中国基层医药杂志
Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy 중국기층의약
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小檗碱联合炔雌醇醋酸环丙孕酮治疗肥胖型多囊卵巢综合征疗效观察
目的：观察小檗碱（ Berberine，BBR）联合炔雌醇醋酸环丙孕酮治疗肥胖型多囊卵巢综合征（ Polycystic ovary syndrome，PCOS）的疗效及其对血管内皮功能的影响。方法选择PCOS患者50例，采用数字表法随机分为两组。观察组予口服炔雌醇醋酸环丙孕酮每晚1片，BBR 300 mg，3次／d。对照组用安慰剂代替BBR，余治疗方法同观察组。疗程为3个月经周期。两组均进行生活方式的调节。检测两组治疗前后体质量指数（ BMI）、腰臀比（ WHR）、卵泡刺激素（ FSH）、促黄体激素（ LH）、睾酮（ T）、空腹血糖（ FPG）、脂胆固醇（ TC）、甘油三脂（ TG）、胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）、选择素E（ E-selection）、血管性假血友病因子（ vWF）的变化。结果治疗后，观察组的肥胖（BMI、WHR）、糖脂代谢异常（FPG、TC、TG）、胰岛素抵抗（HOMA-IR）、性激素（LH、T）、血管内皮功能的指标（E-selectin、vWF）较对照组显著改善[（23．01±1．37）、（0．81±0．03）、（7．85±0．98）、（4．12±0.55）、（1．87±0．23）、（2．56±0．67）、（7．80±2．14）、（1．46±0．78）、（37．13±9.02）、（142．15±43．26）比（23．57±1．40）、（0．86±0．04）、（87．22±11．38）、（4．88±0．58）、（2．25±0．24）、（4．55±0．97）、（9．96±3．20）、（1．67±0．80）、（24．36±7．48）、（116．27±33．56）]，差异均有统计学意义（t＝3.85、3．92、4．28、4．32、4．43、9．14、9．06、6．37、11．35、14．58，均P＜0．05）。结论 BBR联合炔雌醇醋酸环丙孕酮不但可有效改善PCOS患者的IR、高雄激素血症等病理生理改变，还能保护血管内皮功能，从而降低发生心血管疾病的风险。
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重症监护室抗菌药物使用分析及合理化建议
目的：评估ICU抗菌药物使用情况，提出有效干预措施，进一步优化抗菌药物治疗。方法对2014年7～9月ICU抗菌药物使用情况和细菌耐药情况进行总结分析。结果所调查的246例患者中，使用抗菌药物225例，抗菌药物使用率为91．46％，其中头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦使用频度高；送检677例细菌学标本，细菌培养阳性结果98例，送检阳性率为14．47％，分离出病原菌101株。结论医院ICU抗菌药物的使用基本合理，但仍存在使用率偏高，抗菌药物选用级别过高，给药方案缺乏针对性等问题，应切实采取有效干预措施，减少细菌耐药和无效的抗感染治疗。
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免疫力正常和免疫力缺陷人群的原发性中枢神经系统淋巴瘤CT和MRI特点分析
目的：分析原发性中枢神经系统淋巴瘤（ PCNSL） CT和MRI特点，以提高对该病诊断的准确率。方法回顾性分析13例（其中1例有乳腺癌病史，1例有结肠癌病史）经手术病理证实的PCNSL的CT和MRI特点，均行平扫及增强扫描，观察病灶分布、发生部位、形态大小、信号特征、强化特征（并比较单发和多发病灶的强化程度）、有无囊变及钙化、出血等特征。结果单发5例，多发8例，其中位于幕上有11例，幕上幕下同时累及2例。共检出25个病灶，18个位于丘脑、基底节区、胼胝体等深部脑组织，7个位于颞叶、额叶、枕叶、顶叶等脑实质表面；增强扫描呈不规则团块状17个，圆形或卵圆形5个，呈蝶翼形3个；病灶大小平均4．8 cm。 MRI信号表现为T1 WI呈等或低信号，T2 WI多呈等或稍高信号，FLAIR呈稍高或高信号，DWI多呈等或稍高信号；11例信号均匀，2例信号不均匀。病灶伴不同程度的水肿及占位效应。 CT平扫有6例表现为稍高密度，4例为等密度表现，3例表现为低密度。13例病灶均未发现明显的钙化、囊变及出血。增强扫描与MRI增强扫描表现基本一致。 CT强化程度显示单发病灶轻度强化的3个，中度强化的1个，重度强化的1个，多发病灶未显示轻度强化，中度强化6个，重度强化的14个。结论免疫力正常人群CT和MRI信号比较均匀，水肿和占位效应也较轻；而免疫力缺陷人群CT和MRI表现较复杂多样。两者的特点对诊断PCNSL有较高价值，以便与脑内其他肿瘤鉴别。
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Miller-Fisher 综合征合并 Guillain-Barré综合征一例并文献复习
目的：探讨Miller-Fisher综合征合并Guillain-Barré综合征的临床特征及治疗方案。方法回顾性分析1例Miller-Fisher综合征合并Guillain-Barré综合征患者的临床资料，并结合文献进行分析。结果该患者发病前有前驱感染史，临床表现为三联征合并肢体无力、球麻痹、双侧面神经麻痹，脑脊液存在蛋白-细胞分离，肌电图提示神经源性损害，予以血浆置换、肾上腺皮质激素等治疗，预后良好。结论 Miller-Fisher综合征合并Guillain-Barré综合征是区别于Miller-Fisher综合征、Guillain-Barré综合征的独立疾病，它有核心的临床特征，应选择正确治疗，以改善预后。
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左西孟旦治疗慢性肺源性心脏病并心力衰竭疗效观察
目的：观察左西孟旦在慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者（急性加重期）治疗中的疗效。方法选择慢性肺源性心脏病并心力衰竭（急性加重期）患者60例，采用数字表法随机分为左西孟旦组30例和洋地黄组30例，在常规肺源性心脏病治疗基础上，两组分别应用左西孟旦、洋地黄类药物治疗1个月，比较两组N-末端B型利钠肽原（ NT-proBNP）、心脏彩超的变化及临床疗效，观察两组不良反应发生情况。结果左西孟旦组显效22例（73％）、有效8例（27％），洋地黄组显效14例（43％）、有效16例（57％），两组显效率差异有统计学意义（χ2＝4．44，P＜0．05）；左西孟旦组治疗后1个月NT-proBNP、肺动脉压分别为（416±311） ng／mL、（51±9）mmHg，洋地黄组分别为（1516±250）ng／mL、（57±10）mmHg，两组差异均有统计学意义（t＝15．10、2．44，均P＜0．05）；两组未见明显药物不良反应。结论肺源性心脏病合并心力衰竭患者（急性加重期）中应用左西孟旦可以降低肺动脉压力，改善心功能，且安全。
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肝组织 HBVcccDNA 与血清学标志物在慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗中的表达及临床意义
目的：探讨肝组织乙型肝炎共价闭合环状DNA（ HBV cccDNA）与血清学标志物（ HBV DNA、HBsAg、HBeAg）在慢性乙型肝炎（简称乙肝）患者抗病毒治疗中的表达和临床意义。方法收集80例慢性乙肝患者，采用替比夫定片进行抗病毒治疗，在治疗前、治疗12周、28周、44周、52周利用荧光定量PCR （ FQ-PCR）检测肝组织中HBVcccDNA和血清HBV DNA的表达，并采用酶链免疫吸附法（ ELISA）检测血清HBsAg和HBeAg的表达，分析肝组织HBVcccDNA的表达与血清学标志物的相关关系。结果肝组织HBVcccDNA、血清HBV DNA、血清HBsAg和血清HBeAg均随着治疗时间延长表达逐渐降低，差异均有统计学意义（ F＝3.786、4．785、3．806、3．452，P＝0．034、0．009、0．031、0．042），且肝组织HBVcccDNA、血清HBV DNA和血清HBeAg治疗后与治疗前比较，差异均有统计学意义（均P＜0．05），而血清HBsAg治疗44、52周与治疗前相比，差异均有统计学意义（均P＜0．05）；相关性分析显示，肝组织HBVcccDNA的表达与血清HBV DNA、HBeAg呈现正相关关系（r＝0．674、0．672，P＝0．015、0．036），而与血清HBsAg表达无明显相关关系（r＝0.125，P＝0．142）。结论血清HBV DNA、HBeAg定量检测可以反映肝组织HBVcccDNA的表达情况，且检测方法简单，无创伤，值得临床推广使用。
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乳腺X线和超声检查对T1及Tis期乳腺癌的诊断效能比较
目的：对T1和Tis期乳腺癌患者分别采用乳腺X线及超声检查进行早期诊断，并对其诊断效能进行分析与探讨。方法选取接受治疗且具备完整超声检查与乳腺X线资料的T1与Tis期乳腺癌患者242例，对比两种影像学方法对乳腺癌患者的诊断准确率与检出率。结果根据乳腺X线将纤维腺体类型分为脂肪型35个（13．46％）、少量纤维腺体型91个（35．00％）、多量纤维腺体型109个（41．92％）和致密型乳腺25个（9．62％）。在检出率方面，脂肪型与少量纤维腺体型乳腺，X线病变检出率明显高于超声检查，差异有统计学意义（χ2＝8．74、21．70，均P＜0．05）；对于多量纤维腺体型乳腺，两种方法病变检出率差异无统计学意义（χ2＝0．14，P＞0．05）；对于致密型乳腺，超声病变检出率明显高于乳腺X线检查，差异有统计学意义（χ2＝6．64，P＜0．05）。在准确率方面，对于脂肪型乳腺，两种方法诊断准确率相同；对于少量纤维腺体型乳腺，乳腺X线诊断准确率高于超声检查；对于致密型和多量纤维腺体型乳腺，超声检查准确率优于乳腺X线。各组之间差异均无统计学意义（χ2＝0．00、0．69、1．33、3．42，均P＞0．05）。结论对于少量纤维腺体型T1与Tis期乳腺癌患者而言，采用乳腺X线进行早期筛查准确率与检出率更高，而超声检查更适用于纤维腺体量较少的T1与Tis期乳腺癌患者。
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阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗术后患者颈动脉内中膜厚度的影响
目的：比较阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对冠心病PCI术后患者颈动脉内中膜厚度（ CIMT）的影响。方法选取冠心病PCI术后合并颈动脉内中膜增厚患者142例，采用数字表法随机分为阿托伐他汀组71例和瑞舒伐他汀组71例，阿托伐他汀组给予阿托伐他汀20 mg口服，每天1次；瑞舒伐他汀组给予瑞舒伐他汀10 mg口服，每天1次。观察两组治疗6个月前后低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、CIMT变化。结果治疗6个月后，阿托伐他汀组LDL-C、CIMT均较治疗前明显降低[（3．37±1.20）mmol／L与（2．0±0．29）mmol／L、（1．29±0．06）mm与（0．91±0．23）mm]，治疗前后差异均有统计学意义（t＝4．036、3．523，均P＜0．05）；瑞舒伐他汀组LDL-C、CIMT均较治疗前明显降低[（3．38±1．21）mmol／L与（1．8±0．15）mmol／L、（1．30±0．16）mm与（0．81±0．15）mm]，治疗前后差异均有统计学意义（t＝4．700、3.892，均P＜0．05）。瑞舒伐他汀组LDL-C、CIMT降低程度明显高于阿托伐他汀组，两组比较差异均有统计学意义（t＝3．668、3．002，P＜0．05）。治疗6个月后，阿托伐他汀组HDL-C均较治疗前明显升高[（1．01±0.36）mmol／L与（1．10±0．31）mmol／L]，治疗前后比较有统计学意义（t＝3．801，P＜0．05）；瑞舒伐他汀组HDL-C均较治疗前明显升高[（1．03±0．32）mmol／L与（1．15±0．35）mmol／L]，治疗前后比较有统计学意义（t＝3．722，P＜0．05）；瑞舒伐他汀组HDL-C升高程度明显高于阿托伐他汀组，两组差异有统计学意义（t＝3.568，P＜0．05）。结论瑞舒伐他汀逆转动脉粥样硬化进程优于阿托伐他汀。
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外伤性额窦骨折合并脑脊液漏的经颅手术治疗
目的：探讨外伤性额窦骨折合并脑脊液漏的经颅手术治疗。方法回顾2010年1月至2014年12月收治的、经保守治疗无效选择手术的外伤性额窦骨折合并脑脊液漏的12例患者的临床资料。术前通过典型的临床表现结合颅底薄层CT扫描确诊及定位，手术采用双侧冠状切口，经颅硬膜外径路，术中主要对硬脑膜、颅骨两层面进行处理，对额窦壁骨性缺损以骨水泥修补，以带蒂骨膜瓣作覆盖，硬脑膜缺损以自体筋膜瓣修补，术后卧床休息、应用抗生素7～14 d、甘露醇或视情况选择腰大池引流等措施。结果12例患者术前CT均有提示额窦骨质缺损，行经颅手术治疗，均1次手术修补成功，未发生颅内感染，1例出现嗅觉丧失。术后随访3～12个月，脑脊液漏未见复发。结论对于外伤性额窦骨折合并脑脊液漏的患者，保守治疗无效，实行经颅冠状切口手术修补，通过分别对硬脑膜及颅骨两层面的处理，能取得满意效果。
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内窥镜乳头括约肌切开术联合鼻胆管引流术后腹腔镜胆囊切除时机的探讨
目的：探讨内镜乳头括约肌切开术（ EST）联合内镜鼻胆管引流术（ ENBD）后行腹腔镜胆囊切除术（ LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的佳时间间隔。方法回顾性分析180例序贯行EST＋ENBD＋LC治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，A组于EST＋ENBD术后3 d行LC，B组于术后7 d行LC，C组于术后30 d行LC。对三组患者LC手术时间、术中出血量、中转开腹例数及总住院费用进行比较分析。结果 A、B、C三组患者LC手术时间分别为（34．70±2．24）min、（51．00±2．31）min、（34．43±2．51）min， B组明显延长（F＝6．15，P＜0．01）；术中出血量分别为（28．86±3．35） mL、（50．43±3．90） mL、（28．57±3．40）mL，B组明显增多（F＝7．23，P＜0．01）；中转开腹例数分别为1、6、1例，B组居多（χ2＝6．54，P＜0．05）；总住院费用分别为（10093．29±496．05）元、（10845．86±744．27）元、（15250．57±1006．67）元，C组明显增加（F＝6．62，P＜0.01），差异均有统计学意义。结论 EST＋ENBD术后与LC的佳时间间隔是术后3 d。
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右美托咪定预处理对SD大鼠单肺通气后肺损伤中细胞凋亡及CHOP的影响
目的：探讨右美托咪定预处理对SD大鼠单肺通气（ OLV）后肺损伤中细胞凋亡及CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白（ CHOP）表达的影响。方法采用数字表法将60只SD大鼠随机分为对照组、OLV联合0．9％氯化钠注射液组和OLV联合右美托咪定组各20只，大鼠处死后检测凋亡指数、干湿比重以及GRP78、CHOP蛋白和基因表达水平。结果荧光显微镜可观察细胞体积缩小，细胞质密度增加，线粒体膜电位消失，通透性改变。胞膜有小泡状形成，胞膜完整，可将凋亡细胞遗骸分割包裹为几个凋亡小体。三组凋亡指数、肺组织干湿比重差异均有统计学意义（F＝9．675、4．357，均P＜0．05），OLV联合0．9％氯化钠注射液组和OLV联合右美托咪定组的凋亡指数、肺组织干湿比重高于对照组，OLV联合0．9％氯化钠注射液组高于OLV联合右美托咪定组，差异均有统计学意义（t＝4．432、3．458，均P＜0．05）。三组GRP78蛋白、GRP78mRNA、CHOP蛋白、CHOPmRNA水平差异均有统计学意义（F＝4．350、5．897、5．875、6．785，均P＜0.05），OLV联合0．9％氯化钠注射液组和OLV联合右美托咪定组GRP78蛋白、GRP78mRNA、CHOP蛋白、CHOPmRNA水平均高于对照组，OLV联合0．9％氯化钠注射液组高于OLV联合右美托咪定组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论右美托咪定可以降低OLV引起细胞凋亡和CHOP表达水平，对OLV引起的肺部损伤具有保护作用。
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姑息治疗对晚期肿瘤患者疼痛管理及生活质量的影响
目的：评价姑息治疗对晚期肿瘤患者疼痛管理及生活质量的影响。方法选择晚期肿瘤患者103例，按照治疗方式的不同将其分成A、B两组，A组51例，B组52例。 A组患者运用常规方法进行治疗，B组患者在A组基础上再实施姑息治疗。观察并比较两组治疗效果。结果治疗前，A、B两组患者的疼痛程度差异无统计学意义（ P＞0．05）。治疗后，B组患者的疼痛程度得分为（26．41±3．55）分，该得分远低于A组的（32．56±7．12）分，两组差异有统计学意义（ t＝6．430，P＜0．05）。治疗前，A、B两组患者的生活质量总分差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后，B组患者生活质量总分为（66．85±6．75）分，该得分远高于A组的（53．39±6．74）分，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论姑息治疗方案在晚期肿瘤患者疼痛管理及生活质量的方面具有很好的效果，值得临床推广应用。
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纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎110例疗效观察
目的：观察纤维支气管镜肺泡灌洗技术治疗儿童大叶性肺炎的临床效果。方法选择住院治疗的大叶性肺炎患儿110例，按入院顺序随机分为治疗组和对照组各55例，治疗组采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，对照组仅给予常规治疗，观察其治疗效果。结果治疗组体温恢复时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、抗生素使用时间、红细胞沉降率恢复时间及总住院天数均优于对照组（均P＜0．05），治疗组总有效率85．5％，对照组总有效率65．5％，两组总有效率差异有统计学意义（χ2＝10．632，P＜0．01）。结论纤维支气管镜肺泡灌洗技术治疗儿童大叶性肺炎，有效率高，可明显提高临床疗效，促进患儿恢复。
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肾康注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察
目的：研究肾康注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病患者的临床疗效及其对血清同型半胱氨酸、转化生长因子β1、炎性因子（超敏C反应蛋白及白细胞介素6）表达水平的影响。方法选取糖尿病肾病患者138例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，对照组采用口服缬沙坦降压等常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用肾康注射液，比较分析两组患者的总体疗效、血糖指数与肾功能改善情况、血清同型半胱氨酸、转化生长因子β1水平及炎性因子表达的情况。结果治疗后治疗组总有效率（91．30％）明显高于对照组（76．81％），差异有统计学意义（χ2＝5．004，P＜0．05）；与对照组治疗后比较，治疗组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率、胱抑素C、血肌酐浓度均显著降低，差异均有统计学意义（t＝4.514、3．743、4．754、6．214、3．925、3．777，均P＜0．05）；与对照组治疗后比较，血清同型半胱氨酸、转化生长因子β1、炎性因子超敏C反应蛋白及白细胞介素6表达水平也明显下降[（11．78±1．95）μmol／L比（9．21±1.64）μmol／L，（71．32±14．88）mg／L比（60．04±11．75）mg／L，（7．07±1．25）mg／L比（5．81±1．14）mg／L，（50．24±21．86）pg／mL比（32．55±17．01）pg／mL]，差异均有统计学意义（t＝8．378、4．942、6．187、5．305，均P＜0．05）。结论肾康注射液联合缬沙坦治疗糖尿病肾病患者效果显著，改善患者肾功能，降低血糖，可能与抑制炎性因子表达及降低同型半胱氨酸、转化生长因子β1水平有关。
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双水平气道正压通气与经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较
目的：比较双水平气道正压通气（ BiPAP）与经鼻持续气道正压通气（ CPAP）在早产儿新生儿呼吸窘迫综合征（ RDS）中的临床应用效果。方法采用数字表法随机将64例RDS早产儿分为BiPAP组（ n＝35）和CPAP组（n＝29），比较两组无创通气上机前、2 h、12 h血气分析，呼吸机累计时间，住院时间，并发症的发生情况，包括腹胀、胃食管反流、支气管肺发育不良（BPD）、脑室内出血（IVH）、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。结果 BiPAP组应用2 h、12 h后pH、PaO2均优于CPAP组（ t＝2．391、2．556、2403、2．355，P＝0．020、0.013、0．019、0．022），低氧血症、停机后呼吸暂停、12 h后改有创机械通气、呼吸机累计时间、住院时间均低于CPAP组（t＝5．049、4．988、4．215、－2．096、－2．669，P＝0．025、0．026、0．040、0．041、0．010）。结论早期使用BiPAP与NCPAP相比，可明显降低RDS患儿插管有创呼吸支持率，值得推广。
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红花黄色素联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病的临床观察
目的：探讨红花黄色素联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法将80例早期糖尿病肾病患者采用数字表法随机分为红花黄色素组（治疗组）和对照组各40例，两组均给予合理饮食与运动，积极控制血糖、血脂、血压等，对照组给予胰激肽原酶40 U加入0．9％氯化钠注射液2 mL中肌内注射，1次／d；治疗组在对照组基础上，加用红花黄色素注射液100 mg加入5％葡萄糖注射液250 mL、普通胰岛素3 u静脉滴注，1次／d。两组均以3周为1个疗程。观察两组治疗前后24 h尿微量白蛋白浓度（24 h U-ALB）及尿白蛋白排泄率（UAER）的变化。结果治疗前，对照组24 h U-ALB、UAER分别为（100．44±65．72）mg／L、（117．31±68．32）μg／min，治疗组分别为（123．57±63．28）mg／L、（138．57±50．82）μg／min，两组差异均无统计学意义（t＝1．098、1．056，均P＞0．05）。治疗后，对照组24 h U-ALB、UAER分别为（79．39±65．33）mg／L、（92．68±67．95）μg／min，治疗组分别为（71．87±60．03） mg／L、（62．52±38．64）μg／min，两组治疗前后比较，差异均有统计学意义（对照组：t＝5．903、6．069；治疗组：t＝6．779、12．612，均P＜0．05）；两组治疗后24 h U-ALB差异无统计学意义（t＝－0．386，P＞0．05），UAER差异有统计学意义（t＝－2．029，P＜0．05）。结论红花黄色素联合胰激肽原酶可减少糖尿病肾病早期患者的尿白蛋白排泄率，延缓糖尿病肾病的进展。
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脓毒症患者血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关载脂蛋白浓度的测定及其意义
目的：探讨脓毒症患者血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关载脂蛋白（ Neutruphil gelatilase associ-ated lipocalin，NGAL）浓度及其临床意义。方法 ICU内诊断脓毒症患者14例（脓毒症组）及非脓毒症危重患者24例（非脓毒症组）纳入研究，同时选取17例健康成年人作为健康对照组。检测血浆中NGAL浓度，同时进行急性生理与慢性健康评分Ⅱ（ APACHEⅡ）和序贯器官功能衰竭评分（ SOFA ），并记录预后。 NGAL浓度的测定采用酶联免疫吸附法（ enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）。结果入ICU时，脓毒症组、非脓毒症组NGAL浓度分别为（131．4±116．4）ng／mL、（48．7±30．8）ng／mL，健康对照组为（39．07±12．74）ng／mL，脓毒症组NGAL与另两组间差异均有统计学意义（ t＝－3．280、3．313，P＝0．003、0．021）；而脓毒症组与非脓毒症组间WBC计数[分别为（12．6±5．7）×109／L、（15．6±5．8）×109／L]和SOFA评分[分别为（7．7±3．3）分比（8．6±3．4）分]，差异均无统计学意义（t＝－1．554、－0．802，P＝0.129、0．428）；入ICU时，NGAL和WBC的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积分别为0．740[95％可信区间（95％CI）0．566～0．913，P＝0.015]和0．345（95％CI 0．158～0．533，P＝0．116）；以NGAL＝99．4 ng／mL作为预测脓毒症临界点，其敏感度为50.0％，特异性为85．2％。结论脓毒症患者NGAL浓度比非脓毒症患者及健康成年人的均显著升高， NGAL可能是感染的另一敏感生化指标。
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树突状细胞调节的细胞因子诱导的杀伤细胞联合化疗治疗晚期食管鳞癌的临床研究
目的：探讨树突状细胞调节的细胞因子诱导的杀伤细胞（ DCIK ）联合化疗治疗晚期食管鳞癌的临床疗效。方法选择60例晚期食管鳞癌患者为研究对象，采用数字表法将其随机分为观察组（32例）和对照组（28例），观察组行DCIK细胞联合全身化疗治疗，对照组行单纯化疗治疗，治疗结束后1个月对比两组患者的近期疗效、生活质量改善情况、免疫指标及不良反应。结果观察组近期治疗疗效显著优于对照组（Z＝2．807，P＜0．05），治疗控制率显著高于对照组（χ2＝4．133，P＜0．05）。治疗后观察组生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（Z＝2．373，P＜0．05），且有效率差异有统计学意义（χ2＝6．459，P＜0．05）。治疗后观察组CD3＋CD1＋8、CD3＋CD5＋6比例均显著高于治疗前（t＝7．394、10．343，P＜0．05），显著高于对照组（t＝－4.564、－14．474，P＜0．05）。两组均未发生严重不良反应。结论 DCIK细胞联合化疗不仅能够提高晚期食管鳞癌患者机体免疫功能，而且能够改善患者临床症状与近期生活质量，具有重要的临床应用价值。
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颈动脉超声常规检查右锁骨下动脉起始部的临床意义
目的：探讨颈动脉超声常规检查右锁骨下动脉（ SCA）起始部对提高早期颈动脉粥样硬化性病变检出率的临床应用价值。方法回顾性分析2010年11月至2015年6月2896例患者颈动脉超声检查情况，其中2010年11月至2013年1月颈动脉超声检查患者为A组，2013年2月至2015年6月颈动脉超声检查患者（ B组），在原有基础上常规检查右SCA起始部，观察颈动脉粥样硬化性病变检出率。对不同年龄组颈总动脉（ CCA）分叉部与右SCA起始处动脉粥样硬化性病变检出率进行比较。结果 B组颈动脉粥样硬化性病变检出率（74．21％）高A组（57．34％）（χ2＝91．82，P＝0．000）。 B组颈动脉粥样硬化检出率随年龄的增长而增加（右SCA起始部χ2＝181．829，P＝0．000；CCA分叉部χ2＝635．298，P＝0．000），且36～45岁与＞45～55岁组右SCA起始部动脉粥样硬化性病变检出率均高于CCA分叉部（36～45岁组χ2＝8．988，P＝0．003；＞45～55岁组χ2＝19．507，P＝0．000）。结论颈动脉超声应常规检查右SCA起始部，可明显提高动脉粥样硬化病变的检出率。且右SCA起始部是早期发现颈动脉粥样硬化的重要部位，对预防心脑血管疾病有指导性意义。
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环钻开颅在创伤性后颅窝血肿手术中的应用
目的：研究环钻开颅在创伤性后颅窝血肿手术中的应用效果。方法回顾分析31例运用环钻开颅治疗后颅窝血肿患者的临床资料。结果31例患者中，手术均一次性成功，血肿清除基本满意。依据伤后GOS预后评分判定，恢复良好22例，轻残8例，重残1例，无1例植物生存及死亡。结论对创伤性后颅窝血肿采用环钻开颅，血肿清除率高，术后恢复良好。但后颅窝开颅受制于骨窗的大小及范围，要认真掌握好手术适应证和禁忌证。
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糖尿病肾病终末期患者血液透析出现低血压的影响因素分析
目的：分析糖尿病肾病终末期患者血液透析出现低血压的影响因素。方法选取59例糖尿病肾病中晚期且接受维持性血液透析患者为研究对象，将患者资料进行整理，比较不同透析模式、血流量、透析器、个体化超滤速度下低血压发生频率，并分析在透析过程中发生低血压的影响因素。结果经多变量回归分析得到，患者性别、透析模式、透析器的选择和血流量与透析过程中发生低血压无关，而患者年龄、血红蛋白、血清白蛋白、心功能和个体化超滤速度与糖尿病肾病患者发生低血压存在相关性。个体化超滤速度≤10 mL· kg－1· min－1与个体超滤速度＞10 mL· kg－1· min－1的患者低血压发生率分别为18．9％与25．9％，差异有统计学意义（χ2＝7．102，P＜0．05）。结论糖尿病肾病患者在透析过程中，主要通过控制个体超滤速度可以有效减少血液透析过程中发生低血压频率，患者可以提高血液透析的耐受性。
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肝动脉碘分数与肝硬化Child-Pugh分级相关性初步研究
目的：探讨应用能谱CT获得的肝动脉碘分数与肝硬化Child-Pugh分级的相关性。方法回顾性分析确诊为肝硬化的80例住院患者的肝功能分级（ Child-A级15例，Child-B级40例，Child-C级25例）及CT检查结果，所有患者均行HD750能谱CT三期扫描，应用能谱分析软件计算肝动脉碘分数，探讨肝硬化患者肝动脉碘分数与Child-Pugh分级的相关性。结果各组间肝动脉及门静脉碘含量差异无统计学意义（t＝1．786，P＞0．05），不同组间肝动脉碘分数两两分析显示，不同组间差异有统计学意义（F＝30．45，P＜0.05）。各组肝动脉碘分数，Child-Pugh C级组高，Child-Pugh B级组次之，Child-Pugh A级组低。肝硬化患者肝动脉碘分数与Child-Pugh分级呈明显相关性（ P＜0．05）。结论肝硬化患者肝动脉碘分数能提示肝功能状态，与Child-Pugh分级有相关性，可以作为临床Child-Pugh分级的补充。
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奥沙利铂联合替吉奥对进展期胃癌组织中相关蛋白表达的影响
目的：探讨新辅助化疗（奥沙利铂联合替吉奥）对进展期胃癌的治疗效果，并研究术前应用新辅助化疗对胃癌组织中血管内皮生长因子（ VEGF）及基质金属蛋白酶2（ MMP-2）表达的影响。方法选取进展期胃癌患者70例，采用随机数字表法分为对照组及研究组各35例，对照组采用胃癌根治术结合术后常规化疗的治疗方案，研究组患者在对照组治疗的基础上行术前新辅助化疗。分析两组患者术中淋巴结检查阳性率、术后肿瘤复发率、患者3存活率及化疗前后癌组织中MMP-2和VEGF表达的变化。结果胃癌患者术前应用新辅助化疗可以有效降低胃癌组织MMP-2和VEGF的表达（χ2＝10．03，χ2＝9．11，均P＜0．01）。研究组胃癌患者3年内存活率（71．43％）显著高于对照组（45．71％），两组差异有统计学意义（χ2＝11．70，P＜0.05）。结论胃癌患者术前应用奥沙利铂联合替吉奥新辅助化疗方案能够显著提高胃癌患者的临床受益率，降低胃癌组织中MMP-2和VEGF的表达，提示胃癌患者术前应用新辅助化疗具有重要的临床意义，值得推广。
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妊娠期糖尿病与子痫前期的相关性分析及其对妊娠结局的影响
目的：探讨妊娠期糖尿病与子痫前期发病的相关性及其对妊娠结局的影响。方法回顾分析4636例孕妇的临床病例资料，均为单胎孕妇，分娩孕周≥32周，收集入组孕妇的妊娠期糖尿病（ GDM）、子痫前期（ PE）、妊娠结局信息，比较GDM及非妊娠期糖尿病孕妇PE的发病情况，比较GDM及非妊娠期糖尿病孕妇PE的发病率，分析无内科合并症孕妇（正常孕妇A组）、GDM（单纯妊娠期糖尿病B组）、PE（单纯子痫前期C组）、GDM合并PE（妊娠期糖尿病合并子痫前期D组）的妊娠结局。结果4636例孕妇中GDM发病率为3.71％（172／4636），PE发病率为5．65％（262／4636），GDM的PE发病率为11．63％（20／172），非GDM的PE发病率为5．42％（242／4464），差异有统计学意义（χ2＝5．983，P＜0．05）。四组1 min Apgar评分、5 min Apgar评分、出生体质量差异均有统计学意义（F＝29.142、16．074、35．415，均P＜0．01），C组和D组的1 min Apgarl评分、5 min Apgarl评分、出生体质量明显低于A组和B组（t（C-A）＝5．386、4．821、5．224，t（C-B）＝5．023、4．456、6．278，t（D-A）＝6．753、5．012、6．443，t（D-B）＝6．475、4．727、7．622，均P＜0．01）；四组转入NICU比例、巨大儿比例、小于胎龄儿比例、早产率比例差异均有统计学意义（χ2＝157．290、96．129、46．969、27．005，均P＜0．01），C组和D组转入NICU的比例高于A组和B组（χ2（C-A）＝47．294，χ2（C-B）＝15．547，χ2（D-A）＝17．280，χ2[（D-B）]＝7．088，均P＜0．01），B组的巨大儿比例高于A组、C组（χ2（B-A）＝29．445，χ2（B-C）＝6．597，P＜0．05），D组小于胎龄儿及早产率比例高于A组、B组、C组（χ2（ D-A）＝42．676、26．261，χ2（D-B）＝9．070、10．879，χ2（D-C）＝25．117、8.653，P＜0．01）。结论 GMD孕妇的PE发病风险增加，PE、GDM并发PE对妊娠结局产生不良影响，应加强孕期监护，积极防治。
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乙型肝炎患者自身抗体的变化及临床意义
目的：探讨乙型肝炎患者自身抗体的变化及临床意义。方法选取418例乙型肝炎患者作为乙型肝炎组，选取同期住院治疗的自身免疫性肝炎患者148例作为AIH组，选取同期进行健康体检的健康人100例作为对照组。分别对三组的血清抗核抗体、抗平滑肌抗体及抗肝肾微粒体抗体等自身抗体进行检测，并进行统计学分析。结果乙型肝炎组ANA阳性率为22．73％，ANA滴度主要为1：100的低滴度，只有2例肝硬化患者滴度达1：320，ANA核型主要为均质型，仅4例属于斑点型；AIH组ANA阳性率达60．14％， ANA滴度主要为1：320，甚至是1：1000，核型主要为斑点型、核仁型以及着丝点型，两组间差异有统计学意义（ P＜0．05）。慢性乙型肝炎、重症乙型肝炎以及乙型肝炎后肝硬化患者的ANA阳性率均明显高于急性乙型肝炎患者，差异均有统计学意义（χ2＝12．172、12．560、28．123，均P＜0．05）。乙型肝炎组SMA以及LKM阳性率相比于AIH组分别低51．98％、32．22％，差异均有统计学意义（χ2＝196．843、107．357，均P＜0．05）。乙型肝炎ANA阳性组ALT及AST的水平、HBV DNA阳性率均显著高于ANA阴性组；乙型肝炎组ALT及AST的水平、HBV DNA阳性率均显著高于AIH组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对乙型肝炎和乙型肝炎后肝硬化的患者而言，对其自身抗体进行检测，对自身免疫病因及发生机制的研究具有重要意义，但自身免疫反应参与乙型肝炎的发病机制仍然需要更深层次的研究。
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磁共振动态增强成像定量参数与鼻咽癌临床分期的相关性
目的：探讨磁共振动态增强成像（ DCE-MRI）定量参数中容积转运参数（ Ktrans）、容积比（ Ve）与鼻咽癌临床分期的相关性。方法收集绍兴市人民医院2013年10月至2015年10月诊治的鼻咽癌患者69例，男性39例，女性30例，年龄39～76岁，平均（50．6±10．5）岁。所有患者治疗前均进行临床分期、DCE-MRI及病理组织学检查。根据双室药物动力学模型获得病灶区的Ktrans与血管外细胞外间隙Ve值，分析DCE-MRI定量参数Ktrans、Ve与临床分期之间的相关性。结果鼻咽癌组织DCE-MRI定量参数Ktrans与Ve分别为（0．532±0．156）mL· min－1·100 cm3、（0．982±0．356）；Ktrans与临床总分期（r＝－0．506，P＝0.001）、T分期（r＝－0．326，P＝0．014）、N分期（r＝－0．296，P＝0．017）及M分期（r＝－0．312，P＝0．015）均呈负相关；Ve与临床总分期（r＝0．415，P＝0．002）、T分期（r＝0．478，P＝0．001）、N分期（r＝0．318，P＝0.015）及M分期（r＝0．346，P＝0．011）均呈正相关。结论 DCE-MRI定量参数Ktrans、Ve与鼻咽癌临床分期之间存在相关性，对于临床治疗方案制定及预后评估具有重要价值。
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人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子联合R-CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的临床疗效研究
目的：探讨人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（ rhGM-CSF）联合R-CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的临床疗效。方法选取2014年1月至2015年1月住院治疗的弥漫大B细胞淋巴瘤（ DLBCL）患者72例，采用数字表法将患者随机分为利妥昔单抗联合CHOP组（ R-CHOP组，36例）和联合组（36例）， R-CHOP组采用R-CHOP方案治疗，联合组在R-CHOP的基础上加用rhGM-CSF治疗。在化疗前、化疗开始后第15天，化疗后1、3个月采集两组患者外周血，分离单核细胞，使用流式细胞仪计数HLA-DR、CD197标记的M1和CD68、CDl63标记的M2，于化疗后4个月对患者进行疗效评价，记录不良反应情况。结果两组治疗后4个月，联合组客观有效率（ORR，91．67％）显著高于R-CHOP组（ORR，75．00％），两组差异有统计学意义（χ2＝4．372，P＜0．05）；联合组治疗后不良反应中，肝功能损伤Ⅰ～Ⅱ级8．33％，Ⅲ～Ⅳ级0．00％；白细胞降低Ⅰ～Ⅱ级25．00％，Ⅲ～Ⅳ级5．56％；血小板减少Ⅰ～Ⅱ级19.44％，Ⅲ～Ⅳ级8．33％；恶心呕吐Ⅰ～Ⅱ级8．33％，Ⅲ～Ⅳ级0．00％。 R-CHOP组治疗后不良反应中，肝功能损伤Ⅰ～Ⅱ级13．89％，Ⅲ～Ⅳ级2．78％；白细胞降低Ⅰ～Ⅱ级36．11％，Ⅲ～Ⅳ级11．11％；血小板减少Ⅰ～Ⅱ级33．33％，Ⅲ～Ⅳ级2．78％；恶心呕吐Ⅰ～Ⅱ级13．89％，Ⅲ～Ⅳ级0．00％。联合组治疗后TAM数量增加例数比率（63．89％）显著多于R-CHOP组（38．89％），差异有统计学意义（χ2＝7．938，P ＜0．05）；联合组 CD68（46.11％）、IL-6（44．44％）、IL-8（58.33％）的阳性表达率显著高于R-CHOP组CD68（13．89％）、IL-6（19.44％）、IL-8（38．89％），差异均有统计学意义（χ2＝3．278、4．021、4．489，均P＜0．05）。结论 R-CHOP联合rhGM-CSF较单纯R-CHOP方案临床疗效更加显著，不良反应更少，且在rhGM-CSF诱导下，单核细胞可发育成M1型巨噬细胞，在DLBCL微环境下，可诱导M2型TAM向M1型发生逆向极化，改善DLBCL的微环境，为DLBCL的治愈提供可能的机会。
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畲药熏蒸疗法配合生活干预用于女性代谢综合征的疗效观察
目的：观察畲药熏蒸疗法配合生活干预用于女性代谢综合征（ MS ）患者的临床疗效。方法将60例女性MS患者采用数字表法随机分为治疗组和对照组各30例，对照组常规口服西药治疗，治疗组在口服西药治疗的基础上，采用畲药熏蒸疗法并配合生活干预，3 d 1次，10次为1个疗程。观察两组治疗前后TG、HDL-C、FPG、血压、体质量、腰围、BMI、腹部皮脂厚度和体脂百分比（ PBF）的变化。结果治疗前，两组TG、HDL-C、FPG、血压、体质量、腰围、BMI、腹部皮脂厚度、PBF差异均无统计学意义；治疗后，治疗组TG、HDL-C、FPG、SBP、DBP、体质量、腰围、BMI、腹部皮脂厚度、体脂百分比分别为（1．52±0．32） mmol／L、（1．36±0．31）mmol／L、（6．12±0．31） mmol／L、（140．67±9．32） mmHg、（82．23±7．03） mmHg、（65．50±11．35） kg、（79.09±19．67） cm、（21．30±6．12） kg／m2、（26．63±3．77） mm、（23．6±3．18）％，对照组分别为（1．76±0．31）mmol／L、（1．18±0．32）mmol／L、（6．40±0．32）mmol／L、（150．83±12．10）mmHg、（86．50±6．97）mmHg、（71．57±12.07）kg、（89．65±20．92）cm、（25．15±7．41）kg／m2、（30．40±3．22）mm、（26．5±3．32）％，两组差异均有统计学意义（ t＝2．950、2．211、3．414、3．644、2．362、2．007、2．014、2．194、4．165、3．455，均P＜0．05）。结论畲药熏蒸疗法配合生活干预，可明显改善MS患者的临床疗效，并且在形体重塑上具有一定优势。
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乌司他丁辅助治疗小儿重症肺炎疗效观察
目的：观察乌司他丁（ UTI）辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法将86例重症肺炎患儿按住院证号单号和双号分为两组，治疗组45例，对照组41例。治疗组在其他治疗相同的情况下，给UTI治疗，5000 U· kg－1·次－1，2次／d，连用7 d。期间观察记录体温降至正常的时间、呼吸困难改善及消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间。治疗7 d后进行疗效判定。结果治疗组显效21例、有效21例、无效3例，总有效率为93．33％，对照组显效17例、有效15例、无效9例，总有效率为78．04％，两组总有效率差异有统计学意义（χ2＝4．17，P＜0．05）。治疗组体温降至正常时间、呼吸困难改善及消失时间、肺部啰音消失时间及住院天数分别为（3．37±1．51）d、（3．12±1．72）d、（7．15±2．45）d、（10．75±2．47）d，对照组分别为（5．02±1.78）d、（4．82±1．51）d、（9．08±2．85）d、（13．22±2．85）d，两组差异均有统计学意义（t＝4．71、4．91、3．42、4.41，均P＜0．01）。结论 UTI辅助治疗小儿重症肺炎在改善临床症状方面有较好的疗效，值得推广应用和进一步研究。
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重组人白细胞介素11联合泼尼松治疗成年人复发性免疫性血小板减少症临床观察
目的：探讨重组人白细胞介素11（ rhIL-11）联合泼尼松治疗成年人复发性免疫性血小板减少症（ ITP）的临床疗效和不良反应。方法回顾性分析34例成年人复发性ITP患者的临床和实验室资料，单用泼尼松方案（ A组）治疗16例，予以rhIL-11联合泼尼松方案（ B组）治疗18例，比较不同治疗方案的临床疗效和不良反应。结果 B组有效率为44．5％，A组有效率50．0％，两组差异无统计学意义（P＞0．05）；B组治疗后7 d、10 d、14 d血小板计数分别为（39．7±16．3）×109／L、（55．3±27．6）×109／L、（71．8±30．9）×109／L，A组治疗后7 d、10 d、14 d血小板计数分别为（24．3±6．7）×109／L、（35．6±28．6）×109／L、（47．3±29．2）×109／L，两组差异均有统计学意义（t＝2．008、2．090、2．431，均P＜0．05）。 A组有5例（31.3％）出现不良反应，B组有6例（33．3％）出现不良反应，两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝2．117，P＞0．05），但B组中有2例出现毛细血管渗漏综合征（ CLS）。结论 rhIL-11联合泼尼松可以促进成年人复发性ITP患者短期内血小板明显回升，有效控制出血，副反应可控。
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健康大学生血清肌酐和尿素氮参考区间建立与验证分析
目的：调查健康大学生血清肌酐（ CRE）和尿素氮（ UREA）参考区间，确立CRE和UREA的参考区间。方法采用奥林巴斯Au400型全自动生化分析仪对2926名体检正常的健康新生血清CRE和UREA进行检测分析。结果 CRE男性参考区间74．00～109．00μmol／L，女性参考区间59．00～85．00μmol／L，男女参考区间差异有统计学意义（ Z＝－27．27，P＜0．01）。 UREA参考区间16～24岁组男性2．70～6．70 mmol／L，女性1．90～5．70 mmol／L，＞24～45岁组男性2．30～6．57 mmol／L，女性1．94～5．11 mmol／L。结论 CRE和UREA应按不同性别、年龄建立参考区间。
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骨水泥钉道强化联合空心侧孔椎弓根螺钉治疗伴骨质疏松症的腰椎退行性病变的临床疗效观察
目的：比较空心侧孔椎弓根螺钉和骨水泥钉道（ PMMA）强化方法应用于伴骨质疏松症的腰椎退行性病变的临床效果。方法选取伴骨质疏松症的腰椎退行性病变患者48例，男21例，女27例；年龄54～78岁，平均64．5岁。其中腰椎管狭窄症17例，腰椎间盘突出症18例，退行性腰椎滑脱症8例，腰椎退行性侧凸5例。按手术方式分为两组，A组23例采用空心侧孔椎弓根螺钉＋PMMA。 B组25例采用PMMA行钉道强化＋普通椎弓根螺钉内固定术。比较两组手术时间、出血量、住院时间。采用疼痛视觉模拟量表（ visual analogue scale，VAS）评分，Oswestry功能障碍指数（ Oswestry disability index，ODI）评价患者术后疼痛和功能恢复情况。术前及术后1、3、6、12个月及术后每年行X线检查评估椎间隙高度丢失、内固定失败率和椎间植骨融合率。结果48例患者均得到随访，随访时间1～3．5年。 A组手术时间、出血量、住院时间显著优于B组（均P＜0．05）。 A组、B组植骨融合率分别为92．1％、91．2％，两组差异无统计学意义（ P＞0．05）。A组发生螺钉断裂1例，B组未出现此类情况（P＜0．05）。 B组发生内固定松动、螺钉拔出内固定失败1例， A组未发生此类情况（P＜0．05）。 A组椎间隙高度丢失（2．7±1．7）mm，B组椎间隙高度丢失（3．7±2．1）mm，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。根据VAS评分和ODI，两组患者术后疼痛与功能均得到改善，A组效果优于B组（均P＜0．05）。结论空心侧孔椎弓根螺钉＋PMMA强化内固定用于伴骨质疏松症的腰椎退行性病变是一种具有较好安全性和有效性的方法。
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某院鲍曼不动杆菌耐药率与抗菌药物使用量的相关性分析
目的：分析清华大学附属北京市垂杨柳医院鲍曼不动杆菌耐药率与抗菌药物使用情况的相关性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性调查该院2010-2014年分离出的2194株鲍曼不动杆菌的耐药率以及抗菌药物的使用情况，计算用药频度（ DDDs）及药物利用指数（ DUI），对鲍曼不动杆菌耐药率与抗菌药物DDDs、DUI进行Pearson相关性分析。结果该院鲍曼不动杆菌对亚胺培南／西司他丁的耐药率与其DDDs、DUI均呈显著正相关（r＝0．991，0．994，P＜0．01），对头孢吡肟的耐药率与其DDDs呈显著正相关（r＝0．934，P＝0．020），对阿米卡星的耐药率与依替米星的DDDs呈显著正相关（r＝0．931，P＝0．022），对左氧氟沙星的耐药率与其DUI呈显著负相关（r＝－0．986，P＝0．002）。结论该院鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率高，其耐药率与部分抗菌药物使用量存在相关性。
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情绪干预对酒精所致的精神和行为障碍患者效果评价
目的：评价情绪干预对酒精所致的精神和行为障碍患者情绪状态、躯体症状及健康状态影响，为患者康复提供指导。方法选择连续性纳入的确诊为酒精所致的精神和行为障碍患者118例，采用数字表法随机分为情绪干预组56例与常规干预组62例，分别进行常规干预与情绪干预，干预4周后，采用Zung焦虑自评量表、抑郁自评量表、社会功能缺陷筛选量表（ SDSS）、简明精神评定量表（ BPRS）和健康状况量表SCL-90进行效果评价。结果干预4周后，情绪干预组失访率3．57％，常规干预组失访率8.06％；情绪干预组：焦虑[干预前后差值＝（19．90±3．18）]、抑郁[干预前后差值＝（23．02±4．26）]、BPRS[干预前后差值＝（15．46±3．29）]、SDSS[干预前后差值＝（1．89±0．91）]、躯体化[干预前后差值＝（0．48±0．24）]、强迫[干预前后差值＝（0.29±0．22）]、人际关系敏感[干预前后差值＝（0．30±0．24）]、抑郁[干预前后差值＝（0．26±0．24）]、焦虑[干预前后差值＝（0．31±0．19）]、敌对[干预前后差值＝（0．16±0．17）]、恐怖[干预前后差值＝（0．32±0．20）]、偏执[干预前后差值＝（0．36±0．29）]、精神病性[干预前后差值＝（0．35±0．25）]与常规干预组焦虑[干预前后差值＝（8．27±1．72）]、抑郁[干预前后差值＝（12．31±2．64）]、BPRS[干预前后差值＝（11.69±4.17）]、SDSS[干预前后差值＝（1．52±0．84）]、躯体化[干预前后差值＝（0．25±0．17）]、强迫[干预前后差值＝（0.12±0．14）]、人际关系敏感[干预前后差值＝（0．19±0．18）]、抑郁[干预前后差值＝（0．18±0．16）]、焦虑[干预前后差值＝（0．15±0．13）]、敌对[干预前后差值＝（0．09±0．07）]、恐怖[干预前后差值＝（0．11±0．12）]、偏执[干预前后差值＝（0．17±0．14）]、精神病性[干预前后差值＝（0．16±0.15）]相比，差异均有统计学意义（焦虑：t＝4.159，P＝0．000；抑郁：t＝16．013，P＝0．000；BPRS：t＝5．269， P＝0.000；SDSS：t＝2．227，P＝0．028；躯体化：t＝5．851，P＝0．000；强迫：t＝4．883，P＝0．000；人际关系敏感：t＝2．741，P＝0．001；抑郁：t＝2．076，P＝0.004；焦虑：t＝5．202，P＝0．000；敌对：t＝2．864，P＝0．005；恐怖：t＝6.749，P＝0．000；偏执：t＝4．432，P＝0.000；精神病性：t＝4．885，P＝0．000）。结论情绪干预对酒精所致的精神和行为障碍患者情绪状态、躯体症状及健康状态具有积极影响，值得临床推广应用。
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Ⅱ～Ⅲ期大肠癌根治术后两种辅助化疗方案临床疗效及安全性比较
目的：探讨氟尿嘧啶联合亚叶酸钙（5-FU／CF）与奥沙利铂联合5-FU／CF（ FOLFOX4）两种辅助化疗方案用于Ⅱ～Ⅲ期大肠癌根治术后患者临床疗效和安全性差异。方法选取临汾市肿瘤医院2010年7月至2013年7月收治的Ⅱ～Ⅲ期大肠癌根治术后患者共110例为研究对象，以随机区组法分为A组（55例）和B组（55例），分别采用5-FU／CF方案和FOLFOX4方案辅助化疗；比较两组患者复发转移率、生存时间及药物毒副作用发生率。结果 B组复发和转移率分别为18．18％和25．45％，显著低于A组（34.55％、63．64％），差异均有统计学意义（χ2＝9．12、8．74，均P＜0．05）；B组患者中位生存时间（31．4个月）显著长于A组（20．7个月），差异有统计学意义（HR＝1．83，95％CI：1．16-3．74，均P＜0．05）；A组患者恶心呕吐、食欲不振、脱发及贫血发生率分别为83．64％、61．82％、60．00％、18．18％，B组患者恶心呕吐、食欲不振、脱发及贫血发生率分别为89．09％、69．09％、63．64％、23．64％，两组患者药物毒副作用发生率差异均无统计学意义（χ2＝1．72、2．54、1．04、2．47，均P＞0．05）。结论相较于5-FU／CF方案，FOLFOX4方案辅助用于Ⅱ～Ⅲ期大肠癌根治术后患者可有效降低转移复发风险，延长生存时间，且未增加药物毒副作用发生风险及程度。
关键词： 大肠肿瘤 抗肿瘤联合化疗方案/治疗应用 -
氟哌噻吨美利曲辛在冠心病介入术后的应用价值
目的：探讨冠心病介入术后应用氟哌噻吨美利曲辛对患者近期及远期疗效的影响。方法选取拟进行经皮冠状动脉介入术（ PCI ）治疗的冠心病患者86例，采用随机数字表法分为研究组与对照组各43例，对照组术后给予常规治疗，研究组在对照组基础上给予氟哌噻吨美利曲辛治疗，观察两组治疗1个疗程心理状态变化及近期疗效，出院后随访1年，观察两组心血管不良事件发生情况。结果研究组和对照组术后治疗1个疗程后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分分别为（7．46±2．53）分和（15．74±3．16）分，（8．03±1．97）分和（16．42±3．67）分，研究组两项指标均低于对照组（t ＝13．413、13.208，均P＜0．01）；研究组总有效率为97．67％，高于对照组的81．40％（χ2＝6．081，P＜0．05）。两组有效患者随访1年，研究组心血管不良事件总发生率为6．67％，低于对照组的42．86％（χ2＝9．564，P＜0．05）。结论冠心病介入术后给予氟哌噻吨美利曲辛可有效改善患者焦虑、抑郁情绪，提高PCI术近期治疗效果，降低心血管不良事件发生率，值得临床推广。
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生脉注射液联合左卡尼汀用于维持性血液透析的效果观察
目的：观察生脉注射液联合左卡尼汀对维持性血液透析伴低血压患者的治疗作用。方法选取维持性透析患者40例，采用数字表法随机分为A组20例、B组20例，A组每次透析开始时缓慢静脉滴注0．9％氯化钠注射液60 mL，透析结束后再静脉注射左卡尼汀1．0 g；B组每次透析开始时缓慢静脉滴注生脉注射液60 mL，透析结束后再静脉注射左卡尼汀1．0 g。透析频度3次／周，4 h／次，疗程3个月。观察两组透析相关性低血压发生例数、透析前后收缩压的变化，记录两组不良反应发生次数。结果透析前，A组、B组收缩压分别为（145．010．8）mmHg、（144．09．4）mmHg，两组差异无统计学意义（P＝0．064）；透析中，A组收缩压[（103．09．6）mmHg]与透析前差异有统计学意义（t＝1．897，P＝0．076），B组收缩压[（122．08．6）mmHg]与透析前、A组比较差异均有统计学意义（ t＝2．645，P＝0．034；t＝2．571，P＝0．029）；透析后，A组、B组收缩压分别为（150．011．3）mmHg、（153．013．5）mmHg，与透析前比较均显著升高（t＝2．764，P＝0．021；t＝2．164，P＝0.034），两组收缩压差异无统计学意义（P＝0．084）。 A组、B组低血压发生率分别为21．3％、20．0％，两组低血压发生率差异无统计学意义（χ2＝3．676，P＝0．174）。 A组发生不良反应事件126例次，B组发生不良反应事件65例次，两组差异有统计学意义（χ2＝4．568，P＝0．014）。结论生脉注射液联合左卡尼汀用于维持性血液透析伴低血压患者有较好的治疗效果，不良反应少。
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血必净与乌司他丁辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果比较
目的：探讨血必净与乌司他丁对COPD急性加重期（ AECOPD）患者炎性因子、凝血功能及细胞免疫功能的影响。方法选取AECOPD患者142例进行研究，采用单盲、随机法将其分成两组。对照组71例予乌司他丁治疗，观察组71例采用血必净治疗，观察并对比两组患者炎性因子、凝血功能及细胞免疫功能的变化。结果观察组治疗后FEV1（2．76±0．42）L、FVC（1．92±0．34）L及FEV1／FVC（75．84±6．54），与对照组比较明显增加，差异均有统计学意义（t＝4．029、4．247、4．615，均P＜0．05）。观察组治疗后PT（17．06±1.76）s、APTT（38．67±4．87） s 及 PLT（196．77±21．45）×109／L，与对照组比较明显增加，FIB[（4．34±0．74）g／L]与对照组比较明显减少，差异均有统计学意义（t＝4．604、4．372、4．514，均P＜0．05）。观察组治疗后IL-6（11．34±1．32）ng／L、TNF-α（205．45±18．56）ng／L、CRP（22．17±2．02）mg／L，与对照组比较明显减少，差异均有统计学意义（t＝4．297、4．726、4.279、4．468，均P＜0．05）。观察组治疗后细胞免疫功能各项指标[CD3＋（65．20±5．34）％、CD4＋（33．32±4.20）％、CD8＋（25．04±2．32）％及CD4＋／CD8＋（1．18±0．77）]均较治疗前和对照组明显改善，差异均有统计学意义（t＝4.318、4．396、4．752、4．618，均P＜0．05）。结论血必净与乌司他丁用于AECOPD治疗均能取得显著疗效，但血必净较乌司他丁在改善肺功能和凝血功能、抑制炎性反应及提高细胞免疫功能方面有更好的效果。
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3 D-DSA在颅内动脉瘤诊疗中的应用价值
目的：探讨3D-DSA在颅内动脉瘤诊疗中的应用价值。方法对采用常规数字减影血管造影（DSA）及3D-DSA血管重建检查自发性蛛网膜下腔出血患者21例的临床资料进行分析。结果行常规DSA检出动脉瘤患者18例，行3 D-DSA检出动脉瘤的患者21例，分别采取了介入栓塞、手术夹闭、保守治疗等方案，总体治疗效果满意。结论3D-DSA的应用提高了颅内动脉瘤的检出率，同时为治疗方案的选择提供更为丰富、准确的信息。
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慢性胃炎伴焦虑抑郁状态76例临床诊治分析
目的：探讨慢性胃炎伴焦虑、抑郁状态患者的临床诊断和治疗效果。方法选择消化内科门诊诊治的患者76例为研究对象，经胃镜、病理检查和抑郁自评量表（ SDS）、焦虑自评量表（ SAS）评分，明确诊断后，在精神类药物剂量和种类选择上采取个体化方案，治疗后3个月，根据SDS指数或SAS总分进行疗效评价，6个月后，逐步减药并终撤药，并继续随访6个月，观察临床疗效。结果情绪障碍治疗有效率为88.16％（67／76），患者的症状均有不同程度的减轻或消失。结论对慢性胃炎伴焦虑抑、郁状态患者采用小剂量药物、并根据患者不同的症状和表现个体化选择抗抑郁药、坚持足够疗程、缓慢停药的诊治方案安全有效。
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护理干预对老年糖尿病患者餐后2h血糖监测率的影响
目的：探讨护理干预对提高老年糖尿病患者餐后2 h血糖监测率的效果。方法选取116例老年糖尿病患者作为观察组，进行简单明了、通俗易懂的个体化健康教育，并辅以使用提示牌和设置闹钟等护理干预。另选择110例老年糖尿病患者作为对照组，采用常规的健康教育。比较两组餐后2 h血糖监测率。结果进行护理干预后，观察组餐后2 h血糖监测率为95．8％，对照组餐后2 h血糖监测率为72．0％，两组餐后2 h血糖监测率差异有统计学意义（χ2＝7．43，P＜0．01）。结论个体化健康教育、使用提示牌和设置闹钟等护理干预手段对提高老年糖尿病患者餐后2h血糖监测率具有积极的作用，且操作简便、成本低廉，值得临床推广。
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儿科病床自制安全软护栏临床应用分析
目的：探索一种安全实用的儿科病床安全软护栏。方法总结2013年4月1日至2015年6月28日间将自行设计安全软护栏应用于3岁以下儿科患儿286例的临床经验。结果该组无发生坠床、碰伤和撞击伤等患儿；安全软护栏使用满意率达100％；获得国家实用型专利一项（专利号：ZL 201320359178．6）。结论安全软护栏设计合理、制作简单和使用方便，能有效防止患儿坠床和撞击伤等的发生，具有较高的临床应用价值。
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经皮肾镜钬激光及超声碎石术治疗肾结石的护理
目的：探讨经皮肾镜钬激光及超声碎石术治疗肾结石的护理方法。方法回顾分析68例肾结石患者的临床资料，采取经皮肾镜钬激光及超声碎石取石术治疗肾结石，总结经皮肾镜钬激光及超声碎石取石术的手术护理要点和注意事项。结果68例患者中，62例Ⅰ期取净结石；2例1周后Ⅱ期取净结石；4例1个月内结石残留，其中2例经ESWL治疗后治愈，2例药物排石成功；无严重手术并发症发生。结论经皮肾镜联合钬激光超声碎石取石术治疗肾结石，具有微创损伤，并发症少，术中器械的正确熟练使用及术中的密切配合是保证手术顺利完成的必备条件。
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维生素B12缺乏致先发神经系统损害一例
维生素B12缺乏可引起各种血液、胃肠道和神经精神系统的症状，血液系统主要表现为巨幼红细胞贫血，严重的可引起全血细胞减少。根据以往的研究报道，一般贫血症状或血液系统的损害先于神经系统的损伤，严重的神经系统损害如不及时治疗可能导致永久性残疾［1-2］。脊髓亚急性联合变性（ SCD）是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病，一般在神经系统症状出现前，多数患者出现贫血表现，如倦怠、无力、心慌、头昏、及水肿等，神经精神症状主要包括神经病变、脊髓病、痴神经精神异常等［3-5］。笔者诊治1例因维生素B12缺乏导致的神经精神系统症状先于血液系统症状的患者，报告如下。
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网织红细胞参数及其应用
网织红细胞（ Reticulocyte，Rtc）是红细胞的未成熟阶段，是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。近年来全自动血细胞分析仪为网织红细胞计数提供了先进的检测手段和更多的相关参数。本研究就网织红细胞的相关检测参数与其临床应用进行综述。
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慢性粒细胞白血病的治疗进展
慢性粒细胞白血病（ CML）具有特异性的细胞遗传学改变，形成的BCR-ABL融合基因表达相对分子质量为210 kD的蛋白P210。随着分子生物学等技术的飞快发展，酪氨酸激酶抑制剂（ TKI ）明显地改善CML患者的疗效及预后，但存在着耐药性、不能耐受性以及TKI不能清除CML干细胞等问题，故造血干细胞移植（ HSCT）仍可作为一线治疗方案，但HSCT后仍面临着诸多难题。因此，需探索清除来源于Ph＋恶性肿瘤干细胞克隆的CML微小残留病灶的方法，有望获得CML永久治愈和长期无病生存。本研究就CML的治疗进展进行综述。
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实施健康教育路径对甲状腺癌手术患者生活质量的影响
目的：探讨甲状腺癌手术患者实行健康教育路径对患者生活质量的影响。方法选取接受手术治疗的98例甲状腺癌患者，以健康教育的形式不同分组，实施基础健康教育的患者设为对照组，实施健康教育路径的患者设为观察组，比较两组的心理状态、生活质量和术后并发症的发生情况。结果观察组SAS （31．67±10.22）分、SDS（32．78±10．92）分，对照组SAS（45．67±15．22）分、SDS评分（43．74±14．58）分，两组差异均有统计学意义（t＝4．62、8．87，均P＜0．05）。观察组躯体功能、身体疼痛、总体健康、精神健康评分显著高于对照组。观察组并发症发生率6．12％，对照组并发症发生率28.57％，两组差异有统计学意义（χ2＝15．89，P＜0．05）。结论健康教育路径应用在甲状腺手术的护理中起到重要的辅助作用，可以有效地改善患者的心理状态，降低并发症发生率，加快患者临床恢复速度，进一步提升了生存质量。
