临床精神医学杂志
Journal of Clinical Psychiatry 림상정신의학잡지
- 主管单位： 南京医科大学
- 主办单位： 南京医科大学附属脑科医院
- 影响因子： 1.10
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-3220
- 国内刊号： 32-1391/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童精神分裂症患者认知功能的研究
目的:探讨儿童精神分裂症患者的认知功能及其与临床因素的关系. 方法:40例儿童精神分裂症患者(病例组)治疗前、治疗24周后分别给予阳性与阴性症状量表(PANSS)及神经心理学测验[包括注意力测验、WMS-R-逻辑记忆、数字广度(DS)、连线测验A和B(TMT-A,TMT-B)、词汇流畅性测验(VFT)、Stroop色词测验(SCWT)和威斯康星卡片分类测验(WCST)]评估其病情及认知功能,神经心理学测验成绩与59名健康儿童(对照组)进行比较;分析患者的认知功能与相关临床因素的关系. 结果:治疗24周后病例组PANSS总分、阳性症状分(47.70±10.18、9.00±2.40)较治疗前(76.80±8.49、21.63±7.98)显著下降(P均＜0.01).治疗前病例组除VFT外,余15项神经心理测验成绩显著差于对照组(P ＜0.05或P＜0.01);治疗后病例组只在数字顺背(FDS)、TMT-A、彩色文字阅读(Stroop-c)、WCST完成分类数(Cc)、WCST正确应答数(Rc)成绩较治疗前明显提高(P＜0.05或P＜0.01);除FDS、VFT、Stroop-c及Rc外,其余12项成绩仍明显差于对照组(P＜0.05或P＜0.01).FDS与阳性症状分、阴性症状分(r=0.366、0.343,P=0.020、0.030)、VFT与性别(r=0.321,P=0.043)、TMT-A与起病年龄(r =0.331,P=0.037)有较弱的相关性.控制性别、起病年龄后,阳性症状量表减分率与TMT-B(偏相关系数=-0.351,P=0.031)、数字倒背(BDS)(偏相关系数=-0.374,P=0.021)呈负相关. 结论:儿童精神分裂症患者存在注意、记忆、执行功能等广泛的认知功能障碍,可能是独立的临床核心症状之一.
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癌症相关创伤后应激障碍患者心率变异性研究
目的:探讨癌症相关创伤后应激障碍(PTSD)患者的心率变异性(HRV). 方法:采用临床用创伤后应激功能障碍诊断量表(CAPS)对150例癌症患者进行诊断性访谈,并分为PTSD组(37例)和非PTSD组(nPTSD组,30例);应用PTSD自评量表(PCL-C)对两组患者进行评估;采用生理相干与自主神经平衡系统对PTSD组、nPTSD组、健康对照(NC)组(30名)进行短时HRV检测,分析HRV指标与PTSD核心症状的相关性. 结果:与nPTSD组和NC组比较,PTSD组平静状态下R-R间期标准差(SDNN)和高频功率(HF)较显著下降,低频功率(LF)/HF显著升高(P均＜0.001);应激状态下PTSD组SDNN应激差值明显降低,HF和LF/HF应激差值显著增高(P均＜0.001);HRV指标与PTSD核心症状的严重程度显著相关(P均＜0.05). 结论:癌症相关PTSD患者自主神经功能紊乱,其核心症状的严重程度与自主神经功能紊乱显著相关.
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目睹特大火灾1年后初中生的焦虑情绪及影响因素
目的:探讨目睹特大火灾1年后初中生的焦虑情绪以及影响因素. 方法:采用方便抽样方法抽取距某火灾现场200 m某中学初中生311名(研究组)及与之学校性质、年级相匹配的某中学430名初中生(对照组)在火灾发生后1年时进行儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(SCARED)、父母养育方式评价量表(EMBU)、青少年应对方式量表、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)及埃森儿童青少年创伤问卷(ETI-KJ)调查;以火灾发生1个月后相同人群的调查资料作为基线,对调查结果进行对照分析. 结果:研究组焦虑情绪的变化率(6.4％)明显高于对照组(1.3％)(x2=13.03,P ＜0.001);SCARED总分、广泛性焦虑及躯体化/惊恐因子分明显高于对照组(P均＜0.05).研究组中14～16岁年龄段、火灾1个月后有焦虑症状及创伤后应激障碍、应对方式为自我反思、暴力宣泄及自我感受、养育方式中父母亲过分干涉、过度保护、以及父亲拒绝否认、惩罚、严厉的学生更容易出现焦虑情绪(P均＜0.05).结论:目睹特大火灾1年后初中生焦虑情绪仍在增加;个人及环境等多种因素是其影响因素.
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不同剂量奥氮平治疗精神分裂症的疗效及对患者糖、脂代谢的影响
目的:探讨不同剂量奥氮平治疗精神分裂症的疗效及对患者糖、脂代谢的影响. 方法:96例精神分裂症患者随机分为奥氮平低剂量组(50例,＜ 10 mg/d)和高剂量组(46例,＞10 mg/d);分别于治疗前、治疗2、4、8周末采用阳性与阴性症状量表(PANSS)进行评分,并检测体质量指数(BMI)、血糖及血脂;8周末评价疗效. 结果:低剂量组和高剂量组起效时间和疗效比较差异无统计学意义;与治疗前相比,8周末低剂量组总胆固醇明显增高(P＜0.05);高剂量组BMI、血糖、总胆固醇和甘油三酯明显增高(P＜0.05或P＜0.01). 结论:奥氮平治疗精神分裂症的剂量范围内,低剂量和高剂量起效时间及疗效相当,但均可影响脂代谢;高剂量对血糖、血脂代谢的影响更明显.
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患者健康问卷抑郁量表在中医内科门诊对抑郁障碍的筛查价值
目的:探讨患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)在中医内科门诊对抑郁障碍的筛查价值. 方法:采用连续门诊调查方式,对2009例中医内科门诊18 ～ 65岁患者进行PHQ-9自评,并采用简明神经精神访谈工具(MINI)对患者进行精神检查. 结果:以MINI结果为金标准,本组PHQ-9评分的ROC曲线下面积为0.903(95％ CI:0.869 ～0.937);以8分为临界值时中医内科门诊患者的抑郁障碍筛查的敏感性和特异性分别为0.856和0.802.有抑郁障碍、焦虑障碍、慢性躯体疾病患者的PHQ-9评分显著高于无相应疾病的患者(P =0.036 ～0.000).抑郁症状越严重,患者的门诊次数越多、因躯体或心理疾病缺勤的时间越长,抑郁症状引起困难的比率越高(P均=0.000). 结论:以8分为临界值,PHQ-9对中医内科门诊患者的抑郁障碍筛查具有较高的信度和效度.
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缺陷型及非缺陷型精神分裂症首次发病未服药患者失匹配负波的对照研究
目的:探讨缺陷型与非缺陷型精神分裂症首次发病未服药患者失匹配负波(MMN)的特征及与临床状态的相关性. 方法:根据缺陷型精神分裂症诊断量表评分将100例首发精神分裂症患者分为缺陷型(缺陷组,45例)和非缺陷型(非缺陷组,55例);采用脑诱发电位仪检测MMN,并与50名正常对照者(对照组)比较;分析患者MMN改变与其发病年龄、病程、病情及功能的关系. 结果:与对照组比较,缺陷组与非缺陷组MMN潜伏期明显延长(F=21.72,P =0.00),波幅明显降低(F=5.95,P=0.00);缺陷组与非缺陷组间MMN潜伏期及波幅差异无统计学意义(P均＞0.05).患者的MMN潜伏期及波幅与的其发病年龄、病程、阳性和阴性症状量表(PANSS)评分(包括总分、阳性症状分、阴性症状分、一般精神病理分)及大体功能评定量表(GAF)评分无显著相关性(P均＞0.05). 结论:缺陷型和非缺陷型首发精神分裂症患者均存在MMN异常;其可能是精神分裂症患者的素质性标记.
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首发、复发和双相抑郁患者精神症状的比较
目的:探讨首发、复发及双相抑郁患者精神症状的差异. 方法:对首次抑郁发作患者(首发组,24例)、复发性抑郁症患者(复发组,57例)及双相抑郁患者(双相组,25例)进行汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑评定量表(HAMA)、杨氏躁狂评定量表(YMRS)以及阳性和阴性症状评定量表(PANSS)评定和比较. 结果:HAMD、HAMA评分在3组间差异无统计学意义;YMRS评分3组间差异有统计学意义(F=5.2,P=0.007);双相组(6.6±9.0)显著高于首发组(2.8±3.4)和复发组(2.2±3.2)(q =3.86,g =4.40;P均＜0.05).双相组HAMD中的躯体焦虑因子分、体重因子分均显著低于复发组(P＜0.05或P＜0.01);双相组精神病理学症状评分如意志活动、愤怒、幻觉、易激惹、激越、思维联想加快、破坏或攻击行为、活动增加显著高于首发组及复发组(P＜0.05或P＜0.01). 结论:双相障碍患者抑郁发作时可出现与躁狂相关精神症状.
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心境障碍与下丘脑-垂体-性腺轴的关系
目的:探讨心境障碍与下丘脑-垂体-性腺轴的关系. 方法:对136例心境障碍患者(抑郁组66例,躁狂组70例)以及与之性别、年龄匹配的正常对照者66人进行血清催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、孕酮(PRG)水平检测并比较. 结果:与正常对照组比较,抑郁组血清PRL水平显著升高(P＜0.05);躁狂组血清PRL、T、E2、LH、PRG水平显著升高(P均＜0.05). 结论:心境障碍患者存在下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱.
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首次发病的强迫症患者认知功能的研究
目的:探讨首次发病的强迫症(OCD)患者认知功能的特点及相关影响因素. 方法:采用逻辑记忆、视觉再生记忆、连线测验、数字广度、Stroop测验及威斯康星卡片分类测验分别对35例首次发病的OCD患者(OCD组)及30名健康对照者(HC组)进行神经心理学测评;应用Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)、抑郁自评量表(SDS)、状态-特质焦虑问卷(STAI)评定患者的病情及抑郁、焦虑程度.结果:OCD组的逻辑延迟记忆、视觉再生记忆、连线测验A、B时间、数字广度倒背、Stroop测验字色阅读时间、威斯康星卡片分类测验成绩较明显差于健康对照组(P均＜0.05).OCD患者的病程与其视觉延迟记忆、数字广度倒背分呈负相关(r=-0.39,P=0.024;r=-0.38,P=0.027),SDS分与Stroop测验字色阅读时间正相关(r =0.37,P＜0.05),Y-BOCS分、SAI分及TAI分与各神经心理学指标的相关性无统计学意义(P均＞0.05). 结论:首次发病的OCD患者存在记忆、注意和执行功能损害.
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抑郁症患者治疗前后血浆皮质醇水平的变化
目的:探讨抑郁症患者治疗前后血浆皮质醇水平的变化. 方法:对160例抑郁症患者给予抗抑郁药治疗6周,分别于治疗前及治疗后进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估及血浆皮质醇水平检测. 结果:本组治疗前后HAMD总分分别为(24.98 ±5.10)和(7.57±5.61);HAMA总分分别为(20.62±6.90)和(6.21±5.17);血浆皮质醇水平分别为(407.34±144.29) nmol/L和(354.64±137.13) nmol/L.治疗后HAMD总分、HAMA总分及血浆皮质醇水平较治疗前明显下降(P均＜0.001);不同性别间血浆皮质醇水平差异无统计学意义(P＞0.05);血浆皮质醇变化值与HAMD、HAMA减分率不相关(r=0.084,r =0.049;P均＞0.05). 结论:抗抑郁药物治疗可显著降低抑郁症患者血浆皮质醇水平.
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肠易激综合征与抑郁、焦虑障碍的关系
目的:探讨肠易激综合征(IBS)与抑郁、焦虑的关系. 方法:采用美国精神障碍手册第4版(DSM-Ⅳ)轴I为诊断标准的临床结构式访谈工具(SCID-I-P)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对126例IBS患者(IBS组)进行评估,并与126名正常对照者(对照组)比较. 结果:IBS组的SDS、SAS标准分显著高于对照组(P均＜0.001);IBS组抑郁/焦虑障碍发生率为4.76％(6例),其中1例IBS发病前诊断为焦虑障碍;抑郁和/或焦虑状态的发生率(52.4％,66例)明显的高于对照组(34.9％,44人)(P＜0.01). 结论:IBS不是焦虑或抑郁障碍的延续,抑郁和/或焦虑障碍的发生与IBS密切相关.
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利培酮单药或与丙戊酸钠联用对精神分裂症兴奋躁动的作用及安全性比较
目的:比较利培酮单药或与丙戊酸钠联用对精神分裂症兴奋躁动的作用和安全性.方法:54例兴奋躁动的精神分裂症患者随机分为利培酮单药组和利培酮联用丙戊酸钠组.两组均给予利培酮2 ～4 mg/d治疗7d;联用组加用丙戊酸钠800 mg/d静脉滴注共3d.分别于治疗前、治疗后3、5及7d采用阳性和阴性症状量表-兴奋因子量表(PANSS-EC)、外显攻击行为量表(MOAS)和治疗中出现的症状量表(TESS)对患者进行评估. 结果:两组治疗后各时间点PANSS-EC和MOAS评分均较治疗前下降;治疗7d时联用组PANSS-EC和MOAS评显著低于单药组(t=3.822,t=5.195,P均＜0.01);两组治疗后各时间点TESS评分差异无统计学意义(t=-0.731,P ＞0.05). 结论:利培酮联用丙戊酸钠治疗精神分裂症兴奋躁动的效果好于单用利培酮,不良反应相当.
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精神活性物质所致精神病性障碍患者预后的研究
目的:探讨精神活性物质所致精神病性障碍患者的预后. 方法:2012年1～3月应用一般资料调查表及阳性与阴性症状量表(PANSS)对2003年1月至2010年12月因精神活性物质所致精神病性障碍住院的189例患者进行随访. 结果:随访时复吸率为88.9％;随访前6个月内仍吸毒32例(16.9％).PANSS评估示42例(22.2％)随访时有不同程度精神病性症状,其中19例仍吸毒.根据PANSS评估将随访前6个月无吸毒的157例患者分为有精神病性症状组(23例)及无精神病性症状组(134例);与无精神病性症状组比较,有精神病性症状组初吸年龄小、吸毒年限长、家族精神病阳性率及再住院率高(P均＜0.05). 结论:精神活性物质所致精神病性障碍患者多数预后较好,预后不良者可能与其初吸年龄、吸毒年限及家族精神病史有关.
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阿立哌唑对抗精神病药物所致的老年精神分裂症患者高催乳素血症的影响
目的:探讨阿立哌唑对抗精神病药物所致的老年精神分裂症患者高催乳素血症的影响.方法:63例抗精神病药所致高催乳素血症的老年精神分裂症患者随机分为研究组(33例)和对照组(30例).两组沿用原有抗精神病药物,研究组加用阿立哌唑5 mg/d持续12周.分别于入组前、入组4、8、12周末检测血清催乳素水平,同时采用简明精神病评定量表(BPRS)和治疗中出现的症状量表(TESS)评定精神病性症状及药物不良反应. 结果:入组4、8、12周末研究组血清催乳素水平较入组前及对照组显著降低(P均＜0.05);对照组入组前后血清催乳素水平差异无统计学意义(P均＞0.05).两组人组前后BPRS、TESS评分差异无统计学意义(P均＞0.05). 结论:阿立哌唑可有效降低抗精神病药物所致老年精神分裂症患者血清催乳素水平增高,且并未增加药物不良反应.
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艾司西酞普兰对慢性精神分裂症阴性症状的作用
目的:观察艾司西酞普兰对慢性精神分裂症阴性症状的作用. 方法:以阴性症状为主的83例慢性精神分裂症患者随机分为研究组和对照组;两组在原有抗精神病药物的基础上,研究组加用艾司西酞普兰10～ 20 mg/d,共12周.于治疗前后分别进行阴性症状量表(SANS)、治疗中出现的症状量表(TESS)和洛文斯顿作业疗法用认知功能评定成套测验(LOTCA). 结果:12周后,研究组SANS总分及情感平淡、意志缺乏、兴趣缺乏评分明显低于对照组(P ＜0.05 ～0.01);LOTCA评分显著高于治疗前及对照组(t=-10.45,P=0.000;t =2.17,P=0.033);药物不良发生率两组间差异无统计学意义.结论:艾司西酞普兰对慢性精神分裂症阴性症状及认知功能有一定改善作用,不良反应轻微.
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首次发病的青少年精神分裂症患者执行功能的研究
目的:探讨首次发病的青少年精神分裂症患者执行功能及其与精神症状的关系. 方法:采用威斯康星卡片分类测验(WCST)及韦克斯勒记忆量表第3版(WMS-Ⅲ)空间广度测验测试75例首次发病的青少年精神分裂症患者(病例组)和80名健康对照者(对照组)的执行功能;病例组同时应用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定病情. 结果:病例组WCST的错误总数、持续反应数和持续错误数显著高于对照组,正确总数显著低于对照组(P均＜0.01);WMS-Ⅲ总分和空间广度逆行分显著低于对照组(P均＜0.05).病例组PANSS阴性症状分与WMS-Ⅲ空间广度逆行分及总分负相关(r=-0.276,r=-0.230;P均＜0.05);阳性症状分与WCST完成分类数负相关(r=-0.258,P＜0.05);一般病理学总分与WMS-Ⅲ空间广度逆行分负相关(r=-0.244,P＜0.05). 结论:首次发病的青少年精神分裂症患者执行功能显著受损,并与病情有关.
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酒依赖患者心理防御机制及人格特征的分析
目的:探讨酒依赖患者心理防御机制和人格特征. 方法:64例酒依赖患者于人院治疗2周后完全戒断酒精及躯体不适消除后运用防御方式问卷(DSQ)及艾森克个性问卷(EPQ)分别评定其防御机制及人格类型,并与129名健康对照者比较. 结果:酒依赖患者心理防御机制为不成熟及中间型;EPQ精神质和神经质评分显著高于正常对照者(P＜0.05或P＜O.01);不成熟及中间型防御机制与EPQ精神质和神经质评分正相关. 结论:酒依赖患者可能存在不良人格,其与不成熟防御机制相互关联.
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抑郁症首次发病与复发患者的空间认知功能的研究
目的:探讨首次发病与复发的抑郁症患者空间认知功能的差异. 方法:对30例首次发病的抑郁症患者(首发组)、32例复发的抑郁症患者(复发组)进行视觉空间旋转任务检测,并与30名健康志愿者(对照组)比较. 结果:错误率:首发组[(16.9±5.1)％]、复发组[(33.7±7.1)％]显著高于对照组[(10.4±3.8)％],复发组显著高于首发组(P均＜0.05).反应时:首发组[(813.5 ±92.6)ms]、复发组[(972.6 ±94.5)ms]显著长于对照组[(737.1 ±86.5)ms],复发组显著长于首发组(P均＜0.05).线性回归分析:对照组及首发组正像及镜像错误率、反应时均随着旋转角度递增呈线性递增函数(P均＜0.01);复发组没有随着旋转角度递增呈线性递增函数. 结论:首发抑郁症患者因动机减弱、注意力下降致感知觉系统的识别与编码过程受损;复发抑郁症患者视觉空间认知功能受损.
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阿立哌唑合并氯氮平对精神分裂症患者生活质量的影响
目的:探讨阿立哌唑合并氯氮平对精神分裂症患者生活质量的影响. 方法:将78例经急性期治疗达临床痊愈及显著进步的复发性精神分裂症患者按治疗方案分为研究组(38例)和对照组(40例),分别给予阿立哌唑合并低剂量氯氮平及氯氮平单药维持治疗.分别在维持治疗前、6及12个月时采用生活质量综合评定问卷(GQOLl-74)对两组患者生活质量进行评定和比较. 结果:维持治疗6及12个月时,两组GQOLl-74总分较维持治疗前显著提高,且研究组更显著(P＜0.01或P＜0.001);研究组的躯体功能、社会功能维度评分以及心理功能维度中自尊评分明显高于对照组(P ＜0.05或P＜0.01). 结论:阿立哌唑合并低剂量氯氮平维持治疗的精神分裂症患者生活质量优于单用氯氮平.
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癌症患者放射治疗前后焦虑和抑郁症状变化
现报告对放疗前后癌症患者的抑郁和焦虑状况的调查.1对象和方法为2009年7月至2010年1月在本院接受放疗的癌症患者176例,男102例,女74例;年龄47～72岁.其中消化系统癌症51例,肺癌40例,子宫颈癌及乳癌33例,口腔鼻咽喉癌症16例,其他癌症36例.文化程度:文盲44例,小学64例,初中37例,中专或高中24例,大学及以上7例;入组者及其家属均知情同意后.应用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)在放疗前1天、放疗期(放疗结束前1天)及放疗结束后2周对患者进行问卷调查;一般性问题和简易应对方式问卷(SCSQ)在放疗前调查;心理科医生现场指导患者或由家属,文化程度低的患者由心理科医生代为填写.数据采用方差分析、q检验和相关分析.
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艾司西酞普兰合并丙戊酸镁缓释片治疗难治性抑郁症的对照研究
本研究应用艾司西酞普兰合并丙戊酸镁缓释片治疗难治性抑郁症(TRD),现将结果报告如下.1 对象和方法2009年2月至2012年5月我院门诊或住院的TRD患者48例,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 17项≥18分.排除严重躯体疾病、精神活性物质依赖、妊娠及哺乳期、严重精神病性症状和自杀倾向者;均知情同意.随机分为两组:①研究组:28例,男13例,女15例;年龄21～62岁,平均(40.7 ±14.8)岁;病程1～12年,平均(5.1±4.7)年;HAMD(34.9±7.5)分;单相抑郁18例,双相抑郁10例.
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丙戊酸镁缓释片合并艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的对照研究
本研究采用病例对照的方法,应用丙戊酸镁缓释剂合并艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症(TRD),报告如下.1对象和方法为本院2010年10月至2012年5月门诊和住院40例TRD患者40例,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁发作标准及TRD标准;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥18分;排除严重躯体疾病、精神活性物质依赖、妊娠及哺乳期妇女、既往曾使用过艾司西酞普兰者.随机分为两组,①治疗组:男9例,女11例;平均年龄(41.6±11.2)岁;平均病程(5.73 ±1.65)年;HAMD(32.56 ±4.15)分.②对照组:男10例,女10例;平均年龄(40.7±12.1)岁;平均病程(5.43±1.76)年;HAMD(33.18 ±3.97)分.两组以上各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).药物清洗2周后两组均给予艾司西酞普兰治疗,起始剂量10 mg/d,2周内加至20 mg/d;在此基础上治疗组加用丙戊酸镁缓释剂0.5～1.0 g/d,平均(0.8±0.3) g/d.疗程8周.
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小脑型共济失调所致精神障碍1例
1 病例男性,27岁.因"情绪低落与高涨交替出现3年,失眠、易激惹、乱花钱2个月余伴冲动ld"于2012年5月14日入院.2009年初出现失眠,入睡困难,情绪低落,话少,不想做事,感觉活着没有意义,持续2个月.此后又出现情绪高涨、精力充沛、感觉良好,话多、兴奋、易发脾气,持续1个月.曾就诊于上海多家医院的精神科,诊断不详,先后服丁螺环酮、氟西汀、帕利哌酮、拉莫三嗪等药物,病情好转.2个月前又出现失眠,一晚仅睡4～5h,易激惹,外出乱跑,乱花钱;当日因在邮局办信用卡不成,冲动打坏柜台而被送医.既往史:13岁无诱因逐渐出现双下肢无力、步态不稳、走路困难及构音不清;就诊于上海华山医院,头颅CT示小脑萎缩,诊断小脑型共济失调;高二时因学习困难辍学,生活不能自理.
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减肥茶所致精神障碍1例
1病例女,43岁,已婚.因"失眠、凭空闻语、疑被跟踪5d"于2012年5月7日住院.患者为减肥于4个月前服用减肥茶,渐出现食欲下降,体质量减轻约5 kg左右.5d前出现夜眠差,自觉有人钟情自己,凭空耳闻人语,说自己漂亮,要娶自己;凭空听到敲门声、锣鼓声;觉得被跟踪、监视,感到恐惧、害怕.既往体健;家族史阴性.入院内科、神经系统检查及实验室未见异常.精神检查:意识清,仪表整,情绪低,接触交谈合作,对答切题,有幻听、钟情妄想,有被跟踪、被监视体验,自知力不全.入院后停用减肥茶,给予营养脑细胞药物,对症及支持治疗,1周后情绪稳定,精神症状好转,幻听、钟情妄想,被跟踪、被监视体验消失,饮食及夜眠正常.10 d后出院,出院后随访正常.
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亨廷顿舞蹈病所致精神障碍1例
1病例患者,女性,54岁,已婚,农民.因"身体不自主运动伴情绪不稳、行为紊乱6年"入院.患者于2005年开始渐起智力、工作能力和计算力下降,日常的生活自理能力亦受到影响,后渐出现四肢不自主、不规则运动,具突然性,似舞蹈状,步态不稳,吃饭时难以准确的将饭菜送人口中,晚睡觉时可减轻.随之出现脾气大,易激惹;变得极度自私;怕脏,总是不停的换衣服、洗手.查体:消瘦,体质量44 kg;指鼻实验阳性,余未见明显异常.精神检查:意识清晰,无自知力,理解能力差,被动,情感淡漠,语句欠流畅;全身可见不自主的舞蹈样动作,伴明显挤眉、耸肩、咧嘴.头颅MRI示双侧大脑萎缩,脑室系统增宽明显.余项辅助检查未见明显异常.
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低血钾状态肌注氟哌啶醇致心动过缓、低血压3例
1病例例1:男,农民,35岁.因"言行异常、疑人害已21年,孤僻少语、懒散、易怒、自笑7年,再发1个月"于2010年6月5日入院.有"偏执型分裂症"病史21年,多次在某专科医院住院治疗,服用氯氮平效果较好.嗜烟,20支/d.个人史、家族史无特殊.查体:生命征平稳,内科及神经系统检查无异常.精神科检查:神志清楚,思维贫乏,情感淡漠,意志减退,有被害妄想,行为异常,无自知力.实验室检查:白细胞12.2×109/L,血钾3.3 mmol/L(正常值3.5～5.5 mmol/L);心电图未见异常.诊断为偏执型分裂症,给予利培酮2 mg/d,第8天加至3 mg/d;因患者出现夜间游走、自语,劝睡无效,值班医师予以肌注氟哌啶醇10 mg,10 min后安静,30min后测心率44次/min,呼吸18次/min,血压86/60 mmHg;急查血钾3.23 mmol/L,心电图示窦性心动过缓.即予心电监护、输液1 500 ml及补钾治疗.
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额颞叶痴呆误诊为精神分裂症1例
1病例男,49岁,因"行为异常,记忆力减退5年"于2011年6月15日就诊.患者5年前无明显原因出现性格改变、冷漠、记忆及能力下降,2年后已不能胜任工作,生活能力也明显下降,购物困难,说话、做事重复.2年前首诊于外院精神科,疑诊为"精神分裂症",给予"利培酮1 ～4 mg/d",4个月后因无效改为"舍曲林25～50 mg/d"1个多月,仍无效而停药.1年前在停车场连续撞车被交警强行制服而再次就诊,服用"奥氮平10 mg/d及舒必利0.4 g/d"1个半月无效;此后记忆更差,不识路,行为无节制,不礼貌.再次就诊拟"人格改变",给予"喹硫平及氟哌啶醇治疗",无效.
关键词： 额颞叶痴呆 -
亚急性肾小管间质损伤合并神经性贪食症1例
1 病例女,24岁.因"肾功能异常伴低钾血症1年"于2011年5月7日人本院肾内科.患者于1年前因自觉肥胖而服用减肥药后出现急性肾衰,入院行血液透析后好转出院.此后多次因服用减肥药出现肾功异常、低钾、代谢性碱中毒而住院治疗;肾活检示亚急性肾小管间质损伤,符合亚急性肾小管间质肾病;经糖皮质激素及对症治疗好转.近1年来经常暴饮、暴食后自行催吐,伴随乏力、情绪低落、自卑、思维迟钝、记忆减退.查体:血压100/60 mmHg,血钾2.2 mmol/L,血钠130.0mmol/L,血氯65 mmol/L,肌酐222.2 umoL/L,尿素氮16.3 mmol/L,尿酸859.7 umol/L,反应蛋白17.3 Iu/L,核医学肾检查示双肾功能轻度受损;双肾彩超示双侧慢性肾病改变;24 h尿量白蛋白定量566 mg,肾功能系列血β2-微球蛋白9498 ng/ml,尿免疫球蛋白G44.85 ug/ml,尿α1-微球蛋白134 mmg/L.
关键词： 亚急性肾小管间质损伤 神经性贪食症 -
两性畸形伴发精神障碍1例
1病例患者,女,32岁,汉族.因"反复情绪低落、消极悲观伴夜眠差14年"于2012年2月13日入院.患者因第二性征发育不良、无月经曾于1998年(18岁)在某医院染色体检查为正常男性核型;之后渐渐出现情绪低落,紧张、烦躁、悲观,甚至有消极观念;伴有头昏、肩痛.2009年8月首次住我院,诊断为①心境障碍-抑郁发作;②两性畸形.经盐酸帕罗西汀片、舒必利片、酒石酸唑吡坦片以及改良电休克治疗(MECT)治疗显著好转出院;恢复正常生活和工作.2个月前与丈夫争吵后再次出现情绪低落、悲观消极及失眠再次入院.即往无重大躯体疾病史;病前性格开朗外向;已婚5年,未孕.
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利培酮致男性乳房发育症1例
1病例患者,男性,42岁.因"饮酒20年,成瘾2年,凭空见蛇,虫爬感,疑人害3d".于2011年4月24日首次住我院.既往无服用抗精神病药史.查体:双侧乳房正常,无压痛.精神检查:意识清,定向力正常,问答切题,引出言语性幻听、幻视、幻触,有被害妄想,情感不协调,无自知力,对酒渴求.诊断:酒精所致精神障碍.给予利培酮2 mg/d及保肝治疗;2周后幻觉妄想消失;治疗至第43天时患者诉双侧乳房肿大、疼痛.查体:双侧乳房增大,触及边界清晰的肿块约4 ×4 cm2,有触痛,无溢乳.患者心情烦躁,痛苦,情绪焦虑.考虑为利培酮致男性乳房发育症;即停用利培硐,改用阿立哌唑口崩片10 mg/d,并予心理疏导消除紧张焦虑情绪.25 d后双侧乳房疼痛减轻,肿块减小;3个月后痊愈出院.2个月后电话随访双侧乳房肿块消除,无疼痛,情绪平稳.
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精神分裂症表观遗传学的研究进展
简述精神分裂症表观遗传学机制.
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深部脑刺激技术及其对抑郁症治疗的研究进展
介绍深部脑刺激技术治疗抑郁症的进展.
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抑郁障碍伴疼痛性躯体症状研究进展
对抑郁障碍伴疼痛性躯体症状的流行病学、疼痛症状对抑郁障碍治疗及转归的影响及疼痛症状的抗抑郁剂治疗等有关问题的研究进展作一综述.
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重复经颅磁刺激治疗老年期认知功能障碍的新进展
简述重复经颅磁刺激对老年期认知功能障碍的改善作用及局限性.
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强迫症的鉴别诊断——读者来信
编辑先生:你好,强迫症状不仅见于强迫症,也见于精神分裂症、心境障碍和恐怖症,鉴别起来比较困难.请问它们与强迫症如何鉴别?安徽余翔答读者来信余翔医师:强迫症状在强迫症、精神分裂症、心境障碍和恐怖症的鉴别诊断如下.1精神分裂症精神分裂症的强迫症状:①无自知力:强迫症状应有自知力,如自知力差,不感痛苦,无求治欲,甚至拒绝治疗,倾向考虑精神分裂症,但还要有其他分裂症状方能诊断.强迫症状如无自知力,又涉及被害内容,那就不是强迫,而是妄想.例如,患者抄法文作业,仅后一个字写错了,用透明胶粘了,感到不满意,怕人家说他对法文不尊重,会判死刑,所以撕去一页重写,撕后本子的另一页掉下来,怕中央知道,说他对法文不忠,要枪毙.
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抗抑郁药物和睡眠
本文简述常用的抗抑郁药物对睡眠的影响.
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