中华消化杂志
Chinese Journal of Digestion 중화소화잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.72
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0254-1432
- 国内刊号: 31-1367/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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罕见外伤术后21年继发巨大肝动脉-门静脉瘘合并腹水一例
患者女,52岁,因腹胀20 d 余、呕血1 d 于2015年4月28日入院。20 d 余前无明显诱因出现腹胀,未予诊治,1 d前因晕车剧吐出现呕血,呕鲜红色血液50 mL。21年前曾因车祸致右肝破裂行修补术,否认肝炎、嗜酒和服用肝毒性药物史。入院体格检查:血压117/75 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),体温37.7℃,心率64次/min,呼吸20次/min;心肺未见异常,腹部膨隆,无压痛,可见腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性。血常规:WBC 计数为5.1×109/L,RBC 计数为3.2×1012/L,Hb 为100 g/L,PLT 计数为134×109/L。生物化学检查:ALT 为47 U/L,AST 为46 U/L,白蛋白为38.3 g/L。血病毒性肝炎标志物阴性。粪便隐血试验(+++)。急诊胃镜示食管静脉中度曲张(图1),贲门口5点钟方向有一长约3 cm 的黏膜撕裂口,有新鲜渗血,予 Boston金属钛夹夹闭,并采用聚桂醇10 mL 注射止血,见图2。腹部超声检查示门静脉主干内径为1.4 cm,分支迂曲扩张,较宽处约2.0 cm,脾偏大(厚约4.4 cm),腹腔大量积液。上腹部 CT 增强扫描示肝动脉-门静脉瘘(hepatic arterioportal fistulas,HAPF),表现为动脉期门静脉与动脉几乎同时显影,门静脉主干及左右分支明显增粗,以门静脉右支为著,右肝后下段形态不规则,脾偏大,见图3、4。诊断为 HAPF、贲门黏膜撕裂症伴出血、肝破裂术后。经多学科讨论后, HAPF 诊断明确,拟行栓塞术。2015年5月7日,于导管室行数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA),腹腔干造影显示巨大 HAPF,供血动脉来源于腹腔干直接分支,粗大而扭曲,门静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉可见逆向充盈。微导管超选择进入瘘供血动脉后,造影示瘘口大,流速快、流量巨大,瘘口位于远端,见图5。故先用可控弹簧圈进行栓塞,第1只弹簧圈释放过程中,远端多次被冲入门静脉,经多次调整后方才锚定瘘口,随后对瘘口近端应用微弹簧圈致密栓塞。栓塞后造影示瘘口堵塞良好,未见门静脉提前显影,见图6,肠系膜上动脉造影示门静脉主干显影,可见向肝血流。术后患者病情平稳,恢复良好,术后4 d 即出院。1周后复查多普勒超声提示门静脉无扩张,未见逆向血流,腹水消失;复查胃镜未见食管静脉曲张,贲门部撕裂创面愈合良好,无栓塞相关并发症发生,提示HAPF 治愈。
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中国肠易激综合征专家共识意见(2015年,上海)
IBS 是临床常见的一组以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变为主要症状的临床综合征。2003年我国即制订了 IBS 诊断与治疗共识意见,2007年又进行了修订。近些年来国内外对于 IBS的诊治有了新的认识,特别是我国学者对于 IBS 的临床实践与研究不断深入,获得了不少国人的资料。因此,有必要结合我国的研究资料和国际新的共识意见,对我国 IBS 共识意见进行更新。本共识意见分为定义与流行病学、病因与发病机制、诊断、治疗等4个部分,共28条。
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高分辨率肛门直肠测压在肛门直肠动力障碍性疾病中的应用
肛门直肠动力障碍性疾病主要包括排便障碍、会阴下降综合征和耻骨直肠肌矛盾综合征等盆底协同功能障碍性疾病。这类疾病发病机制复杂、症状多样,严重降低患者的生命质量,给社会带来了巨大的医疗负担。肛门直肠测压是一项重要的肛门直肠生理学检测技术,对肛门直肠动力障碍性疾病的诊断和治疗有很好的指导作用,初用于筛查儿童先天性巨结肠(Hirschprung disease,HD),后逐渐拓展至诊治多种盆底功能障碍性疾病。近年来,高分辨率肛门直肠测压(high resolution anorectal manometry,HRAM)越来越多地应用于临床。现就 HRAM 的特点及其在肛门直肠动力障碍性疾病中的应用作一综述。
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可酵解寡糖-双糖-多糖-多元醇饮食与肠易激综合征
IBS 是消化内科门诊常见的一种严重影响患者生命质量的功能性胃肠病,以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为主要临床表现[1],其发病机制尚未完全被阐明,缺乏可解释症状的形态学或生物化学指标异常的证据[2-3]。全球大约11%的人口罹患此疾病[4]。目前,IBS 的治疗主要包括心理和社会生活干预、饮食结构调整、肠道菌群的调节和药物治疗,然而这些方法的疗效并不尽如人意。
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基于食管高分辨率测压的食管高幅蠕动收缩患者的临床特点与病理生理学意义
目的:分析存在食管高幅蠕动收缩患者的临床特点、食管动力特点和病理生理学意义。方法回顾性分析2012年1月至2015年4月因上消化道症状进行食管高分辨率测压(HRM)的543例患者,纳入其中存在食管高幅蠕动收缩的患者。另纳入同期健康志愿者17名。进行吞咽困难问卷调查;根据 HRM 结果,分成 Jackhammer 食管和其他高幅蠕动食管[存在食管体部高幅收缩,食管下括约肌(LES)松弛正常,但远端收缩积分(DCI)未达到芝加哥分型 Jackhammer 食管诊断标准],分析其食管动力情况;部分患者进行食管24 h pH-阻抗监测。统计学方法采用 Mann-Whitney U 检验、Fisher 确切概率法和 Spearman 相关性分析。结果543例患者中,64例(11.8%)存在食管体部高幅蠕动收缩,其中 Jackhammer 食管10例(15.6%),其他高幅蠕动食管43例(67.2%)。10例 Jackhammer 食管患者中,5例上消化道造影显示食管痉挛性收缩;其他高幅蠕动食管组的食管痉挛性收缩发生率为30.2%(13/43);两组差异无统计学意义(P >0.05)。Jackhammer 食管与其他高幅蠕动食管患者除食管蠕动幅度有差异外,在临床症状、LES 功能等方面差异均无统计学意义(P 均>0.05)。34例完成吞咽困难问卷的患者,其固体吞咽困难频度与平均 DCI、LES 上3 cm处蠕动幅度、LES 上3~7 cm 处蠕动幅度呈负相关(r=-0.445,P =0.008;r=-0.354,P =0.040;r=-0.459,P =0.006);吞咽固体食物严重程度与平均 DCI、LES 上3~7 cm 处蠕动幅度呈负相关(r=-0.349,P =0.043;r=-0.400,P =0.019)。17例完成食管24 h pH-阻抗监测的患者中,10例存在病理性胃食管反流。结论以上消化道症状为主诉的患者中,存在食管体部高幅蠕动的患者并不少见。Jackhammer 食管与其他高幅蠕动食管患者除食管蠕动幅度有差异外,其他临床和食管动力特点无显著差异,可能为同一疾病谱不同程度的动力障碍性疾病。
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自适应性生物反馈训练对出口梗阻型便秘患者临床疗效、心理状况和生命质量的影响
目的:探讨自适应性生物反馈训练(ABF)对出口梗阻型便秘(OOC)患者临床症状疗效、心理状况和生命质量的改善程度。方法纳入2011年6月至2014年10月就诊的 OCC 患者206例,分成ABF 组和固定式生物反馈训练(FBF)组。观察治疗前和治疗后8周患者便秘临床症状、临床疗效、心理状态和生命质量情况。统计学分析采用卡方检验或 t 检验。结果共有138例完成了生物反馈治疗,其中ABF 组76例,FBF 组62例。ABF 组和 FBF 组治疗前便秘临床症状总积分分别为10.95±2.86和11.20±2.23,治疗后分别为2.02±1.10和2.98±1.19,两组治疗后症状总积分均下降(t =2.60、2.45,P 均<0.05);ABF 组治疗前后的总积分差值为8.93±0.37,高于 FBF 组的8.24±0.29,差异有统计学意义(t=2.53,P <0.05)。ABF 组总有效率为94.7%(72/76),高于 FBF 组的85.5%(53/62),差异有统计学意义(χ2=3.426,P <0.05)。治疗后,ABF 组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分分别为37.7±9.1和41.4±7.4,低于治疗前的48.2±11.7和50.7±9.6,差异均有统计学意义(t=9.54、5.01,P 均<0.05);FBF 组 SAS 和 SDS 评分分别为37.8±10.3和39.8±11.2,低于治疗前的49.1±9.9和53.1±9.6,差异均有统计学意义(t=8.95、5.67,P 均<0.05);治疗后两组 SAS 和 SDS 评分差异均无统计学意义(P 均>0.05)。ABF组和 FBF 组治疗后汉化版简明健康调查量表(SF-36)各维度积分均高于治疗前,差异均有统计学意义(P 均<0.05);两组治疗后 SF-36各维度积分差异均无统计学意义(P 均>0.05)。结论ABF和 FBF 治疗均可有效改善 OOC 患者的临床症状和心理健康状况,并提高其生命质量,但 ABF 疗效更佳,更有优势。
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结肠肥大细胞浸润与神经生长因子在肠易激综合征大鼠内脏高敏感中的作用
目的:研究 SD 大鼠结肠肥大细胞浸润、脱颗粒释放神经生长因子(NGF)在大鼠内脏高敏感发生中的作用。方法19只新生 SD 大鼠在出生第8、10、12天予肠道刺激(直肠内气囊扩张),建立 IBS内脏高敏模型。对照组为19只未予结肠扩张的新生 SD 大鼠。两组大鼠成年后(6~8周龄时)各取10只通过腹壁撤离反射(AWR)检测大鼠内脏敏感性,通过结肠组织切片肥大细胞染色观察肥大细胞浸润及脱颗粒情况。通过 ELISA 方法检测两组其余9只大鼠结肠组织的 NGF 水平。建立新生期大鼠背根神经节(DRG)神经元原代培养体系,给予神经元100 ng/mL NGF 刺激4 d,通过膜片钳技术记录神经元的电生理特性的变化。采用配对 t 检验比较组间结果。结果AWR 显示,新生期结肠刺激可导致大鼠成年后内脏敏感性明显增加,在20、40、60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)扩张压下,对照组与模型组大鼠大鼠的内脏感觉评分分别为(1.00±0.50)分比(1.67±0.50)分、(1.89±0.31)分比(2.89±0.34)分、(2.89±0.33)分比(3.89±0.33)分,差异均有统计学意义(t=-2.83、-6.00、-6.00,P 均<0.05)。肥大细胞染色显示,模型组大鼠肠道肥大细胞浸润明显,且部分肥大细胞呈明显脱颗粒状态。结肠组织 ELISA方法检测显示,模型组大鼠肠道 NGF 水平较对照组大鼠明显增加[(11.07±3.06)pg/mg 比(2.38±1.88)pg/mg,t=-6.93,P <0.05)。原代培养的 DRG 神经元电生理结果显示,与空白对照组比较,100 ng/mL NGF 共培养的神经元动作电位的阈值明显降低[(-18.0±2.1)mV 比(-29.0±2.5)mV, t=12.26,P <0.05)],动作电位频率明显增加[(5.0±1.4)/800 ms比(12.0±3.2)/800 ms,t=-8.40, P <0.05);同时发现神经元电压门控钾电流密度明显降低,以延迟外向钾电流降低为主(279.0±48.0)pA/pF比(203.0±39.0)pA/pF,t=6.18,P <0.05)。结论大鼠新生期结肠刺激可导致成年后结肠肥大细胞浸润、脱颗粒释放 NGF,引起感觉神经元电生理改变,致内脏高敏感。
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睡眠障碍和相关焦虑、抑郁对126例慢性便秘患者的影响
目的:探讨睡眠障碍及其相关的焦虑、抑郁对慢性便秘患者临床症状和生命质量的影响。方法纳入2014年1月至2015年6月就诊的成年慢性便秘患者,对其进行相关问卷调查,包括一般人口学资料、便秘一般症状、便秘评分系统(CSS)、便秘患者症状自评问卷(PAC-SYM)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、便秘患者生命质量自评问卷(PAC-QOL)、简明健康状况调查量表(SF-36)。根据 PSQI 的得分将患者分为睡眠障碍组和睡眠正常组,分析睡眠障碍对慢性便秘的一般症状、躯体症状、精神心理以及疾病、健康相关生命质量的影响,并探究睡眠相关的焦虑、抑郁与便秘症状、生命质量之间的关系。采用卡方检验、t 检验、非参数检验和 Spearman 相关性分析进行统计学比较。结果126例慢性便秘患者中,睡眠障碍组59例,睡眠正常组67例。睡眠障碍组排便不尽感和肛门阻塞感发生率分别为84.7%(50/59)和72.9%(43/59),高于睡眠正常组的61.2%(41/67)、55.2%(37/67),差异均有统计学意义(χ2=8.674、4.220,P 均<0.05);粪质干硬的发生率为61.0%(36/59),低于睡眠正常组的77.6%(52/67),差异有统计学意义(χ2=4.102,P =0.043),但两组腹部症状、排便费力、排便频率、排便时间比较差异均无统计学意义(P 均>0.05)。睡眠障碍组 CSS 评分、躯体症状中 PAC-SYM 总分与直肠症状评分均高于睡眠正常组(Z =-2.155,t=2.025,Z =-2.853;P 均<0.05);睡眠障碍组患者 GAD-7、PHQ-9评分均高于睡眠正常组(Z =-4.420、-7.377,P 均<0.01)。有睡眠障碍的慢性便秘患者 PAC-QOL 中担心焦虑得分显著高于睡眠正常者(Z =-2.414,P <0.05);而躯体症状、心理社会症状、满意度与 PAC-QOL 总分,两组比较差异均无统计学意义(P 均>0.05),睡眠障碍组 SF-36的7个维度得分均低于睡眠正常组(Z =-2.551、-2.959,t=-5.038,Z =-3.700、-3.328、-2.193、-3.475;P 均<0.05)。患者便秘症状(CSS)、便秘严重程度(PAC-SYM)、便秘相关生命质量(PAC-QOL)均与 GAD-7、PHQ-9评分呈正相关(P 均<0.05),健康相关生命质量(SF-36)与 GAD-7、PHQ-9评分呈负相关(P 均<0.05)。结论睡眠障碍和相关的焦虑、抑郁可能加重慢性便秘患者临床症状,并影响患者的疾病、健康相关生命质量。
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复方藏茴香肠溶液体胶囊治疗功能性消化不良的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照、Ⅱ期临床试验
目的:探讨不同剂量复方藏茴香肠溶液体胶囊对功能性消化不良(FD)的疗效性和安全性。方法从全国7个中心纳入2011年7月至2013年11月符合罗马Ⅲ标准的 FD 患者228例,分为高剂量、低剂量和安慰剂组,每组各76例。受试者于基线期(1~2周)、治疗2周、治疗4周和停药后随访2周时接受4次访视,评价症状积分、生命质量和安全性。采用单因素方差分析、Wilcoxon 秩和检验、卡方检验进行比较。结果终纳入198例符合方案者进行疗效评价,高剂量组67例,低剂量组66例,安慰剂组65例。228例受试者均纳入安全性评估。治疗2周、治疗4周和停药后随访2周时,高剂量组、低剂量组症状总积分均低于安慰剂组[治疗2周:14.57±6.12,13.68±6.57比18.92±9.54,F =9.051,P <0.01。治疗4周:7.39±5.73,7.18±5.43比15.42±10.35,F=25.750,P <0.01。停药后随访2周:2.50(1.00,7.00),3.00(1.00,6.00)比14.00(8.00,19.00),Z =57.904,P <0.01],餐后不适综合征和上腹痛综合征亚组症状总积分亦低于安慰剂组(F =5.761、10.998、30.159、4.571、14.758、27.162, P 均<0.05),高剂量组和低剂量组症状总积分及各亚组症状总积分比较,差异无统计学意义(P 均>0.05)。治疗2周、治疗4周 和 停 药 后 随 访2周时,低剂量组和高剂量组对餐后饱胀不适(F =5.139、14.309、19.111)、早饱(F =5.480、13.709、26.287)和上腹痛(F =1.169、9.224、24.142)、上腹部烧灼感(F =0.156、4.225、15.770)的疗效均优于安慰剂组(P 均<0.05),而高剂量组和低剂量组比较,差异均无统计学意义(P 均>0.05)。与基线期比较,治疗4周高剂量组、低剂量组和安慰剂组生命质量差异均无统计学意义(P 均>0.05)。不良反应主要包括肝功能和血脂轻度异常,3组不良反应发生率(分别为14.5%、1.9%、14.5%)差异无统计学意义(P >0.05)。结论复方藏茴香肠溶液体胶囊治疗 FD 安全、有效,疗效持续至停药2周后。推荐低剂量(260 mg)复方藏茴香肠溶液体胶囊治疗 FD。
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难治性胃食管反流病
难治性胃食管反流病(refractory gastro-esophageal reflux disease,RGERD)指采用常规 PPI治疗后,GERD 症状仅部分缓解或完全无缓解,其发生率介于10%至40%之间。
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老药新用:利福昔明能有效治疗非便秘型肠易激综合征
利福昔明(rifaximin)是一种肠道局部作用的抗生素,几乎不吸收入血,不经肝肾代谢,不良反应少。1987年该药被美国 FDA 批准上市,用于治疗旅行者腹泻和预防肝性脑病。2006年,Sharara等[1]通过随机双盲对照人体试验发现,利福昔明对包括 IBS在内的功能性腹胀患者有明显疗效,之后许多临床研究均证明利福昔明用于治疗非便秘型 IBS 可以显著改善患者的整体症状,疗效可维持较长时间,安全性好。2015年5月,作为老药的利福昔明被美国FDA 批准用于非便秘型 IBS 的治疗。
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肠易激综合征治疗的新药物
IBS 是一种常见的功能性肠病,由于不同亚型之间可以相互重叠,也可以相互转换,故 IBS 主要依据腹泻、便秘、腹痛等症状进行对症治疗。IBS 的病因和发病机制尚不十分清楚,可能涉及内脏敏感性异常、脑-肠轴功能异常、肠道动力异常、肠道细菌过度生长、肠道免疫功能紊乱等多个方面。目前,IBS的治疗尚缺乏特效药物。除传统的药物治疗外,越来越多的新药开始被应用于临床研究或治疗,现拟就新近研究的几类主要药物作一简介。
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难治性便秘的处理
慢性便秘(chronic constipation)在我国普通人群中的患病率为3.6%~12.9%,在老年人群的患病率高达11.5%。其病因复杂,成人患者多数为功能性疾病所致。通过饮食调整、补充膳食纤维、口服缓泻剂,多数患者症状能得到缓解,但仍有部分患者对常规药物治疗无效,便秘症状持续存在,且严重影响其日常生活,属于难治性便秘(refractory constipation)[1]。目前对难治性便秘尚缺乏统一的判断标准,Bassotti 和 Blandizzi[2]提出,难治性便秘患者应符合功能性便秘的诊断标准,缺乏提示器质性疾病的警报征象(即能排除器质性疾病),采用高纤维素膳食和缓泻剂(如聚乙二醇或其他渗透性泻剂)治疗无效。目前对判断缓泻剂治疗无效的疗程尚无统一的界定标准。迄今为止,相关的流行病学和病理生理、诊治规范的研究资料尚少,难治性便秘的处理成为消化内科临床面临的难题之一。
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一过性肛门内括约肌松弛108例的临床特征分析
一过性肛门内括约肌松弛(transient internal anal sphincter relaxations,TASR)是指在不排便和直肠未接受外来刺激时,肛门内括约肌自发发生的一过性松弛。自20世纪80年代 TASR 被清晰描述以来[1],其相关研究很少,曾被认为像直肠肛门抑制反射(rectoanal inhibitory reflex,RAIR)一样具有抽样反射(the sampling reflex)意义,参与肛门节制。Sun 等[2]发现,肛门失禁患者的 TASR 发生率较高;Farouk 等[3]则发现,可疑漏便患者的 TASR 发生率与健康人群并无差异,且约半数 TASR 出现时,受检者能感知排气或排便;Carrington 等[4]又发现,健康者的 TASR 更易出现在餐后,同时56%伴有短暂的直肠感觉,如排气感。以上这些认识上的矛盾之处充分显示了对 TASR 的研究不足。本研究回顾性分析行直肠肛管测压患者的 TASR 情况,拟了解其在常见结直肠肛门疾病中出现的规律,并探讨其发生机制及可能的病理生理学意义。
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奥替溴铵和匹维溴铵治疗84例腹泻型肠易激综合征的疗效和安全性
IBS 是一种全球性发病率较高的功能性胃肠病[1-3],以腹痛和(或)腹部不适伴排便习惯和粪便性状改变为主要临床特征,但缺乏可解释症状的形态学和生物化学异常证据[4]。腹痛往往是 IBS 的主要困扰症状和就诊原因,特别是腹泻型IBS 患者,易在精神紧张、出差或长途旅行时出现肠道症状。因此,起效快、疗效好的止痛药物将是 IBS 患者的福音,但目前尚缺乏安全、有效的类似药物。选择性钙通道阻滞剂(selective calcium channel blocker,SCCB)主要通过阻断肠道平滑肌细胞的电压依赖性钙离子通道(L-型钙离子通道)改善胃肠道动力异常,从而缓解腹痛、腹胀等症状,目前应用于临床的主要有奥替溴铵、匹维溴铵等,均属 SCCB 的季铵盐衍生物,口服后主要通过肠道直接解痉。研究表明,奥替溴铵对 IBS 的腹痛缓解率(55.3%)明显高于安慰剂(39.9%)[5];匹维溴铵在短疗程中也能有效缓解 IBS 患者的腹痛、腹胀、排便异常等症状[6]。这两种药物对腹泻型 IBS 患者的腹痛和其他症状的疗效是否一样,当其中一种药物治疗无效时,是否可以更换使用另一种药物,尚不得而知。基于此,本研究拟通过对比观察奥替溴铵和匹维溴铵短期治疗腹泻型 IBS 的疗效性和安全性,为 SCCB 治疗 IBS 提供理论依据。
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饮食生活习惯及社会心理因素与北京大学生群体肠易激综合征的相关性调查
IBS 是一种功能性肠病,以腹痛或腹部不适伴随排便习惯、性状的改变为主要临床表现。IBS 占消化科门诊就诊患者的25%左右[1],消耗大量医疗资源。IBS 病因尚不明确,饮食生活习惯及负性生活事件、压力等社会心理因素被认为可能与 IBS 的发病有关。
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 |
1994 | 02 |