中国北方城乡两地居民自杀意念、自杀未遂的调查

目的：了解中国北方城乡两地居民自杀意念、自杀未遂的发生率，以及性别之间、城乡之间的差异。方法：采用分层抽样的方法随机抽取北京市区10个居委会和河北武安农村10个村、年龄≥18岁人群共1000人（城市和农村各500人），实际调查1007人（城市503人，农村504人）；采用自制“公众对自杀的态度问卷”对被试逐项进行调查。结果：被调查的1007人中，有36人近1年出现过自杀意念，在性别、城乡之间差异无统计学意义（χ2＝0?07，χ2＝0?11；P均＞0?05）；92人曾经有过自杀意念，在性别之间差异无统计学意义（χ2＝0?11，P＞0?05），但农村显著多于城市（χ2＝7?88，P＜0?05）；有6人近1年出现过自杀未遂，18人曾经有过自杀未遂，在性别（χ2＝0?72，χ2＝0?27）、城乡之间（χ2＝0?00，χ2＝2?20）差异无统计学意义（ P均＞0?05）。1007人中有49人的亲属在过去任何时候有过自杀意念，城市显著多于农村（χ2＝6?24，P＜0?05）；20人的亲属有过自杀未遂，25人的亲属自杀死亡，城乡之间差异无统计学意义（χ2＝0?82，χ2＝0?38；P均＞0?05）。结论：中国北方城乡两地居民自杀意念、自杀未遂的发生率均相对较高，制定相应的自杀预防计划是亟待解决的问题。

原发性失眠症患者认知功能的研究

目的：探讨原发性失眠症患者认知功能损害的特点。方法：采用神经心理测验包括韦氏记忆（数字累加、视觉再认、视觉再生、联想学习）、数字广度、数字划消、连线测验和威斯康辛卡片分类测验（ WCST）分别对35例原发性失眠症患者（失眠组）和30名健康对照者（正常对照组）进行注意力、记忆力、执行功能等方面的测评；同时应用匹兹堡睡眠质量指数量表（ PSQI）、抑郁自评量表（ SDS）、焦虑自评量表（ SAS）分别评定失眠及伴随的焦虑、抑郁症状的严重程度。结果：失眠组在数字累加、视觉再认、视觉再生、联想学习、数字广度测验的数字倒背、数字划消测验中的注意力失误率、连线测验B及B_A完成时间和WCST测验的各项成绩（除正确应答数外）均明显差于正常对照组（ F＝4?646~28?224， P＜0?05或P＜0?01）。失眠组数字累加分与病程呈负相关（ r ＝—0?558，P＝0?001）；联想学习分与PSQI评分呈负相关（r＝—0?405，P＝0?019）；连线测验B_A时间与病程呈正相关（r＝0?405，P＝0?019）；WCST持续错误百分比与SDS分呈正相关（r＝0?309，P＝0?045）。结论：原发性失眠症患者存在广泛认知功能损害，其病程、失眠程度以及伴随的焦虑抑郁情绪是导致认知功能损害的影响因素。

工作需求和资源与社区临床执业医师职业耗竭的关系

目的：探索工作需求和资源因素对社区医生职业耗竭的影响。方法：采用问卷调查的方法，对692名社区医生进行个别施测，通过相关分析、回归分析等统计方法对调查数据进行分析。结果：工作需求和工作资源与社区医生的职业耗竭存在显著相关，其中角色冲突、角色混淆对社区医生职业耗竭的发生具有正向预测作用（Wald＝19?859，21?237；P均＜0?001），程序公平与家庭支持则对职业耗竭的发生具有保护作用（ Wald＝8?499，6?668；P均＜0?01）。结论：社区医生的角色混淆与角色冲突是社区医生职业耗竭发生的重要预测源，程序公平与家庭支持是缓解职业耗竭的重要的支持性资源。

中文版心境障碍自知力量表信效度初步研究

目的：评价心境障碍自知力量表（ mood disorders insight scale，MDIS）中文版的信度和效度。方法：131例符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版心境障碍诊断标准的患者完成MDIS中文版测试，由精神科医师采用临床总体印象量表（ CGI）和自知力视觉尺度量表评估其疾病严重程度和自知力；同时，家属也完成自知力视觉尺度量表。随机抽取50例患者间隔7 d后重测MDIS。计算量表Cron_bach’s α系数和两次评分的相关系数，评价量表的内部一致性和1周重测信度；采用因子分析方法考评结构效度；通过MDIS评分与精神科医师及家属的自知力视觉尺度量表评分相关分析来考察效标效度；通过比较重度和轻中度疾病严重程度患者MDIS得分差异来考评实证效度。结果：①信度：MDIS量表总Cronbach’s α系数为0?81，1周重测信度系数为0?82；②效度：探索性因子分析显示MDIS符合两因子结构，贡献率达65?75％；验证性因子分析的拟合优度指数为0?900，赋范拟合指数为0?931，标准化残差均方根为0?064；③患者MDIS分值与精神科医师及家属自知力视觉尺度评分之间相关系数分别为0?74和0?59（ P均＜0?05），与CGI评分相关系数为—0?87（ P＜0?05）。轻中度与重度躁狂发作患者MDIS量表分值差异具有统计学意义（ P＜0?05）。结论：MDIS中文版具有较好的信度和效度，可用于快速有效地评估心境障碍患者的自知力。

胃癌合并与不合并抑郁症患者血浆Nesfatin_1及皮质醇浓度的对照研究

目的：比较胃癌合并与不合并抑郁症患者和健康人血浆Nesfatin_1浓度的差异，以及与抑郁严重程度的相关性。方法：采用抑郁自评量表（ SDS）和汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）对16例胃癌合并抑郁症患者（ GCD组）、18例胃癌不合并抑郁症患者（ GCND组）及26名健康对照（正常对照组）进行评定，同时检测血浆皮质醇及Nesfatin_1浓度，对其浓度与抑郁严重程度相关性进行分析。结果：血浆Nesfatin_1浓度GCD组显著低于GCND组（P＜0?05），且两组Nesfatin_1浓度均低于正常对照组（P均＜0?001）；血浆皮质醇浓度GCD组显著高于GCND组，但GCND组低于正常对照组（ P均＜0?001）。血浆Nesfatin_1浓度与 GCD 组的 SDS、HAMD 评分呈显著负相关（ r ＝—0?601，P ＝0?014；r ＝—0?528， P＝0?035），而与血浆皮质醇浓度不相关（ r＝—0?109，P＝0?687）。结论：胃癌合并抑郁症患者的血浆Nesfatin_1浓度显著降低，并与胃癌合并抑郁症的发病、以及抑郁严重程度相关。

积极式个案管理对社区精神分裂症患者影响的1年随访

目的：评价积极式个案管理模式（ ACM）对社区精神分裂症患者精神症状及生活质量的影响。方法：198例社区精神分裂症患者随机分为研究组（107例）接受ACM干预和对照组（91例）进行自然观察，随访12个月。采用阳性与阴性症状量表（ PANSS）每3个月评估1次，生活质量量表（ QOLS）在干预前、后进行评估。结果：经重复测量方差分析，干预后，PANSS阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表的时间主效应（F＝76?745，F＝63?252，F＝56?174；P均＜0?01）、阳性量表分的组间主效应（F＝4?650，P＜0?05）以及阴性量表、一般精神病理量表的交互效应有统计学意义（ F＝20?236，F＝9?635；P＜0?01）。研究组干预后QOLS客观生活质量中日常生活、家庭生活评分较对照组上升明显（ P＜0?05或P＜0?01）；主观满意度中日常生活、家庭生活、法律与安全、社会关系、健康状况及总体满意度评分较对照组上升明显（ P＜0?05或P＜0?01）。研究组PANSS阴性量表分及一般精神病理量表分差值与客观生活中日常生活差值、家庭生活差值呈正相关（ r＝0?394，r＝0?40，r＝0?312，r＝0?211；P＜0?05或P＜0?001）。结论：ACM模式能更好地改善社区精神分裂症患者的阳性症状和生活质量。

叶酸、维生素B12和多奈哌齐治疗高同型半胱氨酸血症阿尔茨海默病患者的对照研究

目的：探讨叶酸、维生素B12和多奈哌齐联合应用对高同型半胱氨酸血症（ HHcy）阿尔茨海默病（ AD）患者的影响。方法：100例AD患者依就诊顺序随机分为3组：联合治疗组（叶酸、维生素B12和多奈哌齐联合治疗）34例、多奈哌齐治疗组（单用多奈哌齐）33例、对照组（仅常规治疗）33例，观察3个月。分别于治疗前和治疗3个月进行简易精神状态检查表（ MMSE）、日常生活能力量表（ ADL）评分及血清Hcy浓度检测。结果：治疗后，MMSE、ADL评分及血清Hcy浓度组间效应有统计学意义（F＝29?71，F＝6?06，F＝6?62；P均＜0?01）。联合治疗组MMSE评分减分值、ADL评分减分值、血清Hcy浓度减分值均明显高于多奈哌齐治疗组（t＝—3?48，t＝—2?26，t＝2?25；P均＜0?05或P＜0?01）及对照组（t＝—9?14，t＝—5?73，t＝5?01；P均＜0?01）。治疗后Hcy浓度减分值与MMSE评分减分值、ADL评分减分值呈正相关（r＝0?423，P＜0?01；r＝0?240，P＜0?05）。结论：叶酸、维生素B12和多奈哌齐联合治疗可降低血清Hcy浓度，并改善AD患者的认知功能和行为能力。

Morisky问卷测量重性抑郁障碍患者服药依从性的信效度分析

目的：探讨Morisky问卷测量对我国抑郁症患者服药依从性的信效和效度。方法：144例符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版重性抑郁障碍诊断标准的住院患者，在出院后2个月使用Morisky问卷评价服药依从性，其中50例患者间隔5~7 d后重测；统计分析Morisky问卷的内部一致性、折半信度、重测信度、结构效度和效标效度。结果：信度分析结果显示，Morisky问卷的内部一致性Cronbach’s α系数为0?74，折半信度为0?77，重测信度为0?86。探索性因子分析共提取1个公共因子，可解释的总变异量为57?53％，4条目的载荷值分别为0?67、0?78、0?82和0?76。用Morisky问卷法和药片计数法对患者服药依从性评价的一致性检验：kappa系数为0?80（ P＜0?001），呈高度一致。结论：Morisky问卷作为我国抑郁症患者服药依从性的评估工具具有良好的信度和效度。

精神分裂症患者利手分布的对照研究

目的：探讨精神分裂症患者与正常人群利手分布的特点及差异。方法：采用随机整群抽样方法纳入226例精神分裂症（病例组）患者和254名正常对照（正常对照组），通过改良的利手分类标准，调查两组人员利手分布情况；采用χ2检验，分析两组的利手分布情况是否有统计学差异，并计算相对危险度。结果：病例组混合利手、左利手的比率有高于对照组的趋势，但差异无统计学意义（χ2＝4?839，P＝0?089）；病例组非右利手比率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4?099，P＝0?043）。非右利手患精神分裂症的相对危险度RR＝1?808（95％CI：1?028~3?182）。结论：精神分裂症患者中的非右利手比率显著高于正常人群，非右利手患精神分裂症的风险是右利手的1?8倍。

综合干预对社区精神分裂症患者社会功能的影响

目的：探讨综合干预对社区稳定期精神分裂症患者社会功能的影响。方法：采用整群随机抽样方法，将256例精神分裂症患者随机分为干预组133例和对照组123例。干预组在原有药物治疗的基础上进行药物自我管理、症状自我监控、回归社会技能训练和家庭健康教育等综合干预，对照组予单纯药物治疗。分别在干预前、干预3、12个月后进行阳性和阴性症状量表（ PANSS）、个人和社会表现量表（ PSP）评定。结果：干预前两组PANSS、PSP评分差异无统计学意义；干预3个月，干预组PAN_SS评分明显低于对照组（ P＜0?05或P＜0?01）；干预12个月，干预组PSP评分明显高于对照组（ P＜0?01）。结论：在药物治疗的基础上，综合干预能够有效改善稳定期社区精神分裂症患者的社会功能。

改良电休克治疗术后呼吸暂停恢复时间的影响因素

目的：探讨改良电休克治疗（ MECT）术后呼吸暂停恢复时间的影响因素。方法：对210例有MECT适应证的精神病患者进行MECT治疗，术前收集患者的一般资料、所用抗精神病药种类、张口度、Mallampati气管分级、首次MECT的各项参数、麻醉剂用量以及术后呼吸暂停恢复时间。根据术后呼吸暂停恢复时间划分为：≤5 min组169例和＞5 min组41例；分析呼吸暂停恢复时间延长的影响因素，建立多重线性逐步回归模型。结果：多重线性回归分析显示，自变量血红蛋白水平（β＝—0?053，t＝—7?049；P＝0?000）、张口度（β＝1?206，t ＝4?395；P ＝0?000）、气管分级（β＝0?988，t ＝3?407；P ＝0?001）及抗精神病药种类（β＝0?406，t ＝3?037；P＝0?003）可以解释术后呼吸暂停恢复时间延长的67?4％的变异，该模型的矩阵拟合性较好。结论：MECT术后呼吸暂停恢复时间延长与多种因素有关。

抑郁症首次发病与复发患者甲状腺激素水平的研究

目的：探讨甲状腺激素水平与首发和复发抑郁症之间的相关性及临床意义。方法：采用电化学发光免疫分析法，分别测定127例抑郁症患者（其中首发抑郁组66例、复发抑郁组61例）和53名正常者（正常对照组）的血清三碘甲状腺原氨酸（ T3）、甲状腺素（ T4）、游离甲状腺激素（ FT3、FT4）和促甲状腺激素（ TSH）水平；采用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）评估患者抑郁程度。结果：复发抑郁组血清FT3水平显著低于正常对照组（ P＝0?009），血清T3、T4、FT4、TSH水平与正常对照组差异无统计学意义；首发抑郁组血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平与正常对照组差异无统计学意义。相关分析显示，首发抑郁组血清T3水平与HAMD总分呈负相关（ r＝—0?250，P＝0?043）；复发抑郁组血清T3、T4、FT3、FT4、TSH与HAMD总分均无相关（r＝0?014~0?204，P均＞0?05）。结论：抑郁症首次发病与复发患者血清甲状腺激素水平存在一定变化，复发较首发抑郁者可能存在更严重的甲状腺功能减退。

二甲双胍对抗精神病药所致精神分裂症患者肥胖及糖脂代谢的影响

目的：观察二甲双胍对抗精神病药所致精神分裂症患者肥胖及糖脂代谢的影响。方法：122例长期服用抗精神病药所致肥胖的精神分裂症患者随机分为研究组62例和对照组60例，两组维持原有抗精神病药治疗不变，研究组加用二甲双胍1?0 g∕d，疗程6个月。两组分别于基线及治疗后1、3、6个月测定空腹血糖（ FBG ）、餐后2 h血糖（2 hPBG ）、总胆固醇（ TC ）、三酰甘油（ TG ）、低密度脂蛋白（ LDL）、高密度脂蛋白（ HDL）及体质量指数（ BMI）。结果：在治疗后1~3个月，研究组FBG、2 hPBG、TC、TG、LDL、HDL及BMI各项指标均逐步下降，并低于对照组（ t＝2?03~2?35，P均＜0?05）；治疗6个月，研究组除HDL外，LDL、BMI、FBG、2 hPBG、TC、TG均明显低于对照组（ t＝2?08~4?47，P＜0?05或P＜0?01）。结论：二甲双胍可降低抗精神病药所致肥胖者的血糖、血脂水平及体质量。

南通市城区与郊区重性精神疾病患者肇事肇祸风险比较

目的：对江苏南通市城区与郊区重性精神疾病患者肇事肇祸风险进行比较。方法：由精神科医师对南通市城区（524339人）和郊区（188781人）常住居民根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准进行重性精神病的诊断筛查，并进行肇事肇祸危险度的评估比较。结果：两区比较，城区检出患者肇事肇祸危险度高于郊区（ t＝2?61，P＜0?01）。精神分裂症、精神发育迟滞伴发精神障碍肇事肇祸危险度城区高于郊区（ t＝2?12，t＝2?75；P＜0?05或P＜0?001）。无论城区还是郊区，男性（ t＝3?42，t＝2?05）、＜45岁（t＝2?79，t＝3?54）、≤小学文化程度（t＝2?68，t＝2?79）肇事肇祸危险度均较高（P＜0?05或P＜0?001）；其中男性（t＝3?01）、≥45岁（t＝3?55）、不同文化程度（t＝2?02，t＝3?16）的城区重性精神疾病患者平均危险度高于郊区（ P＜0?05或P＜0?001）。结论：重性精神疾病患者肇事肇祸的危险度城区高于郊区。

女性精神分裂症首次发病患者血清心肌酶的临床研究

目的：探讨女性精神分裂症首次发病患者血清心肌酶水平与病情的关系。方法：对63例首次发病的女性精神分裂症患者采用简明精神病评定量表（ BPRS）、阳性症状量表（ SAPS）及阴性症状量表（ SANS）评估病情；同时测定血清乳酸脱氢酶（ LDH）、α_羟丁酸脱氢酶（α_HBDH）、肌酸激酶（ Ck）、肌酸激酶同工酶（ Ck_MB）水平。根据心肌酶是否高于正常值分为：观察组（心肌酶增高组）30例和对照组33例（心肌酶正常组）。观察组于治疗4周后复查心肌酶和量表再次评估。结果：治疗前观察组血清LDH、α_HBDH、Ck及Ck_MB水平均显著高于对照组（ P均＜0?01），其中以Ck、Ck_MB值增高显著（P均＜0?001）；治疗后明显下降（P均＜0?01）。治疗前观察组SAPS评分较对照组显著增高，SANS评分较对照组明显降低（P均＜0?01），BPRS评分两组间差异无统计学意义；治疗后BPRS、SAPS评分显著下降（P均＜0?01）。观察组SAPS评分与血清Ck、Ck_MB水平呈正相关（r＝0?42，P＝0?02；r＝0?37；P＝0?04）。结论：女性精神分裂症首次发病患者血清心肌酶水平升高，并与病情严重程度及阳性症状密切相关。

电子社区管理对精神分裂症患者出院后康复的影响

目的：探讨电子社区管理对出院后恢复期精神分裂症患者康复的影响。方法：将临床“痊愈”出院的精神分裂症患者206例按出院顺序交替分为研究组102例和对照组104例；两组患者均给予抗精神病药维持治疗及常规出院指导，研究组在此基础上实施电子社区管理，观察1年。采用症状自评量表（SCL_90）、Momingside康复状态量表（MRSS）、服药依从性量表在入组时和1年后分别进行测评，评价患者的心理健康、服药依从性及复发率。结果：经电子社区管理1年后，研究组SCL_90各项评分（ t＝2?31~5?72）、MRSS各项评分（t＝2?19~5?15）均明显低于对照组（P＜0?05或P＜0?01）；服药依从性高于对照组（χ2＝12?67，P＜0?01），复发率（28?43％）低于对照组（42?30％）（χ2＝4?33，P＜0?05）。结论：电子社区管理能显著提高出院后精神分裂症患者的服药依从性、改善社会功能及降低疾病的复发率。

棕榈酸帕利哌酮注射液与阿立哌唑治疗精神分裂症急性期患者的对照研究

目的：比较棕榈酸帕利哌酮注射液及阿立哌唑治疗精神分裂症急性期患者的疗效及安全性。方法：84例精神分裂症急性期患者随机分为研究组和对照组各42例。研究组给予棕榈酸帕利哌酮注射液75~150 mg∕次，分别于第1天、第8天、第（30±3）天肌内注射；对照组给予口服阿立哌唑10~30 mg∕d。观察8周。于治疗前后采用阳性与阴性症状量表（ PANSS）及治疗中出现的症状量表（ TESS）评定疗效及不良反应。结果：两组PANSS总分及各项评分在治疗后各周均较治疗前明显下降（ t＝2?17~6?16，P＜0?05或P＜0?01）；两组间比较，研究组PANSS评分较对照组降分明显（ t＝2?03~4?14，P＜0?05或P＜0?01）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝0?48，P＞0?05）。结论：棕榈酸帕利哌酮注射液和阿立哌唑对精神分裂症急性期患者均有效、安全，但前者起效更快。

老年快速眼动睡眠行为障碍13例分析

异态睡眠在儿童中多见，老年中少见，且老年中异态睡眠则多出现在快速动眼睡眠相（ REM）。现将我院在近2年中13例老年REM睡眠行为障碍（ RBD）报告如下。

以个案管理为基础的康复训练对精神分裂症患者经济负担及家庭关系的影响

本研究以个案管理为基础，配合系统的团体训练和家属教育模式，评价该模式对患者经济负担和家庭关系的影响。

奎硫平对广泛性焦虑患者抗焦虑治疗增效作用的初步观察

近年来，应用非典型抗精神病药作为增效剂控制焦虑症患者病情取得一定疗效［1］。本研究拟用SSRI、SNRI合并奎硫平治疗广泛性焦虑，并予空白对照，观察疗效及耐受性，报告如下。

抗精神病药所致迟发性运动障碍患者血清白细胞介素_2的测定

有研究认为白细胞介素_2（ IL_2）可能参与了迟发性运动障碍（ TD）的病理机制。本研究通过比较精神分裂症伴发和不伴发TD者与正常人群血清IL_2水平以及IL_2水平与TD严重程度的相关性，探讨TD可能的发病机制。

安非他酮引起严重头痛1例

1病例
　　患者，女性，22岁。以话多、激惹或话少、悲观2年为主诉，诊断“双相障碍”。就诊前28 d想到前途，感抑郁，心情不好，甚至想死；在原有的丙戊酸钠、奥卡西平、帕罗西汀、奋乃静治疗基础上，加服安非他酮75 mg∕早。14 d前复诊，主诉发作性头痛，就像”被木棍打、被电击样疼痛，脑中像被电击颤了一下，脑中冒金星”，痛的走路像走在云端上；因患者自感身上有尿骚味，故奋乃静增至12 mg∕d，此前因帕罗西汀合并奋乃静时曾引起严重颤抖，故在奋乃静增量同时停用帕罗西汀。因停帕罗西汀感无聊、思睡，安非他酮增至150 mg∕早，发作性头痛变成持续性头痛，痛时脑门发烫，脸发红，出虚汗，四肢冰冷，疼痛持续整天不缓解。于3d前停用安非他酮，其他药物维持不变，头痛减轻为能耐受的隐痛；上述症状除脸红外随之消退。

西酞普兰联合用药致皮疹1例

1病例
　　患者，男性，66岁。因“间断情绪低、失去兴趣、不出门、少语4年，伴害怕、不食不眠，终日卧床4个月”于2013年8月31日就诊。发病以来无发热、抽搐。既往高血压10余年，血压控制良好。就诊时，患者生命体征正常，体格检查未见阳性发现。精神检查意识清楚，定向力完整，接触被动，愁苦面容，主诉心烦，说自己没脸见人，什么都不愿意做，认为治疗只是让家人安心，自己无药可治，未引出精神病性症状，存在轻生观念。诊断：不伴精神病性症状的重度抑郁发作。予西酞普兰20 mg∕d治疗，1周后加至40 mg∕d，合并奥沙西泮7?5 mg∕早、午，15 mg∕晚。半月后复诊，心烦略有好转，但仍总躺于床上，夜眠差，难以入睡且无食欲，每日进食1顿甚至不进食，认为自己这个样子无脸见人。渐停奥沙西泮，加用盐酸曲唑酮50 mg∕晚及奥氮平5 mg∕晚。2013年10月12日复诊，患者情绪较前改善，睡眠和进食好转。自诉从9月20日开始发现面部和手指尖、脚趾尖出现皮肤脱屑，渐发展大面积如雪片般脱落，基底发红，无疼痛、烧灼、瘙痒等感觉。患者自查说明书，发现西酞普兰有这方面的不良反应，自行停用。仍继续服用盐酸曲唑酮50 mg∕晚及奥氮平5 mg∕晚，1周后脱屑减少至消失。查体见面部 T区潮红，基本未见脱屑，手指尖、脚趾尖微微发红，未见脱屑、破溃等皮损。患者每月随诊，情绪逐渐好转，在家人劝说下能去参加活动，进食服药规律主动，有笑容，面部及手指尖脚趾尖发红现象已全部消失。维持盐酸曲唑酮100 mg∕晚，奥氮平5 mg∕晚治疗。

被洞悉错觉与被洞悉感（读心症）的甄别--读者来信

编辑先生：
　　被洞悉感是临床上较常见的一个精神症状，而我们也常常看到，一些伴焦虑的患者有时会诉害怕自己的想法“被人知道”或怀疑内心“被人看穿”，请问这与被洞悉感有何不同？谢谢！

以精神障碍为主诉的空泡蝶鞍综合征1例

1病例
　　患者，女性，42岁。因“行为怪异、言语紊乱、疑人害己2月、加重5 d”于2012年9月5日入院。2012年7月下旬患者无明显诱因出现精神异常，无故称有人跟踪自己，感到害怕。至8月底，再次出现胡言乱语、行为紊乱，不停地用双手敲打物品，趴在地上，说“有鬼跟着自己，有坏人要图财害命”，当地医院诊断“分裂样精神病”，予抗精神病药治疗，精神症状有所减轻，但仍间断发作，睡眠欠佳。为进一步诊治来我院门诊，以“精神分裂症”入院。体检及神经系统检查均未发现异常。精神检查：定向准，接触欠合作，问及幻觉、妄想等时摇头否认，思维略显贫乏，情感反应平淡，面部表情变化少，缺乏眼神接触；伴有行为异常，不时突起大声叫喊、哭闹，呈发作性；意志活动减退，不与他人交流，生活需督促；无自知力。患者侄女有“精神分裂症”。入院当日下午患者突然晕厥，血压50∕27 mmHg，予静滴多巴胺维持血压至95∕55 mmHg，急查血钠120 mmol∕L↓、氯化物91?0 mmol∕L↓；心电图显示窦性心动过速，心率110次∕min；头部CT平扫显示垂体窝内大部呈水样低密度，考虑空泡蝶鞍；头部MRI平扫＋增强示部分性空蝶鞍。激素检查：皮质醇节律：早8时139?52 nmol∕L，16时113?30 nmol∕L，晚24时66?05 nmol∕L↓；ACTH节律：8时14?00 ng∕L，16时＜5 ng∕L，24时11?08 ng∕L；T32?61 pmol∕L↓，FT 9?11 pmol∕L↓；超敏TSH 4?5 mIU∕L，TGAb 4?5 U∕ml，抗_TPOAb 46?4 U∕ml，FSH 2?62 IU∕L，LH 2?21 IU∕L↓，雌二醇＜0?04 nmol∕L↓，垂体泌乳素0?43μg∕L↓，睾酮0?1 nmol∕L↓。内分泌科会诊后予氢化可的松、左甲状腺素片治疗。患者在补钠、多巴胺升血压、激素替代等对症支持治疗6d后病情平稳，精神症状缓解，意识清醒，对答配合，对乱语、行为紊乱等症状表示记不清了，未再出现怪异行为。再次追问病史及生育史，育有2女1子，顺产，否认有产后大出血，产后自行哺乳，无闭经。但近年来逐渐出现怕冷，性欲减退，月经量少，不规则。进一步体检发现腋毛、阴毛稀疏。综合病史、临床表现及实验室检查结果，修正诊断为：空泡蝶鞍综合征（ ESS）所致精神障碍。9月19日患者精神症状消失出院。以左甲状腺素片及氢化可的松维持治疗，病情稳定。2012年11月下旬患者自行停用激素，导致精神症状复发，表现如前，于2012年12月住我院内分泌科，再予对症支持及激素替代治疗10 d后好转出院。

氯氮平所致丘疹1例

1病例
　　患者，男性，47岁。因“猜疑被害、冲动打人半个月”，诊断“精神分裂症”，于2011年8月23日入院。体格检查：神志清，精神好，皮肤完好，心肺及神经系统检查均无异常。精神检查：意识清晰，外周定向正常，有明显的言语性幻听，情绪不稳，易激惹，被监视感，被害妄想，逻辑推理障碍，无自知力。入院后给予氯氮平100 mg∕d，3 d后加至200 mg∕d，1周后患者双侧手脚掌皮肤出现红色丘疹及小水泡。追踪病史，发现患者10年前首次服用氯氮平后有相同表现，故停用氯氮平，改用利培酮治疗。1周后丘疹逐渐消退。

精神分裂症患者昏迷苏醒后病情长期缓解5例

1病例
　　病例1：患者，女性，32岁。20岁起病诊断为精神分裂症。12年来反复发病住院治疗10次，末次发病后受命令性幻听支配在家服用大量农药，被发现送往医院抢救时已深昏迷，3d后苏醒精神症状突然消失，出院后未再服用抗精神病药，3年跟踪随访未再复发，且能正常劳作。

不典型桥本氏甲亢所致精神障碍1例

1病例
　　患者，女性，30岁。因“缄默少动，无故发笑，突发性冲动2个月”于2012年7月入院。既往体健。否认家族精神病史及其他躯体疾病史。精神检查：问话不答，呈缄默状态，少动，有时无故发笑，有突发性冲动，检查不合作。生活不能自理，由护士料理，进食量极少，睡眠可。体格检查：体型消瘦，无突眼，血压、体温正常范围，甲状腺无明显肿大，心率102次∕min，律齐，双下肢无水肿。初步诊断：精神分裂症。实验室检查：空腹血糖7?8 mmol∕L，餐后血糖15?6 mmol∕L；血常规、肝肾功能、心肌酶谱、血脂、腹部彩超、胸片等检查均在正常范围；心电图示：窦性心动过速。入院后给予奎硫平0?2 g∕d起始改善精神症状；普萘洛尔30 mg∕d改善心率，二甲双胍肠溶片每日3餐各服0?25 g降糖治疗。患者血糖控制在空腹5?0 mmol∕L左右，餐后血糖8?5 mmol∕L左右。奎硫平逐渐加量至0?6 g∕d。入院第10天患者精神症状无改善，缄默，少动，突发性冲动，进食差，需人喂食，进食量少，心率快，126次∕min。调整普萘洛尔剂量至60 mg∕d，渐停奎硫平，改用利培酮4 mg∕d。第20天患者症状仍无改善，缄默，少动，生活不能自理，心率130次∕min左右；怀疑甲亢。遂查甲状腺功能提示：TSH：0?005 mIU∕L↓（正常值：0?27~4?20 mIu∕L），FT3：35?55 pmol∕L↑（正常值：2?80~7?10 pmol∕L），FT4：68?38 pmol∕L↑（正常值：12~22 pmol∕L），抗甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb ）：122?70 IU∕ml↑，甲状腺球蛋白抗体（ TgAb）：298?30 IU∕ml↑；甲状腺彩超示：甲状腺弥漫性肿大，峡部明显增厚，约8 mm。诊断：桥本氏甲状腺炎合并甲亢。给予甲巯咪唑20 mg∕d 控制甲亢；10 d 后症状逐渐改善，可与其简单交流，能自己进食，生活自理，心率降至正常范围。复查 TSH：0?006 mIU∕L↓，FT3：4?19 pmol∕L，FT4：17?03 pmol∕L，TPOAb：112?10 IU∕ml↑，TgAb：277?7 IU∕ml↑。因患者出现白细胞计数下降，给予利可君、地榆升白片升白细胞治疗，并渐减甲巯咪唑至2?5 mg∕d维持治疗，2个月后患者病情痊愈出院。

脑灰质异位症所致精神障碍1例

1病例
　　患者，女性，40岁，农民。因言语凌乱6年，加重半年于2013年7月来我院就诊。患者于2007年无明显原因出现紧张害怕、胡言乱语；家人未发现有明显的智能改变，生活尚能自理，在当地精神病院诊断为“精神分裂症”，予利培酮3 mg∕d治疗，服药不规则，效果不明显。近半年来症状加重，有时哭泣，言语凌乱，不能理解别人说话的意思。既往史、个人史及家族史无特殊。体格检查及神经系统检查无阳性发现。精神检查：神清，接触交谈合作，表情紧张、恐惧，有时说：“怕、怕”。但具体说不出怕什么，哭泣，转而面带笑容的唱歌。计算力差，不能完成10以内的加减，理解力差，不能理解“指桑骂槐”成语的意义，一般常识尚了解，情感脆弱，自知力不全。未发现幻觉、妄想等精神病性症状。头颅CT 示：右额叶脑裂畸形并灰质异位。脑电图、脑电地形图无异常。

血管内皮细胞生长因子与抑郁症相关性的临床研究现状

本文就血管内皮生长因子与抑郁症相关性的临床试验结果进行综述。

电子化精神卫生应用与研究新进展

精神卫生资源短缺及分配不均衡等诸多因素限制了服务需求者寻求“面对面”的精神卫生服务，为此有必要探索利用现代化信息和通讯技术手段来改善这一矛盾，由此发展出电子化精神卫生，本文对此进行综述。

阿尔茨海默病早期病理改变相关因素

就目前与阿尔茨海默病病理改变形成有关的遗传、病理、生理及生化等早期因素的研究进行综述。

双相障碍与人格障碍共病的研究现状

对双相障碍与人格障碍共病的流行病学特征、临床特点和治疗作系统回顾。

进食障碍患者的家庭功能

本文就进食障碍患者所在家庭的家庭功能研究现状进行综述。

临床精神医学杂志2014年第24卷文题索引

成人注意缺陷多动障碍的表现特征及其矫治

对成人注意缺陷多动障碍的表现特征、影响因素、矫治方式及相关研究成果进行综述。

《精神病症状学》出版

喻东山等主编“精神病症状学”一书，由江苏科学技术出版社于2014年4月出版，定价38元（含邮资），40万字，550多页，与沈渔邨精神病学（第5版）精神病症状学的术语接轨，分为常用精神病症状学、次常用精神病症状学、不常用精神病症状学、精神症状的病因和治疗4篇，由易到难，由浅入深，适合于新、老精神科医师、司法精神科医师、心理科医师、心理咨询师阅读，可供有兴趣的精神病患者家属参阅。欲购者汇款至：210029南京市广州路264号南京脑科医院喻东山收；附言请注明：症状学，几本。请务必注明您的邮编、详细收件地址、姓名和手机号码。

阿立哌唑临床应用专家建议（一）

阿立哌唑是D2和5_HT1A受体的部分激动剂，在非典型抗精神病药中机制独特。本文系统阐述了阿立哌唑的作用机制、药代动力学特点，对口腔崩解片的剂型特征进行了介绍。综述了阿立哌唑治疗精神分裂症的临床疗效和安全性的循证医学证据，对临床应用包括换药和合并使用其他抗精神病药、以及在特殊群体如青少年、孕产妇、老年、伴有躯体疾病患者中的使用也进行了详尽的介绍。