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心脏瓣膜术后急性肾功能衰竭的观察与护理
急性肾功能衰竭（ acute remal failure，ARF）是心脏直视手术术后严重的并发症之一，病死率高［1］。积极治疗术后急性肾功能衰竭，有利于改善心功能，减少其他并发症的发生，对于降低此类患者的病死率至关重要。心脏瓣膜病患者往往合并心功能不全，术后其血流动力学亦欠稳定，因此心脏瓣膜术后患者，其护理要求极高，细心精致的护理对于患者平稳度过围手术期具有十分重要的意义［2］。现总结对心脏术后并发急性肾功能衰竭20例患者的观察与护理体会报道如下。
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3例晚期软组织肉瘤行隔离肢体热灌注术后的护理
软组织肉瘤（ soft tissue sarcoma，STS）是罕见的恶性肿瘤，占成人所有恶性肿瘤的1%，可发生在全身任何部位，但发生于肢体者居多，占50%~60%［1-2］，由于发病率低，诊断比较困难，往往发现时病情较晚，或者局部已行多次手术，给规范治疗带来较大困难。虽然手术仍是重要、有可能获得根治的治疗方法，但仍有部分不可切除的病灶或术后可能导致严重功能损害的（局部晚期）患者需要截肢治疗。为了大限度的保留肢体，近年来受关注及局部治疗效果好的是在术前进行区域热药灌注和肢体隔离灌洗。肢体隔离灌洗（ isolated limb infusion，ILI）是应用于肢体局部晚期恶性肿瘤的一种微创区域化疗，其原理与区域热药灌注类似，都是将肢体血液循环与机体隔离，局部给药以达到较高浓度，且通过局部升温来达到药物联合热效应抗肿瘤的目的。但肢体隔离灌洗药物较区域热药灌注作用时间更短、温度更低，且灌洗结束后将肢体内的残留血液及药物弃置，从而避免了全身毒性。2014年6月以来我院开展此项技术治疗恶性软组织肉瘤3例，经积极的治疗和护理，病情稳定出院，现将护理体会报道如下。
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天灸疗法配合护理指导对过敏性鼻炎疗效的临床研究
过敏性鼻炎，是机体对某些变应原敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应性疾病，又称变应性鼻炎，是临床的常见病、多发病。临床表现为常年性发作，具有鼻痒、打喷嚏（连续3个以上）、流涕、鼻塞四大症状，且有反复发作、迁延难愈的特点。近几年来，随着社会的发展、空气污染等，该病的发病率呈日趋上升之势，给患者带来极大痛苦，影响了其工作和生活质量［1］。目前临床上对过敏性鼻炎的治疗主要以西药为主，疗效欠佳，在控制复发方面尚无特别有效的治疗方法，是临床治疗的一道难题。我院社区健康服务中心于2012年—2015年对180例过敏性鼻炎患者进行天灸治疗，同时加强治疗期间的护理，取得满意的效果，现将方法及结果报道如下。
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甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏的观察与护理
甲状腺癌是较为常见的颈部恶性肿瘤，若伴有颈淋巴结转移则应行相应区域颈淋巴结清扫，即患侧甲状腺及峡部切除加颈部淋巴结清扫术。乳糜漏是颈部淋巴结清扫术后少见但较为严重的并发症，发生率约为1%~3%［1］。颈部淋巴管包括左侧的胸导管和右侧的右淋巴导管，胸导管和右淋巴管在颈根部汇入到静脉系统，胸导管注入静脉系统时解剖变异较大［2-4］，且管壁薄、脆性大。因此，如在颈部淋巴结清扫时解剖左颈内静脉下段及静脉角时损伤胸导管及其分支，将造成颈部乳糜漏。此外，肿瘤压迫、组织粘连以及炎症反应等因素将加大手术分离难度，均会导致颈淋巴管的破损、形成乳糜漏。乳糜漏如得不到及时合理的治疗，可导致有效循环血量减少、低蛋白血症、淋巴细胞减少及电解质紊乱，严重者可致患者死亡。2007年1月—2014年12月我科共治疗7例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏患者，现将护理体会报道如下。
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化痔膏治疗便失禁致急性肛周湿疹临床护理疗效观察
肛周湿疹是指局限于肛门周围皮肤，少数可累及会阴部，奇痒难忍，常潮湿，皮肤浸润、肥厚、甚至发生皲裂的一种病症［1］。肛周湿疹的发病原因较复杂，现代医学认为可能是物理性、化学性、生物性等多因素共同作用的结果［2］。急性或亚急性肛周湿疹常好发于大小便失禁及腹泻频繁者，给患者生活造成严重影响，如不及时治疗，极易导致感染加重，甚至全身感染［3］。本病在传统医学中属于浸淫疮、血风疮等范畴。我科从2012年6尝试使用自制制剂化痔膏治疗急性或亚急性肛周湿疹，取得满意的疗效，现报道如下。
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完全性肺静脉异位引流伴左室发育不全患儿围术期护理
完全性肺静脉异位引流（ total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC）是一种比较少见的、复杂的、紫绀型先天性心脏病，是指左、右肺静脉直接或间接与右心房相连接，上、下腔静脉血和肺静脉氧合血全部回流到右心房，左心房只接受右心房分流来的混合血，致患儿右心负荷增加，肺静脉回流受阻，终导致肺动脉高压和右心衰竭，严重威胁患儿生命［1］。完全性肺静脉异位引流占先天性心脏病的2%左右，手术是目前唯一有效的治疗手段。如不及时进行治疗，3个月内的死亡率为50%，1岁以内的死亡率为80%［2］。近年来，随着手术方法的改良和围手术期护理技术的不断提高，手术矫治TAPVC已取得了满意的效果［3-6］。但对于存在明显左室发育不全的患儿，目前仍有较高的术后并发症发生率及死亡率，这就对术后护理工作提出更大的挑战。我科自2007年1月—2014年12月，为46例完全性肺静脉异位引流伴左室发育不全的患儿进行了TAPVC解剖矫治术，取得了较好的结果，现报道如下。
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自制弹力绷带手部固定袋的制作及在临床输液中的应用
静脉给药是目前临床上重要、广泛使用的治疗途径之一，但由于老年患者血管壁厚、脆性增加、反应慢等特点［1］，往往如厕、移动时容易引起补液外渗，导致再次注射，且易造成注射部位红肿、淤青；不仅增加了患者的痛苦、紧张感，更容易增加医患之间的矛盾，同时也增加了护理人员的工作量。为解决上述问题，特制作了一种实用新型输液用手部固定装置，经临床应用效果显著，目前已获得实用新型专利，专利号：201420639771.0。
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肩关节锻炼操对肩关节周围炎患者康复的影响
肩关节周围炎，简称肩周炎，是一种因肩关节周围软组织病变，引起肩关节疼痛和活动受阻的肩部疾病，40岁以上女性发病率多于男性，且多见于受凉后，体力劳动者多发［1］。早期为肩部疼痛，昼轻夜重，中后期以肩关节活动功能障碍甚至局部肌肉萎缩为主要表现，严重影响患者的生活质量。临床上治疗肩周炎的方法众多，我院在陆氏伤科第八代传人陆念祖主任医师的带领下，在手术室进行肩关节周围炎松解手法治疗，取得了较好的效果。松解手法主要是通过力学和神经作用增加组织伸展性，改善关节的活动范围［2］，而功能锻炼的有效性直接决定着康复效果。我院自2013年采用肩关节锻炼操对患者进行指导，取得良好效果，现报道如下。
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中心静脉导管行胸腔闭式引流两种固定方法的比较
胸腔闭式引流是指将特殊的硅胶管或外科胸腔引流管插入胸腔，将胸腔内聚积的气体、脓液、渗液或血液持续排出，达到促进肺膨胀、重建胸腔负压的目的，从而治疗气胸、脓胸或血胸，是临床上快速排除胸腔积液的有效手段［1］。目前中心静脉导管在临床上已广泛用于胸腔闭式引流，由于创伤小，易被患者接受，但存在导管较细与引流袋（瓶）连接管及引流管较粗的矛盾。引流管的常规固定采用3M 透明敷贴，其具有超薄、透明、透气、无菌屏障的特点［2-3］。但在临床实际应用中经常会由于患者出汗多、摩擦大、重力牵拉等使导管固定不牢固，甚至导致引流管脱出。为了解决上述问题，我院根据临床经验自行设计了对贴膜的固定方法，取得很好的固定效果，现报道如下。
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规范操作培训对降低居家腹透患者腹膜炎发生率的作用
目的：探讨居家腹膜透析操作者规范化操作培训对降低腹膜炎发生率的效果。方法选取2013年1—12月于复旦大学附属金山医院肾脏科行维持性腹膜透析治疗的患者50例，对其居家腹透操作者进行规范化腹膜透析操作培训，比较培训前后操作者手部细菌培养情况及患者腹膜炎发生率。结果培训前后50例腹透操作者手部菌落数比较，差异有统计学意义（χ2=27.473，P﹤0.05）。培训前发生腹膜炎13例次/年，发生率26%；培训后发生腹膜炎5例次/年，发生率10%，较培训前下降，差异有统计学意义（χ2=4.336，P﹤0.05）。结论护士对腹透操作者进行规范化培训，能明显减少操作者手部细菌菌落数，有效提高其规范操作的依从性，从而减少腹膜炎发生的诱因，降低患者腹膜炎发生率。
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轻度认知障碍患者延续护理模式的构建
目的：通过专家咨询法确定轻度认知障碍患者的成效测量指标及延续护理干预内容，为轻度认知障碍患者的延续护理提供干预依据。方法选取2013年8月—2014年8月上海三甲医院及社区医院专家共15名，采用函询法对专家进行2轮咨询，内容包括轻度认知障碍患者的成效测量指标及延续护理干预内容。结果2轮专家咨询的应答率为100%，专家的权威程度Cr=0.9427，变异系数﹤0.5%的指标占91%，终确定了由4项1级指标、13项2级指标和29项3级指标组成的延续护理干预内容；及由4项2级指标、4项3级指标构成的成效测量指标。结论通过对轻度认知障碍患者延续护理模式的构建，将延续护理运用于轻度认知障碍的患者，建立护士、患者及照顾者的沟通渠道，能动态地评估和记录患者的健康状况，有助于延缓轻度认知障碍患者病情的发展，提高其生活质量。
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延续护理对原发性高血压患者服药与血压状况的影响
目的：探讨以电话随访为主的延续护理对原发性高血压患者服药依从性和血压控制状况的影响。方法选取2012年11月—2013年8月在我院就诊的原发性高血压患者180例，随机分为观察组和对照组各90例，观察组患者出院后给予电话随访为主的延续护理，包括服药指导、自测血压指导、临床症状观察与处理等；对照组患者给予常规出院指导。于出院34周后比较两组患者服药依从性和血压控制情况。结果观察组按时服药例数与对照组比较，差异有统计学意义；观察组血压稳定状况与对照组比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；观察组患者发生头晕、乏力和心悸等症状与对照组比较明显减少，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论对原发性高血压患者加强出院后的延续护理指导，尤其是按时服药的监督与管理，可以提高患者的服药依从性，改善不良反应状况，对有效控制和保持血压的稳定可起到积极的作用。
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自制气囊对俯卧位全麻手术患者头面部皮肤状况的影响
目的：探讨自制气囊在俯卧位全麻手术患者头面部压疮预防中的作用。方法选择2014年1—12月于上海交通大学附属第六人民医院南院施行全身麻醉后俯卧位手术的患者60例，随机分成观察组和对照组各30例。两组患者行全身麻醉后，对照组直接将患者头面部固定于敷有软垫的传统马蹄形支架上；观察组在此基础上在支架上方及两侧增加气囊应用。比较两组患者术中1h、2h、3h头面部皮肤红斑、压痕情况，以及术后1h头面部疼痛不适感。结果术中1h、2h、3h，观察组患者皮肤压痕、红斑发生率及术后1 h疼痛不适感均低于对照组（P均﹤0.05）。结论输液袋自制气囊对俯卧位全身麻醉手术患者头面部压疮预防有显著作用。
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结核病专科医院临床护士营养知识现状调查分析
目的：了解结核病专科医院临床护士的营养知识现状，为制订相应的培训策略和方法提供依据。方法自行设计结核病营养知识问卷，包括营养知识现状和营养知识来源两部分。前者共30题，包括结核专科营养知识、基础营养知识、肠内外营养知识及营养评估相关知识4个维度；后者共3题。于2014年7月采用方便抽样方法调查西安市结核病胸部肿瘤医院护士。共发放问卷258份，回收有效问卷256份，有效回收率99.22%。结果256名临床护士营养知识平均得分（16.12±4.56）分，优良3名（1.2%），一般105名（41.0%），差148名（57.8%）；肠内外营养知识、基础营养知识、结核专科营养知识、营养评估相关知识4个维度的平均正确率分别为62.7%、61.1%、51.9%、32.5%。营养知识来源调查显示，55.5%的护士上学期间未开设过临床营养学课程，75.8%没有接受过营养知识培训，结核病专科医院护士获取临床营养知识的渠道大多靠平日自学积累获得。结论256名护士结核病临床营养知识现状不尽如人意，普遍缺乏系统营养知识培训，提示需进一步加强在校教育、在职培训，提高临床营养护理质量。
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分阶段延伸护理对脑卒中患者肢体功能康复的影响
目的：探讨二级医院与社区医院联合实施分阶段延伸护理干预对脑卒中患者肢体功能和生活质量的影响。方法选取2012年11月—2014年6月收治于上海市嘉定区中心医院且符合纳入标准的脑卒中偏瘫患者94例，按照出院先后顺序采用随机数字表法将患者随机分成观察组48例和对照组46例。对照组实施常规出院护理；观察组在此基础上实施为期1年的、与社区联合的分阶段延伸护理，内容包括居家康复训练指导、心理干预等。两组患者于出院时、出院6个月和12个月，采用Fugl-Meyer运动功能评定（ Fugl-Meyer assessment，FMA）及生活质量指数（ quality of life index，QLI）量表对干预效果进行评价比较。结果通过干预，观察组患者上下肢运动功能及各项生活质量得分均较对照组高，且差异均有统计学意义（ P均﹤0.05）。结论与社区医院联合分阶段实施的延伸护理，可有效促进脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复，改善其生活质量；同时通过二级医院与社区医院无缝对接，促进了社区卫生资源的合理利用。
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社区脑卒中患者非家庭陪护人员情感体验的质性研究
目的：通过访谈社区脑卒中患者非家庭照顾者，剖析其照护情感体验，以期为更好地开展脑卒中患者护理提供参考。方法采用现象学研究法，于2014年10—12月，访谈上海市杨浦区3所社区卫生服务中心从事脑卒中患者照护的15名陪护人员，了解其照护期间的情感体验，围绕访谈内容进行资料分析。结果根据访谈内容归纳出4方面的主题：照护工作加重了自身身体负担、对自身心理产生一定负面影响；照护信心不足以及社会支持相对缺乏。结论社区脑卒中患者非家庭陪护人员的身心状况有待更多关注和提高，可通过组织体能锻炼、关注照顾者心理、提升专业知识以及增加社会支持来提升其照护能力、促进其身心健康。
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链式管理理念在农村2型糖尿病患者教育中的运用
目的：探讨链式管理理念在农村2型糖尿病患者教育中的运用效果。方法以上海市金山区张堰镇2型糖尿病患者为研究对象，2013年1—5月的76例患者为对照组，2013年7—11月的76例患者为观察组。观察组运用链式管理理念对社区护士及农村糖尿病患者进行逐层教育，对照组给予常规教育。比较两组患者受教育前后的糖尿病知识水平、自我管理能力的改变、患者糖化血红蛋白下降值及满意度情况。结果接受健康教育后，两组患者的糖尿病知识水平及自我管理能力均有所改善，组间比较差异有统计学意义（ P均﹤0.05）；且观察组患者受教育后糖化血红蛋白下降值及满意度均明显优于对照组（P均﹤0.01）。结论运用链式管理的理念对农村2型糖尿病患者进行教育，能明显改善患者糖尿病知识水平、自我管理能力、糖化血红蛋白水平及教育满意度。
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二级综合医院护士对外周静脉留置针认知的调查分析
目的：了解二级综合医院护士对外周静脉留置针的认知情况，以更好地指导临床应用。方法于2014年3月采用自制调查问卷对复旦大学附属华山医院宝山分院（上海市宝山区仁和医院）的216名护士进行调查。内容包括一般资料及护士对外周静脉留置针认知情况；问卷共20条目，每题5分，满分100分，≥60分为合格。共收回有效问卷200份，有效回收率92.6%。结果护士对外周静脉留置的认知总均分为（55.75±9.37）分，合格率35%。多元线性逐步回归分析显示，护士职务、留置针相关知识培训情况、使用频率、所在科室是影响其认知的主要因素，标准回归系数分别为0.253、0.183、0.183及-0.158。结论医院相关部门应加强护士外周静脉留置针相关知识的培训，尤其针对新标准中修订的部分、留置针应用频次较少的科室；并充分发挥护士长、带教老师的管理督导作用，以提高外周静脉留置针的应用效果。
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链霉蛋白酶用于胃镜检查前胃内黏液清洗的效果观察
目的：对比胃镜检查前应用链霉蛋白酶联合西甲硅油乳剂与单纯应用甲硅油对胃内黏液清洗的效果。方法选取2014年4—6月于上海交通大学附属第一人民医院松江分院行胃镜检查的门诊及住院患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。对照组予检查前15 min口服西甲硅油乳剂（15 mL西甲硅油+15 mL生理盐水）；观察组予检查前20 min口服链霉蛋白酶（链霉蛋白酶2万U+1 g碳酸氢钠+80 mL温水），检查前15 min口服西甲硅油乳剂（15 mL西甲硅油+15 mL生理盐水）。胃镜下观察并分别对胃窦、胃体及胃底部三处的清晰效果（黏膜可见度）按1~4分进行评分。结果胃镜下评分结果显示，西甲硅油联合链霉蛋白酶组在胃窦、胃体、胃底各部位评分、总分及可见度改善效果均明显优于对照组（P均﹤0.05）。结论在胃镜检查时联合应用链霉蛋白酶与西甲硅油进行术前准备，可对胃内黏液起到良好的清洗效果，明显优于单独应用西甲硅油。
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社区护理干预对围绝经期妇女生活质量的影响
目的：探讨社区护理干预对围绝经期妇女相关知识知晓情况及生活质量的影响。方法采用方便抽样法，于2013年2月抽取上海市浦东新区南码头街道某社区350例围绝经期妇女进行为期1年的护理干预，内容包括宣传围绝经期的相关知识，围绝经期综合征的临床表现与防范措施，并在社区创建“妇女关爱家园”、开展多种形式的宣传讲座及交流活动等。通过自行编制的围绝经期相关知识问卷调查表和世界卫生组织简明生活质量量表（ WHOQOL-BREF），评价围绝经期妇女干预前后相关知识认知程度及生活质量情况。结果社区护理干预1年后，围绝经期妇女相关知识知晓率明显上升；生活质量较干预前有所提高（ P﹤0.05）。结论社区护理干预可以提高围绝经期妇女相关知识知晓率，帮助其转变思想观念、建立健康的生活方式，进而提升生活质量。
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胸腰椎术后腹胀的预防与治疗护理进展
胸腰椎骨折是骨创科常见病，腹胀是胸腰椎骨折后常见的并发症。术后腹胀是手术后常见并发症，主要表现为肠蠕动减弱、腹部膨隆和恶心呕吐，不仅影响患者的食欲，而且对睡眠和呼吸也有影响。腹部膨隆严重时可致膈肌上抬，使呼吸受限引起呼吸困难，也可压迫下腔静脉，使血液回流受到影响，从而导致下腔静脉血栓形成［1］。腹胀的发生无疑会增加患者生理上及心理上的痛苦。现将胸腰椎术后腹胀的预防与护理进展综述如下。
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骨科康复期患者自我效能感的研究进展
骨科疾病主要包括骨创伤、骨肿瘤、骨关节相关的急、慢性疾病等，具有病程长、康复训练难度大等特点，不但给患者造成相应生理功能的障碍，而且易使患者产生严重的心理反应，进而对临床治疗效果和疾病预后产生不良影响，终可引发患者日常生活能力与生活质量的下降。临床研究发现［1］，自我效能感高的骨科患者，不仅能够付出较多时间与精力去实现自我内心制定的康复目标，而且能够更好地应对疾病康复过程中的各种压力。自我效能感在提高患者自我管理行为、改善其生活质量、缓解病痛等方面起到极其重要的作用。因此，提高自我效能成为临床骨科患者疾病恢复过程中不可缺少的干预内容之一。本文对骨科疾病患者自我效能的研究现状进行综述，以期为临床护理工作提供参考依据。
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白血病患者PICC置管常见并发症的护理研究进展
经外周静脉穿刺的中心静脉置管（ peripherally inserted central catheter，PICC）虽为患者及临床护理带来诸多方便，但仍有其相应的并发症，如长期留置可引起机械性或血栓性静脉炎、导管异位、导管脱出、导管堵塞等［1］，若处理不当可给患者带来肉体和精神上的痛苦以及经济上的损失，甚至可能引起医患纠纷。白血病患者常需要静脉输入大量化疗药物，这些化疗药物刺激性较强，且由于患者血小板低［2］、粒细胞减少，自身免疫功能低下［3］，血粘度高［4］，且经常需静脉输注高浓度营养液体及血液制品等因素，常出现置管后穿刺点渗血、导管相关感染、导管堵塞、非感染性静脉炎等并发症。现就白血病患者PICC置管常见并发症的原因及预防护理措施综述如下。
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不同乳腺癌患者的心理特征及护理干预研究进展
乳腺癌是来自乳腺导管、小叶及上皮的恶性肿瘤［1］，其发病率占全身恶性肿瘤的7%~10%，并呈现逐年上升趋势［2］，发病年龄日趋年轻化［3］。乳腺癌改良根治术作为目前临床应用普遍且有效的治疗方法，虽然可明显提高患者生存率［4］，但该手术方式创面大，术后患者会失去单侧或双侧乳房导致体形发生变化，且患者还将面临术后化疗带来的诸多不良反应［5］。乳腺癌对患者所造成的心理影响和冲击因不同年龄、婚姻状况、患病阶段及得到的不同社会支持而异，因此本文通过综述不同乳腺癌患者心理特点及相关护理干预的研究进展，旨在为临床护理提供参考。
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精神障碍患者低血钾影响因素及护理研究进展
精神障碍是指人的认知、情绪及情感、意志等心理过程和人格偏离正常人群，且没有能力按社会认为适宜的方式行动，不能适应社会［1］。在我国，精神障碍的发病率已高达17.5%。精神障碍患者以各种精神症状为突出临床表现，精神科症状护理为护理工作的重点。但在精神科临床护理工作中，相当部分的患者合并躯体方面问题，如低血钾等。这些问题的出现使得精神科护理复杂化，如处置不当，将直接影响护理质量与医疗质量［2］。有报道认为，住院精神障碍患者夜间猝倒与血钾低导致肌力降低有关［3］。另有报道显示，住院患者可出现药源性低钾瘫痪、低钾麻痹［4-5］；低血钾合并精神科药物治疗可能通过影响心脏QT间期导致心律失常［6］。低血钾性心律失常，可能是精神障碍患者猝死的重要原因之一［7］。现针对住院精神障碍患者低血钾影响因素及护理进展，综述如下。
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肠道准备临床应用及评价研究进展
肠道准备是指通过口服导泻剂或灌肠等方式来清除肠道内粪便、减少肠道内细菌数量和术后并发症的一种方法［1-2］。肠道准备广泛用于肠道手术、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学检查前［3］，是肠镜检查和肠道手术成功的关键［4］。理想的肠道准备应具备以下特点：能短时间内排空肠内容物；不引起肠黏膜的改变；不会导致水电解质紊乱；经济实用；操作简便［3，5］。目前临床中已有的肠道准备方法多样，但常常难以达到理想的清洁效果。肠道准备清洁效果的评价可用于评估疾病诊断的可靠性，比较不同肠道准备方法的优劣［6］，进而为不同人群选择个体化的肠道准备方法。本文对临床中常用的肠道准备方法及肠道准备清洁效果的评价方法进行综述，以期为临床护理实践提供依据。
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助产士咨询门诊的建立与规范化管理措施的实施
产科服务医疗化已成为世界范围内面临的普遍问题，如何使健康妇女的妊娠回归到自然分娩这一完美结局、保护妇女身体的完整性，是产科工作者和助产士面临的挑战。分娩是自然的生理过程，助产士应思考如何走出产房，为孕产妇提供产前、产时、产后的连续性个体化服务、减少不必要的干预、满足孕产妇身心需求，从而保护、支持和促进自然分娩［1］。我院从2011年起，建立了助产士咨询门诊，经过3年的实践，取得了较好效果，现报道如下。
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护理风险管理在门急诊静脉输液管理中的应用
护理风险管理是指医院有组织、有系统地减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求对护理风险的防范措施，尽可能地减少护理风险的发生［1］。静脉输液是门急诊工作的重要组成部分，也是一个多流程、多环节的综合体系［2］。以往的输液护理多是按需服务，输液室的护理人员大多以完成治疗为目的，很少与患者接触，更无交流可言，对患者缺乏心理护理，护患沟通不够，患者的要求得不到有效满足，并由此导致护患纠纷的也不在少数［3］。为了提升门急诊静脉输液的安全，我科于2013年12月—2014年5月，在原有的静脉输液流程上，对输液患者实施输液前、中、后护理风险管理，并对护士进行合理配置、培训，组织实施各项措施产并全面督导检查，收到了较好的效果，现报道如下。
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血友病患者吻合器痔上黏膜环切术后反复出血1例护理
乙型血友病是因凝血因子Ⅸ编码基因缺陷引起的X连锁隐性遗传性出血性疾病，在男性中的发病率为1/30000［1］。目前，吻合器痔上黏膜环切（ PPH）术因创伤较小、术中出血量少，术后切口渗血及并发症少等优点被推广［2］。而血友病患者术后伤口可出现延迟性缓慢的渗血，甚至危及生命［3］，这就给治疗与护理提出更高的要求。我科于2014年1月收治1例PPH术后出血的乙型血友病患者，经及时有效救治和精心护理，患者康复出院，随访近1年无复发及便血，现报道如下。
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恶性肿瘤患者两次PowerPICC置管后继发性异位1例护理
耐高压注射型经外周置入的中心静脉导管（ power peripherally inserted central catheter，Power PICC ）2004年在美国开始使用，该导管可满足高压注射、中心静脉压监测及多通道同时给药的需要，是普通PICC导管基础上的一种新型导管，采用专利设计的强化聚氨酯材料，高可承受300磅/平方英寸的压力（1磅=0.45 kg，1英寸=2.54 cm），既能满足临床造影剂静脉团注的要求，也能满足复杂静脉治疗的需要；越来越多地被医护人员接受并应用于临床工作中［1-2］。然而，随着PowerPICC的应用增多，与之相关的并发症的报道和研究也越来越多。继发性导管异位是指PICC置管后，导管置入端和末端之间的中间部分走行位置的改变，终导致导管末端位置的改变［3］，可发生在导管留置期间的任何时间［4］。我科近期1例肿瘤患者经2次PowerPICC置管后均发生继发性异位现将原因分析及护理对策报道如下。
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血栓栓塞性肺动脉高压并发脑梗死及消化道出血1例护理
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（ chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）是继急性肺栓塞发生后，血栓未能完全溶解或发生血栓扩展，进而机化，造成受累血管狭窄或闭塞而引起解剖学肺血管床的减少，以及神经体液因素和低氧血症所致肺血管痉挛、功能性的肺血管床面积减少，导致血管阻力增大而引起肺动脉高压［1］。目前该病的发病率和发病机制尚不确切，主要临床表现为活动耐量的降低，缺乏特异性，进一步发展可出现呼吸功能不全和右心衰竭［2］。CTEPH时由于右肺动脉近于闭塞，血流淤滞，并在慢性肺动脉栓塞近端形成新鲜血栓，在活动时可经开放的卵圆孔右向左分流，逆行栓塞脑组织，形成脑梗死［3］。我院心内肺循环科于2014年7月收治1例确诊慢性血栓栓塞性肺动脉高压（ WHO肺高压功能Ⅲ级）合并右心衰竭患者，在规范抗凝、扩张肺血管、正性肌力等治疗过程中并发脑梗死，予加强抗凝治疗6d后并发急性消化道出血，调整治疗方案，行积极配合抢救及专科护理后，患者病情稳定出院。现将护理体会报道如下。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
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