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重症急性胰腺炎空肠营养支持中肠道不耐受的护理
重症急性胰腺炎是病死率较高的一种疾病[1].肠道营养支持治疗在重症急性胰腺炎的治疗中起到了重要的作用[2].但部分患者在使用肠道营养支持中出现了腹朕、腹泻、便秘、恶心和呕吐等肠道不耐受的表现[3];失去了肠道营养支持对保护肠道黏膜屏障及防治肠道细菌移位等作用.加强重症急性胰腺炎患者施行空肠营养支持治疗中肠道不耐受现象的观察与护理至关重要.
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自制可控式升降架用于脑室及腰大池引流的效果
脑室引流是将引流管置入脑室内,引流出脑室内的脑脊液、血性液,减轻其对脑室的刺激,以降低颅内压,减轻症状.腰大池引流是通过放出脑脊液、注入药物,从而改变脑脊液成分以达到诊断和治疗的目的[1].
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颅眶穿通伤患者的临床观察与护理
颅眶穿通伤是一种复杂性损伤,常有颅内血肿和脑挫裂伤,并同时伴有视神经损伤和脑脊液漏.此类患者治疗较为复杂,常需要眼科和神经外科联合在全麻下行开颅开眶手术.随着显微外科技术的成熟,颅眶穿通伤的救治成功率不断提高,同时也对患者术前和术后的护理工作提出了较高的要求,国内外这方面的报道非常有限,国外文献也多限于病例报道[1-7].我院2008年1月-2012年4月共收治颅眶穿通伤患者11例,经积极早期抢救与处理,取得了较为满意的效果.现报道如下.
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冠脉内膜剥脱术治疗严重弥漫型冠心病围手术期护理
影响冠状动脉搭桥血管远期通畅率的重要因素是桥路血流的速率.对于远端存在广泛动脉粥样硬化病变的冠脉可进行冠脉内膜剥脱术,确保桥血管与冠脉吻合口可靠,提高动脉远端的血流速率[1].冠状动脉内膜剥脱术作为冠心病外科治疗的一项技术,20世纪的50年代便开始临床运用[2].但始终备受争议,早期报道围手术期心肌梗死的发生率高达5％ ～ 10％[3].
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电磁波治疗器预防华蟾素所致静脉炎的效果观察
华蟾素是近年来受到高度重视的抗癌药物之一,在治疗恶性肿瘤方面有较好的效果[1].但华蟾素注射液使用过程中,常因静脉滴注后出现局部红、肿、疼痛等静脉炎症状,使患者不愿接受或不能坚持长期治疗,从而影响治疗效果.据报道,华蟾素的不良反应中静脉炎的发生率达21.39％[2].目前临床上常使用喜辽妥软膏外涂防治刺激性药物导致的静脉炎[3].
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低温等离子消融术治疗慢性扁桃体炎的观察与护理
慢性扁桃体炎是临床上常见病,为扁桃体的慢性感染,儿童多表现为腭扁桃体增生肥大,成人多表现为腭扁桃体炎性所致白色条纹疤痕[1].以往主要采用手术方法治疗,包括剥离法、挤切法、CO2及YAG光纤激光切除法和电刀切除法等.随着等离子消融技术在腔镜外科广泛应用,在一些发达国家,已较广泛应用于各种外科手术.
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内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术的出血观察与护理
鼻咽纤维血管瘤(juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA)又称男性青春期鼻咽纤维血管瘤,是鼻咽部常见的一种良性肿瘤.肿瘤生长能力较强,呈侵袭性[1].常可侵犯翼腭窝和颞下窝等结构,且肿瘤血供丰富,手术中常可发生大出血,影响手术进展,甚至危及患者生命,也是患者术后肿瘤复发的重要因素之一[2-3].术前行血管造影及经导管动脉栓塞,使瘤体血供减少,减少术中出血,可降低手术风险[1].
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特发性正常颅压脑积水临床观察与康复护理
特发性正常颅压脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,INPH)是正常颅压脑积水的类型之一,其病因不明,目前对INPH的定义可概括为原因不明、以双下肢运动功能障碍、认知功能减退和尿失禁三联征为主要临床特点,影像学上表现为脑室扩大而脑脊液压力相对正常,经脑脊液分流后可以改善症状的综合征.患者侧脑室扩大且额角尤为明显,使大脑前动脉及其分支在胼胝体上方受到牵拉,导致该血管所支配的额区和旁中央小叶的血液供应障碍、间质水肿、皮质下白质受压,这些区域正是负责智能、下肢运动、排尿等功能的高级中枢,因此出现相应临床表现[1].
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人工半骨盆重建术的护理配合及康复指导
骨盆肿瘤手术为骨科难度系数大的一类综合手术,因骨盆周围解剖复杂并与很多重要脏器相毗邻,手术创面大,肿瘤血运比较丰富,肿瘤周围支配下肢的血管和神经多,骨盆腔内容纳有许多重要的血管、神经及脏器,手术风险性较大.广泛性切除肿瘤容易造成大出血和损伤神经,重者导致下肢缺血坏死或下肢瘫痪,甚至休克死亡[1].手术技术要求高,难度大,术后并发症多.因此,充分的术前准备,与良好的患者管理不仅可为手术的顺利进行提供安全保障,还可为术后患者的康复创造必要的条件.
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纱布填塞法应用于肝切除术中大出血的护理
大出血是肝切除术中危险的并发症之一,伴严重肝硬化患者肝切除术中更易发生难以控制的大出血,由于肝出血90％来自静脉系统,因此压迫止血可产生可靠的止血效果[1].我院自2008年1月-2011年5月采用纱布填塞法成功治愈了16例肝切除术中难以控制的大出血患者.现将术中配合与护理报道如下.
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盆底肌锻炼对降低留置导尿患者再置管率的作用
目的 探讨盆底肌锻炼对降低留置导尿患者再置管率的作用.方法 选取2011年7-12月在同济大学附属同济医院留置导尿的患者50例,随机分为实验组与对照组各25例.实验组在留置导尿后进行盆底肌肉锻炼,对照组给予常规护理,比较两组患者尿潴留发生率与再置管率.结果 经过盆底肌肉的锻炼,实验组患者尿潴留的现象得到了改善,再置管率明显减低,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 盆底肌肉锻炼可有效减少患者的尿潴留现象,降低留置导尿患者的再置管率.
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高职护生职业防护知信行的调查与分析
目的 通过调查了解护理实习生职业防护的知识、态度、行为情况,为进行针对性的职业防护教育提供依据.方法 2012年4月采用自行设计的高职护生职业防护知信行问卷对宁波卫生职业技术学院99名高职护生进行调查.结果 高职护生知识部分总计得分(11.62±1.72)分,得分率77.5％；态度部分(135.58±9.60)分,得分率90.4％；行为部分(137.40±15.20)分,得分率76.3％.结论 实习护生在职业防护方面存在不同程度的知识缺乏,职业防护态度较积极,但行为依从性较差,提示学校应重视其职业防护教育,减少护生实习期间职业暴露的发生,保证实习的顺利进行.
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超声引导结合改良塞丁格技术实施颈内静脉置管的效果
目的 通过对超声引导结合改良塞丁格技术(modified seldinger technique,MST)经颈内静脉置入中心静脉导管(PICC)与盲穿置管的效果比较,评价超声引导结合MST经颈内静脉置入PICC的安全性与实用性.方法 选择2009年5月-2012年1月,在山东省青岛市市立医院实施颈内静脉置入PICC的患者60例.随机分为观察组和对照组各30例,观察组采用超声引导结合MST,对照组采用盲穿置管,比较两组一针穿刺成功率、穿刺后并发症发生率、一次送入成功率、穿刺时间和置管成功率等情况.结果 两组在一针穿刺成功率、穿刺后并发症、一次送入成功率和穿刺时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；而置管成功率比较差异无统计学意义.结论 采用超声引导结合MST实施颈内静脉置入PICC能有效提高穿刺的成功率,减少不良反应的发生率,提高PICC的安全性.
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儿内科护理记录电子版的构建与应用研究
目的 探讨儿内科护理记录电子版在临床应用的效果.方法 利用医院计算机信息系统,根据儿科特点设计表格和文字书写相结合的儿内科护理记录电子版,2011年10-12月间,每月随机抽取上海交通大学附属第六人民医院儿内科护理病历各50份,连续3个月,两种不同书写记录各150份,同期比较电子版与纸质版护理记录单的书写时间与质量.结果 护理记录电子版的书写时间明显少于纸质版护理记录单,护理文件书写质量明显高于纸质版护理记录单,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用儿内科护理记录电子版操作简单、格式规范、时效性强、可在线保存并随时查阅,减少护士书写时间；同时保证护理文件书写质量,实现信息化管理.
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饮食干预对腹膜透析患者预后的影响
目的 探讨饮食干预对腹膜透析患者预后、减少并发症和提高生活质量的效果.方法 选择2007年12月-2011年12月收治于上海中医药大学附属普陀医院的腹膜透析患者97例,随机分为观察组49例和对照组48例.观察组严格参照我院营养科制订的食谱,由护士指导患者,落实饮食干预；对照组按常规饮食.护士对两组患者进行跟踪随访,并观察营养状况指标情况.结果 经过4年的跟踪随访,除9例患者因各种原因转血液透析外,其余患者仍继续维持腹膜透析,饮食干预后观察组患者肾功能状况与营养状态与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 饮食干预能明显改善患者腹膜透析过程中的肾功能和营养状态,减少并发症,提高透析效果,达到更好的治疗目的,提高患者的生活质量.
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饮食干预对妊娠中晚期糖尿病孕妇妊娠结局的影响
目的 探讨实施饮食干预对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的临床意义.方法 选择2011年5月-2012年4月在我院产科门诊建卡的GDM孕妇104例,随机分为实验组和对照组各52例.实验组通过饮食指导对GDM孕妇进行干预,对照组按照传统方法进行健康宣教.比较两组孕妇血糖控制情况、母婴合并症及剖宫产率等情况.结果 实验组孕妇血糖控制情况、母婴合并症(特别是妊娠期高血压、巨大儿)和剖宫产率与对照组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对GDM孕妇实施饮食干预可以改善GDM孕妇血糖情况,减少母婴并发症及剖宫产率,有助于提高母婴安全.
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精神科护士人文关怀的认知行为与状况调查
目的 探讨精神科护理人员在临床护理中对人文关怀理论的认知及其影响因素.方法 选择2011年2月-2012年1月在上海市闵行区精神卫生中心工作的护理人员100名,采用关爱行为评价量表(CBI)进行问卷调查,包括保证维度、知识与技能维度、尊重维度和联系维度.结果 精神科护理人员关爱行为自我评价总体得分跨度较大,各维度分从高到低依次为保证、知识与技能、尊重和联系维度.在保证维度得分上,护龄1～5年组的得分低,护龄大于15年组的得分高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；知识与技能、尊重及联系维度得分上,护龄6 ～15年组得分高于其他两组(P＜0.01)；总得分上,护龄1～5年组低,护龄6～15年组高.结论 精神科护理管理者要转变在职教育的观念,重视认知、行为、职业心理能力培养,把握护理与人文的内在和谐性,提供更好、更合理的人文关怀.
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流程重组在优质护理服务中的应用
目的 通过流程重组在优质护理中的应用,提高护理服务的效率与效益,从而提高护理服务质量,提高患者满意度.方法 选择2011年1-12月复旦大学附属上海市第五人民医院内科、外科和综合病房各2个,调查分析在优质护理工作开展过程中现存的护理服务流程缺陷,应用流程重组的理念和方法,对护理服务流程进行重组,比较流程实施前后的运行情况.结果 流程重组后患者入院接待评估时间缩短,患者打铃次数较前减少,基础护理前的准备时间缩短,患者上午补液时间较以前提前,护士用于护理文件书写的时间减少,责任护士用于健康宣教的时间较以前增多.护理质量较以前提高,患者及护士满意度评分较以前均有显著提高,前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 护理服务流程的不断改进与重组有利于进一步提高优质护理服务质量,提升患者满意度.
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珍冰散外敷结合全程监控预防压疮的临床效果观察
目的 探讨珍冰散外敷结合全程监护预防压疮的临床效果.方法 选择2008年5月-2012年5月住院期间经改良的Noton评估表评估有压疮发生危险的患者2 540例,随机分为观察组和对照组,住院期间均采取全程监控管理压疮.观察组采用珍冰散外敷法预防压疮,对照组采用50％红花乙醇预防压疮,观察两组患者医院内获得性压疮发生例数及压疮分期.结果 观察组采用珍冰散外敷预防Ⅰ～Ⅲ期压疮的效果优于对照组,两组比较,差异有统计学意义.结论 采用珍冰散外敷可以减少受压部位潮湿、摩擦等物理刺激,有效降低了压疮的发生率和压疮严重程度,有助于提高住院卧床患者的舒适度,减少护理并发症的发生.
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地塞米松加5％碳酸氢钠皮下局部封闭治疗静脉炎的疗效
目的 探讨地塞米松加5％碳酸氢钠注射液皮下局部封闭治疗化疗性静脉炎的临床疗效.方法 选择2009年1月-2011年1月在同济大学附属第十人民医院经化疗药物所致静脉炎的患者100例,随机分为实验组与对照组各50例,实验组采用地塞米松加5％碳酸氢钠注射液皮下局部封闭治疗,对照组采用地塞米松加生理盐水皮下局部封闭治疗.结果 实验组患者静脉炎的治愈率、止痛时间、红肿消退时间及治愈时间与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用地塞米松加5％碳酸氢钠注射液进行皮下局部封闭治疗化疗性静脉炎,能有效改善皮下局部组织,修复受损的血管内膜,促进了静脉炎的愈合.
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婴儿抚触护理改善早产儿黄疸及常见并发症的影响
目的 探讨婴儿抚触对早产儿黄疸及常见并发症的作用.方法 选择2011年1月-2012年5月收治复旦大学附属上海市第五人民医院的早产儿72例,随机分为抚触组和对照组各36例.抚触组采用国际抚触法实施抚触,每天2次,每次15 min,持续15 d；对照组除不进行抚触外,其余综合护理措施同抚触组.观察两组早产儿胆红素浓度的变化及常见并发症的发生率.结果 抚触组早产儿生后第5～9天的胆红素浓度低于对照组,常见并发症发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过对早产儿实施抚触可有效改善早产儿的黄疸发生程度,减少并发症的发生,对早产儿的早日康复和促进健康起到了积极作用.
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不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响
目的 观察并探讨扣眼穿刺法和绳梯穿刺法对维持性血液透析(血透)患者动静脉内瘘使用情况的影响.方法 选择2010年1月-2012年12月在上海市浦东新区人民医院进行血透患者50例,其中前臂内瘘48例、上臂内瘘2例.随机分为扣眼穿刺组25例和绳梯穿刺组25例,透析后内瘘止血方法均为弹力绷带压迫法.随访观察6个月,记录两组患者内瘘止血时间、闭塞、感染和动脉瘤等情况.结果 扣眼穿刺组患者6个月后内瘘止血时间较6个月前减少下降,而绳梯穿刺组前后止血时间无显著变化；绳梯穿刺组6个月后内瘘横径显著增大,而扣眼穿刺组前后横径无显著变化；绳梯穿刺组内瘘发生闭塞6例,形成动脉瘤9例,显著高于扣眼穿刺组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者内瘘发生感染分别为2例和1例,两组比较差异无统计学意义.结论 扣眼穿刺技术能有效减少血透患者内瘘止血时间,降低内瘘闭塞、动脉瘤形成等并发症的发生率,对延长内瘘使用时间有重要意义.
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重症监护室气管插管患者综合沟通方式的建立与实施
目的 探讨有效的护患沟通方法,提高意识清楚的气管插管患者保留人工气道的适应性.方法 选择2011年1-6月入住江苏省兴化市人民医院重症监护室(ICU)气管插管且置管期间神志清楚的患者按时间段分为对照组和试验组,对照组按照常规的方法进行沟通和护理,试验组运用综合沟通方式进行宣教和沟通.比较两组患者对护理服务满意度,置管期间的心理状态等方面的差异.结果 试验组焦虑、抑郁发生率低于对照组,护理服务满意度高于对照组.结论 综合沟通方式能够提高气管插管患者对治疗的适应性,改善不良心理状态,预防非计划拔管.
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老年压疮高危患者营养风险筛查与评估
在不同的临床环境中,压疮的发生率存在着较大的差异,调查显示,急性护理发生率为0.4％～38.0％,长期护理发生率为2.2％ ～23.9％,家庭护理发生率为17.0％[1].由于压疮愈合期较长,治疗难度较大,老年人抵抗力较差,很容易发生感染,因此一旦恶化会加重患者和家属的精神与经济负担[2].
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老年慢性疾病患者自我管理与干预的研究进展
人口老龄化及老龄人群生理、心理的特殊性,决定了慢性疾病的多发,严重损害了城乡居民身心健康和生活质量,给社会、家庭和个人带来了沉重的负担.为了能更好地控制老龄化带来的慢性疾病发展趋势,世界卫生组织在全球范围内提出了慢性疾病患者自我管理模式.作为一种对慢性疾病患者进行健康管理的新方法,慢性疾病患者自我管理可以有效减少和延缓老年人慢性疾病并发症的发生和发展,提高老年患者生命质量[1].
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垂体瘤手术后并发尿崩症的护理进展
垂体瘤是蝶鞍区常见的良性肿瘤,主要位于鞍内,也可向鞍上或鞍旁发展,发病年龄以成人居多,占颅内肿瘤的10％,居第3位,发生率为10％,但有学者报道,其发生率高达25％[1-2].垂体瘤的治疗主要有药物治疗和手术治疗,但以手术治疗为主,主要包括经额入路手术、经鼻蝶窦入路术和伽马刀手术.
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妊娠期糖尿病妇女产后血糖筛查的研究进展
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期间首次出现或发现的糖耐量异常[1].尽管GDM的碳水化合物不耐受症状会在分娩后消失,仍有1/3的女性产后被测出糖尿病或糖耐量受损,10％ ～50％的GDM妇女产后5年内会发生2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)[2-4].2009年的1项荟萃分析中,GDM妇女相对于孕期血糖正常的妇女将来发生DM的相对危险度为7.43(95％ CI 4.79 ～11.51)[5].
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住院老年精神病患者防跌倒措施的建立与实施
跌倒是指身体的任何部位(不包括双脚)因失去平衡而意外地触及地面及其他低于平面的物体[1].防范住院患者跌倒是医院护理质量管理中的重要方面,也是评价医院医疗护理质量的重要指标之一[2].2009年起我院闵行院区老年病房陆续搬入新建病房,针对老年患者容易发生跌倒的这一情况,为降低患者的跌倒率,更好地作好护理安全工作,我们建立了护理安全制度与措施,取得一定的效果.
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品质圈活动对提高护理人员健康教育能力的作用
品质圈活动,又叫品质管理圈活动(quality control circles,QCC),也称持续质量改善小组,简称QC小组.是在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工,围绕单位的经营战略、方针目标和现场存在的问题,以改进质量、降低消耗和提高人的素质和经济效益为目的组织起来,运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[1-2].
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食管碱烧伤患儿1例观察与护理
儿童由于认知能力缺乏,识别危险的能力差,缺乏自身防卫能力,加上好奇心重,活泼好动,往往由于监护不当,易发生误服事件.我科于2011年5月成功救治1例误服强碱导致消化道灼伤的患儿,现将护理体会总结如下.
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残角子宫双胎妊娠破裂1例急救护理
残角子宫妊娠是指受精卵种植在残角子宫内,随之生长发育,是一种罕见的异位妊娠[1].其发生率在1∶76 000 ～1∶140 000之间[2].主要危害是妊娠的残角子宫破裂发生致命性腹腔大出血.由于患者在破裂前常无明显的症状,多在破裂后就诊,加之该病罕见,临床医师常缺乏经验,误诊率较高.据报道,术前诊断率在33.3％[3].
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肺癌患者行经皮椎体成形术合并心力衰竭1例护理
经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是1984年由法国Deramond和Galibert发明的一种新的脊柱微创手术,其创伤小,疗效显著,可即刻加固椎体,尤其是止痛效果立竿见影,有效率95％以上[1].而晚期癌症患者往往病情比较复杂,常合并多种疾病,给术后的治疗和护理带来难度.当发生不可预期事件时,如能及时发现,采取积极的治疗和护理,将提高患者的生存率.心力衰竭作为一种较危急的合并症,表现为严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,有窒息感而极度烦躁不安,面色青灰,口唇发绀,大汗淋漓,皮肤湿冷[2].
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急诊重症监护病房进修护士分阶段临床教学的实践
进修教育是我国继续教育中的一个重要组成部分,其目的是为临床输送高质量高水平的护理人才[1].急诊重症监护病房(EICU)是急诊科内集各种先进的监护仪器和急救设备,对各种急、危、重症患者进行急救、监护、治疗和护理的场所.针对EICU不同于其他临床科室的工作特点和护理要求,我科制定了严谨的进修临床教学计划,在传统的1对1临床带教基础上,通过设立分阶段的临床带教目标,以达到提高进修护士理论与技能水平和综合素质的效果.
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茶馆式教学在护理专业教学中的应用
护理学是一门理论性与实践性很强的学科,护理专业教育是一种特殊的职业教育,护理教学是护理教育过程中不可缺少的重要环节,护理教学质量在很大程度上影响整个护理教育的效果[1].如何培养护生的综合能力,帮助其理论联系实际并完成护理学科的理论学习,成为了护理教育的一个重要课题.20世纪80年代,上海育才中学段力佩校长提出了"读读、议议、练练、讲讲、做做"的茶馆式教学理念,就是变革"书中学"为"书中学、做中学",它符合了当代教育发展的总趋势,符合护理教学中学以致用的原则,是一种全面有效的教学方法.我们将这一新型的茶馆式教学方法应用到护理教育学中,现将应用效果报道如下.
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