中国基层医药杂志
Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy 중국기층의약
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心理干预对产妇分娩的影响
目的 探讨心理干预对产妇分娩过程的影响.方法 212例足月妊娠无阴道分娩禁忌证的待产妇按入院单双号随机分成观察组(106例)和对照组(106例),观察组给予针对性心理干预和心理疏导,对照组给予产前常规知识宣教,观察两组产程时间、分娩方式、产后出血量等.结果 观察组与对照组比较产程缩短、剖宫产率降低、产后出血量减少,两组差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 有效的心理干预能显著提高产科质量.
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青年人与老年人胃癌临床特征比较
目的 比较老年人与青年人胃癌临床特征.方法 回顾性分析行胃癌切除手术中老年人胃癌125例(老年组)及青年人胃癌25例(青年组)患者的临床资料.结果 老年组胃癌位于贲门胃底的发生率明显高于青年组(P＜0.01),而位于胃窦部的发生率明显低于青年组(P＜0.05);根据Borrmann分型,老年组Ⅰ型和Ⅱ型胃癌构成比较青年组高,而Ⅲ、Ⅳ型构成比较青年组低;老年组以中分化腺癌为主,青年组以低分化腺癌为主.结论 不同年龄段胃癌患者有其不同的临床特点,详细了解这些特点可以更好地指导临床诊治工作.
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经双角膜缘隧道切口无晶状体眼硅油取出术41例临床分析
目的 探讨经双角膜缘隧道切口无晶状体眼硅油取出术的临床效果.方法 回顾性分析行无晶状体眼硅油取出术31例患者的临床资料.结果 31例患者眼内硅油均一次成功取出,成功率100%,手术时间10～16 min.术后有7例发生一过性低眼压,11例有轻度的渗出反应,均经对症治疗后恢复;4例复发性视网膜脱离患者在术后第3天复发,经再次手术并填充硅油后视网膜平复.结论 经双角膜缘隧道切口无晶状体眼内硅油取出术,方法简单有效,对眼组织损伤少.
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丹参酮治疗慢性肺源性心脏病并心力衰竭疗效观察
目的 观察丹参酮注射液治疗慢性肺源性心脏病并心力衰竭的临床疗效.方法 54例慢性肺源性心脏病并心力衰竭患者按入院单双号随机分成对照组(24例)和治疗组(30例),两组均给予常规治疗,治疗组加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液50 mg,1 次/d,2周为1个疗程.观察两组临床疗效.结果 治疗后治疗组临床症状、心功能、凝血功能、动脉血气分析、生活质量评分等指标改善程度明显优于对照组(均P＜0.05).结论 丹参酮注射液治疗慢性肺源性心脏病并心力衰竭疗效确切,能较快改善临床症状,提高患者生活质量.
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儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断分析
目的 探讨儿童肱骨远端骨骺损伤的X线特点及诊断.方法 回顾性分析108例15岁以下儿童肱骨远端骨骺损伤的X线资料,按照肱骨外骨骺骨折、肱骨远端骨骺分离、肱骨内髁上骨骺分离分组对骨折机制及X线表现进行分析.结果 肱骨外骨骺骨折56例,占51.9%(其中肱骨小头骨骺分离36例),X线表现为外髁干骺端的部分骨折,骨折片呈三角形,肱骨小头常见明显翻转和向外下方移位;肱骨远端骨骺分离17例,占15.7%,X线表现骨折片向尺侧移位,其肱骨小头骨骺与桡骨纵轴关系保持正常;肱骨内上髁骨骺分离35例,占32.4%,X线表现为Ⅰ度6例,骨骺轻度移位,骺线增宽;Ⅱ度15例,骨骺明显向内下方移位旋转,达关节水平,基底部有干骺端薄骨片;Ⅲ度7例,因尺侧副韧带撕裂和内侧关节囊裂开,骨骺向内下旋转夹于关节腔内;Ⅳ度6例,为内上髁骨骺分离合并肘关节脱位.结论 肱骨远端骨骺损伤的X线表现复杂,正确的诊断、及时合理的治疗,可防止严重畸形的发生.
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丙泊酚联合米索前列醇在人工流产术中的应用
目的 观察丙泊酚联合米索前列醇在无痛人工流产术中的应用价值.方法 260例自愿要求行人工流产术患者,按数字表法随机分成观察组和对照组各130例,对照组在施行人工流产术前按常规进行,观察组于人工流产术前1～2 h阴道放置米索前列醇200μg,静脉缓慢静脉注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg,同时观察患者的反应,至麻醉起效后开始手术.观察两组宫颈松弛率、手术时间、人流综合征发生情况等.结果 观察组宫颈松弛率为96.9%(126/130),对照组为70.8%(92/130),两组比较差异有统计学意义(x~2=4.83,P＜0.05);人流综合征发生率:观察组为0,对照组为1.54%(2/130),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);手术时间:观察组平均2.5 mmin,对照组5.7 min,两组比较差异有统计学意义(t=2.93,P＜0.05).结论 丙泊酚联合米索前列醇应用于人工流产手术,可提高宫颈松弛率、缩短手术时间.
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糖化血红蛋白检测在初诊2型糖尿病诊断中的应用
目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)在初诊2型糖尿病(T2DM)中的诊断价值.方法 选择用空服血糖(FPG)或口服葡萄糖耐量试验(OCTT)首次诊断的T2DM患者112例,同时检测HbA1c,观察其对T2DM的诊断价值.结果 在112例初诊T2DM中,单纯FPG升高者16例(14.3%),单纯餐后2 h血糖(2 hPG,)升高者50例(44.6%),FPG和2 h PG同时升高者46例(41.1%),若以HbA1c≥6.3%作为糖尿病的诊断切点,则在单纯FPG升高者中,HbA1c升高11例(68.8%);单纯餐后2 h PG升高者中,HbA1c升高45例(90.0%);二者同时升高者,HbA1c升高44例(95.7%);以HbA1c升高达诊断标准者98例(87.5%).结论 HbA1c水平基本可代表血糖代谢情况,采用FPG联合HbA1c诊断糖尿病,可提高糖尿病的检出率.
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降血压药物治疗中青年男性高血压患者并发勃起功能障碍相关因素分析
目的 探讨降血压药物治疗中青年男性高血压患者并发勃起功能障碍(ED)的相关因素.方法 对降血压药物治疗的中青年男性高血压患者56例,发放问卷调查,采用国际勃起功能评分,总分低于21分的患者诊断为ED(29例,观察组),未发生ED患者27例为对照组,采用Logistic回归分析方法筛选与ED发生的相关因素.结果 观察组与对照组在年龄、高血压病程、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖等方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);利尿剂联合β受体阻滞剂或利血平类药物治疗、高体重指数是中青年男性高血压患者降压治疗过程中发生ED的主要危险因素,其中前者为独立危险因素(OR=6.45,95%CI 1.99～21.20).结论 对于中青年男性高血压患者降血压治疗应该选择钙通道阻滞剂联合血管紧张素受体抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗,可减少性功能障碍并发症,提高患者生活质量和降血压治疗依从性.
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经小口径宫腔镜诊治儿童阴道疾病38例分析
阴道分泌物异常增多及阴道出血是儿童时期常见的症状~([1-3]),多由生殖道恶性肿瘤、异物、感染或阴道畸形等引起,以往只能借助鼻窥器进行阴道检查,不但有一定的创伤,还有可能会造成处女膜破裂及阴道壁损伤,给患者造成痛苦~([4-5]).因此,我科自1998年起,采用小口径宫腔镜对34例患儿成功进行了阴道检查,及时进行了诊断及治疗,方法简便,安全有效,现报告如下.
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肠穿孔患者血清前降钙素水平检测的临床意义
目的 探讨肠穿孔患者血清前降钙素(PCT)水平检测的临床意义.方法 对64例肠穿孔患者采用半定量固相免疫法测定血清PCT水平,按入院第3天患者PCT水平分为A组(PCT＜2 ng/L,43例)和B组(PCT≥2 ng/L,21例)两组,比较两组临床特点、细菌学、血清C-反应蛋白(CRP)水平及肠瘘发生率等.结果 B组CRP水平、引流液细菌培养阳性率、肠瘘发生率明显高于A组,差异均有统计学意义(t=3.27,x~2=4.52、x~2=7.67,均P＜0.05).两组外周血白细胞计数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肠穿孔患血清PCT水平与病情相关,PCT检测可作为患者预后评估指标.
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慢性阻塞性肺疾病1 042例临床分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床特点.方法 对1 042例COPD患者进行问诊、体检、调查问卷及肺功能检查.结果 无症状COPD患者432例,总患病率为1.19%;有症状COPD患者610例,总患病率为1.68%.无症状组和有症状组患者性别、年龄、职业、婚姻状况、受教育程度和吸烟情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05).肺功能检测显示,无症状组第一秒用力呼气容积(FEV_1)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1占预计值%)与有症状组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 COPD早期临床症状不明显,易造成漏诊和对疾病危害的低估,而早期诊断需要检测肺功能.
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重组人促红细胞生成素对维持性血液透析患者免疫功能的影响
目的 探讨重组人促红细胞生成素(r-HuEPO)对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者外周血T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞(NK细胞)和免疫球蛋白水平的影响.方法 选择80例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者,按数字表法随机分为观察组和对照组各40例.对照组采用单纯血液透析治疗,观察组在血液透析治疗的同时加用r-HuEPO治疗.观察两组治疗前和治疗16周后外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞活性和免疫球蛋白水平的变化.结果 治疗16周后,观察组CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+比值和NK细胞活性明显增加,CD_8~+明显减少(P＜0.05),而对照组治疗前后CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+比值和NK细胞活性无明显变化(P＞0.05);观察组免疫球蛋白IgG、IgA和IgM含量均明显升高(P＜0.05),而对照组治疗前后免疫球蛋白IgG、IgA和IgM含量无明显变化(P＞0.05).结论 r-HuEPO通过调节患者T细胞亚群紊乱,增强NK细胞活性和刺激B淋巴细胞产生免疫球蛋白,增强机体的免疫功能.
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颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系
目的 探讨采用彩色多普勒超声检查研究颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系.方法 对85例急性脑梗死患者(脑梗死组)和50例健康体检者(对照组)进行颈动脉彩色多普勒超声检查,观察两组颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系.结果 脑梗死组发现颈动脉粥样硬化斑块62例,斑块检出率为72.9%,对照组发现颈动脉粥样硬化斑块12例,斑块检出率为24.0%.脑梗死组斑块检出率明显高于对照组(P＜0.01).脑梗死组斑块检出数为95处,对照组中斑块检出数为20处,脑梗死组软斑和溃疡斑的检出率明显多于对照组,而扁平斑和硬斑的检出率明显少于对照组.结论 颈动脉超声检查可以检测颈动脉粥样硬化的程度、斑块组织学特征、动脉狭窄程度,对脑梗死患者的治疗及预后提供可靠资料.
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二甲双胍致糖尿病乳酸酸中毒1例并文献复习
糖尿病乳酸酸中毒(DLA)的发生现已罕见,国内仅有零星病例报道.但其后果严重,病死率极高.黎磊石等~([1])报告当乳酸水平在1.4～4.4 mmol/L时病死率为20%,4.5～8.9 mmol/L时病死率即增至74%,9.0～13 mmol/L时病死率达90%,＞13 mmol/L时病死率高达98%.所以一旦明确诊断后必须采取有效措施紧急救治.我们近成功救治的1例DLA并就近10年来国内有关文献进行复习,现报告如下.
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芬太尼透皮贴剂与盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛的疗效和成本比较
慢性癌痛是晚期癌症患者的常见症状,在我国癌痛的发生率约占癌症患者的51%～61%~([1]).芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)和盐酸羟考酮控释片(奥施康定)同属第三阶梯阿片类止痛药,在临床上逐渐广泛应用~([2]).为了选择更有效、更经济的药物,我们比较两种药物治疗中重度癌痛患者疗效、不良反应及治疗费用,现报告如下.
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剖宫产患者不同时间留置尿管舒适度比较
目的 观察剖宫产患者不同时间留置尿管及不同体积气囊对舒适度的影响.方法 404例剖宫产患者按麻醉前、麻醉开始后不同时间点、气囊充0.9%氯化钠注射液多少分为五组:A组(84例)于麻醉前留置尿管、气囊充0.9%氯化钠注射液5 ml,B组(87例)于麻醉前留置尿管、气囊充0.9%氯化钠注射液15～20 ml,C组(73例)于麻醉开始后5～10 mmin留置尿管,D组(78例)于麻醉开始后11～15 mmin留置尿管,E组(82例)于麻醉开始后16～20 min留置尿管,比较各组舒适度的不同.结果 A组舒适度分级:1级51.2%(43/84)、2级47.6%(40/84)、3级1.2%(1/84),与B组的21.8%(19/87)、69.0%(60/87)、9.2%(8/87)相比较,差异有统计学意义(x~2=15.93、8.02、5.49,P＜0.01、P＜0.05);D组舒适度分级:0级65.4%(51/78)、1级32.0%(25/78)、2级2.6%(2/78),与C组的17.8%(13/73)、61.6%(45/73)、20.6%(15/73)相比较,差异均有统计学意义(x~2=34.96、13.28、12.24,均P＜0.01),与E组的72.0%(59/82)、24.4%(20/82)、3.6%(3/82)相比较,差异均无统计学意义(x~2=0.27、0.81、0.16,均P＞0.05).结论 剖宫产患者在麻醉后11～20 min留置尿管可以减轻导尿管对产妇的不良刺激,利于产妇情绪的稳定.
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经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石
对于嵌顿性输尿管上段结石,体外冲击波碎石(ESWL)和经尿道输尿管镜碎石术(URL)的疗效多不理想,常需经皮肾镜碎石术进行治疗~([1]).我们采用经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石60例,疗效满意,现报告如下.
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五倍子敷脐治疗晚期肿瘤患者气阴两虚汗证78例观察
目的 观察五倍子敷脐治疗晚期肿瘤患者气阴两虚汗证的临床疗效.方法 156例晚期肿瘤患者按数字表法随机分为治疗组和对照组各78例,治疗组取五倍子3 g研粉,用食醋适量调成糊状,敷于脐部神阙穴,5 d一个疗程;对照组按常规治疗.结果 治疗组治愈36例,好转34例,无效8例,总有效率89.7%(70/78),明显优于对照组的12例、10例、56例、28.2%(22/78)(x~2=61.04,P＜0.01).结论 五倍子敷脐治疗晚期肿瘤患者可起到调和阴阳、固本培元、养阴清热固涩止汗之效.
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甲状腺结节的高频超声检查分析
超声检查作为非侵入性,对患者无痛苦,用于甲状腺检查,能获得非常清晰的图像,有利于甲状腺疾病的诊断.高频超声对甲状腺结节的定性非常准确,可较好地与甲状腺周围的病变进行鉴别,能够准确、清晰地显示甲状腺结节的边界、内部结构以及对周围组织的浸润和颈部淋巴结的转移情况,对其良、恶性的鉴别具有一定的意义.我们对65例甲状腺结节的超声检查与病理结果进行对比,现报告如下.
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阑尾切除根部造瘘置管引流联合结肠灌洗在低位结肠病变Ⅰ期吻合术中的应用
目前,随着围手术期的管理、广谱抗生素的运用、术式的设置和改进,使结肠低位病变急诊手术,大多超向期手术~([1]).我们从2003年以来运用术中阑尾切除,从阑尾根部造瘘置入导尿管引流联合结肠灌洗处理低位结肠病变Ⅰ期吻合手术23例,取得较效果,现报告如下.
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血液灌流在急性重度有机磷中毒治疗中的应用
目的 探讨炭肾血液灌流(HP)治疗急性重度有机磷农药中毒(AOPP)的临床疗效.方法 94例重度AOPP患者按入院单双号随机分为灌注组(HP组49例)和非灌注组(非HP组45例)两组,非HP组给予常规解毒治疗,HP组在常规解毒治疗基础上,予以HP治疗.观察两组阿托品用量、恢复清醒时间、胆碱酯酶(CHE)恢复时间、平均住院时间、病死率等指标差异.结果 HP组阿托品用量及恢复清醒时间均明显低于非HP组(均P＜0.05),病死率明显低于非HP组(P＜0.01),所需阿托品量、平均住院时间及CHE恢复时间较非HP组明显减少(均P＜0.05).结论 在常规解毒治疗基础上予以HP治疗,能有效清除体内毒物,疗效显著.
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脑分水岭梗死68例临床分析
目的 观察脑分水岭梗死(CWI)的病因、类型及临床特点.方法 回顾性分析68例经头颅MRI证实的CWI患者的临床及影像学资料.结果 临床表现为偏身轻度瘫痪48例、感觉障碍42例、失语5例、失认3例、智能障碍2例、精神及性格改变1例、Jacksow癫痫2例、偏盲6例;头颅MRI检查显示:起病后7～48 h内,呈典型长T_1长T_2异常信号区,分为皮层前型、皮层后型、皮层下型;一侧颈动脉狭窄20例,双侧颈动脉粥样斑块30例,一侧颈动脉粥样斑块5例;头颅磁共振血管造影显示:57例伴大脑中动脉狭窄或闭塞,11例大脑中动脉硬化改变;基本治愈40例,显著改善17例,改善11例.结论 CWI主要为大脑中动脉闭塞或狭窄所致,多有颈动脉粥样硬化病史,预后良好.
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创伤性膈疝11例诊治分析
目的 探讨创伤性膈疝的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析11例创伤性膈疝患者的临床资料.结果 入院后24 h内诊断7例,漏诊或延迟诊断4例,漏诊或延迟诊断率为36%;治愈8例,死亡3例(2例未及时手术死亡,1例术后死于骨盆骨折出血休克);疝入胸腔内脏器为:胃、大网膜、脾、结肠、小肠.结论 创伤性膈疝易误诊、漏诊或延迟诊断,并可导致严重后果,早期确诊是确保疗效和减少并发症的关键.
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呼吸机相关性肺炎的病原菌特点及耐药性分析
目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌特点及耐药情况.方法 对72例采用机械通气治疗发生VAP患者下呼吸道分泌物进行病原学检测及药敏试验.结果 72例VAP患者下呼吸道分泌物培养分离出致病菌180株,革兰阴性(G~-)杆菌124株(68.9%),革兰阳性(G~+)球菌41株(22.8%),真菌15株(8.3%).两种及两种以上致病菌混合感染51例(70.8%),合并真菌感染的15例.G~-杆菌中的铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南和阿米卡星敏感;鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌除了对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦外,对其他药物的耐药率均＞50%;嗜麦芽寡养单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦和复方甲基异恶唑敏感.G~+球菌中,主要以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,耐药性严重,对万古霉素保持高度敏感.真菌中以白色念珠菌为主,对氟康唑较敏感.结论 VAP患者的主要病原菌为G~-杆菌,且存在较严重的耐药现象,混合感染现象严重.
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食管异物13例诊疗分析
目的 探讨食管异物的治疗方法.方法 回顾性分析13例食管异物患者的临床资料.结果 13例食管异物中硬币5例、鱼骨3例、鸭骨2例、肉块1例、蔬菜1例,异物位于食管第1狭窄处8例(硬币均在第1狭窄处),第2狭窄处5例;13例食管异物全部安全取出,无并发症发生.结论 食管异物多位于食管狭窄处,采用电子支气管镜和前联合镜取食管异物成功率高.
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神经节苷脂联合丹参治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
目的 观察神经节苷脂(GM1)联合丹参治疗缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效.方法 162例新生儿HIE患儿按入院单双号随机分为两组,治疗组(80例)采用GM1、丹参注射液治疗,对照组(82例)采用脑蛋白水解物、胞磷胆碱治疗,比较两组患儿临床神经症状恢复时间及新生儿行为神经评分.结果 对轻度HIE治疗效果,两组差异无统计学意义(P＞0.05),对中、重度HIE治疗效果,治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05);治疗组神经症状恢复时间明显短于对照组(P＜0.05);治疗2周后新生儿行为神经评分治疗组明显高于对照组(P＜0.05);两组均未发生严重不良反应.结论 GMI联合丹参注射液治疗新生儿HIE疗效显著,且安全.
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大黄对急性胆囊炎患者炎性反应的影响
目的 探讨大黄对急性胆囊炎患者炎性反应的影响.方法 70例急性胆囊炎患者按数字表法随机分成对照组和治疗组各35例,对照组给予常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予大黄粉5 g吞服,3次/d,观察两组治疗前后内毒素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-2(IL-2)水平变化.结果 两组内毒素、TNF-α、IL-6在治疗后均明显下降(P＜0.05),而治疗组的疗效更优于对照组(P＜0.05);两组IL-2水平在治疗后均明显提高(P＜0.05),而治疗组较对照组更明显(P＜0.05).结论 大黄能降低急性胆囊炎患者内毒素、TNF-α、IL-6水平,提高IL-2水平,从而减轻炎性反应.
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左半结肠切除一期吻合术治疗老年人结肠癌并发肠梗阻疗效观察
结肠癌并发急性肠梗阻是外科常见急腹症之一,老年人结肠癌并发肠梗阻在诊治方面有一定的特点和治疗上困难.我们根据患者的体质、合并症、年龄、肠梗阻时间及术中探查不同,遵循个体化原则,应用不同手术方式,对60岁以上左半结肠癌并发肠梗阻患者行急诊手术、一期吻合术31例,疗效满意,现报告如下.
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辛伐他汀对代谢综合征患者炎性反应及胰岛素抵抗的影响
目的 探讨辛伐他汀对代谢综合征患者炎性反应及胰岛素抵抗的影响.方法 48例代谢综合征患者按入院单双号随机分为辛伐他汀组及对照组,两组均给予常规治疗,辛伐他汀组每天加用辛伐他汀40 mg,1次/d,治疗8周,观察两组治疗前后血浆超敏C反应蛋白(hsCRP)及脂联素水平,并计算胰岛素抵抗指数.结果 辛伐他汀组治疗后hsCRP水平较治疗前明显降低(P＜0.05),而脂联素水平及胰岛素抵抗指数治疗前后无明显差异(均P＞0.05);辛伐他汀组治疗后低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇水平较治疗前差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 辛代他汀可减轻代谢综合征患者的炎性反应,对胰岛素抵抗未见明显影响.
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全膀胱切除术后原位回肠代膀胱术21例分析
目的 探索全膀胱切除术后原位回肠代膀胱术的临床疗效.方法 回顾性分析21例行全膀胱切除原位回肠代膀胱术患者的临床资料,比较术后并发症、新膀胱储尿量、术后控尿排尿情况.结果 21例患者均治愈出院,平均手术时间6.3 h,术中平均出血量950 ml,18例患者白天均能控尿,夜尿1～3次;夜间遗尿1例,尿漏1例;代膀胱容量大,压力低;B超检查无上尿路扩张、积水.随访时间6～48个月,平均24个月,膀胱镜检查无尿道肿瘤复发,无严重并发症发生.结论 全膀胱切除术后原位回肠代膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的一个较好方案.
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颅脑损伤合并胸部损伤的诊治
目的 探讨颅脑损伤合并胸部损伤的诊断方法、治疗措施以及并发症的防治.方法 回顾性分析38例颅脑损伤合并胸部损伤患者的临床资料.结果 治愈24例,病残6例,死亡8例,病死率21.0%.结论 颅脑损伤合并胸部损伤的治疗中,保持气道通畅,保障有效的循环至关重要,处理原发损伤的同时要积极防治并发症.
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锁定加压接骨钢板内固定术治疗桡骨远端粉碎性骨折
目的 观察切开复位锁定加压接骨钢板内固定术治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效.方法 对15例累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折患者均采用掌侧切口、切开复位锁定接骨钢板内固定术治疗,回顾性分析全部患者的临床资料,并随访预后情况.结果 15例患者均临床治愈出院,术后按照Green和O'Brien评分,其中优13例,良2例.所有患者均获随访6～12个月(平均10个月),腕关节功能恢复良好,全部骨性愈合.结论 锁定加压接骨钠板内固定术治疗桡骨远端骨折固定牢靠、骨折愈合快,是较理想的治疗方法.
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术后硬膜外自控镇痛导管细菌污染情况分析
目的 分析术后硬膜外自控镇痛导管细菌污染情况.方法 101例行硬膜外自控镇痛患者,在镇痛结束拔管时采集残留药液、加药口擦拭液、插管周围皮肤擦拭液、导管(皮下部分和尖端)进行细菌培养.结果 101例患者中,细菌培养阳性:穿刺部位皮肤16例(15.8%),导管皮下部分8例(7.92%),导管尖端9例(8.91%).常见细菌是表皮葡萄球菌;导管尖端部位的细菌培养阳性率与导管皮下部分细菌培养阳性率呈直线相关(r=0.472,P＜0.05).结论 细菌沿硬膜外导管移位是硬膜外导管细菌污染的主要途径.
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胸腺肽α_1联合抗生素治疗恶性肿瘤患者并发肺部感染33例
目的 观察胸腺肽α_1联合抗生素治疗恶性肿瘤患者并发肺部感染的疗效及外周血T细胞亚群水平变化情况.方法 63例恶性肿瘤并发肺部感染患者按数字表法随机分为治疗组(33例)和对照组(30例),对照组采用敏感抗生素治疗,治疗组在对照组的基础上加用胸腺肽α_1,采用免疫荧光技术检测外周血T淋巴细胞亚群(CD_3、CD_4~+、CD_8~+)的百分率,并观察临床疗效.结果 治疗后,治疗组CD+4百分率和CD_4~+/CD_8~+明显高于对照组(t=3.34,P＜0.01和t=3.12,P＜0.05);治疗组总有效率90.9%明显高于对照组的70.0%(x~2=2.98,P＜0.05).结论 对恶性肿瘤并发肺部感染患者采用胸腺肽α_1治疗可明显增强患者机体细胞免疫功能,提高治疗效果.
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人工关节置换术与内固定术治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效比较
随着我国人口老龄化的进展和交通日益发达,老年人股骨粗隆间骨折的发生率逐年上升~([1]).目前,多主张内固定治疗,以获得稳定的固定,促进患者全身功能康复,减少由于长期卧床而产生的严重并发症~([2]).但是内固定术对于骨质疏松及不稳定骨折患者,也存在较高的失败率.因此,运用人工关节置换治疗股骨粗隆间骨折逐渐增多.为了比较两种方法对老年人股骨粗隆间骨折治疗的效果,我们分析了收治的68例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,现报告如下.
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银杏达莫对老年慢性脑缺血患者血液流变学的影响
目的 观察银杏达莫注射液对老年慢性脑缺血患者血液流变学的影响.方法 42例慢性脑缺血患者,采用银杏达莫注射液20ml,加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,观察治疗前后血液流变学变化情况.结果 银杏达莫治疗后,临床症状明显缓解(P＜0.05),血液流变学各项指标明显改善(P＜0.05).结论 银杏达莫注射液对慢性脑缺血患者能明显降低血黏度,缓解临床症状.
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胃黏膜pH值检测对评价危重患者早期肠内营养耐受性的价值
目的 探讨胃黏膜pH值(pHi)评价危重患者早期肠内营养耐受性的价值.方法 采用前瞻性研究方法,检测120例患者早期肠内营养肠鸣音、呕吐、腹泻、腹胀、动脉血pH值(pHa)、锁骨下静脉血乳酸(D-Lac)、胃黏膜PCO_2值(PrCO_2)、pHi指标,根据肠内营养耐受性结果分为反应组和耐受组,采用单因素(t检验或x~2检验)及多因素Logistic回归进行统计学分析.结果 24例患者早期肠内营养出现反应.pHi、PrCO_2是回归模型中差异有统计学意义的两个指标.以pHi≥7.30为标准预测肠内营养耐受的敏感度为89%,特异性为76%,准确性为85%;以PrCO_2≤50 mm Hg为标准预测肠内营养耐受的敏感度为85%,特异性为56%,准确性为78%.结论 pHi对评价危重患者早期肠内营养能否成功有应用价值.
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经输尿管镜治疗上尿路结石并梗阻性急性肾功能衰竭
目的 观察经输尿管镜治疗上尿路结石并梗阻性急性肾功能衰竭的疗效与安全性.方法 回顾性分析经输尿管镜碎石术治疗上尿路结石并梗阻性急性肾功能衰竭30例患者的临床资料.结果 30例患者中1次碎石成功27例(90.0%),手术时间平均(40.4±10.5)min.术中出血量平均(25.4±9.6)ml,术后住院时间平均(5.1±1.2)d;术中未发生输尿管穿孔,术后无脓毒血症、休克等严重并发症.3例失败者中1例输尿管严重扭曲伴狭窄,改开放手术;另2例因结石过大,部分较大碎石回漂至肾盂,术后行体外冲击波碎石术治疗.1周后复查血肌酐50～158 μmol/L,1个月后随访结石排净率100%.结论 经输尿管镜治疗上尿路结石并梗阻性急性肾功能衰竭,疗效好,创伤小,值得临床推广.
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护理干预对高血压患者治疗依从性的影响
高血压是常见的心血管疾病之一,人群中79.7%的脑卒中事件和36.7%的冠心病事件均归因于血压的升高,为降低心脑血管病的发病率和病死率,控制血压是关键~([1]).临床药物治疗对高血压的控制是主要的,但一个人的心理情绪和行为习惯等对高血压控制有着重要作用~([2]).在高血压防治中,有效的护理干预可以提高高血压的防治水平~([3]).特别是对患者治疗依从性的干预至关重要.我们对初发高血压患者采用综合护理干预以提高高血压患者的治疗依从性,现报告如下.
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护理质量管理探讨
护理质量是指护理人员表现出的专业形象是否具有其特性,是否有助于护理对象生命质量的提高,以及护理工作的成效~([1]).广义讲,还包括护理工作效益~([2]).因此,不断提高护理质量是医院管理的永恒主题之一.
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采用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的护理
目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的护理要点.方法 回顾性分析32例采用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗的胆总管结石患者的护理情况.结果 32例患者手术时间68～136 min,平均106 min;住院时间7～18 d,平均住院10 d,全部患者均治愈出院,无胆漏、腹腔感染等并发症发生.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石是临床治疗胆总管结石的较新方法,护理人员有必要更新护理知识,适当、合理的护理有助于患者的康复.
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内镜下经眉弓锁孔入路垂体腺瘤显微切除术的护理
垂体腺瘤是指原发于垂体本身的肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,多系良性,以育龄妇女多见.临床表现为额颞头痛、垂体内分泌功能障碍、视力减退及双颞侧偏盲,治疗有多种不同方法,但手术切除肿瘤为基本的治疗方法.经眉弓锁孔入路是目前治疗垂体腺瘤一项新的微创技术,具有创伤小、取瘤方便、并发症少、手术时间短、费用低、术区无需暴露脑组织,且切除范围也比经颅手术彻底,对视觉功能的改善更优于经颅~([1]).笔者总结经眉弓锁孔人路垂体腺瘤切除术的护理经验,现报告如下.
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晚期癌症患者的心理护理
晚期癌症患者在死亡之前仍有一段时间的弥留期,常由于病情的折磨,身体极度虚弱,心理状态复杂多变,其心理因素造成的不良情绪常常加重病情恶化.我们对晚期癌症患者进行了必要的心理护理,应坚持如下原则~([1]):在明确诊断前要对患者进行心理保护;消除患者的精神创伤,勇于接受治疗;取得患者的信任,维护患者的尊严;缓解患者的痛苦,协助患者解决困难;要引导患者正确对待死亡;重视对晚期癌症患者家属的关怀.
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高频电波刀电圈切除术治疗宫颈疾病的护理
目的 探讨高频电波刀电圈切除术(LEEP刀)治疗宫颈疾病的护理方法.方法 65例宫颈疾病患者采用美国WALLACH公司制造的QUANTUM 2000型环切电刀实施LEEP术,同时实施术前宣教、术前准备、术中及术后护理、出院指导等.结果 65例患者平均出血量为(3.2±1.6)ml,平均手术时间为(4.2±2.4)min;术后3个月妇科检查,62例宫颈外观正常,未愈3例,均于第2次手术后治愈.结论 在LEEP刀手术治疗中进行积极的护理配合,可提高疗效,减少并发症.
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恶性梗阻性黄疸介入治疗的护理
恶性梗阻性黄疸通常由胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌、肝癌以及胃转移癌等引起的胆道狭窄和梗阻引起,通常采用介入治疗如经皮肝穿刺胆管造影引流术(PTBD),能有效地解除胆管梗阻,改善肝功能,缓解患者的临床症状,是替代传统外科姑息治疗的一种较为安全的方法~([1-3]).由于患者临床症状较重,住院时间较长,围术期护理至关重要,因此,我们35例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨PTBD围术期有效的护理方法,现报告如下.
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胃癌患者惧怕化疗原因分析及护理对策
胃癌根治术后辅助化疗是为了减少肿瘤复发、转移率,提高生存率,是胃癌治疗的主要方法之一.但在化疗过程中,常引发治疗者出现一系列不良反应,导致患者惧怕化疗,甚至拒绝化疗,严重影响了治疗效果.因此,分析惧怕化疗的原因,进行针对性护理干预,对治疗和预后有重要意义.
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经腔镜治疗下肢浅静脉曲张围术期护理
下肢浅静脉曲张是一种常见的周围血管疾病,大隐静脉高位结扎加剥脱术是其治疗的传统方法,但恢复慢,复发率高.近年来,随着腔镜技术的日益成熟,腔镜下交通支静脉离断术治疗下肢浅静脉曲张受到越来越的临床医生的推崇~([1-4]),但该手术的围术期护理目前还少有报道.因此,我们总结了35例该类手术的护理经验,现报告如下.
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重型颅脑损伤合并股骨干骨折的护理
重型颅脑损伤是颅骨骨折致广泛脑挫裂伤,脑干损伤或颅内血肿,昏迷在6 h以上,格拉斯哥(GCS)昏迷评分为3～8分,是脑外科常见的急症,其病情变化快、并发症多、病死率高.抢救重型颅脑损伤必须分秒必争,尤其是合并有严重多发伤,如严重胸腹部损伤和或脊柱、四肢骨折等,伤情复杂、凶险、病死率高达70%～80%~([1]).笔者总结分析了128例急诊收治重型颅脑损伤合并股骨干骨折患者的护理体会,现报告如下.
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肺源性心脏病并发呼吸衰竭的护理
目的 探讨肺源性心脏病(简称肺心病)并发呼吸衰竭的护理方法.方法 120例肺心病并发呼吸衰竭患者,按入院单双号随机分成对照组(50例)和观察组(70例),两组均按常规治疗,对照组给予生命体征护理、氧疗护理、呼吸道护理、饮食护理等,观察组在对照组护理的基础上给予舒适护理、护患沟通、健康宣教、用药指导等,观察两组护理质量评分情况.结果 观察组护理质量评分(95.6±2.5)分,明显高于对照组的(80.2 ±2.0)分(t=6.012,P＜0.01).结论 对肺心病并发呼吸衰竭患者采用常规护理联合舒适护理、健康教育等,可促进患者康复,提高患者生活质量.
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支气管哮喘并发肺部感染的护理
支气管哮喘是临床上的一种常见病,它的基本特征是气道过度反应和慢性炎症,这些炎症可引起患者的反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状~([1]).支气管哮喘容易并发感染,特别是肺部感染,而这些感染又会加重哮喘~([2]),造成迁延不愈.我们对28例支气管哮喘并发肺部感染患者,在治疗的同时实施了针对患者病情的临床护理措施,取得了较好的临床效果,现报告如下.
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腹腔镜下输尿管切开取石术的护理
输尿管切开取石术目前仍是许多难治性输尿管结石的终选择,传统的开放手术治疗输尿管结石,因其创伤大、恢复慢等缺点,已很少应用~([1]).腹腔镜下输尿管切开取石术由于具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点~([2-3]),有逐渐取代开放手术的趋势,但其护理方法较少报道.为此,我们对60例腹腔镜下输尿管切开取石术的护理进行总结,现报告如下.
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急性心肌梗死的急救及护理
目的 总结急性心肌梗死患者的急救及护理经验,提高抢救成功率.方法 回顾性分析76例急性心肌梗死患者的急救方法及相关护理的临床资料.结果 76例患者中36例(47.4%)在急诊科治愈,39例(51.3%)送入病房采用介入治疗后治愈,死亡1例(1. 3%).结论 对急性心肌梗死患者采用及时急救及相关护理,可提高抢救成功率.
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Graves病合并重症肌无力1例
患者,男,17岁.因右眼睑下垂20 d于2009年3月16日入院.患者于20 d前无诱因出现右眼睑下垂,晨轻暮重,无复视、斜视,无心悸、乏力等.入院查体:右眼睑下垂,直视平瞳孔边缘,左眼睑活动正常,眼球活动无异常,无突眼,双侧鼻唇沟对称,甲状腺Ⅲ度肿大,呈弥漫性,可闻及血管杂音,心率80次/min,第一心音亢进,未闻及杂音.既往身体健康.
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激光治疗儿童皮肤血管瘤的新进展
激光医学是当今发展迅速的医学领域之一,出现了各种激光治疗血管瘤的方法,由于其疗效显著,副作用小,已成为治疗部分儿童皮肤血管瘤的常用方法.
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医院感染管理存在的口题及整改措施
医院感染管理作为医疗质量控制中的一项全新的质量管理,它不但影响患者的疾病康复,而且与广大医护人员的健康和社会公共卫生密切相关~([1]).而基层医院由于对医院感染管理认识不够,医院基础设施差,在医院感染管理方面存在着较多的问题~([2]).现作简单分析,并提出相应整改措施.
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行为塑造法在脑中风患者康复训练中的应用
脑中风是中老年人的常见病和多发病,我国现有500～600万中风患者中,约有3/4不同程度地丧失劳动能力或生活自理能力~([1]).但通过康复训练可使大多数中风患者恢复生活自理能力甚至工作能力.康复的基本原则是功能锻炼、全面康复、重返社会~([2]).所以中风患者一旦病情稳定,就要进行康复训练,行为塑造法可有效减低残疾和肢体功能障碍.
