第一跖骨骨折的手术治疗

目的 探讨第一跖骨骨折的手术治疗方法.方法 2003年1月-2006年1月,手术治疗第一跖骨骨折17例,其中男15例,女2例;年龄11～65岁,平均40.5岁.第一跖骨基底部骨折4例,第一跖骨干骨折7例,第一跖骨头颈部骨折6例.其中4例为开放性骨折.采用的手术方法为切开复位钢板内固定、单纯螺钉固定,配以螺钉或克氏针同定较大的骨折块.结果 14例患者获得随访12～24个月,平均14个月.伤口Ⅰ期愈合,无感染.骨折愈合时间8～16周,平均10.5周.患者术后平均13周(9～18周)时可完全负重行走,无明显疼痛不适.采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中前足评分标准,评分为78～i00分,平均86.3分.结论 第一跖骨骨折的解剖复位和确切内固定是维持足部正常形态、恢复足弓功能的关键.

应用微创内固定系统治疗胫骨粉碎性骨折

目的 探讨微创内固定系统(less invasive stabization system,LISS)治疗胫骨粉碎性骨折的方法和疗效.方法 回顾性研究自2005年1月至2006年7月使用LISS钢板治疗胫骨近、远端骨折合并邻近骨干粉碎性骨折14例,其中男10例,女4例;年龄19～61岁,平均34岁.其中胫骨近端11例,远端3例;开放性骨折6例,闭合性骨折8例.伤后至手术时间2～13 d,观察术后软组织恢复及骨折愈合情况.结果 术后随访4～16个月,平均9.4个月.骨折愈合时间4～12个月.平均7.8个月.所有切口均Ⅰ期愈合,无一例发生神经、血管、软组织并发症.胫骨轴线及膝、踝关节功能良好.结论 应用LISS系统治疗胫骨粉碎性骨折,具有操作简单、创伤小、愈合率高、并发症少等优点.

髁间棘骨折的诊断与微创治疗

目的 探讨不同影像学检查在髁间棘骨折诊断中的价值及微创治疗的疗效.方法 2004年7月-2007年12月共收治43例髁间棘骨折患者,不同影像学进行检查及微创治疗.收集术前、术后影像学资料进行对比分析及手术前后功能评分对比.结果 骨折检出率:X线片为95 %,CT三维重建为100 %,MRI为90 %.术后40例获得1～8个月随访,所有骨折均Ⅰ期愈合,膝关节功能采用美国特种外科医院(HISS)膝关节百分评分系统进行评价,优25例,良10例,中3例,差2例.结论 传统的X线为髁间棘骨折诊断中首选的经济实用的方法,CT三维重建可提高诊断率,而MRI检查则可帮助诊断交叉韧带损伤情况.关节镜下及小切口微创治疗损伤小,有利于膝关节功能的恢复,但关节镜下技术操作要求高;采取张力带的方法较其他固定方法简单可靠,不易导致骨折块碎裂,可用于任何骨折类型.

解剖型髋动力带锁钢板治疗股骨转子间骨折的疗效评价

目的 探讨解剖型髋动力带锁钢板(anatomical dynamic hip lock plate,ADHLP)治疗股骨转子间骨折的临床效果.方法 开展ADHLP的设计与临床研究工作,包括临床应用73例,其中男52例,女21例;年龄19～92岁,平均54.7岁.致伤原因:交通伤32例,摔伤21例,高处坠落伤9例,其他11例.骨折按照Evans分型:Evans Ⅰ型42例,Ⅱ型17例,Ⅲ型9例,Ⅳ型5例.应用自行设计的ADHLP系统治疗,对于不同的类型采取不同的手术策略,观察疗效和分析结果,后对ADHLP进行评价.结果 手术时间40～90 min,平均60 min,术中出血100～400 ml,平均200 ml.全部患者经6～48个月随访,平均36个月,关节功能恢复满意,优良率99 %.无髋内翻、股骨头切割、旋转移位、医源性骨折、感染、内固定断裂、松动等并发症.结论 ADHLP治疗股骨转子间骨折生物力学更合理,手术适应证广泛,操作简便,创伤小,恢复快,固定有效牢靠,并发症少,尤其适用于骨质疏松或老年患者.

反向微创内固定系统治疗特殊类型股骨近端骨折

目的 分析反向采用微创内固定系统(less invagive stabilization system,LISS)治疗特殊类型股骨近端骨折的手术技术并总结临床治疗效果.方法 自2005年6月至2007年12月,反向应用LISS治疗特殊的股骨近端骨折28例.所有患者均不能经闭合牵引获得复位.转子间骨折8例,采用AO分类法:31 A2.2型3例,31 A2.3型2例,31 A3.1型1例,31 A3.3型2例;转子下骨折19例,采用Seinsheimer分型:ⅡA型3例,ⅢB型1例,Ⅴ型15例;股骨假体周围骨折1例(Vancouver B1型).记录手术时间、术中出血量、术后并发症、骨折愈合时间和术后髋功能评分.结果 手术时间45～120 min,平均88 min;出血量50～700 ml,平均320 ml.术后下肢深静脉血栓2例、心肌梗死发作1例、下消化道出血1例,未出现切口感染.1例乳腺癌患者术后脑转移症状加重死亡,3例失访.24例获得6～33个月、平均18个月随访.1例Seinsheimer V型患者转子下骨折不愈合,术后6个月近端螺钉断裂;其余23例骨折愈合时间2～5个月,平均3个月.Harris评分70～99分,平均84分.结论 反向股骨LISS治疗特殊类型的股骨近端骨折,具有创伤小、操作简便、固定可靠、安全性高、并发症少的特点.熟练掌握复位技术,正确放置A孔导针,避免过早负重是手术成功的关键.

银杏叶提取物对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡和一氧化氮合酶表达的影响

目的 探讨银杏叶提取物(extract of Ginkgo biloba,Egb)对脊髓损伤后神经细胞的保护作用及其机制.方法 雌性SD大鼠48只,体重200～230 g,用随机数字表法把大鼠分为等渗盐水组(NS组)24只,银杏叶提取物组(Egb组)24只.在T9椎板水平半切脊髓.术后NS组大鼠每天给予2 ml等渗盐水灌胃,EGb761组大鼠每天给予2 ml(20mg)Egb灌胃.分别于术后1,7,14,21 d取材,行髓鞘染色、焦油紫染色、诱生型一氧化氮合酶(iNOS)免疫组化和TUNEL法标记凋亡细胞.结果 术后各时相点Egb组大鼠脊髓损伤周围邻近区脱髓鞘明显减轻,坏死囊腔明显减小,损伤侧与正常侧脊髓前角神经元数目比率明显高于NS组(P<0.05),神经细胞凋亡指数和iNOS表达阳性细胞率低于Ns组(P<0.01或P<0.05);而且,iNOS阳性细胞率与细胞凋亡指数间呈正相关(r=0.729,P<0.01).结论 Egb能减少脊髓损伤后神经细胞的凋亡,其机制可能与抑制iNOS表达有关.

微量注射不同载体转基因至损伤肌腱的效率、分布和组织反应

目的 探索微量注射法以不同转基因载体转基因至损伤肌腱的转基因效率、分布和组织反应.方法 用微量注射器将10μl携带增强绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent pro-tein,EGFP)报告基因的pCMV-EGFP、pCAGGS-EGFP、AAV2-EGFP和Ad5-EGFP载体直接注射入鸡的损伤并缝合的趾深屈肌腱.在术后第3,7,14,21天分别取肌腱,进行冰冻切片后在荧光显微镜下观察肌腱内的EGFP表达量及分布,并将肌腱切片作HE染色后观察各不同载体在肌腱中引起的炎症反应.结果 荧光显微镜下观测发现,注射4种转基因载体的肌腱,转染3 d后即可见肌腱内有增强绿色荧光蛋白表达;在第7天时表达明显;第14天时,各组表达增强绿色荧光蛋白表达量下降;21 d时很少有表达增强绿色荧光蛋白的细胞.用微量注射器在腱段两点注射能保证近损伤肌腱内转染细胞均匀分布.注射AAV2-EGFP和Ad5-EGFP的肌腱的增强绿色荧光蛋白明显多于质粒载体的增强绿色荧光蛋白,而AAV2-EGFP和Ad5-EGFP两组间无明显差异.HE染色发现质粒载体和Ad5-EGFP对肌腱的组织反应较重,可见较多炎症细胞浸润,以淋巴细胞和中性粒细胞为主.注射AAV2-EGFP的肌腱炎症反应较轻.结论 用微量注射器在腱段两点注射转基因载体能转染近损伤处的整个肌腱段的细胞.在研究的4种基因治疗方法中,AAV2和Ad5在损伤肌腱中的转基因效率强,在转基因后第7天表达明显,而且AAV2引起的肌腱组织反应轻.提示AAV2载体比Ad5和质粒载体更有利于作为转基因治疗肌腱损伤的载体,微量注射载体是转基因至损伤肌腱的合适方法.

前臂骨间膜的生物力学及损伤后的诊断与治疗

前臂骨间膜(interosseous mem-brahe,IOM)损伤常作为前臂骨折的伴随损伤而出现.以往对骨间膜的生物力学功能及损伤后的诊断和治疗认识不足,因而漏诊的患者较多,患者多出现长期腕关节疼痛、前臂旋转受限及肘关节活动障碍等严重并发症.骨间膜对于维护前臂的纵向稳定和旋转功能至关重要,随着对其解剖和生物力学研究的进一步深入,人们开始注意到对骨间膜损伤的早期诊断与治疗是能否取得满意疗效的关键.

硫酸钙治疗骨缺损的研究进展

骨缺损是骨科的一类常见病,治疗较为棘手.自体骨移植一直是骨缺损的理想治疗方法,但由于存在取骨数量和形状受限,且取骨部位疼痛、感染的缺点,其应用多限于单处少量骨缺损.而异体骨存在抗原性和安全性问题.因此,对人工合成骨的研究和应用成为目前骨缺损治疗的一大热点.硫酸钙(calcium sulfate,CaS)是一种常见的人工合成骨,其治疗骨缺损已有百年历史,是一种优良的骨替代材料.随着分子生物学与细胞生物学的研究进展,硫酸钙的生物学特性及其临床应用取得很大进展.笔者就此内容综述如下.

不典型破伤风一例

1 病历资料患者男,28岁,交通伤致左内、外踝骨折,足背皮肤大面积撕脱合并内踝部神经、肌腱、血管广泛性碾挫伤后即刻人院.入院后给予清创.神经、肌腱、血管修复同时应用抗生素(患者青霉素过敏,使用头孢类抗生素8 d后出现迟发性过敏反应而停药)治疗.该患者人院后行破伤风抗毒素(TAT)皮试阳性,因患者对多种药物过敏故未行脱敏注射TAT.因入院1个月余患者足背皮肤撕脱较重,广泛性坏死后行植皮术.住院80 d后出现左肩活动受限,继而出现张口受限、右肩活动受限.

外伤性头皮动静脉瘘二例

外伤性头皮动静脉瘘在临床上较为少见.我院共收治2例.现报告如下.1 病历资料患者女,18岁.1999年2月入院,因2个月前从高处坠落伤及头顶部,出现头皮血肿,以后逐渐增大,伴有不适,血肿直径大约3 cm.门诊给予穿刺抽吸,血液随穿刺针眼喷出,予加压并用7-0线缝合,缝合9 d后拆线,拆线后3d,血肿恢复到原来大小.后来在局部麻醉下,切开血肿,发现一动脉破裂,用7-0线两端缝合结扎,8 d后痊愈,术后随访8年无复发.

地震中成批硬膜外血肿伤员的诊治

2008年5月12日四川汶川8级特大地震中,我院紧邻震中,为地震创伤的一线治疗机构,周边地区大量伤员同时送达,震后12 h内累计接诊480人次,其中颅脑损伤伤员76人,占16 %,诊断为硬膜外血肿者13例.现总结如下.

表面增强激光解析离子化蛋白芯片技术在重型颅脑创伤伤情判断中的应用

目的 探讨采用表面增强激光解析离子化(surface enhanced laser desorption-ioniza-fion,SELDI)蛋白芯片技术判断重型颅脑创伤(sTBI)患者伤情程度的可行性.方法 利用弱阳离子芯片和质谱分析测定sTBI患者血清中的差异蛋白峰表达,分析峰强度与GCS评分的相关性.结果 共获得101个有效蛋白质峰,其中27个峰间比较差异有统计学意义(P<0.05),2个峰(m/z 4 972和m/z 5 322)强度与sTBI的GCS呈负相关,6个(m/z 3 941、m/z 4 295、m/z 8 714、m/z 8 792、m/z 14 020和m/z 28 148)呈正相关.结论 SELDI蛋白芯片技术可能成为未来sTBI患者伤情判断的客观检测方法之一.

脑脊液漏的诊断和治疗

目的 探讨脑脊液漏的规范化诊断和治疗方法以改善患者预后.方法 回顾性分析我院自1994年1月-2007年3月收治的75例脑脊液漏的病例资料,其中鼻漏51例,耳漏9例,切口或伤口漏15例;外伤性漏39例,手术后漏32例,自发性漏4例.23例通过体位休息和药物治疗治愈,16例通过脑脊液引流和(或)伤口局部处理获愈;手术治疗36例,其中开颅修补17例,颅外修补17例,分流5例(其中3例为修补术后再行分流).结果 治愈64例,好转10例,死亡1例.结论 规范化的诊断、治疗方案有助于提高脑脊液漏的治愈率,减少并发症.

对"损伤控制性外科"的理解

"损伤控制性外科(damage control surgery)"理念从20世纪90年代开始[1]逐渐在文献中出现,应用面也越来越广.凡以手术作为治疗手段之一的专科都引入了这一理念,且将范围由创伤处理扩展至非创伤疾患的处理[2],可见这一理念有着很高的理论价值,也有着十分有效的实用价值.

重视骨盆骨折的早期处理

骨盆骨折约占全身骨折的3 %,多由交通伤、坠落伤及重物压砸等高能量损伤所致,常合并全身多发伤,具有很高的死亡率和致残率.近年来,有关骨盆骨折的治疗及相关研究逐渐增多,骨盆骨折的治疗取得了不少进展.但国内由于患者转运等问题,骨盆骨折早期治疗多在基层医院进行,因而在治疗上仍存在较大问题.笔者就目前骨盆骨折的早期处理进行讨论,以期提高患者的临床疗效.

再生医学新进展

再生医学(regenerative medicine,RM)是研究组织或器官受损后修复和再生的一门学科.上世纪80年代后,组织工程学和干细胞研究的快速发展,把再生医学提升到一个新的高峰,由此成为国际生物学和医学中备受关注的研究领域[1-3].

前路手术治疗颈椎骨折、脱位并关节突交锁

颈椎骨折、脱位并关节突交锁在严重颈椎损伤中经常发生,因损伤严重及复位困难易致颈椎不稳和颈髓损伤,对患者造成极大痛苦.但颈椎骨折,脱位并关节突交锁是否应早期手术治疗及采取何种手术方式尚有争论.笔者自1999年1月至2006年12月对我院收治的35例颈椎骨折、脱位并关节突交锁患者进行早期前路手术治疗,疗效满意.现报告如下.

胸腰椎骨折后路单节段椎弓根钉固定与结合骨水泥强化固定的生物力学比较

目的 比较胸腰椎骨折后路单节段椎弓根钉固定与结合骨水泥强化固定的生物力学效果.方法 在8具新鲜小牛胸腰椎标本(T11～L3)的L1椎体上制作不完全爆裂骨折模型.标本依次行单节段椎弓根钉固定及单节段椎弓根钉固定+骨水泥强化固定.对标本施加扭矩为4 Nm的疲劳载荷共2 000次,加载频率为0.5 Hz.经脊柱三维运动测量系统测量完整、骨折、固定和周期性加载后固定节段前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转和右旋转运动时固定节段的角位移运动范围(ROM).结果 两种固定状态及疲劳后各方向ROM均明显小于正常及骨折状态(P<0.05);单节段椎弓根钉固定结合骨水泥强化固定状态前屈、后伸、侧屈、旋转ROM分别为0.40°、0.53°、0.86°、0.55°,疲劳后前屈、后伸、侧屈、旋转ROM变化值分别为0.10°、0.07°、0.19°、0.08°,均小于单纯单节段椎弓根钉固定组,尤其在旋转和前屈方向,差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种固定方式均可重建脊柱骨折的即刻稳定性并具有良好的抗疲劳载荷效果.但在前屈和旋转方向,单节段椎弓根钉固定并骨水泥强化优于单纯单节段椎弓根钉固定.

交通伤合并急性呼吸窘迫综合征死亡危险因素分析

严重交通伤患者易并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syn-drome,ARDS),就影响交通伤合并ARDS死亡率的潜在危险因素而言,有必要通过回顾定群多因素分析,期待筛选出具有意义的高危因素,以指导临床采取更具预见性的措施.笔者回顾性分析我院急诊ICU于2002年5月～2007年4月间收治的247例符合筛选标准的交通伤患者,对23项潜在危险因素的单变量与多变量进行回归分析.现报告如下.

读者·作者·编者

自体髂骨解剖性重建髋臼后壁缺损的生物力学与临床研究

目的 为严重粉碎性与陈旧性髋臼后壁骨折的重建提供一种新方法.方法 (1)生物力学研究:从稳定性及头臼应力分布两个方面进行研究.6具成人新鲜骨盆股骨标本左右侧两两对应分为实验组与对照组,造成髋臼缺损模型后,实验组用髋臼三维记忆内固定系统(acetabular three dimensional memory fixation system,ATMFS)解剖性重建缺损髋臼;对照组用钢板螺钉系统重新复位固定髋臼骨块.比较两组加载状态下在经度及纬度方向的位移,分析解剖性髋臼后壁重建的稳定性;利用压敏片计算并比较两组头臼对应面积,髋臼前壁、臼顶、后壁的平均压强与大压强,分析解剖性髋臼后壁重建后的头臼匹配性.(2)临床研究:髋臼后壁解剖性重建:取与髋臼直径相同的髋臼锉,从髂嵴内缘旋锉形成解剖性弧面,髂嵴外缘相当于臼壁唇缘.将凿取的髂骨块用ATMFS三维锁定修复后壁缺损.2000年1月-2002年6月,共用此法治疗10例男性患者,年龄16～50岁,平均36.4岁,其中新鲜髋臼骨折7例,陈旧性髋臼骨折3例.后者从骨折至重建术的时间为58～251 d,平均137.7 d.随访平均5.8年(5.2～7.1年).结果 (1)生物力学研究:实验组与对照组相比,重建后的稳定性与头臼匹配性差异无统计学意义.(2)临床研究:全部患者术后X线片未发现骨折有再移位,下床负重时间为1.6个月(1.2～2.1个月).异位骨化2例,未影响关节功能活动.按照Modified d'Aubigne and Postal临床分级标准,优良率93 %.结论 利用ATMFS进行自体髂骨解剖性髋臼后壁重建具有良好的稳定性及头臼应力分布,临床应用疗效优良,为髋臼后壁严重粉碎与陈旧性骨折的治疗提供了一种新方法.

骶髂螺钉不同进针点置钉对骨盆外旋不稳定的生物力学影响

目的 测量骶髂螺钉不同进针点置钉对骨盆外旋不稳定的生物力学影响,为临床应用提供试验依据.方法 10具新鲜冰冻成人骨盆标本,骶髂关节拉力螺钉经进针点B(髂后下棘前2.5 cm与坐骨大切迹上4.0 cm的交点)、A(B点同一水平面前方1.0 cm)、C(B点同一水平面后方1.0 cm)固定骶髂关节.测量骶髂关节前韧带完整组、A进针点组、B进针点组、C进针点组在相同外旋应力下骶髂关节、耻骨联合的分离距离,从而比较不同进针点的固定强度.结果 在对抗外旋力上,韧带完整组、C进针点组与A/B组差异均具有统计学意义(P<0.05);A、B进针点组之间差异无统计学意义(P>0.05).在骶髂关节稳定性上,除韧带完整组、B进针点组之间差异无统计学意义(P>0.05)外,余各组间差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 对骶髂关节稳定性B进针点更为优越,更为安全、有效.

髋臼前柱髓内螺钉固定的解剖影像学研究及临床意义

目的 探讨髋臼前柱髓内螺钉治疗髋臼前柱骨折的解剖影像学参数,为临床应用提供参考.方法 取30具国人尸体(男18具,女12具)完整骨盆标本.直视下分别置入右侧顺行和左侧逆行双侧髋臼前柱空心拉力螺钉,通过肉眼观测和多排螺旋CT二维重建,测量螺钉的进钉点、角度、钉道长度、螺钉与髋臼和盆腔的关系,确定佳进钉点和安全角度.结果 髋臼前柱逆行置钉点在耻骨结节处,距耻骨联合中线垂直距离为(17.15±1.82)mm,距耻骨上缘垂直距离为(20.51±2.19)mm;顺行置钉点距坐骨大切迹顶点的水平距离为(33.25±2.35)mm.逆行进钉的安全角度在矢状面头倾(32.1±2.7)°,冠状面外倾角度为(46.5±3.6)°,顺行置钉角度与逆行置钉角度相同,在矢状面和冠状面呈相反方向,左右侧略有不同(P>0.05).螺钉钉道长度为(119.5±2.2)mm,左右侧比较差异无统计学意义(P>0.05).螺钉的大直径为7.2 mm.结论 髋臼前柱髓内螺钉固定有较高的准确性,可作为髋臼前柱钢板固定的一种有益的补充.

髋关节后脱位合并髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨手术治疗髋关节后脱位合并髋臼骨折的临床结果及其影响因素.方法 对2000年3月-2006年3月收治的髋关节后脱位合并髋臼骨折患者52例进行回顾性分析.所有患者均于入院后急诊在全身麻醉下行手法复位骨牵引术,对其中41例行骨折切开复位钢板螺钉内固定术,术后X线片及随访X线片均按Matta标准评价,功能结果按Merle d'Aubigne标准评价.结果 41例手术患者中,33例获得1～7年随访,平均随访时间3.1年.术后X线评价:解剖复位27例(82 %),复位欠佳5例(15 %),复位差1例(3 %).功能评价优18例(55 %),良8例(24 %),中3例(9 %),差4例(12 %),总优良率为79 %.结论 早期关节复位、提高骨折复位质量和减少围术期并发症是提高临床效果的关键.

中华创伤杂志2008年主要刊文综述

2008年我刊共刊登论文341篇,组织了"多发伤"、"颅脑损伤"、"脊柱脊髓损伤"、"骨与关节损伤"、"足踝损伤"、"肩损伤"、"组织修复"等多期重点号,基本反映了我国创伤救治方面的新进展,并在"5·12"汶川大地震后,及时组织了"抗震救灾专题报道"6期,总结了抗震救灾医疗救援的经验,对后期的抗震救灾工作起到了一定的指导作用.现综述如下.

《中华创伤杂志》稿约

汶川地震挤压伤伤情分析

挤压伤多为地震、坑道塌方、建筑物倒塌、交通事故、人群挤压或践踏所致.由于平时少见,因此医师对其危险性认识不足,特别是非少尿型急性肾功能衰竭,患者往往因得不到及时诊治而死亡[1-6].肌肉丰富的部位,如大腿、上臂、臀部、小腿后部等遭受砸压伤易导致挤压综合征[2,5,6].2008年5月12日-6月12日我院累计接诊地震伤患者2 587例,其中合并臀部、大腿、上臂及其他部位挤压伤患者共24例.笔者对这些患者的挤压伤情况进行分析,提出针对性的治疗措施.现报告如下.