中华妇产科杂志
Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology 중화부과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-567X
- 国内刊号： 11-2141/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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年轻的早期子宫颈癌患者行不同方式的子宫颈广泛性切除术后的安全性和生育情况及复发因素分析
目的 探讨年轻的早期(Ⅰa1～ Ⅰb1期)子宫颈癌患者行不同方式的宫颈广泛性切除术(RT)后的安全性和生育情况,并分析其复发的相关因素.方法 选择2004年5月至2012年7月间在中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院行RT的32例年轻(＜40岁)的早期宫颈癌患者的临床资料.根据手术方式的不同将32例患者分为两组:行阴式RT(RVT)+腹腔镜下盆腔淋巴结切除术(RVT组),共18例；行腹式RT(RAT)+盆腔淋巴结切除术(RAT组),共14例.采用t检验或x2检验,对两组患者的术中、术后及生育情况进行比较；采用单因素方差分析和多因素Cox逐步回归法,对早期宫颈癌患者复发的相关因素进行分析.结果 RVT组患者的手术时间、淋巴结切除数、宫颈切除长度、术后住院时间、血管损伤发生率及术后淋巴囊肿发生率分别为(250±82) min、(15±6)个、(2.31±0.21) cm、(9.2±2.9)d、1/18、1/18,RAT组患者分别为(263 ±60) min、(16±8)个、(2.32±0.26) cm、(10.3±3.5)d、0、1/14,两组间分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；RVT组患者的术中出血量[(281 ±201) ml]明显低于RAT组[(492 ±320) ml；P＜0.05],阴道切除长度及宫旁组织切除宽度[分别为(2.61±0.50)、(2.38 ±0.36) cm]均明显小于RAT组[分别为(2.95±0.10)、(2.81 ±0.22) cm；P＜0.05]；血管损伤发生率(1/18)明显高于RAT组(0,P＜0.05).RVT组和RAT组患者术后的妊娠率分别为3/18、2/14,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).单因素分析显示,早期宫颈癌患者的复发与肿瘤直径有关(F=4.911,P=0.047),而与年龄、临床分期、病理类型、手术方式无关(P＞0.05)；多因素分析显示,肿瘤直径是早期宫颈癌患者复发的独立危险因素(β=0.259,P =0.031).结论 对年轻的早期宫颈癌患者实施保留生育功能的RT手术是可行的,RT术后的妊娠结局仍需大样本的研究证实.肿瘤直径是肿瘤复发的主要危险因素.
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三磷酸腺苷-肿瘤体外药敏试验指导复发性卵巢上皮性癌化疗的前瞻性研究
目的 探讨以三磷酸腺苷(ATP)-肿瘤体外药敏试验(TCA)指导复发性卵巢上皮性癌(卵巢癌)化疗的价值.方法 采用前瞻性对照研究方法,收集中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2010年8月至2012年6月间收治的符合下述纳入条件的复发性卵巢癌患者,纳入条件:(1)既往病理检查确诊为卵巢癌；(2)复发合并恶性胸腹水,或者有临床可评价的复发病灶接受再次手术能取得标本的患者；(3) Karnofsky功能状态(KPS)评分60 ～ 100分,能够耐受化疗；(4)预计生存时间＞6个月.根据患者意愿分为两组,药敏组:在ATP-TCA指导下化疗；对照组:行常规化疗而未予ATP-TCA.对两组患者的临床病理指标、化疗有效率及无进展生存时间(PFS)进行比较.结果 本研究共收录113例复发性卵巢癌患者,其中药敏组56例,对照组57例.药敏组患者的中位年龄为54岁(23 ～78岁),对照组患者的中位年龄为53岁(28 ～ 72岁),两组比较,差异无统计学意义(P=0.591).两组患者的复发类型、手术病理分期、病理类型、病理分化程度、复发次数、二次肿瘤细胞减灭术后残留灶大小比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).药敏组患者的化疗有效率为66％(37/56)、中位PFS为7个月,对照组分别为46％(26/57)、4个月,两组患者的化疗有效率和中位PFS分别比较,差异均有统计学意义(P =0.037,P=0.040).药敏组中铂类耐药型患者的化疗有效率为59％(16/27)、中位PFS为5个月,对照组分别为25％(7/28)、2个月,两组中铂类耐药型患者的化疗有效率和中位PFS分别比较,差异均有统计学意义(P=0.010,P=0.003).结论 ATP-TCA指导下的化疗,可以提高复发性卵巢癌患者特别是其中铂类耐药型患者的化疗有效率及PFS.
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妊娠期糖化白蛋白应用的初步探索
目的 探讨中孕期非妊娠期糖尿病(GDM)健康孕妇血清糖化白蛋白(GA)的正常参考值范围以及其在妊娠期血糖监测中的应用价值.方法 选取2011年8至12月于北京大学第一医院行产前检查的中孕期非GDM的健康孕妇101例(非GDM组),以及同期就诊的中孕期GDM和糖尿病合并妊娠妇女共80例(糖尿病组),测定GA水平,分析GA的正常参考值及GA与血糖水平的关系.结果 (1)非GDM组孕妇的GA为(13.1±1.1)％,中孕期GA的正常参考值范围取其第2.5～97.5百分位数为10.9％～15.3％；其与测定时孕妇的体质指数(BMI)呈负相关(P＜0.01).(2)在糖尿病组孕妇中,GA与糖化血红蛋白(HbA1c)及餐前、餐后和全天平均血糖均存在线性关系(r值分别为0.361、0.252、0.338、0.310,P均＜0.05).(3)当GA为13.97％时,预测血糖控制满意度的敏感度和特性度均高,分别为78.0％、74.4％.结论 在GDM及糖尿病孕妇中,GA对患者病情的评价有指导价值.建议将10.9％ ～ 15.3％作为妊娠中期孕妇GA的正常参考值范围.
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前哨淋巴结检测结果指导早期子宫颈鳞癌患者行子宫颈广泛性切除术的临床研究
目的 评价前哨淋巴结(SLN)对早期(Ⅰa2～ Ⅰbl期)宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移状态的预测价值,探讨SLN检测结果指导腹式宫颈广泛性切除术(RAT)的可行性、安全性.方法 选择2005年1月-2009年6月间山东省肿瘤医院收治的31例早期宫颈鳞癌患者,术中检测SLN并原位切除,然后行盆腔淋巴清扫术,术中行快速冰冻病理检查排除淋巴结转移后,行RAT,术后将SLN及其他盆腔淋巴结石蜡包埋行常规病理检查和抗角蛋白免疫组化检测.通过观察患者的手术时间、术中出血量、术中和术后并发症、住院时间及术后妊娠、复发情况,评价SLN检测结果指导早期宫颈鳞癌患者行RAT的安全性和可行性.结果 31例患者均检测到SLN,共检出SLN 109枚,平均每例3.5枚,SLN检出率为100％ (31/31).其中2例患者快速冰冻病理报告SLN转移,放弃RAT改行子宫广泛性切除术.SLN及其他部位盆腔淋巴结抗角蛋白免疫组化检测未检出HE染色病理检查漏诊的微转移灶.SLN检测盆腔淋巴结转移状态的灵敏度和特异度均为100％,阴性预测值为100％.29例SLN阴性的患者均成功实施RAT,其手术时间为205 ～ 270 min,中位手术时间为240 min,术中出血量为220 ～ 500 ml,中位出血量为310 ml;术中2例患者发生膀胱肌层损伤、3例因损伤一侧子宫动脉而只保留了对侧子宫动脉,术后5例患者发生盆腔淋巴囊肿、3例残留宫颈管狭窄、1例残留宫颈肉芽组织增生；术后19例患者有生育要求,5例妊娠,其中1例妊娠达7个月,但均未足月分娩；随访期内(36 ～ 90个月),未发现复发或转移患者.结论 SLN能准确预测早期宫颈鳞癌患者盆腔淋巴结的转移状态.希望保留生育功能的早期宫颈鳞癌患者在SLN检测结果指导下行RAT安全、可行,值得临床推广应用.
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醋酸亮丙瑞林微球治疗子宫腺肌病合并不孕的临床疗效观察
目的 探讨醋酸亮丙瑞林微球(其他名称:贝依)治疗子宫腺肌病合并不孕的临床疗效.方法 对2011年1月1日至2012年3月31日在宁波市妇女儿童医院生殖医学中心因子宫腺肌病合并不孕接受醋酸亮丙瑞林微球超长方案超促排卵后,行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的166例患者的166个周期(腺肌病组)的临床资料进行回顾性分析,另选取同期因输卵管因素及其他原因不孕行IVF-ET治疗的子宫正常者作为对照组,共200例患者的200个周期,观察腺肌病组经醋酸亮丙瑞林微球治疗后子宫体积的变化,并比较两组患者IVF-ET结局.结果 (1)子宫体积:腺肌病组中,经过2～6次的醋酸亮丙瑞林微球(3.75 mg/次,每28天1次)治疗后,子宫体积由治疗前的(180±73) cm3缩小至治疗后的(86±67) cm3,差异有统计学意义(P＜0.05).(2) IVF-ET结局:胚胎种植率腺肌病组为39.1％、对照组为35.8％,临床妊娠率腺肌病组为54.2％,对照组为53.7％；流产率腺肌病组为4.7％、对照组为4.2％；两组各指标分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)在腺肌病组中,IVF-ET治疗后妊娠失败者的受精率(67.2％,319/475)、双原核率(60.8％,289/475)及优质胚胎率(52.9％,162/306)与IVF-ET治疗后妊娠成功者[分别为74.2％(423/570)、67.7％(386/570)、62.1％(256/412)]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 醋酸亮丙瑞林微球能显著缩小子宫腺肌病患者的子宫体积,对合并不孕行IVF-ET治疗的患者,经醋酸亮丙瑞林微球治疗后能够获得理想的助孕结局.
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MIF基因rs1007888位点单核苷酸多态性与妊娠期糖尿病发病的相关性
目的 探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)基因rs1007888位点单核苷酸基因多态性(SNP)与妊娠期糖尿病(GDM)发病的相关性.方法 选择2011年6月至2012年7月在青岛大学医学院附属医院门诊和住院的120例GDM孕妇为GDM组,同期健康孕妇165例为健康对照组.采用DNA直接测序技术检测两组孕妇的MIF-rs1007888位点基因型,测定两组孕妇空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIN)水平、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和稳态模型胰岛β细胞功能指数(HOMA-β),比较两组不同基因型孕妇FBG、FIN、HOMA-IR和HOMA-β的差异.结果 (1)GDM组孕妇FBG、FIN水平分别为(5.4±1.2)、(20.5±4.8)mmol/L,较健康对照组[分别为(4.6±0.5)、(13.7±2.9) mmol/L]明显升高,差异均有统计学意义(P均＜0.05)；GDM组HOMA-IR(4.9±1.1)高于健康对照组(2.6±0.6),差异有统计学意义(P ＜0.05)；GDM组HOMA-β(194±78)低于健康对照组(239±83),差异也有统计学意义(P＜0.05).(2)两组孕妇MIF-rs1007888位点基因共有3种类型,即GG、GA、AA基因型.GDM组MIF-rs1007888位点GG、GA、AA基因型频率分别为37.5％(45/120)、45.8％(55/120)和16.7％(20/120),G、A等位基因频率分别为60.4％(145/240)、39.6％(95/240);健康对照组GG、GA、AA基因型频率分别为26.1％ (43/165)、54.5％ (90/165)和19.4％(32/165),G、A等位基因频率分别为53.3％(176/330)、46.7％ (154/330)；GDM组与健康对照组MIF-rs1007888位点各基因型频率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).GDM组与健康对照组MIF-rsl007888位点各等位基因频率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)两组共285例孕妇中,GG基因型孕妇(88例)与GA+ AA基因型孕妇(197例)的FBG、FIN、HOMA-IR及HOMA-β分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 MIF-rs1007888位点SNP与孕妇胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能明显相关,而MIF-rs1007888位点GG基因型可能是GDM发病的遗传易感因素.
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子宫颈腺上皮内瘤变诊断方法的探讨
目的 对宫颈腺上皮内瘤变(CGIN)不同诊断方法的价值进行初步探讨.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月在北京妇产医院就诊的106例CGIN患者的临床表现、宫颈细胞学检查、宫颈活检及切除宫颈后的病理检查结果等资料.结果 (1) 106例CGIN患者中,低级别CGIN(L-CGIN) 62例(58.5％,62/106)、高级别CGIN(H-CGIN) 44例(41.5％,44/106)；单纯CGIN25例(23.6％,25/106),混合CGIN患者[即合并宫颈上皮内瘤变(CIN)] 81例(76.4％,81/106).(2)106例患者中,15例(14.2％,15/106)宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)提示不典型腺细胞(AGC),其中L-CGIN 4例(6.5％,4/62)、H-CGIN 11例(25.0％,11/44),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；TCT提示AGC的15例患者中,单纯CGIN 11例(44.0％,11/25),混合CGIN 4例(4.9％,4/81),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)28例行宫颈管搔刮术的CGIN患者中提示AGC者7例,占25.0％(7/28).101例行宫颈切除术者术前阴道镜下宫颈活检诊断为CGIN者23例(22.8％,23/101),其中L-CGIN 11例(19.0％,11/58)、H-CGIN 12例(27.9％,12/43),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；阴道镜下宫颈活检诊断为CGIN的23例患者中,13例(52.0％,13/25)为单纯CGIN,混合CGIN 10例(12.3％,10/81),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(4) 106例CGIN患者中,行宫颈冷刀锥切术85例,环形电极切除术16例,子宫全切除术5例,宫颈或子宫切除术前宫颈活检诊断CGIN者23例,术前诊断率为21.7％(23/106)；83例(78.3％,83/106)为术后诊断.结论 CGIN的常规检查手段诊断率均不高,多在宫颈切除后诊断,宫颈锥切术对诊断CGIN有重要价值.TCT筛查H-CGIN的阳性率高于L-CGIN.阴道镜下宫颈活检对不同级别CGIN的诊断率无差异.单纯CGIN术前诊断率高于混合CGIN(合并CIN者).
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反加疗法在促性腺激素释放激素激动剂治疗内异症中减缓骨量流失的荟萃分析
目的 评价反加疗法在促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗内异症中减缓骨量流失的作用及有效性.方法 检索Medline数据库、Embase数据库、Cochrane图书馆数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库,收集国内外应用GnRH-a及反加疗法治疗内异症开展的随机对照临床试验(RCT),对纳入的研究进行质量评价,提取数据,采用Stata 11.0软件对用药前后骨密度、生殖激素水平和疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分进行荟萃分析.结果 排除不符合纳入标准、随访期或失访人数不明确、重复发表、文献质量过低的研究后,终共纳入13项RCT研究,调查对象累积785例[反加组(GnRH-a联合雌激素):377例,单药组(单独使用GnRH-a)408例].荟萃分析显示:(1)与单药组相比,反加组可减少骨量流失[标准化均数差(SMD)=0.223,95％ CI:0.003 ～0.443,P=0.047]；(2)反加组与单药组对血清雌激素水平的影响不显著(SMD=-0.053,95％ CI:-0.479～0.373,P=0.807)；(3)两组治疗后VAS评分比较,差异无统计学意义(SMD=-0.157,95％ CI:-0.474～0.160,P=0.332).结论 应用GnRh-a联合雌激素的反加疗法对内异症患者疗效较好且可减缓骨量流失,优于单独应用GnRH-a.
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孕妇孕期适宜体质量增加范围的探讨及其与新生儿出生体质量的关系
目的 探讨健康足月孕妇孕期适宜体质量增加范围及其与新生儿出生体质量的关系.方法 选择2010年1-12月在首都医科大学附属北京妇产医院和北京市海淀区妇幼保健院分娩的健康足月单胎孕妇16460例,将孕妇的年龄、身高、孕前体质指数(BMI)、历次产检体质量、分娩孕周与方式、新生儿出生体质量等指标录入统一的病例回顾调查数据库,采用回顾性分析的方法对数据进行分析.以孕前BMI＜ 18.5 kg/m2定义为孕前低体质量组,孕前BMI为18.5 ～ ＜24.0 kg/m2定义为孕前正常体质量组；孕前BMI≥24 kg/m2为孕前超重组.新生儿出生体质量＜ 2500 g为低出生体质量儿,2500～＜4000 g为正常出生体质量儿,其中2900 ～3499 g为适宜出生体质量儿,≥4000 g为巨大儿.结果 (1)3组孕妇孕期体质量增加范围及新生儿出生体质量:16460例孕妇孕期平均体质量增加范围(17.1 ±4.9)kg,新生儿平均出生体质量为(3406±400)g,其中低出生体质量儿发生率为0.92％(152/16460),巨大儿发生率为7.55％(1242/16460).孕前低体质量组(3089例)、正常体质量组(11478例)、超重组(1893例)孕妇的孕期体质量增加范围[分别为(17.4±4.6)、(17.3±4.8)、(15.6±5.3)kg]与新生儿出生体质量均呈正相关关系(r分别为0.276、0.256和0.170,P均＜0.01).3组孕妇孕期体质量增加范围、新生儿出生体质量分别比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01)；巨大儿发生率3组间分别比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).(2)百分位法分析3组孕妇孕期适宜的体质量增加范围:3组出生适宜体质量新生儿共8449例,孕前低体质量组、正常体质量组及超重组孕妇孕期体质量增加范围分别为14.0 ～19.5 kg、13.5 ～19.5 kg及11.0 ～18.0kg,平均增加16.0kg为适宜.(3)孕期体质量增加不同孕妇的妊娠结局:以结果(2)中推荐的孕期适宜体质量增加范围为标准,将16460例孕妇分为孕期体质量增加过少、增加适宜和增加过多3个类别,与体质量增加适宜孕妇比较,体质量增加过少孕妇分娩低出生体质量儿的风险增加(OR值为1.589,95％ CI为1.085 ～2.326),分娩巨大儿的风险降低(OR值为0.500,95％ CI为0.401 ～0.624)；而体质量增加过多并不能降低出生体质量儿的风险(OR值为1.168,95％CI为0.774 ～1.764),同时,分娩巨大儿的风险却会增加1倍(OR值为2.031,95％CI为1.789 ～2.306).(4)受试者工作特征(ROC)曲线对孕妇孕期佳体质量增加值的分析:将孕妇孕期体质量增加值作为预测新生儿出生体质量＜2900 g或≥3500 g的指标,结果发现,对于孕前低体质量组孕妇佳孕期增加范围是16.3 ～16.7 kg,正常体质量组是15.6 ～17.8kg,超重组是14.6 ～15.1 kg.平均佳孕期增加范围是15.6 ～16.7 kg.孕期体质量增加16.0 kg比较合适,与百分位法结论一致.结论 孕妇孕期体质量增加值与新生儿出生体质量密切相关,建议孕妇孕期体质量增加控制在16.0 kg左右比较合适.
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诺舒阻抗控制系统治疗月经过多的临床分析
女性正常月经周期21 ～ 35 d,经期2～7d,经量为30～50 ml.通常将经量超过80 ml或经期超过7d称为月经过多[1].功能失调性子宫出血(功血)、慢性肾功能不全、血小板减少、凝血功能障碍等均可导致月经过多,严重影响患者的生命质量.应用诺舒(NovaSure)阻抗控制系统(诺舒)行子宫内膜切除术是治疗月经过多的有效手术方式.诺舒自2001年上市至今,全球约有100万女性接受了该术式[2],且取得了满意的疗效.诺舒在国内开展较晚,中南大学湘雅三医院自2011年开始引进诺舒(美国Hologic公司生产)治疗月经过多,取得了满意的效果,现将结果报道如下.
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妊娠合并乙状结肠扭转一例报告及文献复习
肠扭转是较为严重的机械性肠梗阻.妊娠期孕妇体内孕激素水平升高使肠管平滑肌张力减低,肠蠕动减弱,加之增大的子宫使腹腔空间减小,肠管一旦发生变位很难自行复位,妊娠期发生急性肠扭转是病死率很高的危重、罕见并发症[1].本院近期收治1例妊娠合并乙状结肠扭转患者,现结合文献复习对患者的临床资料分析报道如下.一、临床资料患者34岁,孕1产0.因孕33周+5,腹痛、腹胀伴停止排气、排便3d于2012年2月1日急诊入院.患者3d前无明显诱因出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐,呕吐为非喷射性的胃内容物并停止排气、排便.
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深部浸润型内异症腹腔镜术后慢性尿潴留一例报告及文献复习
内异症是育龄期妇女的常见病[1].盆腔内异位症分为3种类型即腹膜型、卵巢型和深部浸润型.其中,深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis,DIE)病变浸润深,常常累及盆腔重要的器官如肠管、输尿管、膀胱等.手术是DIE的主要治疗方法,但手术难度大,病灶切除困难.文献报道,手术引起的出血、肠管损伤、输尿管损伤等的发生率分别高达0.2％、1.4％、0.8％[2].北京协和医院从2003年7月至2011年10月间,经腹腔镜诊治并经病理检查证实为DIE的患者共450例,其中1例术后发生尿潴留.现结合文献复习报道如下.
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腹腔微环境与卵巢上皮性癌腹腔转移关系的研究进展
腹腔微环境是影响卵巢上皮性癌(卵巢癌)转移的重要因素.腹腔微环境中含有许多细胞因子,其中趋化因子CXCL12及其受体CXCR4、溶血磷脂酸(LPA)在卵巢癌腹腔转移中发挥着重要作用.腹膜间皮细胞(HPMC)是覆盖在腹腔表面的一层特殊的上皮细胞,可分泌多种细胞因子和细胞外基质[1],促进卵巢癌细胞的增殖、黏附和侵袭.本文就这些细胞因子及HPMC与卵巢癌腹腔转移的关系综述如下.一、趋化因子CXCL12及其受体CXCR4趋化因子的主要作用是促进细胞的迁移.根据邻近氨基酸末端的初两个氨基酸位置的不同将趋化因子分为四大类,即CXC、CC、C和CX3C,这些细胞因子通过与跨膜G蛋白偶联受体结合而发挥作用,肿瘤中主要表达趋化因子CXC和CC及其受体.
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基于微阵列芯片的比较基因组杂交技术在产前诊断中的应用
染色体异常包括数目异常和结构异常,后者包括染色体片段的缺失、重复和易位.为区别于基因的突变,将1 kb以上的染色体变异称为基因拷贝数变异(copy numbervariation,CNV)[1].研究发现,染色体的微缺失和微重复是先天性畸形、生长发育迟缓、复发性流产及其他遗传综合征的主要原因.而原因不明的出生缺陷与染色体或基因的异常息息相关,往往是新的染色体显性突变、染色体微缺失和(或)微重复、其他染色体结构异常所致[2-6].对这部分染色体异常的诊断和产前诊断是临床实践中的热点和难点.近年来,迅速发展起来的基于微阵列芯片的比较基因组杂交(array-based comparative genomic hybridization,aCGH)技术能够很好地解决这个问题.本文对这一技术在产前诊断中的应用进行综述.
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女性性功能障碍影响因素的流行病学研究进展
女性性功能障碍(female sexual dysfunction,FSD)是指女性性反应周期的1个或几个环节发生障碍,或出现与性交有关的疼痛.这种障碍必须已经造成患者心理痛苦或双方性生活困难.FSD的分类基本依据性反应周期划分,目前分类方法较多.国际上比较普遍采用的三大分类标准为:1992年WHO《国际疾病分类》(ICD-10)[1],1998年美国泌尿系统疾病基金会(the Americation Foundation of Urological Disease,AFUD)分类[2],2000年美国精神病协会的《精神诊断与统计手册》(DSM-IV-TR)[3].无论哪种分类,均包括了性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛,其中女性性欲障碍常见.FSD是普遍存在但常被忽视的问题,流行病学调查发现,FSD发生率在30％～63％[4],Laumann等[5]在美国的1项调查发现,FSD发生率为43％,高于男性性功能障碍的发生率(31％).
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体外受精-胚胎移植长方案降调节过程中多卵泡发育一例
患者31岁,孕0产0.因结婚4年未避孕未孕于2012年4月就诊于本院.患者平素月经规律(3～5 d/30～32 d),量中,无痛经.2011年8月输卵管碘油造影显示双侧输卵管通畅,男方精液检查提示:严重少弱精子症,行卵母细胞胞质内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)助孕治疗.方案:采用黄体中期长方案降调节助孕,2012年6月7日(月经周期第14天)阴道B超检查显示,右侧优势卵泡排卵,6月14日开始降调节(月经周期第22天),当天B超检查提示:内膜厚7 mm,C型,右侧卵巢内见19 mm×20 mm混合性回声,双侧均有6～7个窦卵泡,当天孕酮水平40.89 nmol/L.给予促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a;曲普瑞林,0.1mg/支)0.1 mg/d,皮下注射,共18d.
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠合并宫内妊娠一例
患者32岁,孕2产1.因再婚后继发不孕3年,男方重度少、弱精症,于2011年11月15日在本院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术,共移植3个胚胎.术后33 d患者出现少量阴道流血,无腹痛,检测血清β-hCG水平为12 041 U/L,B超检查提示宫内双胎妊娠,l胎位于宫腔,可探及胎芽及心管搏动;另一胎位于子宫下段剖宫产切口瘢痕处,可探及胎芽和心管搏动(图1);宫颈未探及异常,盆腔未见游离积液.患者8年前因"骨盆狭窄"行子宫下段剖宫产术,3年前因胚胎停育行清宫术.入院诊断:(1)IVF-ET术后;(2)宫内妊娠合并剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP).
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原发性腹膜后妊娠一例
患者27岁.孕5产1.因停经66 d,恶心、呕吐10d,外院B超检查提示为腹腔妊娠,于2012年6月18日收入本院.患者于1个月前出现阴道少量流血,呈点滴状,持续7d干净.10 d前无明显诱因出现恶心、呕吐,无下腹痛.3d前外院查血β-hCG水平为79 453 U/L,B超示子宫大小正常,内膜厚1.0 cm,双侧附件区未见异常.入院检查血β-hCG水平为80 452 U/L,经腹与经阴道彩超示:子宫后位,宫体6.1 cm×5.9 cm×5.4 cm,轮廓规整,子宫肌层回声均匀,盆腔静脉瘀滞,较宽处内径0.8 cm.内膜厚1.0 cm,宫内未见孕囊显示,双侧附件区未见明显包块回声,上腹偏右胰腺后下方可见-4.3 cm ×4.2 cm混合性回声包块,内可见一3.4 cm ×3.2 cm孕囊,囊内可见卵黄囊、胚芽长约2.3 cm及原始心管搏动.超声诊断为腹腔妊娠(孕囊位于胰腺后下方),发育符合孕60 d左右,盆腔静脉瘀滞.
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不同转移能力的卵巢上皮性癌细胞中matriptase mRNA和蛋白的表达及与其转移能力的相关性
目的 研究不同转移能力的卵巢上皮性癌(卵巢癌)细胞中胰蛋白酶样Ⅱ型跨膜丝氨酸蛋白酶(matriptase)的表达,并探讨其与卵巢癌细胞转移能力的相关性.方法 选取卵巢癌细胞系HO8910及其配对高转移能力细胞系HO8910PM,应用体外划痕实验及穿膜(transwell)小室法检测两种细胞的体外迁移及侵袭能力,应用逆转录(RT)-PCR和细胞免疫荧光技术检测两种细胞中matriptase mRNA和蛋白的表达水平,并对卵巢癌细胞中matriptase mRNA和蛋白的表达水平与其体外迁移、侵袭能力的相关性进行Pearson相关性分析.结果 体外划痕实验显示,划痕后培养24 h,HO8910PM细胞的迁移距离为(347±8)μm,明显大于HO8910细胞的(154±10) μm(P ＜0.01)；穿膜小室法检测显示,24 h后HO8910PM细胞的穿膜细胞数为(90.7±2.1)个,明显高于HO8910细胞的(63.3±1.5)个(P＜0.01).RT-PCR技术检测显示,HO8910PM细胞中matriptase mRNA的表达水平为0.72±0.03,明显高于HO8910细胞的0.38±0.04(P ＜0.01)；细胞免疫荧光技术检测显示,HO8910PM细胞中matriptase蛋白的表达水平为15.6±0.8,明显高于HO8910细胞的7.6±1.3(P＜0.01).Pearson相关性分析显示,卵巢癌细胞中matriptase mRNA和蛋白的表达水平与其迁移(r=0.992,r =0.971;P ＜0.01)及侵袭(r=0.973,r =0.958;P ＜0.01)能力均呈明显正相关.结论 高转移能力的卵巢癌细胞系HO8910PM细胞中matriptase mRNA和蛋白的表达水平均明显高于低转移能力的卵巢癌细胞系HO8910细胞,matriptase基因的表达与卵巢癌细胞的迁移和侵袭能力可能存在相关性,其机制有待进一步研究.
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miR-135a对卵巢上皮性癌细胞中HOXA10基因表达及细胞增殖和凋亡的影响
目的 研究微小RNA-135a(miR-135a)对卵巢上皮性癌(卵巢癌)细胞系SKOV3细胞中HOXA1O基因表达及细胞增殖和凋亡的影响.方法 (1)应用生物信息学技术预测与miR-135a高度相关的靶基因(即HOXA10基因).(2)将miR-135a成熟体模拟物(mimics)、miR-135a成熟体抑制物(inhibitor)及阴性对照分别转染SKOV3细胞,采用逆转录(RT)-PCR技术和蛋白印迹法检测转染不同时间(分别为24、48和72 h)后SKOV3细胞中HOXA10 mRNA和蛋白的表达水平.(3)报告基因实验验证miR-135a对HOXA10基因表达的调节作用,采用含miR-135a的质粒和含HOXA10基因的重组质粒共同转染SKOV3细胞,以转染微小RNA (miRNA)慢病毒质粒者为对照.(4)采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测转染不同时间(分别为24、48和72 h)后SKOV3细胞的增殖能力[以吸光度(A)值表示],蛋白印迹法检测转染48 h后SKOV3细胞中凋亡相关蛋白[包括bcl-2、bax和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase-3)]的表达.结果 (1)生物信息学技术预测,得出与miR-135a高度相关的靶基因为HOXA10基因.(2)RT-PCR技术检测显示,随着转染时间的延长(分别为24、48和72 h),miR-135a mimics转染后SKOV3细胞中HOXA10 mRNA的表达水平(分别为0.94±0.04、0.78 ±0.03、0.70±0.03)逐渐降低(P＜0.05)；miR-135a inhibitor转染后SKOV3细胞中HOXA10 mRNA的表达水平(分别为1.14 ±0.05、1.16 ±0.03、2.60±0.08)逐渐升高(P＜0.05)；且两者转染48及72 h后,分别与阴性对照(为1.00)比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).蛋白印迹法检测显示,转染不同时间后SKOV3细胞中HOXA10蛋白的表达水平与HOXA10 mRNA的变化一致.(3)报告基因实验显示,含miR-135a的质粒和含HOXA10基因的重组质粒共同转染SKOV3细胞后,与对照比较,其荧光素酶活性下降了67.8％ (P ＜0.01).(4) MTT比色法检测显示,miR-135amimics转染48和72 h后SKOV3细胞的增殖能力(,4值分别为0.38±0.03、0.67 ±0.05),明显低于阴性对照(A值分别为0.52 ±0.05、0.75 ±0.06;P ＜0.05)；miR-135a inhibitor转染72 h后SKOV3细胞的增殖能力(A值为0.95±0.05),明显高于阴性对照(A值为0.75 ±0.06;P ＜0.01).蛋白印迹法检测显示,miR-135a mimics转染后SKOV3细胞中bcl-2蛋白表达水平(0.28±0.06)明显低于阴性对照(0.76±0.09；P ＜0.01);bax蛋白表达水平无明显变化(P=0.142)；caspase-3酶活性(115.0±2.4)明显高于阴性对照(95.4 ±2.1;P＜0.01).miR-135a inhibitor转染后SKOV3细胞中bcl-2蛋白表达水平(0.92±0.03)明显高于阴性对照(0.76 ±0.09;P =0.037)；bax蛋白表达水平无明显变化(P=0.066);caspase-3酶活性(59.5±4.1)明显低于阴性对照(95.4±2.1;P＜0.01).结论 miR-135a通过HOXA10基因及其下游通路中凋亡相关蛋白影响卵巢癌细胞的增殖和凋亡.
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美国新子宫颈癌筛查指南的介绍
近期,美国癌症学会(American Cancer Society,ACS)、美国阴道镜和子宫颈病理学会(American Society for Colposcopyand Cervical Pathology,ASCCP)和美国临床病理学会(American Society for Clinical Pathology,ASCP)联合其他一些专业学会,通过严格循证、广泛研讨,并根据过去60年宫颈癌细胞学筛查和近10年HPV作为辅助检查的经验,对预防和早期发现宫颈癌的筛查指南进行了大量的修改和更新.本文对更新的指南进行简要介绍.一、历史和现状20世纪50年代起,美国开始使用宫颈细胞学检查方法进行宫颈癌的筛查.在过去60年中,宫颈癌筛查的方法、手段、处理指南都发生了很大的变化.
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内异症分类与分期系统的研究现状和进展
内异症是影响育龄期女性生命质量和生育水平常见的妇科疾病,临床表现多样,诊断困难.目前,尚无一种完善的内异症分类和分期系统用于指导这种复杂疾病的诊断、治疗和预后判断,尤其是其特征性的表现:疼痛和不孕.对包括内异症在内的任何一种疾病进行分期,其重要性在于能够创造一种共同的科学语言,实现特异性的诊断,将临床观察结果的比较规范化,并方便研究应用.理想的分类与分期系统应该在经验和循证的基础上,定义清晰,将解剖特征转化到语言描述的过程简洁明了,适用于所有病例,能反映疾病进展过程,对生育、疼痛缓解和复发等预后效果的判定具有客观一致性,可用于指导治疗,容易评价和应用,易于和患者交流,获得普遍承认.本文就内异症分类系统的发展历史、常使用的1985年修订的美国生育协会/美国生殖医学会(r-AFS/r-ASRM)分类分期系统、以及针对生育情况的内异症生育指数(EFI)评分系统、针对深部浸润型内异症(DIE)的多种分类系统以及正在开发的美国妇科内镜医师学会(AAGL)系统及其他研究进展综述如下.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
