婴幼儿心脏移植1例报告

[目的]报告1例左心发育不全综合征52 d婴幼儿进行原位心脏移植的临床经验.[方法]体外循环深低温停循环切除病心,主动脉弓成形术,原位心脏移植.[结果]原位心脏移植术毕恢复循环心脏自动复跳,顺利脱离体外循环机,术后10 h术儿因急性排斥反应、严重低心排、肾衰而死亡.[结论]婴幼儿原位心脏移植对于复杂性先天性心脏病是一种可行的治疗方法,预防排斥反应是手术成功的重要环节之一.

顺逆行结合灌注冷停搏液对心肌保护的作用

[目的]通过体外循环手术中应用顺逆行结合灌注冷停搏液的研究,为临床提供一种更有效的心肌保护方法.[方法]选用1997～1998年连续30例心脏瓣膜置换术病例,随机分为:顺逆行结合组16例,首剂顺行灌注,然后经冠状静脉窦持续灌注200 mL/h,30 min增加灌注200 mL,控制灌注压力4.0～5.3 kPa(30～40 mmHg);顺行灌注组14例,首剂灌注后每20 min重复灌注1次.监测桡动脉和冠状静脉窦血的pH值乳酸浓度乳酸摄取率及心肌酶的变化.[结果]顺逆行结合组pH值降低程度较顺行灌注组少(P＜0.05);乳酸摄取率顺逆行结合组较顺行灌注组高(P＜0.05);心肌酶释放水平及手术后降低恢复程度,顺逆行结合组较顺行灌注组低及快.[结论]顺逆行结合灌注使心肌灌注更均匀,提高心肌细胞在缺血期间的能量利用,减少心肌损害,促进心肌的修复,使心肌得到较好的保护,是一种有效安全的心肌保护方法.

体外循环术后肾损害原因及预后的回顾分析

[目的]分析体外循环术后肾损害的原因,探讨其防治方法.[方法]对体外循环术后发生急性肾功能损害的31例患者分为两组进行研究:Ⅰ,死亡组24例,Ⅱ,治愈组7例.[结果]两组体外循环后肾功能都有一定程度的损伤,死亡组术后低心排的持续时间和严重程度明显高于治愈组,P＜0.05.[结论]术后低心排可能是造成急性肾功能衰竭和影响其预后的主要因素,控制高危因素,防止轻-中度肾功能损害向严重肾功能衰竭发展,是提高治愈率的关键.一旦发生急性肾功能衰竭,宜早期透析治疗.

Amplatzer堵闭器治疗动脉导管未闭11例临床观察

[目的]评价Amplatzer堵闭器对动脉导管未闭(PDA)的治疗效果.[方法]应用Amplatzer堵闭器和主动脉造影及6F长鞘输送器置入Amplatzer堵闭器,治疗11例动脉导管未闭患者.[结果]堵闭成功率100%;随访2月～1年,全部病例无残余分流和任何并发症.[结论]应用Amplatzer堵闭器治疗PDA操作简便,安全,有效.

不停跳冠状动脉搭桥术与缺血预处理的心脏保护效果

[目的]探讨缺血预处理及不停跳冠状动脉搭桥术在冠状动脉外科中的心脏保护作用.[方法]43例常规体外循环搭桥手术及32例不停跳手术患者.不停跳冠状动脉搭桥术患者随机分为缺血预处理组和对照组.缺血预处理组采用2周期阻断前降支2 min,然后开放3 min.对比常规手术与不停跳冠状动脉搭桥手术术后心功能及心肌酶改变.[结果]术后右室射血分数和心指数在不停跳冠状动脉搭桥术中明显优于常规体外循环搭桥手术.不停跳冠状动脉搭桥术组术后心脏肌钙蛋白释放也显著性降低.在不停跳冠状动脉搭桥术患者,缺血预处理显著性降低术后心脏肌钙蛋白释放.[结论]不停跳冠状动脉搭桥术有利于术后心功能恢复.缺血预处理有效保护不停跳冠状动脉搭桥术心肌缺血再灌注损伤.

三腔心脏起搏治疗房性快速心律失常的疗效探讨

[目的]探讨双房-单室三腔心脏起搏治疗具有房内传导阻滞的快速性房性心律失常及改善心功能疗效.[方法]对4例具有房内传导阻滞合并快速心房颤动或心力衰竭的病窦综合征患者行永久性双房-单室三腔心脏起搏治疗,定期起搏器程控、心电图描记、动态心电图和超声心动图检查.[结果]经9～24(18±6)个月随访,4例冠状窦内左房起搏电极未脱位.2例阵发心房颤动、心房扑动者,心房颤动发作明显减少,近期及远期的双房-右室起搏阈值测定良好,1例明显心功能低下者经1年随访心功能明显改善.[结论]三腔心脏起搏器能有效地治疗因房内传导阻滞引起的快速房性心律失常并可改善心力衰竭患者的心功能.

体外循环术后血清S-100蛋白浓度变化及其意义

[目的]观察体外循环(心肺转流术)术后血清S-100蛋白浓度变化,判断体外循环对脑损伤的影响.[方法]17例接受体外循环心脏直视手术患者,平均体外循环时间75.1 min,主动脉阻断时间46.8 min.术前、术后30 min、6 h、24 h取颈内静脉血标本,离心后取血清检测S-100蛋白浓度.[结果]血清S-100蛋白浓度从术前平均0.44μg/L上升至术后30 nin的2.69μg/L,随后下降,至术后24 h基本恢复术前水平;2例转机时间超过120 min者术后血清S-100蛋白水平显著高于其他患者;血清S-100蛋白浓度水平与转机时间呈正相关.[结论]体外循环术后患者血清S-100蛋白浓度显著升高,特异性的提示体外循环术后脑损伤的存在.

延迟经皮冠状动脉腔内成形术对室壁瘤患者左心室重构的影响

[目的]评价延迟经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)对伴室壁瘤形成的急性心肌梗死患者左心室重构的影响.[方法]34例初次伴室壁瘤的急性心肌梗死患者,于发病2～3周内分别进行PTCA治疗.全部病例梗死相关血管均为完全或次全闭塞病变.经过左心室造影计算室壁瘤面积,梗死区室壁运动百分率,左心室舒张未容积指数(EDVI),Cortma室壁运动不良积分和左室射血分数(LVEF).[结果]PTCA 6个月后,本组病例表现出室壁瘤面积缩小(8.8 cm2±1.2 cm2vs14.3cm2±1.1 cm2),左心室重构导致的扩张受到了限制(EDVI在术后无增加),左室局部及整体收缩功能明显改善(LVEF 53.3%±9.6%vs45.4%±10.3%,P＜0.01;梗死区收缩百分率9.8%±3.7%vs 8.2%±4.1%,P＜0.05).Cortina室壁运动不良积分下降(8.7±3.3vs10.8±3.1,P＜0.01).[结论]伴室壁瘤的初发Q波型急性心肌梗死接受延迟的PTCA再血管化治疗可改善左心室重构,有益于患者左心功能的恢复.

室房间期差值对间隔部旁道与快径逆传心动过速的鉴别诊断价值

[目的]研究间隔部旁道参与的和房室结功能连续曲线性快径逆传的室上性心动过速的电生理特征,为射频治疗提供准确的定位依据.[方法]选择10例间隔旁道介导的房室折返性心动过速(AVRT,旁道组)与10例房室结功能连续曲线的房室结折返性心动过速(AVNRT,房室结组)病人,分别在与心动过速相同的频率起搏右心室及心动过速发作时,测量希氏束(HBE)、冠状窦近端(CS9-10)导联记录的室房传导间期(VAVP和VASVT)及两者差值△VA(VAVP-VASVT).[结果]①房室结组心室起搏与心动过速时VA间期差异显著(P＜0.001),而旁道组差异无显著性(P＞0.05);②心室起搏时旁道组与房室结组的VAVP相比差异无显著性(P＞0.05);③心动过速时VA间期旁道组明显长于房室结组,两者相比VASVT差异显著(P＜0.001);④旁道组△VA与房室结组比较差异显著(P≤0.001).[结论]CS9-10导联△VA是鉴别隐性间隔部旁道介导的AVRT与AVNRT的重要参考指标,特别对房室结功能连续曲线性房室结折返性心动过速的鉴别有较高价值.

急性心肌梗死早期溶栓治疗效果与QT 间期离散度的关系

[目的]探讨急性心肌梗死早期溶栓治疗效果与QT间期离散度(QTd)的关系.[方法]226例急性心肌梗死患者分为:溶栓成功组(63例);溶栓失败组(52例);非溶栓组(111例).所有研究对象分别在人院当时(平均7.1 h±1.6 h),发病后第2天、第1周末及第2周末记录标准12导联心电图.QT间期的测量从QRS波起点至T波终点,同一导联测量3个心动周期,取其平均值.不同导联大QT值减去小QT值为QTd值.[结果]3组QTd入院当时无差异(P＞0.05),但起病后第2日、第1周末及第2周末溶栓成功组QTd[分别为(48±17) ms,(43±15) ms,(36 ±14)ms]较溶栓失败组[分别为(65±18)ms,(55±16) ms,(47±15)ms]和非溶栓组[分别为(67±16)ms,(54± 14)ms,(49±13) ms]小,P＜0.01;后2组比较,P＞0.05.[结论]急性心肌梗死成功的早期溶栓治疗能使QTd值减小,提示急性心肌梗死早期梗死相关冠状动脉再通能提高心肌电稳定性.

左桡动脉在冠脉搭桥术中的应用

[目的]探讨左桡动脉作为移植血管在冠脉搭桥手术中的应用.[方法]93例冠脉搭桥术患者,手术测压试验决定是否切取桡动脉.桡动脉伴随静脉一起切取.术中采用不直接接触桡动脉的方法.[结果]平均桡动脉移植血管长(22±1)cm,术后流量(38±5)mL/min.与冠状动脉前降支、钝缘支、右冠脉血管单独或序贯吻合.无术中痉挛现象,围术期无出血栓塞合并症,术后左手无缺血合并症.[结论]桡动脉移植血管可常规应用于冠脉搭桥手术.本文介绍的切取方法可有效防止移植血管损伤及术后合并症.

经Swartz鞘标测和消融常规方法消融失败的房室旁路

[目的]评价Swartz鞘在房室旁路标测和消融中的作用.[方法]23例常规导管标测和消融未成功的房室旁路,采用消融导管经Swartz鞘标测和消融的方法.[结果]23条旁路全部消融成功.11条右外侧显性旁路用SR2型和SR3型Swartz鞘、12条左前外侧旁路(显性10条、隐匿性2条)用SL1和SL2型Swartz鞘.标测和消融的操作时间(46±20)min,X线曝光时间(24±12)min.右外侧和左前外侧显性旁路成功消融靶点图的比较:A/V比值为0.62±0.32比0.65±0.28(P＞0.05)、AV间期为(29±12)ms比(37±11) ms(P＜0.05)、V△间期为(18±11)ms比(8±9) ms(P＜0.05)、靶点图的稳定性为0.74±0.16比0.78±0.12(P＞0.05).随访(16±14)月,无1例复发.[结论] Swartz鞘有助于消融导管标测定位和消融导管头端电极与房室环紧密接触,从而提高消融成功率,减少复发,缩短操作时间.

体外循环术后12例胸骨裂开的诊断与处理

[目的]了解胸骨裂开的早期表现、诊断及治疗的要点.[方法]对近10年12例胸骨裂开病例进行回顾性分析与总结.[结果]12例胸骨裂开的病例经过积极治疗,10例痊愈,2例死亡.伤口渗血增多、呼吸改变可能为胸骨裂开早期表现,治疗时改进缝合方法和胸骨后冲洗,积极治疗伴发病与并发症能提高治愈率.[结论]术中改进缝合技术,术后防止并发症可能降低胸骨裂开的发生率,及早发现与正确的术中和术后处理是治疗胸骨裂开的关键.

盐酸氨溴索可减少心内直视手术后肺不张

[目的]观察盐酸氨溴索(沐舒痰)减少心内直视术后呼吸道并发症的作用.[方法]100例心内直视术后患者,随机分为实验组和对照组各50例,实验组术后开始静脉应用盐酸氨溴索,对照组应用LP(陈皮、茴香、远志、吐温的合剂).观察比较两组患者术后3～14 d咳痰困难程度、痰液粘稠度、排痰难度、肺部罗音、呼吸系统并发症及副作用.[结果]实验组痰液粘稠度、排痰难度、肺部罗音明显低于对照组(14%,P＜0.05),肺不张发生率为4%,明显低于对照组(14%,P＜0.05),两组均未见明显副作用.[结论]盐酸氨溴索应用于心内直视术后可显著减少肺不张并发症.

反复烧结对 In-Ceram全瓷冠适合性的影响

[目的]研究体瓷的反复烧结对In-Ceram全瓷冠适合性的影响.[方法]制作In-Ceram后牙全瓷冠试件50个.试件分为5组.对照组为氧化铝底层冠,实验组依体瓷烧结次数分为4组,即烧结3次、5次、7次和9次.采用片切法,用万能工具显微镜测量冠边缘,轴壁和面与代型之间的粘固剂厚度.[结果]对照组和实验各组(烧结3次、5次、7次和9次)冠边缘粘固剂厚度分别为69 μm、74 μm、64 μm、68μm和65 μm;各组的平均粘固剂厚度依次为61 μm、63 μm、58 μm、63μm和59μm.实验各组与对照组各测量点之间的粘固剂厚度的差异无显著性;实验各组与对照组之间的平均粘固剂厚度的差异无显著性.[结论]在实验条件下,体瓷的反复烧结对In-Ceram全瓷冠的适合性无影响.In-Ceram全瓷冠在瓷烧结热循环中的尺寸稳定性较好.

迷宫术与射频消融联合应用对风湿性心瓣膜病并心房纤颤的治疗

[目的]探讨迷宫术与射频消融结合,在行瓣膜置换术的同时治疗风湿性心瓣膜病并心房纤颤的效果.[方法]对2例风湿性心瓣膜病合并心房纤颤的病人行人工机械瓣二尖瓣置换的同时,在体外循环下右房按迷宫手术方法,左房则按迷宫手术设计用射频消融方法进行心房纤颤的治疗.[结果]开放主动脉后,心脏自动复跳,心房纤颤消失.[结论]迷宫术与射频消融联合应用对风湿性心瓣膜病合并心房纤颤是一种有效的治疗手段.

降钙素基因相关肽在原发性高血压病情监测中的作用

[目的]探讨降钙素基因相关肽(CGRP)在原发性高血压(EH)病情监测中的作用.[方法]对65例EH病人在降压治疗前后测定血浆CGRP和内皮素(ET)水平,并与对照组相比较.[结果]EH组患者血浆CGRP水平明显低于对照组(P＜0.001),且高血压程度越严重,血浆CGRP降低越明显,同时,血浆CGRP与ET水平呈负相关(r=-0.991,P＜0.001).经降压治疗后,EH组患者血浆CGRP水平升高(P＜0.001),但与对照组相比仍较低(P＜0.01).[结论]循环血中CGRP含量不足可能是EH发病的重要原因之一,测定血浆CGRP的浓度有利于EH的病情监测.

中山医科大学附属第一医院重奖高等级科研成果奖获得者

卵母细胞体外成熟在多囊卵巢综合征中的应用研究

近年来随着辅助生育技术的不断发展,控制性超排卵得到越来越广泛的应用,在一个控制性超排卵周期获得较多的成熟卵母细胞有助于提高体外受精-胚胎移植的成功机会.但是控制性超排卵所需昂贵的治疗费用及其可能导致的一系列并发症(如中度或重度卵巢过度刺激综合征等)也已引起人们越来越多的关注和重视[1].获取不成熟卵母细胞在体外成熟(in vitro maturation,IVM),然后将成熟卵母细胞进行体外受精和胚胎移植,为人们解决上述问题提供了一条可能的途径.本研究从接受小剂量促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)刺激的多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者获取不成熟卵母细胞进行体外成熟,探讨在小剂量FSH刺激周期中进行IVM的可行性及具体的实验条件,为IVM的临床应用及机理研究提供实验依据.

左向右分流型先心病患儿血浆内源性洋地黄因子的变化

近年发现,正常人体内存在血浆内源性洋地黄因子(SEDF),病理状态下可发生改变.但SEDF在左向右分流型先天性心脏病(简称先心病)中的变化尚少见报道.为了解先心病SEDF的变化,我们测定68例先心病患儿及30例正常儿的SDEF值,探讨其临床意义.

心电图运动试验中电轴向左偏移与冠脉病变部位的关系

冠心病患者心肌缺血时常出现心电图ST段偏移或/和QRS波振幅改变,部分患者因Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅的改变而出现电轴偏移[1,2].Shirota等[3]对冠心病患者进行经皮腔内冠脉成形术(PTCA)中发现,当球囊在左前降支近段充盈暂时阻断冠脉血流时,常常出现心电图一过性电轴向左偏移.但心电图运动试验中出现的电轴向左偏移是否也能提示左冠脉病变?为此本文对105例心电图平板试验及冠脉造影的结果进行分析,尝试探讨运动试验中电轴向左偏移与冠脉病变部位的关系.

冠心病病人肺炎衣原体、巨细胞病毒感染的检测

冠心病公认的危险因素包括男性、吸烟、高血压、高血脂和糖尿病.近年一些研究结果表明,肺炎衣原体和巨细胞病毒感染也可能是冠心病发生发展的危险因素之一,认为动脉粥样硬化、冠心病是一种特殊的慢性炎症,其发生发展与人体内上述两种微生物反复持久感染有关.本研究测定一组冠心病患者血清肺炎衣原体特异性抗体IgG、IgM,巨细胞病毒抗体IgG和炎症介质IL-13,观察冠心病急性心肌梗死和不稳定心绞痛时肺炎衣原体、巨细胞病毒的感染情况和炎症反应.

先天性心脏病合并肺动脉高压的围手术期护理

[目的]讨论先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压的围术期护理的措施和要点.[方法]总结31例先天性心脏病合并中-重度肺动脉高压患者围术期护理中呼吸道及血流动力学的观察和护理情况.[结果]除2例死亡,病死率为6%外,其余康复出院.[结论]先天性心脏病合并肺动脉高压患者围术期护理特别是呼吸道护理对于手术的成败和减少并发症的发生尤其重要.

供心热缺血期间ATP和超微结构的变化

[目的]探讨供心不同热缺血期间ATP下降程度和超微结构改变,以确定供心的热缺血时限.[方法]新西兰大白兔24只,分成4组,每组6只,按常规取心方法分别在阻断主动脉后0 min,5 min,10 nin,15 min取左室心肌组织测ATP值,用电镜观察心肌超微结构,比较二者的相关性.[结果]4组心肌ATP含量分别为(5.72±0.31),(4.29±0.19),(3.47±0.39),(2.60±0.42)μmol/g,P＜0.01,各时期的心肌超微结构亦有明显差别.ATP下降与超微结构改变呈平行关系,热缺血10～15 min ATP 下降至缺血前50%,超微结构出现不可逆改变.[结论]ATP值是衡量供心质量的重要指标,其下降与心肌超微结构改变呈平行关系,热缺血10 min以上的供心不宜用于移植.

利用Pott's 手术建立兔单侧动力性肺动脉高压模型

[目的]利用Pott's手术,在新西兰白兔建立动力性肺动脉高压模型.[方法]将兔左肺动脉与降主动脉进行侧-侧吻合,并将吻合口近端的左肺动脉环束,结扎左上肺叶动脉的上部分枝,使分流血液大部分进入左中、下肺叶.[结果]术后观察1～3个月,分流兔的左肺动脉高压形成率为86.7%,其中3个月组全形成左肺动脉高压并有肺小动脉的病理形态学变化.左肺动脉压力高于右肺,右肺小动脉的病理改变亦较左肺为轻.[结论]利用Pott's手术可在新西兰白兔成功建立动力性肺动脉高压模型.

血管紧张素-(1-7)对血管紧张素Ⅱ诱导培养乳鼠非心肌细胞增殖的影响

[目的]探讨血管紧张素-(1-7)[Ang-(1-7)]对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导培养乳鼠非心肌细胞增殖的影响.[方法]在AngⅡ诱导培养的SD乳鼠非心肌细胞中,应用Ang-(1-7),通过测定非心肌细胞DNA、蛋白质合成、细胞数目等指标,观察非心肌细胞增殖情况.[结果]Ang-(1-7)呈剂量依赖性抑制AngⅡ诱导培养的乳鼠非心肌细胞的DNA及蛋白质合成,与单纯AngⅡ组相比,Ang-(1-7)10 、10-8、10-7、10-6 mol/L分别减少[3H]thymidine掺入21%、31%、35%、36%,减少[3H]Leucine掺入15%、25%、31%、32%.Ang-(1-7)还能减少AngⅡ诱导培养的乳鼠非心肌细胞数目(AngⅡ组吸光度:0.86±0.10;AngⅡ+Ang-(1-7)组:0.78±0.09,P＜0.05),其作用能被非选择性血管紧张素Ⅱ拮抗剂[Sar1 Thr8]AngⅡ抑制.[结论]Ang-(1-7)能抑制AngⅡ诱导的乳鼠非心肌细胞增殖.

氟伐他汀对高脂饮食兔血管内皮功能的早期保护作用

[目的]证实氟伐他汀对高脂饮食兔血管内皮功能存在早期保护作用.[方法]40只兔随机等分为治疗组(高脂饮食+氟伐他汀)和对照组(高脂饮食).分别于实验前及实验第1、2、3、4周每组随机抽取4只兔,取耳中动脉血测血脂水平,接着处死,分离主动脉,进行浴槽试验测定其对血管舒缩药物的反应变化.[结果]实验前对照组和治疗组血管条对硝酸甘油、乙酰胆碱的舒张反应均无差异,两组之间比较,两组血管条对乙酰胆碱的舒张反应在实验1周时即出现差异(P＜0.05),但对硝酸甘油的舒张反应至实验4周时仍然没有差异(P均＞0.05).而与实验前比较,两组血管条对硝酸甘油的舒张反应至实验4周时仍然没有差异(P均＞0.05),对乙酰胆碱的舒张反应在对照组实验1周时即出现差异(P＜0.05),在治疗组却在实验2周时才出现差异(P＜0.05).[结论]胆固醇水平升高导致血管内皮功能受损,氟伐他汀不但能防止血脂的上升,而且早期便对高脂饮食兔血管内皮功能存在保护作用.

大鼠移植心心电图改变与急性排斥相关关系

[目的]观察体表心电图指标与移植心脏心肌排斥病理改变和主要组织相容性(MHC)Ⅱ类抗原表达的相关程度,探讨其监测术后急性排斥的可能性.[方法]建立大鼠颈部心脏移植模型,记录心电图,同时摘取供心检测排斥病理改变和MHCⅡ类抗原表达.[结果]QT间期和R-R间期标准差随着心肌急性排斥病变的加重而逐渐增加,同时与心肌急性排斥病变和MHCⅡ类抗原表达相关,QRS电压降低和R-R间期的改变并不显著.[结论]心电图QT间期和R-R间期标准差也许可用于心脏移植术后监测急性排斥,为选择心内膜心肌活检时间提供参考.

新型推板式左心辅助血泵的体外模拟试验

[目的]评价可变频率模式运行下的推板式左心血泵的体外模拟试验.[方法]在模拟台上,分别以可变频率模式和固定频率模式运行推板血泵,先后改变充盈压和主动脉压,记录泵输出量和搏动频率,比较两种模式的血泵性能.[结果]可变频率模式下的推板血泵能根据回心血流压力大小来控制搏动频率和泵输出量,比较符合生理特性.[结论]可变频率模式结构简单实用,运行可靠,性能优越,比固定频率模式和心电模式更先进.