中华消化杂志
Chinese Journal of Digestion 중화소화잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1432
- 国内刊号： 31-1367/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经口内镜下肌切开术对贲门失弛缓症患者生命质量影响的多中心研究
目的 分析贲门失弛缓症患者生命质量状况,并评估经口内镜下肌切开术(POEM)对其的影响.方法 采用健康调查简表(SF-36)评估627例贲门失弛缓症患者POEM治疗前后的生命质量,并与627名健康对照者进行比较.两组均数比较采用t检验.结果 贲门失弛缓症患者POEM术前Eckardt评分为7.80±1.20,术后6个月为1.08±0.23,差异有统计学意义(t=18.232,P＜0.05),临床症状较术前明显好转.贲门失弛缓组SF-36各维度得分均低于健康对照组,贲门失弛缓症患者POEM术后SF-36各维度评分均较术前明显升高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 贲门失弛缓症患者的生命质量普遍较低,并受多种因素影响,POEM能明显提高患者的生命质量.
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微RNA-21在49例活动期炎症性肠病患者肠黏膜和外周血CD4+T细胞中的表达
目的 探讨miRNA-21在IBD发生、发展过程中的作用及意义.方法 采用荧光定量PCR分析26例CD患者、23例UC患者和19名健康对照者的肠黏膜及外周血CD4+T细胞中miRNA-21表达水平.比较11例CD患者经英夫利西单克隆抗体(IFX)治疗前后肠黏膜及外周血CD4+T细胞中miRNA-21相对表达量,并分析其与血清TNF-α的相关性.组间比较采用t检验,外周血CD4+T细胞中miRNA-21表达与血清TNF-α的关联性采用Spearman相关性分析.结果 CD患者和UC患者肠黏膜中miRNA-21表达水平分别为4.720±0.397和4.993±0.415,均高于健康对照组的1.101±0.284,差异均有统计学意义(t=7.657、8.356,P均＜0.01);CD患者和UC患者外周血CD4+T细胞中miRNA-21表达水平分别为3.254±0.323和3.450±0.311,均高于健康对照组的0.891±0.220,差异均有统计学意义(t=6.007、7.098,P均＜0.01).IFX治疗后12周,CD患者肠道炎性反应的简明克罗恩病内镜评分(SES-CD)为8.019±0.349,低于治疗前的21.502±1.185,差异有统计学意义(t=10.910,P＜0.01);CD患者肠黏膜组织及外周血CD4+T细胞miRNA-21表达水平分别为1.039±0.153和1.005±0.092,分别低于治疗前的4.720±0.397和3.254±0.323,差异均有统计学意义(t=5.763、7.004,P均＜0.01);血清TNF-α水平为(61.570±6.252) pg/mL,低于治疗前的(173.500±12.670) pg/mL,差异有统计学意义(t=7.926,P＜0.01).相关性分析发现血清中TNF-α水平与外周血CD4+T细胞miRNA-21表达水平呈正相关(r=0.780 4,P＜0.01).结论 miRNA-21在IBD中表达升高与血清TNF-α水平及疾病活动性密切相关,miRNA-21可能成为IBD治疗新靶点.
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无创检查参数对肝硬化严重食管静脉曲张的诊断价值
目的 分析超声参数和血生物化学因子与食管静脉曲张(EV)程度的关系,探讨其诊断严重EV的价值.方法 连续收集各种病因的肝硬化住院患者102例,所有患者均行胃镜检查明确EV的存在和程度,分为中/重度EV组78例,无/轻度EV组24例.采用多普勒超声和超声造影方法检测门静脉充血指数(PV-CI)、肝静脉减振指数(HV-DI)、肝静脉到达时间(HVAT)和肝内循环时间(IHCT),并同时采用ELISA法检测外周血血管性血友病因子(vWF)抗原和可溶性白细胞分化抗原163(sCD163)水平.采用独立样本t检验或Mann-Whitney秩和检验方法分析比较两组间上述指标的差异,并通过绘制ROC曲线计算相关指标预测EV程度的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和诊断准确度.结果 中/重度EV组PV-CI、HV-DI、外周血vWF抗原和sCD163水平均显著高于无/轻度EV组[0.11(0.05) cm·s比0.07(0.03) cm·s、0.72±0.11比0.52±0.12、1 824.00(558.00) U/L比1 533.80(311.50) U/L、(72.57±10.94)μg/L比(57.91±10.40) μg/L,Z=-4.949,t=-7.759,Z=-5.420,t=-5.804,P均＜0.05],而HVAT和IHCT则明显短于无/轻度EV组[17.00(4.25)s比27.78(6.75)s、(6.62±1.85)s比(9.33±2.26)s,Z=-3.822,t=5.820,P均＜0.05].ROC曲线分析显示HV-DI、vWF抗原和sCD163预测中/重度EV的AUC值均＞0.8,取相应截断值0.64、1 693.80 U/L和63.98 μg/L,敏感度均＞75％,PPV均＞90％,诊断准确度均＞80％.结论 HV-DI、外周血vWF抗原和sCD163作为无创指标能够较好地预测严重EV的存在,有助于尽早发现这类高危患者,及时干预,防止出血.
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常规治疗联合氟哌噻吨美利曲辛对反流性食管炎的疗效
目的 探讨常规治疗联合氟哌噻吨美利曲辛对反流性食管炎(RE)患者的临床疗效.方法 从2012年6月至2015年3月被初次诊断为RE的患者中选取182例作为研究对象,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行焦虑、抑郁程度评分.而后分成HAMA和HAMD阴性常规治疗组与联合治疗组,HAMA和HAMD阳性常规治疗组与联合治疗组.常规治疗组患者给予雷贝拉唑和莫沙必利进行治疗,联合治疗组患者在常规治疗的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛,疗程均为8周.评价治疗前后焦虑、抑郁,RE症状和胃镜下黏膜愈合情况.观察不良反应.统计学分析采用t检验或卡方检验.结果 治疗后8周,HAMA和HAMD阳性联合治疗组的HAMA评分和HAMD评分分别为(7.930±3.832)和(9.630±3.650)分,分别低于常规治疗组的(11.660±4.108)和(12.170±4.459)分,差异均有统计学意义(t=3.683、2.233,P均＜0.05).治疗后,HAMA和HAMD阳性联合治疗组胃灼热、反流、胸痛症状积分分别为(0.700±0.591)、(0.780±0.629)、(0.720±0.621)分,分别低于常规治疗组的(1.280±0.502)、(1.370±0.610)、(1.040±0.842)分,差异均有统计学意义(t=5.133、4.413、2.114,P均＜0.05);HAMA和HAMD阴性联合治疗组与常规治疗组各症状积分差异均无统计学意义(P均＞0.05).治疗后,HAMA和HAMD阳性联合治疗组黏膜愈合率为91.3％ (42/46),高于常规治疗组的71.7％(33/46),差异有统计学意义(x2=5.845,P=0.016).HAMA和HAMD阴性联合治疗组不良反应发生率为4.8％ (2/42),HAMA和HAMD阳性联合治疗组不良反应发生率为2.2％(1/46).结论 常规治疗联合氟哌噻吨美利曲辛对伴有焦虑、抑郁症状的RE患者疗效显著,且不良反应少.对于无明显焦虑、抑郁症状的RE患者,预防性使用抗焦虑、抑郁药物,不能明显提高疗效.
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食管恶性肿瘤850例的组织病理学特征分析
目的 分析10年内850例食管恶性肿瘤患者的组织病理学特征.方法 纳入2002年1月至2012年1月被诊断为食管恶性肿瘤的850例患者,回顾性分析其肿瘤部位、大体类型、肿瘤病理类型、TNM分期等.所有数据以例数和百分数表示.结果 850例食管恶性肿瘤中,病变位于食管颈段33例(3.9％),食管上段119例(14.0％),食管中上段44例(5.2％),食管中段409例(48.1％),食管中下段123例(14.5％),食管下段122例(14.4％).大体类型诊断明确的724例食管恶性肿瘤病理类型中,溃疡型多,为305例(42.1％);其次是髓质型,为260例(35.9％);蕈伞型和缩窄型分别为80例(11.0％)和70例(9.7％);腔内型少,为9例(1.2％).850例食管恶性肿瘤中,鳞状细胞癌多,为794例(93.4％);其次是小细胞癌,为19例(2.2％);腺癌较少,仅7例(0.8％).在确定TNM分期的724例食管肿瘤患者中,Tis、T1、T2、T3、T4期分别为8例(1.1％)、6例(0.8％)、271例(37.4％)、278例(38.4％)、161例(22.2％).122例下段食管癌中(其中104例具有明确的TNM分期),以鳞状细胞癌为主,为112例(91.8％);腺癌仅3例(2.5％);另外可见小细胞癌3例(2.5％),基底细胞样鳞状细胞癌、腺鳞癌、神经内分泌癌、癌肉瘤各1例(各占0.8％).结论 食管恶性肿瘤多位于食管中段,其中鳞状细胞癌占大多数,腺癌较为少见.下段食管癌具有较广的组织病理谱,鳞状细胞癌仍占主导地位,但食管腺癌罕见.
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胰腺癌细胞来源的微囊泡影响糖代谢的初步探讨
目的 探讨胰腺癌细胞来源的微囊泡及其包裹的miRNA在胰腺癌诱导糖尿病发生中的作用.方法 收集3种胰腺癌细胞株SW1990、BxPC3及PANC1的培养上清液,使用梯度离心法分离微囊泡,通过蛋白质印迹试验及荧光标记的方法证实胰腺癌来源的微囊泡可进入胰岛细胞株MIN6中.分别测定3种胰腺癌细胞分泌的微囊泡及去除微囊泡的上清液中miRNA-19a的含量.以经3种胰腺癌细胞来源的微囊泡分别处理后的MIN6细胞为3个实验组,未处理的MIN6细胞为对照组,测定miRNA-19a水平及胰岛素分泌功能变化.通过脂质体转染的方式将miRNA-19a前体及其抑制物分别转入胰岛细胞MIN6中,观察其对胰岛素分泌的影响.结果 经蛋白质印迹试验检测微囊泡的标志蛋白CD63及AGO2,证实胰腺癌细胞来源的微囊泡可以进入胰岛细胞MIN6中.SW1990、BxPC3、PANC1细胞微囊泡和去除微囊泡的培养上清液中miRNA-19a的含量分别为(132.7±16.0)和(32.8±4.3),(78.4±8.9)和(22.6±3.3),(63.3±12.0)和(23.3±3.3) pmol/L,差异均有统计学意义(t=10.44、10.12、5.56,P均＜0.01).与对照组MIN6细胞相比,经SW1990、BxPC3和PANC1来源的微囊泡处理后MIN6细胞的miRNA-19a表达量均明显升高,其2-△△Ct值分别为2.02±0.50、1.80±0.41和2.11±0.59,差异均有统计学意义(t=2.97、2.77、2.84,P均＜0.05).在高糖刺激下,经SW1990、BxPC-3、PANC1来源微囊泡处理的3组胰岛细胞均出现了胰岛素分泌量下降,分别为(103.73±16.49)、(141.17±11.26)、(138.24±13.97) ng·mg蛋白-1·h-1,对照组胰岛素分泌量为(256.24±33.05) ng·mg蛋白-1·h-1,差异均有统计学意义(t=4.13、3.30、3.29,P均＜0.05);转染miRNA-19a前体的MIN6细胞的胰岛素分泌量较对照组明显下降,分别为(126.17±62.87)和(316.72±91.87)ng·mg蛋白-1·h-1,差异有统计学意义(t=2.97,P＜0.05);转染miRNA-19a抑制物的MIN6细胞的胰岛素分泌量较对照组明显增高,分别为(697.47±77.62)和(355.33±84.77) ng·mg蛋白-1·h-1,差异有统计学意义(t=-2.97,P＜0.05).结论 胰腺癌细胞分泌的微囊泡进入胰岛细胞MIN6后,可引起胰岛素分泌功能的障碍,其miRNA-19a可能是重要的信号分子.
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溃疡性结肠炎患者粪便菌群和乙状结肠黏膜菌群分析
目的 探讨UC患者与健康对照者粪便菌群和乙状结肠黏膜菌群的差异,以及肠道菌群改变在UC发病中的可能作用及意义.方法 以梭菌属、肠球菌属、乳杆菌属、双歧杆菌属及拟杆菌属、埃希菌属作为目标菌群,采用实时荧光定量PCR方法检测35例UC患者(活动期组20例、缓解期组15例)及20名健康体检者(健康对照组)的粪便标本及乙状结肠黏膜活组织检查标本中6种目标菌群的含量.采用两组独立样本t检验比较粪便菌群和乙状结肠黏膜相关菌群的差异;采用方差分析比较对照组、活动期组及缓解期组粪便和乙状结肠黏膜菌群的差异.结果 健康对照组粪便菌群中梭菌属、拟杆菌属、肠球菌属、乳杆菌属含量分别为(10.94±0.29)、(12.42±0.39)、(8.73±0.84)、(9.05±0.35) lg拷贝/g,均高于乙状结肠黏膜[分别为(9.36±0.66)、(9.88±0.82)、(7.70±1.17)、(7.96±0.68) lg拷贝/g,t=9.83、12.51、3.20、6.35,P均＜0.05];埃希菌属含量低于乙状结肠黏膜[(8.03±1.02) lg拷贝/g比(8.91±0.52) lg拷贝/g,t=-3.44,P＜0.05];粪便菌群与乙状结肠黏膜菌群中双歧杆菌属含量差异无统计学意义[(9.54±0.79) lg拷贝/g比(9.42±0.98) lg拷贝/g,P＞0.05].UC患者粪便菌群中梭菌属、拟杆菌属、肠球菌属、乳杆菌属、双歧杆菌属含量分别为(9.62±1.13)、(11.31±0.71)、(9.33±0.65)、(8.42±0.80)、(8.85±0.73)lg拷贝/g,均高于乙状结肠黏膜[分别为(9.00±0.79)、(8.80±0.66)、(7.46±0.82)、(6.82±1.07)、(8.40±0.72),t=2.66、15.28、10.58、7.12、2.56,P均＜0.05];埃希菌属含量低于乙状结肠黏膜[(8.50±0.52) lg拷贝/g比(9.26±0.87) lg拷贝/g,t=-4.45,P＜0.05].与健康对照组比较,活动期组粪便菌群中梭菌属、乳杆菌属、双歧杆菌属、拟杆菌属含量[分别为(8.83±0.81)、(7.48±1.59)、(8.55±0.79)、(11.11±0.88)lg拷贝/g]均降低(F=84.45、14.58、10.43、24.91,P均＜0.05),肠球菌属、埃希菌属含量[(9.63±0.39)、(8.74±0.53)lg拷贝/g升高(F=9.87、5.55,P均＜0.05];而缓解期组仅表现为拟杆菌属含量下降[(11.56±0.21) lg拷贝/g,P＜0.05].与健康对照组比较,活动期组乙状结肠黏膜菌群中梭菌属、拟杆菌属、乳杆菌属、双歧杆菌属含量[分别为(8.52±0.30)、(8.34±0.29)、(6.29±0.52)、(8.06±0.21) lg拷贝/g均减少(F=16.99、35.98、22.28、16.08,P均＜0.05],埃希菌属含量[(9.68±0.56) lg拷贝/g]增加(F=11.19,P＜0.05),肠球菌属含量[(7.19±0.32) lg拷贝/g]差异无统计学意义(P＞0.05);缓解期组拟杆菌属和双歧杆菌属含量[(9.42±0.48) lg拷贝/g和(8.87±0.89) lg拷贝/g,P均＜0.05]减少,其他菌群含量差异均无统计学意义(P均＞0.05).无论是粪便菌群还是黏膜相关菌群,活动期组双歧杆菌与肠杆菌比值(B/E值)均＜1(0.98±0.13、0.84±0.05),较健康对照组(1.21±0.19、1.06±0.08)明显下降(F=12.64、76.20,P均＜0.05).缓解期组B/E值均＞1(1.14±0.08、1.02±0.04),与健康对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 健康体检者与UC患者粪便和乙状结肠中各种目标菌群的分布均不相同.UC患者粪便菌群和黏膜相关菌群较健康体检者存在明显变化,以活动期组更显著.
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Dickkopf-1在胃癌组织中的表达及其临床意义
肿瘤的TNM分期是胃癌重要的预后判断因素,但是相同分期患者的预后却不尽相同,因此,需要寻找一个新的指标来对胃癌进行早期诊断和预后评估.Dickkopf家族包括Dickkopf-1、Dickkopf-2、Dickkopf-3和Dickkopf-4,还包括与Dickkopf-3类似的Dickkopf L1/Soggy[1].Dickkopf-1是分泌型蛋白,在胚胎发育中对细胞的复制、增殖起重要作用,可以抑制Wnt信号通路的激活[2].研究发现,Dickkopf-1可在某些肿瘤中过度表达,如肝母细胞癌、肾母细胞癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、食管癌和肝癌等,因此可以作为肿瘤早期诊断的血清学标志物[3-5].本研究通过检测胃癌标本中Dickkopf-1的表达,探讨其与肿瘤患者临床病理之间的关系,以及对预后的判断价值.
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血清胃蛋白酶原和促胃液素17对山西省胃癌筛查的价值
日本等国家已应用血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)检测进行胃癌普查和早期诊断[1].日本的长期大规模研究表明,将血清PG Ⅰ≤70 μg/L,胃蛋白酶原比值(pepsinogenratio,PGR;为PG Ⅰ/PGⅡ)≤3.0作为界值时,PG对胃癌诊断的敏感性和特异性均较高[1-3].由于人血清PG水平受种族和饮食因素的影响,所以不同民族和地区人群的血清PG差异很大,不同国家关于血清PG异常的界定标准也有很大区别.我国将血清PGⅠ≤60 μg/L,PGR≤6.0作为胃癌高发区筛查的界值,其敏感性和特异性均较高[4].研究表明,血清促胃液素17水平在萎缩性胃窦炎患者中降低,而在胃癌患者中升高[5-6],故可作为两者的血清标志物,但国内外尚未确定其筛查的界值.血清PG和促胃液素17单独或联合用于筛查胃癌及癌前病变均有相关报道[5,7],但目前国内关于血清学的大样本及纵向研究较少.本研究检测山西省胃癌患者血清PG和促胃液素17水平,拟探讨日本标准PGⅠ≤70 μg/L,PGR≤3.0与我国文献推荐的PG Ⅰ≤60 μg/L,PGR≤6.0,以及促胃液素17检测对胃癌筛查的价值.
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细菌性肝脓肿临床特点及转归危险因素分析
细菌性肝脓肿(bacterial liver abscesses,BLA)是细菌经各种途径进入肝脏,肝实质发生炎性反应、坏死继而形成脓肿,是一种继发性感染性疾病,为内科常见的严重消耗性疾病.病原菌可经胆道、门静脉、肝动脉和开放性伤口直接进入肝脏,亦可由肝脏附近组织感染灶直接蔓延.BLA多无典型临床表现,急性炎性反应期常被原发病所掩盖.本病多起病急、进展快,易并发败血症、肝功能损伤等.现回顾性分析四川大学华西医院66例BLA患者临床特点,旨在提高对本病的认识,提高早期诊断率、选择合适的治疗方案.
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粪便隐血联合肠镜筛查结直肠癌分析
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤.随着我国社会经济发展,人们生活、饮食、环境等改变,结直肠癌的发病率有明显升高的趋势.结直肠腺瘤(colorectal adenoma,CRA)是结直肠癌的主要癌前疾病,及时治疗癌前疾病是防治结直肠癌的关键.早期结直肠癌治疗预后良好,但早期结直肠癌多无明显临床症状,早期诊断癌前疾病和结直肠癌需要对大量无症状人群进行筛查,如何选择便捷、有效、经济的筛查方法成为关键.本研究对粪便隐血联合肠镜筛查结直肠癌的结果分析如下.
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柱状球囊扩张术与乳头括约肌切开术治疗胆管结石的疗效
随着内镜技术的不断发展,内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)下行内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)成为胆总管结石治疗的常用方法.对于直径较大的结石,常需行碎石术.近年认为,采用EST后行内镜下十二指肠乳头大球囊扩张术(endoscopic papillary large balloon dilation, EPLBD),在处理较大结石或多发结石时,可以无需行机械碎石.
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胃结直肠囊性淋巴管瘤四例
例1 患者女,18岁,因上腹胀6个月于2013年9月23日入院.体检未见明显异常.胃镜检查示胃底近齿状线可见黏膜隆起,大小约3.0 cm×4.0 cm,表面光滑,颜色同周围黏膜(图1),胃镜通过贲门未感明显阻力.超声内镜示胃壁层次结构清晰完整,病变起源于黏膜下层,边界尚清,内部见均匀中等偏高回声,切面大小为3.4 cm×2.4 cm(图2).胃二期增强CT检查示胃底近齿状线处胃腔外见结节状低密度影,直径大小约3.8 cm(图3),增强扫描边缘轻度强化.在内镜下标记病变后行黏膜下注射,剥离肿物表面黏膜,暴露黏膜下病变,病变触之尚软,表面见纤维膜包裹,切开后见咖啡色黏稠液体流出,充分引流及灌洗后切除部分囊壁送病理检查,并开放囊腔(图4),手术顺利,术后7d出院.
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内镜下黏膜剥离术发现肝十二指肠韧带异位肝一例
患者女,63岁,因中上腹绞痛2个月于2015年2月9日入院,疼痛以剑突下为主,饭后明显,偶伴腹胀、嗳气.入院体格检查及实验室检查均无异常,超声胃镜下见局灶起源于固有肌层低回声团块1.2cm×1.0 cm,后方外膜清晰完整,提示胃底间质瘤.在全身麻醉下行内镜下黏膜剥离术,胃底前壁小弯侧见广基隆起,予以标记、黏膜下注射、HOOK刀部分切开,未见瘤体暴露,全层切开、吸引后见胃壁外有瘤体样组织与胃壁及肝十二指肠韧带粘连,左前方见游离肝叶,右后方见游离十二指肠,IT刀剥离瘤体,穿孔部位予以钛夹及尼龙绳缝合.
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肝静脉压力梯度测定联合经颈静脉肝活组织检查确诊肝血管肉瘤一例
患者男,58岁,因反复腹胀2月余于2014年12月1日入院.患者入院前2月余因腹胀就诊于当地医院,查外周血PLT计数60×109/L,余正常.ALT 51 U/L,AST 81 U/L,GGT 175 U/L, ALP 270 U/L, DBil 37.8μmol/L, IBil15.0 μmol/L.AFP、凝血功能均未见异常.上腹部CT平扫十增强示肝脾实质强化不明显,肝脏密度不均匀降低,脾大,腹腔中等量积液.
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可酵解的低聚糖、双糖、单糖和多元醇饮食对肠易激综合征症状的影响及其机制
IBS是一种常见的功能性胃肠病.多数IBS患者存在餐后症状加重,约2/3的IBS患者存在一种甚至多种食物不耐受.其中常见的不耐受食物常富含乳糖、果糖、果聚糖和多元醇等碳水化合物[1].这类碳水化合物的共同特点为不易被人体吸收,可加重消化道症状.这类难吸收短链碳水化合物包括可酵解的低聚糖、双糖、单糖和多元醇(fermentable oligo-,di-and mono-saccharides and polyols,FODMAP)[2].近年,FODMAP饮食对IBS症状的影响备受学者关注.
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胃窦毛细血管扩张症的诊疗进展
胃窦毛细血管扩张症(gastric antral vascular ectasia,GAVE)是Rider等[1]于1953年提出的1种局限于胃窦部的原因不明的少见病变,是在1例老年女性隐性消化道出血患者的内镜活组织检查中被首次描述.1984年,由Jabbari等[2]根据内镜表现,即胃窦部红斑或红点状病变呈线性或弥散分布,将其形象地称为"西瓜胃".GAVE病因复杂,诊断标准尚不明确.现就其病因、病理解剖、诊断和治疗方面的研究进展作一综述.
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超声弹性成像技术在肝纤维化评估中的应用
肝纤维化是各种病因引起慢性肝脏损伤进而发展为肝硬化的过程,早期诊断及动态监测肝纤维化的程度,是防止各种慢性肝病发展为肝硬化和终末期肝病的关键.目前,肝纤维化的诊断主要依靠血清学检测、影像学检查和肝活组织穿刺检查.血清学检测主要包括细胞外基质合成和降解的成分或相关的酶,如透明质酸、Ⅲ型前胶原氨基末端肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白等,但目前还没有能反映肝纤维化的特异性敏感指标.
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肥胖增加消化道癌的风险和二甲双胍的抗肿瘤作用
在美国,肥胖人群已占总人口近40％,20％的癌症患者与肥胖有关,过去25年中肥胖是约14％男性和20％女性癌症患者死亡的一个原因.有报道极度肥胖者总体死亡率高、无病生存期短,增加体力活动、减轻体质量则可减低罹患癌症风险和改善癌症患者的生命质量.作为消化道癌的危险因子,肥胖由多个因素导致,分别是内脏脂肪蓄积、胰岛素与胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF)、瘦素与脂联素、炎性细胞因子和免疫反应[1].
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胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识(2015)
一、概述胆汁淤积(cholestasis)是指肝内外各种原因造成胆汁形成、分泌和排泄障碍,胆汁不能正常流入十二指肠而进入血液的病理状态,临床可表现为瘙痒、乏力、尿色加深和黄疸等,早期常无症状仅表现为血清ALP和GGT水平升高,病情进展后可出现高胆红素血症,严重者可导致肝功能衰竭甚至死亡[1].各种原因使肝脏病变导致胆汁淤积为主要表现的肝胆疾病统称为胆汁淤积性肝病,胆汁淤积本身也会进一步加重肝脏的损伤.胆汁淤积性肝病按发生部位可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积.如胆汁淤积持续超过6月,则称为慢性胆汁淤积[2].本共识主要介绍肝内胆汁淤积性肝病.
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急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)
急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB) 是临床常见的危重急症之一.《中华内科杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》曾于2009年在杭州组织消化内科、消化内镜、普通外科和危重医学等多个学科专家进行多次专题讨论,共同制订并颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州)》[1],该指南对我国ANVUGIB的临床诊治起到了很好的指导作用.
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| 年 | 期数 |
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