促红细胞生成素在心血管疾病中的应用进展

有实验表明贫血经常在慢性心力衰竭患者出现.在这些患者的贫血用促红细胞生成素(EPO)治疗时,能观察到其心功能和症状明显改善.过去我们认为EPO特异性作用于造血细胞,近的研究表明其具有几种非造血方面的作用,包括抗凋亡作用、促血管生成作用,这可能对缺血性心脏病患者有潜在的应用价值.这些发现表明EPO在校正血红蛋白水平作用之外可能对心血管病有潜在的积极作用.

经胸体外直流电复律治疗心房颤动的进展

虽然心房颤动的治疗已取得很大的进展,经胸体外直流电复律仍然是临床上常用的治疗心房颤动的方法,它高效、安全,近年来,为使其效率进一步提高,现就采取的一些改进措施进行综述.包括:(1)电极板的位置、数量:多数研究证实前-后位置复律优于前-前(侧)位置,表现在复律的成功率高、用电量低上;还可应用X线透视以优化电极板的位置,使其尽可能包绕心房肌,以此来提高复律成功率;另外,同时应用2台体外除颤器的更高能量的电复律对那些标准能量复律无作用的心房颤动患者有效,并且同样安全.(2)输出波形为双相波形时对心房颤动的转复具有比单相波形更高的效率,要求的电量更低,且同样对心肌无损害.(3)首次放电量较高,如≥150 J时复律的成功率高.(4)除了抗心律失常药物,近几年新出现的一些药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及他汀类药物也可影响心房颤动体外电复律的效果.

过氧化物酶体增殖物激活受体与心肌缺血再灌注损伤

过氧化物酶体增殖物激活受体作为核受体超家族的一员,其作用广泛,它涉及脂质和脂蛋白代谢,葡萄糖代谢,细胞增值分裂和凋亡.其中,过氧化物酶体增殖物激活受体与心肌缺血再灌注损伤中也起着重要的作用,现就此作一综述.

血管损伤修复与炎症反应的研究进展

血管损伤后,内皮细胞、平滑肌细胞以及炎症细胞可以产生多种细胞因子、趋化因子、细胞黏附分子和蛋白水解酶,引起白细胞黏附、血小板的激活和血栓形成,血管平滑肌细胞的增生、迁移和凋亡以及细胞外基质的增生和重构.炎症在血管损伤后内膜增生以及血管成形术和支架置入术后血管再狭窄中起重要作用.本综述主要介绍各种炎症介质在血管损伤修复中的重要作用的新进展.

促红细胞生成素与心血管疾病

新近研究认为促红细胞生成素是一作用广泛的细胞保护剂,体内许多器官和组织包括心脏都表达促红细胞生成素及其受体,它可以减轻缺血缺氧时心肌细胞的损伤,减少心肌细胞的凋亡和促进新生血管生成,从而使其可能成为心血管疾病的治疗方法.

原发性高血压与内皮功能研究进展

高血压可以导致并加重内皮功能紊乱,而内皮功能紊乱又促进高血压的发生和发展.现综述高血压与内皮功能紊乱之间相互作用的病理生理机制、内皮功能的检测方法以及在高血压治疗中改善内皮功能的思路.

内皮祖细胞与动脉粥样硬化蚀损斑块合并血栓形成

动脉粥样硬化易损斑块是急性冠脉综合征和心脏缺血性猝死的重要病理基础.蚀损斑块是易损斑块的重要病理类型之一,其主要特点:斑块表面大面积内皮细胞脱落和血栓形成.目前有关蚀损斑块合并血栓形成机制的研究罕见.近年的研究认为,内皮祖细胞参与血管内皮损伤后的修复.因此,内皮祖细胞可能参与蚀损斑块合并血栓形成,或对其有治疗作用,此方面研究国内外未见,值得探讨.

内皮微粒与心血管疾病

内皮微粒(EMP)是内皮细胞在激活或凋亡状态下所释放的微小囊泡状物质,由脂质双分子层膜和膜内容物组成.在多种疾病状态下均有EMP含量升高的表现.在心血管疾病(CAD)的发生过程中,EMP通过启动外源性凝血途径以及与血小板形成聚合物可促进血栓和纤维蛋白的形成;激活中性粒细胞,促进单核细胞与内皮细胞结合并对中性粒细胞产生趋化作用,参与炎症反应的发生;影响血管内皮功能,削弱Ach介导的血管舒张反应,这些都对CAD的发生均起了重要作用.通过体内EMP水平的测定可以对CAD进行诊断,并对冠脉病变程度作出评估,也可以监测CAD的治疗效果,可以作为诊断心血管疾病的新方法.

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制与心房颤动

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常之一,大多数房颤复律后容易反复发作,部分转为永久性房颤.积极地控制房颤,不仅在于消除患者心悸等不适症状,而且对防止血栓栓塞等并发症的发生有重要意义.近年来,大量研究显示通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统可对房颤有一定的预防作用.因此,应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统预防房颤,可望成为控制房颤的一条新途径.

急性心肌梗死的早期诊断生化标志物

急性心肌梗死(AMI)一直是临床关注的重症疾患之一,它的早期诊断至关重要.血清生化标志物凭借其特异性及敏感性,在AMI的早期诊断中具有重要的地位,现就国内外有关方面的实验研究报道作一综述.

实时三维超声心动图在冠心病中的应用

实时三维超声心动图是超声医学领域内新近发展起来的一项新技术,它将在心血管疾病的诊断和治疗中发挥巨大作用.现将就其在冠心病中临床应用及其发展前景等问题进行探讨.

冠状动脉粥样硬化斑块温度异质性及其检测的研究进展

冠状动脉易损斑块的破裂与急性冠脉综合征密切相关,目前对易损斑块的检测有多种方法,包括有创性和无创性检测.研究发现动脉粥样硬化斑块表面的温度与正常血管壁的温度有差异,不同的动脉粥样硬化斑块依据其易损程度的不同其温度异质性也不同.冠状动脉内温度导丝测定仪利用该原理检测斑块表面温度异质性,间接判断动脉粥样硬化斑块的组成和易损程度.

非急性心肌梗死ST段抬高的临床意义

心电图ST段抬高主要见于急性心肌梗死,但心电图ST段抬高还可以在其它情况出现.本综述的目的是描述其他心电图上类似心肌梗死的ST段抬高的各种情况,找出与之区分的线索.

血尿酸与冠心病的关系及其机制的研究进展

尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物,目前认为血尿酸与冠心病的发生发展及转归密切相关.现就血尿酸与冠心病关系的研究进展作一综述.

辛伐他汀与肺动脉高压

肺动脉高压的基本病理改变有三个方面:肺血管收缩、肺血管重构和肺小血管内微血栓形成.现对辛伐他汀在肺动脉高压中的研究作一综述,并对可能机理进行了推测,认为辛伐他汀在肺动脉高压的治疗中可能有较好的应用前景.

右室双部位起搏的临床应用

右室双部位起搏是一种间接的双室起搏技术,操作简单,不增加安置术的风险,同时可以使心室再同步变为可能,增加心肌收缩力,改善心功能,具有较好的临床应用价值.

内皮素受体拮抗剂在肺动脉高压中的应用

肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压＞25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)或者运动时肺动脉平均压≥30 mm Hg.随着肺动脉高压发病机制的研究进展,针对细胞增生和血管重塑的治疗大大改善了肺动脉高压的预后.现就内皮素受体拮抗剂在肺动脉高压中的应用进行综述.

致心律失常性右室发育不良的研究进展

致心律失常性右室发育不良/心肌病是年轻人和运动员疲劳后猝死的主要原因,尽管病因不完全清楚,但基因异常是肯定的.病理学特点主要是右室心肌进行性被纤维脂肪组织替代.临床表现差别也比较大,可表现无症状性猝死,也可表现为发生心悸和(或)右心衰竭或全心衰竭.接近1/3病人12 导联心电图出现右室晚激动波,平均信号心电图常表现为晚电位.二维超声心动图、磁共振显像、右室造影均可显示右室形态学异常.治疗主要是治疗和预防致命性心律失常,可根据病人情况采用药物治疗、植入型心律转复除颤器、射频消融治疗等.

罗格列酮对2型糖尿病冠脉介入术后再狭窄的预防作用

冠状动脉介入治疗术在临床上已经得到了广泛应用,但冠状动脉介入治疗术后再狭窄的发生率依然较高,合并有2型糖尿病的患者尤甚,再狭窄严重阻碍了冠状动脉介入治疗的临床运用,罗格列酮对预防2型糖尿病患者冠状动脉介入治疗术后再狭窄的发生有较好的疗效,其具体作用机制有:减轻炎症反应、抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移、保护血管内皮细胞、减轻胰岛素抵抗、改善高凝状态、增强脂联素的作用等.

踝/臂血压指数与动脉粥样硬化的关系

现着重阐述踝/臂血压指数(ABI)异常(ABI＜0.9)与外周动脉病、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病等多种疾病之间的关系,旨在分析ABI的临床应用价值,明确动脉粥样硬化为全身性疾病,以期在临床工作中更好地防治动脉粥样硬化疾病.

他汀类药物临床研究进展

随着他汀类药物在临床上的广泛应用,其降脂作用和各种降脂外的疗效在很大程度上减少了心血管事件发生的风险.同时,人们也对他汀类药物和心血管事件在循证医学的关系上产生了浓厚的兴趣,一系列大规模的临床试验正试图评价他汀类药物对各种心血管事件的切实疗效,现就此方面作一综述.

扩张型心肌病的分子遗传学研究进展

随着分子生物学技术的发展,对扩张型心肌病(DCM)的分子遗传机制认识也在不断提高.目前已发现DCM有19个不同的致病基因,包括:ACTC、DES、SGCD、MYH7、TNNT2、TPM1、TTN、VCL、MYBPC、LMNA、PLN、TAZ/G4.5、TNNI3等;基因型和表型关系的研究也在深入,对该病分子水平的研究可能引起临床治疗学上的新观点.现对DCM遗传学研究新进展作一综述.

心房颤动复发预测的研究进展

心房颤动复律后常常复发,准确预测心房颤动的复发有助于及时正确的识别高危复发患者,帮助治疗决策的制定.现就国内外在预测心房颤动复发方面的主要研究进展作一综述.

他汀类药物在冠状动脉介入中应用的价值

越来越多的证据显示,他汀类药物除具有降脂作用外,尚具有独立于降脂作用外的多向性效应,包括抑制平滑肌细胞增殖和新生内膜增生、抑制血小板聚集、抗炎作用及改善内皮功能.近来研究证明,他汀类降脂药物可明显降低经皮冠状动脉介入术后患者不良心脏事件的发生率.他汀类药物早期应用联合经皮冠状动脉介入术可能成为冠心病患者的重要治疗方案.

基质金属蛋白酶与高血压肾纤维化研究进展

基质金属蛋白酶是降解细胞外基质的主要蛋白水解酶,在肾脏纤维化疾病中,其表达及活性明显增强,这种情况同样存在于高血压肾脏损伤过程中.基质金属蛋白酶的蛋白水解活性受金属蛋白酶组织型抑制剂的抑制,高血压过程中多种因素调节这两种酶系的水平,终共同影响细胞外基质的代谢,引起肾纤维化的加重.

肺静脉隔离术后心房颤动复发的原因和机制

节段性肺静脉电隔离术后心房颤动复发率较高,限制了该项技术的临床应用,现对其复发的原因与机制作一综述.

CD163/HO-1通路激活在稳定动脉粥样硬化斑块中的作用

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)目前被广泛认为是一种慢性炎症性疾病,炎症反应与斑块的不稳定性密切相关.CD163作为血红蛋白特异清道夫受体,近年被研究发现可以调节血红素氧合酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)的表达,而后者已经大量实验证明具有抗炎、抗氧化作用.因此有学者提出,CD163/HO-1通路作为一个新的抗炎途径,有望在稳定动脉粥样硬化不稳定斑块中起着重要作用.

体外震波治疗终末期冠心病

由于缺少有效的治疗方法,不具备冠脉介入或冠脉搭桥手术指征的终末期冠心病患者的预后是不良的.因此,迫切需要找到一种非侵入性治疗缺血性心脏病的有效疗法.尽管现在临床上还没有一种有效的药物或手术可以用功能性的可伸缩的组织替代受损的心肌,但是通过体内诱导血管生成来恢复或增加休眠心肌的伸缩性是完全可能的.国外的实验研究表明,体外心脏的震波疗法是治疗缺血性心脏病的一种有效而无任何创伤的全新疗法,能够使活体内血管再生因子及其受体表达上调,有促进缺血组织的血管新生和加速侧支循环建立的作用,为改善心肌缺血,治疗冠心病提供了新的思路和方法.现结合文献对体外震波治疗终末期冠心病的方法、研究现状、适应证、优缺点作一综述.

血红素氧合酶-1与冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性

随着对冠脉综合征研究的深入,我们发现冠脉病变的严重程度主要是由斑块的稳定性决定的.血红素氧合酶是血红素降解的起始酶和限速酶,能代谢血红素形成一氧化碳、游离铁和胆红素.近来研究表明血红素氧合酶-1参与了动脉粥样硬化的发生、发展,与斑块稳定性有着密切的关系.

心房颤动维持机制的新观点--"肺静脉-左心房折返"假说

现阶段关于心房颤动的维持机制的两种主要假说,即心房"多发子波折返"和"肺静脉驱动伴颤动样传导"均难以全面解释电学隔离肺静脉治疗心房颤动的机制.研究证实,在肺静脉和左心房之间具有形成折返激动的必备基础,而且心房颤动持续过程中的肺静脉电活动具有提示折返激动的特征,并高度依赖于左心房电活动的存在.基于此,作者提出心房颤动维持的"肺静脉-左心房折返"假说,并阐述了其理论基础与意义.

心房颤动导管消融治疗的适应证:可以从宽

无器质性心脏病基础的阵发性心房颤动(房颤)作为房颤导管消融治疗的适应证已经被公认.在近期的研究中,环肺静脉前庭电学隔离术或左心房基质改良术被用于持续性/永久性房颤、伴有一定器质性心脏病基础或者心力衰竭的房颤的导管消融治疗,结果显示其成功率高达70%～90%,而严重并发症发生率<2%.因此,现阶段在有经验的中心,房颤导管消融治疗的适应证可以从宽.

心房颤动导管消融治疗的适应证:应从严掌握

现阶段心房颤动导管消融治疗的适应证应当从严掌握,主要基于以下理由:⑴心房颤动的机制还未完全明了;⑵该项治疗的有效性尚存疑问;⑶心房颤动导管消融治疗总体风险和复发率仍然偏高;⑷治疗技术难以推广普及;⑸我国心房颤动患者的药物治疗还有改善空间.

关于心房颤动导管消融治疗方法学的思考

现阶段心房颤动导管消融治疗的方法学主要包括以下四种:⑴肺静脉节段性电学隔离;⑵环肺静脉左心房线性消融;⑶超声引导下的近肺静脉开口部心房环状消融;⑷三维标测+双肺静脉环状标测电极导管指导下的环肺静脉射频消融电隔离.现对这4种消融方法的有效性、存在问题及理论意义等进行了论述.

器质性心脏病室性心动过速的导管消融进展

器质性室性心动过速绝大多数是折返性机制.激动顺序、拖带和舒张期电位仍然有价值,而非接触式标测等新技术提供了较强大的标测手段.然而,消融的能量和效能仍然是制约成功率的主要因素.心外膜标测、盐水冲洗大头和冷凝消融具有潜在的价值.

心房颤动治疗策略随机试验结论及评价

多年来,对于心房颤动(简称房颤)病人治疗中选择节律控制还是室律控制一直存在争议,新4项随机试验对两种治疗策略进行了进一步的研究,这些随机试验包括Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation (PIAF) ,Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation (STAF) pilot study,Rate Control vs.Electrical Cardioversion For Persistent Atrial Fibrillation (RACE) 和 Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) ,AFFIRM试验是迄今为止大规模的试验,也是唯一结论中死亡率有差异的试验.

AHA科学报告书:人与试验动物血压测量的建议第1部分:人的血压测量(上)

血压的准确测量对高血压病人的分类,对探查血压相关的危险,以及指导治疗都是必要的.用培训过的观察者及水银血压计、柯氏音的第1期和第5期听诊技术,继续是诊室测量选择的方法,示波测量的方法可用于诊室测量,但只有根据标准方案经独立验证过的仪器才应使用,而且建议要个别校正.它们的优点是能多次测量.观察者的适当培训,病人的位置,袖带大小的选择均很重要.越来越认识到诊室测量与在其它环境测的血压相关较差,而用验证过的血压仪,在家自测的读数则可作补充.有日益增加的证据表明:家测读数预测心血管事件,并且对监测治疗效果特别有用.24 h动态血压监测比诊室血压测量可更好预测心血管危险,并对诊断白大衣高血压(WCH)有用.有日益增多的证据表明:在夜间血压不下降可能与增加心血管危险相关.在肥胖病人和儿童使用适宜大小的袖带是重要的事.

文摘

非持续性室性心动过速:我们的立场如何?

在急性心肌梗死的第一天,虽然非持续性室性心动过速(nonsustained ventricular tachycardia,NSVT)的发生率很高(见于40%～70%的病人),但并不意味着发生远期死亡的风险增加.在梗死的头24 h过后,尤其是在第一个月,NSVT见于大约5%～10%的病人,并提示有不良的预后.