四川大学学报（医学版）杂志
Journal of Sichuan University(Medical Science Edition) 사천대학학보（의학판）
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1-磷酸鞘氨醇及受体1在小鼠肺缺血再灌注损伤中的表达变化和意义
目的 探讨1-磷酸鞘氨醇(sphingosine-1-phosphate,S1P)及其受体1(S1PR1)在肺缺血再灌注损伤(PIRI)肺组织中的表达变化及意义.方法 采用无损伤血管夹阻断小鼠左主支气管、左肺静脉和左肺动脉缺血30 min,松开血管夹,接受再灌注2h,制作小鼠PIRI模型(n=8),同时设正常对照组(n=8)和假手术组(n=8),3组小鼠均处死后取肺组织.根据肺组织HE染色、湿/干质量比结果论证模型制作情况.采用实时荧光定量聚合酶链反应检测肺组织中生成S1P的关键限速酶鞘氨醇激酶-1(SphK1)及S1PR1 mRNA表达变化;酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺组织中S1P及S1PR1蛋白含量的变化.结果 与正常对照组和假手术组比较,缺血再灌注可导致肺组织病理评分升高,肺干/湿质量比增高,肺组织SphK1和S1PR1 mRNA表达升高(P＜0.05),肺组织中S1P、S1PR1蛋白含量均明显增加(P＜0.05).结论 PIRI后,肺组织中S1P及S1PR1的表达升高,提示S1P/S1PR1信号通路参与了PIRI的病理生理改变过程,可能是PIRI潜在的治疗靶点.
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良性家族性婴儿惊厥KCNQ2基因G271V突变体钾通道的功能研究
目的 观察良性家族性婴儿惊厥相关基因KCNQ2突变体G271V的钾通道的功能,进一步探讨KCNQ2基因G271V突变的致病机理.方法 将前期成功构建的突变体G271V或和Kv7.2及Kv7.3的真核表达载体转染进真核表达细胞(HEK293细胞),利用全细胞膜片钳技术检测G271V突变体的钾通道功能.结果 转染HEK293细胞后,G271V突变体无电流产生,与野生型相比,激活电流明显下降,诱导电压门控去极化改变.G271V的大激活电流密度为(2.47±0.41) pA/pF(n=12),Kv7.2的大激活电流密度为(20.53±2.51) pA/bF(n=10),差异有统计学意义(P＜0.001).同时,突变体可以消除同源通道的电流改变,Kv7.2/Kv7.3的大激活电流密度为(123.68±15.21) pA/pF(n=15),Kv7.2/G271V/Kv7.3的大激活电流密度为(42.71土6.27) pA/pF(n=10),而G271V/Kv7.3的大激活电流密度为(3.74±0.76)pA/pF(n=10),差异有统计学意义(P＜0.05),突变体引起Kv7.2/G271V/Kv7.3异源通道电流减少约50％.结论 G271V突变体不能使钾通道开放去极化钾电流,突变体引起钾通道功能缺陷.
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MTHFR基因突变与中国汉族妇女特发性卵巢早衰相关性研究
目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因677C/T多态性与中国汉族核型为46,XX的特发性卵巢早衰(POF)发病的关系.方法 选择汉族特发性POF患者147例,同期收集汉族不孕(非卵巢功能性原因)患者166例为对照组.采用RT-PCR在基因水平测定外周血中MTHFR基因的表达,并通过限制性片段长度多态性分析(restriction fragment length polymorphism,RFLP)鉴定MTHFR基因677C/T基因型类型,统计基因型频率与等位基因频率,随机抽取PCR产物样本进行基因测序验证PCR扩增片段,探讨MTHFR基因多态性与特发性POF临床特征的关系.结果 基因测序结果显示,PCR扩增片段为目的基因片段,基因型类型与酶切显示基因型类型100％相符合.POF组与对照组MTHFR基因677C/T基因型分布均符合Hardy-Weinbreg平衡定律(P＞0.05).MTHFR 677C/T的CC、CT、TT基因型频率在POF组分别是48.3％、40.8％、10.9％,在对照组分别是37.3％、47.6％、15.1％,两组间基因型分布频率差异无统计学意义(x2=4.04,P＞0.05).T、C等位基因分布频率在POF组分别为31.3％、68.7％,对照组为38.9％、61.1％,两组之间等位基因分布频率差异无统计学意义(x2 =3.90,P=0.05).对POF组者根据闭经年龄、卵泡刺激素、雌激素、子宫内膜厚度及窦卵泡数目进行亚组分析,发现CC与CT+TT基因型分布频率差异在各亚组间无统计学意义(P＞0.05).结论 MTHFR基因677 C/T可能不是中国汉族妇女特发性POF发生的易感基因.
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B7家族负性共刺激分子在肺区域免疫构建过程中的表达变化
目的 了解B7家族负性共刺激分子在肺发育过程中表达的时空特异性,探索B7家族负性共刺激分子在肺区域免疫构建中的作用.方法 利用已获得的恒河猴不同发育时期肺组织RNA测序(RNA-seq)数据,采用每千碱基长度在每百万读值中的匹配数(RPKM)分析法,分析B7家族负性共刺激分子(B7-1、B7-2、B7-H1、B7-DC)基因的相对表达变化.收集小鼠肺发育过程中不同时间点(小管期、囊状期、肺泡期)的肺组织标本,利用免疫组化的方法,检测B7家族负性共刺激分子在小鼠肺发育过程中的时空特异性表达及定位.结果 恒河猴RNA测序数据显示,B7家族负性共刺激分子的mRNA在围产期(囊状期、肺泡期)表达上升,其中B7-2、B7 H1基因的表达在肺泡期较前2期上升(P＜0.05).小鼠肺组织的免疫组化结果显示,B7家族负性共刺激分子蛋白表达水平在围产期也呈现上升趋势,其中B7-2、B7-H1、B7-DC表达在围产期较小管期上升(P＜0.05),且主要表达于气道上皮细胞中.进一步分析蛋白在不同分级气道中的表达,发现B7-2蛋白在主气道上皮细胞中的表达量高于终末气道上皮细胞(P＜0.05).结论 B7家族负性共刺激分子在肺发育过程中主要表达于气道上皮细胞中,且在围产期表达水平有显著增加,提示B7家族负性共刺激分子可能参与肺区域免疫调控.
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活体右半肝移植术后供体残肝血流动力学变化的临床研究
目的 通过对53例活体右半肝肝移植供体术后的长期随访,探讨供体术后血流动力学变化及相关影响因素.方法 纳入2010年12月至2015年8月间行活体右半肝肝移植术的供体共53例,术后通过彩色多普勒超声定期测定供体残肝血流动力学,瞬时弹性扫描仪检测其肝脏硬度,分析供体术后残肝功能、肝脏血流动力学、肝实质硬度、脾脏等长期生存指标的变化趋势.结果 供体术后1周内,主要表现为一过性肝功能损害;血流动力学随术后时间呈现以下趋势:门静脉管径呈逐渐增加、流速呈逐渐降低趋势;肝静脉管径呈逐渐增加、流速呈逐渐降低趋势;门静脉管径与门静脉流速呈负相关关系(P=0.012,r=-3.11);肝脏硬度(Kpa值)随时间逐渐降低;而脾脏厚度逐渐增加.相关分析显示肝脏硬度与门静脉管径呈负相关(P=0.013,r=-0.338)、与肝静脉流速呈正相关(P=0.038,r=0.246).结论 供体在术后会出现一过性肝功能损伤表现并于1周内趋于正常;血流动力学不影响供体术后的长期安全性.
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PPE25蛋白在分枝杆菌感染中性粒细胞中的作用
目的 研究PPE25蛋白在耻垢分枝杆菌(M.smegmatis,MS)感染中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil,PMN)时所起的作用.方法 利用异源表达结核分枝杆菌(M.tuberculosis,Mtb) PPE25蛋白的重组MS(MS-ppe25组)感染人PMN,以空载体MS(MS-vec组)为对照菌,观察2种MS的菌落形成、单菌落大小、生长曲线,以了解PPE25蛋白对MS生长的影响;PMN感染MS后,以菌落形成单位(colony forming unit,CFU)计数了解细菌活力的变化;检测乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)释放百分比,以观察重组MS对PMN死亡的影响,流式细胞仪检测活性氧(reactive oxygen species,ROS),硝酸还原酶法检测一氧化氮(nitric oxide,NO)水平,ELISA检测细胞因子白细胞介素(IL)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的变化,分析PPE25蛋白在MS感染PMN中的作用.结果 PPE25蛋白对MS生长、菌落形成及单菌落大小无影响;MS感染PMN 2、6、12 h,MS-ppe25组CFU、LDH释放百分比均高于MS-vec组,两组LDH释放百分比差异有统计学意义(P＜0.05);MS感染PMN细胞后2h,MS-vec组ROS、NO水平较MS-ppe25组高(P＜0.01);MS-ppe25组PMN细胞表达的TNF-α各时点均高于对照组(P＜0.01),IL-1β在MS感染6h后均高于对照组(P＜0.01).结论 PPE25蛋白能增加MS在PMN内的生存、诱导细胞坏死、抑制ROS和NO的表达,改变细胞因子的分泌,有利于病原体的播散及逃避宿主免疫.
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扩散峰度成像预测肝细胞癌切除术后早期复发的价值
目的 使用扩散峰度成像(DKI)评价肝细胞癌及癌周肝实质浸润情况,探索其在预测肝癌切除术后早期复发中的价值.方法前瞻性纳入55例行肝切除术的肝细胞癌(HCC)患者,依据随访情况分为早期复发(1年内复发)与非早期复发两组,搜集、评估患者临床信息和常规MR影像特征,定量测量DKI参数图获得肿瘤和癌周肝实质的平均扩散系数(MD)值、平均扩散峰度(MK)值.使用单因素和多因素logistic回归寻找早期复发的独立影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析评价定量参数诊断早期复发的效能.结果 单因素logistic回归中,高甲胎蛋白水平、高巴塞罗那分级、原发病灶数两个及以上、高级别HCC、癌周肝实质低MD、癌周肝实质高MK均与早期复发相关(P＜0.05).其中高级别HCC[比值比(OR)=5.37,95％可信区间(CI):1.01～28.50,P=0.048]和癌周肝实质高MK(OR=5.38,95％CI:1.53～18.92,P=O.009)是早期复发的独立危险因素.癌周肝实质MK预测早期复发的ROC曲线下面积为0.79 (P＜0.001),其值为0.96时灵敏度、特异度分别为85.2％、64.3％.结论 DKI评价HCC癌周肝实质浸润情况对预测患者早期复发有中等预测价值,癌周肝实质MK联合HCC病理分级对判断患者早期复发有一定潜力.
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孕中、晚期中度及以上体力活动水平与孕期增重的关系研究
目的 调查了解成都地区孕中、晚期妇女中度及以上体力活动(MVPA)水平,并探讨MVPA水平与孕期增重及增重速率的关系.方法 采用前瞻性研究方法,选取362例成都市妇幼医疗机构产前门诊24～28周单胎健康孕妇作为研究对象,通过问卷调查收集其孕前体质量及生活方式等基本信息.分别于孕24～28周和32～36周测量孕妇体质量,计算孕中期、孕晚期增重及增重速率;同时,采用丹麦自填式体力活动量表收集孕中、晚期体力活动强度及持续时间.采用多重线性回归模型分析孕中、晚期MVPA水平与孕期增重及增重速率的关系.结果 孕中、晚期每日平均MVPA时间分别为(1.61土1.61)h和(0.76土0.93)h,差异有统计学意义(t=9.056,P＜0.001).孕中、晚期MVPA达标率分别为74.6％和60.5％,差异有统计学意义(x2=16.387,P＜0.001).孕早中期和孕晚期平均增重为(7.36±3.78) kg和(5.80±2.57)kg,平均增重速率为(0.30±0.15) kg/周和(0.51±0.22) kg/周.体力活动中活跃组孕晚期增重(5.34±2.91) kg低于不活跃组(6.26±2.54)kg,差异有统计学意义(P＜0.05);中活跃组孕晚期增重速率(0.48±0.26)kg/周也低于不活跃组(0.56土0.20) kg/周,差异有统计学意义(P＜0.05).单因素分析结果显示:年龄、孕周、民族、孕前体质量指数(BMI)、是否患妊娠期糖尿病(GDM)、孕前吸烟习惯、孕前是否就业是孕早中期、晚期增重及增重速率的潜在影响因素(P＜0.05).控制孕妇年龄、膳食能量摄入量、孕前BMI等混杂因素后,多重线性回归分析显示:与不活跃组孕晚期增重相比,低活跃组孕晚期增重减少,β(95％CI)值为-0.358(-0.691～-0.026);中活跃组孕晚期增重减少,β(95％CI)值为-0.762(-1.486～-0.037);与不活跃组孕晚期增重速率相比,中活跃组孕晚期增重速率降低,β(95％CI)值为-0.071(-0.133～-0.008).结论 成都地区孕中、晚期妇女中度及以上体力活动不足问题突出,适量的中度及以上体力活动可降低孕晚期增重及增重速率.
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基于多水平模型分析农村地区不同居住方式老年人健康状况及其影响因素
目的 调查分析四川省某市农村地区不同居住方式老年人两周患病和慢性病患病现状及其影响因素,为促进农村地区老年人健康水平和制定相关政策提供参考和依据.方法 利用该市农村地区2015年居民家庭健康入户调查数据,选取7 280名60岁及以上老年人为研究对象.采用单因素分析比较不同居住方式老年人的两周患病率和慢性病患病率;采用多水平模型分析(家庭和个体)分析两周患病率和慢性病率患病的影响因素.结果 该地区农村老年人的居住方式以与老伴居住为主(57.0％),其次为独居(15.4％).居住方式对老年人健康状况有显著影响,独居老人两周患病率和慢性病患病率高,分别为48.0％和70.0％.多水平模型结果显示,老年人健康状况在家庭水平存在聚集性,家庭水平的居住方式和经济条件,个体水平的年龄、抑郁、吸烟、饮酒、锻炼是影响老年人两周患病率和慢性病患病率的主要因素.结论 与其他居住方式老人相比,独居老人的健康状况更差.家庭经济条件、年龄、抑郁、吸烟、饮酒、日常锻炼与老年人两周患病和慢性病患病相关.
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甲状腺激素受体介导的荧光素酶报告基因试验筛查内分泌干扰化学物
目的 采用人源性甲状腺激素受体(TRα/β)的荧光素酶报告基因试验系统筛查内分泌干扰化学物(EDCs),评估双酚A(BPA)、甲萘威和1-萘酚(1-NAP)的拟/抗甲状腺激素活性.方法 以恒河猴肾细胞(LLC-MK2)作为转染细胞,通过瞬时转染的方法分别构建基于pGL3-promega和pGL4.27的TRα/β的报告基因试验.用三碘甲状腺氨酸(T3)、甲状腺氨酸(T4)作为阳性受试物评价两个检测系统的灵敏性,并检测BPA、甲萘威和1-NAP的拟/抗甲状腺激素活性.结果 基于pGL3-promega的TRβ的报告基因试验,T3的低检测限为1.216×10-n mol/L,在7.482×10-6 mol/L时诱导荧光素酶(Luc)的表达倍数是对照组的5.98倍,半数有效浓度(EC50)为3.327×10-8 mol/L;T4低检测限为1.622×10-8 mol/L,大诱导Luc表达的倍数为3.4倍,EC50为2.213×10-7 mol/L.基于pGL4.27的TRβ的报告基因试验中,T3的低检测限为9.863×10-12 mol/L,在1.671×10-6 mol/L时产生大诱导Luc表达的倍数为对照组的8.57倍,EC50为3.327×10-8 mol/L;T4低检测限为1.349×10-9 mol/L,大诱导Luc表达的倍数是4.6倍,EC50为4.074×10-7 mol/L.用TRβ的报告基因试验系统评价BPA、甲萘威和1-NAP都无甲状腺受体激动剂活性,甲萘威和1-NAP有一定受体拮抗性.结论 本研究建立的基于pGL3-promega和pGL4.27的TRβ的报告基因试验都有较高的灵敏性,pGL4.27相对更高,可以用来筛查内分泌干扰化学物,检测化学物质的拟/抗甲状腺激素活性.
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解脲脲原体感染对大鼠睾丸组织结构及分泌功能的影响
目的 探讨解脲脲原体(ureaplasmaurealitycum,UU)感染对大鼠睾丸组织结构及分泌功能的影响.方法 40只清洁级SD大鼠随机分为4组,每组10只,实验组A、B(7 d组、14 d组),对照组C、D(7 d组、14d组).实验组膀胱注射0.6 mL UU4型菌株[107颜色改变单位(CCU)/mL],对照组膀胱注射等体积的UU液体培养基.分别于注射后7d、14 d取各组大鼠睾丸组织于光镜和透射电镜观察镜下结构;化学发光法检测血浆睾酮和睾丸间质液睾酮含量.结果 光镜观察实验组(A、B)为炎症性病变,如生精细胞数量和层次减少,炎性细胞浸润,成熟精子数量稀少等,且B组损伤性病变较A组轻,C、D对照组无明显炎症病变.透射电镜观察实验组(A、B)为生精细胞凋亡表现,如生精细胞核膜皱缩、核染色质浓缩、核破裂等,且B组凋亡情况较A组轻,C、D对照组睾丸生精细胞形态结构较为完整.血浆睾酮水平检测实验组(A、B)均低于C、D对照组(P＜0.01),但A、B组间差异无统计学意义.睾丸间质液睾酮水平检测实验A组低于其余3组(P＜0.01),而其余3组间差异无统计学意义.结论 UU感染大鼠睾丸组织可出现多种病理损伤进而引起分泌功能改变,进一步证实UU感染与男性不育的关系,但上述改变均可自行恢复.
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甲磺酸酚妥拉明注射液在健康人体的药代动力学研究
目的 考察口腔局部麻醉反转剂甲磺酸酚妥拉明注射液在健康人体的药代动力学(PK)特征.方法 16例受试者随机分入上前牙粘膜下浸润麻醉组(A组)和下牙槽神经阻滞麻醉组(B组),每组8例,分3个周期依次接受0.90 mL、1.80 mL、3.60 mL的2％盐酸利多卡因+1∶100 000肾上腺素进行局部麻醉,30 min后在同一部位按照局麻药的相同给药方法,依次注射甲磺酸酚妥拉明注射液0.20 mg、0.40 mg、0.80 mg,于每周期注射前5 min至注射后15 h中16个时点各采静脉血3 mL,采用超高效液相色谱-质谱/质谱法(UPLC-MS/MS),以d4-盐酸酚妥拉明为内标(IS),测定血浆中酚妥拉明的浓度,采用非房室模型计算PK参数.观察不良事件,评估试验用药物的安全性.结果 各剂量组均于注射后12～13 min达峰浓度,不同部位局部给药的体内过程基本没有差异,可将其视为相同的口腔局部给药方式,峰浓度(Cmax)、0到t时间曲线下面积(A UC0-t)、0到无穷大时间曲线下面积(A UC0-∞)均随给药剂量成比例增加,半衰期为3.84～4.07 h,清除率(CL)约为190 L/h,甲磺酸酚妥拉明注射液在0.20～0.80 mg剂量范围内基本具有线性动力学特征.不良事件主要为注射部位疼痛、头晕、心悸等,均为轻度.结论 甲磺酸酚妥拉明注射液Cmax、AUC0-t 、AUC0-∞均具有线性动力学特征,安全性良好,值得口腔科临床推广应用.
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绵阳市农村居民HBsAg阳性、HBsAg和HBsAb双阴分布现况
目的 了解绵阳市农村居民乙肝表面抗原(HBsAg)阳性、HBsAg和乙肝表面抗体(HBsAb)双阴分布的现况,为制定农村乙肝防控策略提供科学依据.方法 采取多阶段随机抽样方法抽取163 797名农村居民作为调查对象,对其进行一对一问卷调查,并采取血标本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对分离出的血清进行HBsAg和HBsAb检测,分析其表达分布的流行病学特征.结果 调查对象HBsAg总阳性率为6.57％[95％可信区间(CI):6.45％～6.69％],双阴率为40.32％(95％CI:40.36％～40.84％).男性HBsAg阳性率(7.74％)高于女性(5.73％),双阴率(39.93％)低于女性(40.61％);56～65岁人群HBsAg阳性率(7.36％)高,86～96岁人群双阴率(47.61％)高;已婚人群HBsAg阳性率(6.63％)高于未婚人群(5.54％)和离异/丧偶人群(6.11％),离异/丧偶人群的双阴率(43.04％)高;涪城区HBsAg阳性率(9.23％)高于江油市(5.38％)和安县(5.77％),安县双阴率(55.24％)高;有乙肝家族史人群的HBsAg阳性率(21.01％)高于无乙肝家族史人群(6.41％),双阴率(30.10％)低于后者(40.60％);有乙肝疫苗接种史人群的HBsAg阳性率(3.78％)和双阴率(37.91％)均低于无乙肝疫苗接种史人群(分别为7.30％和40.92％);上述差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 绵阳市农村居民HBsAg阳性率和双阴率均较高,高龄、未接种乙肝疫苗者应重点防控.
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rs1495741单核苷酸多态性与抗结核药物性肝损害的相关性研究
目的 探讨N-乙酰基转移酶2(NAT2)基因多态性与抗结核药物性肝损害(ATDH)易感性的关系.方法 采用改良多重连接酶检测反应检测结核病患者NAT2 rs1495741位点的基因多态性.采用logistic回归分析多态性位点与ATDH的易感性.结果 对符合纳入标准的247例结核患者进行分析,发生ATDH 24例,未发生ATDH 223例.NAT2 rs1495741位点等位基因和基因型频率在两组间分布差异无统计学意义.校正年龄、性别、体质量指数(BMI)及吸烟史后,隐性模型(AA vs.GA+GG)分析结果显示rs1495741与ATDH的发生风险增高相关[比值比(OR) =2.728,95％可信区间:1.022～7.281].结论 汉族人群NAT2基因多态性与ATDH的发生密切相关,携带AA基因型的结核病患者更易发生ATDH.
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长链非编码基因MALAT1对LPS诱导的脓毒症大鼠免疫反应的调节作用及机制
目的 探索长链非编码基因MALA T1对脂多糖(LPS)诱导的U937细胞和脓毒症大鼠体内免疫反应的调节作用及其分子机制.方法 将U937细胞分为6组:U937对照组,LPS组,scramble组,si-MALA T1组,miR-146a inhibitor组和si-MALAT1+miR-146a inhibitor组.将20只SD大鼠分为健康对照组,LPS模型组,scramble干预组和si-MALA T1干预组.运用实时定量PCR (qRT-PCR)检测各组U937细胞和大鼠肺组织中MALA T1与miR-146a的表达;荧光素酶报告分析确认MALAT1与miR-146a的靶向关系;Western blot检测p-P65,P65,TNF-α和iNOS表达;免疫组化检测肺组织TNF-α和iNOS表达情况.结果 在LPS组U937细胞中MALA T1相对表达量高于U937 (P＜0.001).与scramble组相比,si-MALA T1组MALA T1相对表达量降低,miR-146a相对表达量升高(P＜0.001).MALA T1与miR-146a存在靶向关系.与LPS组相比,si-MALAT1组p-P65/P65的比值,TNF-α和iNOS的相对表达量降低;miR-146a inhibitor组p-P65/P65的比值,TNF-α和iNOS的相对表达量升高(P＜0.001).与miR-146a inhibitor组相比,si-MALA T1和miR-146a inhibitor共转染组p-P65/P65的比值,TNF-α和iNOS的相对表达量降低(P＜0.001).与健康对照组相比,LPS组和scramble组大鼠miR-146a相对表达量降低,p-P65/P65的比值升高(P＜0.01).与scramble组相比,si-MALAT1组大鼠miR-146a相对表达量升高,p-P65/P65的比值降低(P＜0.01).LPS组和scramble组大鼠中TNF-α和iNOS阳性细胞数目高于健康对照组(P＜0.001).与scramble组相比,si-MALA T1组大鼠中TNF-α和iNOS阳性细胞数目减少(P＜0.01).结论 MALA T1可靶向miR-146a/NF-κB P65对LPS诱导的脓毒症大鼠的免疫反应进行调节.
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外源性胰岛素对电化学发光免疫分析法检测胰岛素的影响
目的 探讨外源性胰岛素对电化学发光免疫分析法检测胰岛素的影响.方法 采用电化学发光免疫分析法测定血清胰岛素水平,根据美国临床实验室标准化协会标准文件EP7-A2的要求,采用配对差异实验分别评价8种外源性胰岛素对高、低浓度血清胰岛素测定的影响.如具有显著影响,用剂量效应实验评价确定外源性胰岛素浓度与干扰程度间的关系.结果 甘舒霖N(R)、甘舒霖R(R)、优泌林R(R)、诺和灵R(R)、来得时(R)在干扰浓度≤250 μU/mL时,对高、低浓度胰岛素测定的影响均为线性正干扰;诺和平(R)在干扰物浓度≤250 μU/mL时,对高浓度胰岛索的影响为线性负干扰,对低浓度胰岛素无干扰,优泌乐(R)和诺和锐(R)对胰岛素检测无干扰.结论 不同外源性胰岛素对电化学发光免疫分析法检测血清胰岛素的影响不同,临床上应注意由此导致的检测误差.
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成都市和昆明市城市新移民与城市居民超重和肥胖现状分析研究
目的 研究城市新移民的超重和肥胖情况,为改善城市新移民人群的健康提供依据.方法 采用多阶段分层整群抽样方法,在昆明市和成都市中心城区和周边城区进行抽样调查,对调查居民进行入户面对面问卷调查;对调查对象的超重和肥胖影响因素进行单因素分析(卡方检验)和多因素logistic回归分析.结果 纳入样本11 626例.城市新移民(n=7 555)超重率和肥胖率分别为31.2％和6.7％,城市居民(n=4 071)的超重率和肥胖率分别为24.9％和4.3％.城市新移民中,性别、年龄、文化水平、婚姻状况和饮酒状况是超重或肥胖的影响因素,在城市居民中,性别、年龄、文化程度和饮酒状况是超重或肥胖的影响因素.结论 城市新移民比城市居民更容易超重或肥胖,应该加强对城市新移民的健康教育和健康管理.
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肝癌相关差异表达基因的生物信息学分析及蛋白互作网络构建
目的 建立生物信息学分析筛选肝癌基因芯片差异表达基因的方法,助力肝癌发病分子机制的研究.方法 通过R语言软件分析肝癌芯片数据GSE45436中肝癌组织和癌旁组织差异表达的基因,DAVID软件对差异表达基因进行GO功能富集及KEGG通路富集分析,String和Cytoscape软件分析关键基因和模块.结果 共筛选出375个差异表达明显的基因,其中表达上调和下调的分别有99个和296个.差异基因功能分析主要涉及细胞周期、p53信号通路、补体途径、细胞色素P450代谢通路等.蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络显示拓扑异构酶Ⅱα(TOP2A)可能与肝癌的发生发展为相关.结论 本研究采用基因芯片结合生物信息学方法,构建了肝癌差异表达基因编码的蛋白互作网络.TOP2A可能是肝癌相关的核心基因.
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斜视患者深度运动知觉与静态立体视的关系
目的 研究斜视患者深度运动知觉与静态立体视的关系,分析深度运动知觉获得的影响因素.方法 采用立体视测试软件测量84例斜视患者(间歇性外斜视57例、恒定性外斜视12例、恒定性内斜视15例)与16例正常受试者(对照组)的双眼融合、静态立体视和深度运动知觉.对比分析深度运动知觉和静态立体视检查结果的差异及相关性,分析斜视类型、双眼融合等因素对深度运动知觉获得的影响.结果 斜视组患者存在深度运动知觉和静态立体视者均占59.5％(50/84),是否存在深度运动知觉与有无静态立体视相关,两种立体视的阈值间存在正相关.对照组所有受试者均显示存在深度运动知觉与静态立体视,两种立体视的平均阈值均低于斜视组,差异有统计学意义(P＜0.01).深度运动知觉检查的通过率于不同斜视类型的患者间存在差异,有87.7％(50/57)的间歇性外斜视患者显示存在深度运动知觉,而所有恒定性斜视患者均未通过深度运动知觉的测量.深度运动知觉的获得与是否存在双眼融合能力相关.结论 斜视患者的深度运动知觉与静态立体视之间存在相关性.斜视患者的深度运动知觉受斜视的类型影响,间歇性外斜视是保留深度运动知觉的主要类型.
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梗阻性黄疸伴(HDL-C+LDL-C)/TC异常患者实验室指标特点及临床意义分析
目的 研究梗阻性黄疸伴[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)+低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/总胆固醇(TC)]异常患者的实验室指标特点及临床意义.方法 纳入2016年4月至2017年3月我院收治的645例梗阻性黄疸患者作为研究对象,纳入同期各项检查结果均正常的400例体检者为健康对照组.检测肝功、肾功、血糖和血脂等实验室指标,筛选出(HDL-C+ LDL-C)/TC小于正常值(正常值0.695～1.0)低限的患者,并定义为其比值异常.分析梗阻性黄疸伴(HDL-C+ LDL-C)/TC异常组(异常组)、单纯性梗阻性黄疸组和健康对照组的肝功、血脂、血糖和肾功的差异,分析异常组(H DL-C+ LDL-C)/TC比值与其它指标的相关性.结果 415例梗阻性黄疸患者的(HDL-C+ LDL-C)/TC小于0.695,表现为极低浓度的HDL-C和LDL-C,(HDL-C+ LDL-C)/TC降低,载脂蛋白B(ApoB)浓度与LDL-C浓度不匹配.异常组患者的各项肝功能指标,如总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)以及谷氨酸转肽酶(GGT)高于健康对照组与单纯性梗阻性黄疸患者(P＜0.05),而总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)低于健康对照组和单纯性梗阻性黄疸组(P＜0.05).异常组患者(HDL-C+ LDL-C)/TC与TB、DB呈负相关,相关系数分别为-0.609和-0.629(P＜0.05).结论 部分梗阻性黄疸患者HDL-C和LDL-C浓度极低,造成(HDL-C+ LDL-C)/TC显著降低,该比值降低可能与肝功能异常有关,临床应该引起重视.
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抗NMDA受体脑炎患者临床表现、并发症及相关影响因素分析
目的 分析抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎患者临床表现及并发症情况,并探讨其相关影响因素.方法 回顾性收集确诊为抗NMDA受体脑炎患者的临床资料,根据患者临床症状复杂程度分为临床症状≥4种组(96例,67.1％)和＜4种组(47例,32.9％),以及根据患者并发症发生情况分为有并发症组(109例)和无并发症组(34例),单因素及多因素分析其相关影响因素.结果 共纳入抗NMDA受体脑炎患者143例,130例(90.9％)患者具有精神障碍,120例(83.9％)患者出现癫痫发作.并发症中,以肺部感染(84例,58.7％)和胃肠道功能紊乱(70例,49.0％)为常见.单因素分析显示,患者临床症状复杂程度与脑电图异常、脑脊液(CSF)和血清中均出现抗NMDA受体抗体阳性有关.患者有并发症组与无并发症组在癫痫、意识障碍、入院时日常生活能力(ADL)评分和住院时间等的差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析显示,脑电图异常是影响患者临床症状复杂程度的预测因素[比值比(OR=2.620,P＜0.05];运动障碍和患者入院时的低ADL评分是影响患者并发症的独立危险因素(OR值分别为4.338、0.980,P＜0.05).结论 脑电图结果显示异常的抗NMDA受体脑炎患者临床症状复杂程度高于脑电图正常的患者;抗NMDA受体脑炎患者并发症的发生率高,运动障碍和患者入院时较差的生活自理能力是患者出现并发症的独立危险因素.
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中文版耳鸣残疾量表用于患者自评的适应度评估
目的 通过分析中文版耳鸣残疾量表(THI-C)患者自我评估(自评)结果与医务人员评估(医评)结果之间的差异,探讨THI-C应用于患者自评的文化适应度.方法 纳入的每名患者先自行填写一遍THI-C,再由一名耳鼻喉科医生或听力师对患者进行一对一访谈,向患者解释量表中每一条目的含义并根据患者的描述对THI-C进行再次评分.在访谈过程中,患者可就自己在填写过程中遇到的问题提出自己的意见和建议.分别记录自评结果、医评结果以及患者的提议,比较自评结果与医评结果间的差异,分析出现差异的原因并提出改进建议.结果 本研究共纳入89例以原发性耳鸣为第一主诉的成年初诊患者.纳入89例患者的自评、医评完成率分别为40.4％、100％.53例患者未能完成自评,主要原因是无法准确理解某些条目的含义(45例,占84.9％).完成自评的36例患者,30例自评总分高于医评总分,6例自评总分低于医评总分,平均差值(9.28±10.76)分,该差异有统计学意义(P＜0.01).结论 由于部分患者对THI-C的某些条目无法准确理解,导致自评量表的完成度和准确性较低,THI-C运用于患者自评的文化适应度仍存在问题,需进一步对其进行修订,包括增加词汇解释说明以及避免出现负性情绪词汇.
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高原健康成年男性铁代谢的影响因素分析
目的 探讨高原健康成年男性中铁代谢的影响因素.方法 选择在西藏高原地区(n=225)和四川平原地区(n=41)居住的成年男性,根据民族(藏族192例,汉族74例)及居住地域分组,检测和比较不同民族、地区人群的血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度(血清铁/总铁结合力)、血红蛋白,采用回归分析评估临床及实验室指标与铁代谢的相关性.结果 高原藏族的铁过载患病率为4.2％(8/192),在调整年龄、血红蛋白后,高原汉族(n=33)的铁蛋白与平原汉族(n=41)差异无统计学意义(P＞0.05).高原藏族的铁蛋白及转铁蛋白饱和度均高于高原汉族(P＜0.001,P=0.016).多元线性回归发现年龄、每日酒精摄入量与铁蛋白水平呈正相关(β=9.5,95％CI为2.3～16.7,P=0.01;β=45.7,95％CI为12.0～79.4,P=0.009).藏族的转铁蛋白饱和度高于汉族(β=6.76,95％CI为0.37～13.14,P=0.04).结论 西藏高原成年男性铁过载患病率较高,民族主要影响转铁蛋白饱和度,而年龄、每日酒精摄入量与血清铁蛋白水平呈正相关.
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四川省HIV阳性男男性行为者社会支持及心理健康
目的 了解四川省人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性男男性行为者(men who have sex with men,MSM)的社会支持及心理健康状况并对其相关因素进行分析.方法 采用随机抽样方式,从四川省中选取成都市、绵阳市及南充市并通过滚雪球抽样方法抽取300例HIV阳性MSM者,通过发放社会支持量表(SSRS)、广泛性焦虑量表和病人健康问卷抑郁量表,调查其社会支持现状与心理健康.结果 HIV阳性的MSM社会支持总分(24.86±12.52)分;单因素分析显示:不同家庭情况、感情状况、在职情况、治疗状况、确诊时间的MSM社会支持各维度得分差异具有统计学意义(P＜0.01),其中未进行规律有效治疗是客观支持(β'=_0.578,P＜0.001)、主观支持(β'=-0.496,P＜0.001)、对支持的利用度(β'=_0.581,P＜0.001)、社会支持总分(β'=_0.588,P＜0.001)的不利因素;当前拥有正当工作的状态是客观支持(β'=0.219,P＜0.001)、主观支持(β'=0.403,P＜0.001)、对支持的利用度(β'=0.214,P＜0.001)、社会支持总分(β'=0.335,P＜0.001)的有利因素;不同文化程度、有无子女、感情状况、在职情况、确诊时间的MSM抑郁与焦虑的得分差异具有统计学意义(P＜0.01),其中年龄(OR=0.853)、客观支持(OR=0.664)、主观支持(OR=0.779)是引起焦虑的保护因素;家庭状况(OR=16.614)是引起焦虑的危险因素;有无治疗(OR=3.090)、年龄(OR=1.902)、家庭状况(OR=3.132)是引起抑郁的危险因素;确诊时间(OR=0.197)是引起抑郁的保护因素.结论 HIV阳性MSM自身社会支持普遍偏低,且存在一定的焦虑与抑郁的可能,这可能不仅与HIV阳性MSM受到疾病压力、经济压力、生活压力等方面有关系,还与特殊的MSM身份、自我认同、社会认同等方面有关系.
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高分辨弥散加权成像ADC值与直肠癌新辅助治疗后肿瘤转归分级的相关性研究
目的 探究高分辨弥散加权成像表面弥散系数(ADC)值与局部进展期直肠癌患者新辅助治疗后肿瘤转归分级的相关性.方法 回顾性分析58例直肠癌患者的术前高分辨弥散加权图像.比较不同肿瘤转归分级之间术前ADC值的差异,并分析其相关性.运用受试者工作特征(ROC)曲线探究术前ADC值鉴别肿瘤转归分级的效能.结果 达到完全缓解患者其术前ADC值高于未达到完全缓解的患者(P＜0.01),分别为(1.58±0.21)×10-3 mm2/s、(1.25±0.22)×10-3 mm2/s.用术前ADC值判断患者是否达到完全缓解的ROC曲线下面积为0.843,以1.48×10-3mm2/s为界值,其敏感度为91.2％、特异度为70.8％.疗效较好的患者其术前ADC值高于疗效较差者(P＜0.01),分别为(1.52±0.24)×10-3 mm2/s、(1.24土0.22)×10-3 mm2/s.用术前ADC值判断患者是否疗效较差的ROC曲线下面积为0.817,以1.48×10-3 mm2/s为界值,其敏感度为96.4％、特异度为56.7％.术前ADC值与肿瘤转归分级呈负相关(r=-0.59,P＜0.001).结论 术前ADC值与直肠癌患者新辅助治疗后的肿瘤转归分级呈中度负相关.
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组合模型在肺癌死亡率预测中的构建和应用
目的 用3种预测方法对肺癌死亡率进行拟合,选择优方法,建立组合模型并进行预测.方法 用动态数列、joinpoint回归、指数平滑对2001～2013年金昌队列肺癌死亡率进行拟合,选择单项模型形成组合模型进行拟合并预测.组合模型权重系数的计算基于算术平均法、方差倒数法、均方误差倒数法、简单加权平均法.结果 单项预测模型以指数平滑法拟合精度高,为79.67％,Joinpoint线性回归拟合精度为74.27％.指数平滑与Joinpoint线性回归进行组合,其中以算术平均法及均方误差倒数法预测效果好,拟合精度分别为86.87％、85.80％.结论 组合模型优于单项预测法,可以用于肺癌死亡率预测.
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冻干法制备VEGFR2靶向超声微泡体外寻靶及显影实验
目的 采用冻干法制备血管内皮生长因子受体2 (VEGFR2)靶向超声造影剂,并评价其体外寻靶能力及超声显影效果.方法 冻干法制备生物素化微泡,将链霉亲和素及VEGFR2单克隆抗体依次连接至生物素化微泡,构建VEGFR2靶向超声微泡.采用免疫荧光染色法验证链霉亲和素及大鼠抗小鼠VEGFR2单克隆抗体与微泡的结合情况.观察及检测VEGFR2靶向超声微泡的形态、大小及分布.体外培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC)至对数期,分3组,分别为非靶向超声微泡组(加入非靶向微泡1×10 7个)、抗体预饱和+VEGFR2靶向微泡组(加入过量的VEGFR2抗体孵育后,再加入VEGFR2靶向超声微泡1×107个)及VEGFR2靶向超声微泡组(加入VEGFR2靶向超声微泡1×107个),比较各组微泡与细胞的结合情况.采用自制体外循环装置并采集超声图像,检测VEGFR2靶向超声微泡体外显影能力.结果 通过免疫荧光染色法的验证,链霉亲和素及大鼠抗小鼠VEGFR2单克隆抗体可与生物素化微泡结合构建VEGFR2靶向超声微泡.VEGFR2靶向微泡光学显微镜下呈圆形,大小一致且分布均匀,平均直径为(1.31±0.93) μm.显微镜下见非靶向微泡组HUVEC周围可见少量微泡结构,抗体预饱和+ VEGFR2靶向超声微泡组HUVEC周围几乎无微泡结构,VEGFR2靶向超声微泡组HUVEC周围可见较多微泡结构存在.在超声增强模式下自制微泡显影效果良好,随造影时间延长无明显衰减.结论 冻干法可制备VEGFR2靶向超声造影剂,在体外实验中具有良好的寻靶能力且超声辐照下可显影.
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妊娠晚期血清碱性磷酸酶显著增高1例报告
患者女,36岁,G1P0.因“停经36+4周,发现碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)逐渐升高15 d”入院.患者既往月经规律,孕期规律产检,孕4+月自觉胎动.2+月前,在我院行产检时糖耐量实验提示妊娠期糖尿病,予以糖尿病饮食、运动控制,监测血糖波动于正常范围.1+月前患者偶感上腹部不适,腹部彩超检查未见异常.15d前,产检时发现ALP 695 U/L(参考值:45～129 U/L),其它实验室检查未见明显异常.产科超声提示羊水量正常,胎盘大小、外形正常,胎儿无畸形,胎儿发育较同月龄稍快.1d前复查ALP为1 031 U/L,无腹胀、腹痛及阴道流血、流液等不适,为进一步诊治收入我院.既往史家族史否认肝脏骨骼系统疾病.
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血液净化辅助救治儿童重型抗癫痫药高敏综合征1例报告
患儿,男性,13岁,因“发热、皮疹9d”入院.3月前惊厥1次,外院诊断“癫痫”,予丙戊酸钠(500 mg bid×14 d)口服.口服第13天,出现高热,入院查体:全身皮肤红色斑丘疹伴剥脱,巩膜重度黄染,肝大.实验室检查:丙戊酸血药浓度105 μg/mL(中毒浓度＞100tg/mL).肝功:谷丙转氨酶,876.5 U/L;直接胆红素,166.1 μmol/L.入PICU诊断:重症药疹、抗癫痫药高敏反应综合征(antiepileptic drug hypersensitive syndrome,AHS).予抗感染、血液灌流、甲强龙及丙种球蛋白冲击等治疗.患儿肝功无好转,予血浆置换(第4天～第7天):新鲜冰冻血浆40 mL/kg,平均每天8h;胆红素无明显下降,调整为血浆置换串联双重血浆分子吸附系统(第8天～第22天),平均每天9.6h.住院20 d炎症指标正常,29d肝功好转,34 d出院.神经内科门诊随访,调整药物方案为:左乙拉西坦片500 mg bid.无特殊不适.
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浅表浸润性食管鳞状细胞癌内镜黏膜下剥离术后的病理分析
目的 分析内镜黏膜下剥离术(ESD)切除的浅表浸润性鳞状细胞癌的病理特征.方法 收集2016年1月23日至2017年12月31日ESD术后的浸润性鳞状细胞癌病例187例.对每例标本的肿瘤分化程度、侵犯深度、浸润生长方式、肿瘤是否出芽、脉管是否侵犯、切缘状态进行判读.查询所有患者术后内镜活检记录及手术根治记录,进行分析总结.结果 患者年龄42～83岁,男性147例,女性40例.9.1％患者合并其他部位的癌/上皮内瘤变,以胃腺癌常见.高、中、低分化鳞状细胞癌分别占0.5％、41.7％、15.0％,其余42.8％的病例仅有微灶浸润,难以分级.黏膜固有层、黏膜肌层及黏膜下层浸润者,分别占39.6％、32.6％、27.8％.黏膜下层浸润＜200 μm(SM1)占9.1％,黏膜下层浸润≥200 μm(SM2)占18.7％.淋巴管侵犯与肿瘤侵犯深度、肿瘤出芽、浸润生长方式有关.淋巴管侵犯率随着浸润深度增加及出芽级别增加而增高.浸润方式为混合型和弥漫型的淋巴管侵犯率高于膨胀型.高、中分化鳞状细胞癌与低分化鳞状细胞癌之间淋巴管侵犯率差异无统计学意义.多因素分析显示肿瘤出芽是淋巴管侵犯的独立危险因素.肿瘤完整切除130例(占69.5％).非完整切除者(57例,30.5％)切缘多为低级别上皮内瘤变.69例再次内镜下活检,病理证实无复发46例(66.67％),复发19例(27.54％),其他部位新发4例(5.80％).完整切除者与非完整切除者之间病理活检复发率[28.3％(13/46) vs.31.6％(6/19)]差异无统计学意义.结论 肿瘤浸润深度、肿瘤生长方式、肿瘤出芽、淋巴管侵犯均应作为ESD标本病理报告的必要指标,其中肿瘤出芽是淋巴管侵犯的独立危险因素.
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口服糖皮质激素预防大面积ESTD术后食管狭窄的疗效评价
目的 探索口服糖皮质激素对大面积早期食管癌内镜黏膜下隧道剥离术(ESTD)术后食管狭窄的预防效果.方法 纳入2014年1月1日至2018年1月1日在我院消化内镜中心因早期食管癌行ESTD治疗的患者(单一病灶占据食管管腔≥3/4周),并根据人组时间分为试验组(ESTD+口服强的松)及对照组(单纯ESTD),分析两组食管狭窄发生率、顽固性食管狭窄发生率、吞咽困难症状缓解率及食管狭窄发生时间.结果 共101例患者纳入研究,其中试验组48例,男28例,女20例,平均年龄(62.98±7.52)岁;对照组53例,男28例,女25例,平均年龄(62.67±8.04)岁.试验组顽固性食管狭窄率低于对照组(6.25％ vs.20.75％,P＜0.05);试验组非顽固性狭窄患者的平均内镜治疗次数少于对照组[(1.85±0.27)次Vs.(3.24±0.49)次,P＜0.05];且试验组发生食管狭窄的平均时间为术后51.06 d,晚于对照组(29.12 d,P＜0.05).结论 口服糖皮质激素可有效减轻大面积ESTD术后食管狭窄的程度,明显减低术后顽固性食管狭窄的发生率,减少非顽固性食管狭窄患者内镜治疗的次数,可作为预防ESTD术后狭窄的措施之一.
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食管黏膜低级别上皮内瘤变内镜特点及病理转归分析
目的 通过总结食管黏膜低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasm,LGIN)的内镜形态学特点及其病理转归现状,探讨食管LGIN发生的危险因素.方法 回顾性纳入2009年1月至2017年8月我院消化内镜中心行胃镜检查、首次食管活检病理提示LGIN的病变共201处(169例),分析其病变的内镜资料、病理转归情况.以内镜形态学表现为食管黏膜病变、且病理结果为单纯炎症病变为对照,运用logistic回归分析食管黏膜LGIN的危险因素.结果 食管黏膜LGIN以中老年多见,男女比约为2.5∶1.201处病变平均大横径、大纵径分别为(0.9±0.8) cm、(1.4±1.3) cm,主要位于食管中段(52.2％),形态学上以平坦型(0-Ⅱb)为主,占45.8％,其次是以平坦隆起型(0-Ⅱa)为基础的病变占31.8％.有食管炎背景的LGIN 42例(24.9％),多灶病变占57.4％.201处病变平均随访时间为(10.3±12.1)月,经随访,58.2％(117/201)的病变达到病理逆转[包括24.9％(50/201)的病变完全消失],其中原病变大径≤1 cm者占60.7％(71/117);28.9％(58/201)病变病理结局无变化,仍为LGIN;12.9％ (26/201)进展为高级别上皮内瘤变或浸润性癌,其中大径＞1 cm者占73.1％(19/26).Logistic回归分析显示,多阶段年龄(与＜45岁相比)及病变大纵径(与≤0.5 cm相比)是食管黏膜病变发生LGIN的独立危险因素.病变大纵径为＞0.5～I cm、发生食管LGIN的风险是病变大纵径≤0.5 cm的1.96倍.结论 在人群中做筛查胃镜时,年龄≥45岁,食管黏膜病变大纵径＞0.5 cm,需警惕食管LGIN可能.已证实食管黏膜LGIN的病变,需根据病变长径分层进行内镜随访,建议＞1 cm的LGIN密切随访.
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早期食管癌及癌前病变的诊断与内镜下微创治疗
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,其预后与早期诊断、治疗密切相关.近年来随着内镜诊治技术的发展,尤其是一些新型内镜诊治技术的突破性进展,早期食管癌及癌前病变的检出率明显提高,越来越多的早期食管癌患者可通过内镜下微创治疗.目前,内镜下黏膜剥离术已经成为早期食管癌及癌前病变的首选治疗方式,其较外科手术创伤小,可保留食管的生理结构,提高患者术后生活质量,且可整块切除病变,并提供精确的术后病理.内镜下微创治疗在不断进展的同时也面临一些新问题,包括如何处理多灶食管黏膜病变、如何在术前准确判断食管病变浸润深度、淋巴结转移风险、如何看待活检与术后病理不一致、如何处理术后的切缘阳性、如何管理术中及术后并发症、特殊人群的治疗、内镜非根治性切除的患者是否追加外科手术及何时追加手术等.本专题针对上述问题进行探讨,以期寻找食管癌前病变及早期癌内镜下治疗的标准化治疗方案和术后并发症的管理策略,改善患者的生存质量及预后.
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EUS及ME-NBI对早期食管癌浸润深度诊断准确性的临床分析
目的 探讨超声内镜(EUS)及放大内镜-窄带成像技术(ME-NBI)对早期食管癌浸润深度的诊断准确性.方法 回顾性纳入2013年3月至2017年10月术前诊断为早期食管癌并行内镜下治疗的患者,比较术前EUS和ME-NBI对病变浸润深度的判断与术后病理浸润深度的一致率.结果 本研究共纳入333例患者(392处病灶),其中轻中度不典型增生83处,重度不典型增生72处,鳞状细胞癌235处,腺鳞癌2处.308处病灶仅经过EUS检查,7处病灶仅经过ME-NBI检查,77处病灶同时经过两种方式检查.385处病灶经EUS评估,对病变浸润深度的诊断准确率为43.9％(169/385),与病理诊断一致性差(Kappa=0.1).对局限于黏膜层的病变EUS准确率为40.8％(139/341),黏膜下层病变准确率为68.2％(30/44)(P=0.001).84处病灶经ME-NBI评估,对病变浸润深度的诊断准确率为72.6％(61/84),与病理诊断具有中等一致性(Kappa=0.4),对局限于黏膜层的病变其准确率为91.0％(71/78),对于达黏膜下层的病变其准确率为16.7％(1/6).同时行EUS及ME-NBI检查的77处病灶,EUS诊断准确率为42.9％(33/77),ME-NBI对浸润深度的诊断准确率为84.3％(67/77) (P=0.001).结论 ME-NBI对早期食管癌浸润深度的评估优于EUS.
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食管低级别上皮内瘤变的内镜切除组织病理升级的危险因素分析
目的 探讨活检为食管低级别上皮内瘤变(LGIN)内镜下切除组织病理升级的危险因素.方法 纳入2013年11月至2018年7月内镜下病变组织活检诊断为食管LGIN、并在我院消化内镜中心行内镜下切除病变组织的148例患者,按内镜切除术后是否发生病理升级分为病理升级组(n=77)及病理未升级组(n=71),采用单因素及多因素分析术后发生病理升级的危险因素.结果 患者年龄(59.95±7.75)岁,男性占67.57％(100/148);病变位于食管中段(99例)和下段(38例)居多;内镜下病变呈凹陷为主(72例);病变整块切除率99.32％(147/148);77例(52.03％)发生病理升级,其中33例(22.3％)术后病理升级为高级别上皮内瘤变,25例(16.9％)术后病理升级为原位癌,19例(12.8％)升级为浅表食管鳞癌.单因素分析结果提示病变环周≥1/2周、病变纵经≥3 cm、超声内镜黏膜下层浸润、内镜下表现为凹陷为主型及病变黏膜发红是LGIN术后发生病理升级的危险因素;多因素分析结果提示病变黏膜发红及病变纵径≥3 cm是病理升级的独立危险因素.结论 对于活检诊断为LGIN的食管病灶,若病变黏膜发红、病变纵径≥3 cm,临床医生应高度警惕病灶病变程度被低估的可能性.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
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