中华传染病杂志
Chinese Journal of Infectious Diseases 중화전염병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6680
- 国内刊号： 31-1365/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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外周血及脑脊液结核感染T淋巴细胞斑点试验对结核性脑膜炎的诊断价值
目的 评价外周血及脑脊液结核感染 T 淋巴细胞斑点试验(T cells spot test of tuberculosis infection ,T-SPOT .TB)对结核性脑膜炎的诊断价值.方法 2013年3月至2017年3月复旦大学附属华山医院临床疑似结核性脑膜炎患者115例,终确诊为结核性脑膜炎患者30例,非结核性感染性脑膜炎患者37例,非感染性脑膜炎患者29例.采用Fisher确切概率法评价外周血及脑脊液T-SPOT .TB的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve ,ROC)曲线下面积(area under the curve ,AUC)评估外周血及脑脊液T-SPOT .TB的诊断效能.结果 30例结核性脑膜炎和66例非结核性脑膜炎患者外周血T-SPOT .TB的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93 .1% 、77 .0%、 65 .9% 和95 .9%,脑脊液 T-SPOT .TB分别为66.7%、87 .7%、71 .4% 和85 .1%. 30例结核性脑膜炎和37例其他感染性脑膜炎患者外周血T-SPOT . TB的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93 .1%、68 .6%、71 .1% 和92 .3%,脑脊液 T-SPOT .TB分别为66 .7%、86 .5%、80 .0% 和76 .2%.外周血及脑脊液 T-SPOT .TB的 AUC分别为0 .882(95% CI :0 .795～0 .969)和0 .814(95% CI :0 .704～0 .925) .脑脊液 T-SPOT .TB诊断结核性脑膜炎的临界值为8 SFC/2 .5×105个细胞时,脑脊液T-SPOT .TB的敏感度为66 .7%,特异度为91 .9%,阳性预测值为87 .0%,阴性预测值为77 .3%,阳性似然比达8 .22 ,阴性似然比为0 .363 .结论 脑脊液T-SPOT .TB对结核性脑膜炎有一定的诊断价值,且8 SFC/2 .5×105个细胞可能是区分结核和非结核性脑膜炎的参考临界值.
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EB病毒抗体滴度及EB病毒DNA载量与传染性单核细胞增多症患者临床特征的回顾性分析
目的 分析青少年和成人传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis ,IM )患者EBV衣壳抗原M 抗体(EBV capsid antigen-immunoglobulin M antibody ,EBV-VCA-IgM )滴度及血清EBV DNA载量与临床症状及实验室检查之间的关系.方法 回顾性分析250例青少年和成人IM 患者的临床资料,按EBV-VCA-IgM ＞ 160 IU/mL 和 EBV-VCA-IgM ≤160 IU/mL 分为两组,另按血清EBV DNA≥3 .38 lg拷贝/mL和血清EBV DNA＜3 .38 lg拷贝/mL分为两组,分别比较不同VCA-IgM滴度及不同病毒载量患者临床特点的差异.计量资料组间比较采用 t检验,非正态计量资料采用Mann-Whitney U检验.结果 与 VCA-IgM 滴度≤160 IU/mL组相比,＞ 160 IU/mL 组患者的咽痛[(83 .0%,122/147)比(67 .2%,43/64) ,χ2＝6 .534 , P＝0 .011] 、咽部分泌物[(59 .9%,88/147)比(40 .6%,26/64) ,χ 2＝6 .645 , P＝0 .010] 、扁桃体肿大[(78 .9%,116/147)比(59 .4%,38/64) ,χ2＝8 .631 , P＝0 .003]更常见,AL T水平更高[290 .5 (168 .0 ,460 .5) U/L比 221 .0 (113 .0 ,440 .5) U/L , Z＝ －2 .251 ,P＝0 .024].与血清EBV DNA载量＜3 .38 lg拷贝/mL组相比,≥3 .38 lg拷贝/mL组患者体温高峰值[(39 .2 ± 0 .7)°C比(38 .7 ± 0 .7)°C , t＝ －3 .150 , P＝0 .002] 、高白细胞计数[16 .2 (12 .2 ,20 .4)×109/L比13 .4 (11 .1 ,17 .3)×109/L ,Z＝ －2 .098 , P＝0 .036] 、淋巴细胞百分比大值[(72 .0±7 .8)% 比(68 .2±7 .0)%,t＝ －2 .238 ,P＝0 .028]、淋巴细胞 EBV DNA 载量[(5 .5± 0 .9) lg拷贝/mL比(4 .8 ± 1 .0) lg拷贝/mL ,t＝ －2 .602 , P＝0 .012]较高.多元逐步回归分析显示,血清EBV DNA载量的独立影响因素为体温高峰值(回归系数为0 .368 ,P＝0 .003)及淋巴细胞 EBV DNA载量(回归系数为0 .389 ,P＝0 .002) .结论 青少年和成人传染性单核细胞增多症患者中,EBV-VCA-IgM滴度及血清EBV DNA载量与临床症状严重程度呈正相关.
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急性戊型肝炎合并葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏所致溶血性贫血一例
患者男,66岁,农民,海南省人.因"皮肤、巩膜黄染6 d"入院.患者6 d前无明显诱因出现全身皮肤、巩膜黄染,伴尿黄、恶心、纳差、乏力,无皮肤瘙痒,无解陶土样大便,无呕血、黑便等.至当地医院查肝功能示TBil 866.6 μmol/L ,DBil 507.5 μmol/L , ALT 807 U/L ,AST 255 U/L ,HBsAg阴性,予护肝治疗(具体用药不详)后自觉症状无明显好转,转诊至海南省人民医院.入院体格检查:体温36.3 ℃,心率85次/min ,呼吸19次/min ,血压120/66 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa) ;神清,精神可,全身皮肤、巩膜重度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣;浅表淋巴结未触及肿大;咽无充血,扁桃体未见肿大;双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音;心律齐,未闻及病理性杂音;腹部柔软,全腹无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及,腹部移动性浊音阴性;双下肢无水肿.
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丙型肝炎直接抗病毒疗法的药物相互作用
直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents ,DAA )的应用革新了丙型肝炎抗病毒治疗,其持续病毒学应答(sustained virologic response ,SVR)率达90%,不良反应少且罕见复发[1],已成为全球抗 HCV 治疗的主流方案[2-4].2017年以来,中国国家食品药品监督管理总局先后批准了达拉他韦(daclatasvir ,DCV )+ 阿舒瑞韦(asunaprevir ,ASV ) 、西美瑞韦(simeprevir ,SM V ) 、奥比帕利[奥比他韦/帕利瑞韦/利托那韦(ombitasvir/paritaprevir/ritonavir ,OBV/PT V/r)] ±达塞布韦(dasabuvir ,DSV )和索磷布韦(sofosbuvir , SOF)上市.然而,许多 DAA 经过细胞色素(cytochrome , CYP)P450酶系统代谢以及多种转运体转运,同服其他药物时,可能产生药物相互作用(drug-drug interactions ,DDI ) .国际上已有多项研究旨在调查 DAA 与合并用药潜在的DDI ,利物浦大学开发了一种帮助评估 DDI 的工具(Liverpool HEP Drug Interactions Checker ,以下简称 HEP Checker)[5].本文回顾近期文献和会议报告的DAA方案有关DDI 的真实世界研究结果,并介绍了慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C ,CHC)特殊患病人群(老年人\晚期肝病患者HCV合并感染者,以及肝移植后患者)的研究资料.
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尿肾损伤分子-1对慢加急性(亚急性)肝功能衰竭患者并发急性肾损伤的早期诊断价值
肝功能衰竭是多种因素引起的肝脏合成、解毒、排泄及生物转化等功能严重损害的临床症候群,其病情危重,病死率极高,预后差.在我国 HBV是引起肝功能衰竭的主要病因,其主要临床表现为慢加急性(亚急性)肝功能衰竭(acute-on-chronic liver failure ,ACLF). ACLF患者常表现为脓毒症,炎症因子和内毒素共同作用可能导致肾脏损害,进而发生急性肾损伤(acute kidney injury ,AKI) ,进展比慢性肝功能衰竭或肝硬化患者更快更凶险,且 ACLF并发 AKI的病死率明显高于未发生 AKI患者[1],因此有必要行 AKI的早期诊断,早期治疗.
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肺炎克雷伯菌肝脓肿发病危险因素及致病菌耐药性分析
细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess ,BLA )是消化系统严重的消耗性疾病,在临床上并不少见,如不及时治疗会威胁人类的生命健康.致病菌可经胆道、门静脉、肝动脉和开放性伤口直接进入肝脏,亦可由肝脏附近组织感染灶直接蔓延,但其临床表现不典型,易导致误诊和漏诊.肺炎克雷伯菌常定植于人体皮肤、鼻咽部、肠道等处,是目前临床常见的条件致病菌.近年来,肺炎克雷伯菌已超过大肠埃希菌成为国内BLA的主要致病菌[1-3].前期研究发现,近十几年间天津医科大学第二医院收住的BLA患者也多为肺炎克雷伯菌感染所致.本研究旨在确认导致患者发生肺炎克雷伯菌肝脓肿(K lebsiella Pneumoniaeliver abscess ,KPLA )的危险因素,为更好地了解该病的特征提供资料,为防治该病相关措施的制定提供理论依据.
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中国汉族丙型肝炎患者代谢综合征患病率及危险因素分析
目的 评估中国汉族丙型肝炎患者中代谢综合征的患病率及其危险因素.方法 本研究为一项多中心、横断面研究.纳入997例中国汉族丙型肝炎感染者.采集人口统计学、人体测量数据及代谢综合征相关临床指标.统计学处理采用 t检验(正态分布)或Mann-Whitney U双样本检验(非正态分布)和卡方检验.与代谢综合征显著相关的因素进一步采用二元logistic回归分析.结果 997例丙型肝炎患者中,170例(17 .1%)患者被诊断为代谢综合征.二元 logistic回归分析显示,基因2型(OR ＝1 .594 ;95% CI :1 .045～2 .431 , P＝0 .030) 、高龄(OR＝1 .040 ;95% CI :1 .022～1 .058 , P＜0 .01)、超重(OR ＝ 3 .876 ;95% CI :2 .593～5 .792 ,P＜ 0 .01)、脂肪肝病史(OR＝ 2 .106 ;95% CI :1 .384～3 .204 ,P＝ 0 .001)、稳态模型胰岛素抵抗指数(OR＝ 1 .263 ;95% CI :1 .118～ 1 .427 , P＜0 .01)、空腹胰岛素低水平(OR＝ 0 .949 ;95% CI :0 .915～ 0 .985 , P ＝ 0 .006)、低血清白蛋白水平(OR＝0 .957 ;95% CI :0 .915～1 .000 , P ＝0 .049)和高 γ-谷氨酰转肽酶水平(OR＝1 .004 ;95% CI :1 .000～1 .008 , P ＝0 .0041)与代谢综合征的存在具有显著相关性.结论 对基因2型、高龄、超重、有脂肪肝病史、稳态模型胰岛素抵抗指数偏高、空腹胰岛素水平偏低、血清白蛋白偏低、高γ-谷氨酰转肽酶水平的丙型肝炎患者,要重视代谢综合征的筛查.
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直接抗病毒药物治疗中国基因1b型慢性丙型肝炎患者的真实世界经验
目的 评价直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agent ,DAA)治疗中国基因1b型慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C ,CHC)患者的有效性及安全性.方法 选择2014年7月至2016年12月解放军第三○二医院就诊符合抗病毒治疗指征的慢性 HCV感染患者233例,采用全口服DAA 治疗12周,其中62例给予索磷布韦(sofosbuvir ,SOF)联合达拉他韦(daclatasvir ,DCV)治疗,171例给予SOF联合来迪帕韦(ledipasvir ,LDV )治疗.比较两组患者基线临床特征,治疗的有效性、安全性和耐受性.HCV RNA定量检测采用 COBAS TaqMan 技术(检测下限为 15 IU/mL) ,肝弹性值(liver stiffness measurement ,LSM )使用 FibroScan进行检测.病毒学应答(sustained virologic response ,SVR)率定义为停药12周后HCV RNA低于检测下限.组间比较采用Students t检验,Pearson卡方检验,Spearman等级相关分析和Fisher确切概率法.结果 233例患者中,173例基线 HCV RNA ≥6 .0 lg IU/mL , 97例LSM ≥17 .5 kPa .两组患者肝脏炎症及肝纤维化程度、HCV RNA的基线水平等差异均无统计学意义(均 P＞0 .05) ,DAA治疗12周,停药时233例患者HCV RNA均低于检测下限,随访12周有2例复发,SVR12为99 .1%.基线LSM越低,HCV RNA下降速度越快(ρ＝0 .233 ,P＝0 .001) ,SVR12率越高.获得SVR后,SOF+DCV和SOF/LDV组的ALT从治疗基线的(68.0 ± 60.1)和(70.1 ± 56.1) U/L下降至(21 .1 ± 10 .9) U/L 和(15 .3 ± 9 .5 ) U/L ,TBil从(21 .3 ± 17 .3)和(18 .2 ± 14 .0) μmol/L 下降至(12 .3 ± 6 .7)和(10 .2 ± 4 .6) μmol/L ,甲胎蛋白从19 .6 (10 .6 ,62 .3)和15 .0 (12 .0 ,25 .0) μg/L下降至6 .5 (4 .5 ,18 .7)和7 .8(5 .3 ,15 .4) μg/L ,LSM 从17 .6 (8 .9 ,25 .4)和15 .7(7 .8 ,23 .9) kPa下降至13.9(6 .5 ,21 .4)和9 .1(5 .6 ,19 .9) kPa ,血清白蛋白从(37 .5 ± 5 .8)和(38 .7 ± 5 .5)g/L上升至(41 .3 ± 4 .7)和(42 .8 ± 5 .1) g/L ,血小板从(120 .9 ± 78 .2)×109/L和(136 .6 ± 65 .8)×109/L上升至(139 .5 ± 71.8)×109/L 和(149 .7 ± 71 .4)×109/L .所有患者药物不良反应轻微.结论 SOF联合 DCV 或SOF/LDV治疗中国基因1b型CHC患者可获得98% 以上的有效率,显著降低LSM值,且安全性良好.
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达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗26例慢性丙型肝炎患者的临床观察
目的 了解达拉他韦(daclatasvir ,DCV )+阿舒瑞韦(asunprevir ,ASV )治疗基因1型慢性丙型肝炎患者的有效性和安全性.方法 收集2017年9月至2017年11月就诊于河南省人民医院的慢性丙型肝炎患者,且同意使用DCV+ASV抗病毒治疗.分别于治疗前以及治疗后1 、2 、4 、8 、12 、24周和结束后12周检测HCV RNA水平;记录患者合并症、合并用药和临床不良事件.正态分布的计量资料采用 t检验,非正态分布的计量资料以 M(P25,P75)表示.结果 共纳入29例基因1b型患者.治疗前评估确诊肝硬化4例,非肝硬化患者25例. 7例患者既往有干扰素联合利巴韦林治疗病史. 9例患者合并其他疾病,7例患者有合并用药.25例完成24周抗病毒治疗疗程,3例患者失访,1例患者因在治疗中出现病毒反弹完成16周抗病毒治疗. 1例患者在治疗失败后检测 HCV RNA NS5A耐药位点,提示 L31V 联合 Y93H 突变.在 26 例随访患者中,25 例实现结束后 12 周持续病毒学应答(sustained virologic response ,SVR) . 1例患者因为发生耐药相关突变(resistance-associated variants , RAV)导致治疗失败.在26例患者中无严重不良反应.结论 DCV联合ASV治疗基因1b型慢性丙型肝炎患者具有较好的临床有效率,安全性良好.选用该方案需要关注RAV对治疗疗效的影响.
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直接抗病毒药物治疗时代慢性丙型肝炎的简化治疗策略
近年来,随着对HCV分子病毒学研究的不断深入和直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents , DAA)研发成功并上市,慢性丙型肝炎的临床管理发生重大变革. 2016年WHO发布新版慢性丙型肝炎筛查和防治指南,强烈推荐DAA而非传统的聚乙二醇干扰素联合利巴韦林方案用于慢性丙型肝炎的治疗[1].根据作用靶点的不同可以将DAA分为3大类:NS3/NS4A蛋白酶抑制剂、NS5A复合体抑制剂和NS5B反转录酶抑制剂.截止2018年上半年,我国已经有包括索磷布韦(sofosbuvir ,SOF) 、索磷布韦/维帕他韦(sofosbuvir/velpatasvir ,SOF/VEL ) 、阿舒瑞韦(asunaprevir ,ASV ) 、达拉他韦(daclatasvir ,DCV ) 、奥比帕利[奥比他韦/帕 利瑞 韦/利 托 那 韦(ombitasvir/paritaprevir/ritonavir ,OBV/PTV /r)]+达塞布韦(dasabuvir ,DSV ) 、艾尔巴韦/格拉瑞韦(elbasvir/grazoprevir , EBR/GZR ) 、达 诺 瑞 韦(danoprevir ,DNV )等8种DAA 上市,覆盖 HCV 的3大主要药物靶点,标志着我国也进入了全面DAA治疗时代.未来仍将有新的DAA不断在中国上市,然而面对新药研发推出,临床医师迫切需要更加简便、更加高效、更加安全、疗程更短的DAA治疗方案.本文主要讨论当前慢性丙型肝炎的简化治疗策略.
关键词： -
直接抗病毒药物时代慢性丙型肝炎的治疗:不同方案选择的考虑
我国约有1千万人感染 HCV ,HCV感染者的治疗依然面临诸多挑战[1]. 2017年以来,中国陆续批准了一些基因型特异性的直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents ,DAA ) ,包括达拉他韦(daclatasvir ,DCV )+ 阿舒瑞韦(asunaprevir , ASV ) 、西美瑞韦(simeprevir ,SM V ) 、索磷布韦(sofosbuvir ,SOF)联合利巴韦林(ribavirin ,RBV ) ,再联合或不联合聚乙二醇干扰素α(PR方案) ,或联合DCV等组成联合方案,奥比帕利[奥比他韦/帕利 瑞 韦/利 托 那 韦( ombitasvir/paritaprevir/ritonavir ,OBV/PT V /r )]+达塞布韦(dasabuvir , DSV ) ,以及新近批准泛基因型方案,索磷布韦/维帕他韦(sofosbuvir/velpatasvir ,SOF/VEL )和艾尔巴韦/格拉瑞韦(elbasvir/grazoprevir ,EBR/GZR) ,以及达诺瑞韦(danoprevir ,DNV)+ PR方案.其他一些国际临床实践中常用的方案也在等待批准,如基因型特异性的来迪派韦/索磷布韦(ledipasvir/sofosbuvir ,LDV/SOF)和泛基因型的格卡瑞韦/哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir ,GLE/PIB) .
关键词： -
难治性及特殊类型的丙型肝炎病毒感染者的治疗策略
丙型肝炎呈全球性流行,据 WHO 统计,全球约7 100万人感染 HCV ,每年因 HCV 感染导致的死亡病例约39 .9万[1].既往全国血清流行病学调查显示,我国约有1 000万 HCV感染者,是全球感染 HCV 人数较多的国家之一[2].这一数据在W HO西太平洋区域办公室2016年中国香港会议进行了更新,估计我国丙型肝炎病例数为886万.55% ～ 85% 的 HCV 感染者会发生慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C ,CHC) ,其中20年内出现肝硬化的危险为15% ～30%,更有甚者会发生肝癌,造成严重疾病负担.由于丙型肝炎的预防性疫苗研发尚未成功,因此,实现普通公众早认知、高危人群早筛查、可疑患者早诊断、确诊患者早治疗是成功防治丙型肝炎的关键.
关键词： -
以达诺瑞韦为基础的抗病毒方案在慢性丙型肝炎治疗中的临床研究结果解读
我国慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C ,CHC)患者数众多,目前约有1 000万例[1].与此同时,2016年WHO制定了《2016至2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案》 ,具体的目标:到2030年,全球CHB和CHC新发感染例数减少90%,CHB和CHC死亡人数减少65%,80% 的CHC患者能够得到治疗[2].
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1988 | 01 02 03 04 |
| 1987 | 01 02 03 04 |
| 1986 | 01 02 03 04 |
| 1985 | 01 02 03 04 |
| 1984 | 01 02 03 04 |
