临床精神医学杂志
Journal of Clinical Psychiatry 림상정신의학잡지
- 主管单位： 南京医科大学
- 主办单位： 南京医科大学附属脑科医院
- 影响因子： 1.10
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-3220
- 国内刊号： 32-1391/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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棕榈酸帕利哌酮与利培酮治疗精神分裂症患者有效性与安全性的开放、随机、对照研究
目的：探讨棕榈酸帕利哌酮治疗精神分裂症的疗效、社会功能及安全性。方法：选择精神分裂症患者68例，根据随机数字方法分为观察组34例和对照组34例。观察组患者予以棕榈酸帕利哌酮注射液，对照组予以利培酮片治疗。分别于治疗前和治疗第4、8、16、24、32和48周采用阳性症状与阴性症状量表（PANSS）、依从性评定量表（MARS）、个人和社会功能量表（PSP）评价受试者相关指标，同时对患者进行安全性分析。结果：57例患者完成48周临床治疗，有11例患者脱落。①PANSS 量表结果显示，与治疗前基线相比，两组患者从治疗4周至治疗48周的 PANSS 总分差异有统计学意义（P 均﹤0.05），同时观察组患者在治疗24周和治疗32周的 PANSS 总分显著低于对照组患者（P 均﹤0.05）；②PSP 量表结果显示，与治疗前相比，两组患者从治疗4周至治疗48周的 PSP 评分均显著提高（ P ﹤0.05），同时观察组从治疗4周至治疗48周的 PSP 评分均显著高于对照组（P ﹤0.05）；③MARS 量表结果显示，与对照组相比，观察组患者从治疗4周至48周的 MARS 评分均显著提高（P ﹤0.05）。两组患者在实验过程中均无严重不良事件发生，组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。结论：棕榈酸帕利哌酮治疗精神分裂症效果明显，尤其是其较高的治疗依从性和安全性，有利于促进患者康复和恢复患者的社会功能。
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高功能孤独症谱系障碍儿童青少年全脑白质结构网络的研究
目的：对比分析高功能孤独症谱系障碍（ASD）儿童青少年患者的全脑白质结构网络的拓扑属性特征。方法：对36例6~16岁高功能 ASD 患者以及39例年龄、性别以及智商相匹配的正常发育儿童对照组（TD 组）进行弥散张量成像（DTI）扫描，在纤维追踪技术的基础上运用基于图论的分析方法分析两组被试脑网络的拓扑属性值，并进一步探讨高功能 ASD 儿童青少年脑网络拓扑属性特征值与年龄以及临床症状之间的相关性。结果：与 TD 组相比，高功能 ASD 儿童青少年脑结构网络的全局拓扑属性异常，表现为局部效率（Eloc）（P ＝0.02）和校正集群系数（γ）的显著降低（P ＝0.00）。结论：儿童青少年期高功能 ASD 全脑白质结构网络存在着小世界属性；与 TD 组相比，高功能 ASD 组全脑局部信息处理效率降低。
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歧视与病耻感量表（DISC）中文版在精神障碍患者中的信度和效度研究
目的：评估歧视与病耻感量表（DISC）在中国精神障碍患者中的信度和效度。方法：引进Thornicroft 团队研发的 DISC，按初译、回译等步骤形成 DISC 中文版，以242例精神障碍患者作为受访对象，验证量表的信度和效度。结果：DISC 的 Cronbach＇α系数为0.70，分半信度为0.85，总分重测信度为0.83；DISC 分量表1总分与精神疾病内在病耻感调查表（ISMI）歧视经历因子分呈正相关（r ＝0.417， P ﹤0.01），分量表2总分与 ISMI 社会退缩因子分呈正相关（r ＝0.332，P ﹤0.01）；分量表2总分与自尊量表（SES）总分呈正相关（r ＝0.250，P ﹤0.01），分量表3总分与 SES 总分呈负相关（r ＝-0.187，P ﹤0.01）；分量表4总分与社会支持评定量表（SSRS）客观支持分以及对支持的利用度分均呈正相关（ r ＝0.177，0.170，P 均﹤0.01）。结论：DISC 中文版具有较好的信度和效度，可作为评估精神障碍患者歧视与病耻感的临床工具。
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轻微精神病综合征患者症状学特征及共病精神障碍状况
目的：探讨轻微精神病综合征（APS）患者症状学特征及共病精神障碍状况。方法：使用精神病风险综合结构式访谈（SIPS）对101名精神科门诊求助者进行精神病风险症状评估，对其中符合APS 诊断标准者使用简明国际神经精神访谈（MINI）评估共病精神障碍情况。结果：检出28例（27.7％）求助者为 APS 患者，其中具有特异性风险症状“异常思维内容”或“猜疑被害观念”各21例（75％），非特异性风险症状“社交兴趣缺乏”12例（42.9％），一般症状“睡眠障碍”或“心境烦躁不安”各12例（42.9％）；19例（67.9％）共病≥1种精神障碍，其中11例（39.3％）为抑郁障碍，10例（35.7％）为焦虑障碍。结论：APS 患者常见的风险症状是思维障碍及社交兴趣缺乏；常共病抑郁障碍或焦虑障碍。
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阿立哌唑治疗奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加的随机双盲对照研究
目的：探讨阿立哌唑干预奥氮平所致体质量增加的有效性及安全性。方法：将服用单一奥氮平治疗所致体质量增加≥7％的入组对象72例随机分为 A 组（加服阿立哌唑10 mg 组，36例）及 B安慰剂组（36例），入组时、治疗4周及8周分别测定体质量、体质量指数（BMI）、空腹血糖（FG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL），并用阳性和阴性症状量表（PAN-SS）评定精神症状。结果：两组治疗前体质量、BMI、FG、TC、TG、LDL、HDL，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。与治疗前比较，治疗8周，A 组体质量、BMI、FG 均明显下降（P ﹤0.05或 P ﹤0.01），而 HDL 有明显增高（P ﹤0.05）；B 组体质量、BMI、FG 均明显增高（P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。治疗4周体质量、BMI 的变化值、治疗第8周体质量、BMI、FG、HDL 的变化值，两组均差异有统计学意义（P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。结论：阿立哌唑能有效减轻奥氮平所致体质量增加和糖脂代谢紊乱。
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首发精神分裂症患者静息态脑局部一致性功能性磁共振研究
目的：应用功能性磁共振（fMRI）技术，探讨首发精神分裂症患者静息状态下脑局部一致性（ReHo）功能变化的特征。方法：对首发未用药精神分裂患者（急性期组）及性别、年龄、受教育年限匹配的经抗精神病药治疗后症状缓解的首发精神分裂症患者（缓解组）各17例，分别进行 fMRI 扫描，利用ReHo 的方法分析数据，比较两组间 ReHo 变化。结果：与急性期组相比，缓解期组表现出右侧颞上回、舌回/梭状回、左侧和右侧额下回、左侧和右侧中央后回、小脑等脑区局部一致性异常，均有统计学意义（P 均﹤0.05）。结论：缓解期组较急性期组相比，多个脑区有相应的局部一致性异常，这种脑功能特征的变化，可能与抗精神病药改善症状有关，且可能反映精神分裂症生物内表型的变化。
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Richmond 躁动镇静评分量表评估电休克治疗后谵妄的信度及效度
目的：探讨中文版 Richmond 躁动镇静评分量表（RASS）评估电休克治疗（ECT）后谵妄状态（PECTD）的信度和效度。方法：对335例 MECT 呼吸恢复后的患者分别进行美国《精神障碍诊断及统计手册》第4版修订版（DSM-IV-TR）谵妄诊断、RASS 及格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估；以 DSM-IV-TR 诊断为金标准，分析 RASS 评估 PECTD 灵敏度及特异度；采用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）下面积确定 RASS 诊断不同亚型 PECTD 的佳划界值。结果：RASS 评分者的一致性（ Kappa 值）为0.733；RASS 为＋1分时诊断活动增多型 PECTD 灵敏度、特异度分别为94.9％、91.8％，RASS 为-1分时诊断活动减少型 PECTD 灵敏度、特异度分别为93.2％、95.6％。RASS 与 GCS 评分呈正相关（r ＝0.891，P ﹤0.001）。结论：RASS 评估 PECTD 有良好的信度和效度；其诊断活动增多型及活动减少型 PECTD 的佳划界值为分别为＋1及-1分。
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IL18R1基因多态性与中国汉族精神分裂症的关联性分析
目的：探讨 IL18受体 IL18R1基因多态性与中国汉族精神分裂症的关系。方法：采用病例对照研究方法，选取1174例精神分裂症患者（病例组）与1120名正常健康对照者（对照组），利用连接酶检测-聚合酶链反应（LDR-PCR）方法对 IL18R1基因多态位点 rs1035130进行基因分型，观察其等位基因及基因型与精神分裂症发病风险的关系。结果：rs1035130的基因型与等位基因频率在病例组与正常对照组中的分布差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论：IL18R1基因 rs1035130多态性可能与中国汉族精神分裂症无关。
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精氨酸加压素受体和催产素受体基因多态性与男性青少年暴力攻击行为的关联研究
目的：探讨精氨酸加压素受体（AVPR1A、AVPR1B）和催产素受体（OXTR）基因多态性在青少年男性暴力攻击行为发生中的作用，并进一步分析基因与基因的交互作用。方法：采用 SNaPshot 基因分型技术对138名暴力攻击行为男性少教人员（暴力组）、98名非暴力男性少教人员（非暴力组）以及153名正常成年男性（正常组）的 AVPR1A（ rs1042615）、AVPR1B（ rs28632197）、OXTR（ rs13316193、rs2254298、rs53576、rs2268498、rs237885）进行基因分型检测，分析3组间的等位基因和基因型频率。采用多因子降维法（MDR）构建影响暴力攻击行为发生的基因-基因间交互作用模型。结果：暴力组AVPR1B 基因 rs28632197位点 A 等位基因频率明显高于非暴力组和正常组（P 均﹤0.017），OR 值分别为2.24及2.63，95％ CI 分别为（1.45~3.47）和（1.78~3.88）；暴力组与非暴力组及正常组在基因型分布差异有统计学意义（P ﹤0.05），暴力组含 A 等位基因的基因型（AA/ AG）明显高于非暴力组和正常组（P ﹤0.017）；其余位点组间差异无统计学意义。AVPR1B（rs28632197）与 OXTR（rs53576）在暴力攻击行为的发生中存在基因间交互作用。结论：AVPR1B 基因多态性可能与暴力攻击行为相关；AVPR1B 与OXTR 基因的交互作用可能增加暴力攻击行为的发生风险。
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单相与双相抑郁症患者沉思反应及拖延行为的比较
目的：探讨单相与双相抑郁患者沉思反应及拖延行为的差异。方法：对32例单相抑郁（单相组）及31例双相抑郁（双相组）患者分别评定沉思量表（RRS）、一般拖延行为问卷（GPS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评定；对26名正常对照者（健康组）给予 RRS 和 GPS 评定，然后进行组间比较。结果：抑郁组的 RRS 总分（55.8±9.5）显著高于健康组[（45.8±8.1），P ﹤0.01）]，抑郁组的 GPS 总分（57.2±8.9）也显著高于健康组[（49.3±8.4），P ﹤0.05]；单相组和双相组的 RRS 总分及 GPS 总分与 HAMD 总分及阻滞、绝望感因子分均呈显著正相关（r ＝0.368~0.491，P ﹤0.05或 P ﹤0.01）；单相组与双相组的 RRS 总分及各因子分和 GPS 总分差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论：抑郁症患者比健康人更易陷入沉思，且也较易采取拖延方式；单相与双相抑郁症患者的沉思反应及拖延行为未见实质性差别，但在临床上需加以关注。
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舍曲林单用与合并不同剂量丁螺环酮治疗抑郁症患者的对照研究
目的：探讨不同剂量丁螺环酮对舍曲林抗抑郁的快速起效作用（ROAA）。方法：本研究是一项为期6周、不同剂量、随机、开放、对照的临床实验。90例抑郁症患者随机分为对照组30例（单一舍曲林）、舍曲林联合低剂量丁螺环酮（低剂量组）30例和舍曲林联合高剂量丁螺环酮（高剂量组）30例。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、临床总体印象表（CGI）等进行临床评估。观察治疗1周丁螺环酮是否使舍曲林的抗抑郁作用快速起效，并进一步评估第2、4、6周的临床差异。结果：以基线、治疗1周、治疗2周、治疗4周、治疗6周为观察点，3组被试无论 HAMD 总分还是 HAMA 总分，组间主效应不显著（P ﹥0.05），时间主效应均显著（P 均﹤0.01），组别×时间交互效应均显著（P 均﹤0.05）。治疗1周，对照组5例起效（16.7％），低剂量组8例起效（26.7％），高剂量组14例（46.7％）起效，3组间差异有统计学意义（χ2＝6.67，P ＝0.036），事后检验对照组与高剂量组差异有统计学意义（P ﹤0.05）。3组间不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝0.09，P ﹥0.05）。结论：高剂量丁螺环酮对舍曲林的抗抑郁作用有快速起效的作用，安全有效。
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长期吸食甲基苯丙胺对决策功能的影响
目的：探讨长期吸食甲基苯丙胺对决策功能的影响。方法：选取46例男性甲基苯丙胺依赖者和27名健康男性对照，使用爱荷华博弈任务（IGT）评估决策行为。采用5（决策组块）×3（被试类别）混合设计，根据选择的先后顺序将全部100次选择划分为5个决策组块；被试类别包括长期吸毒组（吸毒时间≥5年）、短期吸毒组（吸毒时间﹤5年）和对照组3类。结果：决策组块主效应不显著，F （4，280）＝1.780，P ＝0.133；被试类别主效应显著，F（2，70）＝4.190，P ＝0.019，；两者的交互作用显著，F（8，280）＝2.060，P ＝0.040。Post Hoc 检验，长期吸毒组的总体 IGT 分数与对照组、短期吸毒组比较差异有统计学意义（P 均﹤0.05），而短期吸毒组与对照组之间差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。固定被试类别的简单效应分析结果显示，决策进程对长期吸毒组的净分数无显著影响，F（4，92）＝1.986， P ＝0.103，而决策进程对正常对照组、短期吸毒组的净分数存在显著影响，分别为 F（4，104）＝3.017， P ＝0.021；F（4，84）＝2.961，P ＝0.047。结论：长期吸食甲基苯丙胺导致患者决策能力受损，短期吸毒者的决策能力相对完好。
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幻觉、妄想在精神分裂症中的诊断价值
目的：探讨幻觉、妄想在精神分裂症中的诊断价值。方法：采用临床流行病学方法，在患者入院后2周内以半定式、盲法评定幻觉、妄想。分别按《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版和幻觉、妄想进行诊断，并计算诊断的效度与信度指标。结果：幻觉、妄想出现频率精神分裂症组明显高于非精神分裂症组（P ﹤0.01）。幻觉、妄想诊断精神分裂症的 Youden 指数为0.36，Kappa 值为0.43，有10.4％漏诊率和53.8％的误诊率。其中，与心境不协调妄想的诊断效度稍好，Youden 指数为0.62，有38.5％漏诊率和10.3％的误诊率，但 Kappa 值只有0.38。结论：仅凭幻觉、妄想诊断精神分裂症较片面，主张横向症状学与纵向预后观察相结合诊断。
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精神分裂症患者述情障碍与自我和谐的相关性
目的：探讨精神分裂症患者述情障碍与自我和谐的相关性。方法：采用单纯随机对照研究，将62例符合《国际疾病分类》第10版诊断标准的精神分裂症患者作为研究组，并随机选取70名正常健康者为对照组。采用多伦多述情障碍量表与自我和谐量表分别对两组进行测评。结果：研究组多伦多述情障碍量表各项因子分高于对照组（P 均﹤0.05）。研究组自我和谐量表中的自我与经验的不和谐因子分和自我的刻板性因子分高于对照组（ P 均﹤0.05），自我灵活性因子分低于对照组（ P ﹤0.05）。研究组多伦多述情障碍量表的缺乏识别情感的能力因子与自我和谐量表的自我与经验的不和谐和自我的刻板性因子呈正相关（r ＝0.433，r ＝0.345；P 均﹤0.05）。结论：精神分裂症患者存在述情障碍，其自我和谐性差；精神分裂症患者的述情障碍与自我和谐存在一定的相关性。
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精神分裂症患者第2代抗精神病药治疗中主观感受及相关分析
目的：探讨首发精神分裂症住院患者第2代抗精神病药治疗中的主观舒适度及其与精神症状、病情严重程度、药物不良反应等的相关性。方法：收集首发精神分裂症住院患者共193例，随机选用抗精神病药（利培酮、奎硫平、奥氮平）进行治疗。在入组时、治疗4周和治疗8周采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、临床总体印象量表（CGI）及治疗中出现的症状量表（TESS）评估。在治疗4周和8周，患者自评抗精神病药治疗中主观舒适度量表（SWN）评估。结果：治疗4周时仅有阴性症状量表评分与 SWN 评分呈负相关（P ﹤0.05）。在治疗8周后，患者的 PANSS 总分、各分量表评分以及 CGI 评分均与 SWN 评分呈负相关（P 均﹤0.05）。患者的神经系统不良反应和心血管系统不良反应发生率均与其SWN 评分呈负相关（P 均﹤0.05）。结论：抗精神病药对精神症状、特别是阳性症状的控制能改善患者的主观舒适度，而神经系统不良反应及心血管系统不良反应会降低患者的主观舒适度。
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精神分裂症患者自评与他评症状量表差异的相关因素分析
目的：探讨精神分裂症患者自评与他评量表差异及与人口学资料、自知力、临床症状的相关因素分析。方法：对236例精神分裂症患者进行症状自评量表（SCL-90）精神病性症状分量表自评及阳性和阴性症状量表（PANSS）量表他评。比较自评与他评量表高差异与低差异两组间人口学资料、自知力、临床症状，并进行回归分析。结果：SCL-90精神病性症状分量表与 PANSS 总分有相关性（r ＝0.343，P ﹤0.05）；受教育年限、阳性症状分和疾病认识分的差异进入 Logistic 回归模型。结论：阳性症状、疾病认识、受教育年限是患者自评与他评症状差异的相关因素。自评量表可以多角度地评估精神分裂症患者的症状。
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利培酮对精神分裂症首次发病患者认知功能及生活技能的影响
目的：评估利培酮对精神分裂症首次发病患者认知功能、生活技能改善及影响因素。方法：对首发精神分裂症住院患者105例接受利培酮治疗10周；使用精神分裂症认知功能成套测验中文版（MCCB）、Stroop 等测验评估认知功能；加州大学圣地亚哥分校基于任务的生活能力测验（ UPSA）评估生活技能；阳性和阴性症状量表（PANSS）评估精神症状。结果：与基线比较，治疗后 MCCB 中连线分数、符号编码、空间广度、数字序列、迷宫、视觉记忆、情绪管理、MCCB 总分、Stroop 测验得分均提高，差异有统计学意义（P 均﹤0.05）；UPSA 总分、财务技能、交流技能得分均提高，差异有统计学意义（ P均﹤0.05）；Logistic Regression 回归分析显示 MCCB 疗效与基线 PANSS 总分存在关联（β＝0.03，Wald ＝4.80，P ＝0.028，95％ CI1.003~1.057）。结论：利培酮对精神分裂症首次发病患者认知功能及生活技能均有改善作用，认知功能改善程度可能与临床症状无关。
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住院精神分裂症患者社会支持与主观幸福感调查
我们对康复期精神分裂症患者进行问卷调查分析，现将结果报告如下。1对象和方法为2014年3月至5月在我院住院且处于康复期的精神分裂症患者，小学以上文化程度；符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准；无严重躯体疾病，无酒精和药物依赖。共108例，其中男78例，女30例；年龄18~59岁，平均39岁；病程2~27年，平均17年；抽取同期健康体检者106名作为对照组。其中男81名，女25名；年龄19~62岁，平均40岁。两组在性别、职业、文化程度、婚姻状况、经济状况等一般资料差异均无统计学意义（P ﹥0.05）；两组都知情同意，自愿参与研究。
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换用曲唑酮对5-羟色胺再摄取抑制剂所致性功能障碍的影响
我们对用5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）治疗病情好转后！现性功能障碍（SD）的抑郁症患者换用曲唑酮进行8周开放性治疗，报告如下。
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奥氮平治疗艾滋病痴呆综合征精神行为症状的临床观察
我们应用奥氮平治疗艾滋病痴呆综合征（ADC）的精神行为症状，现总结如下。
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精神障碍患者攻击风险与甲状腺激素水平的关系
有暴力攻击行为的精神障碍患者是否都存在相似的甲状腺素水平改变？如果有，是否可作为患者暴力攻击行为的生物学标志？本研究拟对这些问题进行初步探讨。
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氨磺必利治疗老年期慢性精神分裂症患者的疗效及其对社会功能的影响
本研究使用氨磺必利治疗老年期慢性精神分裂症患者，并与齐拉西酮进行对照，报告如下。1对象和方法为2014年1月至2015年1月在我院住院、年龄≥60岁、符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版慢性期精神分裂症诊断标准（病程≥2年）、未经治疗、简明精神评定量表（BPRS-18）评分≥36分的患者70例。排除酒和药物滥用、合并严重躯体和脑器质性疾病、对齐拉西酮过敏和心电图异常者。随机分为氨磺必利组和齐拉西酮组各35例。氨磺必利组男21例，女14例；年龄60~68岁，平均（63.38±5.64）岁；病程2~11年，平均（5.62±1.97）年；BPRS （51.38±9.18）分；住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）：（16.58±3.96）分。齐拉西酮组男18例，女17例；年龄60~70岁，平均（65.04±6.01）岁；病程2~13年，平均（6.31±2.15）年；BPRS（52.51±9.22）分；SSPI（15.84±4.27）分。两组以上各项比较差异无统计学意义（P 均﹥0.05）。
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度洛西汀与艾司西酞普兰治疗女性抑郁症患者的对照研究
我们对度洛西汀（商品名：优必罗）与艾司西酞普兰（商品名：百洛特）治疗女性抑郁症进行了对比研究，探讨度洛西汀治疗女性抑郁症的疗效和安全性，现将结果报告如下。
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典型韦尼克脑病1例
1病例患者男性，55岁，因“大量饮酒30年，性格改变伴记忆力下降3年”入院。30年前因工作原因出现饮酒，为社交性，每次饮52°白酒约50~100 g/次，每次均和他人一起饮酒，至3年前酒量逐渐增加至400 g/ d，未诉有特殊躯体不适及精神上的依赖，3年前，出现晨起饮酒，喝寡酒，从早上喝到晚上，少400 g/ d，多600 g/ d，并逐渐出现了手抖、头晕、心慌、心悸，感双上肢麻木，双下肢乏力，感胃部不适，有烧灼感，并出现眠差，入睡困难，不喝酒就睡不着，梦多，夜间觉醒次数多，患者感觉自己的记忆力较前下降，诉“别人刚刚告诉自己的事情，很快就会忘记”、“自己的手机经常忘记放在什么地方”。家属诉患者脾气变暴躁，经常饮酒后爱发脾气，因一点小事患者常会骂人，摔东西。对亲人较前冷漠，不关心家里人。近10年每晚睡觉均需加用药物，艾司唑仑3 mg 和饮酒方能入睡，末次饮酒时间为入院当天早晨，饮52°白酒约100 g。患者近日来食欲不好，睡眠差，晚上行为异常，在房间里来回走动，看到墙上有小孩在笑。为求治疗，故来我院门诊，门诊以“酒精所致精神障碍”收入我科。
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阿立哌唑引起精神分裂症女性患者泌乳1例
1病例患者女性，汉族，18岁，学生，因“渐起眠差、疑人害、行为冲动2个月余”于2015年3月15日入我院住院治疗。患者于2个月前无明显诱因出现精神异常，表现为晚上睡眠差，听到外面有人说要追杀她，紧张害怕，把门窗关死，开灯才敢睡觉，看到别人说话就认为是在说她的坏话，别人吐口水就认为是在针对她的，后来逐渐加重，自言自语，凭空听到有人骂她，对着窗户朝外骂，认为父母伙同他人害她，在她饭里、水里下毒，不吃父母做的饭，自己买矿泉水喝，自己做饭吃，在家无故发脾气，将家里的家具砸坏，无故将母亲打伤。
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震颤谵妄所致横纹肌溶解1例
1病例患者男，59岁。因“大量饮酒40年，凭空视物、感被害7年，复发3 d”入院。入院前40年患者即开始饮酒，开始为社交性饮酒，常被灌醉，后发展为主动饮酒，且每日必饮，量约500 g/ d，为52°功能白酒，偶尔醉酒。14年前增至饮750 g/ d左右，醉酒后有时打骂家人，不饮酒就心慌手抖。7年前因家人劝其停酒，停酒期间出现凭空看见地上有蛇，能看到鬼，感到有人要害自己，此情况反复出现，一旦停酒2~3 d 便出现。入院前4日患者因无钱买酒而停饮1 d，3 d 前在田里干活时出现大汗淋漓、心慌手抖，称见到有蛇有鬼，称有人要杀自己，不停骂人，夜间通宵不睡，手抖明显，送入我院。入院查体见其全身震颤，意识不清，呈谵妄状态，双肺呼吸音粗，其尿液呈酱油色，查胸片提示肺部感染，血常规，白细胞7.78×109/ L，中性84.9％，血小板63×109/ L，肾功能尿素氮26.3 mmol/L，肌酐373μmol/ L，尿酸1468μmol/ L，β2微球蛋白9.1 mg/ L，肝功能总胆红素34μmol/ L，直接胆红素18.2μmol/ L，谷丙转氨酶155 U/ L，谷草转氨酶689 U/ L， GGT 627 U/ L，乳酸脱氢酶772 U/ L，心肌酶谱提示肌酸激酶（CK）11341U/ L，肌酸激酶同工酶72 U/ L，α羟丁酸脱氢酶569 U/ L，电解质提示钾3.25 mmol/ L，尿常规提示隐血阳性，考虑系震颤谵妄所致的横纹肌溶解、急性肾功能不全，给予大量补液改善血容量、稀释肌红蛋白，促进排泄，地西泮肌注改善肌张力、缓解震颤，还原型谷胱甘肽及硫普罗宁改善肝功，补充能量、补钾、维持水电解质平衡、碱化尿液、改善肾脏灌注治疗，治疗5 d 后其意识恢复，生化检查提示肌酐102μmol/ L，尿素氮4.5 mmol/ L，尿酸131μmol/ L，β2微球蛋白3.0 mg/ L，钾4.33 mmol/ L，谷氨酸氨基转移酶160 U/ L，天门冬氨酸氨基转移酶190 U/ L，GGT 410 U/ L，乳酸脱氢酶605 U/ L，肌酸激酶1041 U/ L，肌酸激酶同工酶36 U/ L，α羟丁酸脱氢酶579 U/ L，脱离生命危险，心肺查体未见异常，尿液恢复淡黄色。
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氟哌啶醇肌注后心电图 QT/QTc 间期显著延长1例
1病例患者男，35岁，已婚，工人。因“复发多疑，烦躁冲动3周余”入院。患者1年前无明显诱因出现精神异常：感到遭人迫害，有人散布谣言，怀疑妻子行为不忠。曾接受半年的精神科门诊治疗，服用利培酮治疗数月，症状缓解后自行停药半年余。近3周病情复发，症状仍以多疑为主，被迫害感突出，敌意重。起病来，患者睡眠少，饮食及大小便正常。诊断：精神分裂症。患者拒绝配合门诊各项检查，体格检查未发现明显异常。收住院后给予氟哌啶醇7.5 mg 肌注。约3 h后患者稍平静，例行抽血、床边心电图检查。经反复确认后的心电图报告显示：心室率86 bpm、QT/ QTc 间期516/530 ms，窦性心律、长 QTc 间期（﹥450 ms）。血生化：CK 550 U/ L， CKMB 18 U/ L，心脏彩超无明显异常，肝肾功能、血脂、电解质均在正常范围、血常规、甲状腺功能正常，患者亦未诉明显不适。随即暂停抗精神病药物治疗，严密观察病情变化。次日（14 h 后）复查心电图：心室率90 bpm、QT/ QTc 间期346/394 ms，窦性心律、正常心电图。为控制精神症状，给予利培酮口服液4 mg/ d，苯海索2 mg/ d，劳拉西泮2 mg/ d 治疗。第3天复查血常规、血生化均正常。第4天患者精神症状仍突出，服药不合作，行为冲动，给予氟哌啶醇7.5 mg 肌注，为安全起见，约2 h 后行心电图检查，结果提示：心室率96 bpm、QT/ QTc 间期503/518 ms、长 QTc 间期。此时高度怀疑氟哌啶醇导致 QT/ QTc 延长，遂禁用氟哌啶醇，改临时肌注氯硝西泮。第5、12、23、32天心电图检查：心室率77~93 bpm、QT/ QTc 间期346~360/384~403 ms，治疗第32天，患者症状控制良好出院。
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丙戊酸钠缓释片致发作性昏睡1例
1病例患者男，53岁。因“兴奋话多与悲观自责交替出现15年；再起兴奋活动多1个月”于2015年7月16日入本院治疗。既往诊断为心境障碍，一直服用碳酸锂片治疗。否认严重躯体疾病史、药物过敏史及传染病史。入院时查体未见明显阳性体征发现；诊断躁狂发作。入院后，因患者对碳酸锂片强烈抵触，遂予喜复至片（丙戊酸钠缓释片）0.5 g/ d，奎硫平片0.2 g/ d；3 d 后喜复至缓释片加量至1.0 g/ d 口服，奎硫平片0.4 g/ d；入院第7天中午患者在工娱活动中突然出现精力差，显疲态，20 min 随即进入昏睡状态，呼之不应，对疼痛刺激无反应。查体生命体征平稳，全身肌肉张力正常，神经系统检查阴性。急查头颅 MRI、脑电图、血糖、电解质、血常规、生化全套均未见明显异常。给予吸氧、补液等对症处理，约5 h 患者清醒，表现为躁狂症状，对昏睡过程不能回忆。为排除奎硫平片过度镇静可能，遂停用奎硫平，单用喜复至片1.0 g/ d 口服。第10天患者在进餐时再次出现昏睡状态。给予吸氧、补液对症处理，约11 h 后患者清醒，表现为躁狂症状。当日即停用喜复至片；未服药期间患者未出现上述昏睡发作，入院第20天再次给予喜复至片0.5 g/ d 口服，次日，患者在活动中再次出现上述昏睡症状，症状持续19 h 左右缓解。后将用药方案改为碳酸锂片和奥氮平片治疗，未再出现昏睡症状，患者病情好转，于第29天出院。
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雾霾所致抑郁1例
1病例患者，女性，42岁。因“夜眠差、焦虑不安、情绪低落、思维迟缓、消极悲观1个月”于2015年8月16日首次到我院就诊。既往无服用抗精神病药史，患者的两系三代中无精神活动异常者。半年前由于患者居住的城市空气污染指数明显增加，污染指数3个月来一直处于空气质量指数（ AQI）：220~260，环境空气中空气动力学当量直径小于等于2.5μm的颗粒物（PM2.5）200~250，空气指数处于重度污染程度，3个月来患者日照明显减弱。近1个月无其他诱因渐出现夜晚睡眠差、心烦、坐立不安、对许多事都提不起兴趣、将许多事将坏的一方面想、常以泪洗面。当时都我院门诊就诊。神经系统检查及实验室未见异常。精神检查：意识清楚，定向力完整，对答切题，情感反应适切，引出焦虑、兴趣减退、情绪低落、消极悲观、思维迟缓、意志活动减退，自知力完整。诊断为：抑郁症。医生要求患者入院系统治疗，患者及家属拒绝住院且同时拒绝门诊治疗，患者及家属要求到自己在三亚的住所居住一段时间。1个月后医生电话回访，患者诉居住在三亚时阳光明媚（当时三亚 AQI：15~25，PM2.5：5~20）、空气清晰，日照时间明显增多，夜晚睡眠时间及质量明显改善，次日精力充沛，以前就诊的症状几乎全部消除，仔细询问，患者诉未服用任何药物治疗。跟踪回访，患者三亚居住1个月后回到本地生活半个月，上述症状再次出现。家属陪同患者再次到三亚居住1个月上述症状再次消除。
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抑郁症与肥胖共病的研究进展
抑郁症是一种病因尚未明确的疾病且发病率逐年升高，有研究发现58％的抑郁症患者在一生中可能出现肥胖甚至并发Ⅱ型糖尿病、心血管疾病等。本文从生活方式、皮质醇、炎症因子、脂肪源性及脂肪敏感激素几方面进行总结，概要综述两种疾病之间可能的病理机制关联。
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情感认知在青少年抑郁症的神经认知及影像特点
就神经认知评估及其神经影像特征两方面内容，对情感认知在青少年抑郁症中的研究进展作一综述。
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国内外精神分裂症患者艺术治疗研究进展
介绍了艺术治疗的起源、概念和方式，国内及国外艺术治疗的发展和不同之处。为提高国内精神分裂症患者社会功能、生活质量提供参考。
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米诺环素在精神分裂症治疗中的研究进展
越来越多的证据表明小胶质细胞活化介导的神经炎症在精神分裂症病因中起着重要的作用。米诺环素能够抑制小胶质细胞的活化，它具有抗炎、抗氧化、抗凋亡等多种特性，近年来，米诺环素在精神分裂症中治疗研究逐渐开展，本文就其作用机制及研究进展作一综述。
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焦虑障碍和抑郁障碍共病率较高的原因--读者来信
编辑先生：
在临床上，焦虑和抑郁可谓“难兄难弟”，常并肩出现，几乎所有涉及精神疾病共病的流行病学调查都显示，抑郁障碍和焦虑障碍的共病率位居首位。不知这是什么原因，请指教！ -
产后抑郁障碍的治疗进展
对产后抑郁障碍的诊断、危险因素及治疗进展作一简要介绍。
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“绝不能武大郎开店”的启示--感悟杨德森教授的育才理念
杨德森教授是我国现代精神医学第2代（指1949年以后）开拓者的领军人，他刻苦钻研学识渊博著作等身，为提高发展我国精神卫生事业作出了巨大贡献，尤其在培养年轻精神医学精英方面被国内外同道赞颂敬佩，影响极其深远。
关键词： 精神医学史
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