海南医学杂志
Hainan Medical Journal 해남의학
- 主管单位: 海南省卫生厅
- 主办单位: 海南省医学会
- 影响因子: 1.15
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1003-6350
- 国内刊号: 46-1025/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同浓度罗比卡因用于老年人术后镇痛效果的比较
目的对不同浓度罗比卡因用于老年人术后镇痛效果的比较,寻找镇痛作用良好、副作用小的罗比卡因浓度.方法选65岁以上,ASAⅠ~Ⅱ级,1.5%利多卡因硬膜外麻醉下行下腹部以下手术老年人56例,随机分成Ⅳ组 n=14 ,Ⅰ组~Ⅲ组罗比卡因浓度分别为0.09%、0.08%、0.07%,Ⅳ用4mg吗啡,每组均伍用0.2mg芬太尼+0.9%注射用生理盐至100ml.术毕接2.0ml.hr-1的全自动一次性微量连续输液器 Vessel Fuser 连续输入药液.观察病人的镇痛效果采用数字评分法+Prine Hong评分法衡量、恶心、呕吐、肠蠕动、瘙痒、下肢活动情况以改良Bromage评分等.结果镇痛效果Ⅰ组和Ⅱ组与Ⅳ组相比无显著性差异P>0.05;Ⅲ组与Ⅳ组相比有极显著性差异P<0.01.Ⅰ~Ⅲ组病人血压平稳,无呼吸抑制 SpO2>93% ;无呕吐、瘙痒与Ⅳ组相比有极显著性差异P<0.01 ,下肢无运动阻滞.结论 0.1%以下浓度的罗比卡因用于老年人术后镇痛副作用极少.随着罗比卡因浓度下降,其镇痛作用减弱.
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妇科腹腔镜手术气腹致严重高CO2血症的临床探讨与处理
目的:探讨妇科腹腔镜手术气腹发生严重高CO2血症的原因、临床表现与处理.方法:将200例妇科腹腔镜手术中发生严重高CO2血症的病例与未发生者进行对比分析.结果:在统一麻醉方法,设定呼吸参数与气腹压力条件下,200例手术中有10例发生严重高CO2血症,占5%,都发生在气腹时间长,低体重患者,与未发生者相比有极显著性差异 P<0.01 .其临床表现为突然出现血压下降,心率缓慢,难以用升压药及抗胆碱药纠正.常合并脐周甚至颈胸部皮下气肿.结论:在统一麻醉方法,设定呼吸参数与气腹压力条件下,妇科腹腔镜手术气腹发生严重高CO2血症与气腹时间长,低体重有关.在全麻状态下一旦出现无明显原因的低血压和缓慢心率应警惕高CO2血症的可能,及时予过度通气和血气检查.
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男性膀胱癌患者血清性激素水平的检测
目的探讨性激素在膀胱癌发病中的意义.方法:采用放射免疫法检测31例男性膀胱癌患者及27例同年龄正常人对照组血清中的雌二醇 Estradiol E2 、孕酮 Progesterone P 及睾酮 Testosterone T 水平.结果:男性膀胱癌患者血清E2、P、T分别为44.98±20.96pg/ml ±s ,0.37±0.18ng/ml ±s ,6.25±2.37ng/ml ±s ,而正常对照组E2、P、T分别为56.01±13.50pg/ml ±s ,1.14±0.37ng/ml ±s ,5.15±1.37ng/ml ±s ,两者比较膀胱癌组T明显高于对照组 P<0.05 ;而E2、P明显低于对照组 P<0.05 .结论:膀胱癌的发生可能与性激素代谢失衡有一定的关系.
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静脉溶栓治疗急性脑梗塞的临床观察附50例报告
目的观察尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的临床疗效.方法采用尿激酶50万IU加0.9%生理盐水250ml静滴,连用5天;设复方丹参加低分子右旋糖酐治疗对照组,比较临床疗效,用X2检验和T检验.结果至第四周末与治疗前神经功能缺损评分比下降72.53%临床显效率和总有效率分别为62.00%和84.00%,与对照组比较为P<0.05-P<0.01有显著性和极显著性差异.不同时间窗疗效分析:病后6小时内开始溶栓的显效率为75.00%,超过72小时溶栓显效率为40.00%.前后不同治疗时间窗比较为P<0.01,差异极显著.结论尿激酶静脉溶栓能明显提高急性脑梗塞患者治疗显效率和总有效率.溶栓效果与治疗时间窗关系密切,指出溶栓治疗越早越好的同时不应过于强调6小时内超早期治疗,静脉溶栓治疗时间窗可适当扩大到72小时.认为,治疗前注意病例选择,静脉溶栓是治疗急性脑梗塞安全、有效的方法、值得推广.
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经皮二尖瓣球囊扩张术10年临床系列研究
目的:研究经皮二尖瓣球囊扩张术 PBMV 的主要治疗机制、二维超声心动图判定交界裂开的标准、创立二尖瓣记分并探讨其临床应用价值、改良和优化房间隔穿刺方法学、探讨预防严重二尖瓣反流 MR 和体循环栓塞的策略、特殊适应证含合并左心耳血栓、妊娠、主动脉瓣返流、三尖瓣狭窄、外科闭式分离术后再狭窄、先天性心脏病动脉导管未闭等的安全性和有效性、PBMV的远期疗效评价以及再狭窄的预测因素等.
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曲马多与吗啡用于术后硬膜外镇痛的对照研究
目的:本项对照研究旨在比较曲马多与吗啡用于术后硬膜外镇痛治疗,曲马多比吗啡更具有明显的优点.方法:选择心肺功能正常,ASAⅠ~Ⅱ,年龄18岁~70岁的成年手术患者1000例,均在连续硬膜外麻醉下施行手术.术毕随机分为两组,曲马多 T 组 n=500 于术毕前15分钟,由硬膜外导管给予负荷剂量曲马多50mg+0.25%布比卡因4ml后,接一次性使用术后镇痛泵,持续泵入曲马多500mg+氟哌啶2.5mg+0.5%布比卡因4ml后,接一次性使用术后镇痛泵,持续泵入吗啡2mg+氟哌啶2.5mg+0.5%布比卡因20ml+生理盐水至100ml.两组镇痛泵的注速固定为2ml/h,维持48小时,PCA0.5ml/次,锁定时间15分钟.结果:两组患者PCEA治疗期间恶心、呕吐、皮肤搔痒、尿潴留等不良反应的发生率T组明显低于M组 P<0.05 .结论:本项对照研究表明曲马多不良反应的发生率低,整体效应优于吗啡,可替代吗啡用于术后硬膜外镇痛.
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小儿外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床特点
目的探讨小儿外伤性弥漫性脑肿胀 PADBS 的发病率及临床特点.方法 12岁以下为小儿组,12岁以上为成人组,所有病人经CT扫描诊断,观察指标为:入院时格拉斯哥昏迷计分法,颅内压,中间清醒期,癫痫发作,瞳孔变化,低血压及低氧血症,结果用卡方检验统计.结论小儿组PADBS发病率高,癫痫发作及瞳孔变化者多,死亡率低,较少有中间清醒期,统计学卡方检验有显著性差异.结论小儿PADBS与成人PADBS相比,发病率高,病情重,但预后好.
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病毒性肝炎患者血清IV型胶原、透明质酸和层粘连蛋白的检测及其意义
目的:探讨各型病毒性肝炎患者血清IV型胶原 IV-C 、透明质酸 HA 、层粘连蛋白 LN 水平及其临床意义.方法应用放射免疫法检测198例各型病毒性肝炎患者及30例正常人血清IV-C、HA、LN水平并进行分析.结果病毒性肝炎患者血清IV-C、HA、LN水平在不同病程之间有显著性差异 P<0.01 ,IV-C、HA、LN水平升高程度依次为:肝炎后肝硬化>慢性肝炎重度>慢性肝炎中度>慢性肝炎轻度>急性肝炎.结论病毒性肝炎患者血清IV-C、HA、LN水平可反映肝脏损害程度,炎症活动程度和肝纤维化程度,为临床诊断、治疗提供重要依据.
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慢性肝炎患者血清透明质酸与其肝组织纤维化病理分期的相关性研究
目的:探讨慢性肝炎患者血清透明质酸与其肝组织纤维化病理分期 S 的相关性.方法:随机选择50例慢性肝炎患者,抽静脉血检测其血清透明质酸,肝组织活检,病理检查.结果:肝组织纤维化活动度越高,血清透明质酸值升高愈明显,S1与S2,S2与S3,S3与S4之间比较,呈现显著差异 P<0.005 , S 与血清HA两者密切相关.结论:血清透明质酸是观察慢性肝炎患者肝组织纤维化变化的敏感而准确的指标.
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腰腿痛病因CT分析
目的:分析引起腰腿疼的原因,评价CT对腰腿疼患者的诊断价值.方法:收集腰腿疼患者的CT结果460例,其中134例手术病理证实,用GE Hispeed CT/螺旋CT机,行腰椎体及间盘轴位扫描.结果:腰椎间盘突出233例 301个间盘 ,骨质增生285例,先天发育性骨性椎管狭窄55例,椎体结核34例,肿瘤11例.结论:引起腰腿疼的主要原因是椎间盘突出,骨质增生,其次为先天发育性骨性椎管狭窄,结核,肿瘤,CT检查经济有效,但有局限性,对CT结果与临床有矛盾者应结合MR检查.
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喉白斑病14例临床分析
目的:探讨喉白斑病可能的发病原因、临床表现及病理特征.方法:回顾性分析14例患者的临床资料.结果:14例患者全部为男性,其中78.6%有吸烟史.病变多发生在声带前部,病理检查常发现鳞状上皮角化过度或角化不全.1例患者 7.1% 恶变.结论:喉白斑病可能与吸烟有关,治疗后复发率较高,对伴有鳞状上皮不典型增生者应严密随访.
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正常人心率变异性时域分析
目的:为了进一步探讨HRV时域的正常值及其与性别、年龄和心率因素的关系.方法经24小时动态心电图监测117名健康正常人的心率变异性时域分析值;结果显示:正常值范围:SDNN=141.7±29.2,SDNN指数=57.8±15.0.SDANN指数=130.9±28.3,RMSSD=39.0±15.0,PNN50=16.7±12.3,与国内外文献报道相近;男性SDNN指数高于女性的 P<0.05 ;HRV时域值与年龄 r=-0.269~-0.439,P<0.01 和心率 r=-0.307~-0.476,P<0.001 呈负相关关系,即HVR随年龄和心率的增加而减少;其中<35岁和35岁~60岁年龄组的SDNN指数、RMSSD和PNN50指数呈极度显著性差异 P<0.001 ,≥60岁和35岁~60岁两年龄组的SDNN和SDNN指数值呈显著性差异 P<0.05 ,<60次/分和60~80次/分两心率组的SDNN、SDNN指数和SDANN指数值呈高度显著性差异 P<0.01 ,60~80次/分和≥80次/分两心率组的SDNN指数呈显著性差异 P<0.05 .结论:提示临床应用HRV时域值时须注意年龄、心率和性别因素.
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米索前列醇用于晚期妊娠引产的临床研究
目的:探讨米索前列醇对晚期妊娠引产的有效性及安全性.方法:将132例妊娠晚期孕妇随机分为观察组及对照组.观察组:将前列腺醇30ug放置阴道后穹窿;对照组:静滴催产素.结果:观察组成功率达95.45%,对照组为43.94%,两组存在显著差异 P<0.01 .观察组引产至临产及分娩时间明显短于对照组,2例发生急产,二组分娩方式、产后出血、新生儿出生体重、Apgar评分等方面无差异.结论:妊娠晚期应用小剂量米索前列醇安全、有效、无明显副作用,临床结果推广.
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冠状动脉内支架置入术的临床应用研究附602例报告
目的研究冠状动脉冠脉内支架置入术治疗的安全性和有效性.方法回顾性分析自1995年5月至2001年4月间第一作者完成的连续602例冠脉内支架置入术.其中单支病变252例,双支病变217例,三支病变131例,左主干病变2例.98例患者为慢性完全闭塞性病变.结果共782处病变中52.3%的患者为复杂病变 B2或C型 .全部病例的成功率为97.3%.院内主要并发症:2例死亡,7例发生心肌梗死,术中紧急搭桥术2例.结论本组资料显示,冠脉内支架置入术治疗包括复杂病变在内的冠心病成功率高,并发症低,疗效确切.
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58例抑郁性神经症躯体化症状的治疗分析
目的探讨以躯体化症状为主的抑郁性神经症患者的就诊途径及抗抑郁药物治疗效果.方法调查门诊患者的就诊过程及使用多虑平等治疗,比较前后结果.结果就诊过程有89.7%先到综合医院诊治,10.3%先到精神科,治疗前后症状缓解明显 P<0.01 ,有效率91.4%.讨论应继续加强精神科知识的宣传普及,使用多虑平等及辅用心理治疗效果好.
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胰腺外伤的诊断与治疗附20例回顾分析
目的探讨如何提高急性胰腺外伤的诊断治疗水平.方法 1990年1月至2000年12月间,本院十余年20例胰腺外伤的病人进行回顾性分析.结果术前经影像学检查明确诊断17例 85% .单纯胰腺缝合12例,胰体、尾部分切除6例,胰腺空肠吻合2例.术后并发假胰腺囊肿3例,延期拔管2例,治愈19例,术后死亡1例.结论由于影像医学的进步,胰腺外伤大多在术前即可明确诊断,为积极手术创造条件.善宁药物的临床应用可明显降低术后胰瘘并发症.对单纯局限性胰瘘,引流管可延长数月拔管,也可获得治愈.
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前列腺素E1治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察
目的为观察前列腺素E1 PGE1 对糖尿病周围神经病变的作用设计此实验.方法治疗组105例糖尿病周围神经病变患者给予PGE1针剂90μg溶于生理盐水500ml中静脉滴注,每天一次.两周一疗程,每疗程间歇4~5天,共两个疗程.结果 PGE1能有效改善或减轻糖尿病周围神经病变所致的疼痛、麻木和其它感觉障碍.总有效率为93.33%,同对照组相比有显著差异性 P<0.001 .尽管治疗前后周围神经的传导速度有所增加,但经统计学比较两者无显著差异性.结论 PGE1能有效地改善或减轻糖尿病周围神经有病变所引起的疼痛、麻木、缩小感觉障碍、麻木、缩小感觉障碍平面.间接说明微血管因素在糖尿病周围发病机制中起着较为重要的作用.
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急性胰腺炎的螺旋CT双期动态扫描诊断
目的通过螺旋CT双期动态扫描反映出急性胰腺炎不同的病理变化,认识螺旋CT在急性胰腺炎中的诊断价值.方法:使用螺旋CT对41例急性胰腺炎进行平扫和双期动态增强扫描,观察水肿型与坏死型胰腺炎的不同CT表现.结果:19例水肿型胰腺炎4例表现为动静脉期均匀强化,15例表现为动脉期轻度强化、静脉期明显强化;22例坏死型胰腺炎的坏死区于动、静脉期均未见强化.同时清晰显示炎症产生的胰周病变范围及周围脏器受累情况.还可发现产生胰腺炎的部分原因.结论:螺旋CT双期动态增强扫描可以提高急性胰腺炎的诊断准确度,有较高的临床诊断价值.
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急性心肌梗死的急诊冠状动脉内支架术
目的评价急诊冠状动脉冠脉内支架术治疗急性心肌梗死 AMI 的安全性和有效性.方法:对126例AMI患者行急诊冠脉内支架术,术后临床随访3~18个月.结果 126例患者中,手术成功122例成功率为96.8% .126例127支梗死相关动脉置入141枚支架,其中左主干2例、前降支62例、左回旋支23例、右冠状动脉39例.术中死亡1例,另1例术后一周死于泵衰竭.随访期间22例 17.4% 再发心绞痛或经造影证实为再狭窄,2例 1.6% 发生AMI.随访期间心脏事件发生率为19% 24/126 .结论急诊冠脉支架术治疗AMI成功率高,并发症低,临床疗效确切.
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保留鞘膜睾丸下降固定术
目的介绍保留鞘膜睾丸下降固定术,探讨其优越性及注意事项.方法采用保留鞘膜睾丸下降固定术治疗62例隐睾.结果 62例中61例完整保留鞘膜在无张力情况下,把睾丸固定在阴囊低位,1例至阴囊上方,随诊41例,期限1~4年,没有1例发生睾丸回缩或睾丸萎缩,且睾丸在阴囊内滑动良好.结论保留鞘膜睾丸下降固定术是治疗隐睾的好办法之一.
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高血压患者动态心电图及血压昼夜节律分析
目的了解高血压患者动态心电图改变及动态血压昼夜节律改变特征及相关性.方法仪器采用美国HP公司和美国太空公司动态心电监测仪及无创性全自动血压记录仪.高血压患者189例,血压正常对照组164例,进行24小时动态监测.结果①高血压患者动态心电图的心肌损害及各种心律失常显著高于对照组 P<0.01 ;②高血压患者血压昼夜节律改变显著高于对照组 P<0.01 ;③有心肌损害或心律失常同时伴有血压昼夜节律改变有显著相关性,并以60岁以上老年人多见.结论高血压患者血压昼夜节律改变,心律失常及心肌损害明显增加,可将此指标作为靶器官受损害预测因素.
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80例剖宫产病人焦虑程度的调查及原因分析
心理因素与人体健康和疾病的关系越来越受到人们的重视.焦虑是病人心理问题的一种表现形式,必须引起护士的高度重视.1996年9月~2000年12月,我们对80例剖宫产病人焦虑原因进行了调查,并对病人的焦虑原因作了分析.现将结果报告如下.
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围术期术前访视病人的意义
随着新医学模式的改变,整体护理已在许多医院开展起来,手术室护士终日只与器械为伍,与病房护理脱节的观念也在逐步改变,术前病人的护理也必须有手术室护士的参与,也就是要把手术病人看成一个完整的人,而不只是纯粹的手术.笔者通过我科试行整体护理近3年的实践,认为术前访视病人在整个手术全期的护理中是重要的第一步,除了对术前病人做好心理护理外,对一些须改变体位的手术进行术前的体位指导训练也是很有必要.通过本科320例病人术前的护理实践,取得满意效果,现介绍如下:
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肺结核病人的心理活动分析与护理体会
肺结核是一种古老而顽固的慢性传染病,其具有病程长、易复发、传染性等特点.因此,肺结核病患者往往存在着悲观、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理活动.为了让病人尽快恢复健康,提高生活质量,不仅要针对病因,进行合理的抗结核化疗,还要根据病人的上述心理特点,给予适当的护理,后者常常不引起人们的注意,但它却非常重要.现将作者几年来对肺结核病人的心理活动分析与护理体会分述如下:
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新形势下急诊护理工作面临的问题与对策
急诊工作是医院医疗和护理工作的前哨,由于环境特殊,大多数医院的急诊或多或少存在以下问题:就诊秩序混乱,拥挤;护理人员知识面不够广;急诊护理工作繁重,待遇低,护理人员工作积极性受挫;新医疗机构尚未建成,管理体制还不健全[1].如何解决这些问题,使急诊护理工作跟上医院改革的步伐,是急诊护理管理者面临的严峻课题.我院为了适应形势和完善医疗改革需要,推出相应的一系列改革新举措,医院建设的重点已从注重“外延”转移到发展“内涵”建设上来,建设规模也从规模效益型向质量效益型转变[2].
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现代护理观在男性导尿中的应用
随着医学模式的转变,传统的功能制护理模式已不能适应护理专业的发展需要,护理模式已从单一的疾病护理转向重视身心健康的整体护理.为使基层医疗服务单位的护理人员尽快适应这一变革,我们针对在疾病护理模式下男性导尿中出现的问题,将现代护理观应用其中,提高了基层护理工作者的整体护理意识,取得良好效果.
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外伤性截瘫患者的心理护理
我院从1993年1月至今共收治外伤性截瘫患者283例,现将心理护理体会报告如下.1.临术资料本组病例共283例,其中男219例,女64例;年龄大81岁,小17岁,颈椎损伤合并高位截瘫者112例,胸椎损伤合并截瘫93例,腰椎骨折合并截瘫者78例.
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136例老年肺结核患者的心理护理与预后的分析
老年肺结核患者是威胁老年人群健康的疾病之一.作者对一组136例60岁以上的老年肺结核患者的心理状况进行了分析,试图了解心理护理与老年肺结核患者预后的关系.现报告如下:
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血浆置换病人的护理
血浆置换是将血浆中异常成份如抗体、免疫复合物、异常高浓度的血浆球蛋白、交粘物质、毒物及血浆蛋白结合的药物去除分离,然后将细胞成份加入置抵达液共同输回体内.用于治疗多种疾病.我中心自1996年3月~2000年11月共治病人16例,取得满意疗效.现就护理经验总结如下:
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安置心脏起搏器患者心理反应的分析与护理
近年来安置心脏起搏器的患者日益增多,我院于1999年下半年起亦开展该项技术,成功地为7例患者安置永久性心脏起搏器.观察发现,该项特殊性治疗技术对患者有着不同程度的心理应激反应,因此,除做好临床护理外,做好心理护理更为重要.本文主要谈谈对安置起搏器患者心理应激反应的分析与护理方面的点滴体会:
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深入理解“以病人为中心”的服务宗旨
护理工作作为医疗工作的一个重要环节,已从功能制护理逐步发展到整体护理,“以病人为中心”也取代了“以疾病为中心”,成为我们护理工作的服务宗旨.如何正确理解“以病人为中心”,是我们提高护理质量,为病人提供优质服务的关键.
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介绍一种新的加压静滴方法
以往加压静滴都是用注射器直接插入瓶塞注入空气或挤捏莫菲氏滴管,现介绍一种新的加压静滴方法.
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浅谈终末期癌症患者的护理
终末期癌症患者,由于肿瘤及其并发症的存在,临终前往往遭受到极大的痛苦.对于此类患者,如何加强其疾病护理、心理护理、生活护理,尽量减轻各种压力,具有十分重要的意义.现结合工作体会,浅谈如下:
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门脉高压症断流术围手术期的观察与护理
本文就我院近二年来,收治的48例门脉高压症断流术病人,围手术期护理进行总结.1 临床资料本组48例中,男45例,女3例,年龄36-67岁,平均47岁,HAA阳性32例,烟酒嗜好者27例,均有食道,胃底静脉曲张,41例有出血史,占85%,急诊手术18例,择期手术30例,术前肝功能A级18例,B级24例,C级6例,手术方式有常规切除脾脏,其中贲门周围静脉胃底静脉离断术有22例,门奇静脉断流术26例,经胸手术2例,经腹手术46例,术后分别放置胸腔闭式引流管及脾床引流管,结果术后反复出血者9例,肺部感染18例,胸腔积液1例,隔下感染和脓肿3例,死亡1例,放弃治疗1例,胃排空延迟12例,胰瘘1例住院268天住院天数13-268天,平均53天.
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维生素AD滴剂加庆大霉素治疗红臀的临床观察
红臀是婴儿期的常见病,多发病,常因大小便后未及时更换尿布,大便后未及时清洗,以及腹泻时大便次数增多,刺激臀部皮肤所致;另尿布质地粗糙或洗涤不当,PH值偏高,以及长期使用橡皮布和一次性尿布,因透气性能差,均可引起红臀.一般可采用红外线灯照射,涂鞣酸软膏,制霉菌素及克霉唑软膏治疗.从1998年8月至1999年8月,我们对74例婴儿使用维生素AD滴剂加庆大霉素治疗红臀进行观察,现报告如下.
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显微血管再植术的血流动力学检测技术
显微外科进行小血管再植术的主要目的是重新恢复血供,提高再植组织的成活率.吻合术的成败与否与三种因素即Virchow三环血管壁、血液动力学及血液成份密切相关,其中较为重要的一个环节就是血液动力学的变化.显微外科术后极易发生血循环危象,显微外科医生长期面临的重要问题是如何早期、准确判定移植组织术后的血液动力学变化,若能及时而准确地发现并迅速采取补救措施常可得以挽救[1].
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放射治疗恶性肿瘤的疼痛性骨转移
癌症骨转移是癌症死亡的主要原因之一,其主要症状之一是局部疼痛.癌症骨转移的骨质破坏多为溶骨性,主要是由于肿瘤释放细胞因子激活破骨细胞所致,例如白细胞介素1 IL-1 是体外强有力的骨质吸收刺激因子,由鳞癌细胞产生.恶性细胞也可通过刺激与癌相关的免疫细胞释放破骨细胞活化因子来促进骨吸收,已知黑色素癌细胞在体外能够刺激巨噬细胞释放TNF和IL-1等因子.除局部旁分泌因子外,在恶性病变中破骨细胞的活性也能被全身性因子所激活,特别是甲状旁腺激素相关蛋白 PTH-rp .成骨性转移的有关细胞因子是转化生长因子 TGF -β等.Batson椎静脉系统即椎静脉丛与门静脉系统、肺静脉系统及腔静脉系统相互平行且互相联系、并为之提供旁路,也为癌症骨转移提供了方便的途径.
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双子宫宫腔积脓一例
患者 37岁,住院号2106,因反复阴道流液13年于1999年5月18日入院.该妇既往月经规则:5-7/30,量中,有血块,伴行经腹痛.于1986年某月月经干净后一周出现阴道流液,呈脓性,有臭味,曾在当地卫生院行穿刺抽出脓液约3ml,经抗炎后症状好转.1987年结婚,1988年顺产一子,产后一年无月经来潮.1990年妊娠4个月时出现流脓性分泌物,当时在当地卫生院行清宫术,清出物为腐烂状物,未见胎儿.后顺产一子,此后一直无月经复潮.1994年顺产第三子.之后月经周期正常,5-7/30天,量中,有血块,伴行经腹痛,但每次月经干净后一周出现阴道流液,呈脓血性,有臭味,伴有腹痛,并有畏寒、发热,经抗炎后症状好转,但阴道流液一直持续到下次月经来潮前3-5天方干净,曾多次在多家医院诊治,疗效均不明显.
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纵隔肿瘤误诊为肺动脉瓣狭窄一例
患者女性,16岁.持续发热一月余入院.外院心超检查提示先心、肺动脉瓣狭窄,肺动脉跨瓣压差约18mmHg.入院诊断:先心、肺动脉瓣狭窄、感染性心内膜炎可能.体检:眼睑下垂,甲状腺无肿大,无紫绀,HR80次/分,律齐,L2 SMⅡ°,P2↑,二肺呼吸音清晰,腹软,肝脾不大,下肢不肿,无淤点淤斑及杵状指趾 ,Bp 105/75mmHg.常规生化检查示CRP 10.5mg/L ↑ ,ESR68mm/h ↑ ,血常规正常.心电图检查示正常.正位胸片示二肺血管纹理细小,肺动脉段明显突出,心影未见扩大,CTR<50%;左侧位胸片示前上纵隔块影,边界欠清晰,密度较均一.复查心超示右房、室内径不增大,肺动脉瓣不增厚,肺动脉总干受外来占位性肿块 5.1×4.1cm 压迫,管腔变细直径约10mm ,CF1于肺动脉总干内侧及高速湍流,CW估测压差41mmHg,肿块内回声强弱不等.心超诊断:纵隔内占位性病变,肺动脉假性狭窄.胸部CT检查示胸骨后大血管前不规则囊实性占位病变,大小约5.4×5.0cm左右,呈多房分隔,CT值17.9~93.2HB,与大血管及心包分界模糊,大血管受压向后推移.心包内无积液,二肺纹理清晰,气管、支气管畅,二肺门、纵隔无肿大淋巴结,二侧无胸水.CT诊断:前纵隔肿瘤,胸腺瘤可能性大.据此诊断纵隔肿瘤、胸腺瘤可能转入胸外科手术治疗.
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布加综合征误诊一例报告
患者女,42岁,因反复活动后出现上腹部胀闷,伴嗳气1年余劳累后双下肢发胀感4个月,来我院就诊,1年前始反复于劳累行走时间稍长或情绪激动时出现上腹部胀闷,以剑突下为主,常伴有嗳气,4个月前始出现劳累后双下肢发胀感,经休息10~30分钟症状可缓解.曾在外院行胃镜示慢性糜烂性胃窦炎,予奥美拉唑胶囊等药物正规治疗,嗳气有所改善,余症状仍反复出现,于2001年2月5日来我院.体查;颈静脉无怒张、皮肤无蜘蛛痣、无肝掌,巩膜及全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺正常,腹平坦,腹壁静脉稍充盈,腹壁静脉血流由下而上,肝剑突下5CM,质中等,无结节,轻压痛.脾助下未触及,腹水征一 ,双下肢凹陷性浮肿 + ,无静脉曲张,实验室检查:外周血WBC5.6×109/L,HGB135g/L,PL T108×109/L,尿粪常规正常.乙肝三对示抗-HBS + 余项均阴性,AFP及CEA正常院外检查,数据不详 ,GGT121u/L,DB IL6.4umo1/L,肝功能其余项目正常,肾功能正常,胸片正常,彩超示下腔静脉右房开口处狭窄,下腔静脉内异常回声团.CT增强示肝脏弥漫性增大,其中以左叶外侧段向后向左延伸为主,密度均匀,CT值50.8Hu,包膜完整,胆囊不大,胰腺及双肾无异常,下腔静脉隔段狭窄,下段扩张,腔内血栓形成,下腔静脉造影示下腔静脉于右心房开口处明显狭窄为5.7mm ,狭窄长约9.0mm,其远端血管狭窄后扩张,考虑布加综合征,肝段下腔静脉处见腔内充盈缺损狭窄处为5.9mm 共远端下腔静脉扩张,管径宽处为24.6mm.诊断为布加综合征明确,建议患者行介入手术治疗,因经济原因拒绝.
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外伤性眼内炎用玻璃体内持续释放药物植入治疗一例
患者赵××男,35岁,农民.1999年4月8日被飞起碎石块击中左眼,因无明显不适,自行购用0.25%氯霉素滴眼液治疗.4月10因左眼突发疼痛,视物模糊而收入我科.检查:左眼视力为光感.上下眼睑充血水肿:球结膜混合充血,7点距角膜缘约2.0mm处见结膜隆起,未见脓性液体流出.角膜水肿KP + 前房混浊 +++ 虹膜充血,6点钟见三角形后粘连.瞳孔约2.5mm×2.0mm,眼底窥不进.B超显示玻璃体弥漫点状回声光点.入院后即予环丙沙星200mg加地塞米松10mg每天一次静滴,从睫状体扁平部进针抽取玻璃体液0.4ml作细菌培养及药敏试验.并植入用乙烯醋酸乙烯脂包裹的环丙沙星0.2mg药丸,外层为聚乙烯醇 PVA ,植入物大小为2.5mm×1.5mm×1.0mm,同时予以1%阿托品滴眼液及氯霉素地塞米松眼液滴左眼.3天后左眼视力0.1,细菌培养为金黄色葡萄球菌,药敏试验:对青霉素及环内沙星均敏感.4月17日左眼视力提高到0.6,眼睑结膜轻度充血,角膜透明,KP - 前房混浊 - ,虹膜尚正常,后粘连已拉开.玻璃体仍有少许小点状混浊.眼底后极部见范围约视盘大小片状出血,余未见异常,予以出院.2周后复查,左眼视力达0.8,B超检查示左眼玻璃体内少许细小点状回声光点.
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特殊的小儿颅脑损伤三例报告
例1 男性,5岁,因从3楼窗台坠地后昏迷2小时入科.入科时呈贫血貌,浅昏迷,右侧头皮广泛肿胀、皮下瘀血,于右顶头皮右-0.2cm伤口流血,有波动感,瞳孔左:右=1.5∶1.5mm,光反应灵敏,耳、鼻一 ,左侧上、下肢肌力Ⅱ级,右侧体活动尚可.头颅CT示: 1 右额、顶、枕骨多发性骨折伴硬膜外血肿; 2 右侧颞顶枕部挫裂伤.术中所见:距矢状缝外约6cm有一从冠状缝至同侧横窦之骨折缝,中央哆开约1cm宽,部分顶骨呈凹陷性、粉碎性骨折,骨折缝内硬膜均已裂开,与骨折线基本等长,硬膜裂口内脑组织挫裂伤,合并有少量硬膜外、下血肿,经咬宽骨折缝至两侧显露出硬膜后相应脑挫裂伤灶止血、硬膜修补后关颅,术后恢复好,治愈出院.
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成人高原心脏病致左侧声带麻痹一例报告
患者男,20岁,战士.因心慌、胸闷、全身浮肿1月余,声音嘶哑1周,于1989年2月27日入院.1988年5月初到西藏阿里班卡海拔4800m 守防,初始无何不适,8个月后渐感胸闷,活动后心慌,气短,日渐加重并出现尿少,双下肢浮肿,后波及颜面及全身,日常生活均有心慌、干咳,无咯血及夜间阵发性呼吸困难,1周来出现声音嘶哑,院外治疗效果不佳.平素健康.查四测正常,颜面及双下肢中度凹陷性水肿,颜面及口唇发绀,颈静脉怒张,肝颈征± ,肺 - ,心界向两侧扩大,P2>A2,各瓣膜听诊区无杂音,肝右肋缘下2cm触及,质中,压痛 + ,腹水 - .胸片示心脏向两侧扩大,肺动脉段明显突出,心电图示窦性心律不齐、室性逸搏、逸搏心律,不完全房室分离.肺性P波,重度顺钟向转位,电轴右偏,右室肥厚.血生化正常.Hb:200g/L,RBC:7.0x10/L,N:0.087x10/L,L:0.013x10/L,BPC:190x10/L.尿常规正常.喉镜检查示左侧声带麻痹.临床诊断:高原心脏病心衰Ⅱ、左侧声带麻痹.先后经抗感染,强心利尿,扩管降肺动脉压,针刺等治疗36天,心慌气短胸闷消失、心律失常、心衰纠正,声音嘶哑明显好转而出院,留平原工作,出院1月左右,声音嘶哑消失.
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低钾伴极短联律间期的多形性室性心动过速一例
患者女性,48岁.因反复抽搐2±小时以“癫痫大发作?”收入神经内科,给“安定”治疗无效,后心内科诊断“阿-斯综合征”.查体:P 90次/分,R 22次/分,BP 14/8Kpa,发作间隙神智清楚,双肺、心脏、腹部无异常,四肢肌张力无异常、肌力V级,病理征阴性,无脑膜刺激征.发作前心电图:窦性心律,完全性右束支阻滞,V1-3ST不抬高,QT=0.4S,V6有小u波.发作时Ⅱ导联记录:窦性心律,频发室性早搏,多形性室性心动过速联律间期极短0.32S且恒定 .完全性右束支阻滞,QT=0.4S,给维拉帕米、硫酸镁、利多卡因静注治疗无效,电复律2次成功,后改异丙肾上腺素治疗心率控制在100-120次/分室性心律失常完全消失,此时心电图;窦性心动过速,完全性右束支阻滞,V2-4出现大U波,TU融合,QTU明显延长.急查电解质K+2.87mmol/L、Na+ 137.6mmol/L、CL 100.0mmol/L、Ca2+ 2.24mmol/L Mg2+ 0.8mmol/L,心肌酶学无异常,超声心动图无异常.补钾治疗,血钾正常后停异丙肾上腺素,证状未再发,动态心电图未发现室性早搏、室性心动过速.
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Reiter综合征误诊化脓性关节炎一例
患者刘某,男性,18岁.主因“发热、尿痛两天”入外院.无明显诱因出现,无尿频、尿急、腰痛及牵涉性疼痛.无冶游史.查体:T:37.2℃,尿道口无红肿、溢脓、双肾区无叩击痛.查血常规WBC:8.4×109/L、N:0.74、L:0.26、Hb:130g/L.尿常规:WBC:5/Hp、RBC: - Pro - 尿培养阴性.诊断尿道炎.经青霉素、庆大霉素抗感染治疗三天后热退、症状缓解,但出现左髋关节疼痛,次日出现右膝关节疼痛、肿胀、浮髌试验阳性.无发热,无口腔、下肢等其他部位感染.查血常规:WBC:5.6×109/L、N:0.70、L:0.30、Hb:120g/L,右膝关节腔穿刺见黄色略混浊液,镜检示WBC:3.7×109/L、N:0.88、L:0.12.关节腔液培养阴性.遂诊断急性化脓性关节炎,给予置管持续引流、抗菌素冲洗并继续抗感染治疗.病情无缓解并于入院后十天出现右肘关节、左腕关节及右踝关节疼痛、肿胀.多次关节腔穿刺培养、抗酸染色均为阴性,查血结核抗体、抗“O”均阴性,关节X光片未见骨质破坏、胸片示心肺无异常.转本院,查体:上述关节均明显肿胀、波动感,跟腱肿胀、压痛明显.眼科检查无异常.查血沉135mm/h、HLA-B27阳性、C反应蛋白阳性、类风湿因子阴性、狼疮细胞阴性、血尿酸:0.4mmol/L、Cr:108mmol/L、ALT:25U/L、心电图正常.诊断Reiter综合征,给予消炎痛等治疗十天后临床症状消失,复查血沉46mm/h,带药出院.
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超声诊断晚期妊娠无羊水一例
患者 29岁,妊娠39周多,因下腹部坠胀痛一天多入院待产.患者孕期顺利,晚期无阴道流血流液,入院产科检查:宫高33cm,腹围100cm,先露高浮,枕左前位,胎心律整,有不规则宫缩.肛检宫口开一指尖,无破水.实验室检查:血尿常规及肝、肾功能均正常.入院常规于超声检查发现胎儿围围模湖不清,胎动不明星,胎头位于耻骨联合上方,双顶径9.3cm,脑中线居中,侧脑室不增宽,脊柱结构排列整齐,胎心搏动律整,每分钟150次.腹围35.4cm,肝、肾等内脏均未见异常,股骨长7.3cm,胎盘位于子宫前位厚3.6cm,成熟度Ⅱ级,反复多部位,多切面扫查宫内未见羊水无回声区,超声提示: 1 宫内单活胎晚期妊娠、头位; 2 无羊水症; 3 胎盘成熟度Ⅱ级.因无羊水即行剖宫产术,术中见羊膜囊紧密包裹胎孔,挽头困难,囊内基本无羊水,可见少许胎粪,胎儿皮肤皱缩干燥.娩出一活女婴,体重3050克,胎盘成熟度Ⅱ级,术后经祥细检查婴儿泌尿系统未见异常,随防至今该儿发育正常.
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甲状腺功能亢进的手术治疗体会附556例回顾分析
甲状腺功能亢进简称甲亢在我县发病率较高,1998年度调查发病率为1.5%.我院于1991年至2000年间采用双侧甲状腺次全切除治疗甲亢556例,疗效满意,安全性较好,现回顾性总结分析如下:
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墨旱莲治疗幼女阴道水蛭咬伤出血37例分析
我院自1995年5月-2000年10月应用墨旱莲治疗幼女阴道水蛭咬伤出血37例,经临床应用观察疗效满意,现报道如下.1. 资料与方法1.1 一般资料 1995年5月-2000年10月妇科收治幼女阴道被水蛭咬伤出血37例,其中含合并感染1例,年龄2.5-13岁,平均7.7岁,病程1小时-8天,反复发作13例.
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微波治疗慢性扁桃体炎242例报告
目的探讨耳鼻喉微波综合治疗仪治疗慢性扁桃体炎的疗效.方法局麻后用微波治疗仪连接电缆线辐射探头,频率2450±50MHz,输出功率50~70W,治疗时间3~5s,插入扁桃体内行热凝固直到组织变白为止.结果一次治愈230例,2次治愈12例,术后出血6例.结论微波治疗慢性扁桃体炎可达到扁桃体切除目的,是值得推广使用的一种治疗方法.
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外伤性脾破裂33例临床分析
我院外科从1990年至2000年共收治33例外伤性脾破裂患者,现分析报告如下:1. 临床资料1.1 一般情况本组男性27例,女性6例,年龄为11-47岁,平均年龄为29岁,撞击伤20例,车祸伤8例,坠落伤3例,枪击伤1例,挤压伤1例.闭合性损伤32例,开放性损伤1例.本组单纯性脾破裂29例,合并骨折2例,合并腹腔其他脏器破裂2例.就诊时伴有休克者18例,伤后到就诊时间为10分钟到2天不等.
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手术治疗小儿腹股沟斜疝86例体会
小儿腹股沟斜疝是外科常见病,我院从1995-2000年共收手术治疗86例,就其治疗特点体会如下:1. 临床资料手术86例,均经手术证实为腹股沟斜疝,男68例,一岁以内5例、1-3岁57例,年龄小者8个月,大者为16岁.左侧14例,右侧63例,双侧7例.复发疝3例嵌顿疝34例,其中3岁以内者23例,占67.6%,嵌顿时间短者2小时,长者2天,并发疝内容物血运障碍,小肠坏死2例.采用全麻55例,基度加骶麻9例,硬膜外麻醉22例.手术方法经下腹自然横纹切口,疝囊高位结扎49例,腹股沟斜切口疝囊高位结扎.腹外斜肌腱膜重叠缝合3-4针,缩小外环口37例.除1例嵌顿疝肠坏死术后并发创口感染,其余均无并发症发生.
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L-半胱氨酸预还原氢化物原子荧光法测定痕量锑
L-半胱氨酸 L-cysteine 是一种氨基酸,它有良好的水溶性,分子中的巯基具有强还原性.L-半胱氨酸的巯基、氨基和羧基对Cu2+、Hg2+、T1+等金属离子有较强的络合作用.L-半胱氨酸对于砷、锑等元素的氢化物原子光谱测定具有高效的预还原能力、显著的去干扰作用和一定的增敏效果.L-半胱氨酸作为氢化物原子光谱法的新颖增效试剂引起了国内外原子光谱工作者的重视[1-2].AFS-230双道原子荧光光度计是一种新型的无色散氢化物原子荧光仪,它采用断续流动进样,氩氢焰原子化,具有样品进样体积小、结构简单、灵敏度高等优点.本文应用L-半胱氨酸作为预还原剂,采用断续流动进样氢化物原子荧光法测定痕量砷,还原酸度低、速度快、抗干扰能力强,结果令人满意.
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针灸结合推拿治疗颈椎病
颈椎病亦称颈臂综合征,中医将其归为“痹症”范畴.本病在中老年人中为常见,其中以40~55岁之间发病率高.我们应用针灸结合推拿治疗颈椎病38例,报道如下:
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中药佐治小儿肾病综合征22例体会
肾病综合征在临床上较常见,治疗棘手,复发率高.近年来,我们用以知柏地黄汤为主加减中药,配合激素治疗该病22例,取得满意疗效,现报道如下.
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1995年-1999年南京市病毒性肝炎流行病学特征分析
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病,可分为甲型 HA 、乙型 HB 、丙型 HC 、丁型 HD 、戊型 HE 或未分型五种类型.本文试就1995年以来南京市法定传染病登记报告的有关资料,分析病毒性肝炎在南京市的流行病学特征.
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壮医药线点灸治疗小儿消化不良218例
小儿消化不良祖国医学称“小儿泄泻”,本病主要以大便次数增多,排出蛋花样或稀薄粪便,夹有残渣.伴有腹痛肠鸣,腹胀不适,恶心呕吐等症状.部分患者可有发热,严重者有脱水或营养不良,反复迁延日久,而成疳积.此病是小儿科常见疾病,夏秋季节发病率高.尤多见于2岁以下的婴幼儿.在冬季发病的婴幼儿,在治疗上比较麻烦.笔者从1991年元月--1997年8月用壮医药线点灸疗法,系统观察治疗小儿消化不良218例,获得疗效显著.
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1217例急性上消化道出血不同年龄组的临床特点分析
本文分析了我院从1994年1月至2000年12月共6年期间收治的1217例急性上消化道出血的住院病人,结合临床及中医证型,按青、中、老年分组进行分析,以探讨其临床特点,提高诊治水平.
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门静脉高压症治疗现状与展望
门静脉高压症是由乙型病毒性肝炎,丙型与丁型肝炎,慢性酒精中毒,胆汁淤滞,血吸虫感染等多种病因导致肝脏损害、肝硬变所引起门静脉血流受限的一组综合征.在西方国家以酒精性肝硬变多见,东南亚国家以肝炎后肝硬变为主.海南同属东南亚地区,主要经“口”途径传染的乙型肝炎很多,自然肝炎后肝硬变的发生率高.肝硬变发生后可以导致门静脉高压症,临床上主要表现为脾脏肿大和脾亢,食管胃底静脉曲张和呕血,腹水等.由于门静脉压力升高,约有1/3病人食管胃底曲张静脉会发生破裂出血,每次大出血会有1/3~1/2病人死亡.因而,对门静脉高压症的治疗早就引起国内外学者的重视,并把它作为攻克的难题.中华医学会外科学会专门成立了门静脉高压症学组,从1983年开始,每二年召开一次会议,至今已召开了八次全国门静脉高压症学术会议,专门研究门静脉高压症及其并发症的治疗.近年来,随着分子生物学、免疫学和内窥镜技术的迅猛发展以及一些有效新药的问世,使治疗水平明显提高,主要体现以下几点.
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快速心律失常的射频消融治疗
经过约10年的临床实践,射频消融作为快速心律失常的主要治疗手段,得到了广大心血管病医师和心律失常病人的广泛认可.特别是对于阵发性室上性心动过速、局灶性房性心动过速、特发性室性心动过速病人,射频消融治疗的方法基本成熟.近几年针对心房扑动、局灶性房颤等其他类型心律失常的射频消融亦取得了令人欣慰的进展.作者综合文献资料,结合自己的初步认识,对快速心律失常射频消融治疗的现状及进展作一简述.