药品评价杂志
Drug Evaluation 약품평가
- 主管单位： 江西省食品药品监督管理局
- 主办单位： 江西省药学会
- 影响因子： 0.67
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2809
- 国内刊号： 36-1259/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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糖尿病神经病变分类的新认识
肢、体周围神经病变:指排除其他原因之后,在糖尿病患者中存在的因周围神经病变而引起的症 状和体征,表现为神经痛和神经病.自主神经病变:可同时累及多个系统,累及不同系统出现相应部位病变.颅神经病变:多急性起病,由营养神经的小血管阻塞造成的缺血性单神经病变,常累及视神经、面神经、听神经等.中枢神经系统病变:包括脊髓病变、锥体束损伤、糖尿病大脑白质脱髓鞘及糖尿病白质脑病等.
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糖尿病神经病变的药物治疗
醛糖还原酶抑制剂可抑制氧化应激导致的炎症;联合抗抑郁药物阿米替林、抗惊厥药拉莫三嗪、非甾体抗炎药、阿片类药物吗啡、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂及5-羟色胺/去甲肾上腺再摄取抑制剂等多种药物,极少患者能达到疼痛完全缓解;自主神经病变的对症治疗包括:胃轻瘫、心律失常、膀胱自主神经病变、男性性功能障碍.
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糖尿病神经病变发病机制的研究进展
高血糖使N型Ca2+通道持续激活,Ca2+进入突触前神经末梢,终导致糖尿病多发神经病及痛性神经病变的发生.Hcy是糖尿病神经病变的独立危险因素:神经内膜NO活性降低对糖尿病神经病变发生起一定作用;NTF可减少神经变性、阻止疾病进程、刺激轴突生长以及促进神经再生:IGFs具有促进神经生长和修复,以及促进胚胎的发育作用;生理浓度的胰岛素和C肽均有神经保护和抗凋亡作用,二者浓度失衡导致神经病变进一步加重.
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胰岛素起始治疗的几个关键问题
依据中国糖尿病流行情况及我国目前血糖控制现状,结合新的循证医学证据,以下情况建议起始胰岛素治疗:1型糖尿病患者;新诊断2型糖尿病患者,HbA1C≥9.0％且糖尿病症状明显;在采用有效的生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标(HbA1C≥7.0％)的患者;病程中出现无确切诱因的体重下降.另外,在某些特殊情况下,如存在急性并发症或严重慢性并发症、应激情况(感染、外伤、中等大小以上手术等)、严重肝肾功能不全、妊娠期间等应给予胰岛紊治疗.
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特殊人群胰岛素强化治疗方案
妊娠期间从胰岛素品种选择来看应该首选人胰岛素,如果效果不好可以选择短效胰岛素类似物(已经取得妊娠糖尿病治疗适应证).对于1型糖尿病患者,强化的胰岛素治疗是临床首选的治疗方案.对于老年人来说血糖的控制标准可以适当放宽,避免严重低血糖发生时应该放在首位考虑的因素.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠人群、儿童人群需要严格的血糖控制,以其取得良好的远期后果;而老年患者因低血糖风险大而选择略高的HbA1C的控制目标,更为缓和的胰岛素治疗方案.
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糖尿病合并甲状腺疾病的研究进展
甲亢和糖尿病并存时,抗甲状腺药物(ATD)剂量需加大,控制症状所需时间较长,维持治疗时间一般比单纯甲亢者长1～2倍;有研究显示,患有甲减的非糖尿病者HbA1C水平和糖化白蛋白水平明显高于正常对照组,空腹血糖水平低于正常对照组.国内有研究显示,2型糖尿病中SCH组空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C明显低于甲状腺功能正常组,且与TSH水平呈显著负相关.C肽释放试验各点C肽水平与TSH呈显著正相关,合并SCH的2型糖尿病患者C肽水平升高.
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α-糖苷酶抑制剂与心血管风险
应用阿卡波糖与心血管事件下降显著相关.可以使心血管事件风险下降:绝对风险下降2.5％,相对风险下降49％(HR0.51,95％CI 0.28～0.95,P=0.03).此外,阿卡波糖治疗与心肌梗死风险下降显著相关(HR 0.11,P=0.04).Cox比例风险模型显示:与对照组相比,应用阿卡波糖组发生任何CV事件风险下降35％.风险比0.65,95％CI 0.48～0.88;P=0.0061.而MI风险下降64％.
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ATM基因区的常见变异与2型糖尿病患者对二甲双胍的降糖反应相关
在2型糖尿病的治疗中,大多数国家和国际指南推荐二甲双胍为一线药物.尽管二甲双胍的临床应用已有50多年,但它的作用机制尚没有完全阐明.已经明确二甲双胍是通过抑制线粒体呼吸链.导致细胞AMP增加,从而激活AMP-激活的蛋白激酶(AMPK)来发挥作用,但仍然不清楚是否AMPK是其唯一的作用靶点.
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非诺贝特的临床益处
在调节TG和HDL方面非诺贝特优于他汀类药物.有研究发现,非诺贝特可降低血浆纤维蛋白原的水平,这一作用较他汀类药物更为有效.非诺贝特比他汀类药物更为有效的降低PAI-1的作用,能显著减少肾脏病变的发病率.药动学显示,口服非诺贝特后5h血药浓度达峰值,半衰期为20h,88％以上的药物经尿排除体外,反复用药无蓄积作用.
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氧化应激在糖尿病视网膜病变中的作用
高血糖是糖尿病视网膜病变的基础,该病一般认为是由于视网膜微血管系统受损所致.研究表明,AGEs或ROS可抑制视网膜周细胞内PEDF mRNA的表达,造成PEDF水平下降,而PEDF水平下降可使氧化应激诱导的周细胞凋亡及功能障碍进一步加剧,从而促进DR的发展.氧化应激作为DR发病机制之一,使用合适的抗氧化剂可能改善DR患者视网膜组织的代谢和功能异常,延缓DR发展.
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糖尿病性胃轻瘫及药物治疗
糖尿病胃轻瘫的治疗,首先是原发病的治疗:血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切,积极、有效地治疗糖尿病,是预防糖尿病性胃轻瘫的佳方法.其次是饮食治疗:进食以少量多餐为好,低脂饮食能减轻患者胃轻瘫的症状.后是药物治疗:包括胃肠动力药及镇吐药.使用胃动力药物必须定时,应在餐前半小时左右服药,使其血药浓度在进食时已达高峰.
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糖尿病神经病变——防治并重
糖尿病神经病变是糖尿病常见、复杂的慢性并发症之一,可累及中枢神经及周围神经,是造成糖尿病患者反复住院的主要原因.糖尿病神经病变息病率较高,各项研究统计相差较大.可能受诊断标准‘检测方法及调查对象的年龄.病程.生活方式、种族、糖尿病类型等影响.
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| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2004 | 01 02 03 04 05 |
