中华传染病杂志
Chinese Journal of Infectious Diseases 중화전염병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6680
- 国内刊号： 31-1365/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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结核感染T淋巴细胞斑点试验及炎症指标在不明原因发热患者中对活动性结核的诊断价值
目的 探讨结核感染T淋巴细胞斑点试验(T cell spot test of tuberculosis infection,T-SPOT.TB)及炎症指标在不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)患者中对活动性结核的诊断价值.方法 选择华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科2014年1月至2015年2月因FUO入院的病例,统计患者一般状况 、实验室检查包括T-SPOT.TB、血常规 、降钙素原(procalcitonin,PCT)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)和铁蛋白等炎症指标和终诊断并进行统计学分析.结果 395例FUO患者中,终确诊为活动性结核36例(9.11％,其中肺结核7例,肺外结核29例),其他细菌感染189例(47.85％),病毒感染50例(12.66％),真菌感染4例(1.01％),肿瘤性疾病20例(5.06％),自身免疫性疾病51例(12.91％),其他疾病25例(6.32％),诊断不明20例(5.06％).T-SPOT.TB在FUO患者中诊断活动性结核的灵敏度为80.56％(95％CI:63.43％ ～91.20％),特异度为83.57％(95％CI:79.23％ ～87.16％),阳性预测值为32.95％(95％CI:23.52％ ～43.89％),阴性预测值为97.72％(95％CI:95.16％ ～99.00％).活动性结核组患者与细菌感染组患者相比,LDH[187(141,255)U/L比209(160,343)U/L)及铁蛋白[296.2(191.3,494.8)μg/L比528.1(281.1,1022.0)μg/L]的差异均有统计学意义(H=13.442,H=16.142,均P<0.05);T-SPOT.TB联合多项炎症指标诊断效能高,曲线下面积为0.866.活动性结核组与病毒感染组患者相比,ESR[31(15,78)mm/1 h比10(6,19)mm/1 h]、中性粒细胞比例[(71.17±12.59)％ 比(57.08±20.38)％]的差异均有统计学意义(H=32.797,F=6.171,均P<0.05);T-SPOT.TB联合多项炎症指标的诊断效能高,曲线下面积为0.926.结论 利用T-SPOT.TB联合多项炎症指标分析有助于FUO中活动性结核的鉴别诊断.
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猪链球菌2型三磷酸腺苷结合蛋白转运蛋白SSU05_0948突变株的构建及其致病性
目的 探讨猪链球菌2型三磷酸腺苷结合蛋白转运蛋白转运蛋白SSU05_0948突变株的致病性,为了解猪链球菌逃避宿主天然免疫提供线索.方法 根据同源重组技术构建SSU05_0948突变株05ZYH33Δ0948;通过细菌黏附 、全血杀伤 、小鼠脑膜炎实验 、小鼠和仔猪攻毒实验全面评价突变株和野生株在致病性方面的差异.统计学分析采用卡方检验和t检验.结果 成功构建了基因SSU05_0948的突变株05ZYH33Δ0948.黏附结果显示,野生株对A549的黏附率为(0.663±0.047)％,高于突变株的(0.246±0.074)％,比较差异有统计学意义(χ2=5.267,P=0.014);野生株对Hep2的黏附率为(16.540±2.320)％,高于突变株的(1.970±0.320)％,比较差异有统计学意义(χ2=0.014,P<0.01);野生株对HBMEC的黏附率为(5.497±0.174)％,高于突变株的(1.950±0.335)％,比较差异有统计学意义(χ2=0.016,P<0.01).野生株在全血中的杀伤率为(32.970±3.589)％,突变株在全血中的杀伤率为(29.560±3.740)％,比较差异无统计学意义(χ2=1.200,P=0.133).仔猪竞争感染实验显示,12 h竞争感染指数为0.046±0.003,24 h竞争感染指数为0.107±0.003,36 h竞争感染指数为0.064±0.001,12 h和24 h比较差异有统计学意义(t=15.490,P=0.041),24 h和36 h比较差异有统计学意义(t=5.660,P=0.047),2 h和36 h比较差异无统计学意义(t=1.445,P=0.285).结论 猪链球菌2型ABC转运蛋白SSU05_0948是新发现的黏附因子和毒力因子,是引起脑膜炎的新致病因子,在猪链球菌抗宿主天然免疫中发挥重要作用.
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医院获得性与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌基因分型及毒力差异研究
目的 探讨医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(hospital-acquried methicillin-resistant staphylococcus aureus,HA-MRSA)与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus,CA-MRSA)的基因分型及毒力差异.方法 收集临床标本分离的非重复MRSA菌株83株,按照美国CDC的CA-MRSA定义分为HA-MRSA和CA-M RSA两组.采用多重PCR法进行SCCmec分型,普通PCR+测序法进行spa分型,普通PCR检测毒力基因:杀白细胞素(panton-valentine leucocidin,PVL)、酚可溶性调节肽a(phenol-soluble modulinsα,PSMa)、酚可溶性调节肽mec(phenol-soluble modulins mec,PSM-mec)、剥脱性毒素A(exloliative toxin A,ETA)、剥脱性毒素B(exfoliative toxin B,ETB)、中毒性休克综合征毒素(toxic shock syndrome toxin,TSST)、α-毒素(hla)、δ-毒素(hld).结果 SCCmec分型中SCCmecⅠ 、Ⅱ 、Ⅲ 、Ⅳa型和未分型各占1.2％ 、3.6％ 、65.1％ 、28.9％ 、1.2％;而39株HA-MRSA中SCCmecⅢ型占82.1％,44株CA-MRSA中SCCmecⅢ 、Ⅳa型各占50.0％,HA-MRSA与CA-MRSA比较,SCCmecⅢ 、Ⅳa型差异均有统计学意义(χ2值分别为9.343、20.253,均P<0.05);spa分型中共检出15个型,t437、t062、t015分别占39.8％ 、21.7％ 、10.8％,其中HA-MRSA的主要spa分型t437、t062分别为28.2％ 、23.1％,CA-MRSA主要spa分型t437、t062分别为50.0％ 、20.5％,HA-MRSA与CA-MRSA比较,t437型差异有统计学意义(χ2=4.100,P=0.043).毒力基因检测中PSM-a、hla、hld阳性率均为100.0％,PVL、ETA、ETB、TSST、PSM-mec阳性率分别为24.3％ 、4.8％ 、1.2％ 、10.8％ 、4.8％.PVL阳性的MRSA中HA-MRSA和CA-MRSA分别10.3％ 、36.4％,两者差异统计学意义(χ2=7.705,P=0.006);PSM-mec阳性的MRSA中,HA-MRSA和CA-MRSA分别10.3％ 、0.结论 HA-MRSA中鉴定出SCCmecⅣa型和spa t437型的菌株,因此推断在医院获得性感染中携带有更强毒力的CA-M RSA基因型将与传统的-基因型共存,给医院感染防控带来新的挑战.
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人类免疫缺陷病毒感染者恒定型自然杀伤性T淋巴细胞的表达意义
目的 探讨HIV感染者外周血恒定型自然杀伤性T细胞(invariant nature killer T,iNKT)表达水平的变化.方法 选择2016年6月至2017年7月就诊的HIV感染者101例作为研究对象,其中无症状期52例,艾滋病期49例.采用流式细胞仪检测外周血iNKT、CD4+T淋巴细胞 、CD8+T淋巴细胞,并分析与HIV RNA间的关系.以健康人群12名作为健康对照组.统计学处理采用t检验或方差分析 、秩和检验 、χ2检验或Fisher确切概率法.结果 HIV感染无症状期 、艾滋病期 、健康人群外周血iNKT分别为0.135％(0.066％,0.228％)、0.058％(0.034％,0.100％)和0.385％(0.205％,0.600％),差异有统计学意义(Z=40.113,P<0.01);CD4+T淋巴细胞分别为(340.82±119.26)、(72.73±61.84)和(555.17±229.43)个/μL,差异有统计学意义(t=113.79,P<0.01);CD8+T淋巴细胞分别为(842.29±423.68)、(540.43±257.85)和(875.92±516.45)个/μL,差异有统计学意义(t=9.423,P<0.01);CD4+/CD8+分别为0.490(0.240,0.695)、0.120(0.030,0.210)和0.600(0.475,0.895),差异有统计学意义(Z=53.603,P<0.01).iNKT在是否合并HBV、肺孢子菌肺炎 、口腔真菌感染 、梅毒螺旋体 、潜伏性结核 、EB病毒感染患者之间差异无统计学意义(Z值分别为0.244、2.325、2.393、0.168、1.183和0.454,均P>0.05).HIV感染者外周血iNKT与CD4+T淋巴细胞和CD4+/CD8+有相关性(r值分别为0.513和0.261,均P<0.01);与CD8+T淋巴细胞无相关性(r=0.155,P=0.126);无症状期 、艾滋病期患者iNKT与HIV RNA无相关性(r值分别为-0.113和-0.111,均P>0.05).结论 HIV感染者外周血iNKT表达水平随着疾病的进展而下降,可在一定程度上反映免疫损伤的严重程度.
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129例首次诊断淋巴结结核的回顾性分析
目的 分析总结淋巴结结核的临床特点,提高淋巴结结核的诊断水平.方法 对2012年1月至2016年12月南方医科大学附属南方医院首次诊断的129例淋巴结结核患者的临床资料进行回顾性分析.计数资料采用卡方检验,非正态分布的计量资料采用秩和检验.结果 129例患者,就诊病程长短不一,以1～3个月多见(45.7％),83例(73.6％)以淋巴结肿大为主诉就诊,主要累及颈部(56.6％),以单个淋巴结多见(61.2％),少数伴有发热症状(34.1％).病理检查阳性率94.3％,结核感染T淋巴细胞斑点试验(T cell spot test of tuberculosis infection,T-SPOT.TB)阳性率93.3％,结核菌素试验(purified protein derivative,PPD)阳性率69.6％.病理学诊断100例(77.5％),诊断性治疗诊断27例(20.9％),培养诊断2例(1.6％),总平均诊断时间(10.4±6.5)d.发热组中位年龄50.5岁,中位病程2.5个月,非发热组发病中位年龄35(24,49)岁,中位病程1.2(0.5,6.0)个月,两组比较差异均有统计学意义(Z值分别为-3.118和-2.982,均P<0.05).发热组的深部淋巴结比例(54.5％ 比11.8％),白细胞计数升高比例(34.1％ 比7.1％)、中性粒细胞百分比升高比例(31.8％ 比1.8％)、红细胞沉降率升高比例(97.1％ 比56.1％)、C反应蛋白升高比例(95.0％ 比40.0％),以及通过诊断性治疗诊断比例(47.7％ 比7.1％)均高于非发热组,两组比较差异均有统计学意义(χ2值分别为27.337、15.545、13.567、19.347、25.410、28.974,均P<0.05).结论 淋巴结结核症状不典型,早期易误诊 、漏诊,需重视T-SPOT.TB、病理学检查,诊断以病理学为主;无结核中毒症状患者多见于青年人,以病理学诊断为主;伴有结核中毒症状患者多见于中年人,病程较长,以深部淋巴结结核为主,病情较严重,近一半以诊断性治疗诊断.
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呼吸道非结核分枝杆菌分离株的临床意义
目的 研究呼吸道非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)分离株的临床意义.方法 回顾性分析2014年1月至2017年2月温州市中心医院呼吸道分离NTM患者的临床资料,按照美国胸科协会(American Thoracic Society,ATS)NTM肺病诊断标准,研究NTM分离株的临床意义.两组计量资料比较采用独立样本t检验,两组计数资料比较采用Pearson卡方或Fisher精确检验.结果 2014年1月至2017年2月菌种鉴定为NTM 352株,来源于257例患者.NTM菌种类型达15种,以胞内分枝杆菌(51.7％,182/352)、脓肿分枝杆菌(25.6％,90/352)和鸟分枝杆菌(10.8％,38/352)占绝大多数.鉴定为NTM的257例患者中,纳入有完整临床资料的157例患者进行分析,NTM肺病确诊58例(36.9％),可能34例(21.7％),不确定16例(10.2％),不可能49例(31.2％).NTM肺病患者年龄(63.9±12.7)岁,女性占48.3％(28/58).NTM肺病的菌种构成比以胞内分枝杆菌占优势(55.2％,32/58),其次为脓肿分枝杆菌25.9％(15/58)和鸟分枝杆菌12.1％(7/58),其他NTM仅占6.8％(4/58).确诊为NTM肺病的菌种如胞内分枝杆菌 、脓肿分枝杆菌 、鸟分枝杆菌 、堪萨斯分枝杆菌 、M.marseillense和哥伦比亚分枝杆菌,分别占所分离该菌种的35.2％(32/91)、57.7％(15/26)、7/15、2/3、1/3和1/2;而其他菌种未符合诊断标准.分离NTM有临床意义的患者,其年龄大于无临床意义的患者(t=3.603,P=0.000),其分离抗酸染色阳性比例多于无临床意义的患者(χ2=18.815,P=0.000).有临床意义的患者,其分离脓肿分枝杆菌比例多于无临床2意义的患者(χ=6.313,P=0.012);而分离戈登分枝杆菌均为无临床意义(Fisher确切概率法,P=0.028).脓肿分枝杆菌肺病在女性中所占比例为73.3％(11/15),高于鸟分枝杆菌复合群肺病的41.5％(17/41),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.462,P=0.035).临床症状和基础疾病在各组NTM肺病中比较差异均无统计学意义(均P>0.05).按影像学特征分类,上叶空洞型占39.7％(23/58),结节支气管扩张型占53.4％(31/58),不易分类型占6.9％(4/58);胞内分枝杆菌肺病以上叶空洞型(43.8％,14/32)和结节支气管扩张型(53.1％,17/32)为主;脓肿分枝杆菌肺病以结节支气管扩张型为主(11/15),而上叶空洞型仅为3/15.影像学特点在各组NTM肺病中比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 36.9％ 的患者呼吸道NTM分离株符合ATS诊断标准,且不同菌种的临床意义存在差异.NTM肺病以胞内分枝杆菌 、脓肿分枝杆菌引起为主.影像学表现以结节支气管扩张型为主,其次上叶空洞型.
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碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌医院感染的多中心研究
目的 探讨临床分离的碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)医院间 、医院内 、科室间 、科室内的传播流行规律.方法 2015年9月及2016年9月安徽省38家三级医院临床分离非重复鲍曼不动杆菌540株,经安徽省细菌耐药中心确认460株.采用琼脂稀释法测定16种药物的小抑菌浓度(MIC)并筛选出CRAB 312株.脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析145株CRAB的同源性,PCR及克隆测序分析相应基因型.结果 312株CRAB均为多重耐药菌株,对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为67.9％ 和70.6％.PFGE将145株CRAB分为80个不同的型别(PT1-PT80),其中60个型别只包含1株菌,20个带型包含菌株数多于1株.145株CRAB中,检出blaOXA-51基因型145株(100％),blaOXA-23基因型134株(92.41％);blaOXA-24基因型1株(0.69％),金属酶blaIM P基因型4株(2.76％),未检出blaOXA-58、blaVIM、blaSIM、blaNDM和blaKPC基因型.结论 同源性分析发现145株CRAB均存在医院间 、医院内 、科室间,科室内传播.blaOXA-51是鲍曼不动杆菌染色体上的固有耐药基因,blaOXA-23是安徽地区细菌为流行的碳青霉烯酶基因也是耐药性传播的主要基因型.
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猫爪热一例
患者女,60 岁,因"发热 1 个月"收治入院 . 患者于 2015年 9 月 28 日无明显诱因出现持续发热,高体温达40 .2 ℃,伴有咳嗽 、头晕 ;无寒战 ;无恶心 、呕吐 、腹痛 、腹泻 ;无咳痰 、咳血 、胸闷 、气促 、胸痛 、心悸等不适 . 至当地医院住院,实验室检查 :白细胞计数 7 .41 × 109 /L,中性粒细胞比例 0 .720,嗜酸性粒细胞比例 0 .007,单核细胞比例 0 .067,淋巴细胞比例 0 .201,Hb 132 .0 g/L,血小板计数157 × 109 /L,C 反应蛋白 162 .2 mg /L . 胸部 CT 示 :左肺下叶背段见 4 .5 mm × 5 .0 mm结节影,结节内密度欠均匀,边界欠清晰,气管及主支气管通畅,纵隔内见多发小淋巴结影,胸腔内未见积液征象 . 诊断"急性支气管炎",予头孢克肟 2 g,每日 2 次,地塞米松 10 mg 每日 1 次,静脉滴注 5 d,体温恢复正常,停药 2 d后体温再次升高 . 2015 年 10 月 9 日至上海某医院就诊,建议继续抗感染治疗后复查胸部 CT . 遂回当地医院继续住院治疗,实验室检查 :白细胞计数 3 .22 × 109 /L,中性粒细胞比例 0 .593,嗜酸性粒细胞比例 0 .005,单核细胞比例 0 .059,淋巴细胞比例0 .348,C反应蛋白66 .7 m g/L.
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急性淋巴细胞白血病合并慢性丙型肝炎一例
患者男,43 岁,农民 . 因"前胸壁疼痛 1 月余"入院 . 患者于 2017 年 1 月初始诉前胸壁疼痛,至当地医院查 CT 提示骨髓瘤可能,外院诊断为骨髓瘤可能,实验室检查发现抗-HCV 阳性 . 外院未行抗病毒治疗,予止痛 、护肝等对症治疗后于 2 月 13 日转至广西医科大学第一附属医院 . 否认外伤 、手术史,否认输血 、静脉药瘾史,否认不洁性行为史,家族中父母无 HCV 感染史 . 体格检查 :皮肤 、巩膜无黄染,全身淋巴结未扪及肿大 . 胸廓对称无畸形,无局部隆起或凹陷,前胸壁轻压痛,以双侧季肋部明显,呼吸节律规整 . 心 、肺 、腹查体未见异常 . 实验室检查 :白细胞计数6 .92 × 109 /L,红细胞计数 4 .83 × 1012 /L,Hb 131 .10 g/L,血小板计数 236 .80 × 109 /L,中性粒细胞计数 3 .00 × 109 /L,淋巴细胞计数 2 .96 × 109 /L,嗜酸性粒细胞计数 0 .51 × 109 /L . 血脂 、肝功能 、肾功能均正常 . HBsAg 阴性,HBeAg 阴性,抗-HBs 阳性,抗-HBe 阳性,抗-HBc 阳性 ;HCV 抗体阳性,HCV RNA 4 .9 × 107 IU/mL,基因型为1b型.
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非艾滋病儿童马尔尼菲青霉菌肺炎一例
患者女,8 岁,因"反复咳嗽 1 个月,发热 5 d"于 2017 年9 月 12 日收住深圳市第三人民医院 . 患者 1 个月前无明显诱因出现咳嗽,干咳为主,偶有少量白痰 . 至儿童医院就诊,胸部 CT 提示左上肺不张,纵隔占位,双肺多发小结节影 .肺炎支原抗体 IgM 阳性,并行纤维支气管镜检查,肺泡灌洗液一般细菌及真菌相关检查阴性 . 给予阿奇霉素经验性治疗 5 d,症状无明显好转,考虑肺结核可能,给予异烟肼 、利福平 、吡嗪酰胺联合经验性抗结核治疗 1 周,咳嗽症状明显好转后带药出院 . 于深圳市第三人民医院住院行支气管镜检查提示气管 、支气管炎性改变,肺泡灌洗液结核病原学检查阴性,继续给予异烟肼 、利福平 、吡嗪酰胺联合经验性抗结核治疗 . 患者入院前 5 d 无明显诱因出现发热,体温高达 40℃,伴畏寒,轻微头晕,食欲差,间断有恶心 、呕吐,自行停用结核药 . 门诊以发热查因收入院 . 患者 1 岁时因"反复高热"在深圳市第三人民医院行脾脏穿刺术,诊断为脾结核 、合并结核性脑膜炎 、血型播散性肺结核 、淋巴结结核,给予抗结核治疗1年后停药.入院前2个月患有水痘,现已治愈.
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成人流感相关性脑炎二例
例 1 女,19 岁,因"发热 1 d,意识障碍 5 h"于 2017 年6 月入院 . 患者入院前 1 d 发热,体温 38 .8 ℃,诉咽痛 、头痛 、恶心,外院就诊,给予对乙酰氨基酚以及阿莫西林治疗 .入院当日中午患者出现大汗 、头晕 、肢体无力,体温 39 .2 ℃,精神极差,反应迟钝,昏迷程度逐渐加深,呼之不应,至首都医科大学附属北京地坛医院急诊途中出现四肢蜷缩 、肌张力升高,无明显的肢体抽搐 . 急诊时出现心率加快 、血压下降,血氧饱和度下降,立即给予经口气管插管,呼吸机辅助通气,多巴胺持续泵入维持循环,收入院治疗 . 患者既往体健 . 入院时神志昏迷,格拉斯哥昏迷评分 3 分,双侧瞳孔等大等圆,直径 5 mm,对光反射消失,压眶反射消失,无自主呼吸,接呼吸机支持通气,颈软无抵抗,全身皮肤无瘀点 、瘀斑,深浅反射消失,腱反射未引出,踝阵挛未引出,双侧巴氏征未引出,全身生理反射及病理反射均未引出 . 急查头颅 CT 提示脑实质密度减低,灰白质分界不清.
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以乏力、脾大为临床表现的内脏利什曼病一例
患者男,37 岁,山西临汾农民 . 因"全身乏力 、纳差 、脾大4 个月余"于 2017 年 7 月 28 日收住山西医科大学第一医院 .患者曾就诊于省内多家医院,均未能明确诊断 . 既往体健,入院前无明确蚊虫叮咬史,2015 年曾去昆明旅游 1 周 . 体格检查 :体温 37 .1 ℃,心率 92 次/min,呼吸22 次/min,血压115/78 mmHg(1 mmHg = 0 .133 kPa) . 全身无皮疹,浅表淋巴结未触及,腹部饱满,脾大,肋下平脐 . 实验室检查 :白细胞计数 3 .20 × 109 /L,红细胞计数 3 .85 × 1012 /L,血小板计数70 × 109 /L,Hb 114 g/L,中性粒细胞计数 2 .04 × 109 /L,降钙素原 0 .589 μg/L,红细胞沉降率 55 mm/1 h . 肝肾功能 、电解质 、尿常规 、粪便常规 、EB 病毒 DNA 检测 、肝炎系列 、肿瘤标志物 、胸部 X 线片及心电图等均未见异常 . 腹部 B 型超声示 :脾大,长径为 20 .87 cm,厚径为 7 .91 cm,解剖长径为25 .69 cm,余未见明显异常 . 因为患者有云南旅游史,且白细胞 、红细胞 、血小板计数减低伴脾脏肿大,故组织胞浆菌病及血液系统疾病仍不能除外 . 行骨髓穿刺检查,骨髓涂片提示部分组织细胞可见疑似寄生虫虫体,见图 1 . 为进一步明确诊断,取骨髓液 5 mL 放置 EDTA 管,送骨髓液至上海复旦大学附属华山医院行病原体核酸二代测序,检测到利什曼原虫序列,确诊为内脏利什曼病 .
关键词： -
丙型肝炎病毒直接抗病毒药物的耐药性研究进展
HCV 属于黄病毒科,肝炎病毒属,其基因组为单股正链RNA,全长约 9600 nt,呈全球性流行 . 据 WHO 新统计,全球约有 7100 万丙型肝炎患者,每年约有 40 万例死于 HCV 感染引发的疾病 . 中国丙型肝炎患者近千万,为世界多的国家之一,但目前得到治疗的患者不及 1％,且治疗多以聚二乙醇干扰素联合利巴韦林为主,其治愈率为 40％ ～ 80％,低于直接抗病毒药物(direct-acting antiviral,DAA)[1] . 自 2017 年4 月以来我国先后批准多种进口 DAA 药物在中国上市,且国内多家企业也在大力研发 DAA 药物 . 丙型肝炎 DAA 药物代替基于干扰素的疗法是必然趋势 . 但是多项体内和体外研究表明,HCV 基因组会产生针对 DAA 药物的耐药突变,给丙型肝炎治疗失败带来潜在风险 [2-5] . 中国丙型肝炎患者众多,临床医师在面对具体患者时,有必要对 DAA 可能面临的耐药问题有明确的认识 .
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2005年至2017年浙江省狂犬病疫情时空特征分析
狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患传染病,目前尚无有效的治疗方法,一旦发病病死率几乎为 100％ . 开展预防接种是目前唯一有效的预防措施 . 虽然自 2007 年以来,我国狂犬病年报告病例数逐年下降,但由于未开展大规模的动物间兽用狂犬疫苗接种,加之犬只数目庞大且未形成良好的养犬习惯,使得我国仍是狂犬病高负担国家,狂犬病疫情不容乐观[1-3] . 2016 年中国统计年鉴显示 2015 年甲乙类法定报告传染病中,狂犬病是除艾滋病和结核病以外的首位死亡 原因 .
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隐球菌性脑膜炎诊治专家共识
隐球菌性脑膜炎为临床上常见的难治性中枢神经系统感染,死亡率和致残率较高,中华医学会感染病学分会组织专家经过充分讨论形成本共识 . 鉴于国内治疗隐球菌性脑膜炎的现状,从引言 、隐球菌的生物学鉴定 、隐球菌性脑膜炎的临床表现和诊断 、隐球菌性脑膜炎的抗隐球菌治疗 、难治性和复发性隐球菌性脑膜炎的处理,以及颅内高压的处理 6 个方面进行了阐述 .本共识没有单独对 HIV 感染患者的隐球菌性脑膜炎进行讨论 . 重点介绍了我国隐球菌性脑膜炎抗隐球菌治疗的药物和方案以及颅内压处理和美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)2010 年《隐球菌病治疗临床实践指南 :美国感染病学会 2010更新》[1]区别 . 强调早期诊断,联合长期抗真菌治疗,控制颅内高压的重要性 .
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基因突变的难治性播散性结核病一例
病历摘要患者男,24 岁,因"发热 、咳嗽 、伴盗汗 2 个月,双下肢麻木 1 个月"于 2015 年 8 月 10 日首次入院 . 患者 2015 年 6 月上旬无明显诱因下出现间断咳嗽伴低热 、盗汗,自觉乏力 、胸痛,体温 37 .5 ～ 38 .6 ℃ . 当地医院查胸部 CT 显示,两肺见斑片状 、条索影,内见小空洞,两肺广泛分布毛玻璃影 . 痰抗酸染色阳性(+ + + ),链霉素和异烟肼耐药位点突变,诊断为"肺结核,涂阳,初治",给予对氨基水杨酸异烟肼 、利福平 、吡嗪酰胺 、乙胺丁醇口服抗结核治疗,但病情无明显好转 .患者 2 周后出现头痛 、眼胀,且出现双下肢麻木伴肌力下降,以右侧为重 . 头颅 MRI 平扫显示软脑膜炎 ;胸椎 MRI 增强显示 T3-11 水平椎管内软脊膜及硬脊膜弥漫增厚 、强化 ;考虑为结核性脑膜炎及脊膜炎可能 . 于 2015 年 8 月 5 日起每天加用利奈唑胺 600 mg 静脉滴注抗结核治疗,但患者病情仍无明显缓解,遂于 2015 年 8 月 10 日收入复旦大学附属华山医院感染科 .
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