中华消化杂志
Chinese Journal of Digestion 중화소화잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1432
- 国内刊号： 31-1367/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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溶质相关载体26A3基因多态性及其在结肠组织中的表达水平与克罗恩病的关系
目的 研究浙江省汉族人群溶质相关载体26A3 (SLC26A3)基因多态性及其在结肠组织中的表达水平与CD易感性的关系.方法 纳入265例CD患者和566名性别、年龄相匹配的健康对照者,采用SNaPshot技术检测SLC26A3 (rs17154444、rs7810937、rs7785539、rs2108225、rs6951457)的等位基因和基因型,并进行连锁不平衡和单倍型分析.选取8例结肠型CD患者和8例性别、年龄相匹配的良性结肠息肉患者(对照),采用免疫组织化学法检测结肠组织中SLC26A3蛋白质的表达水平.统计学方法采用t检验或秩和检验,并以非条件Logistic回归分析SLC26A3基因多态性分布差异及其对CD患者临床病理特征的影响.结果 CD组rs2108225、rs7785539、rs6951457的突变等位基因频率分别为53.77％(285/530)、4.72％(25/530)、2.83％(15/530),突变基因型频率分别为76.23％(202/265)、9.43％(25/265)、5.66％(15/265),分别低于对照组的60.95％(690/1 132)、8.13％(92/1 132)、6.10％(69/1 132)和83.92％(475/566)、15.37％(87/566)、11.84％(67/566),差异均有统计学意义(P均＜0.05);CD组rs17154444、rs7810937的突变等位基因频率分别为10.19％(54/530)、34.91％(185/530),突变基因型频率分别为18.49％(49/265)、56.23％(149/265),与对照组的8.30％(94/1 132)、30.92％(350/1 132)和15.55％(88/566)、51.77％(293/566)比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).回肠末段型CD患者rs2108225突变等位基因G的频率为47.89％(91/190),突变基因型AG+ GG的频率为65.26％(62/95),分别低于结肠型的61.62％(122/198)和85.86％(85/99),差异均有统计学意义(P均＜0.012 5).rs7810937、rs7785539、rs2108225彼此紧密连锁.CD组单倍型AGG和ACA的频率分别为53.96％(286/530)和4.34％(23/530),分别低于对照组的60.07％(680/1 132)和7.51％(85/1 132),差异均有统计学意义(x2=5.534,P=0.019;x2 =5.967,P=0.015);CD组单倍型AGA的频率为8.30％(44/530),高于对照组的1.15％(13/1 132),差异有统计学意义(x2=7.793,P＜0.01).8例结肠型CD患者结肠组织SLC26A3蛋白质的表达水平为0.19±0.07,低于良性结肠息肉患者的0.26±0.03,差异有统计学意义(t=2.55,P=0.023).携带rs2108225基因型GG和AG的患者结肠组织SLC26A3蛋白质的表达水平分别为0.19±0.03和0.10±0.01,均低于基因型AA携带者的0.26±0.02,差异均有统计学意义(t=3.19,P=0.033;t=9.06,P=0.003).结论 SLC26A3 rs2108225、rs7785539和rs6951457基因多态性及其构建的单倍型与CD易感性相关.rs2108225基因多态性能影响结肠组织中SLC26A3的蛋白质表达水平.
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功能性肠病的远期症状发展和限制乳糖饮食对症状的影响
目的 探索功能性肠病(FBD)的远期症状发展,以及限制乳糖饮食对FBD症状的影响.方法 选取2008年1月至2010年12月就诊且资料完整的805例FBD患者.对已完成乳糖氢呼气试验且乳糖摄入量超过中位值48.75 g/月的245例进行电话随访,观察其胃肠道症状、乳糖摄入量、焦虑抑郁等变化.统计学分析采用卡方检验、t检验和秩和检验,二元Logistic回归进行相关影响因素分析.结果 805例FBD患者中,轻症患者432例(53.7％),重症患者373例(46.3％).重症患者女性、既往胃肠道病史(胃肠炎、溃疡、慢性腹泻等)、焦虑、抑郁、IBS比例均高于轻症患者[50.4％ (188/373)比40.3％(174/432),53.6％(200/373)比43.5％(188/432),29.5％(110/373)比16.9％(73/432),32.2％(120/373)比21.5％(93/432),77.2％(288/373)比45.1％ (195/432)],差异均有统计学意义(x2=8.60、0.90、18.10、22.10、8.20,P均＜0.05).纳入电话随访的245例FBD患者中,成功随访(随访组)144例(58.8％),随访时间为5～7年.随访期间出现结肠息肉5例,UC 3例,胆囊胆总管结石3例,H.pylori相关性消化性溃疡2例,消化道出血、慢性胰腺炎各1例.随访组腹痛、腹胀、硬便、稀便发作频率评分均低于初始状态(门诊就诊时)[0分(0分,1分)比5分(3分,6分),0分(0分,1分)比3分(0分,5分),0分(0分,0分)比0分(0分,1分),0分(0分,2分)比2分(1分,3分)],总体症状较初始状态好转[2分(1分,2分)比3分(3分,4分)],差异均有统计学意义(Z=11.23、7.82、2.19、8.42、11.49,P均＜0.05);随访组患者随访期间焦虑抑郁状态也有好转[4分(3分,4分)比3分(3分,4分),1分(1分,1分)比2分(1分,2分)],差异均有统计学意义(Z=-5.81、5.06,P均＜0.01).随访组乳糖摄入量中位值较限制乳糖前减少[27.0 g/月(3.0 g/月,99.8 g/月)比135.1 g/月(91.6 g/月,238.6 g/月)],差异有统计学意义(Z=-0.14,P＜0.01).限制乳糖饮食可改善患者腹痛、腹胀、稀便和总体症状,差异均有统计学意义(x2=6.09、5.46、10.04、6.40,P均＜0.05).结论 随着时间推移,FBD有可能发展为器质性疾病,需要密切随访观察.限制乳糖饮食可改善FBD患者的症状.
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循环肿瘤细胞计数在辅助诊断结直肠癌中的应用价值
目的 探讨循环肿瘤细胞(CTC)计数在辅助诊断结直肠癌中的应用价值.方法 收集2015年7月至10月就诊的61例初治结直肠癌患者,病理分期为Ⅰ期至Ⅳ期,另选取同期健康志愿者或结直肠良性疾病患者20例为对照,于治疗前采集外周静脉血7.5 mL,2h内以免疫磁珠富集联合荧光染色法计数外周血CTC,分析CTC对结直肠癌尤其是早期结直肠癌的阳性检出率,以及与CEA联合应用的优势.采用卡方检验、t检验和秩和检验进行统计学分析.结果 有2例结直肠癌患者因未进行全身影像学评估,无法进行病理分期,结直肠癌组早期(Ⅰ期至Ⅱ期)患者30例,晚期(Ⅲ期至Ⅳ期)患者29例.早期和晚期CEA水平比较[(3.3±1.1)μg/L比(20.4±3.3)μg/L],差异有统计学意义(t=-2.74,P=0.008).结直肠癌组和对照组CTC的中位计数(四分位数间距)分别为1个(4个)和0个,差异有统计学意义(Z=2.721,P=0.007).以0个/7.5 mL和5μg/L分别作为CTC和CEA定量的截断值,CTC对结直肠癌和早期结直肠癌的检出率分别为65.6％(40/61)和63.3％ (19/30),CEA对结直肠癌和早期结直肠癌的检出率分别为29.5％(18/61)和13.3％(4/30),若CTC和CEA联合应用,则对结直肠癌和早期结直肠癌的检出率分别提高至73.8％ (45/61)和66.7％ (20/30).结论 CTC计数对结直肠癌尤其是早期结直肠癌的检出具有一定的价值,其与CEA联合应用,检出率可进一步提高.
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小热休克蛋白在70例结直肠癌患者中的表达及其临床意义
结直肠癌严重危害人类健康,全世界每年出现100万左右的新发病例,大约50万患者因此病死亡[1].结直肠癌发病率已位居我国恶性肿瘤的第3位,伴随饮食结构的改变及生活水平的提高,其发病率逐年升高[2-3].迄今为止,外科手术仍然是治疗结直肠癌的主要方法,其疗效取决于肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗.因此,寻找与结直肠癌发生、发展密切相关的肿瘤标志物具有十分重要的临床意义.本研究利用人类全基因组表达谱芯片技术,分析结直肠癌患者的基因表达谱,对差异表达基因进行筛选,寻找结直肠癌发生、发展相关的标志物,为结直肠癌的早期诊断、预后判断和新药开发提供理论依据.
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磁控胶囊内镜对小肠疑似疾病的诊断价值
小肠是人体消化道中长的一段,成人小肠全长为5～7 m.小肠疾病一般以出血及腹痛为主要临床表现,病变主要包括小肠良性溃疡(CD等)、小肠肿瘤(小肠腺癌、淋巴瘤、胃肠道间质瘤)、慢性炎性反应、血管畸形、小肠息肉、憩室等[1].但由于小肠疾病发病率较低,起病隐匿,以及其特殊的解剖学结构,如位置较深、游离于腹膜内并被肠系膜束缚形成多发复合肠襻等,致使小肠疾病难以诊断.2013年,我国自主开发研制的磁控胶囊内镜进入临床,为小肠疾病的诊断开创了新纪元.上海交通大学附属第六人民医院消化内科于2014年率先采用该磁控胶囊内镜诊断小肠疾病.现本研究通过分析226例进行磁控胶囊内镜检查的疑似小肠疾病患者,拟明确磁控胶囊内镜在小肠疾病检查中的安全性和诊断价值.
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胆囊结肠瘘致消化道大出血一例
患者男,54岁,因右上腹痛1年余,再发加重1d于2015年11月17日就诊于武汉大学人民医院.患者1年前无明显诱因间断出现右上腹隐痛不适,未予以诊断治疗,1 d前进食油腻食物后症状加重,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,无肩背部放射痛,无畏寒、发热,无厌食、便秘,无黑便、血便.2015年3月因食管黏膜撕裂症(Mallory-Weiss syndrome)行急诊内镜下治疗,余无其他特殊病史.
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经皮肝穿刺活组织检查术安全性和有效性的研究进展
经皮肝穿刺活组织检查术(percutaneous liver biopsy,PLB)是慢性肝病诊断中的一种重要检查手段.当无创检查难以明确肝病的诊断,或已明确诊断但需调整治疗方案时,建议做肝脏活组织检查[1].在一些慢性肝病的进展期,血生物化学指标及影像学表现常变化不大,此时通过观察肝组织的病理改变情况可进一步判断治疗效果是否有效、疾病有无进展和是否需要调整治疗方案.此外,肝活组织检查病理能有效评估肝纤维化分期和炎症分级.肝穿刺为有创操作且存在一定风险,故术前评估和术后监测尤其重要.现综述了近期PLB研究进展,围绕术前准备、送检标本的要求、穿刺针对并发症的影响,以及术后出血和胆汁性腹膜炎等严重并发症展开论述,旨在帮助临床医师更好地进行患者筛选,安全有效地开展PLB.
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环氧合酶在肝硬化门静脉高压中的作用和机制
环氧合酶(cyelooxygenase)是体内合成前列腺素(prostaglandin)和血栓素(thromboxane)的重要限速酶.细胞膜磷脂在磷脂酶(phospholipase) A2的作用下释放花生四烯酸(arachidonic acid,AA),AA经环氧合酶作用生成前例腺素H2,前例腺素H2在不同酶的作用下生成前例腺素Iz、血栓素A2、前例腺素D2、前例腺素F2和前例腺素E2等(图1).环氧合酶有3种亚型:环氧合酶-1、环氧合酶-2和环氧合酶-3.环氧合酶-3是新近发现的解热镇痛药的作用靶点之一,在肝硬化门静脉高压中的研究较少,较多的研究关注环氧合酶-1和环氧合酶-2.环氧合酶-1是一种管家基因,稳定表达于胃、血管和肾脏等,主要参与血管舒缩、血小板聚集、胃黏膜血流和肾功能等多种生理功能的调节.环氧合酶-2作为一种诱导酶,生长因子、炎性因子、激素和其他细胞应激均能诱导其表达.环氧合酶-2主要在肾、肺和心脏中表达,成熟肝细胞不表达环氧合酶-2,而库普弗细胞、肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC)、未成熟肝细胞,以及肝癌细胞则能在脂多糖和炎性因子的刺激下诱导产生环氧合酶-2.
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经颈静脉肝内门体分流术在肝硬化顽固性腹水治疗中的地位
经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是一项微创介入治疗,多个国际肝病协会的临床实践指南推荐其为抽腹水联合输蛋白治疗失败后可选择的治疗方法之一.TIPS可有效控制腹水再发,但有增加肝性脑病的风险,且其是否能延长生存时间仍存在争议.随着对TIPS认识的不断深入、手术技术的成熟、支架材料的更新和新的随机对照研究的完成,迫切需要重新评价TIPS在治疗顽固性腹水领域中的地位.现主要通过TIPS与抽腹水联合补蛋白的疗效比较、覆膜支架与裸支架的比较,以及顽固性腹水患者的危险分层等,对TIPS在顽固性腹水治疗中的地位作一综述.
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中华医学会第十七次全国消化系病学术会议暨2017中国消化病学大会纪要
2017年9月14日至16日,中华医学会第十七次全国消化系病学术会议(The 17th Congress of Gastroenterology China,CGC 2017)暨2017中国消化病学大会(2017 Chinese Congress of Digestive Diseases,CCDD 2017)在西安曲江国际会议中心胜利召开.CGC 2017由中华医学会消化病学分会主办,CCDD 2017由中华医学会消化病学分会、中华医学会消化内镜学分会、中华医学会肝病学分会和中国医学装备消化病学分会联合主办.陕西省医学会承办了此次大会.大会注册代表4 800名,现场直播网络收视15 584人次,点击46 134人次.
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乙型肝炎肝硬化并难治性十二指肠异位静脉曲张破裂出血
肝硬化并十二指肠异位静脉曲张破裂出血临床较少见,但病死率高达40％,在肝硬化静脉曲张破裂出血中,异位静脉曲张占2％～5％,17％发生于十二指肠[1].治疗方法有内镜下静脉曲张套扎、硬化剂和组织胶注射,以及血管介入和外科手术治疗,但多为个案报道,无指南推荐首选治疗措施.本例肝硬化并十二指肠异位静脉曲张破裂出血患者,经多学科会诊讨论,治疗后取得良好疗效,现总结其诊疗情况,为肝硬化并十二指肠异位静脉曲张出血的治疗提供借鉴.
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经颈静脉肝内门体分流术联合经导管溶栓治疗肝静脉广泛闭塞型巴德-吉亚利综合征合并急性门静脉血栓的临床疗效
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合经导管溶栓治疗肝静脉广泛闭塞型巴德-吉亚利综合征(BCS)合并急性门静脉血栓(PVT)的临床疗效.方法 收集2013年3月至2015年12月收治的肝静脉广泛闭塞型BCS合并急性PVT患者9例,采用TIPS联合经导管溶栓治疗.记录观察患者临床表现、肝功能和门静脉血流动力学.术后多普勒超声检查随访门静脉及分流道通畅情况.术后7d,以及术后1、3、6个月和每6个月进行随访.统计学方法采用配对样本￡检验.结果 9例患者中男6例,女3例,平均年龄为(41.6±10.9)岁.手术成功8例,其中3例在经皮肝穿刺辅助下完成.术后门静脉血流通畅,门静脉高压症状明显缓解.术后7d,以及术后1、3、6个月,门静脉直径与术前[分别为(12.5±1.7)、(12.1±2.9)、(12.9±3.2)、(11.6±1.8)比(13.6±2.1)cm]相比,差异均无统计学意义(P均＞0.05);门静脉血流速度分别为(79.3±14.6)、(84.4±17.3)、(87.3±21.4)、(80.1±12.6) cm/s,均较术前的(9.8±3.1)cm/s升高,差异均有统计学意义(t=28.169、34.713、36.519、30.314,P均＜0.01);门静脉血栓范围分别为(17.1±6.9)％、(19.1±6.2)％、(16.2±5.5)％、(16.7±5.1)％,均低于术前的(78.2±14.5)％,差异均有统计学意义(t=26.182、23.931、29.371、27.471,P均＜0.01).术后7d,门静脉压力由术前的(42.2±8.9) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)降至(19.6±4.2) cmH2O(t=17.410,P＜0.01);术后7d,以及术后1、3、6个月,白蛋白水平均高于术前[分别为(30.7±3.9)、(30.9±4.2)、(29.9±3.1)、(33.1±4.7)比(26.5±4.8) g/L],差异均有统计学意义(t=4.785、4.874、2.874、5.402,P均＜0.05);AST水平均低于术前[分别为(32.9±21.6)、(39.5±22.4)、(24.8±19.8)、(37.1±26.9)、(99.6±31.7) U/L],差异均有统计学意义(t=27.624、24.913、33.671、25.019,P均＜0.01).随访8～17个月的过程中,1例在术后3个月发现分流道狭窄,给予球囊扩张后,恢复血流通畅,其余7例患者均保持分流道及门静脉血流通畅.8例患者均未出现肝性脑病及肺栓塞症状.1例未能成功手术,29 d后死于肝肾功能衰竭.结论 TIPS联合经导管溶栓治疗肝静脉广泛闭塞型BCS合并急性PVT安全、有效,中短期随访中能维持门静脉血流通畅.
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极高肝静脉压力梯度对食管胃静脉曲张二级预防患者内镜治疗短期预后的影响
目的 评估极高肝静脉压力梯度(HVPG)对食管胃静脉曲张二级预防患者内镜治疗预后的影响.方法 本研究为单中心前瞻性队列研究.纳入2013年4月1日至2015年5月31日的肝硬化食管胃静脉曲张二级预防患者,分成HVPG极高组[HVPG≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]和HVPG非极高组(HVPG＜20 mmHg),比较内镜下套扎联合组织胶治疗后1、2、3年的再出血及生存情况,并进一步行Cox回归,分析影响再出血及生存的相关预后因素.结果 终纳入126例患者,分成HVPG极高组32例和HVPG非极高组94例.HVPG极高组和非极高组1年再出血率分别为37.9％(11/29)和27.6％ (24/87),差异无统计学意义(x2=1.105,P=0.293);2年再出血率分别为51.7％(15/29)和29.9％(26/87),差异有统计学意义(x2=4.539,P=0.033);3年再出血率分别为51.7％(15/29)和29.9％(26/87),差异有统计学意义(x2=4.539,P=0.033);HVPG极高组和非极高组1、2、3年的生存率分别为92.6％ (25/27)和94.0％ (78/83),85.2％ (23/27)和94.0％(78/83),85.2％ (23/27)和94.0％(78/83),两组差异均无统计学意义(P均＞0.05).单因素分析发现门静脉血栓与再出血相关[风险比(HR)=1.883,95％CI 1.015～3.492,P=0.045];未发现影响生存的预后因素.结论 HVPG极高的食管胃静脉曲张二级预防患者内镜治疗后中长期再出血率较高,但极高HVPG不影响食管胃静脉曲张二级预防患者内镜治疗后1年内的短期预后.
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不同支架构型对经颈静脉肝内门体分流术后分流道失效和肝性脑病的影响
目的 对比不同支架构型对经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后分流道失效率、肝性脑病和肝性脊髓病发生率的影响.方法 回顾性分析2014年3月至2015年6月收治的符合纳入及排除标准的73例肝硬化门静脉高压所致上消化道出血行TIPS治疗患者的临床资料,按其术中放置支架构型分为单用覆膜支架组(肝静脉门静脉肝实质覆膜支架,23例)、模拟Viatorr支架组(肝静脉肝实质覆膜支架+门静脉裸支架,27例)和联合支架组(肝静脉门静脉裸支架+肝静脉门静脉肝实质覆膜支架,23例).随访1年,比较3组术后1年内分流道失效率、肝性脑病发生率、肝性脊髓病发生率.组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法,以及方差分析,采用Cox回归分析3组间不均衡的变量及结局事件发生率的差异.结果 单用覆膜支架组、模拟Viatorr支架组、联合支架组的门静脉压力梯度依次由术前的(22.15±4.52)、(23.01±5.48)、(21.13±4.49)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降为(9.15±2.94)、(11.20±3.27)、(8.75±4.06) mmHg,3组分流前后门静脉压力梯度差异均有统计学意义(t=10.488、7.188、7.850,P均＜0.05).单用覆膜支架组、模拟Viatorr支架组、联合支架组分流道失效率分别为13.0％(3/23)、18.5％(5/27)、30.4％(7/23),Cox回归分析发现,不同支架构型的TIPS术后分流道失效率比较差异无统计学意义(P=0.339).单用覆膜支架组、模拟Viatorr支架组、联合支架组术后肝性脑病发病率分别为69.6％(16/23)、33.3％(9/27)、30.4％(7/23),3组比较差异无统计学意义(P＞0.05),Cox回归分析发现,单用覆膜支架组术后肝性脑病发病率分别与模拟Viatorr支架组、联合支架组比较的相对危险度(RR)值(95％CI)依次为2.901(1.279～6.584)、2.735(1.123～6.658),差异均有统计学意义(P均＜0.05).单用覆膜支架组、模拟Viatorr支架组、联合支架组肝性脊髓病发病率分别为8.7％(2/23)、3.7％(1/27)、4.3％(1/23),3组术后肝性脊髓病的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).在1年的随访过程中,73例患者中2例死亡,其中单用覆膜支架组1例,联合支架组1例,TIPS术后1年生存率为97.3％.结论 联合支架组、模拟Viatorr支架组和单用覆膜支架组的术后1年分流道失效率近似.联合支架组与模拟Viatorr支架组术后1年肝性脑病发生率近似,均低于单用覆膜支架组.肝性脊髓病因发生率较低,与TIPS相关性仍有待研究.
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经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血:基于风险分层的个体化治疗
门静脉高压是肝硬化发展过程中的重要病理生理环节,也是失代偿期肝硬化的重要临床表现.食管胃静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric varices bleeding,EGVB)是肝硬化门静脉高压患者常见的急、重并发症,病死率达15％～25％,出血停止后如不采取预防再出血措施,60％～70％的患者在1～2年内会再次发生EGVB[1].虽然药物、内镜、介入治疗和外科手术(脾切除联合门体侧支静脉断流术、肝外门-体分流术和肝移植)是治疗和预防肝硬化EGVB的方法,但近年的国际指南更强调药物(非选择性β受体阻滞剂、特利加压素、生长抑素及其衍生物)、内镜下治疗(内镜下套扎治疗、组织黏合剂注射)和以经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)为主的介入治疗,其中TIPS的应用范围较前有所扩大是一个显著特征[2-3].因此,如何合理发挥TIPS的优势,同时大程度减少TIPS治疗中和治疗后的并发症,终获得满意的中、长期生存率和生命质量仍是亟待研究的课题.
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改良内镜下组织胶治疗胃静脉曲张相关技术及其应用评价
门静脉高压静脉曲张出血处理仍然是今后一段时间内临床医师尤其是消化内镜医师所面临的问题.一方面,肝硬化患者数量在短期内很难减少,尽管乙型肝炎得到控制带来的效果已逐渐显现,但酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、药物、免疫因素导致的肝脏损伤在不断增加;另一方面,由于内镜治疗等微创治疗技术的优势和很少发生不良事件,比经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗更能被临床医师和患者所接受,更适合基层单位开展,也仍然为各国指南所推荐.肝硬化门静脉高压导致食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV),尽管出血破口多在食管静脉,但同时处理食管和胃静脉曲张比单纯处理食管静脉曲张更有利于预防再出血并改善预后.内镜下胃静脉曲张组织胶注射治疗成为当前的重要手段.如何提高内镜下组织胶注射治疗技术的临床疗效,增加操作的安全性,减少不良事件发生,已成为当前探索的方向.
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经颈静脉肝内门体分流术治疗六例肝硬化异位静脉曲张破裂出血临床分析
异位静脉曲张(ectopic varices,EV)是指门静脉高压食管胃静脉曲张(esophageal gastric varices,EGV)以外的其他部位的静脉曲张[1-2].其本质是门静脉高压导致的门体侧支循环开放,发生机制主要包括肝硬化或肝外门静脉堵塞导致的门静脉高压与手术造成的肠管和腹壁或其他结构粘连形成的门体侧支分流[3].主要分布在消化道如胃窦、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠等部位,也可分布于胆道、阴道和膀胱等部位[3],可单独存在,亦可合并存在EGV.异位静脉曲张破裂出血(ectopic variceal bleeding,EVB)占所有门静脉高压静脉曲张破裂出血的1％～5％[1,4].迄今为止,EVB的研究主要是个案报道或小样本的病例总结,缺乏高证据级别的临床研究,故现有相关指南中尚无明确的关于EVB的治疗策略.本研究对南京大学医学院附属鼓楼医院采用经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗的6例肝硬化EVB患者资料进行回顾性分析.
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肝硬化合并自发性脾肾分流30例的临床特征分析
肝硬化失代偿期具特征性的表现是侧支循环形成,而自发性脾肾分流(spontaneous spleno-renal shunts,SSRS)是侧支循环中比较常见的一种.SSRS的发生率较高,为13.8％～21.0％[1-2].SSRS主要发生在腹膜后,仅少部分参与胃底静脉曲张的形成.SSRS可显著降低门静脉压力,缓解门静脉高压症状,减少食管静脉曲张破裂出血发生和腹水形成.但大量SSRS的离肝血流未流经肝脏,毒素未经解毒直接进入体循环,会导致或加重肝性脑病.本研究旨在探讨肝硬化合并SSRS患者的临床特点,分析SSRS与食管静脉曲张程度和出血率、腹水形成、门静脉血栓形成率、肝功能分级、门静脉内径大小变化、肝性脑病等的关系.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 |
| 1994 | 02 |
