中国基层医药杂志
Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy 중국기층의약
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锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的疗效观察
目的 探讨锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的疗效.方法 选取四肢骨折患者80例为研究对象,根据内固定方法不同分为观察组和对照组,每组40例,观察组予锁定加压钢板内固定治疗,对照组予普通的钢板内固定治疗.观察两组手术时间、住院时间、术后出血量、骨愈合时间、临床疗效、关节功能恢复以及术后并发症发生情况.结果 观察组手术时间为(94.61±3.84)min,显著短于对照组的(117.45±4.72)min(t=10.64,P<0.05);住院时间为(13.91±4.82)d,显著短于对照组的(18.97±5.26)d(t=5.23,P<0.05);术后出血量为(91.48±14.52)mL,显著少于对照组的(265.95±32.17)mL(t=17.49,P<0.05);骨愈合时间为(14.64±3.91)d,显著短于对照组的(24.16±5.73)d(t=11.36,P<0.05);观察组临床疗效优良率为92.5％,显著高于对照组的82.5％(χ2=9.64,P<0.05);观察组关节功能恢复优良率为95.0％,显著高于对照组的80.0％(χ2=11.45,P<0.05);观察组术后并发症率为2.5％,显著低于对照组的12.5％(χ2=10.57,P<0.05).结论 锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折临床疗效好,能缩短骨愈合时间,术后并发症少,安全性高,值得临床推广应用.
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乳腺癌患者血清白细胞介素-1β、白细胞介素-8、基质蛋白酶-2/9的表达及临床意义
目的 通过检测乳腺癌患者中白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)和基质蛋白酶-2/9(MMP-2/9)的表达水平,探讨乳腺癌发生发展与IL-1β、IL-8和MMP-2/9的关系及其临床意义.方法 选择乳腺癌患者60例(A组),乳腺增生患者30例(B组),健康体检者30例(C组),乳腺癌术后患者60例(D组),分别采集四组患者的血清,用酶联免疫吸附法(ELISA法)分别检测血清中IL-1β、IL-8、基质蛋白酶-2/9的表达水平.结果 与C组[(35.93±3.44)ng/L、(17.63±2.73)ng/L、(91.55±2.43)ng/L、(99.71±3.94)ng/L]比较,A、D组血清中IL-1β、IL-8、MMP-2、MMP-9的表达水平明显增高:A组分别为(154.75±4.45)ng/L、(62.88±3.16)ng/L、(213.04±2.51)ng/L、(253.04±2.51)ng/L,差异均有统计学意义(t=128.21、66.90、219.59、224.38,均P<0.05),D组分别为(104.75±3.78)ng/L、(39.94±3.16)ng/L、(148.26±2.31)ng/L、(153.04±2.51)ng/L,差异均有统计学意义(均P<0.05),与C组比较,B组血清中IL-1β、IL-8、MMP-2、MMP-9表达水平[(56.22±2.94)ng/L、(20.63±2.36)ng/L、(104.75±3.16)ng/L、(109.71±3.94)ng/L]无明显增高(t=24.56、4.55、5.38、4.55,均P<0.05);与A组比较,D组血清中IL-1β、IL-8、MMP-2、MMP-9的表达水平减少:(104.75±3.78)ng/L、(39.94±3.16)ng/L、(148.26±2.31)ng/L、(153.04±2.51)ng/L,差异均有统计学意义(t=66.33、39.76、147.14、218.22,均P<0.05).结论 IL-1β、IL-8、MMP-2/9参与了乳腺癌的发生、发展过程,四者联合检测,对乳腺癌临床诊疗具有重要意义.
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孕期个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响
目的 探究孕期个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响.方法 选取妊娠期糖尿病患者80例为研究对象,按照就诊时间顺序分为对照组与观察组,每组40例,对照组仅给予常规治疗,观察组在其基础上加用个体化饮食控制,比较两组血糖变化及妊娠结局.结果 两组治疗后与治疗前比较,空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、胰岛素抵抗指数(IRI)水平降低,餐后1 h胰岛素值、餐后2 h胰岛素值、胰岛素分泌指数(IFI)升高,观察组与对照组比较,上述指标改善更加显著,差异均有统计学意义(t=5.34、5.13、5.24、5.53、5.24、5.56、5.41,均P<0.05).观察组与对照组比较,早产儿、巨大儿、剖宫产发生率(2.50％比10.00％、2.50％比10.00％、5.00％比22.5％)均较低,差异均有统计学意义(χ2=4.87、5.12、4.87,均P<0.05).两组胎儿窘迫、胎膜早破、围生儿死亡发生率差异均无统计学意义(χ2=0.90、0.77、0.56,均P>0.05).结论 孕期个体化饮食指导可延缓妊娠期糖尿病孕妇的病情进展,降低血糖水平,改善妊娠结局.
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左旋布比卡因用于小儿腹股沟疝手术超声引导下腹横肌平面阻滞的半数有效剂量研究
目的 探讨左旋布比卡因用于小儿腹股沟疝手术超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞的半数有效剂量(ED50).方法 选取择期行单侧腹股沟疝手术的患儿30例为研究对象,给予基础麻醉后行超声引导下TAP阻滞,左旋布比卡因起始剂量为0.5 mg/kg,其后各患儿所用药物剂量根据前面患儿的反应按Dixon序贯法确定,以心率(HR)或平均动脉血压(MAP)超过基础值的20％作为阻滞失败的评价指标,剂量变化梯度为0.1 mg/kg.采用Dixon序贯法和logistic回归分析计算左旋布比卡因的ED50及其95％可信区间.结果 采用Dixon序贯法计算左旋布比卡因用于TAP阻滞的ED50及其95％可信区间为0.24(0.22～0.27)mg/kg,采用logistic回归分析进行概率单位转换计算的ED50及其95％可信区间为0.17(0.08～0.24)mg/kg,且术后无TAP穿刺相关的不良反应发生.结论 超声引导下TAP阻滞可减少局部麻醉药的用量和不良反应的发生,左旋布比卡因用于小儿腹股沟疝手术超声引导下TAP阻滞的ED50为0.24 mg/kg.
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鼓室内注射曲安奈德对分泌性中耳炎患者血清白细胞介素-4和干扰素-γ的影响
目的 观察鼓室内注射曲安奈德对分泌性中耳炎患者血清白细胞介素-4(IL-4)和干扰素-γ(IFN-γ)的影响.方法 选取分泌性中耳炎患者110例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,观察组55例,对照组55例.患者均首先进行鼓室内穿刺抽液,对照组鼓室内注射地塞米松,观察组鼓室内注射曲安奈德,两组治疗2次/周,连续治疗1个月.治疗前后空腹抽血测定血清IL-4和IFN-γ.结果 对照组总有效率为58.2％,观察组总有效率为70.9％,观察组总有效率明显高于对照组(χ2=4.68,P<0.05).两组治疗后血清IL-4、IL-4/IFN-γ均有明显降低(t=4.698、10.262、3.924、4.264,均P<0.01);两组治疗后血清IFN-γ均有明显升高(t=3.016、5.116,均P<0.05).与对照组治疗后比较,观察组治疗后血清IL-4、IL-4/IFN-γ降低更明显(t=3.082、2.971,均P<0.01);血清IFN-γ升高更明显(t=2.142,P<0.05).结论 鼓室内注射曲安奈德可以明显提高分泌性中耳炎患者疗效,改善Th1/Th2平衡.
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肿瘤标志物联合细胞角蛋白18、19检测在恶性肿瘤诊断中的价值
目的 探讨肿瘤标志物和细胞角蛋白18(CK18)、CK19联合检测对不同类型恶性肿瘤的诊断价值.方法 选取恶性肿瘤患者264例为观察组,另选取同期收治的良性肿瘤患者136例为对照组,检测并比较两组肿瘤标志物、CK18、CK19水平,以及肿瘤标志物和CK18、CK19联合检测的阳性率.结果 观察组血清CK18、CK19水平分别为(25.48±75.14)U/L、(18.67±64.85)U/L,均显著高于对照组的(0.56±1.52)U/L、(0.76±0.43)U/L,差异均有统计学意义(t=17.38、15.75,均P<0.05).观察组血清癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、CA50、CA19-9、恶性肿瘤特殊性分裂因子水平(TSGF)分别为(21.24±30.16)μg/L、(69.85±112.75)mU/L、(47.32±121.81)mU/L、(41.87±20.65)mU/L、(91.64±43.84)mU/L,均显著高于对照组的(1.27±0.85)ng/mL、(15.82±3.87)mU/L、(12.85±31.65)mU/L、(6.89±4.85)mU/L、(38.35±8.01)mU/L,差异均有统计学意义(t=15.73、16.89、14.86、17.79、16.73,均P<0.05).CK18、CK19检测胃癌(66.67％)、肺癌(77.14％)阳性率均显著高于肿瘤标志物检测阳性率,差异均有统计学意义(χ2=5.67、6.78,均P<0.05).CK18、CK19联合肿瘤标志物检测不同类型恶性肿瘤的阳性率(75.00％)显著高于CK18、CK19联合检测阳性率(65.91％)、肿瘤标志物检测阳性率(46.97％),差异均有统计学意义(χ2=6.78、7.12,均P<0.05).结论 肿瘤标志物以及CK18、CK19联合应用有利于提高不同类型恶性肿瘤的检出阳性率,为后续治疗提供可靠的的参考依据.
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心理干预联合文拉法辛、利培酮治疗难治性抑郁症的疗效及对生活质量的影响
目的 探讨心理干预联合文拉法辛、利培酮治疗难治性抑郁症的疗效及对患者生活质量的影响.方法 选择难治性抑郁症患者97例,采用随机数字表法分为观察组50例和对照组47例,对照组给予文拉法辛、利培酮治疗,观察组在对照组基础上使用心理干预.记录两组治疗前、治疗第4周、治疗第8周、治疗第12周后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,于治疗12周后进行疗效评价,采用副反应量表(TESS)评分进行副反应评价,并比较患者治疗前、治疗后12周生活质量(WHOQOL-100)评分.结果 治疗前两组HAMD评分差异无统计学意义(t=0.307,P>0.05),治疗4周、8周、12周两组HAMD评分均较治疗前显著降低(t=5.743、17.756、27.288、4.595、15.801、23.247,均P<0.05),且治疗8周、12周观察组HAMD评分均显著低于对照组(t=0.887、3.717、5.854,均P<0.05);治疗12周后,观察组总有效率显著高于对照组(90.00％比74.47％,χ2=4.043,P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(26.00％比25.52％,χ2=0.003,P>0.05);治疗前两组WHOQOL-100评分差异均无统计学意义(t=0.597、0.497、0.378、0.923、0.136,均P>0.05),治疗后两组WHOQOL-100评分均显著高于治疗前(t=11.668、8.701、6.857、7.053、2.247、4.815、4.639、2.999、4.117、2.011,均P<0.05),且治疗后观察组心理、生理、独立性以及社会关系领域评分均显著高于对照组(t=5.618、3.295、4.335、3.603,均P<0.05).结论 心理干预联合文拉法辛、利培酮治疗难治性抑郁症可显著提高临床疗效,并提高患者生活质量,值得临床推广运用.
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低剂量扫描技术应用于头颈部CT血管造影中的价值
目的 观察并评价在头颈部CT血管造影(CTA)中,低剂量CT扫描技术的临床应用价值.方法 选取疑似有头颈部动脉血管病变的患者64例,采用随机数字表法分为两组,对照组(常规剂量组)与观察组(低剂量组)各32例,监测两组辐射剂量[CT剂量指数值(CTDlvol)、剂量长度乘积值(DLP)、有效剂量(ED)],并评估图像的质量[衰减值、噪声、信噪比(SNR)、载噪比(CNR)].结果 观察组辐射剂量中CTDlvol、DLP、ED分别为(4.54±1.78)mGy,cm、(242.41±10.42)mGy,cm、(0.61±0.39)mSv,均显著低于对照组(t=15.545、26.719、11.547,均P<0.05);观察组图像的质量比较衰减值、噪声、SNR、CNR分别为(384.41±100.67)Hu、(30.48±13.17)Hu、(14.01±9.51)、(15.81±9.47),均显著低于对照组(t=22.449、13.597、9.868、0.947,均P<0.05).结论 对于头颈部CTA,低剂量CT扫描技术在保证图像质量的基础上,减少了辐射剂量,降低了患者因辐射而引发的风险,其应用价值和安全性得到肯定.
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补肾活瘀汤辅助治疗慢性肾炎80例临床观察
目的 探讨补肾活瘀汤结合西医常规治疗慢性肾炎的临床效果.方法 选取慢性肾炎患者80例,采用随机数字表法分成观察组和对照组,每组40例,对照组采用西医常规治疗,观察组在对照组基础上给予加服补肾活瘀汤治疗,比较两组临床效果.结果 治疗后[(0.2±0.2)分,(0.3±0.2)分,(0.3±0.2)分,(0.2±0.2)分,(0.9±0.5)g,(1.4±0.5)mmol/L,(4.7±1.2)mmol/L,(91.2±19.8)μmol/L,(6.0±1.8)mmol/L;(0.5±0.2)分,(0.5±0.2)分,(0.6±0.2)分,(0.5±0.2)分,(0.7±0.2)分,(0.9±0.3)mmol/L,(4.2±0.8)mmol/L,(79.5±11.7)μmol/L,(4.1±1.2)mmol/L]与治疗前[(0.9±0.3)分,(0.7±0.3)分,(0.9±0.3)分,(0.8±0.2)分,(1.7±0.8)分,(1.7±0.9)mmol/L,(5.7±1.4)mmol/L,(106.8±24.5)μmol/L,(8.0±2.6)mmol/L;(0.9±0.3)分,(0.7±0.2)分,(0.9±0.3)分,(0.9±0.3)分,(1.6±0.3)分,(1.8±0.4)mmol/L,(5.8±1.3)mmol/L,(107.2±20.1)μmol/L,(7.9±2.2)mmol/L]相比,两组水肿、咽痛、腰痛和头晕乏力等症状评分及24 h尿蛋白、甘油三酯、总胆固醇、尿肌酐及尿素氮水平均明显下降,差异均有统计学意义(t=6.231、6.342、6.411、6.125、5.023、5.112、3.147、1.225、2.014,均P<0.05);治疗后观察组水肿、咽痛腰痛和头晕乏力症状缓解程度、24 h尿蛋白、甘油三酯、总胆固醇、尿肌酐及尿素氮降低水平均明显优于对照组(t=5.145、4.223、5.021、4.301、6.821、6.014、2.011、0.365、1.136,均P<0.05).结论 补肾活瘀汤辅助治疗慢性肾炎疗效显著,具有祛瘀、活血的作用,可广泛应用于临床治疗中.
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超微血流成像技术对颈动脉斑块新生血管的诊断价值
目的 评价超微血流成像技术对颈动脉斑块新生血管的诊断价值.方法 选取经常规超声检查确诊的颈动脉斑块患者50例,确诊患者随后行超微血流成像(SMI)及颈动脉超声造影(CEUS)检查,比较两种检测方法对颈动脉斑块及斑块新生血管分级的检测结果.结果 SMI共探测出斑块63个,其中低回声斑块39个,混合回声斑块19个;普通探测发现斑块58个,其中低回声斑块17个,混合回声斑块14个.113个颈动脉斑块中,SMI探测出新生血管46个,CEUS探测出48个,两种方法探测出的新生血管分布的区域几乎相同,SMI与CEUS评价斑块内新生血管分级一致性较好(Kappa=0.669,P<0.001).结论 对于颈动脉斑块的诊断,SMI能够准确探测斑块的数量、位置及斑块内新生血管情况,准确性较高,有效评估颈动脉斑块的稳定性.为颈动脉斑块的诊断及早期干预提供了影像学依据,对临床预防卒中及心脑血管不良事件具有极为重要的意义,值得推广和应用.
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拉莫三嗪联合小剂量丙戊酸钠治疗新诊断癫痫的临床研究
目的 分析拉莫三嗪联合小剂量丙戊酸钠治疗新诊断癫痫的临床效果.方法 选取新诊断癫痫患者90例,采用随机数字表法分为对照组、观察组,每组45例.对照组给予小剂量丙戊酸钠治疗,观察组在对照组基础上加用拉莫三嗪治疗,观察两组临床指标及认知功能的变化,比较两组临床疗效.结果 对照组总有效率为82.22％,观察组总有效率为91.11％,两组差异有统计学意义(χ2=5.36,P<0.05).治疗后,对照组发作次数、发作持续时间、癫痫样放电、累及导联数分别为(1.29±0.55)次/年、(3.36±0.63)min、(11.69±1.26)180 s/次、(5.69±1.52)180 s/次,观察组分别为(0.51±0.22)次/年、(2.09±1.02)min、(7.56±1.34)180 s/次、(3.54±1.48)180 s/次,两组差异均有统计学意义(t=4.18、4.28、5.14、5.29,均P<0.05).两组治疗后与治疗前相比,简易智能精神状态检查量表(MMSE)、数字广度顺背测试及连线测试B评分均升高,观察组治疗后与对照组治疗后相比上述指标改善更显著,差异均有统计学意义(t=4.18、4.28、5.14,均P<0.05).结论 拉莫三嗪联合小剂量丙戊酸钠治疗新诊断癫痫的疗效显著,能够缓解临床指标,改善认知功能.
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胺碘酮联合卡维地洛治疗心律失常的效果分析
目的 探讨胺碘酮联合卡维地洛治疗心律失常的效果.方法 选取心律失常患者90例,按照用药情况的不同分为对照组和观察组,每组45例,对照组采用胺碘酮治疗,观察组在对照组的基础上加服卡维地洛,观察两组治疗效果.结果 治疗前,两组收缩压[(149±11)mmHg比(151±14)mmHg)]、舒张压[(95±11)mmHg比(95±12)mmHg)]、心率[(143±16)次/min比(141±18)次/min]的平均水平差异均无统计学意义(t=1.245、2.568、3.228,均P>0.05);治疗后,观察组有效率(91.11％)、心律的转复率(88.89％)、达到治疗有效标准时间[(2.50±0.79)d]、收缩压[(119±12)mmHg]、舒张压[(78±12)mmHg]、心率[(78±20)次/min]均优于对照组[86.67％、75.56％、(5.62±3.16)d、(142±15)mmHg、(90±13)mmHg、(99±23)次/min],两组差异均有统计学意义(χ2=8.235、7.157,t=6.214、5.201、6.253、5.102,均P<0.05).结论 胺碘酮联合卡维地洛治疗心律失常,能够明显改善心功能,控制血压、心率,抑制患者病情恶化,在临床治疗中可推广应用.
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吗啡联合无创正压机械通气治疗急性左心衰竭的疗效观察
目的 探讨吗啡联合无创正压机械通气治疗急性左心衰竭的疗效.方法 收集急性左心衰竭患者80例,采用随机数字表法分为两组,每组40例.对照组给予无创正压机械通气治疗,观察组加用吗啡镇静,比较两组生命体征检测指标、疾病相关参数、临床事件、认知功能与生活质量.结果 观察组治疗后30 min收缩压、心率、呼吸频率、血二氧化碳分压(PaCO2)均显著低于对照组,血氧分压(PaO2)与酸碱度(pH)值均显著高于对照组;治疗后24 h动脉氧分压(SaO2)、尿量均显著高于对照组,急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、脑尿钠肽(BNP)、高敏肌钙蛋白(hs-cTnl)、肌酸激酶(CK)水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(t=8.349、13.127、7.413、17.072、15.334、2.631、3.088、12.371、8.061、4.784、18.931、6.568、9.464,均P<0.01);观察组气管插管率显著低于对照组(0.0％比20.0％),48 h内撤机率显著高于对照组(85.0％比50.0％),差异均有统计学意义(χ2=6.806、11.168,均P<0.01);观察组治疗后3个月明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)总分显著低于对照组[(24.69±5.38)分比(38.24±8.03)分],差异有统计学意义(t=8.866,P<0.01);两组治疗后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)总分差异无统计学意义[(24.80±2.93)分比(25.07±2.33)分,t=.456,P>0.05].结论 吗啡联合无创正压机械通气治疗急性左心衰竭疗效显著,具有借鉴意义.
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血清学筛查联合胎儿染色体非整倍体无创基因检测的临床价值探讨
目的 探讨血清学筛查联合胎儿染色体非整倍体无创基因检测(NIPT)在产前诊断中的应用价值,为今后减少遗传缺陷儿的出生提供指导性意见.方法 回顾性分析进行产前咨询的孕妇15282例的血清学筛查和NIPT检测结果,唐氏综合征筛查(唐筛)高风险及临界值者建议行NIPT检测,严重异常核型儿建议终止妊娠.结果 唐筛结果15282例血清学筛查标本检出高风险804例,高风险率为5.26％.804例唐筛高风险患者进一步进行NIPT,阳性为10例.其中8例经羊水穿刺证实,分别为21-三体综合征5例,18-三体综合征1例,性染色体异常2例(1例为45,XO,1例为47,XYY),结果一致性为100％.结论 NIPT技术具有无创、安全、准确性高的优势,在诊断胎儿染色体异常疾病中具有广泛临床应用价值.
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蒙古族中下段食管鳞癌患者108例淋巴结转移规律的研究
目的 探讨蒙古族中下段食管鳞癌患者淋巴结转移规律,并了解其影响因素,进一步为蒙古族中下段食管鳞癌患者术中淋巴结清扫方式选择提供理论依据.方法 回顾性分析蒙古族中下段食管鳞癌经右胸三切口或经右胸胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术患者108例的临床资料.结果 该组病例共清扫淋巴结4914枚,平均每例清扫(45.5±6.0)枚,其中87例发生淋巴结转移,转移率80.6％,转移淋巴结624枚,转移度12.7％;食管中段鳞癌在上纵隔、中纵隔、下纵隔转移率分别为20.6％、57.4％、39.7％,食管下段鳞癌在上纵隔、中纵隔、下纵隔转移率分别为17.5％、47.5％、47.5％,两者差异均无统计学意义(均P>0.05);而食管下段鳞癌腹腔转移率高于食管中段(62.5％比16.2％,χ2=24.320,P<0.05);食管中段鳞癌淋巴结转移部位前三位分别是食管旁、隆突下、喉返神经旁,而食管下段鳞癌淋巴结转移部位前三位分别是食管旁、贲门旁、隆突下.肿瘤浸润深度、分化程度、脉管内癌栓、神经侵犯对淋巴结转移率的影响差异均有统计学意义(χ2=21.630、7.568、21.066、4.692,均P<0.05),肿瘤所在部位、病变的长度、是否大量饮酒对淋巴结转移率的影响差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 蒙古族中下段食管鳞癌患者纵隔淋巴结转移率均高,纵隔淋巴结均需重点清扫,而对于下段食管鳞癌,腹腔淋巴结清扫不可忽视;蒙古族中段食管鳞癌清扫重点为食管旁、隆突下、喉返神经旁淋巴结,而下段食管鳞癌清扫重点食管旁、贲门旁、隆突下淋巴结;蒙古族肿瘤患者浸润深度越深、分化程度越低、脉管内有癌栓、神经有侵犯淋巴结转移率越高.
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经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值
目的 探讨经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值.方法 选取疑似宫腔粘连的患者95例为研究对象,患者均接受阴道二维、三维超声检查,并将检查结果与宫腔镜检查结果进行比较,分析阴道二维、三维超声诊断宫腔粘连的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率.结果 95例疑似宫腔粘连患者中,阴道二维超声诊断出宫腔粘连54例,其中轻度粘连30例、中度粘连18例,重度粘连6例,漏诊、误诊22例,与宫腔镜检查结果比较,差异有统计学意义(χ2=12.213,P=0.007);三维超声检查出宫腔粘连63例,其中轻度粘连20例、中度粘连35例,重度粘连8例,漏诊、误诊仅7例,与宫腔镜比较,差异无统计学意义(χ2=0.630,P=0.889),提示阴道三维超声的诊断符合情况较好,且优于二维超声,差异有统计学意义(χ2=8.848,P=0.003);经阴道二维超声对宫腔粘连的诊断敏感度为67.65％,三维超声为89.71％,两者差异有统计学意义(χ2=9.861,P=0.002);二维超声特异度为70.37％,三维超声为92.59％,两者差异有统计学意义(χ2=4.418,P=0.036);二维超声阳性预测值为85.19％,三维超声为96.83％,两者差异有统计学意义(χ2=5.040,P=0.025);二维超声阴性预测值为46.34％,三维超声为78.13％,两者差异有统计学意义(χ2=7.583,P=0.006);二维超声诊断准确率为68.42％,三维超声为90.53％,两者差异有统计学意义(χ2=14.228,P=0.000).结论 经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值较高,优于阴道二维超声,检查结果与宫腔镜检查相符合,可以作为宫腔粘连检查的首选方法.
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桂枝茯苓胶囊联合小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效分析
目的 观察桂枝茯苓胶囊联合低剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效.方法 选择子宫肌瘤患者60例给予药物治疗,按门诊号随机分为三组:Ⅰ组20例,口服米非司酮12.5 mg/d连续3个月;Ⅱ组20例,单独口服桂枝茯苓胶囊连续3个月;Ⅲ组20例,口服米非司酮30 d后续用桂枝茯苓胶囊3个月.观察三组治疗前后子宫肌瘤大小及血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕激素(P)水平.结果 Ⅰ、Ⅲ组治疗后子宫肌瘤体积明显缩小[(2.41±1.03)cm3、(2.69±0.97)cm3],差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ组治疗后子宫肌瘤体积虽有缩小,但差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组血清激素FSH、LH、E2、P水平均明显下降(均P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组治疗前后激素下降水平差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤疗效确切,对激素水平影响较小.
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甲巯咪唑联合硒酵母片治疗甲状腺功能亢进症的临床观察
目的 观察甲巯咪唑联合硒酵母片治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效和安全性.方法 选择甲状腺功能亢进症患者130例,采用随机数字表法分为甲巯咪唑联合硒酵母片治疗组(ATD+Se组)65例和甲巯咪唑治疗组(ATD组)65例,观察两组治疗前后甲状腺功能指标、甲状腺抗体指标以及不良反应发生情况.结果 ATD+Se组治疗后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)为(3.32±0.53)pg/mL、血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)为(1.02±0.17)ng/dL、促甲状腺激素(TSH)为(2.72±0.32)mIU/L,ATD组治疗后FT3为(4.82±0.75)pg/mL、FT4为(2.41±0.32)ng/dL、TSH为(2.72±0.32)mIU/L,两组分别与治疗前相比,ATD+Se组变化幅度优于ATD组,差异均有统计学意义(t=4.591、3.814、3.567,均P<0.05);ATD+Se组治疗后抗甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)为(120.3±23.1)IU/mL、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)为(123.3±26.5)IU/mL、促甲状腺受体抗体(TRAb)为(1.72±0.89)IU/mL,ATD组治疗后TPOAb为(132.8±21.1)IU/mL、TGAb为(134.8±21.3)IU/mL、TRAb为(3.68±1.06)IU/mL,两组分别与治疗前相比,ATD+Se组上述指标变化幅度更大,差异均有统计学意义(t=4.291、3.514、3.767,均P<0.05);ATD+Se组治疗总有效率(90.77％)优于ATD组(76.92％),差异有统计学意义(χ2=13.147,P<0.05);ATD+Se组不良反应发生率(12.31％)低于ATD组(27.69％),差异有统计学意义(χ2=18.685,P<0.05).结论 甲巯咪唑联合硒酵母片治疗甲状腺功能亢进症,是一种安全有效的治疗方法.
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星状神经节阻滞对老年骨科手术患者术后早期认知功能的影响
目的 分析星状神经节阻滞(SGB)对老年骨科手术患者术后早期认知功能的影响.方法 选取骨科手术治疗的老年患者115例进行研究,采用随机数字表法分为观察组55例,对照组60例.观察组SGB后行硬膜外麻醉,对照组只进行常规硬膜外麻醉.术前以及术后6 h、术后3 d和7 d分别测定并比较患者简易精神状态检查量表(MMSE)评分,进行认知功能评定,比较两组手术前后MMSE评分及术后认知功能障碍(POCD)发生情况.结果 观察组术前MMSE评分为(29.36±2.54)分,术后6 h、术后3 d和术后7 d的评分分别为(22.69±3.01)分、(25.33±2.69)分、(28.32±3.04)分,手术前后MMSE评分差异有统计学意义(F=51.26,P<0.05).对照组术前和术后3个时间点的MMSE评分分别为(29.69±2.17)分、(20.24±3.59)分、(21.87±2.02)分和(27.66±3.07)分,差异有统计学意义(F=103.70,P<0.05).观察组与对照组比较,术前MMSE评分两组差异无统计学意义;术后6 h和术后3 d的MMSE评分观察组高于对照组(t=3.947、7.745,均P<0.05);术后7 d两组MMSE评分差异无统计学意义.术后6 h POCD的发生率:观察组为3.64％,对照组为11.67％;术后3 d POCD发生率:观察组1.82％,对照组3.33％;两组在术后6 h和3 d的POCD发生率差异无统计学意义.术后7 d观察组未检出POCD,对照组发生率为3.33％.POCD总发生率:观察组为5.45％,对照组为18.33％,观察组发生率更低(χ2=4.452,P<0.05).结论 SGB可改善老年骨科术后患者的早期认知功能水平,值得临床推荐.
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胎盘植入的磁共振成像扩散加权成像表现及其诊断价值探讨
目的 探讨胎盘植入的磁共振成像(MRI)扩散加权成像表现及其诊断价值.方法 选取30例疑诊为胎盘植入患者,应用MRI扩散加权成像检查,以病理诊断为金标准,评价植入性胎盘MRI直接征象与间接征象的显示率、不同植入程度胎盘(粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘)近似弥散系数(ADC)值的差异,计算其诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率并与病理结果进行Kappa一致性检验.结果 胎盘植入MRI扩散加权成像直接征象与间接征象显示率均较高.植入性胎盘ADC值明显高于粘连性胎盘,差异有统计学意义(t=5.216,P=0.001);穿透性植入性胎盘与植入性胎盘ADC值差异无统计学意义(t=1.014,P=0.105);粘连性胎盘和非胎盘植入患者ADC值差异无统计学意义(t=1.478,P=0.090).MRI扩散加权成像检测非胎盘植入7例,胎盘植入23例;病理诊断非胎盘植入6例,胎盘植入24例.MRI扩散加权成像诊断胎盘植入的敏感度为92.00％,特异度为87.50％,阳性预测值为95.65％,阴性预测值为71.43％,诊断准确率为90.00％.MRI扩散加权成像诊断胎盘植入与病理结果的一致性检验Kappa值为0.753.结论 MRI扩散加权成像对胎盘植入显示率高,诊断价值较高,应用ADC值能够分辨胎盘植入的程度.
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和胃化湿汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡的疗效分析
目的 观察和胃化湿汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)相关消化性溃疡的疗效.方法 采用区组随机化法将80例Hp相关消化性溃疡患者分为两组各40例.对照组采用四联疗法(口服泮托拉唑肠溶片、枸橼酸铋钾颗粒、阿莫西林胶囊、左氧氟沙星片),研究组在对照组基础上加服和胃化湿汤,疗程为14 d,1个月后评估,观察溃疡愈合情况及临床症状改善情况.结果 研究组溃疡愈合质量中溃疡治愈率(82.5％)高于对照组(62.5％)(χ2=4.013,P=0.045),而两组总有效率(95.0％比87.5％)差异无统计学意义(χ2=0.626,P=0.429);两组治疗前各项伴随症状积分及总积分差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后研究组各项伴随症状积分及总积分均有所减低,且饱胀[(0.28±1.03)分比(0.62±0.87)分,Z=-2.022]、嗳气[(0.40±0.67)分比(0.88±1.04)分,Z=-2.054]、嘈杂[(0.25±0.49)分比(0.60±0.78)分,Z=-2.135]、腹泻[(0.25±0.49)分比(0.62±0.71)分,Z=-2.642]及总积分[(2.52±1.71)分比(4.35±2.76)分,Z=-3.073]优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).研究组伴随症状总有效率(97.5％)高于对照组(75.0％)(χ2=6.746,P=0.009).结论 和胃化湿汤联合四联疗法治疗Hp相关消化性溃疡的临床疗效显著,可有效提高治愈质量.
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碘克沙醇造影剂在宝石能谱CT低剂量条件下检查的应用研究
目的 探讨碘克沙醇(270 mgI/mL)造影剂在宝石能谱CT低剂量条件下检查的应用价值.方法 选择肾功能正常的肿瘤患者426例进行宝石能谱CT低剂量增强扫描检查.采用随机数字表法分为观察组213例和对照组213例,观察组静脉注射等渗造影剂碘克沙醇(270 mgI/mL),对照组静脉注射次高渗造影剂碘海醇(350 mgI/mL).在相同的注射速度条件下,观察记录两组1 h内的急性不良反应和1 h至7 d内的延迟不良反应;检查记录注射造影剂前后血清肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr)的变化、造影剂肾病(CIN)发生率以及近期预后.结果 53例发生急性不良反应,其中观察组18例(8.45％),对照组35例(16.43％),两组差异有统计学意义(χ2=10.791,P<0.05);3例发生延迟不良反应,观察组延迟不良反应例数为0例,对照组3例(1.50％),急性、延迟性不良反应均经过一段时间后恢复.两种造影剂均可轻微引起Scr的增高及Ccr的下降,但两组差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 在宝石能谱CT低剂量条件下静脉注射碘克沙醇(270 mgI/mL)能减少患者急性不良反应的发生,不会增加CIN的发病率,可以安全使用.
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比阿培南联合左氧氟沙星治疗多重耐药铜绿假单胞菌致重症肺炎的疗效评价
目的 观察比阿培南联合左氧氟沙星治疗多重耐药铜绿假单胞菌致重症肺炎的临床疗效,为抢救多重耐药铜绿假单胞菌致重症肺炎患者提供有效治疗方法.方法 选择多重耐药铜绿假单胞菌感染致重症肺炎患者60例,采用随机数字表法分为对照组30例、治疗组30例,两组均采用机械通气、抗感染、化痰、平喘、维持血流动力学稳定等治疗,在抗感染方面,对照组采用头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星,治疗组采用比阿培南联合左氧氟沙星.观察两组治疗前、治疗后7 d体温、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)水平、氧合指数(PaO2/FiO2)、临床疗效、肺部啰音明显消失及全胸片显示肺部渗出明显吸收时间.结果 治疗后,对照组WBC、体温、PaO2/FiO2、PCT分别为(13.16±2.89)×109/L、(37.58±0.92)℃、(195.36±10.63)、(9.36±1.56)μg/L,治疗组分别为(8.56±2.65)×109/L、(36.41±0.52)℃、(235.14±8.65)、(5.63±1.69)μg/L,两组差异均有统计学意义(t=2.72、2.93、2.82、3.25,均P<0.01);对照组总有效率40.0％,治疗组总有效率56.7％,两组差异有统计学意义(χ2=12.64,P<0.01);对照组肺部啰音明显消失时间、胸片渗出阴影明显吸收时间分别为(9.35±3.25)d、(10.63±1.57)d,治疗组分别为(5.87±1.46)d、(7.65±1.87)d,两组差异均有统计学意义(t=2.31、2.45,均P<0.05).结论 应用比阿培南联合左氧氟沙星治疗多重耐药铜绿假单胞菌致重症肺炎,与头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星治疗相比,临床效果更明显.
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血必净治疗小儿感染性心内膜炎的临床疗效分析
目的 探讨血必净注射液治疗感染性心内膜炎对患儿体温、白细胞、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响.方法 选取感染性心内膜炎患儿80例作为研究对象,采用随机数字表法分为两组各40例,对照组实施常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用血必净注射液,比较两组治疗效果、住院时间、体温、炎性因子指标.结果 观察组治疗总有效率(95.00％)明显高于对照组(80.00％)(P<0.05),其住院时间[(15.39±3.41)d]较对照组[(19.86±4.28)d]明显缩短(P<0.05).经治疗,两组患儿的体温、CRP、白细胞计数、IL-6水平均明显降低(均P<0.05),但观察组患儿治疗后各项指标均低于对照组(均P<0.05).结论 血必净注射液治疗小儿感染性心内膜炎具有显著的临床疗效,可有效降低患儿体温,抑制其机体炎性因子水平.
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儿童正畸治疗需要分布情况及其影响因素
目的 探讨8～14岁儿童对牙齿正畸治疗需求状况,分析影响儿童正畸治疗的相关因素.方法 选择咨询就诊的儿童964例,有效问卷953份.评估儿童正畸治疗需要指数(IOTN):包括美观因素(AC)与牙齿健康因素(DHC),并应用logistic回归分析相关影响因素.结果 AC和DHC总评分分别为(4.65±0.81)分和(2.53±0.49)分,AC和DHC评分中不需要、轻度需要、中度需要、非常需要和极度需要治疗分别占36.41％(347/953)、36.73％(350/953)、19.41％(185/953)、3.78％(36/953)、2.62％(25/953)和32.00％(305/953)、25.29％(241/953)、22.88％(218/953)、15.22％(145/953)和4.62％(44/953).DHC评分中非常需要占11.02％(105/535),高于AC评分3.78％(36/953),差异有统计学意义(χ2=8.96,P<0.05);不同性别AC与DHC正畸治疗需求构成及正畸治疗需要评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).年龄≥12岁儿童AC评分中度需要和非常需要分别为21.31％(114/535)和6.17％(33/535),高于年龄<12岁儿童[5.26％(22/418)和3.11％(13/418)](χ2=9.08、9.33,均P<0.05);年龄≥12岁儿童AC正畸总评分、中度和非常需要评分分别为(5.23±0.79)分、(5.78±0.86)分和(7.52±1.18)分,均高于年龄<12岁儿童[(4.10±0.85)分、(5.02±0.95)分和(7.13±1.35)分](t=8.67、9.65、9.90,均P<0.05).结论 8～14岁的儿童美观正畸治疗需求低于客观测量,年龄≥12岁儿童正畸中度需要和非常需要较高.儿童正畸治疗需要受多因素影响,与年龄、正畸矫治相关知识了解状况、牙齿外表的自我认知、是否被嘲笑、担心正畸效果不理想、担心正畸矫正时不舒适甚至疼痛、同伴做过正畸治疗等因素相关.
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自身免疫性抗体在甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的价值
目的 探讨甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)三种自身免疫性抗体对甲状腺功能亢进(甲亢)的诊断价值.方法 回顾分析甲亢患者63例,其中桥本甲状腺炎(HT)21例(HT组),Graves病(GD)22例(GD组),非自身免疫性甲亢20例(非自身免疫性甲亢组),另选择健康体检者31例(健康组).分别检测并比较血清TGAb、TPOAb、TRAb水平.结果 HT组血清TGAb、TPOAb、TRAb分别为(183.64±75.30)IU/mL、(550.07±222.87)IU/mL、(2.04±1.51)IU/mL,阳性率分别为100.0％、100.0％、28.6％;GD组TGAb、TPOAb、TRAb分别为(52.43±60.67)IU/mL、(142.16±66.76)IU/mL、(29.06±8.23)IU/mL,阳性率分别为36.4％、86.3％、100.0％;非自身免疫性甲亢组TGAb、TPOAb、TRAb分别为(4.40±2.92)IU/mL、(4.77±3.08)IU/mL、(0.59±0.14)IU/mL,阳性率分别为15.0％、10.0％、0.0％;健康组TGAb、TPOAb、TRAb分别为(1.58±0.83)IU/mL、(0.46±0.79)IU/mL、(0.50±0.12)IU/mL,阳性率均为0.0％.四组血清TGAb、TPOAb、TRAb水平均差异均有统计学意义(F=76.59、121.36、272.48,均P<0.05);四组血清TGAb、TPOAb、TRAb阳性率差异均有统计学意义(χ2=59.463、76.235、73.508,均P<0.05).结论 三种自身抗体联合检测对鉴别诊断甲亢具有重要临床意义,可为患者进一步治疗提供重要依据.
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超声心动图检查联合多项检测对高血压早期肾损害的诊断价值
目的 研究超声心动图检查联合多项检测对高血压早期肾损害的诊断价值.方法 选择高血压患者62例作为高血压组,另选择58例无高血压患者作为对照组.评价两组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血清胱抑素(CysC)、尿微量白蛋白(mAlb)、左室收缩功能以及主动脉内径.结果 高血压组尿mAlb(4.11±1.05)mg/L、CysC(1.39±0.70)mg/L,均高于对照组的(3.78±0.95)mg/L、(0.72±0.21)mg/L(t=1.801、6.999,均P<0.05);两组血BUN、Cr差异均无统计学意义(均P>0.05);高血压组左室舒张末期内径(LVIDd)为(52.97±7.12)mm、左室收缩末期内径(LVIDs)为(39.77±7.03)mm,对照组的LVIDd为(42.45±7.36)mm、LVIDs为(36.42±7.78)mm,两组差异均有统计学意义(t=7.958、2.478,均P<0.05).高血压组的射血分数(LVEF)明显低于对照组[(49.57±8.98)％比(55.87±9.02)％,t=3.832,P<0.05];高血压组的主动脉内径(AoD)明显大于对照组[(31.45±6.03)mm比(27.78±4.09)mm,t=3.875,P<0.05].结论 超声心动图检查联合多项检测可以预测高血压患者早期肾损害,其准确性较单一检测手段更全面,因此值得临床推广使用.
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老年头颈部肿瘤患者生命质量、情绪状态及其影响因素的研究
目的 探讨老年头颈部肿瘤患者回归社区后生命质量和情绪状态及其影响因素.方法 以门诊随访的老年头颈部恶性肿瘤患者为研究对象,采用问卷方式调查其生活质量及负面情绪,调查表包括癌症患者生命质量测定量表(EORCT QLQ-C30)中文版、头颈部特殊问卷(QLQ-H&N35)中文版、Zung抑郁自评量表(SDS)、Zung焦虑自评量表(SAS)评分及自行设计的老年头颈部肿瘤患者一般情况问卷调查表,对288例头颈部恶性肿瘤老年患者(研究组)进行调查,并与同期103例健康体检老年人群(对照组)进行时照研究.结果 EORCT QLQ-C30调查显示:研究组总体健康状况得分为(50.23±5.33)分,明显低于对照组的(88.65±11.69)分(t=9.826,P=0.002);研究组SAS、SDS评分分别为(52.47±11.41)分、(52.01±15.27)分,明显高于对照组的(36.49±14.42)分、(39.32±12.35)分(t=19.606,P=0.000;t=6.861,P=0.009).研究组功能领域中躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能得分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=130.426、240.87、153.039、95.063、54.965,均P<0.05).QLQ-H&N35调查显示,研究组疼痛、吞咽功能、味觉和嗅觉、发声、进食、社会接触、张口受限、口干、口黏症状及感觉不适得分均高于对照组的得分,差异均有统计学意义(t=27.521、200.099、261.893、736.860、485.938、177.727、115.952、239.33、83.715、53.119,均P<0.05).BMI、居住方式、家庭收入、教育程度、婚姻情况、医疗费用来源、肿瘤所在部位、TNM临床分期、术后功能重建、社会支持情况、复发、并发症情况及伴随疾病数目对老年头颈部癌症患者总体健康(t=3.613～63.339,均P<0.05)及焦虑抑郁有影响(t=2.884～20.916,均P<0.05).多元线性回归分析显示:社会支持、居住方式、婚姻状况、家庭收入、BMI、教育程度、复发、并发症与老年晚期癌症患者生活质量总体健康状况得分呈正相关(t=2.621～8.187,均P<0.05);TNM临床分期及伴随疾病数目与老年晚期癌症患者生命质量总体健康状况得分呈负相关(t=-2.086、-6.025,均P<0.05).而伴随疾病数目、家庭收入、复发及并发症与老年晚期癌症患者焦虑抑郁得分呈正相关(t=1.134～4.930,均P<0.05);教育程度及TNM临床分期与老年晚期癌症患者虑抑郁得分呈负相关(t=-5.059～-2.103,均P<0.05).结论 老年头颈部肿瘤患者生命质量及精神健康状态差,伴随着明显的焦虑、抑郁负面心理问题,且两者之间相互影响.教育程度、婚姻状况、家庭收入、是否复发、有无并发症、TNM分期及伴随其他慢性疾病数目是影响老年头颈部肿瘤生命质量及导致负面情绪增加的重要因素.可通过心理疏导、家庭关怀、社会支持及健康教育来提高老年头颈部肿瘤患者临床干预后生命质量和改善负面情绪.
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西药房中成药和西药联用处方分析
目的 分析西药房中成药和西药联用处方应用情况.方法 选择2014-2016年门诊西药房处方共1000张,分析西药房中成药与西药联用处方情况、科室分布情况、不合理联用情况等.结果 2016年中成药与西药联用处方数占据比例明显高于2014年、2015年;2016年内科中成药与西药联用百分比明显高于2014-2015年其他科室[2014年妇科(χ2=13.209,P=0.000)、儿科(χ2=27.285,P=0.000)];2016年处方不合理联合应用情况相比2014年与2015年更低[配伍不当(χ22016、2014年=10.189,P2016、2014年=0.001)].结论 该院西药房中成药与西药联合应用情况在不断的改善中,提示医务工作者应不断提高临床用药合理化,对处方的开具提出改进意见.
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集中管理模式下艾滋病患者高效抗反转录病毒治疗依从性的影响因素分析和护理对策
目的 探讨集中管理模式下艾滋病患者高效抗反转录病毒治疗依从性的影响因素,以及针对影响因素进行全程护理干预的效果.方法 选取集中管理模式下愿意接受规范高效抗反转录病毒治疗(HAART)治疗的艾滋病患者110例,对患者住院期间的治疗依从性进行评估和分析,并对其中的68例曾有过抗病毒治疗史的艾滋病患者住院前的依从性和影响因素进行评估,针对影响因素,对110例艾滋病患者HAART治疗期间进行全程的护理干预,并分析干预效果.结果 集中管理模式下艾滋病患者的治疗依从性,受到患者的负性情绪、社会家庭支持、伴随疾病、不良反应、HAART治疗效果等因素影响.110例艾滋病患者住院以后接受规范HAART治疗期间依从性好的有75例,占68.1％;68例住院前有抗病毒治疗史的患者,住院前治疗好的有41例,占60.3％.住院期间经全程护理干预后,依从性好的为55例,占88.9％.结论 集中管理模式下的艾滋病患者通过全程护理干预可以使其HAART治疗的依从性提高,同时较好的依从性对提高HAART治疗的疗效有重要意义.
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运用"1+3管理模式"预防肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管堵管的效果观察
目的 探讨运用"1+3管理模式"预防肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)堵管的临床效果.方法 运用"1+3管理模式"(发现1个问题后,寻找1个问题的根本原因,提出1套整改方案或流程,分享1群人)分析2015年6月至2016年6月收治的肿瘤患者43例(对照组)治疗期PICC堵管发生问题,找出问题的根本原因,提出整改并优化流程,对2016年7～12月收治的肿瘤患者39例(观察组)采用预防性护理,以降低堵管发生率.比较两组PICC堵管发生情况.结果 对照组PICC堵管发生率为20.93％(9/43),观察组PICC堵管发生率为5.12％(2/39),两组差异有统计学意义(χ2=4.397,P=0.025).结论 运用"1+3管理模式"能有效降低肿瘤患者PICC堵管发生率,保证肿瘤患者治疗正常进行.
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脓毒症患者早期目标导向治疗的护理
目的 探讨护理干预应用在脓毒症早期目标导向治疗中的应用效果及临床价值.方法 将脓毒症患者102例采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组51例,对照组给予早期目标导向治疗,观察组配合综合护理干预措施,对比两组治疗效果.结果 观察组干预后急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分为(14.06±2.06)分,序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分为(7.43±0.42)分;对照组干预后APACHEⅡ评分为(18.45±4.66)分,SOFA评分为(8.87±1.06)分,两组差异均有统计学意义(t=6.153、9.019,均P<0.05).观察组干预后中心静脉压(CVP)为(15.66±1.24)mmHg,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)为(78.59±9.49)％;对照组干预后CVP为(9.48±0.84)mmHg,ScvO2为(65.69±7.25)％,两组差异均有统计学意义(t=29.467、7.714,均P<0.05).观察组发生人工气道非计划拔管3例,胃管非计划拔管4例,呼吸机相关性肺炎2例,特殊医嘱延时执行1例;对照组发生人工气道非计划拔管13例,胃管非计划拔管15例,呼吸机相关性肺炎10例,特殊医嘱延时执行7例,两组差异均有统计学意义(χ2=7.412、7.826、6.044、4.883,均P<0.05).结论 护理干预应用在脓毒症早期目标导向治疗中可以有效改善患者生命体征指标,提升护理质量,值得在临床上推广应用.
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经外周静脉穿刺中心静脉置管致胸腔积液三例
患儿1,出生后22 min,女性,G3P2孕27 +5周,剖宫产出生,出生体质量950 g,因呼吸困难伴呻吟20 min入院,诊断:新生儿呼吸窘迫综合征( NRDS ) ,早产儿,极低出生体质量儿. 入院后予肺泡表面活性物质( PS)替代治疗,无创辅助通气,静脉营养等综合治疗. 第3天经右侧贵要静脉行经外周静脉置入中心静脉导管 ( Peripherally inserted central catheter,PICC),PICC管端位于T7水平,置管后第2天换药时拔至T4下缘,常规护理,并进行静脉营养治疗. 置管后28 d,患儿在无创辅助通气下呼吸困难,吸入氧浓度由25％增至70％,胸部X线摄片提示双肺透过度降低,右肺降低明显,呈白肺改变,右横膈及肋膈角模糊, PICC头端位于右侧锁骨下方. 胸部超声提示右侧胸腔积液. 右侧胸腔穿刺抽出21 mL乳白色液体,送检提示:白色,无凝块,浑浊,李凡他试验阳性,有核细胞计数20 ×106/L,红细胞计数11440 × 106/L,腺苷脱氨酶( ADA ) 10 U/L,乳酸脱氢酶( LDH ) 84 U/L,乳糜实验阳性. 细菌学培养阴性. 拔除PICC导管, PICC导管尖培养无细菌生长. 第2 天患儿病情明显好转,胸部X线摄片提示两肺透过度好转,膈面变清. 胸部超声未探及积液. 继续外周静脉营养和肠内营养19 d,出院时患儿体质量2540 g.
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原发性泪小管炎手术治疗的研究进展
近年来,随诊内窥镜技术、高分子材料以及其他医疗器械的广泛应用,原发性泪小管炎的手术治疗方法也在不断改进和完善,涌现出了许多新的治疗方法:泪小管切开术、泪小管切开联合硅胶管植入术、泪小管前壁切除联合支撑管植入重建术以及泪道内窥镜辅助下的手术等.本研究综述了这些方法的术式操作、临床应用情况、各自优缺点以及存在的问题.
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湖南省长沙市基层医疗卫生机构检验科人才队伍与项目开展情况现状调查
目的 了解长沙市基层医疗卫生机构检验科人才队伍现状以及开展的检验项目情况,为医学检验技术专业课程教学改革提供依据.方法 从长沙市9个区县中随机抽取59家基层医疗卫生机构,采用自编的调查问卷对检验科负责人及技术人员的基本情况及检验科室开展的项目情况进行调查.用统计学软件SPSS 18.0分析结果.结果 发放调查问卷114份,59家基层医疗卫生机构共有114名检验技术人员,其中男性占26.3％,女性占73.7％;学历以本科为主占46.5％;职称以检验师为主占38.6％;年龄以20～30岁为主占59.6％;聘用类型以专任为主占77.2％.受访机构开展的生化项目主要有:血糖(100.0％)、肝功能检查(89.8％)、血脂检测(76.3％)、肾功能检查(84.8％);临检与血检项目主要为:三大常规(100.0％)、ABO血型鉴定(100.0％)、尿沉渣(100.0％)、孕早孕测定(93.2％)、红细胞沉降率(88.1％)、白带常规(81.4％);免疫与微生物项目主要为:乙型肝炎病毒标志物检测(89.8％)、支原体检测(54.2％).结论 长沙市基层医疗卫生机构检验人才队伍整体情况较好,但是在职称方面还有待提高;检验科开展的项目以基础业务为主,较多业务未得到普遍开展.建议基层医疗卫生机构加强对无证或低学历检验人员的专业技术知识培训,完善检验科仪器设备的配置,从而进一步提高基层医疗卫生机构的检测能力与服务水平.
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系统化健康教育对妊娠期糖尿病患者胰岛素用药依从性的影响
目的 分析系统化健康教育在妊娠期糖尿病(GDM)患者胰岛素注射依从性中的作用,以提高护理水平,促进患者康复.方法 选取进行糖筛查确诊为GDM且进行胰岛素注射的患者180例作为观察对象,选择自愿接受系统化健康教育的患者90例作为观察组,其余患者进行常规护理干预,比较两组患者在护理干预前后的GDM胰岛素注射的知识水平、不良事件及并发症发生情况.结果 两组干预前对胰岛素治疗态度、糖尿病胰岛素治疗依从性、糖尿病相关知识差异均无统计学意义(χ2=0.039、0.025、0.370,均P>0.05),干预后3个月相关认知和态度均优于干预前(χ2=74.79、67.43、69.72和χ2=33.76、29.50、38.28,均P<0.05),且观察组认知及态度均优于对照组(χ2=9.65、10.00、9.45,均P<0.05);两组干预后并发症差异无统计学意义(观察组:胰岛素针头阻塞0例,感染0例,皮肤硬节1例;对照组:胰岛素针头阻塞3例,感染4例,皮肤硬节3例(χ2=1.92,P>0.05),观察组不良反应发生例数少于对照组,差异有统计学意义(观察组:低血糖2例,酮症酸中毒1例,黎明现象0例,Somogyi现象1例;对照组:低血糖4例,酮症酸中毒6例,黎明现象5例,Somogyi现象3例,χ2=2.23,P<0.05).结论 系统化健康教育能够提高GDM患者胰岛素注射依从性,降低不良反应的发生.
