药品评价杂志
Drug Evaluation 약품평가
- 主管单位： 江西省食品药品监督管理局
- 主办单位： 江西省药学会
- 影响因子： 0.67
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2809
- 国内刊号： 36-1259/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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人胰岛素的临床疗效与药物经济学:天平两端的砝码
当今,糖尿病患病率和糖尿病患者数量在全球范围内呈现迅速上升趋势.根据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,简称IDF)统计,在2000年全球有糖尿病患者1.51亿,到2010年11月全球糖尿病患者已超过3亿,还有3亿人属于糖尿病的高危人群,而且正以每年新发700万患者的速度迅速蔓延[1].如果缺乏有效的防治措施,在不到一代人的时间里,患者人数将超过5亿,高危人群也将达到5亿人.我国国民属于糖尿病易感人群,目前我国糖尿病患者数量占据全球的1/3.
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对磺脲类降糖药继发失效的认识历程
2型糖尿病的治疗面临两方面的挑战,首先是发病率在全球范围内的迅猛增加,其次是复杂的发病过程需要多种治疗方法.在糖尿病患者中,微血管和大血管病变的发生率显著增加.在诊断糖尿病时,患者就已经存在微血管和大血管病变,英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)资料显示,在新诊断的糖尿病中,至少40％的患者已经存在某些糖尿病慢性并发症的症状和体征[1].
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不同磺脲类药物的量效关系
糖尿病是一种常见的内分泌、代谢综合征.它是由多种遗传和环境因素共同作用所引起的一种慢性高血糖状态,临床表现以高血糖为主要共同标志[1].糖尿病的病因和发病机制复杂,至今未完全阐明.磺脲类药物是促胰岛素分泌剂,在临床应用已有50余年,目前全球大约有2千万2型糖尿病患者应用磺脲类降糖药.此类药物通过关闭B细胞膜上的ATP敏感性钾通道(KATP)通道促进基础胰岛素和葡萄糖刺激的胰岛素分泌[2].磺脲类药物作为胰岛素促泌剂,其优异的降糖效果已得到公认,可以使糖化血红蛋白(HbA1.)水平降低达1.0％～2.0％.磺脲类药物与其他口服降糖药相比,降糖效果强[3].
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磺脲类药物的作用机制
作为一类重要的口服降糖药物,磺脲类药物从开始被发现并应用于临床到现在已有50多年的历史,并以其确切的降糖效果在临床工作中得以广泛应用.目前磺脲类药物共分为3代,第一代包括甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲和妥拉磺脲;第二代包括格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列波脲(克糖利)等;格列美脲为第三代.本文拟就磺脲类药物的具体作用机制进行深入探讨.
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磺脲类药物的低血糖风险
磺脲类药物(SUs)是目前临床上应用广泛的一类降糖药物,其主要机制是通过关闭胰岛B细胞膜上钾离子依赖性的ATP通道来增加内源性的胰岛素分泌,从而降低血糖.此外,随着葡萄糖钳夹技术的广泛应用,有研究发现磺脲类药物可使人体外周葡萄糖利用率提高10％～52％,提示磺脲类药物可能还具有不同程度的内在拟胰岛素作用[1].因此,在发挥降血糖作用的同时,磺脲类药物也带来了低血糖的风险,而一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,甚至可能成为致命因素.因此,深刻认识磺脲类药物低血糖风险很有必要,本文就此综述如下.
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中国糖尿病患者餐后高血糖的药物治疗
中国糖尿病人群餐后高血糖现状随着研究的不断进展,餐后高血糖的危害已引起全球糖尿病学界的高度重视.有效控制餐后高血糖,不仅可以提高整体血糖控制水平,而且可能会减少心脑血管事件如冠心病、动脉粥样硬化及脑卒中的发生,改善糖尿病的预后[1].中国2型糖尿病患者有其自身特点,如相对于胰岛素抵抗而言,胰岛B细胞功能受损明显、早相分泌缺失显著,临床表现以餐后血糖升高为主等.比较非糖尿病人群胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能的SWAN研究显示,华裔和日裔人群的胰岛素抵抗程度低于白种人,但胰岛B细胞功能亦较白种人低[2].该研究提示,对于糖尿病前期患者,日本人的胰岛素分泌量低于白人,胰岛素早相分泌受损也尤为突出.
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降糖药物安全性评价
随着我国经济的迅猛发展,糖尿病的发生率迅速升高.中华医学会内分泌学会新的流行病学调查资料显示,中国成人2型糖尿病的发生率已高达9.7％,全国患病人数达到9240万人,中国可能已经成为世界糖尿病患病人数第一大国[1].上世纪90年代以来,糖尿病防治领域是医学界活跃的治疗研究领域之一,很多新作用机制的口服药物和胰岛素纷纷上市,给糖尿病患者和医生带来了多种治疗选择,但降糖药物的安全性始终是临床医生为患者制订治疗方案的重要参考因素.本文就目前常用的非胰岛素类降糖药物安全性研究进展进行综述,希望对广大医生提供帮助.
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