氯氮平治疗精神分裂症及血药浓度研究

目的:探讨氯氮平治疗的适宜剂量及血药浓度与临床效应的关系. 方法:氯氮平治疗精神分裂症6周共62例(1 50mg/d组21例,300mg/d组20例,450mg/d组21例).用阳性和阴性症状量表(PANSS)和副反应量表(TESS)评定疗效及副反应.在治疗第2、4、6周末晨服药前测血药浓度. 结果 :3种剂量组间有效率、PANSS减分值、TESS增分值均无显著差异(P>0.05), 不同时段PANSS分值改变也无明显组间差异,提示3组间不仅疗效相当且起效快慢也无明显差异.完成血药浓度测定者42例,有效血浓度低于以往研究推荐的350～450μg/L.提示氯氮平血浓度治疗窗尚有较大探讨余地. 结论:在一定范围内低剂量氯氮平能取得与高剂量同样的疗效,对临床工作中避免盲目大剂量用药有指导意义,同时也有助于人们对氯氮平血浓度治疗窗有新的认识.

精神分裂症患者血浆精氨酸加压素测定

目的:探讨急、慢性精神分裂症患者血浆精氨酸加压素(AVP)水平的变化. 方法:采用放射免疫法测定141例精神分裂症患者(急性76例,慢性65例)及28例正常对照者的血浆AVP水平. 结果:急、慢性精神分裂症患者血浆AVP水平均较对照者低,差异非常显著;慢性患者血浆AVP水平降低较急性患者尤为显著. 结论:精神分裂症患者存在 AVP代谢异常的现象,且慢性患者较急性患者更明显.

强迫症的临床特征

目的:探讨强迫症(OCD)的临床表现. 方法:对40例符合DSM-Ⅳ OCD诊断标准病人进行以下量表和问卷评定:强迫症量表(Y-BOCS),Hamilton抑郁量表(HAMD),Hamilton焦虑量表(HAMA),Marks恐怖强迫量表 (MSCPOR),临床疗效总评量表(CGI)和艾森克个性问卷(EPQ);并对65名正常人进行EPQ测试 . 结果:15岁以前发病患者的MSCPOR的工作适应能力下降(WD)分显著高于15岁以后发病患者;合病组病人的HAMD和EPQ的神经质分显著高于非合病组;洗涤/ 回避组的HAMA评分显著较高,迟缓/仪式化组的发病年龄显著较低,两组的MSCPOR的WD评分均显著高于强迫检查行为组. 结论:15岁以前发病,合病组,主要表现迟缓/仪式化或洗涤/回避症状的病人是OCD较为严重的亚型.

精神分裂症与抑郁症中强迫症状对照研究

目的:探讨精神分裂症和抑郁症伴有的强迫症状的临床特征. 方法:收集1996年1月～1997年1月住我院的有强迫症状的精神分裂症患者31例及有强迫症状的抑郁症患者34例,用强迫症状调查表及Yale-Brow n强迫量表进行调查评定. 结果:两组在强迫行为的发生率、强迫行为分及强迫症状总分上有显著差异. 结论:精神分裂症和抑郁症伴有的强迫症状临床特征上有差异,可能有助于两者的鉴别.

晚发性和早发性精神分裂症的遗传差异

目的:了解晚发性和早发性精神分裂症在遗传效应上的差异. 方法:调查精神分裂症晚发组和早发组患者亲属中精神病的患病情况. 结果:早发组有精神病家族史多,一级亲属中精神分裂症的发病风险率高,一级亲属的遗传率高,与晚发组比较,有明显的差异性. 结论:晚发性和早发性精神分裂症间有遗传效应上的差异.

利培酮对痴呆患者精神病性等症状的疗效

目的:了解利培酮治疗阿尔茨海默病(AD)及多发性脑梗死性痴呆(MID)患者精神病性等症状的疗效. 方法:对11例AD 和10例MID住院患者在治疗前、治疗后4周,采用简易智能状态检查(MMSE)及老年临床评定量表(SCAG)进行评定、比较. 结果:应用利培酮治疗中发现,利培酮用量小,治疗后MMSE总分明显增加,SCAG各项因子分明显改善. 结论:利培酮治疗AD及MID的精神病性等症状疗效肯定.

氯丙嗪和氯氮平对血清催乳素和生长素的影响

目的:探讨精神分裂症患者用氯丙嗪和氯氮平治疗前后血清催乳素(PRL)、生长素(GH)的变化及其与临床疗效的关系. 方法:采用固定剂量的氯丙嗪和氯氮平治疗首发精神分裂症患者56例,疗程8周;在治疗前后评定简明精神病评定量表(BPRS),并用放射免疫法测定治疗前后血清中PRL和GH浓度, 以20例健康者为对照. 结果:氯丙嗪组及氯氮平组基础PRL水平皆较正常对照组显著为高.用氯丙嗪治疗后PRL水平显著升高,且与BPRS减分值显著相关;用氯氮平治疗后PRL水平变化不明显,且与BPRS减分值无显著相关.两组GH基础水平相仿;治疗后两组GH水平皆显著下降,但与BPRS减分值无显著相关. 结论:支持精神分裂症多巴胺(DA)功能亢进假说,精神分裂症患者可能有中枢5-羟色胺(5-HT) 功能障碍.

光电比色法对251例尿中氯丙嗪浓度的测定

目的:探讨口服不同剂量氯丙嗪的尿中浓度,及持续服用同一剂量氯丙嗪尿中浓度动态变化. 方法:在服用氯丙嗪受试者尿中加入三氯化铁及硫酸混合液,用721分光光度计比色得光密度计算尿中浓度. 结果:氯丙嗪口服剂量与尿中浓度呈显著正相关,尤以<250mg/d明显 ;持续服用相同剂量氯丙嗪尿中浓度多次检测无显著变化. 结论:本法可用于临床对尿中氯丙嗪浓度进行定量测定;氯丙嗪口服剂量与尿中浓度呈正相关, 持续服用未见蓄积.

法轮功相关精神障碍临床研究

目的:探讨法轮功相关精神障碍的临床特征和相关因素. 方法:对法轮功相关精神障碍患者42例进行临床分析. 结果:男性12例,女性30例.平均发病年龄(44.07±13.28)岁,67%急性起病.95%表现精神病性发作,精神症状内容与法轮功密切相关.简明精神病评定量表(25例)总分均值(38.96±5.86). 结论:法轮功相关精神障碍的临床特征与法轮功的内容密切相关,发病原因与患者过度片面追求法轮功的心理效应和练功者的心理基础有关.法轮功已被我国政府定为邪教,不能诊断为气功相关精神障碍,建议诊断为法轮功相关精神障碍或其他与文化相关的精神障碍.

利培酮治疗难治性精神分裂症临床分析

目的:评价利培酮对难治性精神分裂症的疗效与副作用. 方法:对住院的难治性精神分裂症30例换用利培酮治疗24周.用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定疗效,用副反应量表(TESS)及锥体外系副反应量表(ESRS)评定副作用. 结果:PANSS总分、PANSS-G(一般精神病理)分、PANSS-P(阳性症状)分、PANSS-N(阴性症状)分治疗前后有显著差异.PANSS总分及各分量表分均自治疗12周末起有显著下降,说明自第12周末开始显效.PANSS总分减分率≥20%者18例,≥50%者5例,有效率为60%.常见的副作用是EPS(6/30),但症状多较轻. 结论:利培酮对难治性精神分裂症有肯定的疗效,副反应轻微.

性激素、催乳素与产后抑郁的相关研究

目的:本研究主要探讨产后雌二醇(E2)、孕酮(P)、催乳素(PRL)变化和产后抑郁症状间的关系. 方法:对38名产妇在产程开始前和产后第72小时分别抽取血标本,使用放射免疫法检测产后E2、P和PRL的数量变化, 同时用Edingburgh产后抑郁量表(EPDS)、Beck抑郁量表(BDI)、一般健康问卷(GHQ)对产妇在产后第3天和产后第42天进行评定. 结果:产后第3天EPDS和BDI量表分值显著高于产后第42天,产后E2变化与EPDS、BDI量表分呈显著负相关,产后P变化和产后第 42天GHQ量表分呈显著正相关,PRL变化和产后情绪状况无明显关系. 结论:产后内分泌激素变化可能是产后抑郁的病因之一.

迷宫图测试精神分裂症患者认知功能

目的:应用迷宫图测试精神分裂症的认知功能. 方法:采用自制迷宫平面图对精神分裂症100例进行认知功能测试,并与正常人100名进行对照.迷宫图为12.7cm×9.0cm,含12个整合点,迷宫通道宽0.7cm,内含6个死道. 结果:精神分裂症患者在完成迷宫测试所用时间,错误次数,路径途径,测试失败方面与正常人存在非常显著差异(P<0.01). 结论:精神分裂症患者存在认知功能障碍,迷宫图可试用于认知功能的测定.

精神分裂症患者的认知功能研究

目的:探讨精神分裂症患者认知功能缺损的临床特征. 方法:对164例首发精神分裂症患者于治疗前、住院治疗12周后和164例在性别、年龄、居住地、婚姻状况、有无公费医疗等方面与病人匹配的的健康人进行认知功能测查.测查项目包括评估8种认知功能的11项测验. 结果:精神分裂症患者治疗前在语言、注意、词语记忆、视觉记忆、视觉运动、空间组织、运动、执行功能等方面与健康人相比,存在明显认知功能障碍,12周治疗后仍然相当严重. 结论:首发精神分裂症患者认知功能有广泛弥漫缺损,常规治疗后大部分的认知功能并无显著好转.

性格与情感性精神障碍结局的关系

目的:探讨性格与情感性精神障碍结局的关系. 方法:对117例情感性精神障碍患者进行出院8年的随访调查,并将其分为性格内倾组、外倾组,采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)进行评定. 结果:两组复发、再住院、自杀、慢性化、死亡率均无显著差异,出现社会功能缺陷者性格内倾组明显高于性格外倾组,主要表现在职业和工作、婚姻职能、社会性退缩3方面,而性格外倾组病后对外界的兴趣和关心受损较显著. 结论:病前性格内倾者社会功能缺陷高于性格外倾者.

30例阿尔茨海默病患者的脑电图观察

目的:观察正常老人与阿尔茨海默病(AD)患者脑电图(EEG)脑电地形图(BEAM)变化特点. 方法:选择正常老人30名,阿尔茨海默病患者30例,进行EEG、BEAM检测,对所获资料进行分析. 结果:正常组EEG示:α节律变慢,调节变差,α指数减少;δ、θ波随着年龄增大,有明显增加趋势.BEAM示:α频带能量值较低,δ、θ频带能量值相对增加.AD组EEG示:α节律变慢和α指数减少;弥漫性δ、θ波进一步增加.BEAM示:α频带能量值相对降低,δ、θ频带能量相对增加.两组间比较,呈显著性差异(P<0.001).AD组EEG、BEAM改变,特别是慢波、慢波相对功率谱(饼形图)较正常组明显增加. 结论:EEG、BEAM检查,对于AD早期诊断、客观评价老年人健康状况,都有着重要实用价值.

自知力教育配合治疗精神分裂症对照研究

目的:探讨自知力教育在精神分裂症治疗中的作用. 方法:对82例精神分裂症患者随机分组,应用自知力教育配合氟哌啶醇(40例)及单用氟哌啶醇(42例)进行对照治疗,疗程12周.采用简明精神病评定量表(BPRS)、阴性症状评定量表(SANS)、阳性症状评定量表(SAPS)、及自知力与治疗态度问卷表(ITAQ)进行测定. 结果:自知力教育配合氟哌啶醇组疗效显著较好. 结论:自知力教育配合药物治疗是治疗精神分裂症的有效方法,能较早、较好地出现治疗效果.

帕金森病伴发的抑郁

目的:探讨帕金森病伴发抑郁的特点. 方法:将门诊及住院的帕金森病患者进行抑郁自评量表(SDS)筛查,对伴或不伴抑郁的病人进行比较. 结果:64例病人中出现抑郁症状21例,占32.8%,这些病人具有年轻、文化程度高的特点;同时还发现以肌强直为主的病人伴发抑郁的机率明显高于以震颤为主的病人. 结论:抑郁在帕金森病中具有较高的发病率,应引起足够的重视.

氯氮平合并碳酸锂对急性躁狂症的治疗

目的:探讨氯氮平合并碳酸锂治疗急性躁狂症的疗效和安全性. 方法:对36例各型急性躁狂症患者,采用氯氮平合并碳酸锂进行为期8周的治疗.以躁狂量表(BRMS)减分率评定疗效,以不良反应症状量表(TESS)及有关辅助检查评价治疗的安全性. 结果:治疗第1、2、4、8周周末有效率分别为55.6%、74.3%、90.9%、100.0%,显效率分别为16.7%、31.4%、69.7%、90.6%;常见不良反应有嗜睡、头昏、心动过速、便秘、唾液增多、恶心呕吐、视物模糊及心电图异常;治疗期间,9例发生某些神经毒性反应,8例出现抑郁发作,4例因治疗无效或不能耐受副作用而脱落. 结论:尽管氯氮平合并碳酸锂对急性躁狂症疗效良好且起效迅速,但由于抗胆碱副作用明显,对神经系统、心血管系统及心境障碍本身存在某些不良影响,所以临床上宜谨慎采用.

分裂样精神病的归属

为探讨分裂样精神病转归,我们对110例分裂样精神病进行随访,报告如下.

奥氮平治疗首发精神分裂症临床观察

我们以奥氮平治疗首发精神分裂症,以了解其疗效及副反应 .现报告如下.

躁狂症患者的智能

我们对躁狂症患者的智能进行研究,现报道如下:1 对象与方法对象为1997年1月～2000年4月在我院住院的躁狂发作患者,诊断符合CCMD-2-R的躁狂发作标准,躁狂量表(BRMS)分≥27.共110例,其中男57例,女53例.年龄17～71岁,平均(33. 18±13.28)岁.文化程度:文盲2例,小学22例,初中52例,高中20例,大专以上14例.病程0.02～34.0年,平均(5.31±7.78)年.

男女精神分裂症患者病前生活事件比较

我们对男女精神分裂症患者的病前生活事件进行比较研究,现报告如下.

宁夏回族癔症样发作37例分析

对宁夏回族癔症样发作37例进行再诊断,以了解回族人群中这类患者的特点.

阿托品预防氯氮平引起流涎的临床观察

氯氮平是一种非典型的抗精神病药,常引起流涎,可导致吸入性肺部感染.为解决这一严重副作用,我们对应用氯氮平的患者用阿托品进行预防流涎所致吸入性肺部感染取得了明显效果.现报告如下.

186例海洛因依赖者血细胞有关参数分析

对来我院戒断的海洛因依赖者测定了血细胞的有关参数并与正常对照组比较,现报告如下.

儿童拔毛癖1例报告

患者女性,8岁,学生.3个月来反复无法克制地于入睡前拔掉自己的眉毛及睫毛,拔毛前有不断增加的紧张感,而拔毛后自觉轻松,局部无搔痒及疼痛,曾到皮肤科就诊,排除皮肤炎症.检查:患儿情绪低落,少言,害羞,见双侧眉毛仅剩数根,长短不一的残根,睫毛稀疏.其父长期于外地做生意,其母常外出打麻将,对患儿关心较少,夜里常独自入睡.入学后学习压力较大.家族中无精神疾病史.

酷似低血钙抽搐的癔症5例报告

癔症表现复杂多样.表现为手足抽搐的癔症作为甲状腺术后的并发症尚未见报告.本院从1992年4月～1998年6月间,有5例甲状腺术后病人有此并发症,报告如下:

精神分裂症合并睡眠呼吸暂停综合征死亡1例报告

患者男,50岁,未婚.1976年恋爱受挫后精神失常,1982年首次以精神分裂症住我中心治疗.同年出院后,次年再次住院一直到死亡.患者在长期住院过程中曾先后服用奋乃静、泰尔登、氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平治疗,体重日益增加,重时达82公斤.1997年起病情平稳,仅服氯丙嗪150mg/d.查体除肥胖外无阳性发现,血常规、B超、脑电地形图、心电图均无异常发现.

糖皮质激素致智能损害1例报告

患者女,30岁,高中文化,已婚.因重症肌无力在当地医院使用新斯的明、能量合剂、钾盐等治疗,肌无力症状逐渐好转.住院期间服用强的松100mg/d.不久患者感到头昏,头胀,周身发热,夜眠差,烦躁.半月后并渐现缄默,呆滞,无故发笑,行为幼稚,不许丈夫离开,对亲友反应淡漠,对熟悉的事物有陌生感,不主动讲话,即使说话也吱吱唔唔,说不清内容.不能说出日常事物具体的名称,不知道自己多大,结婚几年了,不知道自己住在哪里.白天半睡半醒,晚上烦躁不眠,性欲明显亢进,生活需人协助.因精神症状加重转入我院.

利培酮合并碳酸锂治疗躁狂症2例报告

病例1,女,59岁,诊断为"双相情感性精神障碍,躁狂相".应用利培酮和碳酸锂联合治疗,碳酸锂的治疗剂量为1.25/d,利培酮的治疗剂量为3mg/d.利培酮的开始剂量为0.5mg/d,以后5天左右加药一次,每次0.5～1mg,以治疗剂量为3mg/d维持治疗.10天左右病情开始缓解,治疗15天左右自知力恢复.在治疗过程中没有出现EPS,偶有头昏,住院40天,痊愈出院.

胃得宁中毒所致精神障碍1例司法鉴定报告

被鉴定人男性,40岁,小学文化,工人.某日上午在解完小便后顺手拿起一根铁管,向一平时无怨隙的人头部猛击数下,致其颅骨骨折,昏倒在地, 继又打伤其他4人,边打边喊:"老鼠!老鼠!"被强行控制后仍不停地喊叫踢打,经注射安定等药物2小时后方渐安静.

安排专人负责,保证鉴定质量

司法精神病学鉴定的主要任务是为了解决案件中某些专门性问题进行鉴定,为司法部门定案提供客观科学证据.为了保证鉴定质量,承担司法精神病学鉴定任务的精神卫生机构,必须安排专人负责接待、组织鉴定工作.鉴定人必须具有解决司法精神病学这一专门性问题的知识和实际能力,即具备鉴定人资格.

司法鉴定人员应有选定标准

关于被指定司法精神病鉴定机构的设置和安排问题建议如下:新的刑事诉讼法第120条规定"对精神病的医学鉴定,由省人民政府指定医院进行".

具备条件和资格,才能从事鉴定工作

我们完全同意郑瞻培教授在<关于我国现行司法精神医学鉴定体制的问题与完善>[上海精神医学1999,新11(增刊):10～13]一文中的论点:"鉴定组人员究竟是固定的好,还是兼职的好,各地做法很不一致.合理的做法应该是两者结合,既有定向的固定人员,也有兼职的人员.固定鉴定人员的方式有下列好处:①有利于定向培养人才;②可以积累资料,总结经验和开展研究.采取鉴定人员大轮转的做法,必然会削弱鉴定力量;但都是固定的鉴定人员,也不合适,因为司法鉴定水平的提高,还是要以临床精神医学的理论和经验为基础的".

鉴定人员应由专职与兼职相结合

司法精神医学鉴定工作,是我国社会主义法制建设不可缺少的一项工作,为了真正做到"以事实为依据,以法律为准绳",为审判提供科学的证据,保证司法精神医学鉴定的准确性至关重要.为此,我国刑事诉讼法第120规定,由省级人民政府指定的精神病防治机构负担司法精神医学鉴定任务,只有该机构才具有鉴定权力,作出的鉴定具有法律效力,也必须承担依法科学组织鉴定的义务,尽可能作出准确结论.因此,负担有司法精神医学鉴定任务的机构,必须严肃认真作好这项工作.鉴定人员如何安排好,根据各单位的人员结构,现行编制等具体情况,可采取各种形式.

司法鉴定的组织

适当安排人员,搞好鉴定工作

当前我国司法精神医学鉴定中的组织工作是一个十分实际的问题,我国<刑事诉讼法>(1996)第120条规定对精神病的医学鉴定,由省级人民政府指定的医院进行.承担司法精神医学鉴定任务的医院应相应成立司法鉴定科或司法鉴定室,有专人负责对外接待和档案管理等项工作.

焦虑和抑郁障碍共病的治疗

焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍(GAD),惊恐障碍,强迫症(OCD),社交恐怖,混合性焦虑抑郁障碍(MAD)和创伤后应激障碍(PTSD).其中MAD在ICD-10中的定义是:患者多见于初级保健机构,有一定程度的焦虑和抑郁症状,并伴有植物神经症状,但又不符合特定的焦虑症或抑郁症诊断标准,也应与应激性生活事件无关[1].焦虑和抑郁障碍在诊断标准中是相互独立的疾病实体,但通常在同一个体共存.当两组症状分别考虑时,足以符合相应的诊断标准,这种情况称为焦虑、抑郁障碍共病.

酒精依赖的药物治疗

作者对酒精依赖的药物治疗进行概述:1 酒精中毒正在研究的酒精拮抗剂包括左旋多巴、纳洛酮、锂盐和钙拮抗剂等,疗效不定,并常采取支持疗法.

如何在Internet网上查找医学文献

随着Internet网上信息资源的迅速增长,为人们在网上查找资料带来了方便,人们不需要像以前那样坐在图书馆里一本一本查阅杂志,坐在电脑前就可获取所需的资料.但是,网上浩瀚的信息资料也给查找所需的信息资源造成一定的困难.尽管目前Yahoo,Infoseek,Netscape,Excite等搜索引擎对网上信息资源作了一定程度的索引,但目前这些引擎的功能并非十分理想,再加上对商业信息的偏重,专业科技工作者要在网上快速有效地查找到所需的信息资料并非易事.

二、抑郁症的分类

李虚谷医师:抑郁症一词,在英文中原用melancholia.至20世纪,depression成为更常用的词,到20世纪下半期,基本上都用depression了.抑郁症原来分为内因性及非内因性两大类,后者主要是指反应性(心因性)抑郁症.

一、关于"Major depression"的若干问题

李虚谷医师:你在来信中提出有关情感障碍中某些概念性问题,现就个人理解谈谈看法:1关于"Major depression(主要抑郁症)""major depression"一词在美国DSM-Ⅲ(1980)中首先使用,并且只有DSM系统使用.

Major与minor抑郁症的划分

关于"癔症"的几点思考

<中国精神疾病分类方案与诊断标准修订本(CCMD-2-R)>参照<国际疾病分类>第10版(ICD-10)及美国<精神障碍诊断统计手册>第4版(DSM-Ⅳ)有关内容的基础上, 结合中国国情提出癔症的归类及其诊断标准,具有鲜明的中国特色和重要的临床指导意义,但将其归属于"神经症"实在有许多值得思考的问题.

精神药物副反应及其处理

本刊编辑部综合编辑:本刊综合13篇关于精神药物副反应及其处理方面的稿件,其中有些副反应是颇为罕见,甚至未见报道的,可供临床参考.这些稿件是由14个单位29位作者所撰写的.

迟发性运动障碍研究进展

迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD),是精神病患者长期服用抗精神病药物产生的一种运动障碍.主要表现为口面部、下颌、肢体和躯干快速的、不随意的、无节律的、舞蹈样的运动或肌张力障碍[1].近年来已越来越多地引起人们重视.

读<应该加强精神病理学的研究>后感

贵刊2000年第3期刊登了金卫东<应该加强精神病理学的研究>一文,读后深有感触,现谈一下自己的体会,不足之处望各位同仁见谅.