临床精神医学杂志
Journal of Clinical Psychiatry 림상정신의학잡지
- 主管单位： 南京医科大学
- 主办单位： 南京医科大学附属脑科医院
- 影响因子： 1.10
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-3220
- 国内刊号： 32-1391/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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衰退期精神分裂症血清甲状腺激素研究
目的:探讨甲状腺激素与衰退期精神分裂症的关系. 方法:将66例精神分裂症患者分为衰退期(研究组)和非衰退期(对照组),比较两组的血清甲状腺激素水平,并与有关因素进行相关性分析. 结果:研究组促甲状腺激素(TSH)水平较对照组低.甲状腺素(T4)水平与总病程有关.三碘甲状腺原氨酸(T3)水平与疗程、总病程、焦虑抑郁因子、缺乏活力因子、敌对猜疑因子有关.TSH水平与疗程、缺乏活力因子有关. 结论:精神分裂症的衰退症状与甲状腺功能异常有关.
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应激与早产孕妇胎盘促肾上腺皮质激素释放激素信使核糖核酸的表达
目的:探讨应激及其应对方式与早产和胎盘促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone,CRH)信使核糖核酸(mRNA)水平的相关性. 方法:研究对象来自2003年6月至2005年3月在镇江第四人民医院产科分娩的单胎初产妇,早产组46例,正常产组42例;采用生活事件量表(LES)及防御方式问卷(DSQ)在第28周时进行自我评定,胎盘组织的CRH-mRNA的表达采用RT-PCR方法测定,以光密度值(OD值)作为观察数据.统计方法采用独立样本t检验和逐步回归分析. 结果:早产组与正常产组在恶性生活事件频度和强度、DSQ的不成熟防御因子(DSQ1)分值的差异有显著性(P<0.05～0.001);早产因子、DSQ1分值与胎盘CRH-mRNA的相对含量(OD值)呈正相关,偏回归系数分别为0.552和0.345,t值分别为5.693和3.618,P值均＜0.001. 结论:心理应激及其应对方式与早产的发生相关 ,胎盘CRH-mRNA的高度表达可能是心理应激与早产发生的病理生理中介机制.
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高龄孕产妇焦虑、抑郁症状分析
目的:探讨高龄孕产妇焦虑、抑郁症状的发生率及相应的危险因素. 方法:随机选取两家妇产科医院的孕妇522名,采用综合医院焦虑和抑郁量表(HAD)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)和自编危险因素问卷,分别评估入组时、孕38周、产后7 d、产后42 d和产后3个月的焦虑、抑郁症状. 结果:522名中有19例高龄孕产妇.高龄孕产妇5个时点的焦虑症状发生率依次为:15.8%、11.1%、21.1%、6.7%和10.0%;孕期HAD评定的抑郁症状发生率为21.1%、11.1%,产后EPDS评定抑郁症状发生率为10.5%、28.6%和20.0%.高龄孕产妇焦虑、抑郁症状的发生率均高于非高龄孕产妇.初潮年龄和担忧孩子喂养与高龄孕产妇入组时的抑郁情绪相关,分娩时紧张状态和产后抢救与产后7 d的焦虑情绪相关. 结论:高龄孕产妇存在较多的焦虑和抑郁情绪,应针对其危险因素进行预防.
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抑郁症患者应付方式特点研究
目的:了解抑郁症患者的应付方式特点及对抑郁症状作用. 方法:对184例患者,平分为研究组(药物治疗+应付方式指导)和对照组(单纯药物治疗),治疗2个月.于治疗前和治疗后分别采用应付方式问卷和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定应付方式与疾病的严重程度和疗效. 结果:抑郁症患者所选择的应付方式主要是自责、退避和幻想,而相对较少使用解决问题、合理化和求助;抑郁症状的严重程度与应付方式各因子除合理化相关性不明显外,与其余因子均存在显著相关.治疗后研究组与对照组应付方式各因子比较除合理化因子外差异均有显著性(P<0.01～0.05). 结论:应付方式影响抑郁症状,通过应付方式指导可以提高抑郁症治疗效果.
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住院精神疾病患者自杀行为的临床评估
目的:检验对自杀行为临床评估的精确性. 方法:对既往有自杀行为的34例住院精神疾病患者的自杀行为再评估,并与临床评估相比较. 结果:入院时对曾经计划的自杀方法及自杀家族史的记录的正确率为50.0%,在1个月后对自杀行为再评定者为42.3%.护理记录对既往自杀行为、危险的自杀时间方法及损害程度的描述均低于50.0%.出院记录对过去和当前自杀行为和意念的记录非常不充分,出院记录中对自杀的评估与疗效和住院时间均呈显著负相关. 结论:半定式检查记录工具的应用,可以改善自杀行为的文件记录和监测,现有记录还有待进一步改进.临床出院记录应更为精确地记录自杀行为.
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精神病人限定刑事责任能力评定量表的扩展运用
目的:探讨精神病人限定刑事责任能力评定量表扩展运用于刑事责任能力评定的可能性. 方法:对刑事责任能力鉴定对象按量表手册进行评分,专家按3级和三等5级分别对研究对象的刑事责任能力给出评定意见,分别探讨量表在两种分级情形下的运用. 结果:共纳入384例样本,全量表Cronbach α为0.932 2;条目内部相关性尚可,18个条目均与量表总分相关(r从0.157～0.904).主成分分析提取3个因子,累积贡献率为68.62%.刑事责任能力3级时,无、限定、完全的量表总分分别为(9.66±5.11)分、(26.54±5.21)分和(40.08±7.90)分,具有显著差异,建立判别式,回代表明94%分类正确;当刑事责任能力三等5级划分时:无、小部分、部分、大部分、完全的量表得分分别为(9.64±5.10)分、(21.21±2.52)分、(25.26±4.05)分、(31.85±3.46)分和(40.58±5.92)分,具有显著差异,建立判别式,回代表明80.5%分类正确. 结论:精神病人限定刑事责任能力评定量表构建合理,信效度较好,可扩展运用于刑事责任能力评定.
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颅脑损伤所致智能障碍的影响因素分析
目的:探讨颅脑损伤后司法精神病学鉴定为智能障碍的特点及其影响因素. 方法:对185例颅脑损伤患者的司法精神病学鉴定资料进行回顾性分析,颅脑损伤诊断按照病史资料和颅脑CT/MRI确定;智能障碍按照中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本、中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-2-R、CCMD-3)及修订的韦氏成人智力量表(WAIS-R)确定;所得结果进行单因素及多因素回归分析. 结果:185例中智能障碍者为69例,占37.3%;有智能障碍组的受伤时昏迷时间、神经系统阳性体征及生活自理功能障碍比例高于无智能障碍组(P<0.05);多因素回归分析进入方程的因素依次是:生活自理功能障碍、神经系统阳性体征、脑叶损伤范围. 结论:颅脑损伤后鉴定为智能障碍的影响因素依次包括颅脑损伤后生活自理功能障碍、神经系统阳性体征、脑叶损伤范围.
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奎硫平治疗精神分裂症阴性症状Meta分析
目的:了解奎硫平与其他抗精神病药对精神分裂症阴性症状的疗效差异. 方法:应用Meta分析对34项研究奎硫平与其他抗精神病药治疗精神分裂症阴性症状文献进行再分析,评价其合并效应量的大小和综合显著性差异. 结果:奎硫平治疗前后的自身对照,表明对阴性症状疗效明显,效应极强;与其他抗精神病药比较差异无显著性. 结论:奎硫平对精神分裂症阴性症状的疗效显著,与其他抗精神病药差异无显著性,但差异效应因药物不同而异.
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西酞普兰与氯米帕明治疗强迫症对照研究
目的:比较西酞普兰与氯米帕明治疗强迫症的疗效和不良反应. 方法:以西酞普兰和氯米帕明治疗强迫症各30例,疗程8周.应用Yale-Brown强迫症量表(Y-BOCS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效. 结果:西酞普兰组与氯米帕明组治疗后Y-BOCS、HAMD、HAMA分值均显著下降,两组间差异无显著性.西酞普兰组不良反应明显少于氯米帕明组. 结论:西酞普兰治疗强迫症疗效与氯米帕明相仿,不良反应较轻,值得推广.
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精神分裂症患者大脑两半球功能协同异常研究
目的:探索精神分裂症患者大脑两半球功能协同异常. 方法:对20例以阳性症状为主的男性精神分裂症患者和20名男性正常人进行对照,采用两耳分听技术分别测验大脑两半球在刺激驱动条件(自动加工)和指令驱动条件(控制加工)时的注意与执行功能. 结果:在刺激驱动条件下,精神分裂症患者表现为两耳分听汉语单字词的左耳(右半球)优势,而正常人则为右耳(左半球)优势;在注意左耳或右耳时患者的被注意耳的成绩虽有明显提高,但对另一侧耳刺激信息加工的抑制能力与正常人相比明显减弱,差异显著. 结论:精神分裂症患者两半球功能协同有障碍,其大脑功能一侧化异常,可能与此有关.
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痴呆的行为和精神症状的药物治疗调查
目的:了解抗精神病药治疗痴呆的行为和精神症状(BPSD)的情况. 方法:调查443例伴有明显的行为和精神症状、用抗精神病药治疗其行为和精神症状有效的阿尔茨海默病和血管性痴呆患者. 结果:常用于治疗BPSD的抗精神病药有奋乃静、利培酮、氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平、硫利达嗪、舒必利等,其起始剂量与有效剂量均较小,大多单一用药.用药剂量与年龄呈负相关.主要不良反应是锥体外系反应、便秘或排尿困难、嗜睡或步态不稳、吞咽困难等.抗精神病药不良反应发生率为16.0%,典型抗精神病药发生率(18.4%)显著高于非典型抗精神病药(9.6%). 结论:多种抗精神病药治疗BPSD均有效,治疗剂量低.非典型抗精神病药的安全性优于典型抗精神病药.
关键词： 抗精神病药 痴呆的行为和精神症状 -
奥氮平辅助治疗强迫症的对照研究
目的:探讨奥氮平辅助治疗强迫症的临床疗效和安全性. 方法:对52例强迫症患者,在服用原抗抑郁药的基础上随机分为合用组和对照组,分别给予合用奥氮平和安慰剂,治疗12周.采用Yale-Brown强迫症量表(Y-BOCS)、Marks恐怖强迫量表(MSCPOR)和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应. 结果:合用组Y-BOCS及MSCPOR评分治疗前后比较差异均有显著性,对照组则差异无显著性;治疗后两组Y-BOCS及MSCPOR评分比较差异有显著性.两组TESS评分相仿. 结论:合用奥氮平治疗强迫症有一定的辅助作用,不增加不良反应.
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糖化血红蛋白预测抗精神病药对糖代谢的影响
目的:探讨抗精神病药(APS)对糖代谢的影响,及糖化血红蛋白(HbA1C)检查预测APS所诱发糖代谢疾病的可行性. 方法:对85例接受APS治疗的精神分裂症患者,检测治疗前HbA1C、治疗前及治疗后6周的空腹血糖(FPG)、糖耐量试验2 h血糖(2HPG). 结果:治疗前、后FPG差异无显著性,治疗后2HPG较治疗前增高;HbA1C异常组在治疗前、后2HPG均高于正常组;HbA1C值与治疗前、后2HPG间均有正相关;HbA1C异常组APS治疗后,出现糖代谢疾病危险的比值比(OR)为14. 结论:APS使用后出现的糖代谢异常以2HPG的改变为主,HbA1C异常者2HPG较高,可能存在糖代谢功能的缺陷,易受APS的影响而出现糖代谢疾病.
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抗精神病药对老年精神分裂症患者血清催乳素的影响
目的:探讨几种抗精神病药对老年精神分裂症患者血清催乳素(PRL)的影响. 方法:随机选取抗精神病药治疗老年精神分裂症患者121例,分别在治疗前后测定血清PRL水平. 结果:患者经舒必利、奋乃静、氟哌啶醇和利培酮治疗后血清PRL明显升高,各药物之间以及治疗前后比较差异均有显著性(F=15.95,P＜0.01).PRL水平的升高与药物剂量呈正相关.氯氮平对PRL水平影响不明显. 结论:典型和非典型抗精神病药对老年精神分裂症患者血清PRL水平的影响同样明显,强弱的顺序依次是舒必利、奋乃静、氟哌啶醇和利培酮.
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芍药甘草汤治疗高催乳素血症对照研究
目的:探讨芍药甘草汤对女性精神分裂症患者应用利培酮后出现高催乳素血症的疗效. 方法:对女性精神分裂症患者以利培酮治疗后催乳素水平≥50 μg/L伴月经稀发或闭经者纳入交叉对照研究,共18例.利培酮继续原有剂量,先后合并芍药甘草汤或溴隐亭治疗各4周,间隔4周,总疗程12周.测定血清催乳素、雌二醇、睾酮、孕酮浓度,评定阳性与阴性症状量表(PANSS)和副反应量表(TESS). 结果:芍药甘草汤或溴隐亭治疗均可降低催乳素浓度(P<0.01),服芍药甘草汤后催乳素浓度平均降低(18.0±24.3)μg/L;服溴隐亭后平均降低(25.3±24.4)μg/L,二者相仿(t=-1.054,P>0.05);经治疗9例患者月经来潮. 结论:芍药甘草汤可用于治疗利培酮所致的高催乳素血症,未见明显不良反应.
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西酞普兰与马普替林治疗抑郁症对照研究
目的:探讨西酞普兰治疗抑郁症的疗效和安全性. 方法:将60例抑郁症患者随机分为西酞普兰组和马普替林组,治疗6周.采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效,采用副反应量表(TESS)评定不良反应. 结果:西酞普兰组显效率为83.3%,马普替林组显效率为76.7%,两组差异无显著性.HAMA减分率西酞普兰组明显多于马普替林组,西酞普兰组不良反应较少而轻微. 结论:西酞普兰治疗抑郁症见效快,疗效肯定,不良反应轻,依从性好.
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躯体形式障碍患者生活事件的研究
目的:探讨生活事件、防御机制和社会支持在躯体形式障碍发病中的作用. 方法:对60例躯体形式障碍(患者组)与60名健康者(对照组)采用自制的一般情况调查表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)、生活事件量表(LES)、防御方式问卷(DSQ)及社会支持评定量表进行对照研究. 结果:患者组生活事件的频度及严重度、不成熟防御机制评分显著高于对照组,而社会支持利用度对照组显著高于患者组. 结论:躯体形式障碍患者病前经历了更多、更严重的生活事件,多采用不成熟的防御机制,社会支持的利用度不够.
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注意缺陷多动障碍相关因素调查
目的:探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)的流行病学. 方法:对武汉市2 128名4～16岁的儿童青少年采用注意力与行为问题调查量表和环境量表进行ADHD流行病学及相关因素调查. 结果:2 128名中ADHD患者289例(13.6%),其中多动为主型(ADHD-HI)(19.7%),注意分散为主型(ADHD-I)(60.9%),混合型(ADHD-C)(19.4%).ADHD患者与人际交往受损,非父母照顾,亲子关系差,父母心理认知差有关. 结论:ADHD-I型发病率高,年龄和性别对亚型分布有影响.患者的生活照顾者对亚型分布也有影响.
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文拉法辛与丙米嗪治疗抑郁症对照观察
目的:比较文拉法辛与丙米嗪治疗抑郁症的疗效和不良反应. 方法:将86例抑郁症患者随机分为文拉法辛组和丙米嗪组,分别给予文拉法辛和丙米嗪治疗,疗程6周.采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应. 结果:文拉法辛组疗效与丙米嗪组比较差异无显著性(P<0.05),但文拉法辛起效较快,不良反应较少. 结论:文拉法辛治疗抑郁症疗效好,起效快,不良反应轻微.
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奎硫平对精神分裂症患者脑电活动的影响
目的:探讨奎硫平对精神分裂症患者脑电图(EEG)和脑电地形图(BEAM)的影响. 方法:对32例服用奎硫平和40例服用氯氮平患者作EEG和BEAM检查,并进行对照研究. 结果:奎硫平组和氯氮平组都有EEG和BEAM若干改变,但氯氮平组明显高于奎硫平组. 结论:奎硫平引起EEG和BEAM改变例数较少,明显低于氯氮平,以轻度改变为主.
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精神药物致恶性综合征32例临床分析
目的:了解精神药物所致恶性综合征(NMS)的临床特征,并探讨NMS发生的影响因素. 方法:对32例精神药物所致NMS患者进行临床分析. 结果:精神药物致NMS男性多见于女性,青壮年居多,传统抗精神病药、多种抗精神病药联用、增加剂量过快是产生NMS危险因素. 结论:临床应尽量减少合并用药、加量过速,以免导致NMS.
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奎硫平与利培酮治疗精神分裂症对照研究
目的:探讨奎硫平治疗精神分裂症的疗效及安全性. 方法:将64例精神分裂症患者随机分为两组,分别给予奎硫平与利培酮治疗,疗程8周.采用阳性与阴性症状量表(PANSS)及副反应量表(TESS)评定疗效及不良反应. 结果:奎硫平与利培酮两药疗效相仿,奎硫平不良反应少而轻微,锥体外系反应少. 结论:奎硫平治疗精神分裂症疗效确切,不良反应少.
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氯氮平所致心电图ST-T改变的鉴别
氯氮平可引起心电图ST-T改变,我们以普萘洛尔试验与冠心病患者ST-T改变鉴别,报告如下.
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农村精神疾病患者初诊途径调查
对精神疾病患者初诊途径的研究虽有报道[1～4],但样本多来自城市.现对农村精神疾病患者初诊情况进行调查.
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60例躯体形式障碍临床特征分析
我们对躯体形式障碍患者的临床资料作一分析,现将结果报告如下.1 对象和方法系2002年至2004年四川大学华西医院精神科和我院住院及门诊患者,共60例;均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版躯体形式障碍的诊断标准.
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文拉法辛与阿米替林治疗抑郁症对照研究
为了解文拉法辛(商品名:博乐欣)与阿米替林治疗抑郁症的疗效和不良反应,我们对此进行了对照研究,现将结果报告如下.
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40例老年期急性应激性精神病临床分析
对我院老年科收治的应激性精神病患者进行临床分析,报告如下.1 对象和方法为我院2001年至2004年间住院患者,首次发病,年龄60岁以上.符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版急性应激性精神病的诊断标准.共40例.
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氯氮平引起粒细胞减少或缺乏的预测
我们在临床护理工作中发现,氯氮平引起粒细胞缺乏前有体温轻度升高现象,这可否作为粒细胞缺乏的监测,值得探讨.
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以躁狂为首发症状的肝豆状核变性1例
1 病例患者男性,26岁,未婚,初中文化.病程11 d.表现为兴奋、话多,说大话,发脾气,摔东西,花钱大方,热情,在家闲不住,不睡觉,未曾治疗.于7 d前与人打架,收住我院.家族史、个人史、既往史无特殊.体格检查无异常.精神检查:意识清,接触主动,思维联想迅速,有夸大观念,自我感觉良好,情感高涨,易激惹,注意力不集中,意志活动增强,无自知力.辅助检查:血常规、肝功能、尿常规、脑电图、心电图均正常.入院诊断为:无精神病性症状的躁狂症.
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癔症误诊为睡行症1例
1 病例患者,女,27岁,已婚,农民,小学文化.因夜间入睡后下地徘徊1年就诊.家族史、个人史阴性.无重大疾病史.
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舍曲林治疗疑病症1例
1 病例患者男,13岁,初二学生.因"觉嗓子有梗咽感,坚信自己患怪病,心烦,夜眠差1年余"于2004年10月17日来我院门诊就诊.患儿足月剖腹产,病前性格外向,自我中心,爱出风头.
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垂体微腺瘤所致精神障碍1例
1 病例患者女,19岁.约1年来出现失眠,烦躁,坐立不安,好发脾气,凭空听见同学说话,疑同学跟踪她,想用刀捅死她,有时骂人,兴奋话多,手舞足蹈,不停吐痰,夸大,好接触异性,否认有病.
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氟西汀治愈顽固性呃逆1例
1 病例患者男,26岁,未婚,外企白领,大专文化程度.患者长期工作紧张无规律.2年前因饮啤酒过多而诱发呃逆,每分钟发作1～2次.1个月后经静滴舒必利后稍有好转,但仍有发作,使用氯氮平25 mg/d,多塞平100 mg/d治疗半年无效.
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基底动脉尖综合征伴发精神障碍5例
基底动脉尖综合征(top of the basilar syndrome ,TOBS)是指以基底动脉顶端为中心组成"干"字形结构的5条血管(双侧小脑上动脉、双侧大脑后动脉和基底动脉上端)的血液循环受到不同程度障碍而引起的一组临床症候群,发病率占脑梗死的7.6%[1].伴发精神障碍者占7.4%[2].我们收治基底动脉尖综合征患者中伴发精神障碍5例,报告如下.
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力求阐明本质,不必海底捞针
精神症状学中的各种症状名目繁多,各种精神疾病亦无相关的独特症状,甚至有些症状可见于正常人.要区分为精神病性症状与非精神病性症状既难划分,也无必要.
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我的一孔之见
阐述了精神病性症状和非精神病性症状,在中国精神障碍分类与诊断标准第3版不同章节中各有不同叙述,认为二者不易明确区分.
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不必坚持非此即彼的逻辑两分法
精神症状的分类只是一种汇类或分组,区分精神病性与非精神病性症状的临床意义不大.
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利培酮的药物相互作用
介绍非典型抗精神病药利培酮与其它抗精神病药的相互作用,及与抗抑郁药、锂盐、抗惊厥药、苯二氮(艹卓)类药、抗高血压、抗生素药的相互作用.
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妊娠和哺乳期的精神分裂症治疗
抗精神病药和电休克治疗用于精神分裂症妇女妊娠和哺乳期时,对胎儿和婴儿的安全性.
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司法精神病鉴定中无病推论的几个问题
阐述司法精神病鉴定中无病推论的几个问题,如无病推论与保护精神病患者合法权益,无病推论与有病材料的认证,无病推论与案情资料的采用.
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关于无病推定和有病推定的讨论
对司法精神医学鉴定中无病推定和有病推定的恰当评价、正确运用等进行讨论.
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《临床精神医学杂志》 3年来引用期刊调查
对<临床精神医学杂志> 3年中所有文章引用的期刊进行统计分析.
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双相Ⅰ型抑郁的治疗 --读者来信
编辑先生:近有人指出,双相抑郁只能用心境稳定剂,而不用抗抑郁药治疗,理由是抗抑郁药引发躁狂.但如抑郁很重,又不联用抗抑郁药治疗,万一患者自杀,岂不比诱发躁狂损失更大?对此两难问题,请予点拨,谢谢.
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天才与病态
精神疾病患者在精神方面虽有病态表现,但有不少却是智力上的天才,他们在事业上卓有成就,辉煌夺目.
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精神药物的不良反应
编辑:近又收到有关精神药物的不良反应稿件7篇,由8个医疗单位14位作者所撰写.
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躁狂的诊断
识别双相障碍包括两种识别,一是躁狂和轻躁狂的识别问题,另一个是软双相的识别.做好了这两种识别,双相障碍可能就不会漏诊,也不会误诊.
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