抗血栓药物临床应用研究进展

随着人口老龄化程度的提高，血栓性疾病的发病率和致死率也逐年增加，抗栓治疗在防治血栓栓塞性疾病中发挥着举足轻重的作用。现对近年来临床上常用的抗血栓药物研究进展做一简要综述，以期为新药研究和临床安全、合理的抗血栓治疗提供参考。

肌球蛋白调节性轻链磷酸化在心脏疾病中的研究进展

肌球蛋白调节性轻链可通过磷酸化调节心肌收缩、肥大、程序性细胞死亡、纤维化和扭转，从而影响心脏功能。虽然肌球蛋白调节性轻链磷酸化的功能和作用机制并不完全清楚，但磷酸化的异常与心脏疾病具有明显相关性。现就肌球蛋白调节性轻链磷酸化的主要功能、作用机制及其在心脏疾病中的研究进展进行综述，为心脏疾病的研究、治疗奠定基础和提供理论依据。

微小 RNA 与心肌纤维化关系的研究进展

心肌纤维化是临床上多种心脏疾病共同经历的一种病理过程，对心脏细胞重构、心脏的电传导、心功能等都有很大的影响。微小RNA是一类由16～22个核苷酸分子组成的单链非编码核糖核酸片段，以调控基因表达的方式参与各种生理和病理过程。在心肌纤维化的病理发展过程里，很多种微小RNA被发现参与其中，并且在心肌纤维化过程中扮演重要的角色，有的起到促进心肌纤维化作用，有的则有抑制心肌纤维化的心肌保护作用。研究这些微小RNA和心肌纤维化之间的关系，可丰富临床对心肌纤维化的诊疗思路和途径。现对近年研究发现的一部分参与调节心肌纤维化的微小RNA做一综述。

射血分数保留型心力衰竭的研究进展

射血分数保留型心力衰竭是具挑战性的临床综合征之一，并逐渐在心力衰竭中占主导地位，其发病率和病死率已与射血分数减少型心力衰竭相当，因此，急需对其临床特点与发病机理等进行系统的研究。然而，目前有关的研究仍无明确且统一的结论。在此，对近几年射血分数保留型心力衰竭的临床特征、病理生理机制、诊断以及治疗方法进行综述，将有助于临床医生对射血分数保留型心力衰竭的诊断与治疗。

肿瘤坏死因子-α通过内皮型一氧化氮合酶和小凹蛋白-1介导内皮细胞功能失调的研究

血管内皮细胞功能失调是致动脉粥样硬化形成的重要机制之一。其中，内皮型一氧化氮合酶和小凹蛋白-1是调节脂质物质摄取和炎症细胞跨内皮迁移的重要蛋白。肿瘤坏死因子-α为多效性促炎症反应细胞因子，可通过核因子-κB信号通路下调内皮型一氧化氮合酶表达，上调小凹蛋白-1表达，诱导内皮细胞胞吞转运作用失衡和炎症细胞跨内皮迁移，促使局部血管斑块形成。现就肿瘤坏死因子-α通过核因子-κB信号通路诱导血管内皮功能失调的机制做一简要综述。

急性主动脉夹层中疼痛控制现状与进展

急性主动脉夹层中疼痛为常见的症状。现介绍主动脉夹层中的疼痛特点、疼痛对主动脉夹层的影响及疼痛控制方法。结合目前急性主动脉夹层早期镇痛治疗现状，提出了有效镇痛的重要性，以便改善预后。

置入冠状动脉支架的心房颤动患者抗栓治疗方案的研究进展

指南推荐CHA 2 DS-VAS C 评分＞1分的非瓣膜性心房颤动患者长期使用抗凝药物，冠心病进行冠状动脉介入术治疗后，联合使用阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂抗血小板至少1年。非瓣膜性心房颤动伴冠心病并接受冠状动脉介入术治疗后如何兼顾抗栓治疗与预防出血风险尚缺乏统一的规范和推荐。现就目前的相关研究做一综述，对进一步的研究提供依据。

钙化性主动脉瓣狭窄的预防及治疗展望

主动脉瓣疾病，特别是钙化性主动脉瓣狭窄是目前老年人中为常见的心脏瓣膜病。中国渐入老龄化社会，再加之人们生活质量的提高和平均寿命的增加，钙化性主动脉瓣狭窄在中国的发病率及患病率逐年上升。钙化性主动脉瓣狭窄的平均病程在8年左右，一旦出现症状若不及时有效地进行主动脉瓣置换术，患者的生存率将极大缩短。由于患者高龄，合并多种疾病，往往错过手术佳时期，而药物治疗对严重钙化的主动脉瓣往往难以奏效。因此，研究该病的相关危险因素及发病机制对预防、早期药物干预治疗及延缓瓣膜钙化的进展尤为重要。

核纤层蛋白基因相关性心肌病

核纤层蛋白基因突变可引起心肌病，临床表现以进展性传导系统疾病为常见，并进一步发展为心力衰竭，患者猝死率高。近年来核纤层蛋白基因相关性心肌病成为心肌病研究领域的热点，使核纤层蛋白基因相关性心肌病的早期诊断、干预和改善预后成为可能。现就常见的核纤层蛋白基因突变位点及其突变致心肌病机制做一综述。

经皮冠状动脉介入术后抗血小板个体化治疗研究进展

氯吡格雷抵抗是目前心血管疾病领域的研究热点，它与经皮冠状动脉介入术后出现主要心脏不良事件密切相关。氯吡格雷抵抗主要与基因多态性及药物之间的相互作用有关。临床上通过基因检测采取个体化抗血小板治疗：调整氯吡格雷剂量或换用新型抗血小板药物（替格瑞洛、普拉格雷等）。现就抗血小板药物个体化治疗在预防经皮冠状动脉介入术后主要心脏不良事件中的研究进展做一综述。

FBXW7在冠心病中的作用研究进展

FBXW7基因编码F-box蛋白家族的一员，广泛存在于人体各组织细胞中，包括FBXW7α、FBXW7β、FBXW7γ等三个不同的亚型，是Skp1-Cul1-F-box类泛素连接酶E3复合体中能够特异性识别底物的关键因子。在细胞周期进程、细胞增殖、细胞凋亡中起重要调控作用。近期有研究证实，FBXW7在血管内皮细胞迁移，发生炎症和内皮屏障完整性，血管的生成以及形成动脉粥样硬化斑块等方面具有重要作用。深入了解FBXW7及其在冠心病中的作用将为治疗提供新的思路和策略。

造影剂肾病的研究进展

随着医学影像学的发展，冠状动脉介入诊疗术的应用日益普遍，需要经常应用大剂量含碘造影剂，因此，造影剂肾病的发病率逐渐增加，目前造影剂肾病已成为医院获得性急性肾损伤的第三位致病因素，是冠状动脉诊疗术的常见并发症。如何防治冠状动脉介入诊疗过程中引发的造影剂肾病逐渐受到心血管介入医生的重视，早期诊断并及时采取有效措施对于造影剂肾病的发生及病情转归至关重要。现就造影剂肾病的发病机制、危险因素、中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白在造影剂肾病的预测作用以及防治的研究进展做一综述。

结缔组织疾病相关肺动脉高压

除系统性红斑狼疮、系统性硬化病及混合性结缔组织疾病外，原发性干燥综合征、特发性炎症性肌病、类风湿关节炎也常合并肺动脉高压，后者也常是这些结缔组织疾病的重要死亡因素。目前，关于这些结缔组织疾病相关肺动脉高压的综述很少见，现就原发性干燥综合征、特发性炎症性肌病、类风湿关节炎相关肺动脉高压的流行病学、病因、病理、诊断、治疗以及预后做一详细介绍。

氧化三甲胺与心血管病研究进展

肠道代谢产物氧化三甲胺与心血管病的关系在近年来受到研究人员的重视。氧化三甲胺促进动脉粥样硬化的发生发展，血浆氧化三甲胺水平在缺血性心脏病、心力衰竭患者中明显升高，对心血管病患者发生不良事件有预测价值。现就当前对氧化三甲胺与心血管病关系的相关研究进行综述。

易损斑块的影像诊断研究新进展

易损斑块是一种不稳定、易破裂、具有血栓形成倾向的动脉血管病变。它具有特征性的薄弱纤维帽与较大脂质核心，是引发一系列不良心血管事件、威胁患者生命的罪犯斑块。新兴数据表明，不良心血管事件的发生主要由传统血管造影术无法检出的不稳定斑块破裂引起。因此，敏感、特异地识别易损斑块对于降低心血管病患者急性心血管事件发生率、改善患者治疗及预后具有重要意义。近年来，各类侵入性及非侵入性影像学诊断方法的发展使诊断易损斑块成为了可能。综述阐述了易损斑块的基本概念及病理特点，总结了近年来各类影像学诊断方法的临床应用价值及其主要的局限性和前景。

ADAMTSs 家族与心血管疾病关系的研究进展

含Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶ADAMTSs（ a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin-like motifs）是一类依赖Zn 2＋的分泌型多结构域蛋白水解酶，在组织形态形成、病理性重塑、炎症反应和血管病生理等方面起着重要作用。人类的ADAMTSs家族包含19个成员，其中蛋白聚糖酶ADAMTS-1、4、5、7、8、9、13、15与心血管系统疾病的发生发展关系密切。现综述近几年ADAMTSs家族与心血管疾病关系的研究进展。

器械调节自主神经治疗心力衰竭的研究进展

心力衰竭的一大特点为自主神经功能失调，表现为副交感神经张力降低、交感神经兴奋性增强、压力反射受损。近年来通过器械调节自主神经功能的方法逐渐应用于心力衰竭治疗的领域中，并获得了令人欣喜的结果。现主要介绍以介入或器械调节自主神经活动从而改善心力衰竭患者预后的相关手段，包括脊髓神经电刺激、迷走神经刺激、颈动脉窦压力感受器刺激治疗和肾去交感神经术。

单、双线圈除颤电极临床效果的比较

除颤电极是植入式心律转复除颤器的重要组成部分，双线圈除颤电极的使用一直远远多于单线圈除颤电极。然而随着植入式心律转复除颤器临床应用时间的延长，术后电极相关并发症以及电极拔除风险的问题，使人们开始重新审视除颤电极的选择问题。这里将单、双线圈除颤电极在除颤阈值、全因死亡率、自发室性心动过速和心室颤动一次除颤成功率、电极故障率、电极拔除方面的研究做一综述。

脂肪干细胞在急性心肌梗死中的研究进展

脂肪干细胞具有自我更新能力，并具有向多种细胞分化的潜能，经诱导后可分化为心肌细胞，其来源广、数量多、取材容易、易于培养、自体移植无免疫排斥反应、不存在伦理问题等优点，使其成为了干细胞移植中细胞来源的研究热点，具有治疗心肌梗死的巨大潜力和良好的临床应用前景。

冠状动脉穿孔的治疗

冠状动脉穿孔是经皮冠状动脉介入术治疗的严重并发症之一。目前对于冠状动脉穿孔患者的佳治疗方法仍没有一致意见。通常使用的治疗方法包括有延长球囊扩张、心包穿刺引流、血栓形成物质栓塞、植入覆膜支架、急诊外科手术等。现就冠状动脉穿孔的各种治疗方法做一综述。

前蛋白转化酶枯草溶菌素9与心血管疾病关系研究进展

前蛋白转化酶枯草溶菌素9是一个与常染色体显性高胆固醇血症相关的新基因。近来研究表明，前蛋白转化酶枯草溶菌素9不仅在动脉粥样硬化的发生发展中起着重要作用，还与冠状动脉狭窄、急性冠状动脉综合征、预测心血管事件等密切相关，现就前蛋白转化酶枯草溶菌素9与心血管疾病关系的研究进展做一综述。

红细胞分布宽度在急性冠状动脉综合征中的研究进展

红细胞分布宽度（ red blood cell distribution width ，RDW）作为血常规中的一项参数，反映红细胞大小异质性。近年来的研究证实，RDW值与心血管疾病间具有重要相关性，RDW值升高预示急性冠状动脉综合征患者不良预后，RDW是急性冠状动脉综合征患者预后的独立预测因子。现就RDW值在急性冠状动脉综合征患者预后、作用机制及其临床应用价值的研究进展做一综述。

老年急性冠状动脉综合征患者抗凝治疗新进展

老年患者在急性冠状动脉综合征及心房颤动患者中占有较大比例，但其凝血因子水平、血管条件、器官结构及功能随年龄增加发生改变，接受抗凝药物治疗时，出血及血栓形成风险不同于年轻患者，需给予特殊关注。现结合目前已完成的研究，对老年患者抗凝方面的进展进行综述。

血管扩张剂治疗急性心力衰竭临床研究进展

急性心力衰竭（ AHF）患者预后差，可减轻AHF患者心脏前后负荷并改善症状的血管扩张剂是主要治疗方法。硝酸酯和钠尿肽类药物临床应用广泛，血管紧张素转换酶抑制剂可改善预后，但研究证据不充足。尼可地尔可改善AHF患者症状和预后，但缺乏Ⅲ期临床试验。正在进行Ⅲ期临床试验的新型血管扩张剂ularitide、serelaxin及clevidipine可明显改善患者症状或预后。此外，AHF早期起始血管扩张治疗也可使患者获益。现综述血管扩张剂治疗AHF的临床研究进展。

心房颤动射频导管消融术后的抗凝治疗现状

心房颤动是一种常见的心律失常，心房颤动患者心室率快，易出现心悸，同时会引起血流动力学改变导致心房内形成血栓，血栓脱落至身体各个部位形成栓塞，严重者危及生命。心房颤动射频导管消融术目前已发展成为治疗心房颤动的有效方法之一，但心房颤动射频导管消融手术操作与其他心血管介入手术相比较为复杂，手术时间较长，术后血栓栓塞事件仍然是主要并发症之一。心房颤动射频导管消融术后的抗凝治疗仍存在许多争议，现以综述的形式阐述心房颤动射频导管消融术后的抗凝治疗现状。

文摘

心血管病学进展2016年第37卷总目次