中华消化杂志
Chinese Journal of Digestion 중화소화잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1432
- 国内刊号： 31-1367/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤195例的临床特征和预后分析
目的 探讨原发性胃肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤(PGI DLBCL)患者的临床病理特征和预后因素.方法 纳入2007年1月至2014年1月初治的195例PGI-DLBCL患者,收集其临床资料,回顾性分析其临床病理特征、生存情况,以及治疗方案对预后的影响.采用Kaplan-Meier法进行生存分析.采用Log rank检验进行单因素分析,采用Cox回归模型进行多因素分析.结果 195例PGI-DLBCL患者中,男117例,女78例,中位年龄为55岁;发病部位在胃部者123例(63.1％),在肠道者64例(32.8％,其中小肠24例,回盲部1 9例,结直肠21例),胃肠多部位受累8例(4.1％).184例具备完整随访资料的患者1、3和5年的累积生存率分别为81.7％、66.2％和61.0％.单因素分析显示,年龄、美国东部肿瘤协作组体能状态(ECOG PS)评分、发病部位、大包块病变、Lugano分期、国际预后指数(IPI)评分、LDH、β2微球蛋白、外周血淋巴细胞与单核细胞的绝对数比值(ALC/AMC)和低白蛋白血症为影响总生存期的预后因素.Cox回归模型多因素分析显示,胃肠多部位受累[危险比(RR)=1.378,95％CI 1.144～1.661,P=0.001]、Lugano分期为晚期(RR=3.731,95％CI 1.657～8.398,P=0.001)与ALC/AMC＜2.6(RR=1.816,95％CI 1.055～3.127,P=0.031)为独立的不良预后因素.手术组和非手术组的5年累积生存率分别为65.0％和53.3％,差异无统计学意义(x2=2.159,P=0.142);联合和不联合放射治疗组的5年累积生存率分别为77.5％和58.0％,差异无统计学意义(x2=3.667,P=0.056);加用和不加用利妥昔单克隆抗体治疗组的5年累积生存率分别为62.4％和58.6％,差异无统计学意义(x2=1.352,P=0.243).结论 胃肠多部位受累、Lugano分期较晚、ALC/AMC较低的PGI DLBCL患者预后较差.手术和放射治疗均不能改善PGI-DLBCL患者的总生存情况.
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功能性便秘和肠易激综合征便秘型患者结肠黏膜水通道蛋白8的表达与意义
目的 检测功能性便秘(FC)、肠易激综合征便秘型患者(IBS-C)结肠黏膜水通道蛋白8(AQP8)的水平,及其与临床特征的相关性.方法 收集2014年3月至12月符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS-C患者16例,FC患者19例,同期健康体检者9名作为健康对照组.内镜下取3组受试者升、降结肠黏膜组织,采用实时荧光定量PCR及免疫组织化学方法检测AQP8 mRNA和蛋白质表达面积,采用Kruskal-Wallis检验统计各组间AQP8 mRNA表达差异和AQP8相对面积差异,采用Pearson相关系数统计其与临床特征的相关性.结果 FC患者升结肠和降结肠的AQP8 mRNA相对表达量分别为1.38(0.61,4.09)、2.65 (0.82,7.52),IBS-C患者分别为2.23(0.82,4.67)、1.35(0.51,2.03),均比健康对照组[0.56(0.19,0.97)、0.38 (0.21,1.19)]升高,差异均有统计学意义(ZFC=-2.435、-3.149,ZIBS-C=-2.690、-2.152,P均＜0.05).FC患者降结肠AQP8 mRNA较IBS-C患者升高,差异有统计学意义(Z=-2.003,P=0.045).FC和IBS-C组的AQP8 mRNA表达水平与患者病程长短呈正相关(r升结肠=0.57、0.53,r降结肠=0.49、0.54;P均＜0.05),与排便频率呈负相关(r升结肠=-0.82、-0.61,r降结肠=-0.49、-0.53;P均＜0.05),与患者性别、年龄、初始发病年龄、腹胀无相关性(P均＞0.05).FC组AQP8多表达于结肠黏膜上皮细胞胞质内,而IBS-C和健康对照组多表达于上皮细胞顶膜和基侧膜上.半定量分析显示,FC、IBS-C组患者降结肠AQP8相对面积均较健康对照组增加[3.42％(1.24％,5.61％)、2.45％(1.72％,4.27％)比1.18％(0.35％,2.81％);Z=-2.534、-2.151,P均＜0.05];FC组升结肠AQP8相对面积较健康对照组患者增加[2.46％(1.48％,4.18％)比1.14％(1.29％,2.15％),Z=-2.041,P＜0.05].结论 FC患者降结肠AQP8mRNA表达量及其蛋白质在细胞中的表达部位与IBS-C患者存在差异,可为两者鉴别提供依据.
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超声胃镜对38例原发性胃淋巴瘤的诊断优势和随访价值
目的 评价超声胃镜对原发性胃淋巴瘤(PGL)的诊断优势和随访价值.方法 对2012年1月至2015年6月经普通胃镜检查,活组织检查或手术病理确诊为PGL的38例患者进行超声胃镜检查和靶向深挖活检并动态随访.统计学分析采用t检验和卡方检验.结果 超声胃镜联合靶向深挖活检对PGL的诊断敏感度为86.8％(33/38),特异度为83.3％(10/12),诊断准确率为86.0％(43/50).超声胃镜联合靶向深挖活检的诊断准确率高于普通胃镜[86.0％(43/50)比57.9％(22/38)],差异有统计学意义(x2=19.4,P＜0.05).PGL的声像学特征主要表现为局部或弥漫的胃壁增厚,呈均匀或不均匀低回声改变,壁外可有肿大淋巴结.与术后病理分期相比,超声胃镜的肿瘤T、N分期诊断符合率分别为8/8、7/8.H.pylori成功根除组获得完全缓解的平均时间为(3.3±0.8)月,短于H.pylori根除失败组获得的(4.6±0.9)月,差异有统计学意义(t=4.3,P＜0.05).结论 超声胃镜联合靶向深挖活检对PGL的检出率高,能清晰判断病变浸润深度和范围,指导临床分期和治疗方案的选择;超声胃镜能有效评估PGL的疗效.
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血清内脏脂肪素在58例肝癌患者中的表达及其对长期生存的影响
目的 探讨血清内脏脂肪素在肝癌患者中的表达及其意义.方法 收集58例原发性肝癌患者,按性别、年龄和BMI收集配对健康对照者.采集血清检测内脏脂肪素、前白蛋白、超敏CRP,进行营养状态评价,根据BMI低、正常、高(＜18.5、18.5～23.9、24.0～27.9 kg/m2)对肝癌患者进一步分组.非正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)表示.采用Mann-WhitneyU检验和Kruskal-Wallis H检验比较组间差异,Spearman相关分析内脏脂肪素与各种因素的相关性,Cox回归分析患者死亡的危险因素.结果 肝癌组血清内脏脂肪素水平高于对照组[127.65(200.66) μg/L比9.32(9.02) μg/L,U=-7.706,P＜0.01].肝癌组男性与女性血清内脏脂肪素的表达差异无统计学意义[125.49(122.08) μg/L比133.64 (212.20) μg/L,U=-1.432,P=0.152].肝癌组低BMI组、正常BMI组和高BMI组的内脏脂肪素逐渐增加[11.01(7.08)、135.28(80.06)和253.04(73.29) μg/L,H=42.034,P＜0.01].血清内脏脂肪素的表达在肝癌组营养正常组与营养不良组间的差异无统计学意义[130.65(132.71) μg/L比118.76(160.30) μg/L,U=-0.960,P=0.337].肝癌TNM分期为Ⅰ至Ⅱ的内脏脂肪素分别为10.46(5.12) μg/L,67.29(55.54) μg/L,135.90(140.32) μg/L,261.73(151.28) μg/L,其中Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期均高于对照组(L=-4.808、-7.221、-4.440,P均＜0.01).排除BMI的影响后,内脏脂肪素水平增加仍与肝癌TNM分期相关(r=0.735,P＜0.01).肝癌组内脏脂肪素水平与年龄、性别、BMI、腰臀比、体脂含量和超敏CRP均呈正相关(r=0.545、0.133、0.738、0.495、0.514、0.766,P均＜0.05),与前白蛋白呈负相关(r=-0.270,P=0.040).患者平均随访时间为421 d,死亡23例,高血清内脏脂肪素水平[相对危险度(RR)=2.016,95％CI 1.159～2.932,P=0.002]和肝癌TNM分期为Ⅲ至Ⅳ期(RR=2.181,95％CI 1.342,3.674,P=0.001)是预测患者死亡的独立危险因素.结论 肝癌患者血清内脏脂肪素水平升高,与患者营养状态和肿瘤TNM分期相关,高血清内脏脂肪素水平是肝癌死亡的独立危险因素.
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肝硬化22例的肝静脉楔压与直接门静脉压力及其相关性
目的 探讨肝硬化门静脉高压患者门静脉压力(PVP)与肝静脉楔压(WHVP)间的相关性,并进一步探讨肝静脉压力梯度(HVPG)与门静脉压力梯度(PPG)的相关性.方法 收集2012年12月至2014年4月间行TIPS的患者的WHVP、肝静脉游离压(FHVP)、下腔静脉压(IVCP)、PVP的相关数据,并计算HVPG及PPG.WHVP与PVP、FHVP与IVCP、HVPG与PPG间的相关性采用Pearson相关分析.结果 22例患者符合纳入条件,平均PVP和WHVP分别为(28.07±4.43) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(26.22±5.91) mmHg,两者呈正相关(r=0.431,P=0.045),斜率为0.323;平均FHVP和IVCP分别为(7.31±3.37) mmHg和(6.82±4.01) mmHg,两者呈正相关(r=0.845,P＜0.01),斜率为0.711;平均PPG和HVPG分别为(21.02±3.76) mmHg和(18.90±4.86) mmHg,两者不相关(r=0.014,P=0.951).结论 PVP与WHVP、FHVP与IVCP间有较好的相关性,受多种因素的影响,HVPG与PPG间的相关性不佳.
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药物性肝损伤106例中肝组织铁沉积与血清生物化学、病理学的关系
目的 分析药物性肝损伤患者肝组织铁沉积阳性与血清生物化学和肝组织病理变化的关系.方法 收集2012年1月至2014年12月住院诊治的药物性肝损伤连续病例106例,根据肝穿刺组织铁染色结果分为铁沉积阳性和阴性组,比较两组血清生物化学、血清铁、铁蛋白和肝组织病理学评分.采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、卡方检验对结果进行分析.结果 肝组织铁染色阳性和阴性患者分别为41和65例.铁染色阳性和阴性组患者血清ALT分别为(1 362.1±658.7) U/L和(660.5±432.9) U/L,AST分别为(832.1±530.2) U/L和(463.9±396.7)U/L,GGT分别为(264.0±143.2) U/L和(183.9±127.7) U/L,TBil分别为(117.2±69.6) μmol/L和(75.2±64.8) μmol/L,血清铁分别为(37.7±7.6) μmol/L和(23.6±6.5)μmol/L,血清铁蛋白分别为(619.1±263.0)μmol/L和(205.2±115.3) μmol/L,差异均有统计学意义(t=6.623、4.077、3.001、3.162、10.233、11.128,P均＜0.01).阳性组与阴性组患者Ishak评分界面炎性反应[1.0(1.0,1.5)分比1.0(0.5,1.0)分,Z=2.116]、点灶状坏死[2(1,3)分比1(1,2)分,Z=2.278]、胆管内胆汁淤积[31.7％(13/41)比15.4％ (10/65),x2=3.943]、肝细胞内胆汁淤积[63.4％(26/41)比41.5％(27/65),x2=4.813]、肝内胆管增生[73.2％(30/41)比49.2％(32/65),x2=5.935]比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 肝组织铁沉积阳性的药物性肝损伤患者其肝脏生物化学指标升高,与肝组织炎性反应状态和胆汁淤积情况相关.
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T淋巴瘤侵袭转移诱导因子1 mRNA定量检测与结直肠癌淋巴结微转移及预后的关系
目的 探讨结直肠癌组织中T淋巴瘤侵袭转移诱导因子1 (Tiam1) mRNA表达量的变化与结直肠癌淋巴结微转移和淋巴结阴性结直肠癌患者预后的关系.方法 纳入2008年6月至2010年8月的63例淋巴结转移阴性的结直肠癌患者、20例淋巴结转移阳性的结直肠癌患者和25例结直肠良性病变患者,采用实时荧光定量PCR检测结直肠癌组织和结直肠良性病变组织中Tiam1 mRNA的相对表达量,同时检测前哨淋巴结组织中角蛋白20的表达以评价淋巴结微转移,随访淋巴结阴性结直肠癌患者术后5年预后状况,分析癌组织中Tiam1 mRNA表达量与淋巴结微转移和预后的关系.统计学分析分别采用t检验、单因素分析、多因素分析和Log-rank法.结果 63例淋巴结阴性的结直肠癌患者中,33例有淋巴结微转移.淋巴结阳性结直肠癌组的Tiam1 mRNA相对表达量为9.84±2.36,高于淋巴结阴性结直肠癌组的5.15±3.58,差异有统计学意义(t=5.479,P＜0.01);这两组的Tiam1mRNA相对表达量均高于结直肠良性病变组的0.30±0.21,差异均有统计学意义(t=20.169、6.745,P均＜0.01).淋巴结微转移阳性组的Tiam1 mRNA相对表达量为6.30±1.95,高于淋巴结微转移阴性组的3.88±1.63,差异有统计学意义(t=5.330,P＜0.01).淋巴结阴性结直肠癌患者肿瘤分化程度越低,浸润深度越深,术后生存期越短,术后有复发转移,则癌组织中Tiam1 mRNA相对表达量越高(t=2.536、3.112、3.213、2.676,P均＜0.05).单因素分析显示,癌组织中Tiam1 mRNA表达与淋巴结微转移相关(x2=11.878,P=0.001);多因素分析显示,其是结直肠癌淋巴结微转移独立的危险因素(相对危险度为9.782).Tiam1 mRNA高表达组术后5年累积生存率为75.8％,低于低表达组的97.1％,差异有统计学意义(x2 =4.575,P＜0.05).结论 Tiam1可能参与结直肠癌淋巴结转移的调控,其表达升高促进淋巴结转移,与淋巴结阴性结直肠癌患者的不良预后密切相关,可成为其预后评价指标.
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免疫抑制剂预防克罗恩病术后复发的临床研究
目的 探讨不同治疗方案对CD术后患者复发的影响.方法 纳入2009年9月至2014年9月行肠切除术的85例CD患者,回顾性分析其临床特点和术后维持用药,并将患者分成未治疗组(包括术后连续或累计用药≤3个月)、5-氨基水杨酸(5-ASA)组和免疫抑制剂组(包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和沙利度胺),采用Kaplan-Meier法比较不同药物治疗CD术后的复发率,并分析术后复发的危险因素.结果 85例CD患者中,未治疗组、5-ASA组和免疫抑制剂组分别为32、21和32例.免疫抑制剂组术后1年累积临床复发率为12.5％(4/32),低于未治疗组的56.3％(18/32)和5-ASA组的38.1％(8/21),差异均有统计学意义(x2=12.250,P＜0.01;x2 =4.102,P=0.043);免疫抑制剂组术后2年累积临床复发率为12.9％(4/31),低于未治疗组的75.9％ (22/29)和5-ASA组的47.6％(10/21),差异均有统计学意义(x2=17.840,P＜0.01;x2 =6.597,P=0.010).未治疗组、5-ASA组和免疫抑制剂组术后1年累积内镜复发率分别为39.1％(9/23)、5/16和34.6％ (9/26),术后2年累积内镜复发率分别为59.1％ (13/22)、6/16和44.0％(11/25),各组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).穿透型病变是CD术后临床复发的危险因素(x2 =4.963,P=0.026,OR=2.221,95％CI1.121～5.775).结论 免疫抑制剂预防CD术后临床复发效果显著,且优于5-ASA;穿透型病变患者术后可能更易出现临床复发.
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对《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)》中“不明原因消化道出血”定义的商榷
尊敬的《中华消化杂志》编辑:您好!首先感谢贵刊发表2015年急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)诊治指南[1].该指南全面总结了近年来国内外有关ANVUGIB的诊疗新进展和规范意见,对临床工作具有实际的指导作用.但对于文中“不明原因消化道出血”的定义,笔者在此与有关专家和同行请教、商讨.
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胃食管反流病及其亚型的临床资料分析
GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病,其患病率逐年升高.本研究以在南京军区福州总医院消化内科门诊首次就诊的GERD患者为研究对象,采用面访式方法,探讨3种类型GERD在消化门诊中的患病情况和临床特点,并分析其相关危险因素等,为正确预防、诊断、治疗GERD及其并发症提供一定的理论依据.
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胃癌血清微RNA作为胃癌筛查分子标志物的初步研究
miRNA不仅在胃癌肿瘤组织的表达中具有显著的肿瘤相关性、组织特异性和表达稳定性,而且在胃癌患者血清中亦可见特征性的miRNA表达谱.本研究采用新版本的miRNA芯片和生物信息学筛选异常表达的血清miRNA,并通过初步验证的方法,筛选出胃癌相关性循环miRNA,为进一步寻找胃癌早期诊断的外周血分子标志物提供可能的依据.
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被误诊、误治的肠结核一例
患者女,44岁,因间断右下腹痛3年,加重伴发热3个月,血便10d于2014年4月入院.3年前,患者开始间断右下腹隐痛,1次/月,持续数秒好转.3个月前,患者多于午后及夜间发热,体温为38.5℃,伴干咳,间断右下腹隐痛,持续数分钟;外院肠镜检查示回肠炎性改变,盲肠隆起性病变,病理检查见类上皮样细胞,诊断为黏膜急慢性炎,抗感染治疗无效.
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英夫利西单克隆抗体致过敏性休克、急性左侧心力衰竭一例
患者女,26岁,因反复腹泻3年于2015年3月30日入院.既往有痔疮切除手术史.患者曾先后到当地医院及浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊,确诊为CD,并分别于2015年2月10日和3月4日予英夫利西单克隆抗体(infliximab,IFX;商品名为类克,西安杨森制药有限公司)200 mg治疗.
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慢性便秘新疗法
随着饮食生活方式的改变,慢性便秘(chronic constipation)的患病率呈上升趋势.慢性便秘可严重影响患者生命质量,加重医疗负担.经验性治疗虽可作为一级治疗方案,但大部分治疗方法的循证证据等级较低,且约半数患者对传统泻剂治疗无效.故目前迫切需要新的方法治疗慢性便秘.
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消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年,西安)
2013年,中华消化杂志编委会组织了国内部分专家,结合国内外文献,基于循证医学证据,共同讨论拟定了我国《消化性溃疡病诊断与治疗规范(2013年,深圳)》[1].近3年来,随着学科技术的不断发展,在消化性溃疡诊断与治疗领域有了不少新进展,为使“消化性溃疡诊断与治疗规范”与时俱进,特对其进行补充和更新.
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普芦卡必利联合复方聚乙二醇电解质散对124例老年患者结肠镜肠道准备的效果观察
目的 评估普芦卡必利联合复方聚乙二醇电解质散对老年患者结肠镜检查与治疗时的肠道清洁效果和安全性.方法 选取2014年10月至2015年1月拟行结肠镜检查的老年患者,将其分为A、B、C组.A组单用复方聚乙二醇电解质散溶液(137.12 g溶于2 000 mL温水搅拌至完全溶解);B组采用复方聚乙二醇电解质散(用法同A组)联合普芦卡必利2 mg/d,治疗1 d;C组采用复方聚乙二醇电解质散(用法同A组)联合普芦卡必利2 mg/d,治疗3d.比较3组患者和各组中便秘患者的肠道尤其是升结肠-回盲部的清洁效果,以及心血管不良反应.统计学方法采用t检验、卡方检验和方差分析.结果 共纳入124例老年患者,其中A组64例,B组23例,C组37例.A、B、C组结肠肠道清洁总评分和升结肠-回盲部评分分别为(8.34±0.90)和(2.56±0.56)分、(8.96±0.21)和(2.96±0.21)分、(8.86±0.35)和(2.86±0.35)分.B组肠道和升结肠回盲部清洁效果均优于A组,差异均有统计学意义(t=5.52、5.15,P均＜0.05);C组肠道和升结肠-回盲部清洁效果均优于A组,差异均有统计学意义(t=4.69、3.65,P均＜0.05);B组与C组肠道和升结肠回盲部清洁效果比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).A、B、C组便秘患者分别为33、11、29例.A、B、C组便秘患者结肠肠道清洁总评分和升结肠-回盲部评分分别为(7.85±0.94)和(2.24±0.56)分、(8.91±0.30)和(2.91±0.30)分、(8.83±0.38)和(2.83±0.38)分.B组肠道和升结肠-回盲部清洁效果均优于A组,差异均有统计学意义(t=6.72、5.49,P均＜0.05);C组肠道和升结肠-回盲部清洁效果均优于A组,差异均有统计学意义(t=104.04、59.65,P均＜0.05);B组与C组肠道和升结肠-回盲部清洁效果比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).3组患者心电图检查均无明显异常.结论 普芦卡必利联合复方聚乙二醇电解质散对老年结肠镜检查患者(包括老年便秘患者)肠道清洁效果好,尤其是升结肠-回盲部,且无明显心血管不良反应.
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回复关于“不明原因消化道出血”定义的商榷
尊敬的深圳市南山区人民医院消化科同道:您好!首先感谢您对2015年急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南口]的关注.您所说的《不明原因消化道出血诊治推荐流程(2007年3月,南京)》[2]和《不明原因消化道出血诊治推荐流程(修改稿,2012年3月,上海)》[3],对不明原因消化道出血的定义也不尽相同.《不明原因消化道出血诊治推荐流程(2007年3月,南京)》[2]对不明原因消化道出血的定义为,常规的消化道内镜(包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛门直肠至回盲瓣的结肠镜检查)和常规钡餐检查不能明确病因的持续或反复发作的出血.《不明原因消化道出血诊治推荐流程(修改稿,2012年3月,上海)》[3]则定义为,常规消化内镜(包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛门直肠至回盲瓣的结肠镜)检查和小肠X线钡剂检查(口服钡剂或钡剂灌肠造影)或小肠CT不能明确病因的持续或反复发作的出血.可见两者的定义也存在差异,并非完全一致.而且胃镜、结肠镜和小肠CT或钡剂检查结果阴性,甚至胶囊内镜、小肠镜检查结果阴性都不能排除小肠出血[4-7].因此并非“不明原因消化道出血应排除小肠出血”,相反小肠出血是不明原因消化道出血的重要病因.
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消化研究的翘楚 誉满杏林的大师
公元2016年7月22日17时08分,我国消化病学界的一代宗师、上海市消化疾病研究所名誉所长、上海交通大学医学院附属仁济医院终身教授萧树东教授驾鹤西去.噩耗传来,我们学科全体同仁与全国消化学界同道们一样万分悲痛.回首萧教授的卓越贡献,特撰此文以资纪念.
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光辉典范 我辈楷模
世界胃肠病学组织大师、第六届中华医学会消化病学分会主任委员、第五届《中华消化杂志》总编辑、上海交通大学医学院附属仁济医院终身教授萧树东因病逝世,享年86岁.噩耗传来,我们编辑部全体同仁十分悲痛.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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