甲状腺激素与下丘脑-垂体-性腺轴

生殖功能的调节主要是由下丘脑-垂体-性腺轴各环节共同完成，适量的甲状腺激素有助于维持垂体-性腺轴的稳定。一旦甲状腺功能发生紊乱，将会影响性激素分泌水平及性腺功能，造成不孕不育等，给人们的生活带来了极大的不便。同时甲状腺功能异常引起的代谢紊乱也会进一步增加不孕不育的风险。本文将对TH与下丘脑-垂体-性腺轴的关系进行简单阐述。

常用口服降糖药对下丘脑-垂体-性腺轴和性功能的影响

口服降糖药对下丘脑-垂体-性腺轴的影响是目前缺乏足够关注的问题。磺脲类药物(sulfonylureas，SUs)可刺激离体培养的大鼠下丘脑前视区组织块分泌促性腺激素释放激素(gonadotropin- releasing hormone，GnRH)；经脑室内注入的SUs可升高循环中黄体生成素(luteinizing hormone，LH)水平，还可恢复睾酮缺乏大鼠的性功能。尽管如此，口服SUs在中枢无法达到高浓度，故不能发挥增强性功能的作用。二甲双胍可抑制离体培养的GnRH细胞分泌GnRH，抑制原代培养的垂体细胞分泌LH和卵泡刺激素，抑制睾丸分泌睾酮，并对胚胎早期睾丸发育具有潜在的不良影响。然而，在阴茎海绵体局部，二甲双胍可通过增加一氧化氮浓度而改善勃起功能。噻唑烷二酮类药物对健康个体或性功能正常的糖尿病患者的睾酮合成可能具有抑制作用，而在伴有勃起功能障碍的糖尿病患者中则可能改善勃起功能。

染色体和性发育异常疾病

X和Y染色体的数目异常，可导致多种性发育异常疾病，常见疾病有特纳氏综合征和克兰菲尔特综合征。特纳综合征的经典核型为46,XO，以矮小和原发闭经为突出表现。克兰菲尔特综合征的经典核型为47,XXY，以小睾丸和生精障碍为突出表现。常染色体中含有很多基因(如SOX9、DMRT1)，它们剂量依赖性地调控性腺的形成和发育。因此，包含这些基因的常染色体出现大片段丢失或重复，也可导致性发育异常疾病。

生殖器异常的诊断思路

临床上生殖器异常通常是性发育异常疾病的主要表现之一。此类疾病病因复杂，尤其是46,X Y性发育异常，同样的临床表型可以存在不同的分子病因。因此，通过各种临床、生化检查以及基因诊断，及时发现并确诊性发育异常疾病，对于患者的治疗和预后有着非常重要的意义。本文将就此类疾病的诊断思路进行综述。

肥胖与性腺功能

肥胖可导致多器官系统的疾病，并造成男性不育、女性不孕以及生殖系统肿瘤等，其患病率正逐年增长。性腺功能减退亦可导致肥胖，两者相互影响。肥胖大多数都是因为个人不良的生活方式所致，与肥胖相关的性腺轴功能异常多在干预肥胖后得到逆转。另外性腺功能减退致肥胖主要由性激素(雄激素、雌激素)缺乏所致，因性激素减少而表现出腹型肥胖、高血糖、血脂紊乱和胰岛素抵抗等代谢紊乱时，给予相应的性激素治疗，其体重可下降、代谢紊乱可以得到一定程度纠正。

性早熟的诊断与治疗要点

性早熟的发病率逐年增高，病因复杂多样，临床诊治过程中仍存在许多争议或尚不明晰的地方。本文依据中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组2015年6月新修订和发布的《儿童中枢性性早熟诊疗共识》结合近年国内外相关文献，针对诊断标准、治疗药物及方案选择中的核心要素进行剖析、归纳和综述。

药源性男性乳腺发育症

药物引起男性乳腺发育症(gynecomastia，GYN)占所有GYN的10%～25%，临床常用药物度他雄胺、非那雄胺、螺内酯、利培酮、西咪替丁等均可诱发男性乳腺发育症。本文通过对诱发男性乳腺发育的药物及其诱发GYN的作用机制进行分析总结，并概括了药源性GYN的诊断和治疗，以期为临床提供参考。

芳香化酶抑制剂在男性中的应用

芳香化酶抑制剂(Aromatase Inhibitor，AI)能抑制睾酮向雌二醇的转化，从而减少雌激素对下丘脑和垂体的负反馈抑制作用，促进垂体分泌促性腺激素。对男性部分性低促性腺激素性性腺功能减退症、男性身材矮小、肥胖相关性性腺功能减退症以及少精症，都具有一定的治疗作用。

糖尿病与勃起功能障碍

勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是糖尿病常见的慢性并发症之一，其发病是糖尿病性血管病变、神经病变及内分泌改变等因素共同作用的结果。糖尿病性ED的诊断依赖详实的病史采集、系统的体格检查以及一些特殊的实验室检查手段。纠正各项代谢紊乱、5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE-5)等药物、阴茎海绵体注射疗法以及心理干预等方法是糖尿病性ED治疗中的重要途径。

多囊卵巢综合征的诊断和治疗国内外指南解读

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育龄女性中是常见的内分泌紊乱性疾病，是月经失调、不孕不育等的直接原因之一，其发病原因至今尚不能肯定。因PCOS的病因尚不明确及临床的异质性，其诊断标准与治疗方案仍是临床工作的重点与难点。本文通过对中国2011“多囊卵巢综合征诊断标准”、1990年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)、2003年Rotterdam、2006美国雄激素过多学会(Androgen Excess Society，AES)PCOS诊断标准以及2013年美国内分泌学会(The Endocrine Society， TES)PCOS的诊疗指南的回顾复习，了解各诊疗标准及推荐治疗的异同、优缺点及适用人群，进一步加强PCOS规范化诊疗的水平。

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多囊卵巢综合征药物治疗的新视点

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)被认为是育龄期女性常见的内分泌疾病之一，目前对于该疾病的发病机制还不是十分清楚，本文结合相关文献，从PCOS的病因、诊断及治疗研究进展等方面进行具体阐述。

2016中国药品评价高峰论坛

为进一步加强内分泌临床科室之间的学术交流，促进学科建设与融合，提高糖尿病诊断和治疗的整体水平，由江西省药学会、江西省药品评价杂志有限责任公司主办的2016中国药品评价高峰论坛将于2016年5月27-29日在江苏无锡华美达广场酒店召开。

立足现状，聚焦共识

2015年12月9～12日，中华医学会糖尿病学分会(C D S)第19次全国学术会议在美丽的苏州隆重举办。会议期间由中国医科大学附属第一医院单忠艳教授，北京大学第三医院洪天配教授对《中国2型糖尿病合并肥胖管理专家共识》(以下简称共识)进行了解读。该共识由中华医学会内分泌学分会及药品评价杂志社共同发起制定。

脉冲泵治疗性腺功能减退症新进展

低促性腺激素性性腺功能减退症是由于下丘脑促性腺激素释放激素(gonadotrophin releasing hormone，GnRH)脉冲分泌障碍所致。GnRH脉冲泵可以模拟生理性GnRH分泌脉冲，显著提高患者促性腺激素水平，促使性腺发育，分泌性激素及配子生成，使患者获得生育能力。睾丸初始体积大于4mL是生精治疗成功的有利因素。与促性腺激素治疗相比，在促进患者性腺发育及获得生育能力方面效果更优，并且发生男性乳房发育和卵巢过度刺激的风险较低。至于联合GnRH脉冲治疗与促性腺激素治疗效果是否优于单独进行其中一种治疗，仍需要今后的进一步研究。