海南医学杂志
Hainan Medical Journal 해남의학
- 主管单位: 海南省卫生厅
- 主办单位: 海南省医学会
- 影响因子: 1.15
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1003-6350
- 国内刊号: 46-1025/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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关键词: left ventricular
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冠状动脉侧支循环在心肌梗塞中的临床价值研究
目的为了探讨冠状动脉侧支循环的临床价值.方法本文对68例心肌梗塞(MI)患者冠脉造影及三年随访资料研究.结果16例侧支积分>1(CC组),和12例侧支积分<1(NCC组).与NCC组比较,CC组的多支病变及冠脉次全闭塞率较高(P<0.01);侧支循环及心功能较好(P<0.01-0.05).两组的冠脉狭窄,迂曲,钙化程度相似(P>0.05).随访发现,CC组的近两年内心功能优于NCC组(P<0.01),心绞痛及再MI率高于,而死亡率低于NCC组(P<0.01).但两组的MI后第三年预后相似(P>0.05).提示,侧支循环存在是MI后心绞痛及再MI的原因;侧支循环对MI急性期及MI后两年内有重要保护作用,而对三年预后无保护作用.
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射频消融能量与阻抗关系的初步认识(摘要)
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射频消融能量中阻抗及温度关系的初步认识(摘要)
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经皮颈动脉支架植入术的临床应用及效果-18例报告
目的通过有关的临床资料评价经皮颈动脉支架植入术对预防和治疗脑卒中以及远端滤网系统保护下的临床效果.方法从1998年7月至2002年11月间,共有18例颈内动脉严重狭窄病例在本所行经皮颈动脉支架植入术.18例患者在术前行神经专科检查,颈动脉超声检查及行颈动脉及其颅内段血管造影,手术采用经皮穿刺血管成形术的方法,把自膨式支架植入并覆盖颈动脉病变,分别在术后1,3,6,12及24个月进行临床神经专科及颈动脉超声检查随访.结果18例均为58岁以上的病人(男性17例,女性1例),其中11例曾患有脑卒中或反复一过性脑缺血:选择性颈动脉造影示18个靶病变均有>70%的狭窄,其中3例合并对侧颈内动脉完全闭塞,12例冠脉造影示为严重的三支冠脉血管病变,1例为单支冠脉血管病变;10例患有高血压,3例患有糖尿病.在以上18个病变中,共植入自膨式支架19个,其中Wallstent(Boston Scientific Co.)12个,Smart(Cordis)7个,有7例行直接支架植入;后7例采用了远端滤网保护系统(AngioguardXP,Cordis),在术后会收的滤网中均发现数十个直径为300-1000微米的碎片;所有病变术后病变残余狭窄均<10%,手术技术成功率为100%;两例病人在颈动脉支架植入术一个月后行外科冠脉搭桥术,围术期无脑卒中发生;第3例病人在支架植入后造影示患侧大脑前动脉再现,术后视力及语言清晰度明显改善;第8例在术中出现靶病变对侧脑出血,三天后死亡;在1-24个月的临床神经系统随访观察期间,病例均无脑卒中发生.颈动脉超声检查示靶血管无再狭窄.结论经皮颈动脉支架植入术是一项安全可行的解除颈动脉狭窄,防治缺血性脑卒中及综合治疗缺血性心脑疾病的新方法;应用远端滤网保护系统能有效的减少术中栓塞并发症的发生.
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导管射频消融术致冠状动脉内气栓并发症3例报告(摘要)
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体外无创性心脏起搏在急诊心律失常中应用
目的探讨体外无性心脏起搏术后抢救严重心律失常的价值.方法应用ZOLL PD-1200-起搏仪对14例严重窦性心动过缓,13例高度~Ⅲ度AVB,17例心脏骤停,1例AVRT,1例VT病人进行ENCP.结果起搏成功36例,占78.3%,窦性心动过缓者全部成功,重度~Ⅲ度AVB中,有1例失败,17例心跳骤停者,9例成功,1例AVRT成功,VT者未成功.结论ENCP是治疗急诊心律失常安全、有效的方法.
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关键词:
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反复晕厥、持续性室速诊断扩张性心肌病一例
病例摘要患者,男性,43岁.因阵发性胸闷、心悸、气短伴晕厥16年,于2001年10月29日入院.患者自诉16年前曾经于过度劳累后发生晕厥,3-4秒钟后缓解.3年前开始在饮酒与劳累后有心前区疼痛,压榨性,向肩背部放射,休息后可缓解.
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关键词: Atrial Fibrillation
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肌袖性房颤射频消融后心率变异性的变化(摘要)
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运动试验与冠状动脉造影诊断冠心病的对比分析
目的以冠状动脉造影结果为标准,评价和分析次给量运动平板试验(EET)对冠心病的诊断价值.方法对68例患者行冠脉造影及EET检查.分析EET的敏感性及特异性.结果EET敏感性为60%,特异性为72.8%,假阳性一率为27.2%,假阴性率为40%.结论EET费用低,简单易行,是一种较理想的无创性诊断,评估冠心病的检查方法.
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直接PTCA和溶栓对急性心肌梗塞的QT离散度的不同影响
目的观察直接PTCA和溶栓治疗对急性心肌梗塞(AMI)患者QT离散度(QTd)及QTc离散度(QTcd)的影响.方法对50例AMI患者行直接PTCA,使病变血管血流达到TIMI血流3级,于PTCA术前、术后2小时、48小时作同步12导心电图并测量QTd及QTcd.并与50例AMI患者行溶栓治疗进行比较.同时与50例冠脉造影正常者对照.结果AMI组与正常对照组间QTd及QTcd有极显著差异.有室性心律失常的AMI患者其QTd和QTcd明显高于无室性心律失常患者(P<0.05),PTCA组经PTCA术后其QTd和QTcd下降(P值均<0.01),室性心律失常好转.经静脉溶栓组其QTd和QTcd也下降,但两者下降的程度不同,经PTCA术组其QTd和QTcd下降的程度高于静脉溶栓组,两者差异显著.结论成功的直接PTCA和静脉溶栓均可降低AMI患者的QTd和QTcd,以往减少室性心律失常的发生,改善预后.
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应用Amplatzer蘑菇伞封堵器经皮导管治疗小儿及成人动脉导管未闭(PDA)(摘要)
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阵发性房颤患者上腔静脉肌袖与心房电连接特征的临床研究(摘要)
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多普勒超声心动图评价DDD起搏器佳A-V间期(摘要)
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1822例心脏介入性治疗临床分析(摘要)
关键词: 心脏介入性治疗 -
冠状动脉成形术对不稳定型心绞痛患者QT间期离散度的影响
目的探讨冠状动脉成形术对不稳定型心绞痛患者QT间期离散度的影响.方法 47例不稳定型心绞痛患者于冠状动脉成形术前后记录标准12导联同步心电图,计算QT间期离散度QTd及心率效正的QT间期离散度QTcd并进行比较.结果冠状动脉介入治疗后的QTd及QTcd较治疗前有明显下降,分别从58.7±15.1和64.1±17.1ms下降至47.6±10.1和52.6±11.1ms(P均<0.01).术前多支血管病变者的QTd及QTcd均显著大于单支血管病变者,且治疗后多支血管病变的QTD及QTcd的下降程度均较单支血管病变更加显著.结论通过冠状动脉成形术改善心肌供血能够明显减少不稳定型心绞痛患者的QTd及QTcd.
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波立维(氯吡格雷)与力抗栓临床疗效的对比研究(摘要)
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双心室起搏治疗充血性心力衰竭的疗效观察(摘要)
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冠状动脉介入诊疗技术在基层医院应用的体会
目的通过对我院开展选择性冠状动脉造影述(CAG)及择期PTCA+支架术的经验总结,旨在探讨在基层医院开展CAG、PTCA+支架术的安全性、可行性.方法对178例患者采用Judkins法进行冠脉造影,其结果按AHA分段标准进行记录,选择75名患者行PTCA+支架术.结果CAG阳性率为62.8%,其中单支病变41例,双支病变14例,三支病变18例,左主干加三支病变11例,心肌桥4例.行PTCA术的75名患者共存在A型病变61处,B型病变14处,共置入支架97枚(其中22名患者置入支架两枚),手术成功率100%.结论对75名患者行PTCA+支架术,所有患者均未出现严重并发症.对于行PTCA+支架术患者,因为我们选择的病例多为A型、B型病变,成功率高.安全性强.
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肺静脉起源的房性心律失常中触发与驱动的区别(摘要)
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老年心肌梗死病人的护理
1一般资料我科1999年1月-2002年8月共收治老年心肌梗死病人306例,以60-70岁为多,均符合心肌梗死诊断标准,其中男201例,女105例.
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阵发性房颤与左、右心房肌复极关系的实验研究(摘要)
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小儿动脉导管未闭(PDA)封堵术的护理体会
我科自2001年2002年9月共行小儿动脉导管未闭封堵术5例,现报告护理体会如下:
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急性冠脉综合症介入治疗的临床观察
目的观察急性冠脉综合症(ACS)病人经皮冠状动脉或形术(PTCA)或(和)支架置入术的安全性和有效性.方法AACS病人不稳定型心绞痛18例,急性Q波性心肌梗死4例,非Q波心肌梗死1例.病变血管28支.单支病变6例、双支病变12例、三支病变5例,分别行PTCA和(或)支架置入术,结果成功22例、失败1例、成功病例血管TIMI均恢复为Ⅲ级.随后2-20个月,2例有心绞痛发作,但均能用药物控制.结论PTCA或(和)支架置入术是ACS病人安全而有效的治疗方法,也是目前治疗冠心病有效的方法.
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关键词:
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右心室心内膜起搏的室房传导的探讨
室房传导(Ventriculoatrial Conduc-tion,VAC),也称逆向传导,是指心室冲动经房室结回传到心房的现象.VAC现象发现已进半个世纪,电生理特征近年来逐渐认识.随着起搏器安装普遍开展,起搏器综合征与VAC的关系受到临床工作者的重视.本文就80例安装永久起搏器的患者中发生的VAC现象做进一步的探讨.
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阵发性房颤的导管射频消融肺静脉电隔离治疗的延迟成功(摘要)
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国产新型动脉导管未闭(PDA)及房间隔缺损(ASD)堵闭器的临床应用及疗效评价
1967年,Porstmann首次经导管应用海绵塞(Ivalon)成功堵闭动脉导管未闭(PDA)以来,先后有Rashking双面伞,Sideris补片(Buttoned),弹簧圈(coil)及蘑菇伞(Amplatzer)等堵闭装置应用于临床[1~6].
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心房扑动1:1传导致极速心室率
患者男,17岁.因阵发性胸闷、心悸、气促3月,持续发作1天而首次就诊.体查:呼吸急促,口唇发绀,烦躁不安,四肢厥冷,脉搏、血压测不到.心界向左扩大,心尖搏动弥散.心电图(图A)示:心房波不清,QRS快速、整齐,频率270次/min,QRS时限0.13秒,V1呈"R"型,电压RV1=2.0MV.食管心电图:QRS前有一正负双向的心房波.
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植入型双腔心律转复除颤器一例
目的探讨双腔心律转复除颤器(ICD)的植入方法.材料及方法一例74岁的男性冠心病、陈旧性前间壁心肌梗死患者,心功能Ⅳ级,反复发作室性心动过速180-190次/分伴血压下降、短暂意识障碍,并经3次同步直流电复律治疗后,植入双腔心律转复除颤器.予穿刺左锁骨下静脉方法分别将右室起搏除颤电极(MedtronicSPRINT6945)植入于右心室心尖部,右心房电极(Medtronic 6940)植入于右心房后上部,体外分别测试心房及心室的起搏参数(起搏阈值、感知、电极阻抗)符合要求后,采用左侧腋前线切口,分离胸大肌及胸小肌间隙做起搏囊袋,将起搏除颤电极与除颤器连接后埋入囊袋内.在浅麻醉下经程控器T波电击诱发室颤二次(相隔10分钟),测定除颤阈值及阻抗,观察除颤效果及除颤后起搏工作情况.结果手术植入成功.右房电极植入心耳时出现明显交叉感知,反复调整位置至右房后上方时符合要求.二次诱发室颤均经除颤器自动识别并除颤成功,测定除颤阈值为20J,阻抗为39Ω,诱发室颤分别为9秒、8秒,ICD充电3秒.除颤后DDD起搏60次/分.术中、术后患者血压、氧饱和度稳定,心衰无加重.结论双腔ICD的植入过程较为复杂,心房电极的植入位置对避免交叉感知尤为重要,通常需将心房电极植入于右心房的后上方.双腔ICD增加识别恶性心律失常的敏感性并明显减少误放电,DDD起搏方式适用于伴有心功能不全的心动过缓患者.对于体型明显消瘦的患者起搏器囊袋可采用非常规的方法及部位.
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冠心病糖尿病患者冠脉介入治疗前后血栓形成前状态分子标志物变化及其意义(摘要)
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经皮二尖瓣球囊扩张术治疗老年人二尖瓣狭窄32例
目的探讨PBMV治疗老年MS病人可行性、安全性和临床效果.方法对老年MS病人采用Inoue球囊导管行PBMV.结果本组32例老年MS患者均顺利完成PBMV,成功率100%,无手术死亡,未出现低心排、大出血、心包填塞、栓塞等严重并发症,仅3例出现轻度MR.球囊扩张前后二尖瓣口面积、跨瓣压差及心功能比较有明显变化(P<0.01).结论只要掌握好病例选择,术前做好充分准备,术中注意操作,PBMV同样适合于老年人,可取得满意疗效和减少并发症.
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心房扑动1:1房室传导的病因分析(摘要)
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冠心病和肾动脉狭窄的联合血管内支架治疗一例
患者,男,58岁,有高血压史四年,9天前突发胸骨后疼痛伴濒死感,随后每天反复发作.发作时心电图示Ⅰ、Ⅱ、avF、V4、V5、V6、ST段压低0.1-0.2mV,血压180/105mmHg联合降压治疗血压仍大于160/90mmHg,BUN24.9mmol/L,CR407umol/L,心肌酶谱、肌钙蛋白均正常.
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阵发性心房颤动肌袖电隔离后复发病例的分析及再消融的体会(摘要)
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阵发性房颤患者大静脉肌袖与心房电连接特征的临床研究(摘要)
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老年冠状动脉钙化病变与PTCA夹层形成
目的探讨老年人冠脉病变钙化的影响因素及其对介入治疗的影响.方法本文对784例老年和586例中年冠心病患者行冠脉造影及PTCA治疗.结果及结论高龄和严重狭窄是冠脉钙化重要因素,而钙化与PTCA术中并发症,特别是夹层形成有密切关系.
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海南籍老年人冠状动脉内支架置入术的特点及疗效评价(摘要)
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窦性心律下射频消融治疗典型心房扑动的观察(摘要)
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阵发性室上性心动过速时晕厥原因的多因素分析
目的了解阵发性室上性心动过速时发生晕厥的影响因素.方法310例反复发作的阵发性室上性心动过速患者,女性133例(43%),平均年龄43±16岁;其中阵发性房室结折返性心动过速63例,隐匿性房室折返性心动过速166例,预激综合征81例,所有患者均有两次以上自然发生的心动过速心电图记录.器质性心脑血管疾病、预激综合征伴心房颤动及其他心律失常所致晕厥不包括在本研究内.患者心动过速种类的诊断由心内电生理检查及成功导管射频消融术所确定.多因素分析其性别、年龄、心动过速时心率(bpm)、心动过速病史(年)和类型等与室上性心动过速时发生晕厥的关系.结果310例患者中42例既往在心动过速时有晕厥发作,268例无晕厥发作病史,所有晕厥均发生于直立位心动过速时,晕厥的发生率为14%.同一患者不同次自然发生的心动过速心率具有很好的相关性(r=0.89,P<0.0001).在晕厥组患者中女性的百分比(26,62%)显著多于非晕厥组患者(107,40%,P=0.02),患者的平均年龄两组之间差异无显著性(46±16VS41±17),心动过速时的平均心率两组之间差异无显著性(177±30VS 184±25),心动过速病史两组之间差异亦无显著性(10±9VS10±9),但晕厥组患者中房室结折返性心动过速的百分比(14,33%)显著多于非晕厥组患者(49,18%,P=0.03).结论女性及房室结折返性心动过速是室上性心动过速时产生晕厥的主要影响因素,而年龄、心动过速时的心率和病史的长短与心动过速时晕厥的发生无关.
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CARTO指导下射频消融低位右房逆钟向折返不典型房扑(摘要)
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遗传性2型QT延长综合征家系心电现象分析与临床治疗(摘要)
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老年人血脂异常的防治
血脂异常的危害早在80余年前(1916年)就已被人们所认识,当时已观察到血脂异常与动脉粥样硬化之间的关系,即给兔喂饲高胆固醇食物可在短期内引起兔动脉粥样硬化.
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导管射频消融左侧房室旁路过程中致左室穿孔一例
病例资料患者,男,64岁,阵发性室上性心动过速病史10余年,常规检查未发现其它器质性心脏病.2002年1月行电生理检查诊断左前侧壁房室旁路,RFCA采用主动脉逆行法,先后用绿把和蓝把7Fr大头消融电极在左侧房室环标测并试放电4次,未成功,拟行房间隔穿刺.
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阵发性房颤患者大静脉肌袖与心房电连接特征的临床研究
目的总结阵发性房颤病人肺静脉和/或上腔静脉肌袖的电生理标测和导管射频消融电隔离的结果,评价国人大静脉肌袖和心房的电连接类型和特点.资料与方法:顽固性阵发性房颤患者45例,在环状标测电极指导下行大静脉肌袖的电位记录、分析以及对能标测到袖电位的大静脉进行开口部的点或段的消融电隔离治疗.根据窦律和心房起搏下的肌袖内环形电极标测到的袖电位的激动顺序以及有效放电对袖电位的影响,总结和分析袖房之间的电连接特点.结果共标测和/或电隔离肌袖115根,其中肺静脉100根,上腔静脉15根.其中呈单束状电连接43根(38%),双束状电连接54根(46%),多束状电连接12根(10%),环状电连接3根,无电连接3根.结论根据环状电极标测到的袖电位的激动顺序和对放电的反应,提示袖房之间电连接的类型多为单束状和双束状(84%),说明对于大多数肌袖并不需要行环状消融,而只要在袖房连接处行点或节段性消融即可达到完全袖房电隔离的结果.
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老年冠心病患者的介入治疗
目的探讨老年冠心病患者行冠脉介入治疗的必要性及可行性。方法对20例老年冠心病行介入治疗,年龄61-78岁,平均年龄(71.4±6.2)岁。心绞痛12例,急性心肌梗塞4例,陈旧心肌梗塞4例。共对21支血管的26处靶病变进行了介入治疗。共植入支架18枚,另外8处病变仅行单纯PTCA术。术后随访半年。结果成功率为95.0%,并发症6例,无一例死亡,术后随访半年,无心绞痛发作。结论老年冠心病患者行介入治疗安全可靠,成功率高,并发症低,近期临床疗效确切。
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房早引发其后窦性心律伴右束支阻滞蝉联现象分析(摘要)
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急性夹层动脉瘤并发广泛前壁心梗一例
患者张××,男,60岁.以"发作性心前区疼痛14小时"为主诉入院.14小时前患者于早餐时突发心前区压榨样疼痛,向左肩背部放散,伴大汗、肢端湿冷,口含"硝酸甘油"无效,及入当地医院.
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特发性左室流出道室性心动过速的心电图特点及射频消融治疗(附2例报道)(摘要)
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冠状动脉侧支循环在缺血预适应中的临床价值研究
目的探讨冠状动脉侧支循环在缺血预适应(IPC)中的临床意义;方法本研究对160例心肌梗塞(MI)前有心肌缺血发作(IPC组)和122例MI前无心肌缺血发作(NIPC组)的动态ECG、CK-MB、冠状动脉造影进行研究.结果与NIPC组相比,IPC组MI范围较小(P<0.01)、心功能较好(P<0.05)、侧支循环较丰富(P<0.01).结论提示侧支循环形成在缺血预适应中起重要作用.
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房内传导时间作为典型心房扑动射频消融终点的评价方法及其意义(摘要)
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肌袖性房性心律失常的临床特点(摘要)
关键词: 肌袖性房性心律失常 -
先天性心脏病复合畸形的介入治疗
先天性心脏病复合畸形在临床上较常见的有肺动脉瓣狭窄(PS)合并房间隔缺隔(ASD),PS合并动脉导管未闭(PDA),ASD合并PDA等,传统的根治方法为外科开胸手术.近年来,随着先天性心脏病介入治疗器械不断成熟和操作技术的熟练提高,可使先天性心脏病复合畸形通过一次介入治疗得到根治.
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动态心电图在评价肌袖性房颤中的意义(摘要)
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关键词:
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致心律失常性右室发育不良导致晕厥患者一例射频消融治疗的体会
病历资料患者邵×,男,26岁,因"发作性心悸10年加重2月伴晕厥3次"入院.约10年前该患在运动时突发心悸,继而意识丧失,二便失禁,约6-7分钟后症状自行缓解.
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特殊动脉导管未闭的介入治疗
关键词: 动脉导管未闭 -
非动脉粥样硬化疾病所致急性心肌梗死
冠心病心肌梗死是威胁人类健康的主要疾病之一,尽管急性心肌梗死的首要病因是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上不稳定斑块破裂诱发血栓形成所致,同时在临床工作中还有一些急性心肌梗死也发生于冠状动脉造影正常以及一些非动脉粥样硬化性疾病的患者.因此本文将近10年我院因急性心肌梗死行冠脉造影正常的患者分析其发病机制.
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应用Amplatzer双盘闭合器经皮导管关闭小儿及成人房间隔缺损(ASD)(摘要)
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膜部室间隔缺损封堵治疗的疗效和安全性(摘要)
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扩张型心肌病家兔左室壁复极异质性的改变及意义
目的观察离体心脏左心室三层心肌的单相动作电位的改变,以探讨扩张型心肌病易发心室颤动与三层心肌跨室壁复极不均一性的关系.方法用阿霉素制作扩张型心肌病家兔模型,测定其室颤阈值(ⅥT)以及心外膜、中层心肌和心内膜心肌细胞的单相动作电位复极90%时程(APD90)、跨室壁复极离散度(TDR).结果扩张型心肌病VFT明显降低(P<0.001),三层心肌细胞APD90均明显延长(P<0.001),中层心肌细胞较心外膜、心内膜下心肌细胞延长更为显著(P<0.05);扩张型心肌病跨室壁复极离散度增加(P<0.01).结论中层心肌细胞APD90明显延长、跨室壁复极离散度增加、三层心肌复极不均一性增加可能是扩张型心肌病容易发生心室颤动的重要原因.
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ST段抬高的急性心肌梗死急诊冠脉内支架术后普通肝素与低分子肝素治疗的护理特点(摘要)
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导管射频消融电隔离肌袖治疗阵发性心房颤动的疗效评价
目的总结导管射频消融电隔离肺静脉和/或上腔静脉治疗阵发性房颤的疗效.资料与方法顽固性阵发性房颤患者44例,在环状标测电极指导下行靶肌袖和/或全部大静脉肌袖的导管射频消融电隔离治疗.结果44例病人共接受电隔离治疗51次,隔离肌袖113根,其中肺静脉100根,上腔静脉13根.每根静脉进行1(4处点或段的消融,即刻电隔离成功107根(95%).平均随访4.3个月,无房颤发作15例(36.6%),房颤发作明显减少14例(34%),其中有7例复发病例再次消融,6例成功,总有效率70.6%.并发症为左上肺静脉约50%狭窄1例(2%).结论使用环状标测电极指导导管射频消融可完全隔离95%的大静脉肌袖,尽可能隔离所有大静脉肌袖可以使约70%的频繁发作、药物治疗无效的阵发性房颤发作明显减少或消失.
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室上性心动过速时V1导联假r'波的诊断价值(摘要)
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原发性高血压与胰岛素抵抗综合征的动态血压特点
胰岛素抵抗综合征(1nsulin Resis-tance Syndrome,IRS)是指高血糖、高胰岛素血症、高甘油三脂、高血压等临床表现,多见于肥胖、发病年龄轻、烟酒、多伴有高血压家族史,也称X综合征.本文对原发性高血压(Primary Hypertension,PH)与胰岛素抵抗综合征两者进行动态血压监测,进一步了解两者血压变化之间的差别.
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房袖传导对期前刺激表现出递减传导一例(摘要)
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肌袖电隔离对点消融后复发的阵发性心房颤动的治疗(摘要)
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多腔起搏-心室再同步化治疗心力衰竭进展
尽管近年来慢性充血性心力衰竭(CHF)的治疗有了很大的进展,特别是血管紧张素转换酶抑制剂和倍他受体阻滞剂的临床应用,使得许多心衰患者的生存质量和寿命均有显著改善.然而心衰的发病率不断上升,死亡人数的逐渐增加,且重症心衰的年死亡率仍高达50%,等待心脏移植的病人仍不断增长,心脏供体的缺乏,无法满足患者需要.
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膜周部室间隔缺损的介入治疗
先天性室间隔缺损(VSD)的发病率较高,约占先心病的20%.其中膜周部VSD是常见的类型(占80%以上),它的解剖特点是距离主动脉瓣和三尖瓣较近,约三分之一的病例伴有膜状膨出瘤.
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冠状动脉介入性治疗的发展
心导管的发展1999年,在德国Eberswald,为寻找"心内药物注射的更为安全的方法",Forssmann将一根橡胶制的导尿管插入自己左侧的贵要静脉,并顺利送至右心房,并测出了心腔内的压力,成功地进行世界上第一次导管术.
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经桡动脉冠状动脉介入治疗
冠状动脉介入手术(PCI)的传统路径为股动脉,在不适合经股动脉路径手术或经股动脉路径失败时才考虑经上肢动脉行PCI,后者包括经肱动脉和经桡动脉两种方法,经肱动脉PCI,由于血管并发症并不少见,近来已很少有人采用,而经桡动脉法PCI具有止血方便、血管并发症少、病人活动不受限、恢复快、不影响抗凝或溶栓药物的连续使用等优点,近来逐渐成为经上肢PCI的主流.
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抗血小板药物的治疗进展
1不稳定型心绞痛的抗血小板治疗抗血小板药物种类较多,如阿司匹林、依前列醇、磺吡酮、噻氯匹定、氯吡格雷,以及血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂等.阿司匹林应用价值是公认的,业已完成的许多临床试验均证实其有效.实际上,阿司匹林已成为评价其他药物疗效的"金标准".
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开口病变的介入治疗
1定义及分型冠状动脉开口病变是指距主动脉或主支冠状动脉开口部3mm以内的严重的粥样硬化性病变,其冠状动脉造影的检出率约为0.13-2.7%.基于介入治疗的目的以及根据病变所在的部位,通常对开口病变作如下的分类:
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缺血性心肌病治疗进展
在过去的十多年里,缺血性心肌病一直是全世界心血管专家集中研究和探讨的难题,这类患者生存时间比非缺血性心衰短,药物治疗效果差,对于LVEF≤0.35~0.4患者,四年存活率仅为35%~60%.
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房室结折返性心动过速的消融治疗
房室结折返性心动过速(atrioventric-ular nodal reentrant tachycardia;AVNRT)是阵发性心动过速的主要类型.长期以来,抗心律失常药物是AVNRT的主要治疗措施,尤其是急诊终止AVNRT的发作具有良好的临床效果.
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钙化病变的介入治疗策略
冠脉钙化病变是指钙质在冠状动脉管壁组织或粥样硬化斑块内沉积,X线透视呈部分布头X线的高密度影像,其分布与冠脉走行一致,并随心脏跳动而摆动.动脉粥样硬化是动脉内膜钙质沉积的主要原因.
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器质性心脏病室性心动过速的消融治疗现状
器质性心脏病室性心动过速是指发生于心脏有器质性病变的室性心动过速(简称室速),主要见于冠心病、心肌病和先天性心脏病修补术前后(尤其是修补术后)等.与室上性折返性心动过速导管射频消融相比,射频消融器质性心脏病室速的成功率明显较低,且复发率和并发症均较高.
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冠脉再狭窄病变的预测及介入治疗进展
自1977年PTCA发明以及10年后支架应用于临床以来,介入治疗已成为治疗冠心病的主要手段.仅1999年,全世界有大约两百万病人接受了介入治疗,其中中国仅占8000多例,2001年我国的介入治疗增加为16000例.随着过去数年介入治疗技术的成熟和治疗器械的改进,原来曾经被视为介入治疗的禁忌症的复杂病变、多支血管病变、高危病变如左主干狭窄也可以被有经验的医生通过介入手段进行治疗.
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药物涂层支架的研究现况
近年来大量的基础和临床研究发现,球囊术后的再狭窄可能与血管的弹性回缩,血栓形成,细胞过度增殖及血管的再塑型(remoderling)等因素有关;而支架术后的再狭窄则几乎都是由于支架与动脉壁接触部位的内膜过度增生所致.
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血管缝合器的临床应用
目的评价血管缝合器Perclose在冠脉介入治疗术(PCI)后止血的可靠性、安全性及临床应用价值.方法120例经股动脉冠脉介入治疗术后,应用Perclose缝合器缝合止血,记录止血时间、下肢制动时间及血管并发症.结果应用Perclose缝合止血成功率97.5%(95/120).止血时间2.02?.1min,制动时间4.4?.8 h. 1例发生血肿.结论在PCI术后应用血管缝合器Perclose缝合止血是可靠的、安全的,可明显缩短止血时间及下肢制动时间,并有助减少血管穿刺部位血肿等并发症的发生率.
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冠状动脉血管内超声和压力测定及其临床应用
自从50年代后期选择性冠状动脉造影技术被应用于临床以来,这一技术一直被认为是评价心外膜冠状动脉狭窄性病变的"金标准".然而,随着对冠脉血液动力学及病理生理学的研究不断深入,单纯冠脉造影已不能满足临床对狭窄病变解剖特征和生理功能评价的需要.血管内超声和冠脉内压力测量在一定程度上可以弥补冠脉造影的不足.
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冠心病不同治疗方式的选择
经过几十年的临床实践,冠脉血运重建经历了从溶栓、CABG和PCI到激光心肌血运重建及基因治疗等新技术的应用.有关不同血运重建方式的疗效国内、外已有观察性和随机性的研究报告.
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经皮二尖瓣交界分离术的即刻及远期疗效
在1984年日本医生Inoue(井上宽治)等[1]首先报道经皮二尖瓣交界分离术(PMC)以前,外科手术一直是治疗二尖瓣狭窄患者的唯一选择.
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小影像Koch三角病人房室结折返性心动过速的射频消融
对于绝大部分房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentry tachycar-出a,AVNRT)病人,依照常规的"下位法"或"后位法"标测消融慢径,不难获得理想的消融终点,即慢径传导消除,房室传导跳跃现象消失,AVNRT不能诱发[1-4].
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临界病变评价及介入治疗
40多年来,冠状动脉造影已成为观察冠状动脉形态学和临床评价冠状动脉病变的金标准,多年来,冠状动脉造影的研究使我们对冠心病的自然病程的了解、治疗此病的能力都有了长足的进步.
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导管射频消融治疗心房颤动的相关问题
心房颤动(atrial fibrillation,AF)的非药物治疗是近年来的研究热点,国内外许多研究证明应用导管射频技术成功隔离肺静脉可以预防心房颤动的复发,但导管射频治疗心房颤动的方法学还有许多不完善的地方,还处在发展的过程中,本文对导管射频消融治疗心房颤动的方法就以下几个方面进行了讨论.
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血栓切吸术的临床应用现状
急性心肌梗死与冠脉内血栓形成有关,溶栓治疗显著降低急性心梗的病死率,改善左室功能.然而即使应用足量特异性强的溶栓药物,初90分钟内获得TIMI3级血流者不足50%,且有5%-10%的患者发生早期梗塞相关血管闭塞,30%发生迟发性闭塞.此外,梗塞相关血管常遗留有显著的残余狭窄.
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组建心血管疾病防治的广泛联盟构筑心血管疾病的全面防线
动脉粥样硬化是可致残致死的全身性疾病,它导致的严重后果包括脑卒中、心肌梗死和间歇跛行.它不仅是现今发达国家威胁人类健康与生命的头号杀手,也是包括中国在内的发展中国家面临的严峻挑战.
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膜部室间隔缺损的介入治疗
1历史1971年Mills报道采用单个蝶形球囊导管封堵室间隔缺损的动物实验,旨在探索急性心肌梗塞合并室间隔穿孔渡过危险期的临时措施,但未在临床实验.
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慢性完全闭塞病变的介入治疗
自第一例PTCA成功至今,近20多年来,慢性完全闭塞病变(Chronic TotalOcclusion,CTO)的治疗仍然是一项技术上的挑战.CTO约占导管室病人的5%-15%,但这个比例的统计很大程度上取决于病例的选择.慢性的定义至少是1个月,也有一些试验以15天为界限.
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心脏起搏的进展
从1958年6月植入第一台心室起搏器(VOO)到今天植入的四心腔起搏器(DDTAV),心脏起搏器从简单功能发展到全自动动能、起搏适应症从当初引起阿斯的AVB到与心律失常无关的充血性心力衰竭,心脏起搏技术经历了40年的发展及完善己发作展为为成功的生物医学工程.
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CARTO系统标测评价
CARTO系统应用磁场定位标测技术,少用或不用X线,克服传统射频消融的局限性.在临床各种心律失常消融实践初步显示其优点,并且在理论上有助于鉴别心律失常的电生理机制,加深对心律失常机制的理解.
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直接冠状动脉支架术的利弊
支架放置的标准方法是预先用球囊扩张病变,其目的的是扩大冠状动脉狭窄处的管腔,有助于支架通过病变,避免支架脱载;同时也有助于了解病变处血管的反应性(即可被扩张的容易程度),防止支架释放时展开不均匀和不充分.
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我国先天性心脏病介入治疗现状初步分析
目的分析我国先天性心脏病介入治疗现状.方法病例来源于国内七所大的医学中心1980s年至2001年5月的初步统计,共完成4397例十余种先心病的介入性治疗,其中包括肺动脉瓣狭窄1739例,动脉导管未闭1480,房间隔缺损790例,主动脉缩窄47例,体-肺侧枝循环栓塞46例,肺动-静脉瘘40例,主动脉瓣狭窄40例,冠状动脉瘘33例,室间隔缺损12例,房间隔造口术80例,其它40例.介入治疗方法包括①瓣膜球囊扩张术-治疗肺动脉瓣、主动脉狭窄.②经皮穿刺血管成形术-治疗主动脉缩窄、肺动脉狭窄.③封堵术-治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损.④栓塞术-治疗肺动-静脉瘘、冠状动脉瘘.⑤治疗性造口术-房间隔缺口术等.结论全组介入治疗技术成功率为98.1%,重要并发症为1.9%(80/4397),死亡率为0.09%(4/4397).死亡率:0.09%(4/4397).讨论我国每年有15万患有各种类型先心病新生儿出生,根据七家医学中心的经验,介入治疗是非手术、有效的治疗方法,并发症、死亡率低,治疗先心病值得推广.21世纪会有更好的发展,更多病人受益.但是在该领域有很多工作要作①建立并执行有关介入医学管理条例和法规②培养更多的青年专家③改进影像设备④开发国产介入器材和技术,以使我国小儿介入心脏病学健康发展.
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双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭
充血性心力衰竭是心内科治疗学上的难题,是使患者丧失工作能力,具有较高死亡率的严重疾患,每年有成千上万的患者死于心力衰竭.充血性心力衰竭的临床症状主要由于右心室扩大,心功能减退,心输量减少造成,相当一部分患者往往合并房室传导或心室内传导延迟,进一步加重心力衰竭.
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特发性室性心动过速的体表心电图定位
特发性室性心动过速(简称室速)的频率一般在130-230次/分,QRS波宽大畸形,伴或不伴有室房分离,根据起源部位主要分为左室特发性室速和右室特发性室速.
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单支血管病变与多支血管病变不同干预模式临床对比研究
冠心病的介入治疗的发展迄今已有20年余的历史,在冠脉介入治疗的前十年,主要依赖单纯的球囊扩张成形术(PTCA),即对简单病变、单支血管病变进行介入干预治疗.
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分叉病变介入治疗策略及技术
分叉病变仍是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的一个挑战.常规的球囊扩张成形术对分叉病变效果不佳,其成功率低,并发症高,再狭窄率高.冠状动脉内斑块旋切术或冠状动脉内斑块旋磨术的运用并未显著改善上临床结果.
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血管内放射治疗的临床应用及研究现状
近年来,在介入心脏病学领域,随着对缺血性心脏病治疗观念的更新和介入治疗器械及方法的不断完善,接受介入治疗的缺血性心脏病患者愈来愈多.与此同时,提高和改善介入治疗患者远期疗效的策略和措施就显得尤为重要.
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高危冠心病的介入治疗
自1997年Gruentzig首次开展PTCA以来,冠心病介入治疗已经历25年的里程.近年来,我国冠心病介入治疗有了迅猛的发展.随着操作经验的积累和介入相关器材的不断发展,目前越来越多的临床高危冠心病患者包括老年(高龄)冠心病、冠心病合并心功能不全或其他脏器病变和高危冠脉病变(包括左主干病变)得到介入治疗.
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肥厚梗阻性心肌病介入治疗新进展
肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是因其肥厚的心肌造成左室流出道(LVOT)梗阻而得名.研究发现[1,2],肥厚间隔心肌可以不影响LVOT,不形成LVOT压力阶差(约占3/4),也可以影响LVOT,形成LVOT压力阶差(约占1/4),后者即为HOCM.
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双导丝技术在慢性完全性阻塞中的应用
冠心病治疗在过去的20多年里,已经有了长足的进步.但对于慢性血管闭塞的治疗依然是困难的,这对于心血管医生来说仍然是一个挑战.目前虽然在导引导管、钢丝、球囊等方面已经做出了很大的改进,尤其在钢丝方面.
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经桡动脉途径进行冠状动脉腔内成形术和支架植入术
引言冠状动脉介入治疗(PCI)通常的方法是经股动脉途径,但采用股动脉途径时发生周围血管和出血并发症相对多见,如血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘,有时甚至需要输血和外科修补术,在临床需要积极抗凝的情况下更易发生.这些并发症会增加住院费用和延长住院时间.
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导管射频消融电隔离肌袖治疗阵发性心房颤动的疗效评价
目的总结导管射频消融电隔离肺静脉和/或上腔静脉治疗阵发性房颤的疗效.资料与方法顽固性阵发性房颤患者44例,在环状标测电极指导下行靶肌袖和/或全部大静脉肌袖的导管射频消融电隔离治疗.结果44例病人共接受电隔离治疗51次,隔离肌袖113根,其中肺静脉100根,上腔静脉13根.每根静脉进行1(4处点或段的消融,即刻电隔离成功107根(95%).平均随访4.3个月,无房颤发作15例(36.6%),房颤发作明显减少14例(34%),其中有7例复发病例再次消融,6例成功,总有效率70.6%.并发症为左上肺静脉约50%狭窄1例(2%).结论使用环状标测电极指导导管射频消融可完全隔离95%的大静脉肌袖,尽可能隔离所有大静脉肌袖可以使约70%的频繁发作、药物治疗无效的阵发性房颤发作明显减少或消失.
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冠状动脉介入新技术应用与评价
WHF主席Mario F.De CamargoMaronhao指出,根据2000年公布的近的世界卫生报告(World Health Report),1千7百万人死于心血管疾病,即全球每3个死亡中的1个死于心血管疾病.
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经皮冠状动脉介入治疗的并发症及其防治
经皮冠状动脉介入治疗(percuta-neous coronary intervention,PCI)由于在冠状动脉内操作,介入治疗器械包括引导导管、钢丝、球囊和支架等的直接损伤,可导致冠状动脉急性闭塞,产生严重的并发症,甚至危及患者的生命.
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冠心病基因治疗与细胞治疗研究
近年来,心血管疾病,尤其是冠心病的基因治疗与细胞治疗研究引起了基础与临床工作者的高度关注,并取是了重要进展.
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肌袖性房性心律失常肺静脉电隔离治疗的方法学
1肌袖性心律失常的定义与分类肌袖性心律失常是指由于缠绕于肺静脉或腔静脉壁上的心肌组织(肌袖)发放的单个或连续、有序或元序的快速电激动,触发或驱动心房肌所导致的房性心律失常.
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宽QRS波心动过速的鉴别诊断
宽QRS波心动过速(wide QRS com-plextachycardia,WCT)是指频率>100次/min和QRS波时限≥120ms的心动过速.室性心动过速(ventricular tachycar-dia,VT)和部分室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)均可以表示为WCT,但二者的危害性和治疗用药大相径庭,不适当的治疗可能加重患者的病情.因此,及时和正确地对WCT进行鉴别诊断是十分重要的.
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经皮介入诊疗血管径路并发症的防治
前言介入性诊疗的血管径路并发症指通过直接经皮介入的相关血管所发生的并发症,包括出血(皮下瘀血、血肿、腹膜后血肿)、血管迷走反射(Vasovagal reaction,VVR)假性动脉瘤(Pseudoaneurysm,PSA)、动静脉瘘(arterioVenous fistula,AVF)、动脉血栓形成(arterial thrombosis,AT)、栓塞、(深)静脉血栓形成(Deep VeinThrombosis,DVT)及神经功能障碍等.
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冠状动脉搭桥术后的介入治疗
1冠状动脉搭桥术后自体动脉和移植血管的命运冠状动脉搭桥手术与其他根治性外科手术是不一样的,根治性外科手术多是切除病变的器官,使疾病的过程停止,而冠状动脉搭桥手术通过移植血管的方法改善器官的反应和功能.
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窄QRS波心动过速的分类和鉴别诊断
窄QRS心动过速(QRS时限<0.11s)在临床上常见,近年来,随着有创电生理检查和射频消融术在临床上的广泛应用,人们对其机制的认识不断进展,对其分类和鉴别诊断的认识越来越深入、明确.
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血管内超声的临床应用
冠状动脉造影是通过造影剂充填的管腔轮廓来间接反映位于血管壁上的冠状动脉病变,其对病变狭窄程度的判断依赖于周围参照节段,因此存在很大的局限性,早在70年代,就有人对冠脉造影的准确性和重复性提出了疑问.
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选择性无保护左主干冠脉内支架术
在缺血性心脏病、充血性心力衰竭或心源性休克等心脏导管介入检查中,左主干病变约占3%(5%,长期以来,由于左主干血管支配整个左心系统,一旦血流被阻断,将易出现严重的心肌缺血并发症,如室颤、心脏骤停或心源性休克,因此无保护左主干狭窄(ULMCA)病人的治疗一直为人们所关注[1].
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循环支持在PCI中的应用
随着高危患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的广泛开展,循环支持的地位日渐突出.循环支持在PCI之前备用或过渡、术中或者术后支持,以及PCI患者的安全转运中起着越来越重要的作用.及时合理的循环支持不仅能提高PCI的安全性与成功率,还有可能改善PCI的临床后果.