临床精神医学杂志
Journal of Clinical Psychiatry 림상정신의학잡지
- 主管单位： 南京医科大学
- 主办单位： 南京医科大学附属脑科医院
- 影响因子： 1.10
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-3220
- 国内刊号： 32-1391/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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精神分裂症患者正反序工作记忆的脑磁图研究
目的:通过脑磁图影像学方法研究精神分裂症患者工作记忆受损情况.方法:分别对12例精神分裂症患者和10名正常人正反序记忆时同时采集脑磁图信号,与磁共振解剖像叠加形成磁源性成像,进行脑区活动分析.结果:正序记忆时患者右额上回激活较正常人明显增多(P<0.05),简单记忆任务时,就动员了较多的脑部资源,随着任务难度增大,额叶记忆能力将达到大限度.反序记忆时二者比较未见明显差异.结论:精神分裂症患者正反序记忆受损主要表现在额叶功能.
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精神分裂症与G72基因多态性的关联
目的:探讨在云南省汉族人群中D-氨基酸氧化酶激活基因(G72)多态性与精神分裂症的关联性.方法:采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态(PCR-RFLP)方法,在云南汉族276例精神分裂症患者和312例健康对照者中进行G72基因3个多态位点(rs9558562,rs45476401,rs3918341)的分型.结果:各位点在病例组和对照组中基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡.无论在男女混合样本,还是分别在男性、女性样本中,rs9558562,rs45476401,rs3918341在病例组和对照组间的等位基因频率分布差异均无显著性(P均>0.05).结论:G72基因rs9558562,rs45476401和rs3918341多态与云南汉族精神分裂症发病无显著相关.
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盐酸托莫西汀对注意缺陷多动障碍儿童行为特征的影响
目的:探讨托莫西汀能否改善注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿的行为问题.方法:评价65例ADHD患儿(男56例,女9例)在托莫西汀治疗前及治疗4周、8周的行为问题.使用Conners父母症状问卷(PSQ)及长处与困难问卷(SDQ)进行评定.结果:与治疗前相比,PSQ中冲动多动因子及多动指数在治疗第4周及第8周后均有明显改善(P<0.05);品行问题与学习问题在治疗8周获得改善(P<0.05).SDQ中多动注意不能在治疗4周、8周后均有明显改善;而困难总分在治疗8周取得明显的改善(P<0.01).结论:托莫西汀可能改善ADHD患儿部分行为问题.
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医务人员职业倦怠与职业满意度调查
目的:了解医务人员的职业倦怠水平,探索影响职业倦怠的因素的关系.方法:采用Maslach工作倦怠普适量表(MBI-GS)等对194名内科及精神科医护人员进行调查.结果:工龄、受教育程度等对职业倦怠有一定影响.精神科医护人员低成就感明显,情感枯竭显著;内科护士情感枯竭高于精神科.医务人员情感枯竭与职业满意度各维度负相关性明显.玩世不恭与职业满意度各维度、社会支持总分、客观支持及支持利用度呈负相关;低成就感与社会支持总分、主观支持呈负相关,与精神质及神经质呈显著正相关.多元逐步回归分析显示,工龄、内在满意度及有无子女3个因素能有效预测医务人员情绪枯竭程度(P<0.05).内在满意度、工龄、社会支持总分及有无子女4个因素能有效预测医务人员玩世不恭程度(P<0.05).精神质、受教育程度、职务、婚姻及神经质5个因素能有效预测医务人员低成就感程度(P<0.05).结论:医务人员的职业倦怠明显,特别是精神科医师的职业倦怠不容乐观.
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脑损伤所致智能损害的相关分析
目的:探讨脑损伤所致智能损害的影响因素.方法:对我院2009年1月至12月因交通事故造成脑损伤所致智能损害案例的资料进行回顾性分析.结果:162例脑损伤所致智能损害以轻、中度智能损害为多见(136例);智能损害与昏迷时间、脑损伤程度、脑电图、年龄和手术时间明显相关.结论:交通事故造成脑损伤所致智能损害以轻、中度智能损害为多见.
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利培酮合并盐酸多奈哌齐对精神分裂症认知功能的影响
目的:研究盐酸多奈哌齐改善精神分裂症认知功能的效果.方法:将50例未服过抗精神病药的精神分裂症患者,随机分为利培酮(4 mg/d)联合盐酸多奈哌齐组((5～10 mg/d)研究组,23例)和利培酮(4 mg/d)联合安慰剂组(对照组,24例),治疗12周.于治疗前和治疗6周末及12周末测定认知功能,用阳性和阴性症状量表(PANSS)于治疗前和治疗12周末评定临床疗效.结果:治疗12周末,两组各认知测验和PANSS分较治疗前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);数字广度测验、视觉再生测验和连线A测验总分变化值研究组高于对照组(P<0.05或P<0.01).结论:盐酸多奈哌齐可以改善精神分裂症的记忆功能,建议大样本的研究进一步证实.
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血浆同型半胱氨酸与迟发性运动障碍的关系
目的:探讨血浆同型半胱氨酸(Hey)与迟发性运动障碍(TD)的关系.方法:对33例伴TD的精神分裂症患者(TD组)与33例不伴,TD的精神分裂症患者(非TD组)进行血浆Hey与血清维生素B12、叶酸水平检测.结果:TD组血浆Hey水平显著高于非TD组,而血清叶酸水平显著低于非TD组.两组血浆Hey水平均与血清维生素B12、叶酸水平呈显著负相关.血浆Hey与血清维生素B12、叶酸水平与TD严重程度未显示出明显相关性.结论:TD患者存在血浆Hey水平的增高及叶酸水平的降低;Hey可能参与了,TD的病理过程.
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舍曲林治疗强迫症对照研究的Meta分析
目的探讨舍曲林与对照药治疗强迫症的疗效差异.方法:应用Meta分析对11项舍曲林治疗强迫症对照研究的文献进行再分析,评价其合并效应量大小和综合显著性检验.结果:舍曲林治疗前后的自身对照,合并效应量d=2.36,95%CI(2.06,2.66),综合显著性检验(x2=15.53,P<0.01),提示舍曲林治疗强迫症前后,症状学变化有非常显著性差异,效应极强;舍曲林与对照药在治疗第2周末和治疗结束后的组间比较,分别为d=0.02,95%CI(-0.14,0.18),(x2=0.21,P>0.05);y合并=-0.07,95%CI(-0.64,0.50),(x2=0.24,P>0.05).提示舍曲林与对照药疗效相仿.结论:舍曲林改善强迫症状疗效显著,与对照药治疗强迫症的疗效相仿.
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细胞色素P4502D6C188T基因多态性与难治性抑郁症的关联
目的:探讨细胞色素P450(CYP)2D6 C188T基因多态性与难治性抑郁症及氟西汀合并小剂量利培酮治疗的疗效、不良反应的关联.方法:应用聚合酶链反应(PCR)扩增技术及限制性片段长度多态性(RFLP)测定92例难治性抑郁症患者及107名正常对照的CYP2D6 C188T基因多态性.其中59例患者接受氟西汀合并小剂量利培酮治疗6周,进一步分析不同疗效或不良反应患者的CYP2D6 C188T 基因多态性.结果:难治性抑郁症患者与健康对照组CYP2D6 C188T基因型及等位基因分布差异无统计学意义.36例有效患者的T等位基因频率(n=40,55.6%)高于23例无效患者的(n=14,30.4%),(x2=7.14,P=0.01);33例有不良反应患者的T等位基因频率(n=46,69.7%)高于26例无不良反应患者的(n=26,50.0%),(x2=4.74,P=0.03).结论:CYP2D6 C188T基因多态性与难治性抑郁症无显著关联,但可能是影响利培酮对氟西汀增效作用以及两药联用的不良反应.
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新型抗抑郁剂对抑郁症患者生活满意度的影响
目的:探讨新型抗抑郁剂对于重症抑郁患者主观生活满意度的影响.方法:对115例服用新型抗抑郁剂的抑郁症患者使用生活满意度量表以及自制调查表进行随访研究.结果:发现新型抗抑郁剂对于提高患者生活满意度具有显著疗效.多元逐步回归分析显示患者的生活满意度改善与本次发病时间、药物不良反应呈显著负相关.结论:新型抗抑郁药能快速显著改善抑郁症患者的生活满意度,早期干预对于提高患者生活满意度具有重要意义.
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阴性和阳性症状为主型精神分裂症患者脑部质子波谱与症状相关性
目的:比较阴性和阳性症状为主型精神分裂症患者前额叶和丘脑质子波谱及其与临床症状、执行功能的相关性方法:对61例阴性症状为主型精神分裂症患者(阴性组)和53例阳性症状为主型精神分裂症患者(阳性组),在人组时应用抗精神病药治疗前与治疗后8周末,采用多体素磁共振质子波谱(1H-MRS)检测前额叶和丘脑N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)与肌酸复合物(Cr),计算NAA/Cr值;采用阳性和阴性症状量表(PANSS)和威斯康星卡片分类测验(WCST)评定临床症状和执行功能;进行两组1H-MRS、PANSS、WCST的比较与相关分析.结果:治疗前阴性组右侧丘脑NAA/Cr值(1.43±0.33)低于阳性组(1.58±0.35),(t=2.35,P<0.05);治疗前阴性组分类数(1.68±0.54)低于阳性组(2.06±0.66),(t=3.38,P<0.01),持续错误数(43.3±11.2)高于阳性组(31.8±9.22),(t=5.95,P<0.01);治疗前阴性组左侧前额叶NAA/Cr值与阴性症状分、持续错误数呈负相关(r=-0.35,P<0.05);(r=-0.36,P<0.01).治疗前后阴性组左侧前额叶NAA/Cr值变化与阴性症状分变化、持续错误数变化呈负相关(r=-0.30,P<0.05);(r=-0.29,P<0.05),与分类数变化呈正相关(r=0.31,P<0.05).结论:不同亚型精神分裂症患者可能存在不同的神经生物学基础,阴性症状为主型精神分裂症患者左侧前额叶神经元的损害可能是引起阴性症状、执行功能障碍的生物学基础.
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改良电抽搐治疗难治性精神分裂症的作用
目的:评估氯氮平合并改良电抽搐(MECT)治疗对难治性精神分裂症的临床疗效及安全性.方法:74例难治性精神分裂症患者随机分为两组,联合治疗组37例,在应用氯氮平的基础上联合MECT治疗;单药治疗组37例,仅给予氯氮平治疗;观察12周.分别于治疗前及治疗后4周、8周、12周末采用阳性和阴性症状量表(PANSS),治疗中出现的症状量表(TESS)评定其临床疗效和不良反应;治疗前及治疗结束后1 d、1周、2周采用韦氏记忆量表(WMS)评定MECT对记忆的影响.结果:治疗12周后,联合治疗组的PANSS减分率(46.17±16.14)%,临床总有效率为58.7%;单药治疗组的PANSS 减分率(32.26±14.27)%,临床总有效率为28.9%,两组差异有显著性(P<0.05或P<0.01).两组TESS评分差异无显著性(P>0.05).WMS评分在治疗结束后1d明显降低(P<0.01),但在治疗1周、2周与治疗前差异无显著性(P>0.05).结论:改良电抽搐治疗联合氯氮平对难治性精神分裂症有效、安全.
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4种心理评定量表对心理障碍的评估效度比较
目的:比较症状自评量表(SCL-90)、康奈尔医学指数(CMI)、大学生人格问卷(UPI)和世界卫生组织(WHO)神经症筛选表评估心理障碍的效度.方法:随机抽取桂林市2个社区18～65岁居民1 370人,应用SCL-90、CMI、UPI和WHO神经症筛选表对调查对象进行测试,临床医生通过与调查对象会谈,依据中国精神障碍分类与诊断标准第3版对每位对象进行诊断,诊断结果作为量表效度的金标准.结果:WHO神经症筛选表评分效标效度的敏感性为100%,特异度为93.88%;SCL-90与CMI 的敏感性分别为44.83%、42.95%,特异度分别为85.27%、83.93%;UPI的敏感性为91.54%,特异度为87.10%.结论:WHO神经症筛选表的敏感性和特异度高,但操作费时费力,适用于小样本筛查.UPI敏感性及特异度高且简便,适用于大样本筛查,SCL-90与CMI敏感性不高,不适合作为筛查工具.
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抑郁症和冠心病共病患者的临床特征
目的:探讨伴发冠心病的抑郁症患者的临床特征.方法:对50例伴有冠心病的抑郁症患者(共病组)和50例单纯抑郁症患者(抑郁组),使用汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评定临床表现和社会功能,使用舍曲林治疗12周后再次评定.结果:人组及治疗12周末,共病组HAMD,HAMA及SDSS总分均显著高于抑郁组(P均<0.05),治疗12周共病组减分率显著低于抑郁组(P<0.05).结论:与不伴发冠心病患者相比,伴发冠心病的抑郁症患者抑郁及焦虑症状重,社会功能缺陷明显,治疗效果较差.
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3种非典型抗精神病药对精神分裂症患者心电图的影响
目的:探讨3种非典型抗精神病药对精神分裂症患者心电图的影响.:方法:将270例精神分裂症患者随机分成3组,分别给予利培酮、阿立哌唑和齐拉西酮治疗,于治疗前和治疗2、4、8周进行心电图检查.结果:利培酮组、阿立哌唑组和齐拉西酮组的心电图异常率分别为27.8%、26.7%和22.2%.其中利培酮组与阿立哌唑组女性异常率显著高于男性(P<0.05).心电图改变主要为T波改变、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性期前收缩、不完全右束支传导阻滞.结论:3种非典型抗精神病药对精神分裂症患者心电图均有影响,但轻而可逆.
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帕利哌酮缓释片与奥氮平治疗首发精神分裂症患者的对照研究
目的:探讨帕利哌酮缓释片治疗首发精神分裂症患者的疗效和安全性.方法:对78例首发精神分裂症患者按人院顺序,以奇偶数法分成帕利哌酮缓释片组和奥氮平组,用简明精神病评定量表(BPRS)和治疗中出现的症状量表(TESS)于治疗前、治疗1周、2周、4周、6周和8周分别进行评定.结果:帕利哌酮缓释片组有效率65.8%,奥氮平组有效率67.5%,两组疗效差异无统计学意义,帕利哌酮缓释片组起效快,不良反应低于奥氮平组,且不良反应轻微.结论:帕利哌酮缓释片与奥氮平对精神分裂症的疗效相当,但起效快且不良反应轻微,依从性更好.
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河南苍台镇儿童注意和破坏性行为障碍调查
目的:探讨农村儿童注意和破坏性行为障碍(ADBD)的发生状况及特征.方法:用量表对1 550名儿童进行筛查,阳性者进行当面会谈,按美国精神障碍诊断与统计手册第4版诊断出注意缺陷/多动障碍(ADHD)、对立违抗性障碍(ODD)及品行障碍(CD)儿童;同时随机抽查相匹配的正常儿童作为对照,比较一般人口学资料表.结果:ADBD、ADHD、ODD、CD患病率分别为10.71%、6.68%、6.21%、2.64%.ADHD儿童男性多于女性(X2=9.060,P=0.003).ADHD儿童学习成绩差于正常儿童(X2=10.241,P=0.006).结论:农村儿童破坏性行为障碍明显存在,应给予关注.
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女性抑郁症患者血清甲状腺激素水平研究
目的:探讨女性血清甲状腺激素水平与抑郁症的关系.方法:采用免疫化学发光法对58例女性抑郁症患者及对照组40例健康女性的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4),促甲状腺素(75H)进行了检测.结果:女性抑郁症患者治疗前血清FP4,TSH较对照组低(P均<0.01),而FT3与对照组差异无显著性(P>0.05).治疗后两组间差异无显著性(P>0.05).结论:女性抑郁症患者存在甲状腺功能低下
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成都市综合医院门诊抑郁和焦虑障碍调查
目的:调查成都市综合医院门诊患者抑郁和焦虑障碍的患病率.方法:对成都市3所综合医院神经内科、消化科、心内科及妇科门诊的1 780例就诊者使用医院焦虑抑郁量表(HADS)进行筛查.HADS评分≥8分者使用国际神经精神科简式访谈问卷(MINI5.0.0)进行诊断评定,后根据美国精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-IV)进行精神科临床诊断.结果:HADS量表评分≥8分的共有845例(47.47%),进入精神科访谈的有618例(73.14%).抑郁障碍、焦虑障碍、焦虑抑郁共病加权终身患病率分别为24.61%、15.17%,10.11%.结论:成都地区综合医院门诊患者焦虑、抑郁障碍患病率较高,但医生的识别率和诊治率偏低.
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抗抑郁药对癌症患者负性情绪的作用
抑郁和焦虑是严重的负性情绪,可恶化癌症患者的预后.放射治疗(简称放疗)常有各种不良反应,严重降低癌症患者的生活质量,因此关注癌症放疗患者的抑郁焦虑情绪对癌症治疗具有重要意义.本研究应用氟西汀(商品名:百优解)对其进行对比干预研究.
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舍曲林联合解郁汤治疗老年抑郁症的临床疗效研究
本研究对我院住院的老年抑郁症患者采取舍曲林结合中药解郁汤治疗,观察中西医结合治疗的疗效及不良反应.1 对象和方法对象为2009年6月至2010年6月我院住院的老年抑郁症患者,共50例,其中男15例,女性35例,年龄60～86岁,平均(68.6±6.4)岁.随机分为研究组和对照组,每组25例,两组的年龄和性别构成无统计学意义(P>0.05).纳人标准:①年龄≥60岁;②符合国际疾病分类抑郁发作诊断标准;③排除双相障碍、继发性抑郁和物质滥用等.
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文拉法辛合用舒必利治疗社交恐惧症临床观察
本研究探讨文拉法辛合用小剂量舒必利治疗社交恐惧症的疗效,报告如下.1 对象和方法对象为我院精神科2007年1月至2010年6月门诊及住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版社交恐惧症诊断标准.共80例,平均年龄(19±5)岁.按人组先后顺序,单数为研究组,双数为对照组,两组在性别、年龄、受教育程度等方面差异均无显著性(P均＞0.05),研究组文拉法辛初始剂量25 mg/d,舒必利0.1 g/d.10 d内文拉法辛逐渐加到50 mg/d,舒必利0.1～0.3 g/d.对照组文拉法辛初始剂量25 mg/d.10 d内逐渐加至75～150 mg/d.两组患者在治疗前、治疗8周及6个月后随访采用社交焦虑回避量表(SAD)进行评定.
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综合医院住院患者精神科会诊分析
本研究将2008年1月至2009年12月期间开展的365例精神科会诊的临床资料进行分析.1 对象和方法共会诊365例,其中男188例,女177例;年龄12-86岁,平均年龄(45.3±12.5)岁.神经内科80例,神经外科62例,消化内科35例,心血管内科33例,妇产科27例,血液肾病科24例,呼吸肿瘤科18例,中医科16例,骨科14例,内分泌科13例,感染科12例,VIP病房10例,普外科8例,ICU病房4例,耳鼻喉科4例,泌尿外科2例,儿科2例,CCU 病房1例.
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奎硫平与阿立哌唑治疗老年期首发精神分裂症临床分析
本研究对奎硫平(商品名:启维)与阿立哌唑(商品名:博思清)治疗老年期首发精神分裂症临床疗效和药物不良反应进行比较研究,现报告如下.1 对象和方法对象为2008年10月至2009年12月在我院门诊及住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准,首次发病,年龄≥60岁,阳性与阴性症状量表(PANSS)≥70分;未服用过抗精神病药;排除妊娠、哺乳期妇女、严重躯体疾病及酒和药物依赖者;实验室检查均无明显异常;取得受试者或家属书面知情同意.
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阿立哌唑治疗精神分裂症阴性症状对照研究
为探讨阿立哌唑(商品名:奥派)对精神分裂症阴性症状的疗效,我们以利培酮(商品名:思利舒)为对照进行临床研究,报告如下.1 对象和方法为2007年7月至2008年3月我院住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准;阴性症状量表(SANS)评分≥50分,阳性症状量表(SAPS)评分＜8分;临床疗效总评量表-病情严重程度(CGI-ST)≥34分.排除严重躯体疾病、酒与药物依赖、妊娠、哺乳期及有严重攻击行为或有严重自杀企图者.共80例.阿立哌唑组40例,男26例,女14例;平均年龄(26.4±7.4)岁;平均病程(11.1±7.0)年.利培酮组40例,男25例,女15例;平均年龄(27.0±6.9)岁;平均病程(11.4±7.0)年.
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精神分裂症患者的ABO血型分析
本研究为了解精神分裂症患者的血型与正常人有无差异,报告如下.1 对象和方法患者组为我院2009年3月至4月出院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症的诊断标准.共235例,男131例,女104例;年龄14～74岁,平均(36.53±13.13)岁.正常对照组为本市健康体检者,共316名,男197名,女119名.ABO血型鉴定按临床常规方法正反定型法进行,对两组血型分布进行比较.
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艾司西酞普兰对卒中后抑郁状态及神经康复的临床研究
我们用艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁(PSD),了解PSD 患者康复阶段抗抑郁药物治疗的价值.报告如下.1 对象和方法对象于我院2009年1月至2010年7月首次卒中住院,并且在病情稳定出院后仍坚持在我科康复中心进行神经功能康复训练的患者.人组102例.男59例,女43例;年龄46～88岁,平均(68±11)岁;病程1～6个月,平均(3±1.7)个月.符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[1],均经头颅CT或磁共振成像检查证实;伴有抑郁状态≥2周,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分,神经功能缺损评分(NIHSS)≥13分.排除伴有意识障碍,失语,耳聋,认知功能障碍,硬膜下血肿,既往抑郁病史,严重的卒中后并发症如感染、癫痫等.
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黄体酮合并维生素B6治疗抗精神病药所致闭经
抗精神病药引起闭经、泌乳、月经不规律等内分泌紊乱现象在女性患者中比较常见.我们试用黄体酮合并维生素B6治疗抗精神病药引起的闭经,取得了一定效果,现将结果报告如下.
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奎硫平致皮疹1例
1 病例患者,女,19岁,因凭空闻语、猜疑被害、行为紊乱1周首次住院.患者于2008年9月7日无明显诱因突然起病,无故对母亲说:"莫扎特的音乐不能听,听了要发疯的".还称:"别人都在讲我坏话,设圈套在害我,他们联合起来要骗我."有时称自己也是坏人,要向所有人道歉,又哭又闹,在家摔小提琴,家属无法管理,住院治疗.既往史:有青霉素过敏史.家族史、个人史等均无特殊.精神检查:意识清,仪态整,思维散漫,有言语性幻听,被害妄想,关系妄想,情感不协调,智能可,自知力无.诊断:分裂样精神病.治疗:奎硫平(商品名:思瑞康),初始剂量50 mg/d,第5天逐渐加至400 mg/d,第7天称身上发痒,体检:四肢及胸前皮肤出现散在红色皮疹,约1×1 mm2大小,无出血.考虑"过敏性皮疹".
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阿立哌唑致频发室性期前收缩1例
1 病例患者,男,59岁,工人.总病程9年,于1995年7月1日在我院住院治疗至今.诊断为精神分裂症,使用过氯丙嗪、氟哌啶醇、丙戊酸钠、碳酸锂、奋乃静、氯米帕明、氯氮平、奎硫平等治疗,疗效不佳.2005年1月发现有高血压病,采用卡托普利150 mg/d,用药后血压时有波动,高达160/100mmHg.用奎硫平治疗期间,曾有偶发室性期前收缩,未予以特殊处理而自行缓解.后用奎硫平200 mg/d治疗.2007年10月26日复查心电图示窦性心律,电轴显著左偏,QT/QTC为418/443 ms.当日渐减奎硫平,逐渐换用阿立哌唑口腔崩解片(商品名:博思清)治疗,开始5 mg/d,50 d 渐加到25 mg/d.12月17日停用奎硫平.
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阿立哌唑致双下肢水肿2例
1 病例例1:男,50岁,农民,因"反复凭空闻人语,疑被害10多年,加剧1个多月"于2010年3月23日入院.诊断为偏执型精神分裂症.既往曾不规则服用过奋乃静、氯氮平等,未能坚持长期用药.病情反复,迁延不愈.人院检查心电图、血、大小便常规,肝、肾功能等均无异常.人院后给予阿立哌唑10 mg/d,2周后逐渐增至20 mg/d.1个月后,出现双下肢踝关节部位凹陷性水肿.实验室复查均无异常.给予氢氯噻嗪25 m岁d,安体舒通20 mg每日2次,3d后双下肢水肿无明显改善.考虑可能为阿立哌唑致双下肢水肿,故逐渐将阿立哌唑替换成奋乃静等治疗.水肿渐消退.
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脑深部电刺激治疗引起躁狂发作1例
1 病例脑深部电刺激术(DBS)作为帕金森病的一种治疗手段,其短期疗效肯定,术后并发精神方面异常较为少见.现报告1例如下.患者男,32岁,某部队干部.3年前出现肌僵直、四肢震颤、运动减少,外院确诊为"帕金森氏病",予美多巴、金刚烷胺等药物治疗效果差,期间无明显精神异常.半年前行"脑深部电刺激术"后症状缓解,术后1个月出现兴奋话多,自称将到总后勤部任职,化5000元请2个下属在酒店吃饭,与同事相处时常情绪暴躁,就餐前后在草地上匍匐,性欲增强,曾着军装到宾馆嫖娼被抓.既往无其他重要疾病史,无精神病家族史.体格检查:四肢肌张力稍高,余未见异常.
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齐拉西酮致发热1例
1 病例患者,女,19岁,因行为孤僻、生活懒散5年,于2010年7月29日入住我院,诊断精神分裂症.给予齐拉西酮(商品名:卓乐定)治疗.起始剂量40mg/d,3 d后加至80 mg/d,用药第5天起,患者开始出现间断发热(高为38.1℃),无其他不适症状,第7天将齐拉西酮加至120 mg/d,用药第9天开始咳嗽、咳痰,进行痰培养、胸片、胸部CT、自身抗体系列及类风湿因子等检查结果无异常,基本排除肺部感染或免疫系统疾病,间断发热症状半个月,且给予化痰、止咳及抗感染治疗均无效.
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无抽搐电休克致澹妄1例
1 病例患者,男,74岁,初中文化,平素性格开朗,无癫痫病史,无高血压及心脏疾病.于2003年初渐出现凭空闻语,坚信周围的人在监视自己,伙同家人下毒迫害自己,无目的外跑,曾先后多次人院治疗,诊断为"精神分裂症",曾给予利培酮、氯丙嗪足疗程、足剂量治疗,疗效差,后换用氯氮平治疗,心电图提示不完全性房室传导阻滞,因无法耐受而停用.于2010年9月2日再次人住本院.入院后给予奋乃静18 mg/d合并舒必利0.4 g/d治疗,幻听及被害妄想明显改善,在人院第2周实施无抽搐电休克(MECT)治疗.使用美国鹰赛公司生产的醒脉通Ⅳ型无抽搐电休克治疗仪,采取"DGX"治疗模式,设置波宽为1.00 ms,均采用双颞侧式电极放置,刺激电量根据MECT剂量滴定法设置,设定全量治疗量(即能量百分比),隔日1次,1周3次.
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奥氮平致室性期前收缩1例
1 病例患者,男,86岁,因"易怒、健忘、疑被窃、被害2年,总病程10年"入院,诊断:脑血管病所致精神障碍.既往未使用过抗精神病药.体格检查:血压130/80 mmHg,脉搏62次/min,心肺腹及神经系统无阳性体征.头颅CT示腔隙性脑梗死,心电图正常,超声心动图正常,血常规示红细胞4.01×10(12)/L,白细胞3.80×10(9)/L,肝、肾功能、电解质正常.入院后当日予奥氮平(商品名:欧兰宁)5 mg/d治疗,第6天查体闻及期前收缩,动态心电图示约2次/min室性期前收缩,未有心悸、胸闷等躯体主诉,第7天停用奥氮平,查体及心电图均未发现期前收缩.因情绪不稳,3 d后再次予奥氮平5 mg隔日服用,2d后查体时再次发现期前收缩.
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抗精神病药引起代谢综合征的干预
目的:探讨综合干预对抗精神病药引起代谢综合征的疗效.方法:将正在服用抗精神病药并符合代谢综合征患者56例,分成干预组和对照组.干预组综合干预措施包括社工小组活动、康复体育锻炼、护理干预以及药物干预等,对照组只进行药物干预.研究3个月.用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL)和阴性症状评定量表(SANS)评估.结果:治疗后干预组腰围、体质量、三酰甘油、血糖均比对照组显著下降(P均<0.01);干预组生存质量提高,阴性症状减轻.结论:综合干预措施有效控制代谢综合征,有助于提高生存质量及改善阴性症状.
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精神药物的不良反应(三)长期住院精神分裂症患者伴发代谢综合征情况
目的:了解长期住院精神分裂症患者伴发代谢综合征(MS)的情况.方法:抽样调查住院至少:年以上的长期住院精神分裂症患者,测定患者身高、腰围、体质量及代谢指标,依据世界糖尿病联盟(IDF)规定的诊断标准甄别出MS患者;同时调查与之相关的抗精神病药使用情况.结果:MS发生率为43.4%,女性52.0%高于男性34.9%(X2=7.420,P<0.01);Logistic回归分析发现MS与性别、体质量指数有关;抗精神病药种类与MS发生无显著相关.结论:长期住院接受抗精神病药治疗的精神分裂症患者伴发MS较高.
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住院精神分裂症患者糖耐量减低调查
目的:了解住院精神分裂症患者糖耐量减低(IGT)的发生率及其相关因素.方法:对上海市普陀区精神卫生中心住院的精神分裂症患者作调查,测定其代谢指标,IGT采用<中国2型糖尿病防治指南2007>诊断标准.结果:共人组286例,住院精神分裂症患者IGT的发生率为27.3%(78/286),男性为27.6%(53/192);女性为26.6%(25/94).年龄、三酰甘油、收缩压、舒张压、是否服用氯氮平与IGT患病率有关(P<0.05).Logisti.回归发现三酰甘油、年龄及收缩压为IGT的患病危险因素.结论:住院精神分裂症患者中存在较高的IGT发生率,应予以关注.
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老年抑郁症的研究进展
对老年抑郁症在流行病学、临床表现、遗传与生物学研究以及治疗方面进行综述.
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McMaster模式家庭功能评价及家庭治疗
对McMaster模式家庭功能评价及家庭治疗的发展、理论基础及在精神科的应用进行综述.
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抗精神病药的联合应用——读者来信
答读者来信周一鸣医师:<中国精神分裂症防治指南>明确写明抗精神病药以单一用药为原则,如果已达治疗剂量仍无效者,考虑换药,仍以单一治疗为主,这也是多数专家和同道的共同看法,是应该遵守的.但对符合标准的难治性病例,或在难治性病例中,过去用药仅有部分疗效而不能满意,既不能完全解决问题而又当珍惜,则可考虑加用另一种药物联合治疗.抗精神病药的联合应用,大致有以下情况,不一定恰当,供你参考:
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怀念唐培根老师
唐培根老师已离去12年,7月1日是他的忌日,每到时日的临近,我的心情就沉重起来,往日依稀的情景,便会清晰回现.1973年春,我有幸到南京脑科医院临床进修,被安排在男2楼的进修宿舍1层,隔窗与地势稍低的男1楼2层相望,对过二楼房间很小,大约不足10平米,层高低矮、屋顶扁薄、十分闷热.那里住着一位长者,引起了我的关注.我们刚到时看到这位长者在院内有时要从事体力劳动,如打扫卫生、搬运煤渣砖,修建防空洞等,他面容慈祥而沉稳,高高的鼻梁上架着深黄色的眼镜,头发稀疏但十分整齐,身材魁伟,迈步大而有力.
关键词： 精神医学史 -
精神科医疗纠纷分析
本文对精神科医疗纠纷的原因及防范进行分析.
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