海南医学杂志
Hainan Medical Journal 해남의학
- 主管单位： 海南省卫生厅
- 主办单位： 海南省医学会
- 影响因子： 1.15
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1003-6350
- 国内刊号： 46-1025/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜胆囊切除术临床路径实施效果分析
目的：探讨实施腔镜胆囊切除术(LC)临床路径患者的治疗及经济学效果。方法对2010年3月至2014年2月我院收治的392例慢性胆囊炎伴胆囊结石或胆囊息肉患者实施LC临床路径管理，分析其治疗效果、经济学成本、变异及退出原因。结果392例患者，完成LC临床路径377例，退出15例，完成率为96.17%。平均住院天数降为（6.50±0.50）d，较实施临床路径前减少2 d；术前平均住院日为2 d，较实施临床路径前减少1 d；平均住院费用为5100.25元，较实施临床路径前降低28.24%；科室药品费用为1980.84元，较实施临床路径前降低10.82%；抗菌药物费用为5.8%，检查费用为13.7%。随访292例患者，满意率高达96.3%。结论 LC临床路径规范医疗诊疗行为，降低医疗成本，值得临床进一步推广。
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干扰素α-1b联合胸腺五肽治疗慢性泛发性湿疹疗效观察
目的：观察干扰素α-1b联合胸腺五肽治疗慢性泛发性湿疹的疗效。方法将64例患者随机分为两组，治疗组采用重组人干扰素α-1b针和胸腺五肽针交替隔日肌注治疗；对照组采用胸腺五肽针隔日肌注治疗，疗程均为20 d，观察两组患者的治疗效果。结果治疗组和对照组的总有效率分别为96.88%和85.71%，其差异有统计学意义(P<0.05)。结论干扰素α-1b联合胸腺五肽治疗慢性泛发性湿疹疗效较好，值得在皮肤科临床推广应用。
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慢性硬膜下血肿住院期二次手术一例并文献复习
慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematoma， CSDH)是神经外科常见病，约占创伤性颅内血肿的10%，好发于60岁以上老年人，绝大多数患者需手术才能治愈。其中钻孔引流是目前公认的治疗CSDH的首选方法[1]，其次为开颅、内镜、穿刺等术式，不同的患者术式的选择尚无统一标准。本文总结我科1例CSDH患者住院期二次手术的诊治资料并复习相关文献报道如下。
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重型颅脑损伤患者的生存风险因素分析
目的：探讨手术治疗重型颅脑损伤患者的生存状況及其影响因素。方法对我院收治的98例行去骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，根据术后扩展格拉斯哥预后评分(GOSE)分为预后良好组58例与预后不良组40例，对比两组的临床特点，并对预后因素进行单因素及多因素分析。结果两组患者年龄、入院瞳孔直径、受伤至手术时间、入院GCS评分及CT值等比较差异均有统计学意义(P<0.05)；多因素回归分析显示，年龄、入院瞳孔直径、受伤至手术时间、入院GCS评分及CT值等是患者预后的显著影响因素(P<0.05)；预后良好组的术后并发症发生率显著低于预后不良组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论行手术治疗的重型颅脑损伤患者的生存状况较差，与年龄、入院瞳孔直径、受伤至手术时间、入院GCS评分及CT值等因素密切相关，应引起临床重视。
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微创经皮肾镜与后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石的疗效比较
目的：比较微创经皮肾镜(mPCNL)与后腹腔镜(RLU)手术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法回顾性分析69例输尿管上段结石患者的临床资料。其中采用mPCNL治疗33例(A组)，采用RLU治疗36例(B组)，比较两组的手术时间、住院时间、手术成功率、结石清除率及并发症发生率。结果 A组手术时间明显短于B组[(38.8±5.2) min vs (60.5±8.5) min，P<0.05]，差异有统计学意义。两组的术后住院时间、手术成功率、结石清除率及手术并发症发生率分别为(6.6±1.1) d vs (6.2±1.3) d、96.96%vs 94.44%、100%vs 100%、6.25%vs 5.88%，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现大出血病例。结论 mPCNL和RLU均是治疗输尿管上段结石安全可靠、疗效肯定的手术方式，应根据具体情况及患者意愿制定出个体化治疗方案，以达降低损伤、减少并发症、提高清石率的治疗目的。
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间歇使用孟鲁斯特钠预防婴幼儿喘息反复发作疗效观察
目的：观察间歇性使用白三稀受体拮抗剂孟鲁斯特钠预防哮喘预测指数阴性的婴幼儿喘息性疾病反复发作的疗效。方法将53例哮喘预测指数阴性的婴幼儿喘息患儿随机分为观察组26例，对照组27例。观察组在患儿出现呼吸道症状(有咳嗽、流涕、喷嚏、鼻塞之一)时立即加用孟鲁斯特钠，对照组有喘息发作时才加用孟鲁斯特钠，其他对症、抗感染等综合治疗两组相同，随访一年，比较两组患儿急性喘息发作次数、无喘息发作人数百分比、无呼吸道症状的天数、患儿患呼吸道疾病次数。结果观察组急性喘息发作次数为(2.2±2.9)次，明显低于对照组的(4.9±2.6)次，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；无喘息发作人数百分比率观察组为53.8%(14/26)，对照组为7.4%(2/27)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；无呼吸道症状天数观察组为(309.7±26.1) d，对照组为(310.6±31.3) d，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；患儿患呼吸道疾病发作次数观察组为(5.6±2.9)次，对照组为(5.5±3.1)次，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于哮喘预测指数阴性的婴幼儿喘息患儿，一旦出现呼吸道症状立即给予孟鲁斯特钠治疗，能有效地预防和减少喘息发作，但不能减少呼吸道疾病发作的频率。
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改良经皮扩张气管切开术在重症医学危重患者中的应用
目的：讨论改良经皮扩张气管切开术在重症医学危重患者中的应用效果。方法将我院2011年1月至2013年12月收治的80例危重患者随机分为观察组和对照组各40例，治疗组采用改良经皮扩张气管切开术，对照组采用传统开放气管切开术，比较两组患者的手术时间、切口大小、术中出血量及并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、切口长度、切口愈合时间和术中出血量分别为(7.34±2.31) min、(1.58±0.32) cm、(4.1±1.3) d，和(6.32±1.57) ml，而对照组则分别为(22.31±2.61) min、（3.87±0.53）cm、(7.8±1.6) d和(21.38±1.86) ml。两组患者上述各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组并发症发生率为10%（4例），对照组为30%（12例），其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良经皮扩张气管切开术手术时间短、切口小、出血少、并发症少，具有较高的临床应用价值。
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锁定钢板和锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的疗效比较
目的：比较锁定钢板和锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效。方法选择70例NeerⅡ型锁骨远端骨折作为研究对象，34例使用锁骨钩钢板治疗的患者纳入钩钢板组，36例锁骨远端锁定钢板治疗的患者纳入锁定钢板组，比较两组临床疗效及并发症。结果两组患者的手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；所有患者术后随访时间为12~18个月，均无钢板外露、断裂及螺钉退出等并发症发生，钩钢板组有7例发生肩关节疼痛，锁定钢板组无肩关节疼痛发生，两组肩关节疼痛发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月时，锁定钢板组Constant评分明显高于钩钢板组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月时两组Constant评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论锁骨远端锁定钢板和锁骨钩钢板均是治疗NeerⅡ型锁骨骨折的有效内固定方式，但锁定钢板具有术后可以早期活动、术后不易并发肩关节疼痛的优点。
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防旋型股骨近端髓内钉与动力髁螺钉治疗老年不稳定粗隆间骨折的效果比较
目的：比较应用防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)和动力髁螺钉(DCS)治疗60岁以上老年不稳定性粗隆间骨折的临床疗效。结果回顾性分析2010年3月至2012年1月期间在我科治疗的68例不稳定粗隆间骨折患者的临床资料，应用PFNA治疗36例(PFNA组)，DCS治疗32例(DCS组)，术后对所有患者进行随访，记录两组随访时间、手术操作时间、下地时间、骨折临床愈合时间、Harris评分、术后相关并发症等数据并进行统计学分析。结果两组患者的性别、年龄、损伤机制以及AO分型等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PFNA组随访时间为(14.34±4.28)个月，手术操作时间为(61.24±19.36) min，下地时间为(8.13±3.64) d，骨折愈合时间为(16.13±3.59)周，Harris评分为(78.56±7.54)分，其中8例出现术后并发症；DCS组随访时间为(15.25±4.36)个月，手术操作时间为(92.21±25.16) min，下地时间为(21.35±9.46) d，骨折愈合时间为(21.68±7.94)周，Harris评分为(63.14±8.35)分，13例出现术后并发症。PFNA组手术操作时间明显低于DCS组(P<0.01)，PFNA组愈合时间明显短于DCS组(P<0.01)，术后Harris评分PFNA明显高于DCS组(P<0.01)。两组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于DCS，PFNA可以为患者提供更加坚强的力学稳定性，实现更好的功能恢复，是一种治疗不稳定粗隆间骨折更加有效的方法。
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儿童腹腔镜脾切除术12例
目的：探讨儿童腹腔镜脾切除术手术指征及技巧，评估手术疗效，总结手术经验。方法回顾性分析2010年5月至2013年6月完成的12例腹腔镜脾脏切除术临床资料，对其诊治经过与手术经验进行初步总结。结果12例患者均在腹腔镜辅助下完成脾切除术，手术时间115~236 min，平均182 min。术中出血35~210 ml，平均78 ml，术后进食时间为1~3 d，术后住院时间7~15 d，无严重并发症出现。结论腹腔镜脾切除术具有术野显露清楚、创伤小、患儿痛苦少、术后恢复快等优点，能安全有效的治疗儿童脾脏疾病。手术指征的掌握、术中出血的预防与控制、副脾的切除是决定手术及预后的重要因素。
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皮下留置脑室引流管在妇科腹部纵切口中的应用
目的：探讨皮下脂肪层放置脑室引流管对妇科腹部纵切口愈合的作用。方法选择妇科腹部纵切口患者229例，随机分为病例组和对照组，病例组为术中皮下脂肪层放置脑室引流管，皮肤及皮下组织做一层缝合，缝合深度约为切口厚度的1/2，术后换药及理疗，共115例；对照组为常规分层缝合腹壁各层组织，皮下脂肪层不留置引流管，共114例，比较两组切口脂肪液化发生率、切口感染发生率。结果两组在年龄、手术出血量、合并症(高血压病、糖尿病、贫血)、下腹部手术史方面差异均无统计学意义(P>0.05)。病例组及对照组肥胖率分别为30.43%、18.42%(P=0.034)；手术时间分别为(89.37±41.67) min、(77.58±25.89) min (P=0.012)；切口长度分别为(10.81±3.74) cm、(9.57±3.95) cm (P=0.019)；切口厚度分别为(4.79±1.88) cm、(4.13±1.33) cm (P=0.003)；切口脂肪液化率为1.74%、7.89%(P=0.029)；切口感染发生率分别为0.87%、6.14%(P=0.030)。结论在妇科腹部手术患者取纵切口的手术中采用脑室引流管引流技术可降低脂肪液化率及切口感染率，是促进腹部纵切口愈合的一种有效、方便的方法，特别在肥胖患者及手术切口长的患者中更应推广。
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急诊气管插管中可视化喉镜的临床应用价值
目的：探讨急诊气管插管中可视化喉镜的临床应用价值。方法选择在我院急诊科抢救的紧急气管插管患者82例，随机分为传统喉镜组与可视化喉镜组各41例，比较两组患者气管插管所需时间、成功率、副作用以及气管插管前后患者的生命体征变化情况。结果在C/L分级中，可视化喉镜组显著优于传统喉镜组(P<0.01)；可视化喉镜组的首次插管所需时间、插管总时间均比传统喉镜组明显缩短(P<0.05)，首次插管的成功率比传统喉镜组明显提高(P<0.05)，插管后各种不良反应的发生率比传统喉镜组明显降低(P<0.05)，在插管时以及插管后2 min的心率改善及平均动脉压力改善程度明显优于传统喉镜组(P<0.05)。结论可视化喉镜在急诊患者的气管插管抢救中可以显著改善患者咽喉暴露状态，减少插管操作时间，且能提高一次性操作成功率，减少对患者颈部咽喉各种感受器的不良刺激，改善患者预后，值得临床推荐使用。
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B超引导结合改良塞丁格技术在上臂行PICC置管的应用
目的：探讨运用床边B超引导下结合改良塞丁格技术于肘关节以上置入PICC导管的方法。方法选取我科21例血管不理想的患者，在床边B超的引导下结合改良塞丁格技术置入PICC导管。结果所有患者均成功置入PICC导管，过程顺利，无并发症发生。结论运用床边B超引导结合改良塞丁格技术于肘关节以上部位置入PICC导管，成功率高，可有效解决血管条件不理想PICC置管成功率低的难题，克服了传统PICC置管的缺陷，值得临床应用。
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锁定钢板前置固定治疗肱骨干骨折25例
目的：探讨锁定钢板前置技术治疗肱骨干骨折的手术方法及操作技巧。方法2009年1月至2012年6月应用锁定钢板前内侧安置技术治疗肱骨干骨折25例，根据AO分型分类，A型2例，B型8例，C型15例。结果本组患者均获得12~26个月的随访，骨折愈合时间为17~32周(平均21.2周)。1例骨折内固定后骨不连、螺钉断裂，经附加钢板加植骨后骨折愈合。无医源性桡神经损伤发生。结论通过微创技术钢板前置内固定技术治疗肱骨干骨折的主要优势在于创伤小、术中出血少、术后恢复快，掌握良好的手术技巧使可减少感染、骨不连、医源性桡神经损伤等并发症。
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ERCP胆道金属支架治疗老年恶性胆道梗阻疗效观察
目的：观察经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)胆道非覆膜金属支架置入治疗老年恶性胆道梗阻疗效。方法40例年龄大于60岁恶性胆道梗阻患者行ERCP胆道非覆膜金属支架置入术，观察并发症、术前术后肝功能比较及其生存期。结果患者术后总胆红素平均下降了156.3μmol/L，直接胆红素、肝脏酶学指标均出现明显下降（P<0.01)。平均生存期6.8个月。结论 ERCP胆道非覆膜金属支架置入是治疗老年恶性胆道梗阻非常有效的方法。
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肾上腺素配合消痔灵内痔区注射治疗内痔出血的临床疗效评价
目的：评价肾上腺素配合消痔灵内痔区注射治疗内痔出血的临床疗效。方法选择95例内痔出血患者作为研究对象，依照随机数字表法将其分为观察组(n=48)和对照组(n=47)，观察组患者给予消痔灵+肾上腺素以改良消痔灵注射术治疗，对照组患者采用消痔灵四步注射法；对比分析两组患者的临床效果。结果观察组治愈率为97.9%(47/48)，对照组治愈率为87.5%(42/48)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；随访6个月，观察组患者未见复发和加重病例，对照组患者1例复发，好转病例中2例痔核脱出加重。结论肾上腺素配合消痔灵内痔区注射疗法不仅药物用量少，术后并发症少，而且操作简便，体现了较高的临床应用价值。
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一例高龄股骨颈骨折合并3种基础疾病患者的护理
人工髋关节置换是治疗股骨颈骨折比较理想的方法，随着医学的不断进步，人工髋关节置换技术越来越成熟，不仅老龄患者选择了手术治疗，也有部分的90岁以上的高龄患者为了改变生活的质量，也勇于尝试。我科2013年10月31日收治1例超高龄股骨颈骨折合并糖尿病、脑梗塞及支气管哮喘3种基础疾病的患者，通过控制基础疾病后给予手术治疗及护理，患者现已康复出院，现将护理报道如下。
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抚触护理联合水疗法在足月新生儿中的应用效果观察
目的：观察足月新生儿运用抚触护理联合水疗法的实际临床效果。方法选择在我科经阴道分娩的足月新生儿60例，随机分为抚触组、水疗组和抚触联合水疗组各20例，三组均实施新生儿常规护理，抚触组每天实施一次抚触护理，水疗组每天一次水疗，抚触联合水疗组每天水疗前进行抚触。抚触或(和)水疗护理30 d为一个疗程，三组持续实施两个疗程。比较三组新生儿出生第14天时的神经行为评分、出生第42天时的体重、身长以及头围。结果抚触联合水疗组新生儿安慰性、上肢体弹性、手抓握性评分均明显高于抚触组，差异均有统计学意义(P<0.01)，抚触联合水疗组以上三项神经行为评分也明显高于水疗组，差异有统计学意义(P<0.01)。抚触组与水疗组比较，两组三项神经行为评分差异均无统计学意义(P>0.05)；抚触联合水疗组新生儿在出生第42天时的体重、身长、头围均比抚触组显著增长(P<0.01)，比水疗组也明显增长(P<0.01)。而抚触组与水疗组新生儿体重、身长及头围比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对足月新生儿实施抚触护理联合水疗法能进一步促进新生儿的神经系统及身体的成长发育，对婴幼儿的健康发展以及提高我国人口质量具有非常重要的意义。
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老年骨质疏松患者骨折高危因素分析及护理对策
目的：分析老年骨质疏松患者骨折高危因素并探讨其护理对策。方法选取2010年6月至2013年5月于本院进行诊治的385例老年骨质疏松患者为研究对象，将其中骨折发生率进行统计，并对不同性别、年龄、BMI、骨折家族史、饮食情况、基础疾病情况及社会支持情况者的骨折发生率进行比较，同时对上述因素与骨折的关系进行Logistic回归分析，针对高危因素对患者进行护理干预。结果女性、年龄较高、低BMI、有骨折家族史者、低钙饮食、并发症基础疾病及低社会支持者的骨折发生率高于其他老年患者(P<0.05)，且经Logistic回归分析显示其均与骨折的发生有密切的相关性(P均<0.05)。结论性别、年龄、BMI、骨折家族史、饮食情况、基础疾病情况及社会支持程度均对老年骨质疏松患者骨折的发生产生一定的影响，应针对上述因素给予患者针对性护理干预。
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系统化健康教育在儿童青光眼患者中的应用效果观察
目的：探讨系统化健康教育在儿童青光眼患者中的应用效果。方法选取我院近年来收治的80例青光眼儿童患者作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，每组40例，研究组患者行系统化的健康教育，对照组患者仅行常规健康教育，比较两组患者疾病认知度、复诊率及护理满意度。结果研究组患者疾病认知度总优良度为95.0%，对照组为65.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者护理总满意度为100.0%，对照组为85.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者复诊率达到100%，而对照组的复诊率仅为87.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对儿童青光眼患者实施系统的健康教育可以切实提高患者对疾病的认知度，也能提高患者的复诊率与护理满意度，护理效果极佳。
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团体心理干预对糖尿病伴抑郁患者的影响
目的：探讨应用团体心理干预对2型糖尿病伴抑郁患者糖代谢、心理状况及生活质量的影响。方法采用Zung自评抑郁量表(SDS)对巴南区人民医院就诊的250例2型糖尿病患者进行调查，筛选2型糖尿病伴抑郁者82例，再按抑郁程度分层随机抽样将其分为团体心理干预组(干预组)和对照组。对照组患者采用降血糖、降血脂药物治疗，干预组在此基础上辅以团体心理干预。团体心理干预前后对全部被试者进行空腹血糖、糖化血红蛋白和生活质量测量。结果对照组治疗后的空腹血糖及糖化血红蛋白水平分别为(7.21±0.31) mmol/L和(6.89±0.29)%，而干预组则分别为(5.01±0.29)mmol/L、(5.12±0.32)%，干预组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预组治疗后的生活质量、生理因素、社会关系及治疗因素等四个维度的分值均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论团体心理干预可以有效降低2型糖尿病伴抑郁患者的空腹血糖及糖化血红蛋白水平，改善糖尿病患者的生活质量。
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四跨膜蛋白CO-029在肿瘤的侵袭与转移中的作用
CO-029作为四跨膜蛋白超家族的重要成员之一，已有研究显示其在促进肿瘤侵袭与转移中的重要作用，但其具体机制仍知之甚少。研究明确其作用机制，有揭示肿瘤发生发展过程机制，作为预测肿瘤的进展及预后，进而开发新的肿瘤靶向治疗药物的潜在临床价值。
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骨肉瘤治疗研究新进展
骨肉瘤是骨恶性肿瘤中常见的一种，以往以化疗及截肢为主，随着人民生活水平的提高、新辅助化疗及修复重建外科的发展，目前化疗及截肢已逐渐被手术治疗所代替，同时辅以化疗、放疗、免疫、放射、基因、中药治疗，本文就骨肉瘤治疗的新进展做一综述。
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半乳糖凝集素-1与恶性肿瘤的关系研究进展
半乳糖凝集素(Galectin)是凝集素超家族中的一个家族，其中半乳糖凝集素-1参与恶性肿瘤的生长、增殖、侵袭转移及血管生成，与恶性肿瘤的发生发展密切相关，而针对半乳糖凝集素-1作为靶点治疗恶性肿瘤已成为肿瘤防治的研究热点，同时也为恶性肿瘤的治疗提供了一个新的思路和方向。
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一氧化氮与儿童支气管哮喘的相关性研究进展
支气管哮喘是指包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞在内的多种炎性细胞参与的气道高反应性和气道慢性非特异性炎症，其发病由环境和遗传共同作用所致。一氧化氮（NO）是近年发现的第一个高活性气体信号分子，参与舒张血管炎症反应、感染免疫调控活动、神经传导的介质。体外抗菌作用在于直接损害细胞的能量代谢、复制过程；体内抗菌在于诱导以激活巨噬细胞为主的免疫炎症反应及此过程中的严重氧化反应，在气道慢性炎症的免疫机制中的作用也受到广泛重视。
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子宫内膜癌中miRNA与自噬的研究进展
miRNAs涉及多种生理和病理过程，近期研究其与肿瘤的关系密切，自噬作为细胞在异常环境中维持生存的一种方式近年也备受关注。miR和自噬涉及真核细胞基因表达、发育分化、凋亡、应激等多方面调控，广泛参与免疫防御、肿瘤抑制等多种生理和病理过程，二者与肿瘤的相关研究成为学者争相探究的热点。miR可对自噬多个环节产生调控作用，其调控自噬对肿瘤的促/抑作用为肿瘤的治疗提供新的靶点。该文就miR、自噬在子宫内膜癌的表达以及miR调控自噬对子宫内膜癌等恶性肿瘤发生发展作用的相关研究进行综述。
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心脏瓣膜置换患者健康教育与需求调查的研究进展
本文综述了心脏瓣膜置换围术期患者的健康教育及健康需求的研究现状，总结了国内该研究领域取得的研究成果及不足，指出在以后的工作中应加强了解心脏瓣膜置换患者围术期不同阶段的健康需求，并给予有针对性、系统性的健康教育，以满足患者的教育需求，全面提高患者的健康教育水平。
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卵巢不成熟性畸胎瘤致失血性休克一例
卵巢未成熟畸胎瘤多见于年轻人，为恶性程度及转移率很高的生殖细胞肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的5%~15%。卵巢未成熟畸胎瘤的转移方式多沿腹膜扩散，早期常伴有卵巢外种植，患者多因腹部包块或腹痛就诊。我院曾收治1例因急性腹腔内出血、失血性休克急诊入院的患者，现报道如下。
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EDTA依赖性假性血小板减少症一例及相关文献复习
乙二胺四乙酸盐(EDTA)偶可引起血小板体外聚集，导致EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-depe ndent pseudothrombocytopenia，EDTA-PTCP)。近年来检验医学领域屡有报道，但因发生率低，临床医生认识不足，时有误诊发生，导致不必要检查或过度治疗。本文报道1例EDTA-PTCP患者，结合文献探讨病变的发生机制、临床特点和诊断以及假性血小板减少的鉴别，以提高对EDTA-PTCP的认识。
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不典型慢性粒细胞白血病伴眼外伤一例
慢性粒细胞性白血病是一种起病缓慢，早期症状不明显的慢性白血病。患者早出现的自觉症状是乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等。同时，由于大多数患者出现脾肿大，可引起左季肋部或左上腹沉重不适、食后饱胀的感觉。慢粒在临床上可分为慢性期、加速期及急变期。若患者在慢性期未得到及时的诊断及治疗，疾病过程会进入加速期，慢粒发生急变后预后极差。
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老年上消化道出血病因分析及内镜治疗的效果评价
目的：探讨老年上消化道出血病因及内镜治疗的临床疗效。方法选择上消化道出血并接受内镜治疗的386例患者为研究对象，其中老年患者186例，非老年患者200例。分析两组患者上消化道出血病因，并对内镜治疗效果进行评估。结果消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌是两组常见的上消化道出血病因，其中老年组胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌比例显著高于非老年组(P<0.05)，而十二指肠溃疡及食管胃底静脉曲张发生率显著低于非老年组(P<0.05)；老年组与非老年组首次内镜止血成功率分别为91.9%和92.5%，差异无统计学意义(P>0.05)；老年组再出血发生率及病死率高于非老年组(P<0.05)；两组Rockall低危组、中危组及高危组首次内镜止血成功率依次降低(P<0.05)。结论老年上消化道出血患者胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌发生率高，预后比非老年患者差。内镜治疗疗效确切，Rockall低、中危患者获益更显著。
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丁苯肽对脑梗死后恢复期患者认知功能的改善作用
目的：探讨丁苯肽对脑梗死后恢复期患者认知功能的改善作用。方法选取脑梗死后恢复期伴认知功能障碍患者78例，随机分为观察组和对照组各39例。两组患者均酌情予以降压、降糖及调脂、抗血小板聚集和营养脑细胞等常规治疗。观察组患者加用丁苯肽针100 ml/次，2次/d；对照组患者加用吡拉西坦针100 ml/次，2次/d，两组疗程均为两周。观察并比较两组患者治疗前后认知功能指标的变化，并比较其临床疗效及药物不良反应。结果治疗两周后，两组患者MMSE和HDS评分较前均有明显上升(P<0.05或P<0.01)，且观察组上升幅度较对照组更明显(P<0.05)；观察组患者的认知功能总改善率明显高于对照组(94.87%vs 79.49%)(χ2=4.13， P<0.05)；对照组和观察组治疗中分别出现药物不良反应2例和4例，症状较轻，两组患者治疗过程中不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.18，P>0.05)。结论丁苯肽用于脑梗死后恢复期伴认知功能障碍患者疗效肯定，安全性较好，能明显改善患者的认知功能，延缓患者认知功能下降。
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喉罩吸入七氟醚联合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在小儿腹股沟区手术的应用
目的：比较喉罩吸入七氟醚联合不同阻滞麻醉方法在小儿腹股沟区手术的应用效果。方法选择择期行腹股沟区手术患儿90例，年龄1~4岁，随机分为喉罩吸入七氟醚联合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞组(Ⅰ组）、喉罩吸入七氟醚联合骶麻组(Ⅱ组)、喉罩吸入七氟醚复合芬太尼组(Ⅲ组)，每组30例。术中保留自主呼吸。观察比较麻醉诱导前(T0)、切皮后3 min (T1)、开始缝皮时(T2)和手术结束时(T3)的心率和血压变化，以及苏醒时间、术中体动和术后不良反应的发生率。结果Ⅲ组苏醒时间为(12.7±3.6) min，与其相比，Ⅰ组和Ⅱ组的苏醒时间明显缩短，分别为(5.2±2.3) min、(4.9±2.6) min，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ组开始缝皮时和手术结束时的心率、血压较Ⅰ组和Ⅱ组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ组术中体动和术后不良反应的发生例数较Ⅰ组和Ⅱ组多，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论三种麻醉方法均能良好地运用于小儿腹股沟区手术，喉罩吸入七氟醚联合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞因其操作简便，易于掌握，苏醒及时，不良反应较少，能较好地运用于小儿腹股沟区手术。
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戊乙奎醚联合依达拉奉治疗对急性脑梗塞患者血清TNF-α和NDS的影响
目的：探讨戊乙奎醚联合依达拉奉治疗急性脑梗塞对患者的血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和神经功能缺损评分(NDS)的影响。方法选取2011年3月至2013年3月在我院诊治的急性脑梗塞患者68例，根据治疗方法随机分为观察组和对照组，每组34例，对照组患者在常规治疗方法的基础上给予依达拉奉治疗，观察组患者则在常规治疗的基础上给予依达拉奉联合戊乙奎醚治疗。观察两组患者的治疗效果及其治疗前后患者的TNF-α水平和NDS的变化。结果观察组患者的总显效率为88.24%(30/34)，高于对照组的67.65%(23/34)，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后血清TNF-α水平和NDS均低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后TNF-α为(20.78±2.38) ng/ml，明显低于对照组的(28.01±2.46) ng/ml，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后的NDS为(15.02±3.04)分，明显低于对照组的(19.37±2.87)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论戊乙奎醚联合依达拉奉治疗急性脑梗塞患者具有良好的临床效果，可显著降低血清TNF-α水平和NDS，值得临床推广应用。
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帕金森病轻度认知障碍的相关因素分析及其对生活质量的影响
目的：探讨帕金森病轻度认知障碍的相关因素及其对生活质量的影响。方法选择82例帕金森病(PD)患者(未合并帕金森痴呆)，根据是否合并轻度认知功能障碍(MCI)分为PD-MCI组与PD-NCI组，比较两组患者的临床资料，并采用Webster症状评分评价病情程度，采用Zung抑郁自评量表（SDS）评价抑郁情况，采用帕金森病生活质量问卷(PDQL-39)评估PD患者的生活质量。结果82例PD患者中PD-MCI发生率为54.88%(45/82)；单因素分析显示，PD患者病程长、受教育年限短、体力劳动比例高、SDS评分高、病情程度重、血尿酸水平低者更容易产生轻度认知损害(P<0.05)；PD-MCI组患者PDQL-39评分为(130.6±12.8)分，明显低于PD-NCI组的(144.4±15.5)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PD-MCI的发生与病程长、受教育年限短、体力劳动比例高、抑郁、病情程度重、血尿酸水平低等因素有关，且PD-MCI可对PD患者生活质量造成明显影响。
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维持性血液透析患者实施个体化营养支持的效果及影响因素分析
目的：评价个体化营养支持对维持型血液透析患者营养改善的效果，并对其影响因素进行分析，为针对性营养干预提供依据。方法选择血液透析患者98例进行自身前后对照，按患者营养支持前的各种指标进行个体化营养支持，比较个体化营养支持前后的各项指标变化情况。营养风险评分与其他因素相关性分析使用Pearson相关系数法，多因素分析使用Logistic回归分析。结果①个体化营养支持后患者的血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、蛋白质摄入量、肌酐(Cr)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂肌围(AMC)等均有不同程度提高，胆固醇(TC)、营养风险评分下降(P<0.05)；②患者营养风险与体重、民族、并发症、透析时长、血清白蛋白(Alb)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)及蛋白摄入量等因素有相关性(P<0.05)；③影响患者营养风险评分的独立因素是透析时长、并发症、蛋白摄入量(P<0.05)。结论个性化的营养支持可改善维持性血液透析患者的营养不良状况，但在对患者实施个性化营养支持时，需要关注有并发症、蛋白摄入低及每周透析时间较短的患者，以减少营养不良的发生。
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培美曲塞二钠和多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效比较
目的：探讨培美曲塞与多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效及不良反应。方法选取2010年5月至2013年7月期间我院肿瘤科收治的晚期NSCLC患者86例。随机分为两组各43例，培美曲塞组患者给予培美曲塞二钠500 mg/m2，静脉滴注10 min；多西他赛组患者给予多西他赛75 mg/m2，静脉滴注1 h，21 d为1个疗程，两组均治疗两个疗程，评价两组患者的近期疗效和不良反应发生率。结果两组治疗NSCLC晚期患者的控制率与有效率方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，同时在腺癌、鳞癌、大细胞癌的控制率与有效率方面比较，两组的差异也均无统计学意义(P>0.05)；两组总的毒副反应发生率比较虽然差异无统计学意义(P>0.05)，但在胃肠道反应、骨髓抑制、肝毒性等不良反应的严重程度发生率方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论培美曲塞与多西他赛治疗NSCLC晚期患者的近期疗效无明显区别，但从发生的不良反应程度来看，培美曲塞比多西他赛的不良反应程度较轻，建议临床上推荐使用。
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老年重叠综合征患者血清脑钠素水平的变化及其意义
目的：观察单纯慢性阻塞性肺疾病(COPD)与COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者，即重叠综合征(OS)患者体内血清脑钠素(BNP)水平的变化。方法回顾性分析2009年7月至2013年5月海军总医院呼吸内科住院患者113例，所有患者均经过完整的肺功能、动脉血气、超声心动图、夜间多导睡眠监测及血清BNP的检测。结果 COPD组(68例)与OS组(45例)患者的年龄、性别比例及身高体重指数(BMI)差异均无统计学意义(P>0.05)；COPD组与OS组平均肺动脉压(mPAP)分别为(21.5±5.7) mmHg和(29.2±6.3) mmHg，OS组显著高于COPD组(P<0.05)，而COPD组与OS组BNP平均浓度分别为(65.27±16.52) pm/ml与(98.59±27.38) pg/ml，两组比较差异也具有统计学意义(P<0.05)。结论相对于单纯COPD患者，OS患者的平均肺动脉压和血清脑钠素水平更高。
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成人体外循环下心脏手术后围术期并发症的相关因素分析
目的：探讨成人患者体外循环下心脏手术围术期并发症发生的相关因素。方法收集120例成人患者行体外循环下心脏手术的临床资料，采用单因素分析、多因素Logistic回归分析与围术期并发症发生的相关影响因素。结果(1)患者手术死亡率为1.7%(2/120)，并发症发生率为31.7%(38/120)；(2)发生与未发生并发症两组患者在术前吸烟、伴发高血糖、体外循环时间≥2 h、主动脉阻断时间≥90 min、输血量≥2000 ml共5项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)；(3)多因素Logistic回归分析显示，术前吸烟、伴发高血糖、体外循环时间≥2 h、输血量≥2000 ml是围术期发生并发症的危险因素(OR>1，P<0.05)。结论患者术前吸烟、伴发高血糖、术中体外循环时间≥2 h以及输血量≥2000 ml是成人行体外循环下心脏手术围术期并发症发生的危险因素。
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慢性牙周炎患者治疗前后患牙龈沟液中T细胞亚群表达水平的研究
目的：探讨慢性牙周炎患者治疗前后龈沟液(GCF)中T细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的改变及其临床意义。方法选取我院进行治疗的48例慢性牙周炎患者为治疗组，全部常规治疗，正常健康对照组32例，检测治疗组治疗前、治疗后6、12、24周的临床指数，采用流式细胞术检测治疗组治疗前后及正常对照组GCF中CD3+、CD4+、CD8+的所占比例及计算CD4+/CD8+的值，并分析二者的相关性。结果慢性牙周炎通过常规治疗后，牙周临床指标包括PD、CAL、PI和PLI均有明显改善(P<0.01或P<0.05)；治疗组GCF中CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+在治疗前和治疗后的6周、12周与对照组的相应时间点比较，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗前水平与治疗后6周、12周和24周比较，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗前后PD、PI和PLI与GCF中T细胞亚群的水平有明显相关性(P<0.01或P<0.05)。结论 T淋巴细胞亚群的变化与慢性牙周炎的炎症状态密切相关，可作为一项评估预后的指标。
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海南省临床护士使用药品说明书的现况调查
目的：评估海南省临床护士对药品说明书的使用情况，探讨培养临床护士养成使用药品说明书习惯的对策，促进安全、合理用药。方法采用问卷调查的方式，对海南省三家医院1256名护士进行调查。结果护士的文化程度越高，对使用药品说明书的频率越高(H=27.658，P<0.05)。对药品说明书的关注方面有偏颇，理解程度不够理想，影响护士使用药品说明书的原因主要是工作忙，所占比率为79%。结论海南省临床护士对药品说明书的使用情况普遍偏低，应加强护士对药品说明书的阅读和使用，增加药学知识，确保临床安全和合理用药。
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实习护生优质护理认知状况调查
目的：了解实习护生对优质护理服务的认知状况，为临床实习带教和学校教学、课程设置提供依据。方法依据优质护理服务内容、目标自行设计调查问卷，对2013-2014年度在我院实习的256名护生进行调查，分析实习护生的认知状况及获取途径。结果实习护生完全不了解优质护理服务者占71.9%，仅部分了解者占28.1%；14.1%的实习护生优质护理相关知识从临床实习获知，9.4%在学校获知，4.7%从媒体等其他途径获知。结论实习护生对优质护理服务活动不了解或认识不足，护理院校应根据护理发展要求增加优质护理服务教学内容，实习教学医院应加强优质护理服务培训学习及临床带教，为实习护生进入临床护理工作打下良好基础。
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少弱精子症患者PRM2基因mRNA表达水平的研究
目的：探讨少弱精子症患者与正常人精液精子中PRM2基因mRNA的表达水平。方法选取少弱精子症患者20例为实验组，精子正常者10例为对照组，比较两组间精子浓度、活力和PRM2 mRNA水平的变化。结果 PRM2 mRNA水平，实验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；精子浓度，两组间差异有显著统计学意义(P<0.01)；A级精子，两组间比较差异有显著统计学意义(P<0.01)；A+B级精子，两组间差异有显著统计学意义(P<0.01)；另外PRM2 mRNA水平与A级精子和A+B级之间存在正相关性(相关系数分别为0.419，0.571；P值分别为0.021，0.001)。结论少弱精子症患者其PRM2基因mRNA表达水平低于正常人，我们推测PRM2基因的mRNA的表达水平可以在一定程度上反映患者的精子质量水平，检测精子中PRM2 mRNA的表达水平能在一定程度上反映睾丸精子发生过程中的表达事件，可成为男性不育症病因研究、检测和临床治疗效果观察的一个重要指标。
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紫杉醇联合5-Aza-dC对非小细胞肺癌细胞NCI-H446生长抑制作用的研究
目的：探讨紫杉醇(PAC)联合DNA甲基化酶抑制剂5-氮杂-2'-脱氧胞苷(5-Aza-dC)对非小细胞肺癌细胞NCI-H446增殖迁徙及侵袭能力的影响。方法将人小细胞肺癌细胞NCI-H446给予紫杉醇及5-Aza-dC干预处理，根据药物干预方式的不同分为对照组、紫杉醇组及联合用药组；应用CCK-8法检测各组NCI-H446细胞增殖能力的差异；划痕实验和Transwell实验检测各组NCI-H446细胞迁移和侵袭能力的差异。结果 CCK-8结果显示PAC及5-Aza-dC均可抑制NCI-H446细胞的增殖活性，且呈时间依赖性。48 h后紫杉醇组及联合用药组NCI-H446细胞的增殖能力较对照组明显减弱(P<0.01)；划痕实验结果显示划痕形成24 h后，对照组划痕愈合率为(69.15±0.837)%。而在紫杉醇组划痕处愈合率为(47.30±0.783)%；联合用药组划痕愈合率为(43.45±0.862)%。紫杉醇组及联合用药组NCI-H446细胞在迁移能力方面较对照组差异有统计学意义(P<0.01)；Transwell实验结果显示对照组NCI-H446细胞转染穿过基质胶的细胞数量为(151.4±6.88)个，紫杉醇组为(66.8±5.17)个，联合用药组为(40.2±4.55)个。紫杉醇组及联合用药组NCI-H446细胞的侵袭能力较对照组差异有统计学意义(P<0.01)。结论5-Aza-dC作为化疗增敏剂可增加非小细胞肺癌细胞NCI-H446对紫杉醇的敏感性，从而提高紫杉醇对非小细胞肺癌的化疗效果。
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昼夜节律对心力衰竭兔心肌细胞钙火花发生率及时空特性的影响
目的：观察不同昼夜节律下心力衰竭兔心肌细胞自发性钙火花发生率、时空特性及对交感刺激的反应。方法家兔心衰模型采用主动脉返流加主动脉缩窄的方法制作，依据相隔12 h的昼夜节律将心衰动物分为静息组及活动组，并分别按时间点分离心肌细胞(每组24个细胞)，使用激光共聚焦扫描技术制作细胞悬浊液并进行观察，测量钙火花发生率、幅值、半高宽、半高时程、上升时间和半衰减时间的变化。结果静息组心肌细胞自发性钙火花发生率及钙火花幅值、半高宽、半高时程、上升时间和半衰减时间明显低于活动组(P<0.05)；给予ISO灌流后，静息组心肌细胞钙火花发生率及时空特性参数明显高于活动组(P<0.05)。结论昼夜节律可影响衰竭心肌细胞局部钙释放及交感反应性，其可能是夜间或静息状态下高发室性心律失常的机制之一。
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BNP对在体大鼠I/R损伤心肌细胞凋亡及氧化应激的影响
目的：探讨脑利钠肽对心肌缺血再灌注损伤心肌细胞凋亡的保护作用。方法将24只SD雄性大鼠随机分入对照组(S组)、缺血/再灌注组(I/R组)、BNP0.005组及BNP0.01组，每组6只，制作在体心肌缺血再灌注模型，分别使用上述干预，再灌注结束后摘取心脏，检测心肌标本超氧化物歧化酶(Superoxidedismutase，SOD)、丙二醛(Malondiadehyde，MDA)及心肌细胞凋亡指数(Apoptoticindex，AI)。结果S组、I/R组、BNP0.005组、BNP0.01组SOD分别为(195.78±21.45)U/mg、(84.35±9.03)U/mg、(125.66±18.06)U/mg、(161.83±15.49)U/mg；MDA分别为(2.73±0.41)nmol/mg、(7.36±0.51)nmol/mg、(4.46±0.47)nmol/mg、(3.69±0.38)nmol/mg；AI分别为(3.84±2.53)%/(43.63±3.70)%/(22.13±2.85)%、(14.21±2.77)%。各组间SOD、MDA活力及AI差异均具有统计学意义(P<0.001)；相较于其他组，BNP各组均具有较高的SOD活力和更低的MDA活力及AI水平(P<0.001)，而相较于BNP0.005组，BNP0.01组SOD活力更高(P=0.001)，MDA活力及AI水平更低(P值分别为0.007和0.012)。结论BNP后处理可能通过减少氧自由基而对缺血再灌注损伤的心肌具有保护作用，且这种保护作用可能与浓度相关。
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亚低温联合控制性液体复苏对失血性休克大鼠的影响
目的：探索亚低温联合控制性液体复苏对失血性休克大鼠的影响。方法采用断尾法制备未控制创伤失血性休克大鼠模型，依造模第二阶段的不同处理方式分为对照组、常温常规复苏组、亚低温常规复苏组、常温控制性液体复苏组及亚低温+控制性液体复苏组，每组均为12只。记录各组大鼠的存活时间及24 h存活率；比较各组在造模第90 min的血气分析、血乳酸和红细胞压积(Hct)水平。结果低温控制液体复苏组较常温控制液体复苏组生存时间明显延长[(15.47±5.32) h vs (9.27±4.71) h，P<0.01)]，常温控制液体复苏组24 h存活率为25%，低温控制液体复苏组为41.7%。低温控制性液体复苏组补液量小，为(44.46±6.75) ml/kg，在造模90 min时有高的PO2和低血乳酸水平。结论亚低温联合控制性液体复苏可有效改善失血性休克大鼠的预后。
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小儿病毒性脑炎患者脑脊液中S-100B蛋白和MMP-9检测的临床意义
目的：探讨脑脊液中S-100B蛋白、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)检测在小儿病毒性脑炎诊断中的临床价值。方法选取病毒性脑炎患儿34例，分为重症组11例和轻症组23例，选取排除颅内感染患儿19例为对照组，采用酶联免疫吸附法检测脑脊液中S-100B蛋白和MMP-9含量。结果病毒性脑炎组患儿脑脊液S-100B蛋白、MMP-9的水平均显著高于对照组(P<0.01)；病毒性脑炎重症组脑脊液S-100B蛋白、MMP-9的水平均显著高于轻症组(P<0.01)。结论 S-100B蛋白、MMP-9参与病毒性脑炎的发病过程，联合检测对小儿病毒性脑炎的病情严重程度判断及预后评估具有重要参考价值。
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尿微量白蛋白与妊娠期高血压疾病早期肾损伤的关系研究
目的：探讨尿微量白蛋白诊断妊娠期高血压疾病早期肾损伤的关系。方法选取2010年2月至2014年2月我院收治的妊娠期高血压疾病孕妇85例，其中妊娠高血压34例(轻度组)，轻度先兆子痫25例(中度组)，重度先兆子痫26例(重度组)；选取同期在我院体检的正常健康孕妇40例作为对照组；检测四组患者的尿微量白蛋白以及血清尿素氮和肌酐水平并进行比较。采用Pearson相关性分析检验尿微量白蛋白与妊娠期高血压疾病病情程度的关系。结果(1)妊娠期高血压疾病孕妇的尿微量白蛋白水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；中度组和重度组的血清肌酐和尿素氮水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；(2)妊娠期高血压疾病孕妇的尿微量白蛋白阳性率均明显高于对照组，其中以重度组高，中度组次之，差异具有统计学意义(P<0.05)；重度组的血清肌酐和尿素氮阳性率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；(3) Pearson相关性分析显示，尿微量白蛋白与妊娠期高血压疾病的病情程度存在线性关系，呈正相关(r=0.74，P<0.05)。结论尿微量白蛋白有助于诊断妊娠期高血压疾病早期肾损伤，其水平与病情程度呈正相关。
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意外抗体筛查检出抗“Mur”抗体的临床意义
目的：通过对“Mur”抗原的制备研究，探讨意外抗体筛查检出抗“Mur”抗体的临床意义，为临床选择合适的血液，预防输血反应，确保有效输血及输血安全。方法首先用含Mur抗原谱细胞筛查出抗“Mur”抗体，然后用该抗“Mur”抗体制备“Mur”抗原作为4号筛查细胞，用于输血前的意外抗体筛查。结果8200例抗体筛查中抗“Mur”抗体阳性68例，阳性率为0.83%。该68例患者中，33例有反复输血史，26例有妊娠史，由于产生意外抗体而引起疑难配血者38例。结论意外抗体筛查检出抗“Mur”抗体能有效提高临床输血安全，具有重要的临床价值。
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不明原因性流产患者蜕膜组织液中Galectin-1变化初步研究
目的：通过检测半乳糖凝集素-1(Galectin-1)在不明原因性流产(UHA)患者蜕膜组织液中的表达及变化，探讨Galectin-1蛋白对胎盘形成的影响。方法选取2010年6月至2011年12月我科收治的流产患者40例以及正常非孕妇女志愿者20例为研究对象，其中以非孕妇女志愿者20例为A组，20例自愿要求人工流产的正常早孕妇女为B组，20例不明原因性流产患者为C组，分析三组受试对象的年龄、孕周、蜕膜组织液中Galectin-1蛋白表达、外周血中CD4+%、CD4+CD25+%、CD4+CD25+Foxp3+%变化。结果①B组与C组蜕膜组织液中Galectin-1表达均明显高于A组，B组Galectin-1表达明显高于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)；②C组外周血中CD4+CD25+Foxp3+%显著低于B组(P<0.05)，且CD4+CD25+Foxp3+/CD4+比值低于A组和B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 UHA患者蜕膜组织中Galectin-1表达下降，且外周血CD4+CD25+Foxp3+/CD4+比值下降，两者均不利于胚胎发育，早期介入调节两者的异常表达有望成为治疗UHA的新途径，值得引起关注。
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4308份血培养标本的致病菌菌种分布及其耐药性分析
目的：了解临床血培养致病菌的菌种分布及其耐药情况，为临床合理应用抗菌药物提供科学的依据。方法血液培养标本用全自动血液培养仪BACTEC-FX BD进行培养，阳性标本用全自动微生物鉴定/药敏仪Phoenix-100 BD进行鉴定，并对标本中分离出来的病原菌的分布及耐药情况进行回顾性分析。结果在4308份血液标本中分离出病原菌385株，阳性检出率为8.9%。其中革兰氏阳性菌218株，占56.6%；革兰氏阴性菌140株，占36.4%；真菌27株，占7.0%。分离率占前6位者为大肠埃希氏菌72株，占18.7%、表皮葡萄球菌44株，占11.4%、真菌27株，占7.0%、金黄色葡萄菌26株，占6.8%、肺炎克雷伯菌24株，占6.2%、腐生葡萄球菌20株，占5.2%。大肠埃希氏菌的耐药率以亚胺培南、美罗培南低（0），表皮葡萄球菌的耐药率以利奈唑胺、呋喃妥因低(0)，金黄色葡萄的耐药率以呋喃妥因、利奈唑胺低(0)。结论血液培养主要病原菌为革兰氏阳性球菌，各种条件致病菌呈上升趋势，多数病原菌为多重耐药且比较严重，临床应针对性抗菌治疗，并积极预防和控制院内交叉感染，加强血培养标本采集的规范。
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白检测及其临床意义
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者降钙素原(PCT)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化及其在临床诊治中的作用。方法选择我院2012年2月至2013年5月期间收治的COPD患者86例，其中急性发作期(AECOPD)患者42例作为AECOPD组，COPD稳定期患者44例作为COPD稳定期组，以同期健康成人体检者30例作为对照组。检测并比较各组受试者的PCT与hs-CRP水平。结果 AECOPD组患者血清PCT、hs-CRP水平显著高于COPD稳定期组(P<0.01)；COPD稳定期组患者血清hs-CRP水平显著高于对照组(P<0.05)。42例AECOPD患者治疗后有10例死亡，死亡组血清PCT、hS-CRP显著高于存活组(P<0.05)。结论 AECOPD患者血清PCT、hs-CRP水平显著升高，通过检测两者水平可以预测COPD的发生与发展和疾病严重程度，为临床诊治提供帮助。
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34βE12、P63、CK5/6、α-SMA在前列腺基底细胞中的表达及意义
目的：探讨高分子量细胞角蛋白34βE12、肌上皮标记物p63、细胞角蛋白CK5/6、平滑肌肌动蛋白α-SMA在前列腺基底细胞中的表达及意义。方法采用免疫组织化学SP法检测，观察34βE12、p63、CK5/6、α-SMA在前列腺增生(PH)、低级别上皮内瘤变(LGPIN)、高级别上皮内瘤变(HGPIN)、前列腺癌(Pca)中的表达。结果30例PH组标本34βE12、p63、CK5/6大多阳性表达，10例LGPIN组多(++)表达，15例HGPIN组多(+)表达， Pca组大多阴性表达。Pca组与PH组、LGPIN组、HGPIN组比较差异有统计学意义(P<0.05)。α-SMA基底细胞少量表达，Pca组与PH组、LGPIN组、HGPIN组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论前列腺基底细胞表达34βE12、p65、CK5/6，p65优于34βE12，α-SMA多阴性表达。在前列腺标本中联合检测34βE12、p65、CK5/6有助于对前列腺癌及其他不同病变的鉴别诊断。
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四跨膜蛋白CD151在胃癌组织中表达的临床意义
目的：探讨四跨膜蛋白CD151过表达与胃癌进展的关系。方法收集胃癌组织蜡块及手术标本，应用免疫组化SP法及RT-PCR的方法检测CD151在胃癌组织中的表达情况。结果 CD151在胃癌组织、肠化生、修复性胃黏膜上皮中表达；CD151在肠型胃癌组织中的表达明显高于弥漫型胃癌(28/52 vs 25/71，P=0.045)；在发生转移的胃癌组织中，CD151的表达强度高于未发生转移的胃癌组织(12/42 vs 41/81，P=0.022)；在Ⅲ、Ⅳ期胃癌组织中的表达要强于Ⅰ、Ⅱ期胃癌(22/64 vs 31/59，P=0.047)。与年龄、性别、部位没有明显关系(P>0.05)。结论 CD151在胃癌组织中过表达，与胃癌的Lauren分型、转移及分期相关。
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改革公立医院内部运行机制的探索与实践
从我国公立医院的功能定位、任务和目标出发，结合当前公立医院内部运行中存在的问题，通过南京医科大学第一附属医院改革内部运行机制的探索与实践，以期对建立健全我国公立医院内部运行机制上有所裨益。
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加强非计划再次手术监管保障医疗质量与医疗安全
目的：了解非计划再次手术发生率和发生原因，探讨加强非计划再次手术的监管措施，达到有效降低非计划再次手术发生率的目的。方法对某三甲肿瘤专科医院2013年1月至12月70例非计划再次手术患者进行回顾性统计分析。结果非计划再次手术患者中胸外科、妇外四科、骨与软组织科三个科室高，分别为14.29%、11.43%、11.43%。全院非计划再次手术率为0.49%，高的为神经外科，占2.98%；其次为泌尿科和骨与软组织科，分别为2.03%和1.94%，均远高于医院0.49%的水平。非计划再次手术发生主要原因为手术切口裂开清创缝合、术后出血、术后瘘的问题，分别占27.14%、25.71%和14.29%。结论医院应继续加强对重点科室非计划再次手术病例的监管，以保障患者医疗安全，提高医院整体医疗质量。
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阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值
目的：探讨阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值，为宫外孕的早期诊断提供依据。方法对本院2011年12月至2013年12月收治的106例经手术或保守治疗确诊宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，全部患者均行阴道超声及腹部超声检查，观察患者卵巢子宫旁有无异常，并对比阴道超声检查、经腹部B超检查以及二者联合检查宫外孕的阳性率及漏诊率情况。结果经腹部B超检测卵黄囊、胎芽、心搏和盆腔积液等阳性检出率均显著低于经阴道超声检查(P<0.05)；阴道超声和腹部超声联合诊断为宫外孕者101例，诊断符合率为95.28%，漏诊5例占4.72%；单纯腹部超声诊断宫外孕79例，诊断符合率为74.53%，漏诊27例占25.47%；单纯阴道超声检查诊断为宫外孕者82例，诊断符合率为77.36%，漏诊24例占22.64%，阴道超声联合腹部B超与单纯腹部超声和单纯阴道超声比较，其诊断符合率差异均有统计学意义(P<0.05)，但阴道超声诊断符合率和腹部B超诊断符合率相近，差异无统计学意义(P>0.05)。结论阴道超声联合腹部B超可显著提高宫外孕的诊断符合率，为临床提供了更方便、更快捷的诊断手段，提高了诊断的准确率，值得临床推广应用。
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低场强磁共振对膝关节损伤的临床诊断价值
目的：探讨低场强磁共振对膝关节损伤的临床诊断价值。方法回顾性对比84例膝关节损伤患者的低场强MRI图像和关节镜结果，统计低场强磁共振诊断的准确性、敏感性和特异性。结果84例患者共88个膝关节，MRI诊断半月板撕裂的准确性为82.95%、敏感性为75.51%、特异性为85.83%；诊断前交叉韧带撕裂的准确性、敏感性和特异性分别为89.77%、89.47%和90.00%。结论低场强磁共振能够清楚显示膝关节受损情况，具有较高的临床实用价值。
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卷积核算法对高级血管分析软件半自动追踪血管曲面重组的影响
目的：应用不同的卷积核算法，使用高级血管分析软件的半自动追踪曲面重组功能显示颈内动脉颅内段及椎动脉，探讨容易曲面重组与骨质结构关系密切血管的卷积核算法。方法对32例临床疑有脑缺血或蛛网膜下腔出血病例进行头颈部Neuro DSA CTA扫描。默认图像重建卷积核算法为H10f，然后分别选择H48f、H50f及H60f卷积核算法进行重建。使用Inspace软件下的AVA软件进行血管分析，计数载入不同卷积核算法图像半自动追踪成功曲面重组颈内动脉及椎动脉支数。结果32例共128支血管。H10f算法图像半自动追踪曲面重组显示0支血管，成功率为0；H48f算法图像显示44支血管，成功率为34%；H50f算法图像显示68支血管，成功率为53%；H60f算法图像显示108支血管，成功率为84%，两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)；H60f算法图像半自动追踪曲面重组成功率明显高于其他两种，H60f算法图像对颈内动脉曲面重组成功率明显高于椎动脉。结论使用AVA软件对颈内动脉颅内段及椎动脉进行血管分析时，应用较高卷积核(H60f)算法能明显改善半自动追踪血管曲面重组成功率，利于进一步进行血管分析，有较大临床实用价值。
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64层螺旋CT在甲状腺乳头状癌诊断中的临床价值
目的：探讨64层螺旋CT对甲状腺乳头状癌的诊断价值。方法回顾分析32例经术后病理证实的甲状腺乳头状癌的CT检查影像学资料，并加以总结。结果32例甲状腺乳头状癌平扫及增强扫描病灶密度低于周围肌肉组织及甲状腺组织。主要CT表现为密度不均32例，边界不清19例，不规则钙化9例，不规则坏死5例。结论螺旋CT是诊断甲状腺乳头状癌的有效方法，能清晰地显示周围结构关系，发现甲状腺肿瘤外侵与否，对临床术前分期及治疗方案的制定都具有重要意义。
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更正
本刊2014年第25卷第18期2761-2762页论文《呼出气一氧化氮在儿童支气管哮喘诊疗中的临床应用》(作者：林涛，孙嵩，陈实，冯小伟)为海南省卫生厅资助项目(编号：琼卫2013自筹-17)。
