临床精神医学杂志
Journal of Clinical Psychiatry 림상정신의학잡지
- 主管单位： 南京医科大学
- 主办单位： 南京医科大学附属脑科医院
- 影响因子： 1.10
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-3220
- 国内刊号： 32-1391/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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精神科急诊患者自杀自伤行为相关因素的调查分析
目的：对精神科急诊患者自伤自杀行为发生及相关因素进行初步调查。方法：采用自杀危险因素评估表对精神专科医院急诊非取药患者1325例进行评估，并根据评分将其分为自伤自杀组146例（评分≥21分）和非自伤自杀组1179例（评分≤20分），分别对两组社会人口学及疾病学资料进行调查分析。结果：女性就诊者自伤自杀行为高于男性（χ2=6.158，P <0.05），白天就诊者高于其他时间段就诊者（χ2=27.740，P <0.001），父母关系不和的就诊者高于父母关系好的就诊者（χ2=9.771， P <0.01），存在疾病诱因的就诊者高于无疾病诱因的就诊者（χ2=15.134，P <0.01），多次发病的就诊者高于首次发病的就诊者（χ2=8.578，P <0.05），临床诊断焦虑抑郁状态的就诊者高于其他临床诊断的就诊者（χ2=125.203，P <0.001）及有躯体疾病的就诊者高于无躯体疾病的就诊者（χ2=9.039，P <0.05）。结论：女性、发病诱因、发病次数、躯体疾病、父母关系、就诊时间及焦虑抑郁状态是精神科急诊患者发生自伤自杀行为的主要相关因素。
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重复经颅磁刺激联合拉莫三嗪对精神分裂症顽固性幻听辅助治疗作用的对照研究
目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联合拉莫三嗪辅助治疗精神分裂症患者顽固性幻听的临床疗效。方法：90例精神分裂症患者随机分为观察组、对照1组和对照2组，每组各30例。观察组给予 rTMS 和拉莫三嗪治疗，对照1组给予伪 rTMS 和拉莫三嗪治疗，对照2组则给予 rTMS 和安慰剂治疗，连续观察8周。采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、听幻觉量表（AHRS）和治疗中出现的症状量表（TESS）于治疗前和治疗后4、8周评定疗效和不良反应。结果：治疗8周，观察组 PANSS 及 AHRS 总分均显著低于对照1组和对照2组，组间主效应明显（F =6.739，P <0.01；F =3.898，P <0.05）；各组PANSS 总分及 AHRS 总分具有时间主效应（F =30.383，F =18.232；P 均<0.001），但组间与时间均无交互作用（F =1.607，F =1.568；P >0.05）。观察组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.752，P >0.05）。结论：rTMS 联合拉莫三嗪辅助治疗能够显著地改善精神分裂症患者顽固性幻听症状，其疗效优于单用 rTMS 或拉莫三嗪。
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“临床治愈”抑郁症患者默认网络静息态功能连接研究
目的：结合静息态功能连接方法，探讨“临床治愈”抑郁症（remitted major depressive disor-der，rMDD）患者默认网络（default mode network，DMN）功能连接的变化。方法：对22例经过住院治疗达到 rMDD 标准的患者（患者组）和22名相匹配正常对照组进行静息态功能磁共振扫描，以 DMN 公认的内侧前额叶（medial prefrontal cortex，mPFC）和后扣带回（posterior cingulate cortex，PCC）为种子点，通过种子点与全脑的功能连接分析，使用双样本 t 检验比较两组的功能连接差异。结果：与正常对照组比较，患者组 mPFC 与右侧角回（t =3.96，P <0.01）、右侧旁扣带回（t =4.57，P <0.01）、右侧额下回（t =4.25，P <0.01）功能连接增加，与左侧前扣带回（t =-3.50，P <0.01）、右侧 PCC（t =-3.57，P <0.01）功能连接降低；PCC 与左侧枕中回（t =3.47，P <0.01）、右侧枕中回（t =4.18，P <0.01）功能连接增加。
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神经性厌食患者反应抑制功能事件相关电位的研究
目的：探讨神经性厌食（AN）患者与正常人在反应抑制功能事件相关电位（ERP）上的差异。方法：对27例未用药的 AN 患者（AN 组）及年龄、性别、受教育年限相匹配的30名正常人（正常对照组）进行基于信号停止任务的 ERP 测试，通过重复测量方差分析比较两组人群在不同任务难度和不同脑区导联下由停止信号诱发的脑电成分的差异。结果：在不同导联、不同抑制任务难度的条件下，两组 P3波幅存在组间差异：AN 组 P3波幅低于正常对照组（F =4.942，P =0.013）；P3潜伏期中组别和任务难度存在交互作用（F =3.109，P =0.049）。在高难度的抑制任务时，正常对照组 P3潜伏期明显缩短，而 AN 组 P3潜伏期则持续延长；N2波幅和潜伏期在不同导联、不同抑制任务难度的条件下差异均无统计学意义。结论：AN 患者在处理反应抑制任务上与正常人群存在不同的大脑信号加工过程；反应抑制功能过度可能是 AN 的特征性神经认知内表型。
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氯氮平、阿立哌唑对精神分裂症患者血浆神经肽 Y、瘦素水平的影响及其与体质量变化的关系
目的：探讨氯氮平和阿立哌唑对精神分裂症患者血浆神经肽 Y、瘦素水平的影响及其与体质量变化的关系。方法：60例精神分裂症患者随机分为氯氮平组和阿立哌唑组各30例，分别接受氯氮平和阿立哌唑治疗6周。于治疗前及治疗3周和6周后分别测定两组血浆神经肽 Y、瘦素水平及体质量，并进行治疗前后的比较及回归分析。结果：重复测量方差分析显示，血浆神经肽 Y、瘦素水平及体质量存在交互效应（F =11.203，P =0.000；F =5.981，P =0.033；F =7.523，P =0.003）和组别主效应（F =6.772，P =0.023；F =37.771，P =0.000；F =5.674，P =0.039）。治疗3周和6周时，氯氮平组血浆神经肽 Y 水平（F =30.764，P =0.000；F =59.963，P =0.000）、体质量（F =5.424，P =0.042；F =11.423， P =0.000）均高于治疗前；治疗6周时，血浆瘦素水平显著高于治疗前（F =10.132，P =0.004）。阿立哌唑组血浆神经肽 Y（F =0.143，P =0.708；F =0.293，P =0.593）、瘦素水平（F =1.343，P =0.256；F =1.030，P =0.326）、体质量（F =2.743，P =0.113；F =0.132，P =0.722）与治疗前比较差异无统计学意义。逐步回归分析显示，治疗3周和6周时神经肽 Y 变化值可以解释同期体质量变化值变异的41.9%和21.8%。结论：与阿立哌唑比较，氯氮平可显著增加精神分裂症患者血浆神经肽 Y、瘦素水平；神经肽 Y 水平增高可能是氯氮平导致患者体质量增加的内因之一。
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妇幼保健机构医护人员对孕产妇产后抑郁症的识别现况调查
目的：对妇幼保健机构的医护人员正确识别孕产妇产后抑郁症的现况进行调查。方法：采用分层典型抽样方法选取河北保定市12家妇幼保健机构（5家妇幼保健院和7家综合性医院妇产科）的医生和护士共267人；采用卫生部《精神卫生工作指标调查问卷》中孕产妇常见心理行为问题病例分析（问卷6）对医护人员进行自填式问卷调查。结果：260名被调查的医护人员完成调查，对孕产妇产后抑郁症正确识别率为85%；其中市级医院医护人员的正确识别率（92.4%）高于区县级医院（89.2%）及省级医院（68.7%）（χ2=19.27，P =0.000）；对问题2（识别后该病例目前需要补充资料）的正确率为65%；问题3（该病例目前合适处理）的正确率为10.8%；其中市级医院妇产科医护人员的正确率（17.6%）高于区县级（7.8%）及省级医院（6.0%）（χ2=6.91，P <0.05）。结论：妇幼保健机构的医护人员对孕产妇产后抑郁症有一定的识别能力，但对于识别后的处理能力尚显不足。
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5-羟色胺转运体启动子区域基因多态性位点与双相障碍的关联研究
目的：探讨5-羟色胺转运体蛋白基因启动子区域（5-HTTLPR）位点多态性与双相障碍之间的遗传学联系。方法：以中国西北地区汉族人群中51例双相障碍患者（患者组）的核心家系（父母组102名）共153人为研究对象；取每个成员血液样本 DNA，应用聚合酶链反应技术扩增5-HTTLPR 位点，以琼脂糖凝胶电泳法进行基因分型，对5-HTTLPR 位点多态性与双相障碍之间分子遗传学联系进行以家系为基础的连锁不平衡分析。结果：无论5-HTTLPR 位点各种基因型（L/ L、L/ LG、S/ L、S/ S、S/ LG ）还是等位基因（L、LG、S）频率在患者组和父母组比较差异无统计学意义（χ2=3.732，P >0.05；χ2=0.633，P >0.05）。基于基因型的单倍体相对风险分析（GHRR）以及传递不平衡分析（TDT）也未发现5-HTTLPR 与双相障碍存在连锁不平衡（GHRR：P >0.05；TDT：χ2=2.418，P >0.05）。结论：5-HTTLPR多态性位点在中国西北地区汉族人群双相障碍发病机制中不起主要作用，但不能排除微效作用的存在。
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抑郁症患者血管内皮功能的异常改变
目的：探讨抑郁症患者血管内皮功能的改变。方法：运用日立-图腾彩色多普勒超声诊断仪高频探头检测24例抑郁症患者（抑郁症组）和20名健康对照者（健康对照组）肱动脉反应性充血前后血管内径的变化（即血流介导的内皮依赖性血管扩张，FMD）及舌下含服硝酸甘油后的内径变化（即非内皮依赖性舒张功能，NMD）；同时测定两组血浆一氧化氮水平（ NO）；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和 Beck 抑郁量表（BDI）评定抑郁症组患者抑郁的严重程度。结果：与健康对照组相比，抑郁症组 FMD 较健康对照组明显降低（t =3.62，P <0.01）；两组 NMD 比较差异无统计学意义（t =1.55，P >0.05）。抑郁症组的血浆 NO 水平明显低于健康对照组（t =3.63，P <0.01）。相关分析显示，抑郁症组HAMD 及 BDI 得分与 FMD 负相关（r =-0.687，r =-0.621；P 均<0.05）；两组血浆 NO 水平与 FMD 正相关（r =0.726，r =0.743；P 均<0.05）。结论：抑郁症患者血管内皮功能受损可能与血浆 NO 水平减低及抑郁严重程度有关。
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中文版精神病人刑事责任能力评定量表的信度和效度研究
目的：探讨中文版《精神病人刑事责任能力评定量表》（中文版 R-CRAS）的信度和效度。方法：国内12名不同省市的资深司法精神病学鉴定专家运用 R-CRAS 量表采用盲法对3例犯罪嫌疑人的辨认能力或者控制能力以及刑事责任能力的评定结果进行比较。结果：量表内部一致性系数（Cronbach′s α）r =0.846。12名评定者对全量表评定的一致性系数 r =0.493，一致性差的4个条目（第10、11、14、17题）占全量表的22.22%（r =0.099~0.294，P 均>0.05），提示这些条目与刑事责任能力评定或许没有必然联系。12名评定者36例次评定结果：部分、小部分、大部分、完全和无刑事责任能力的分别为7（19%）、2（6%）、8（22%）、15（42%）和4（11%）例次，提示评定者根据量表对刑事责任能力评定的结果明显不同。对于12名评定者的36例次的评分转换成等级资料，进行 Friedman 检验（χ2=208.824，df =17）和 Kendall′W 协同系数检验（Kendall′W 系数=0.341，χ2=208.824，df =17），显著性均P =0.000，提示量表评分标准存在随意性。多维尺度分析发现，该量表条目按其相似性和差异性可以被划分为若干不同的范畴，仅以“辨认能力”和“控制能力”不能概括他们的特征。结论：中文版 R-CRAS的设计欠合理，需进一步研究改进。
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迟发性运动障碍患者血清铁调素、铁蛋白水平的研究
目的：探讨伴有迟发性运动障碍（TD）的精神分裂症患者血清铁调素（Hep）、铁蛋白（Fn）水平，以及铁代谢状况与 TD 的关系。方法：采用酶免疫法及化学发光法测定30例伴 TD 的精神分裂症患者（TD 组）、41例不伴 TD 的精神分裂症患者（非 TD 组）及41名正常人（正常对照组）血清 Hep、Fn 水平；用异常不自主运动量表（AIMS）评估患者 TD 的严重程度及其与血清 Hep、Fn 水平的相关性。结果：TD 组血清 Hep 水平低于非 TD 组及正常对照组（Z =-2.99，Z =-3.62；P 均<0.01），非 TD 组与正常对照组之间 Hep 水平差异无统计学意义（Z =1.22，P >0.05）；TD 组血清 Fn 水平高于非 TD 组及正常对照组（Z =2.00，Z =2.39；P 均<0.05），非 TD 组与正常对照组之间 Fn 水平差异无统计学意义（Z =-0.70，P >0.05）。TD 组血清 Hep 水平与 Fn 水平呈负相关（r =-0.396，P <0.05），AIMS 评分与血清 Hep 及 Fn 水平无相关性（r =-0.052，r =0.14；P 均>0.05）。结论：TD 患者存在铁代谢蛋白异常，铁代谢障碍可能参与了 TD 的病理生理过程。
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精神分裂症患者出院后2年的复发情况调查
目的：调查精神分裂症患者出院后2年的服药依从性和复发情况以及复发的相关影响因素。方法：选取出院的精神分裂症患者371例，自制调查问卷，回顾性调查出院后第1年及第2年时的复发率、服药认识、依从性、就诊及工作/学习情况；使用 Logistic 回归分析复发的相关影响因素。结果：患者出院后第1年及第2年复发率分别为32.9%（122例）和40.2%（72例）。出院后第1年复发组与未复发组在对服药的认识、依从性、复诊频率及坚持正常工作/学习比较差异无统计学意义（P >0.05）；第2年复发组对服药的认识（χ2=17.554）、依从性（χ2=62.514）、复诊频率（χ2=4.131）及坚持正常工作/学习（χ2=9.806）方面均明显差于未复发组（P <0.05或 P <0.001）。Logistic 回归分析显示，第1年及第2年对服药认识积极、服药依从性好及能坚持正常工作/学习的患者复发风险更低（OR =0.152~0.376，P <0.05或 P <0.01）；而第1年的依从性、服药认识与第2年复发无相关。结论：精神分裂症患者出院后对服药认识积极、依从性好、定期复诊及能坚持正常工作/学习可有效降低复发的风险。
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慢性精神分裂症患者认知功能与血清 C-反应蛋白的关联研究
目的：探讨慢性精神分裂症患者血清 C-反应蛋白（CRP）水平与神经认知功能的相关性。方法：检测50例符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版精神分裂症诊断标准的女性患者（患者组）和50名健康志愿者（正常对照组）血清 CRP 水平；采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估患者的临床症状，威斯康星卡片分类测试（WCST）、连线测试（TMT）评估患者的认知功能；对 CRP 水平与临床症状及认知功能进行相关分析并与正常对照组进行比较。结果：患者组血清 CRP 水平明显高于正常对照组（t =9.203，P <0.001）；WCST、TMT 测验成绩明显差于正常对照组（ t =4.462~6.815，P 均<0.001）。患者组血清 CRP 水平与 PANSS 总分及阴性症状分呈正相关（r =0.422，r =0.372；P <0.05）；与 WCST 正确数、完成分类数呈负相关（r =-0.364，r =-0.375；P <0.05），与 WCST 错误总数、持续错误数、随机错误数呈正相关（r =0.341，r =0.346，r =0.381；P 均<0.05）；与 TMT-A、TMT-B 呈正相关（r =0.411，r =0.483；P 均<0.05）。结论：慢性期精神分裂症患者存在明显免疫异常，血清 CRP 水平与认知功能和阴性症状密切相关。
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奥氮平与氯氮平治疗男性精神分裂症患者的疗效及对糖脂代谢的影响
目的：探讨奥氮平、氯氮平治疗男性精神分裂症患者的疗效及对糖脂代谢的影响。方法：70例男性精神分裂症患者随机分为奥氮平组和氯氮平组各35例治疗8周；采用阳性与阴性症状量表（PANSS）在治疗前后进行评估，同时检测血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）及空腹血糖（FPG）水平并进行比较。结果：两组 PANSS 各项评分治疗后均显著下降（P <0.05或 P <0.001）；两组间比较差异无统计学意义（ P >0.05）。两组血 TC、TG、LDL 交互效应（F =2.932，F =4.159，F =3.911）、TC、LDL、FPG 组间主效应（F =4.595，F =4.798，F =5.856）、TC、TG、FPG 时间主效应（F =3.224，F =5.389，F =3.979）均存在统计学意义（P <0.05或 P <0.01）。结论：奥氮平与氯氮平治疗男性精神分裂症患者疗效相当；对糖脂代谢均有影响，以奥氮平影响更为明显。
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Morisky 问卷评价精神分裂症恢复期患者服药依从性的信度和效度
目的：评价 Morisky 问卷对精神分裂症患者服药依从性的信度和效度。方法：采用便利取样法选取125例精神分裂症恢复期患者进行 Morisky 问卷调查，7 d 后对其中30例患者进行 Morisky 问卷重测，计算 Cronbach′s α系数及重测信度，评价量表的信度；采用探索性因子分析方法考评量表结构效度。结果：采用条目-总分相关法及决断值法对条目的区分度进行分析，问卷的4个条目皆达显著水平，符合选题标准，可以保留。问卷总 Cronbach′s α系数为0.78，7 d 后重测信度为0.84。经大方差旋转法旋转后提取1个因子，累计解释的方差为52.25%，4个条目的因子负荷0.65~0.78之间。结论：Morisky 问卷在精神分裂症恢复期患者服药依从性中有较好的信度及效度。
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综合医院精神科联络会诊分析
目的：探讨综合医院内精神科联络会诊的分布特征。方法：收集某综合医院1年内精神科联络会诊病例688例，完成自制调查问卷，使用 SPSS 统计软件进行描述性统计分析。结果：会诊病例多分布在神经内科（19.3%），其次为心内科（9.7%）、骨科（9.3%）、消化内科（8.9%）、呼吸科（8.7%）以及脑外科（7.0%）；患者年龄分布以40~69岁（53.2%）和20~29岁（13.5%）为多；会诊主要原因为急性脑病综合征（25.7%）、精神病性症状（22.8%）、不能解释的躯体症状（12.9%）和既往有精神障碍史而目前无明显症状者（13.8%）；会诊诊断主要包括躯体疾病伴精神障碍（21.4%）、精神分裂症和其他精神病性障碍（20.9%）、脑器质性精神障碍（20.1%）等。结论：综合医院精神科联络会诊涉及各科室、各年龄段；主要会诊原因为急性脑病综合征和阳性精神病性症状，而抑郁、焦虑症状关注较少。
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双相I型障碍躁狂发作患者高尿酸血症发生率及其影响因素的研究
目的：探讨双相 I 型躁狂发作患者高尿酸血症（HUA）的发生率及其影响因素。方法：检测77例双相 I 型躁狂发作住院患者（患者组）和77名健康对照者（正常对照组）血清尿酸水平，同时检测体质量、腰臀比、血压及三酰甘油（TG）水平。结果：患者组 HUA 的发生率28.6%（22例）显著高于正常对照组7.8%（6例）（χ2=11.18，P <0.01）。平均血清尿酸水平患者组（365.19±103.45）μmol/ L显著高于正常对照组（301.77±76.04）μmol/ L，差异有统计学意义（F =25.70，P <0.01）；男性血清尿酸水平高于女性[（381.43±99.02）vs（291.38±70.33）]μmol/ L（F =50.08，P <0.01）。相关分析显示，患者组中性别与血清尿酸水平呈负相关（r =-0.56，P <0.01）；TG 水平与血清尿酸水平呈正相关（r =0.419，P <0.01）。结论：双相 I 型障碍躁狂发作患者 HUA 发生率增加并与性别、血清 TG 水平相关。
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抑郁症患者抗抑郁药治疗效果与述情障碍及甲状腺功能的关系
目的：探讨抑郁症患者抗抑郁药治疗的效果与述情障碍及甲状腺功能的关系。方法：52例抑郁症患者经抗抑郁治疗8周后给予汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评定，≤7分为治愈组（28例），>7分为非治愈组（24例）；于治疗前检测三碘甲状腺原氨酸（T3）、总甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）水平；采用多伦多述情障碍量表（TAS-20）于治疗前后评估述情障碍程度，对述情障碍与甲状腺激素水平的相关性进行分析。结果：治疗前治愈组 TAS总分、F1、F2因子分低于非治愈组（Z =-2.493，t =-2.99，Z =-2.530；P <0.05或 P <0.01）；T3、T4水平高于非治愈组（Z =-2.801，Z =-2.294；P <0.05或 P <0.01）。相关分析显示，治疗前 TAS 总分、F1因子分与 T3、T4呈负相关（r =-0.291~-0.399；P <0.05或 P <0.01）。结论：抑郁症患者的述情障碍越重则甲状腺激素水平越低，抗抑郁药疗效越差；反之亦然。
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社区轻度认知障碍患者血清脑源性神经营养因子的影响因素
轻度认知障碍（MCI）可进展为阿尔茨海默病（AD）［1］，脑源性神经营养因子（BDNF）对认知功能有保护作用，且血清 BDNF 水平能反映脑内水平［2］。为此本研究探讨 MCI 患者血清 BDNF 水平及其影响因素，报告如下。
关键词： 认知障碍 血清脑源性神经营养因子 -
小剂量奎硫平联合齐拉西酮治疗女性精神分裂症患者的临床观察
本研究采用小剂量奎硫平联合齐拉西酮治疗女性精神分裂症，观察其疗效和体质量、血清泌乳素水平的变化。
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主动式社区治疗对首发精神分裂症患者结局的影响
本研究探讨社区主动式服务团队（ ACT）［1］帮助首发精神分裂症患者提高服药依从性，控制复发等结局。
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改良电休克治疗205例老年精神障碍患者临床特点分析
本研究对我院近5年来老年精神障碍患者行改良电休克治疗（MECT）的资料进行总结分析，报告如下。
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抗 N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎伴精神症状1例
患者，男性，46岁。于2014年12月初渐感头晕、情绪差、躯体不适，称“看东西不真实”，曾给予度洛西汀、阿立哌唑治疗，未见改善。自觉“骨头与肌肉分离、肌肉都没了、头只有一根骨头支撑”；称“脑子空、反应慢，闻声时大时小”，曾晕倒并咬伤舌头，未经治疗，苏醒后无法回忆；后渐行为怪异，紧张害怕、坐立不安，疑心被议论，称不想活。头颅 CT 等均未见异常。于12月21日到我院门诊留观，行无抽搐电休克治疗3次，未见改善；12月25日收住院治疗。入院后患者表现意识呈波动性，定向力差，被动接触，语言行为怪异，无目的走动。神经系统检查未见明显阳性体征，头颅 CT、脑电图、血生化等常规检查均未见异常。予氟哌啶醇肌注10 mg/ d，合并奥沙西泮治疗；于2015年1月1日晨突发四肢强直，抽搐、牙关紧闭、意识丧失，持续约10 s 后恢复，发作频繁，每次发作间隔3~4 min，呈癫痫持续状态，予转院治疗。查抗 N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDAR-Ab）（++）强阳性。
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丙戊酸镁缓释片致血小板减少症1例
患者，女性，55岁，汉族。1990年无明显诱因出现话多语乱，疑心被害，发脾气，打骂家人，行为冲动，摔东西，夜不眠；曾在当地诊断“精神分裂症”予奋乃静、氯氮平治疗，具体剂量不详。3个月后痊愈出院，能坚持服药，生活如常。此后长期服用氯氮平，病情稳定。2015年5月出现兴奋话多，觉得别人都不如自己能力强，乱花钱，买保健品、衣服，发脾气，家人不顺着自己就打家人，疑心有人害己，夜眠差，进食量大，为进一步诊治收入我院。既往史：2014年发现甲状腺功能减退，目前服用优甲乐。家族史、个人史无特殊。入院后体检欠合作。精神检查：被动接触，喊叫，骂人，语量多，语速快，自称是毛泽东，情绪不稳，兴奋躁动，踢打工作人员，护理欠合作。化验室检查未见异常。入院诊断：双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作。给与丙戊酸镁缓释片合并氯氮平逐渐增量至丙戊酸镁缓释片750 mg/ d、氯氮平150 mg/ d 治疗。2015年7月1日血常规示血小板计数75×109/ L，患者无任何不适主诉，查体未见明显异常，精神症状较前明显好转，情绪稳定。丙戊酸血药浓度83.8 ug/ ml，氯氮平273 ng/ ml，去甲氯氮平30 ng/ ml。未给予干预，继续监测血小板计数。7月7日血小板计数64×109/ L，丙戊酸血药浓度为86.3 ug/ ml，氯氮平浓度217 ng/ ml，去甲氯氮平浓度47 ng/ ml。患者仍无不适主诉，查体未见明显异常，情绪稳定。给予丙戊酸镁缓释片减量至500 mg/ d，氯氮平加至200 mg/ d，密切监测血小板计数。7月13日血小板计数48×109/ L，患者主诉偶感头晕，查体未见明显异常，精神症状稳定。立即停用丙戊酸镁缓释片，监测生命体征，控制患者活动范围，严防摔伤。7月14日血小板计数54×109/ L，丙戊酸血药浓度9.2 ug/ ml。7月23日血小板计数波动在51~84×109/ L 之间，氯氮平浓度258 ng/ ml，去甲氯氮平浓度86 ng/ml。出院后1周随访，患者血小板计数已恢复正常范围。
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精神分裂症患者坠楼昏迷后精神症状消失1例
患者，女性，32岁。因“反复出现夜眠差、乱语、幻听、疑被害、易激惹5年、加重1个月”于2015年8月20日首次住院。患者两系三代中无精神异常者。患者于5年前无诱因曾反复出现幻听、乱语、疑被害、外跑等症状，多次在本院以“精神分裂症”住院治疗，曾用阿立哌唑口崩片，症状控制较佳。3个月前患者在家自行停药后症状再次复发，近1个月来彻夜不眠，胡言乱语，认为有人要害自己，独处时耳边可听到有人跟自己对话，脾气大，家人无法管理，故准备送入我院精神科住院治疗，在送病房途中，患者趁其不备突然从四楼跳下准备逃走，落地后昏迷不醒，呼之不应，压眶反射存在；生命体征正常；全身无骨折，头部 CT 未见异常。约15 min后患者苏醒，意识清楚，入院时的幻听、乱语、疑被害、易激惹等症状均消除。转入精神科观察，期间未用任何精神病药物，也未出现任何精神症状，2周后出院。院外患者间断服用阿立哌唑口崩片10 mg/ d 维持治疗，随访半年症状平稳，工作生活如常。
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奥氮平引起恶性综合征1例
患者，女性，48岁。因“缄默不语、发热1 d”于2015年10月入院。患者于3个月前被诊断“精神分裂症”，服用奥氮平维持，但在家服药不规律。精神检查：意识不清，问话不答，缄默不语，不能系统精神检查。体格检查：肌强直，脉搏120次/ min，体温40.3℃。头颅 CT 未见明显异常。实验室检查：血常规：白细胞14.55×109/ L；心肌酶谱：肌酸激酶471.0 U/ L，肌酸激酶同功酶232.0 U/ L，α-羟丁酸739.0 U/L，谷草转氨酶473.0 U/ L，乳酸脱氢酶1352.0 U/ L；肝功能：谷丙转氨酶297 U/ L，谷草转氨酶759 U/ L；超敏肌钙蛋白Ⅰ0.070 ng/ ml，肌红蛋白567.51 ng/ ml。脑脊液检查未见明显异常。各项传染病筛查均为阴性。肾功能、电解质未见明显异常。入院后多科联合会诊，确诊为恶性综合征（NMS）。停用抗精神病药，给予补液支持、物理降温，鼻饲营养同时胃管注入左旋多巴片0.25 g，3次/ d，3 d 后改为胃管注入甲磺酸溴隐亭片1.25 g，3次/ d。经上述处理，患者临床症状及各项指标均明显改善，第8天体温恢复正常，但仍处于缄默状态，眼球活动灵活，四肢肌张力较前下降，能自发活动并有有效动作，辅助下可进食及服药，但进食量少。复查血常规：白细胞8.83×109/ L；肝功能谷丙转氨酶114.0 U/ L，谷草转氨酶44.0 U/ L；心肌酶谱：肌酸激酶同功酶14.0 U/ L，肌酸激酶254.0 U/ L。第13天患者受凉出现肺部感染、急性左心衰，给予积极抗感染并强心、利尿对症处理，继续应用溴隐亭片。
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近红外光谱分析技术在精神科中的应用进展
对近红外光谱分析仪的基本原理、精神科临床研究现状和应用前景等方面进行综述。
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精神分裂症的药物治疗抵抗
部分精神分裂症患者对抗精神病药治疗方案反应不足，本文对精神分裂症治疗抵抗的定义、原因及处理方法进行综述。
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语音信号在精神疾病领域的应用
对目前语音信号作为精神疾病生物学指标的相关研究进行综述。
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伴精神病性症状抑郁症的治疗研究进展
对伴精神病性症状抑郁症的治疗研究进展进行综述。
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迟发性运动障碍研究进展
综述迟发性运动障碍的发病率、发病机制、易感因素及防治等研究进展。
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精神分裂症后抑郁的原因与治疗--读者来信
精神分裂症后抑郁（下称“分裂症后抑郁”）的主要临床症状是情绪低落及精神运动迟滞，患者常常体验到严重的抑郁情绪和快感缺失，并常伴有失眠、欲求降低等。此外，研究还发现约1/4的分裂症后抑郁患者还可出现惊恐发作样的焦虑症状［1］；自杀意念也常见于一些病情严重的患者［2］。
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改良电休克治疗对抑郁症患者认知功能影响的研究现状
通过文献分析的方法探讨改良电休克治疗对抑郁症患者认知功能的影响。
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