慢性心力衰竭治疗新进展--LCZ696

心力衰竭即心脏的收缩功能和／或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致肺循环和／或体循环淤血，从而引起心脏循环障碍症候群。在过去数十年中，都是以血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂为主的药物进行治疗。而在近，LCZ696作为一种新型血管紧张素受体－脑啡肽酶双重抑制类药物进入我们的视野，它同时具有抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统和脑啡肽酶的双重抑制作用从而治疗慢性心力衰竭。现就该药相关的药理作用、作用机制及临床效果做一综述。

Toll样受体4与心血管疾病的研究进展

Toll样受体是一类表达于细胞膜上的受体家族，在先天性免疫和获得性免疫系统中，起到识别微生物的作用。 Toll样受体4是早发现的Toll样受体，在调节免疫应答、促进免疫细胞成熟分化和参与促炎因子反应中，都起到了重要作用。越来越多的研究证实，Toll样受体4作为先天性免疫的一个重要介质参与了心血管疾病的发生、发展。现主要对Toll样受体4在心血管疾病中的研究进展做一综述。

Brugada 综合征若干临床进展

Brugada综合征是一遗传性致心律失常疾病，显示右心前导联（ V1～V2） ST段抬高与T波倒置，而心脏结构正常。易发生心室颤动和心脏性猝死。晕厥、夜间濒死性呼吸和心脏停搏是其常见症状。近年来，Brugada综合征的研究取得了一些进展：如揭示隐匿性Brugada 1型心电图的方法，除了药物实验外，还发现将右心前导联放置在第2肋间；用24小时动态心电图监测；早期复极（ J波）对Brugada综合征预后判断有很大价值。以前，射频导管消融只针对右室流出道的外膜，现在右室流出道内膜也可做射频导管消融。

心肌缺血早期诊断的无创检查方法进展

心肌缺血的早期诊断能有效避免对冠心病患者的误诊、漏诊，临床上心肌缺血无创检查方法仍具有较高的应用价值，现对心肌缺血传统及相对新型无创检查方法的优势、局限、近期新进展和运用前景进行综述。

冠状动脉支架的历史发展与未来展望

心脏冠状动脉支架是治疗冠心病的重要器材。冠状动脉支架的产生以及发展显著影响了临床对冠心病治疗的效果与预后。现介绍冠状动脉支架的发展历史与未来展望并阐述其对冠心病临床治疗的相关影响。

心力衰竭与线粒体功能障碍的研究进展

慢性心力衰竭的心肌细胞通常会出现能量代谢重构，造成心肌能量缺乏并且会促进心室肌的重构，加快心肌的衰竭。衰竭心肌能量代谢重构的过程主要包括高能磷酸盐代谢的改变、底物利用的转变、线粒体的功能障碍及氧化应激损伤等，而衰竭心肌发生能量代谢紊乱的关键环节是线粒体的功能障碍。

前蛋白转化酶枯草溶菌素9与动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是严重危害人类健康的重大疾病。新近的研究表明，前蛋白转化酶枯草溶菌素9作为降解低密度脂蛋白受体的重要分子，影响前蛋白转化酶枯草溶菌素9－低密度脂蛋白受体途径导致低密度脂蛋白代谢异常，与动脉粥样硬化形成的关系密切。现就前蛋白转化酶枯草溶菌素9影响动脉粥样硬化研究进展做一综述。

冠心病抗炎治疗的临床研究进展

冠心病患者体内炎性指标水平普遍偏高，粥样硬化斑块更是一种炎性综合体，使得冠心病成为一种炎症性疾病。炎症反应各个环节成为冠心病的治疗靶点，关于抗炎药物的临床研究更是层出不穷，现就近几年来冠心病抗炎治疗的临床研究进展做一综述。

C－Kit＋心脏干细胞在心肌修复中的作用

终末期冠心病是因大量心肌细胞丧失功能而致不可逆转性损害，以心力衰竭为主要表现的临床综合征。自发现C－Kit＋心脏干细胞可分化为心肌细胞后，移植C－Kit＋心脏干细胞促进心肌的修复便成为基础和临床研究的热点之一。尽管还有诸多问题尚待解决，但这为终末期心肌修复的研究带来新的方向。现就C－Kit受体及配体、C－Kit＋心脏干细胞及其在心肌修复中的作用、局限性做一综述。

重度左心室收缩功能不全的冠心病患者血运重建治疗疗效及预后的评价

严重抑制的左心室收缩功能已被证明是引起冠心病患者众多不良预后的主要危险因素。目前左心室收缩功能不全的冠心病患者的治疗以冠状动脉血运重建治疗为中心，在有足够存活心肌的情况下，血运重建治疗往往被认为可以改善患者的左心室功能及预后。鉴于日益增多的左心室收缩功能不全的冠状动脉疾病患者，确定其能否从血运重建治疗中获益，已成为目前研究者感兴趣的问题。

颈动脉斑块的核磁共振成像检测在冠心病中研究及应用进展

颈动脉斑块核磁共振成像检测在脑卒中筛查的多中心研究中已经成为评价颈动脉斑块的可靠方法，但其与冠心病的关系却研究较少，现对其在冠心病中研究及应用进展进行综述，旨在提高人们对冠心病的认知和预防。

达比加群酯在器质性心脏病的心房颤动中的应用进展

心房颤动所致脑卒中的致残率和病死率高。和华法林相比，新型口服抗凝药物达比加群酯已被证明预防心房颤动的脑卒中和栓塞安全有效，无需频繁剂量调整和常规监测，使用更为简便。心房颤动患者常合并器质性心脏病，现就达比加群酯在器质性心脏病的心房颤动抗凝治疗中的新进展进行综述以指导临床治疗。

二尖瓣关闭不全介入治疗进展

重度二尖瓣关闭不全，可显著降低患者的生存时间。二尖瓣关闭不全的治疗包含药物治疗、外科手术治疗和介入治疗。介入治疗提高了不能手术或高危患者的生活质量和临床转归，新型的二尖瓣介入器械也在不断地研发。现对二尖瓣关闭不全的介入治疗进展做一综述。

心脏磁共振成像技术在扩张型心肌病中的应用及研究进展

扩张型心肌病是心肌病中常见的类型，其病因复杂、病情呈进行性加重，预后较差。如何对其潜在的风险进行预测，对临床具有重要的意义，而心脏磁共振技术已成为一种有效的“一站式”心脏检查手段，可对此提供明确有效的帮助。现就多种心脏磁共振技术在扩张型心肌病中的研究进展做一综述。

心肌瘢痕研究进展

瘢痕修复是心肌梗死后常见的修复方式，心外膜来源细胞与骨髓来源细胞相互作用提供了瘢痕形成的细胞骨架，磷脂酶D1可抑制梗死后心室重塑，减少瘢痕形成，白介素－1拮抗剂是瘢痕缺陷愈合的治疗靶点。心脏干细胞释放的细胞因子在再生疗法中的作用，碎裂QRS波预测非透壁心肌瘢痕价值有限，交界区心肌瘢痕与室性心律失常密切相关。心肌瘢痕会引起心脏再同步化治疗无应答。

生物标志物对急性心肌梗死介入治疗预后的预测意义

过去的几十年，在急性心肌梗死的诊断、治疗及预后方面获得了巨大的进步，其中生物标志物在急性心肌梗死患者的术后管理中发挥重要的作用。现综述近十年的报道，聚焦于预后相关生物标志物对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术治疗后，短、长期风险评估的研究进展。

前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂：阿利库单抗的研究进展

他汀类药物被认为是降低低密度脂蛋白胆固醇有效的药物，从而降低心脑血管疾病的发病率和病死率。然而，他汀类药物不耐受是限制其使用的一个重要原因，尤其是大剂量时。随着前蛋白转化酶枯草溶菌素9的发现，血脂异常的调节有了一个新的方向。阿利库单抗是一种靶向作用于枯草溶菌素9的人源性单克隆抗体，在一系列研究中显示出了良好的前景。现就阿利库单抗的新研究进展进行综述。

正五聚蛋白－3：新型心血管病炎性标志物

动脉粥样硬化的发生、发展过程中炎症反应起着关键作用，血浆正五聚蛋白－3作为新型的心血管炎性标志物在粥样硬化病变中大量产生，并且与心血管疾病密切相关，现就正五聚蛋白－3和心血管疾病关系的研究进展做一综述。

无复流现象：从基础到临床

积极采取双联抗血小板聚集、抗栓治疗以及再灌注治疗，许多患者在发生ST段抬高型心肌梗死后，仍会发生不良心血管事件，其中部分心血管事件的发生与无复流有关。无复流主要有三个发病机制，即微血管的结构改变、功能改变和血管外压迫。很多危险因素，如缺血区域、缺血时间、高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、炎症等，均与无复流的发生相关。现详细阐述无复流的发病机制、诊断评估方法、危险因素、预防和治疗策略。

不明原因脑卒中患者心房颤动的筛查

隐匿性心房颤动是不明原因脑卒中的常见原因之一，及早识别隐匿性心房颤动并给予抗凝治疗意义重大。房性期前收缩、左心房扩大是隐匿性心房颤动重要的预测指标。院内心电监测、常规系列12导联心电图、24小时动态心电图监测、事件监测仪、实时长程院外动态监控，尤其是植入式循环记录仪等多种方法可用于心房颤动的识别。 B型利尿钠肽和基因多态性检测可帮助预测心房颤动风险。

Timothy 综合征的研究进展

Timothy综合征，即遗传性长QT综合征的8型，是由于编码L型钙通道的CACNA1C基因发生突变而产生的罕见的多器官功能障碍的遗传性疾病，常导致严重的表型异常以及过早死亡。目前对Timothy综合征的治疗方法包括β受体阻滞剂、安置心脏起搏器、使用埋藏式心脏复律除颤器、左侧颈胸交感神经切除术等，但这些方法的有效性尚缺乏证据。

Marshall束电生理特性及相关的房性心律失常

已知Marshall韧带参与了房性心律失常的发生和维持，然而，其中起关键作用的肌性结构———Marshall束尚无详细报道。现就Marshall束的解剖及其在房性心律失常中的电生理特性、折返机制和研究进展做一综述。

长期抗凝者植入心脏植入装置围手术期抗凝策略

大量需要植入心脏植入装置的患者正在接受长期抗凝治疗，围手术期面临出血和血栓栓塞事件的双重风险，多数指南推荐根据患者血栓栓塞危险度决定抗凝方案。围手术期进行肝素桥接或双联抗血小板治疗可显著增加囊袋血肿发生的风险，而不间断华法林可能是平衡利弊的优秀策略。现对长期抗凝者心脏植入型电子装置植入围手术期抗凝策略的现状和进展进行综述。

心房颤动治疗新技术--冷冻球囊消融

心房颤动发病率高，危害严重。射频消融治疗心房颤动疗效较为肯定，但是仍需要改进。冷冻球囊消融作为近年来发展的技术，在治疗心房颤动的疗效及安全性方面均得到了认可。中国在近年也逐渐开展该项技术。现就冷冻球囊消融治疗心房颤动做一综述。

心房颤动消融相关性无症状性脑缺血

心房颤动是常见的持续性心律失常，对心房颤动及其并发症，特别是对脑卒中风险的控制已成为共识。导管消融治疗因其效果可靠、安全性好成为治疗心房颤动的重要方法。近年来，心房颤动导管消融的并发症之一，消融相关性无症状性脑缺血开始逐渐受到重视，其高发生率及潜在的风险，使得心房颤动的导管消融治疗受到质疑。现对心房颤动消融相关性无症状性脑缺血的概念、解读、危险因素、病理生理过程等进行梳理，并尝试提出目前研究的局限和未来可能的研究方向。

文摘

001左室内径和心脏猝死危险分层间关系［ Narayanan K ， Reinier K，Teodorescu C，et al．J Am Heart Assoc，2014，3（5）：1－7（英文）］
　　心脏猝死（ SCD ）发生负荷并不低，且预后恶劣，尤其是院外发生者，究其原因多系心血管病所致，而植入心脏复律除颤起搏器（ ICD）可有效防治SCD。然而既往关于左室内径和左室射血分数（ LVEF）与SCD危险分层间关系尚不清楚，现就此进行相关对照分析。

《心血管病学进展》稿约