中国基层医药杂志
Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy 중국기층의약
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术前超声定位在小切口阑尾切除术中的应用
目的：探讨术前即刻超声定位在小切口阑尾切除术中的应用价值。方法选择80例经B超检查已明确诊断为急性阑尾炎患者，按数字表法随机分为观察组、对照组，每组40例。观察组在B超检查时于腹壁相应体表投影位置标记阑尾根部，并在麻醉后术前再次标记，根据麻醉后标记的阑尾根部设计2～2．5 cm微小切口，测量前后定位距离。对照组不采用B超定位，微小切口经麦氏点或近压痛点。比较两组手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症等。结果超声前后定位距离相差（1．9±0．6） cm，术前即刻超声定位阑尾与术中探查结果相符，且术前超声定位观察组平均手术时间优于未予超声定位的对照组（P＜0．05），两组术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症等差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论术前即刻超声定位能更准确反映阑尾位置，有利术者在小切口阑尾切除术中快速找到阑尾，缩短手术时间。
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米非司酮治疗人工流产术后出血疗效观察
目的：探讨米非司酮在人工流产后出血中的应用疗效。方法64例门诊病例中，均为人工流产后阴道出血淋漓不尽超过10 d、B超检查子宫腔内未见明显异常或低回声小于10 mm ×10 mm者，按数字表法随机分成治疗组和对照组，各32例。治疗组口服米非司酮25 mg，每天2次，并加服罗红霉素、益母草胶囊，连服5 d。对照组口服罗红霉素、益母草胶囊和宫血宁，连服5 d，观察两组临床疗效。结果治疗组用药5 d后阴道继续出血需要再次清宫例数（1例）明显少于对照组（12例），在治疗过程中治疗组发生子宫出血量增多的例数（0例）也明显少于对照组（5例）。治疗组再次清宫率（3．1％）明显低于对照组（37．5％），两组再次清宫率差异有统计学意义（χ2＝11．68，P＜0．05）。结论米非司酮治疗人工流产后出血疗效肯定，降低了再次清宫的发生率，减少了对患者身体和心理的伤害，同时也避免了不必要的医疗纠纷，值得临床推广。
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支气管舒张剂在小儿喘息性疾病治疗中的疗效评价
目的：通过用肺功能指标来客观地评价各支气管舒张剂的疗效。方法2011年6月至2012年6月就诊于广东省妇幼保健院门诊及病房小于6岁的气道高反应性疾病患儿104例，分为沙丁胺醇组（36例）、异丙托溴铵组（32例）、两药合用组（36例）。三组分别吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵以及两药合用。利用潮气呼吸评价各组吸入支气管舒张剂前后的肺功能变化，检测各种药物及相互配伍后的疗效。结果吸入支气管舒张剂前后，沙丁胺醇组、异丙托溴铵组和两药合用组均有明显的改善，差异有统计学意义。结论沙丁胺醇和异丙托溴铵作为小年龄儿童支气管舒张试验的药物，具有良好的支气管舒张作用。
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PONV intensity scale 在国人腹腔镜术后的应用分析
目的：探讨PONV intensity scale在国人腹腔镜术后评估恶心呕吐的效果及实用性。方法选择ASA I～II级、Apfel评分≥2分腹腔镜手术患者90例。术后分别记录6、24 h PONV intensity scale评分及PONV VAS评分；术后恶心呕吐解救药的使用情况；术后24 h QOR评分；对PONV intensity scale评分≥50分的患者，在术后36 h对这部分患者再次进行PONV intensity scale 评分及PONV VAS评分。结果 Apfel评分≥3分病例中临床意义PONV发生率为71．4％，对比Apfel评分＝2分病例发生率6％（ P＜0畅05）；PONV强度评分与PONV视觉模拟评分相关系数r＝0．946，P＜0．01；PONV intensity scale评分和QOR评分相关系数r＝－0．937，P＜0．01。24 h临床意义PONV与非临床意义PONV止呕药物治疗情况差异有统计学意义（ P＜0畅05）。发生临床意义PONV与非临床意义PONV呕吐发生率80％与18％（P＜0．05）。结论 PONV intensi-ty scale在国人腹腔镜手术PONV评估中能有效区分临床意义PONV与非临床意义PONV。对比国内外常用的PONV VAS评分法在术后36 h再测更稳定。发生临床意义PONV的患者其术后恢复质量较差，需要更多的止呕药物进行解救治疗。
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骨折患者血浆 D-二聚体含量与病情相关性研究
目的：通过对骨折患者与健康体检者D-二聚体含量的检测，分析两者之间的差异，探讨骨折患者检测D-二聚体的重要性以及与患者病情的相关性。方法306例骨折患者入院后采集标本进行D-二聚体含量测定，同时检测100例健康体检人群D-二聚体含量做对照；对306例骨折患者病情与D-二聚体含量的相关性进行分析。结果骨折患者血浆D-二聚体含量为（10．7±2．6） mg／L，明显高于健康体检者的（0．3±0畅1）mg／L（t＝11．07，P＜0．01）；骨折部位越多，骨折患者血浆D-二聚体检测结果含量越高，病情越严重。结论骨折患者血浆D-二聚体水平明显增高，骨折患者骨折数量越多，血浆D-二聚体的含量越高，患者病情越严重，两者存在相关性。
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自体输血在腹部损伤合并贫血中的应用价值
目的：研究腹腔积血回输在腹内脏器损伤大量出血合并贫血患者中的应用价值，评估回收式自体输血对患者血常规各项指标及凝血功能的影响，评价自体输血对患者的救治效果。方法对75例腹内脏器损伤大量出血合并贫血的患者进行术中自体腹腔积血回输，将术前及术后的贫血指标及凝血指标进行比较；对救治效果进行评价。结果75例患者除1例死于脑外伤外，其余74例治愈。术后第2天复查，红细胞、血红蛋白、红细胞比容、血小板均有升高，与术前比较，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。凝血功能各项指标与术前比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论回收式自体输血在腹内脏器损伤大量出血合并贫血的抢救中可及时有效改善贫血，对凝血功能无明显影响，救治效果良好，在基层医院具有重要应用价值。
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胃苏颗粒联合莫沙必利治疗功能性消化不良临床观察
目的：观察胃苏颗粒联合莫沙必利治疗功能性消化不良的临床疗效。方法将64例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各32例，治疗组予胃苏颗粒联合莫沙必利治疗，对照组单纯予莫沙必利口服，4周为1个疗程，观察两组临床疗效。结果治疗组总有效率为96．87％，对照组为68．75％，两组疗效差异有统计学意义（χ2＝4．68，P＜0．05）。结论胃苏颗粒联合莫沙必利治疗功能性消化不良的疗效明显优于单纯莫沙必利。
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应用间接测热法监测指导危重症患者合理营养治疗的效果观察
目的：探讨代谢车监测结果对指导危重症患者合理营养治疗的效果。方法将ICU患者中APACHE II评分＞5分的70例患者按数字表法分为观察组（按照静息能量消耗测定值进行营养治疗）和对照组（按照harris-benedict公式计算结果进行营养治疗），每组35例，将两组营养治疗情况进行对比分析。结果观察组患者经7d营养治疗后，血清白蛋白、总蛋白、上臂肌围三项指标较治疗第1天提高，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。其中上臂肌围与对照组同时间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。而血红蛋白、肱三头肌皮褶厚度与治疗第1天及对照组同时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论按照静息能量消耗测定值进行营养治疗与按照harris-benedict公式进行营养治疗具相对好的效果。
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噻托溴铵联合氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察
目的：探讨雾化吸入噻托溴铵联合口服盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期的临床疗效。方法将38例慢性阻塞性肺疾病缓解期患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组19例。对照组在缓解期常规嘱规范作息、适度锻炼、合理营养，根据天气加减衣物、避免着凉，如果出现急性加重，予抗感染、对症等综合治疗。治疗组在对照组的基础上雾化吸入噻托溴铵和口服盐酸氨溴索。两组疗程均为6个月，观察治疗期间两组患者每天咯痰次数、急性发作次数、慢性阻塞性肺疾病评估测试（ CAT）评分。结果治疗期间治疗组咯痰总次数明显少于对照组，两组差异有统计学意义（t＝5．19，P＜0．05）；治疗组急性发作总次数明显少于对照组，两组差异有统计学意义（t＝2．92，P＜0．05）；治疗组CAT评分分数明显少于对照组，两组差异有统计学意义（t＝2．65，P＜0．05）。结论慢性阻塞性肺疾病患者在缓解期雾化吸入噻托溴铵和口服盐酸氨溴索能有效地减少咯痰和急性发作次数，改善患者的生活质量。
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中西医结合治疗功能失调性子宫出血疗效分析
目的：探讨中西医结合治疗围绝经期功能失调性子宫出血（功血）的临床疗效。方法66例围绝经期功血患者按数字表法随机分为两组，对照组使用常规西药治疗，治疗组采用中西医结合治疗，记录两组治疗前后宫内膜厚度、血红蛋白数值等，评估两组临床疗效。结果治疗组在治疗后子宫内膜厚度、血红蛋白数值及临床有效率分别为（6．69±1．96） mm、（97．04±15．48） g／L、97％，均显著优于对照组的（8．09± 2畅44）mm、（87．13±20．83）g／L、85％（t＝2．575、2．129，χ2＝9．452，均P＜0．05）。结论中西医结合治疗围绝经期功血优于单纯西药治疗，值得临床借鉴。
关键词： 围绝经期功能失调性子宫出血 综合疗法 -
特发性血胸46例临床分析
目的：探讨特发性血胸的治疗方法。方法46例特发性血胸患者均先行留置胸腔闭式引流术，其中12例行急诊剖胸探查术，10例行胸腔镜探查术，非手术治疗24例。结果46例均治愈，无发生并发症，随诊3个月至5年，无复发。结论特发性血胸一旦确诊，治疗原则即应留置胸腔闭式引流术，及时手术治疗特别是电视胸腔镜手术，能减少患者输血量，疗效确切，创伤小，恢复快，出血少，患者易接受。
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浮针治疗腰椎间盘突出症45例疗效观察
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，复发率高，是腰腿痛常见的病因，也是脊柱疾病中研究多的课题之一［1］。腰椎间盘突出症临床表现为腰臀部疼痛以及一侧或两侧下肢放射痛、麻木。从临床上观察，按常规针刺治疗，止痛缓慢，不能有效解除患者痛苦。根据浮针理论，运用浮针疗法能克服以上不足，对腰椎间盘突出症起到较为满意的治疗效果［2］。自2011年12月至2012年10月，笔者用浮针治疗45例腰椎间盘突出症患者，现报告如下。
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康惠尔溃疡贴治疗Ⅰ～Ⅱ期压疮临床观察
压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部持续缺血、氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。据报道，目前医院压疮发病率为3％～14％，如不及时治疗，坏死可发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱、骨骼，造成严重感染甚至危及生命［1］。预防与治疗压疮是护理工作的重要指标，其通常分为4期，分别是淤血红润期（I度）、炎性浸润期（Ⅱ度）、浅度溃疡期（Ⅲ度）及坏死溃疡期（Ⅴ度）。现主要就康惠尔溃疡贴治疗Ⅰ～Ⅱ期压疮报告如下。
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腹膜透析置管术后并发症探讨
腹膜透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一，由于腹膜透析相对于血液透析有许多优点，日渐为患者所接受。正确置入腹膜透析管、建立通畅的腹膜透析通路是进行腹膜透析的首要条件。现将本院腹膜透析置管术后并发症探讨如下。
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五加生化胶囊对药物流产后阴道流血的影响
目的：评价应用五加生化胶囊对药物流产后阴道流血时间和出血量的影响。方法选择自愿要求药物流产后妇女200例，采用随机、双盲的方法分为两组各100例。观察组于第3天口服米索前列醇600μg后开始加服五加生化胶囊6粒，2次／d，共6 d；对照组于第3天口服米索前列醇600μg。观察并比较两组药物流产后出血时间、出血量和临床疗效。结果观察组出血时间比对照组短，观察组治愈率为89％，总有效率为94％；对照组治愈率为68％，总有效率为82％。结论五加生化胶囊明有显缩短药物流产后阴道流血时间和减少出血量的作用。
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医用诊断X线的防护策略
目的：探讨医用诊断X线采取相应的辐射防护措施对受检者的影响。方法回顾性分析行X线检查常规体检官兵120例（ A组），总结该组受检期间该院实行的X线防护策略，将其与行X检查的未实行有效防护的常规体检官兵（B组）相比较，分析两组的辐射剂量的变化。结果 A组的X线平均照射当量剂量显著低于B组（P＜0．05）。结论医院实施X线防护策略有重要意义。
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放射性125 I粒子植入联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌17例临床观察
我院自2009年6月至2012年6月应用放射性125 I粒子植入联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌患者17例，现报告如下。
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上颌磨牙隐裂全冠修复效果分析
目的：探讨上颌磨牙隐裂早期治疗的有效方法。方法将60颗隐裂牙按数字表法随机分为观察组30颗、对照组30颗。观察组采用烤瓷全冠修复治疗，对照组组采用调磨加充填法治疗，治疗后连续观察2年，对临床疗效进行比较。结果两组隐裂牙2年治疗成功率分别为83．3％和53．3％，两组差异有统计学意义（χ2＝5．87，P＜0．01）。结论烤瓷全冠早期修复治疗隐裂牙，可以减少牙髓炎和牙折裂的发生，是一种较好的牙隐裂早期治疗方法。
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不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止14～18周妊娠临床分析
目的：探讨不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止14～18周妊娠的效果。方法90例中期妊娠孕妇按数字表法随机分为三组：A组30例，150 mg米非司酮口服配伍米索前列醇阴道给药；B组30例，200 mg米非司酮口服配伍米索前列醇阴道给药；C组30例，300 mg米非司酮口服配伍米索前列醇阴道给药。结果 B组较A组、C组成功率高，时间短，宫内残留少，药物副反应轻。结论口服米非司酮200 mg终止14～18周妊娠较口服米非司酮150 mg及300 mg的成功率高，住院时间短，副反应小。
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带孔克氏针张力带法治疗尺骨鹰嘴骨折
目的：回顾性分析带孔克氏针张力带法治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法对尺骨鹰嘴骨折患者70例的临床资料进行回顾性分析。结果带孔克氏针张力带法治疗优良率为97．14％，对软组织保护优于普通克氏针张力带法。结论传统张力带法治疗尺骨鹰嘴骨折仍不失优势，材料的改进更促进了这一优势。
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肌萎缩侧索硬化症猝死一例并文献复习
肌萎缩侧索硬化症是运动神经元疾病之一，可导致进行性肌肉萎缩和瘫痪。本研究对肌萎缩侧索硬化症一例结合文献就影响患者生活质量的研究现状作一探讨。
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质子泵抑制剂临床应用分析
笔者筛查2012年内澄迈县人民医院门诊奥美拉唑及泮托拉唑两种质子泵抑制剂（ PPIs）使用数量及使用频率，并通过相关刊物杂志及网络等信息进行分析。现报告如下。
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电子照射野影像仪在放射治疗中的应用
目的：利用电子照射野影像仪（ EPID）研究在放射治疗过程中人体不同治疗部位、不同固定方式对摆位准确性的影响。方法利用加速器自带的非晶硅平板探测器，采用双曝光模式拍摄正位和侧位2张，机器跳数用1 MU曝光，形成照射野影像图像。选取CT定位后治疗计划系统所生成的数字重建射野图像（ DRR）为参考图像，将参考图像和照射野影像图像处于各自的窗中，用影像验证系统来分析，得到误差值，从而得出摆位的准确性。 X、Y、Z轴方向误差≤3 mm视为与治疗中心符合，＞3 mm视为有误差，需要重新摆位，重新EPID，直至误差≤3 mm。结果148例患者共采集1823张射野验证图像，与DRR配准，在X轴、Y轴、Z轴方向有5469个摆位误差测定值，1677张（91．99％）误差小于3 mm，101张（5．54％）误差3～5 mm，45张（2．47％）误差大于5 mm。结论 EPID可以有效减少放射治疗摆位误差，提高摆位的准确性，及时纠正明显的摆位误差，可作成为放射治疗监测体位重复性的主要工具。
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回收式自体输血的临床研究
目的：探讨术中自体血回收的安全性和效果。方法选取50例择期手术的的患者，估计手术出血量大于600 ml，采用北京京精医疗设备有限公司生产的自体-200型血液回收机收集术中出血，经过处理后回输，失血前、回输后第1天及回输后第5天3个时点采血测红细胞计数（ RBC）、血红蛋白（ Hb）、红细胞比容（Hct）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）。结果平均回收血液总量（2264±343）ml。离心、洗涤、净化后的浓缩红细胞悬液平均（1035±351）ml，失血前、回输后第1天比较RBC、Hb、Hct、PLT、WBC之间差异均有统计学意义（均P＜0．05）；回输后第5天与失血前相比各指标间差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论术中回收式自体输血安全有效，降低输血并发症及医疗费用，可以节约大量血液资源，减少异体血的输注，缓解血源紧张。
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玻璃纤维桩在前牙残根残冠修复中的效果观察
目的：观察玻璃纤维桩在前牙残根残冠修复中的临床效果。方法选取120颗患牙，均为牙体缺损的前牙，按数字表法随机分为治疗组和对照组，各60颗牙。治疗组、对照组分别应用玻璃纤维桩、铸造金属桩进行修复，两组患者全部制作烤瓷冠修复，进行2年时间随访、观察，比较临床效果。结果治疗组有58颗成功，2颗失败，成功率达96．7％；对照组有48颗成功，失败12颗，成功率达80．0％。两组成功率差异有统计学意义（χ2＝3．96，P＜0．05）。结论前牙缺损应用玻璃纤维修复，临床效果优于铸造金属桩修复。
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脐动脉S／D值与产后1 min Apgar评分的相关性研究
目的：探讨脐动脉S／D值与产后1 min Apgar评分的相关性。方法搜集疑似胎儿宫内窘迫病例78例，依据脐动脉S／D值＞0且＜3、≥3且≤4、＞4、≤0的病例依序分成A、B、C、D四组，以A组为参考组，其余为观察组，比较分析各组的1 min Apgar 评分情况。结果 A组与B 组差异无统计学意义（ Z＝0畅6560，P＞0．05），A组与C组差异无统计学意义（Z＝0．7655，P＞0．05），A组与D组差异有统计学意义（Z＝2畅3516，P＜0．05）。结论脐动脉S／D值＞0时，与产后1 min Apgar评分无相关性，脐动脉S／D值≤0时，与产后1 min Apgar评分有相关性，即脐动脉舒张期血流消失或反流时，胎儿濒危。
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的药学监护
慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）急性加重指呼吸道症状加重超出每天的日常变异范围，需要改变基础治疗用药。气道慢性炎症受各种因素（感染、非感染）触发使炎性反应加剧，均可引起病情加重，引起肺脏及全身性炎性反应导致全身性伴随疾病的发生和加重［1］。由于COPD患者大多需要终身治疗，使得在整个治疗过程中选用合理、安全、经济、有效的治疗方法显得极为重要。在COPD急性加重患者的治疗过程中，临床药师对COPD急性加重患者提供个性化的药学监护，显得尤为重要。现以一例COPD急性加重患者为例，分析患者治疗方案，为其制定个体化的治疗方案。
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阴式子宫切除术135例护理体会
目的：总结阴式子宫切除术的护理方法和经验。方法对135例阴式子宫切除术的患者加强术前、术后护理，术后严密观察病情，做好基础护理，防止并发症，促进康复。结果通过医生的积极治疗，护士的全程优质护理和病员家属的密切配合，患者均痊愈出院，无1例发生并发症。结论优质的专业护理不仅能促进患者的早日康复，还能有效的推动阴式手术技术的良好发展。
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眼球摘除术患者的心理特征及护理
眼睛是人体感知外界事物的主要器官，接受信息点83％。当患者因严重眼球破裂伤、眼内急性肿瘤、绝对期青光眼、眼内炎等经治疗无法恢复视功能及眼球形状，并有可能诱发交感性眼炎，在征求患者同意的情况下，施行眼球摘除术，这将对患者产生巨大的心理压力，对治疗及康复不利［1］。因此，加强对该类患者的手术前、后心理护理尤为重要的。现将我科16例眼球摘除患者的心理护理体会报告如下。
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口腔癌联合根治带蒂皮瓣修复术的手术配合
目的：总结用游离前臂皮瓣、左大腿前外侧皮瓣修复口腔癌根治术缺损的手术配合。方法回顾性分析30例口腔癌根治术皮瓣修复手术的术前、术中的配合要点。结果术后1例因皮瓣发生血管危象，重新手术探查，重建移植瓣的血液循环，其余29例均成活，术后患者恢复良好，发音、吞咽、呼吸功能完全恢复。结论口腔癌根治皮瓣修复手术，术前物品准备齐全，熟悉手术步骤，术中配合熟练，严格执行无菌技术和无瘤技术操作是确保手术成功和患者安全的关键。
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手术室患者安全护理的防范措施
手术室是为患者实施麻醉、手术治疗及担负抢救的重要场所，由于工作节奏快、病情复杂，意外情况发生多［1-4］，因此手术室护士要养成“以患者安全为第一”的行为习惯。我们在工作中进行了综合分析与总结，制定了一系列有效的防范措施。
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振动排痰机及叩背对老年呼吸系统疾病患者的作用及护理
目的：探讨振动排痰机及叩背对老年人呼吸系统疾病的作用及护理经验。方法患呼吸系统疾病的老年患者78例，其中慢性支气管炎31例，支气管扩张12例，哮喘15例，肺气肿20例，均伴有肺部感染、痰液黏稠、不易咳出等症状。通过使用振动排痰机合并人工叩背4～7 d。结果78例患者效果明显，患者黏稠浓痰易排出，肺内痰液明显减少，呼吸音改变。结论振动排痰机对排痰、保持气道通畅效果明显，并减轻了护士的工作强度。
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老年食管癌患者围放疗期的护理干预
目的：探讨老年食管癌患者围放疗期的护理干预，对减轻放疗并发症，顺利度过治疗期，提高生存质量的作用。方法以固定责任护士整体护理模式对86例老年食管癌患者实行围放疗期的护理干预，给予全程心理指导，加强健康教育，加强皮肤护理，给予饮食指导。结果该组患者Ⅰ期放射性皮炎的4例，1例出现Ⅱ期放射性皮炎，轻度放射性食管炎75例，中度放射性食管炎9例，重度放射性食管炎2例，全部患者顺利完成治疗计划。结论围放疗期的护理干预能减轻放射性皮炎，放射性食管炎等并发症，提高局部控制率，提高生存质量。
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宫颈癌患者后装治疗并发症的观察及护理对策
目的：探讨宫颈癌患者后装治疗并发症的观察及护理对策。方法将120例宫颈癌住院患者按数字表法随机分成两组，观察组60例，除接受宫颈癌的常规护理外，给予针对性护理干预；对照组60例给予宫颈癌常规护理。结果观察组放疗并发症（10％）明显低于对照组（25％）（P＜0．05）。结论运用适当心理护理，对后装治疗前、后患者实施护理干预能有效地减轻后装治疗并发症的发生，提高患者的生活质量。
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鼻内窥镜下行鼻咽癌放疗后鼻腔粘连松解术的护理配合
目的：探讨鼻内窥镜手术的护理配合方法，总结手术护理配合的经验。方法总结47例鼻咽癌放疗后鼻腔粘连松解手术的护理配合，强调充分的器械准备及术前访视、术中娴熟的护理配合的重要性。结果经护理配合，47例鼻咽癌放疗后鼻腔粘连松解术均顺利完成。结论熟练掌握鼻窥镜的护理配合是确保手术顺利完成的关键。
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红斑狼疮患者生活质量调查及其探讨
系统性红斑狼疮（ SLE）是一种多脏器、多系统损害为主的自身免疫性疾病，多数患者需要在相当长的时间内带病生存并存在程度不同的负性情绪反应，心理、社会功能也受到不同程度的影响同时，由于长期服用糖皮质激素出现柯兴综合征，影响容貌和体态，使自我形象评价降低，对恋爱婚姻丧失信心。从而产生如焦虑和抑郁等各种心理反应，严重影响患者生活质量。生活质量作为一种反映人体躯体功能、心理状况和社会适应能力方面的指标，能够全面反映人体的健康水平［1］ 。
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放化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者危险期的护理
目的：探讨重度骨髓抑制患者危险期成功解救的护理方法。方法对9例重度骨髓抑制患者在危险期的用药观察、环境保护、营养支持、社会系统支持及高热护理等的经验进行总结。结果9例患者有7例获得成功解救，2例因病情发展迅速，并发感染性休克，解救失败。结论重度骨髓抑制危险期的成功解救，体现了护理方法的重要性，正确的护理干预，才能避免护理并发症，才能协助患者成功渡过危险期。
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膀胱截石位患者术前体位适应性训练的应用效果分析
目的：分析膀胱截石位手术患者术前体位适应性训练的应用效果。方法对舒适护理组16例直肠癌手术患者，术前给予体位适应性指导训练，与16例标准化护理组直肠癌手术患者对比，采用自制的调查问卷表评价护理效果。结果两组患者在肢体固定、体位摆放感觉、术后肢体皮肤感觉和护理服务满意度方面差异均有统计学意义（χ2＝9．56、10．49、7．39、8．66，均P＜0．01）。结论膀胱截石位患者术前体位适应性训练能减少体位并发症的发生，保证患者的舒适与安全，提高护理服务满意度。
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儿科护理中沟通技巧的应用
沟通是护理实践中一项重要的内容，而护患沟通则是护士与患者之间的信息交流以及相互作用的过程［1-2］。有效、有技巧的沟通往往能够营造良好的护患关系，医疗环境，减少护患纠纷，同时还能满足患儿及家长的身心需要，促进患儿早日康复。
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生活行为干预对糖尿病治疗效果的影响
目的：评价生活行为干预对糖尿病治疗效果的影响。方法选择100例自愿参加活动的糖尿病患者，进行生活行为的干预指导，每月检测血糖、血压，每季度检测糖化血红蛋白，组织专题讲座、开展体能锻炼、医疗咨询、饮食指导、心理疏导等多种方式进行干预，2个周期后进行干预前后指标的对比分析和效果评价，有关数据作统计学分析。结果83例患者的相关指标干预前后差异有统计学意义（P＜0．05），达到预期效果，17例无改变或加重，有效率为83％。结论不良生活行为的及时干预，对控制糖尿病的发展，促进疾病的康复具有积极的临床意义。
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封包联合窄波UVB治疗寻常型银屑病的疗效观察及护理
目的：分析封包联合窄波UVB用于治疗寻常型银屑病的临床疗效，并总结护理方法。方法选取寻常型银屑病患者84例，按数字表法随机均分为观察组和对照组各42例。两组均进行封包及UVB窄波光疗，观察组在封包、光疗前后实施系统护理，并加强心理护理以及健康教育，连续治疗1个月后，观察两组的症状、体征情况，调查患者心理状态和满意度，并对两组结果进行对比分析。结果观察组总有效率、患者的心理良好率、护理工作满意度分别为90．5％、90．5％、95．2％，对照组分别为76．2％、50．0％、54．8％，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论封包联合窄波UVB用于治疗寻常型银屑病，并配合适当的护理干预，安全有效，临床疗效较好，值得在临床中推广应用。
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护理干预对宫颈癌患者后装治疗期间心理状态的影响
目的：探讨护理干预对宫颈癌患者后装治疗期间心理状态的影响。方法将58例宫颈癌后装治疗患者按随机数字表法分为观察组29例和对照组29例，对照组在后装治疗期间给予常规护理；观察组在常规护理的基础上，再根据患者的不同心理状态进行有针对性的护理干预。对两组患者后装治疗期间的心理状态分别采用焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（ SDS）在护理干预前、后进行问卷测评。结果护理干预前观察组患者的焦虑、抑郁心理与对照组差异无统计学意义（均P＞0．05）。护理干预后观察组患者的焦虑、抑郁心理与对照组差异有统计学意义（均P＜0．05）。结论护理干预能改善宫颈癌患者后装治疗期间的焦虑、抑郁心理，使患者积极配合治疗，顺利完成治疗计划，提高治疗效果和生活质量。
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持续质量改进在产科护理质量管理中的应用
医院工作质量水平与患者的生命息息相关，护理质量管理是医院质量管理的重要组成部分，是护理管理的核心和关键［1］。护理质量管理的目的，旨在使护理人员的业务行为活动、职业道德规范、护理服务过程等各方面都符合质量的客观要求和患者的合理需求，而质量改进是质量管理的灵魂。要满足护理服务对象日益增长和不断变化的需求，必须遵循持续质量改进的原则。近年来，我们将持续质量改进应用于护理质量管理中，取得了较好的效果，保证了责任制整体护理的开展，现介绍如下。
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谷胱甘肽使用过程中过敏反应的观察与护理
目的：总结使用谷胱甘肽致过敏反应患者10例的观察与护理经验。方法回顾性分析使用谷胱甘肽过程中出现不同程度过敏反应患者的临床表现和急救护理措施。结果10例患者经及时抢救与护理症状缓解，未发生并发症。结论患者使用谷胱甘肽过程中出现过敏反应时，医护人员细致的观察与及时采取有效急救护措施是保证患者安全的关键。
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有机磷农药中毒108例护理体会
有机磷农药在农村应用广泛，中毒时有发生，基层医院常为首诊地点，该病起病凶险，变化迅速，但若能及时、合理的救护，多能很快痊愈。本院2008年1月至2012年12月共收治有机磷农药中毒患者108例，现将护理体会报告如下。
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单指固定法采集动脉血气标本
呼吸内科日常护理工作中，需频繁采集动脉血气标本，为临床诊断治疗提供资料和依据。为提高采集技术，我科自2010年起，采用单指固定法用于采集动脉血气标本，将穿刺技术准确率大幅提高，并培训广大年轻护士掌握此技术，使此项护理操作技术水平达到空前满意。现将具体方法介绍如下。
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超声诊断小儿心脏多发性横纹肌瘤一例
患儿男，31 d，全身青紫入院。体格检查：心脏有二级收缩期杂音。超声心电图检查：主动脉内径不宽，瓣形态、回声及启闭尚可，左、右室心肌心室面见多个圆形强回声团，以游离壁明显，与心肌延续，包膜光整，略有摆动，大位于肺动脉瓣下室间隔右室面，大小约10 mm ×12 mm，致局部右室流出道内径变窄，且阻挡肺动脉瓣口，房间隔中段可见多处回声失落，大两处断径分别约为4 mm、2．5 mm，左房、室不大，右心饱满。室间隔及左室后壁不厚，呈异向运动，运动幅度尚可。主肺动脉内径9．6 mm，远端增宽约16 mm，瓣呈三叶，回声偏亮偏厚，瓣开放受限，闭合尚可，二、三尖瓣形态、回声及启闭尚可。室间隔回声连续，所见肺静脉位置尚正常。彩色多普勒超声提示：房间隔回声失落处见多束左向右穿隔血流信号，右室流出道异常团块处及肺动脉瓣上血流均明显增快，CW测Vmax 4．7 m／s，PG 91 mm Hg，三尖瓣口见微量反流。超声诊断：（1）左、右心室多发性占位性病变（提示横纹肌瘤）；（2）右室流出道狭窄；（3）肺动脉瓣狭窄；（4）房水平分流（筛孔型房间隔缺？卵圆孔未闭？）。
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宫外孕失血性休克全麻术中并发过敏性休克一例
患者女性，24岁，住院号12110338，麻醉号20121235。因宫外孕失血性休克（代偿期）拟急诊行剖腹探查术。因病情危急，入院后未来得及等到全部辅助检查结果即将患者接入手术室。患者于2012年11月14日晚21瞷15时进入手术室。入室血压90／60 mm Hg，心率100次／min，双肺呼吸音对称，心脏无杂音。开放双外周静脉通道留置针，快速输入乳酸钠林格注射液并立即准备全麻插管，于21瞷30开始麻醉诱导，诱导用药：阿托品0．5 mg，芬太尼0．2 mg，利多卡因40 mg，依托咪酯16 mg，司可林100 mg，声门暴露良好，未用导管芯，顺利插入6．5ID气管导管，深度22 cm，听诊双侧呼吸音对称，通气好，接麻醉呼吸机，潮气量8 ml／kg，频率12次／min，呼吸模式IPPV，此时患者SpO299％～100％，心率120次／min，血压88／55 mm Hg，气道峰值压12～15 cm H2 O。静注仙林5 mg维持肌松，丙泊酚泵入10 ml／h，并吸入异氟烷0．5％～1％维持麻醉。静脉预防性应用抗生素，头孢唑啉钠（皮试阴性）2．0加入100 ml葡萄糖氯化钠注射液中，手术开始。手术进行约5 min，此时手术医生正进入腹腔吸引血液。患者血压突然下降到70／30 mm Hg，考虑患者血压下降为失血所致，立即静脉注射麻黄碱10 mg，并立即通知检验科加快备血，并加快输液。5 min后血压上升到82／50 mm Hg。但患者 SpO2急剧下降，由99％下降到低22％，患者面色青紫，立即将呼吸改为手控，气道压无明显增加，检查胸部起伏正常，听诊双侧有呼吸音且呼吸音对称，再次用喉镜检查气管导管在气管内，采用手控呼吸，并通知相邻手术室医护人员过来帮忙参与抢救。手控呼吸开始时SpO2可以升到90％以上，一改到机控即马上下降，此时考虑是否麻醉呼吸机的问题，立即换另一台麻醉机，并加用PEEP，SpO2无上升，将气管导管换为7．0ID气管导管，继续手控呼吸，并加用另一台监护仪接SpO2，氧饱合度仍很低，检查中心供氧完全正常。此时考虑患者可能为失血性休克合并过敏性休克，过敏原可能为头孢唑啉钠。除输液外，停用所有药品，包括麻醉药品。立即予地塞米松10 mg静脉注射，无好转，继以肾上腺素0．3 mg静脉注射，约1．5 min后SpO2开始上升至92％左右，患者面色逐渐转红润，此时手术已结束。患者自主呼吸恢复。吸纯氧SpO2在98％左右，患者逐渐清醒，意识定向力完全恢复，达拔气管导管标准，遂拔管后将患者于23瞷00安全送回病房。随访至出院无并发症及后遗症。该患者手术时间1 h 10 min，麻醉时间2 h。术中输液1600 ml，小便200 ml。术中未输血。
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小儿氯胺酮麻醉中阿托品和氯胺酮同时注射致患儿突发呼吸道阻塞二例
在临床小儿氯胺酮麻醉中，关于阿托品的不同注射时间对患儿的呼吸道的影响问题，一直有不同的观点：一种观点认为阿托品必须于氯胺酮注射前30～60 min肌内注射，此观点为多数麻醉医生所认同；另一种观点认为阿托品和氯胺酮可以同时间肌内注射，对患儿呼吸道的影响与提前肌内注射无明显区别。本研究中的2例个案，就是患儿在阿托品和氯胺酮同时间肌内注射后突发呼吸道阻塞的，现报告如下。
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碘海醇致过敏性休克并严重多形红斑型药疹一例
在计算机体层射影和核磁共振成像诊断技术中常用静脉用水溶性有机碘剂进行增强扫描，有利于发现病变和鉴别诊断，但由于过敏反应常危及患者的生命安全，因此在临床运用中要正确认识和预防其不良反应，及时发现和处理。
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浅谈医院绩效管理体系的建立
目的：探讨医院绩效体系的建立，推动绩效管理工作在各级医院的开展。方法通过阐明医院开展绩效管理工作的目的和意义，提出绩效考评体系建立和实施的具体做法。结果绩效考核是提升组织竞争力和综合能力的有效手段。结论建立绩效体系是医院激发员工工作动力，提升管理水平和工作效率的重要手段。
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干部病房医疗纠纷的原因及预防
近几年医院呈现出“医疗纠纷案例逐渐增多、患者要求赔偿数额增加、处理纠纷难度日益增大”的趋势。如何根据新时期出现的新情况、新特点查找和分析医院医疗纠纷的新成因，有效地防范和处理医疗纠纷是值得医院管理者探索和研究的问题。
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PDCA循环法在基层医院多重耐药菌管理中的应用
目的：探讨PDCA循环管理法在多重耐药菌（ MDRO）管理中的意义与作用，控制医院内传播。方法2012年遵循PDCA循环管理模式，收集资料，找出存在问题，分析原因，针对问题，制定MDRO预防与控制措施、监控流程，组织培训，认真落实相关制度，加强监控及现场督导；存在问题进入下一个循环。将2011年设为对照组。结果手卫生、耐药菌知识考核合格率由76．4％提高到92．2％；手卫生执行率由40畅4％提高到71．7％；工作人员手监测合格率由87．5％提高到96．0％；消毒效果（物表）监测合格率由85畅0％提高到96．7％；抗菌药物使用率由58．6％降至44．1％；预防用药使用率由63．2％降至46．3％，PDCA循环管理法应用前后，两组差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论 PDCA循环法应用于MDRO管理，降低了抗菌药物使用率，规范了手卫生，提高了感控质量，是控制MDRO在院内传播的有效方法。
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门诊退药流程的管理方法及实施
药品作为一种特殊的商品，它的质量关系到患者的治疗结果和生命安全［1］，卫生部、国家中医药管理局在《医疗机构药事管理暂行规定》第二十七条中明确指出：为保证患者的用药安全，药品一经发出，不得退换［2］。但在实际工作中，有诸多原因，特别是医院方面的原因引发的退药是不可避免的［3］。退药引起的纠纷是医疗纠纷中既常见又难处理的问题［4］。现将我院门诊部对2011-2012年的926例退药患者管理方法和实施体会报告如下。
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新加坡医院管理经验的启示
2011年11月，笔者参加了由新加坡创新管理学院举办的“高级护理管理培训课程”并且参观了不同层次的四所医院、两所大学。通过参观、讲学和座谈对新加坡护理人力资源管理及医院人性化管理理念感受颇深，其中许多地方值得我们学习借鉴。
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浅谈效期药品管理
药品有效期是指药品在一定的贮存条件下，能够保持质量的期限［1］。加强药品有效期的管理，是保证用药安全、有效的重要前提。我院作为血液病专科医院，药房现有生物制品、抗生素、化疗药、保肝药等诸多品种，药品的日常保养显得尤为重要，有效期药品必须严格遵守其特定的储藏条件，而且必须在规定的期限内使用［2］。药品的效期管理工作必须科学规范。
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风险管理在急诊危重患者院内安全转运中的应用
目的：运用护理风险管理，优化危重患者院内转运流程，能减少意外事故，保障患者安全。方法选择2009年1～12月份转运危重患者458例为对照组，2011年1～12月份采取护理风险管理措施转运危重患者482例为观察组，观察两组患者意外发生率。结果对照组转运意外发生74例，占16．16％；观察组转运意外发生29例，占6．02％，两组发生率差异有统计学意义（χ2＝24．75，P＜0．01）。结论建立完整有效的护理风险管理措施能提高危重患者院内转运安全性，是护理质量持续改进的有效途径。
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浅谈老年糖尿病患者的健康教育
老年糖尿病包括60岁以后才发病或者是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者，未来10年老年糖尿病患者人数还将迅速增加，将是21世纪的一个主要健康问题。目前，治疗糖尿病单靠药物难以达到长期稳定控制血糖的目的，必须配合行之有效的健康教育，以提高老年糖尿病患者的生活质量，减少或延缓并发症的发生。故笔者认为健康教育对糖尿病患者的疾病控制起着至关重要的作用。
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浅谈小儿早期教育
早期教育（简称早教）是指孩子在0～6岁这个阶段，根据孩子生理和心理发展的特点以及敏感期的发展特点，而进行有针对性的指导和培养，为孩子多元智能和健康人格的培养打下良好的基础，促进孩子语言、人格、情感、社会交往等的全面发展［1-3］。笔者从分析目前本市早教现状出发，谈谈自己在早教过程中的一些体会，针对性的提一些建议。
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农村肥胖产妇术后强化健康指导探讨
目的：针对农村肥胖产妇术后不同健康教育指导方法研究，减少或不发生可避免性并发症。方法将200例农村肥胖剖宫产术后的产妇按数字表法随机分为观察组100例、对照组100例，观察组由护士术后进行强化性健康教育指导，对照组采用常规术后健康教育指导，观察两组效果。结果观察组伤口脂肪液化、子宫收缩差、下肢深静脉栓塞、肺栓塞、产后虚脱、压疮发生例数分别为2、2、2、0、1、1例，均少于对照组的25、10、9、2、8、6例（χ2＝22．65、5．67、4．71、3．90、5．70、3．92，均P＜0．05）。结论术后强化性健康教育指导可预防或减少农村肥胖产妇术后可避免性并发症，积极主动的护理方法又得到了患者及家属的认可，提高患者及家属的满意度和安全感，值得临床推广应用。
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转录因子Snail与肿瘤细胞转移和侵袭的关系
临床上90％的肿瘤患者死于肿瘤转移，研究表明，上皮细胞-间质细胞转化（ epithelial-mesenchymal transition ， EMT ）与肿瘤细胞的原位侵袭和远处转移有着密切的关系［1］。而Snail通过调控EMT，从而对肿瘤细胞转移和侵袭进行调节。
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言语发育迟缓患儿的治疗手法
语言和言语是人类交流信息的重要工具，二者密不可分。语言（ Language ）侧重指人类社会中约定俗成的符号体系，它是以文字形状和语音为要素，以词汇为基本单位，以语法为规律而构成的结构体系；言语（ speech ）则主要指人类运用语言结构体系以知识、思想、感情等信息予以表达和接收的过程。言语（口语）是表达信息的主要形式，但信息的表达还可借助文字、手势、姿势、表情等形式进行。言语疗法又称言语矫治或言语再学习，是指言语功能障碍者，有针对性地进行系统训练，以改善其交流能力的康复治疗技术之一。具体是指运用医学的、教育的以及心理的措施与方法，对言语障碍的患儿提供适合的言语训练，促进其大限度的恢复听（含听声音与理解衣词意）、说、读、写能力。
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克林霉素的不良反应分析及防治措施
克林霉素是林可霉素的衍生物，与大环内脂类抗生素的抗菌机制相似，都是通过结合细菌核糖蛋白体50 s亚单位，抑制细菌蛋白质的合成和肽链的延长，清除细菌表面A蛋白的绒毛状外衣，从而抑制细菌。为了促进基层医疗机构合理应用克林霉素，减轻或减少该药的不良反应，本研究通过文献检索，结合我中心实际，对克林霉素所致的不良反应进行整理、归纳、分析，现简述如下。
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老年高血压患者非药物治疗依从性的研究现状
随着社会经济的发展和生活方式的转变以及人口的老龄化，我国老年高血压患者逐年增加［1］。如何积极有效地采取措施提高老年人高血压的控制率、降低老年高血压患者近远期并发症的发生已成为全社会共同关注的话题。据研究表明，高血压的发生、发展与人们的生活习惯、情绪等因素密切相关，非药物治疗的方法成为高血压防治的重要手段。但由于老年人自身缺乏高血压相关知识等原因以及护理人员本身的缺陷，导致老年高血压患者非药物治疗依从性低。现将原因及对策综述如下。
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手术室护士面对的护理纠纷及应对措施
手术室的护理服务不同于其它的消费服务，因为其服务的对象是手术患者，不像其他科室的患者，人们对于手术无论了解多或少往往会在做手术的前一刻仍会产生不同程度的担心与害怕，若不做好术前的宣教与安慰是之放松情绪，一旦与患者发生冲突，极易发生护患矛盾，引发护理纠纷。因此，作为手术室护士在这一方面更应加强防范意识，保护好自己。笔者就手术室护士面对的护理纠纷及应对措施综述如下。
