竭的凝血指标常明显延长，但自发性出血的并发症相对少见，检测 PT 或国际标准化比率（international normalized ratio ，INR）也不能评价凝血病的严重程度并预测发生出血。现就严重肝病患者的凝血、纤溶机制异常来探讨肝病患者真实的凝血状态，分析目前常用凝血检测及检验指标指导治疗的意义和局限性。

脓肿分枝杆菌致胫骨骨髓炎一例并文献复习

脓肿分枝杆菌是一种不需光、不产色和快速生长的分枝杆菌，主要侵犯肺部、皮肤和软组织，累及骨髓极为罕见。现将复旦大学附属华山医院收治的1例脓肿分枝杆菌患者的诊治情况及相关文献复习报道如下。

“临床病例讨论”栏目征稿启事

对《中华传染病杂志》的意见和建议

2015年9月18日《中华传染病杂志》第八届编委会第二次会议在上海成功召开，会上编委们提出了非常具体和中肯的意见和建议，编辑部进行了汇总并将在今后的数期内陆续刊登，也欢迎广大读者通过电子邮件zhcrb＠ sohu ．com提出您的建设性意见和建议。
　　在SCI论文争夺稿源的巨大压力下，如何办好中文期刊，需要认真思考和进一步开展具有开拓性的工作。第一，要接地气。本杂志很受基层感染病医务人员欢迎，无论是作者还是读者，我们发表的论文都要向一线临床医师倾斜。国际相关的指南尽管很快发表，但考虑到基层医师的英语阅读水平和可及性，建议杂志要尽快发表国外指南的中文解读版。另外，要多发表临床病理讨论和专家点评类论文。第二，在不降低学术水平的前提下（结合第一点），要尽快介绍、传递国外研究信息，建议增加“快讯”类栏目或论文。可以考虑开辟“中国好论文”之类的栏目，把中国学者已经在国外期刊发表的论文，再以中文的形式（包括综述）刊登到《中华传染病杂志》。

《中华传染病杂志》第八届编委会第二次会议纪要

2015年9月18日，《中华传染病杂志》第八届编委会第二次会议在上海成功召开。
　　本次会议分两个阶段进行。首先召开的“被忽视的传染病诊治方案专家高层讨论会”由缪晓辉和王贵强教授主持，李兴旺和张跃新教授分别介绍了“布鲁菌病诊治国际进展”和“布鲁菌病诊治中国现状”，袁宏和张文宏教授分别讲授了“内脏利什曼病诊治中国现状”和“内脏利什曼病诊治国际进展”。在讨论环节，参会专家们踊跃发言，有的给会议的议题和形式给予了高度评价；有的分享了自己的诊治经验或知识；有的提出了建设性的意见和建议。3个小时的会议不知不觉地在精彩演讲、高度专注、建言献策和热烈讨论中度过，会场上一度出现争抢话筒的“失控”局面。毫不夸张地说，这种情形在学术会议上可谓空前。终，专家们达成了高度一致，如布鲁菌病为事实存在、且为害一方的传染病，不能再被“忽略”，必须高度重视。大家支持由《中华传染病杂志》牵头，组织部分具有临床、实验室及流行病学经验的专家撰写“布鲁菌病诊治专家共识”和“内脏利什曼病诊治共识”，待时机成熟时再由中华医学会感染病学分会组织撰写相关指南。

艾滋病诊疗指南（第三版）

艾滋病，其病原体为 HIV ，亦称艾滋病病毒。目前，艾滋病已成为严重威胁我国公众健康的重要公共卫生问题。
　　中华医学会感染病学分会艾滋病学组于2005年牵头制订了我国《艾滋病诊疗指南》（简称指南）第一版，2011年进行了第二次更新［1］。第三版指南是在2011年第二版的基础上参照国内外新研究成果和国内临床实践修订而成。本指南将根据新的临床医学证据进行定期的修改和更新。