静脉导管固定器在股静脉穿刺导管固定中的应用

重症医学科患者因病情危重,70%的患者需要开放多条静脉通路才能满足监测、输血输液、胃肠外营养等需要.股静脉穿刺在重症护理工作中较常见,但由于股静脉解剖部位的特殊性,加之患者肢体的活动,贴膜不易固定,相关并发症发生率明显高于颈内静脉和锁骨下静脉,增加了护士在导管维护中的难度.股静脉导管的合理固定和护理,对避免及降低股静脉穿刺并发症的发生有着重要意义.我科应用静脉导管固定器——医用异形贴辅助股静脉穿刺导管再固定,取得较好的效果,现报道如下.

肠造口关闭术后患儿失禁性皮炎的护理

肠造口术是临床小儿外科抢救肠道急腹症和严重肠道畸形患儿的有效手段,术后经3~6个月再行造口关闭术以恢复肠道排便和吸收功能.术后早期由于患儿肛门反射和排便功能尚未完全恢复,排便次数较多,肛周皮肤常处于潮湿状态,易出现失禁性皮炎[1].失禁性皮炎(incontinence associated dermatitis,IAD),也称失禁相关性皮炎,是皮肤长期暴露于大便和(或)尿液中产生的炎性反应,主要临床表现为会阴部、肛门周围皮肤受损,出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损和疼痛等症状,常伴有浆液性渗出、糜烂及皮肤的二重感染[2].IAD不仅给患儿带来痛苦,也增加了临床护理的工作量.我院对肠造口关闭术后发生失禁性皮炎的患儿给予综合护理干预,取得良好效果.现报道如下.

"云手太极操"对急性心梗介入术后心脏康复效果的影响

冠心病急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是严重危害人类健康的疾病,随着患病人数的不断上升,给社会带来极大的医疗及经济负担.经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治疗AMI的有效手段,明显提高了患者的生存期.但PCI并不能消除引起动脉粥样硬化的潜在致病因素[1].所以,如何从根本上有效促进患者心脏康复成为临床治疗与康复的关注热点.研究通过制定"云手太极操"运动康复方案,旨在为急性心梗PCI术后患者提供更加科学、规范的运动康复措施,提高其心脏康复的参与度和依从性,并取得了显著效果,现报道如下.

447例前列腺手术患者病例统计分析

有数据显示,我国90%的60岁以上男性患有不同程度的前列腺疾病[1].随着人口的老龄化,前列腺增生症的发病率呈逐渐增多的趋势[2].前列腺癌作为男性常见的恶性肿瘤之一,已成为泌尿系统发病率高的肿瘤[3].手术治疗仍是前列腺癌的常规治疗方法,而患者术后排尿功能的康复与护理成为临床的护理重点和挑战.文章通过病例回顾分析,探讨有效促进前列腺疾病术后患者排尿功能快速康复的护理方法,以期提高患者生活质量.

肿瘤患者左右上肢PICC置管后继发性异位情况比较

外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)是指经外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉下1/3段至右心房连接处的中心静脉导管[1],因其具有操作简单、安全、留置时间长等优点,临床上被广泛应用于恶性肿瘤的化疗给药、肠外营养及长期连续输液治疗中;但在PICC导管留置及维护期间仍会有导管继发性异位的发生.继发性导管异位是指PICC置管后,导管置入端和末端之间的中间部分走行位置发生改变,终导致导管末端位置的改变[2],可发生在导管留置期间的任何时间[3].目前,临床上推荐的PICC穿刺上肢为右侧,然而由于右上肢PICC置管后会影响习惯使用右手患者的生活质量,且有些患者因为疾病原因(如右侧乳腺癌术后患者等)只能选择左侧置管,加之一些既往研究结果的支持,选择左侧上肢置管也具有一定的可行性.文章回顾性分析了2014年复旦大学附属肿瘤医院PICC门诊患者资料,对左、右上肢置管后继发异位的发生情况进行了比较,报道如下.

临床护理路径在埋藏式心脏复律除颤器植入术后的应用

心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)是目前心血管疾病的主要死亡原因.而恶性室性心律失常是SCD常见的诱因.埋藏式心脏复律除颤器(implantable cardioverter-defibrillator,ICD)是目前治疗恶性室性心律失常、防止SCD的有效方法.ICD具有同步电复律、非同步除颤、抗心动过速起搏及支持心动过缓起搏等多种功能,可及时监控患者心率及心律变化,识别危及生命的恶性心律失常,采用复律、除颤、起搏等方法纠正恶性室性心律失常,临床疗效明显优于单纯抗心律失常药物[1].

肘关节僵直患儿术后行臂丛神经阻滞下功能锻炼的护理

外周神经阻滞可直接阻断局部上传中枢,区域镇痛确切,生理干扰轻微,优势凸显,连续外周神经阻滞可为长时间手术和术后镇痛提供良好条件[1-2];上肢手术采用臂丛神经阻滞,价格低廉[3];术后镇痛采用留置针间断给药,同样节省费用.连续腋路臂丛神经阻滞用于肘关节僵直术后初期功能锻炼患儿,镇痛效果明显,功能锻炼效果良好,患儿和家长满意率高.现报道如下.

不同跳跃方式对促进输尿管结石排出的效果观察

泌尿系结石是我国常见的泌尿外科疾病之一,在泌尿外科住院患者中居首位[1].输尿管是尿路结石的好发部位,近年来输尿管结石的发病率有逐年上升的趋势,约为1%~5%[2],男女比例为3∶1,女性易患感染性结石,尿石症好发于25~40岁之间.人体结石的发病率与地域、年龄、职业、饮食等密切相关 [3].输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致,严重时可危及肾脏,使肾功能丧失.目前治疗输尿管结石的方法有体外冲击波碎石术、输尿管镜下碎石术、气压弹道碎石术、钬激光碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗等[4].

综合ICU患者不同PICC置管方式发生导管异位情况分析

建立持续可靠的中心静脉通路是救治危重患者的有力措施之一.近年来,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管技术得到日益广泛的应用.PICC是一种从外周静脉穿刺并将导管尖端置入上腔静脉的静脉穿刺置管技术[1],现已成为危重患者抢救及大手术后患者营养支持的重要辅助治疗手段[2].通过PICC导管,药物可直接输入血液流速快、血流量大的中心静脉,避免了长期输液或输注高浓度、强刺激性药物所致的血管损害,可减轻患者痛苦,保证治疗的顺利进行[3].然而置管过程中,PICC导管可能未进入上腔静脉而发生异位,成为置管失败的常见原因.文章比较了采用盲穿法置管与增加超声引导及脉冲干预的置管方法后,两组导管尖端异位的发生情况,旨在为提高重症患者PICC置管成功率提供参考.

临床护士丙型肝炎病毒防护知信行现状调查及影响因素分析

目的 了解临床护士丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)防护的知识、态度、行为现状及影响因素, 为提高临床护士执业安全提供对策依据.方法 以方便抽样法,采用自编问卷,于2014年8月对上海市部分二、三级医院1 027名临床护士进行调查.调查内容包括HCV防护的知识、态度及行为3部分,共49个条目,采用Likert 5级评分法.结果 不同级别、不同性质医院护士的HCV防护知识得分存在差异(P<0.05),二级医院高于三级医院,专科医院高于综合医院;不同级别医院护士的HCV防护态度无差异,专科医院护士对HCV的防护态度得分较综合医院更高(P<0.05);而不同级别、不同性质医院护士的HCV防护行为并无差异.护士HCV防护行为的影响因素包括学历、婚姻、年龄、工作年限、态度得分等.结论 临床护理管理工作中需进一步加强临床护士HCV专科知识培训,提高其防护意识和行为,以降低职业暴露风险,保障护士执业安全.

循证护理能力组成探讨的质性研究

目的 探讨循证护理能力组成,为构建循证护理能力框架提供参考和依据. 方法 采用质性研究方法于2014年12月-2015年1月对11名曾开展或正在开展循证护理实践研究的专家进行面对面、半结构式深入访谈,对资料进行整理、分析、归类、对照和提炼主题. 结果 循证护理能力可由8个能力主题构成,包括护理问题识别能力、文献检索及评鉴能力、文献结果汇总能力、证据传播能力、证据应用情景评估能力、团队构建及协作能力、循证护理方案实施能力及证据应用效果评价能力.结论 基于专家访谈的循证护理能力组成探讨可为建立科学、完整的循证护理能力指标体系提供研究基础.

八段锦联合正念冥想对离退休综合征老年人的影响

目的 探讨八段锦锻炼联合正念冥想训练对离退休综合征老年人主观幸福度、社会功能和应对方式的影响.方法 选择2013年 12月-2014 年 12月河北省唐山市某社区离退休综合征老年人89例,随机分为观察组45例和对照组44例.对照组给予八段锦锻炼,观察组在八段锦锻炼基础上联合进行正念冥想训练.应用正念注意觉知量表(Mindful Attention Awareness Scale,MAAS)、纽芬兰纪念大学幸福度量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness,MUNSH)、个体和社会功能量表中文版(Chinese Version of the Personal and Social Performance Scale,PSP-CHN)、简易应对方式量表(Simple Coping Style Questionnaire,SCSS)对两组老年人干预前后的主观幸福度、社会功能和应对方式进行效果评价.结果 两组老年人干预前MAAS评分、MUNSH评分、PSP-CHN评分和SCSS评分比较,差异无统计学意义(P<0.05).两组老年人干预后MAAS评分、MUNSH评分、PSP-CHN评分和SCSS评分优于干预前,差异有统计学意义(P<0.05).观察组MAAS评分、MUNSH评分、PSP-CHN评分和SCSS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 八段锦锻炼联合正念冥想训练可提高离退休综合征老年人主观幸福度、社会功能和积极应对方式.

门诊患者个人就诊信息填写状况调查

目的 了解门诊患者对个人就诊信息的填写现状及认知情况,以便针对性地正确指导患者填写相关信息,确保就医安全.方法 以方便抽样法,采用自行设计调查问卷,于2016年5月对就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院北部的198例门诊患者进行调查.调查内容包括患者一般资料、就诊信息、对个人就诊信息的认知3个部分.结果 198例患者中,对就诊信息正确性非常了解的仅占14.1%;40.9%的患者从不关心就诊信息;患者对个人就诊信息有效性的认识存在误区;71.7%的患者认为个人电话信息属于个人隐私信息,不能作为就诊信息填写;72.7%的患者希望接受就诊相关知识的宣教.医保与非医保患者就诊信息正确率比较,联系电话、出生地、职业、婚姻4项指标信息填写状况存在差异(P<0.05);姓名、性别、年龄等6项指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 门诊患者对个人就诊信息的重要性认识不足,应通过建立信息管理制度、提供信息修改渠道、加强宣教等途径确保患者门诊就诊安全.

临床护士对胰岛素治疗认知及注射技术掌握现状调查

目的 了解临床护士对胰岛素治疗的认知及注射技术执行现状,为探索胰岛素相关知识的培训模式、提高糖尿病专科护理提供依据. 方法 采用自行设计的"临床护士胰岛素认知及注射技能现状调查问卷",于2016年1-3月对安徽省阜阳市7所二级以上综合医院的423名临床护士进行调查. 问卷内容包括护士基本信息、对胰岛素的认知、胰岛素注射技术及执行力4部分.结果 仍有较多护士对胰岛素治疗存在误区,且胰岛素注射方法的掌握及执行情况不容乐观.56.5%的护士认为注射胰岛素是糖尿病患者后的选择;认为掌握胰岛素注射方法及部位的护士占72.1%;认为掌握胰岛素剂型、起效时间、减痛方法等的护士均低于50%;执行力好的是"注射胰岛素后交代患者进餐时间",占91.5%;每次注射胰岛素后均在皮下停留10 s以上占78.7%;糖尿病联络护士及专科护士对胰岛素规范应用优于普通护士(P<0.05).结论 护士对胰岛素治疗的认知、操作等还存在一定不足,需进行针对性培训,以进一步提高专科护理水平.

基于阶段变化理论的母乳喂养支持指标体系构建

目的 构建科学、可持续、专业化的母乳喂养支持指标体系.方法 以阶段变化理论为指导,在前期文献研究的基础上初步构建母乳喂养支持指标体系,并于2016年3-6月采用便利抽样法选取18名母乳喂养专家进行问卷咨询,确立基于阶段变化理论的母乳喂养支持指标体系的终结构及各项指标.结果 共实施2轮专家咨询,问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.92,各级指标协调系数分别为0.639、0.228(P均<0.05),具有统计学意义.终形成包括5项一级指标和26项二级指标的母乳喂养支持指标体系.结论 通过德尔菲法构建的基于阶段变化理论的母乳喂养支持指标体系,贯穿孕期、产时、产后全过程,可为提高母乳喂养率及母乳喂养持续时间、促进产妇及婴儿健康提供一定的理论依据.

阶段性延续护理对高血压脑出血患者生活质量的影响

目的 探讨延续护理干预对高血压脑出血患者出院后生活质量的影响.方法 选择2012年6月-2014年6月收治于中国人民解放军第一八零医院的高血压脑出血患者86例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例.对照组患者出院时给予常规出院健康宣教并定期随访;观察组患者出院时除常规出院健康宣教和定期随访外,责任护士采取延续护理干预措施.通过电话随访调查问卷的形式,应用生活质量测定量表简表(Quality of Life Scale Brief Version,QOL-BREF)评估患者出院后第1天和6个月生活质量.结果 两组患者出院后第1天生活质量评分比较,差异无统计学差异(P>0.05);两组患者出院后6个月生活质量评分比较,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 延续护理干预可提高高血压脑出血患者出院后生活质量.

小儿哮喘糖皮质激素雾化吸入治疗的家庭管理进展

2003年发布的《儿童支气管哮喘防治常规》中,将哮喘定义为由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的慢性气道炎症性疾病[1].据报道,全球哮喘患者已近 3 亿,分布在不同的种族和人群当中,其发病率呈逐年上升趋势,而小儿哮喘已成为儿科常见的慢性疾病[2].根据全球哮喘防治创议推荐,吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroids, ICS)是目前控制支气管哮喘有效的治疗方法.家庭雾化吸入糖皮质激素是小儿哮喘防治的重要方法之一,具有临床控制率高、依从性好等特点[3].

不同皮肤准备方法对择期手术患者影响的Meta分析

切口感染是院内感染的重要组成部分,一旦发生将延长患者住院时间、增加医疗费用、增加患者痛苦、加大护理难度,为了减少术后切口感染的发生率,外科手术前皮肤准备成为必要.术前手术区剃毛备皮自20世纪20年代开始作为护理常规一直沿用至今,然而随着对术前皮肤准备方法的研究日益增多,术前剃毛减少术后切口感染的观点受到质疑.1971年Seropian等[1]首次对这种备皮方法提出了质疑,此后不剃毛备皮能否增加手术切口的感染成为研究热点.术前剃毛的确容易破坏皮肤的完整性、破坏皮肤的保护作用,为细菌入侵创造机会,但是否会增加术后感染的机会尚有争议,国内外众多学者针对此展开了理论研究和实践探讨,得出的结论不一.文章通过对现有研究进行系统评价,以期更好地指导临床工作.

儿童医疗器械相关性压疮的护理研究进展

压疮(pressure ulcer,PU)是由于身体局部组织长期受压,继而产生血液循环障碍、组织营养缺乏,导致皮肤失去正常功能,而引起的局部组织受损和坏死[1].医疗器械是医疗环境中的固有部分,但在运用的过程中,常会引起患者皮肤损伤.为了更加准确地评估医疗器械所引起的皮肤损伤,Pittman等[2]提出医疗器械相关性压疮(medical device related pressure ulcer,MDRPU)的概念,并将其定义为由于体外医疗器械产生压力而造成的皮肤和 / 或皮下组织(包括黏膜)的局部损伤,损伤形状与器械形状相似.MDRPU是住院患者在日常医疗活动中常见的并发症之一,常可导致患者疼痛、功能缺失、感染、住院时间延长及费用增加等.

腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术后并发症护理进展

腺癌是女性常见的恶性肿瘤,发病率占全身恶性肿瘤的7%~10%,是我国女性发病率高的恶性肿瘤[1].目前,手术仍为乳腺癌的主要治疗方式;然而根治手术所导致的乳房缺失往往会对患者心理、生理、工作及社交产生巨大的负面影响[2].乳房再造手术可以改善乳腺癌患者因丧失乳房产生的心理障碍,提升女性形体美,帮助患者重拾信心[3-5].临床上也有越来越多的乳腺癌术后乳房缺如患者要求行乳房再造术以重塑女性第二性特征.

改良儿童早期预警评分在急诊预检分诊中的应用

儿童早期预警评分(pediatric early warning score,PEWS)是在总结成人早期预警评分的基础上,结合儿童特点,使用简易方式对患儿呼吸、循环及意识状态进行评估,用于预测病情风险,对可能发生心肺功能衰竭的患儿进行早期识别,指导患儿及早收至重症监护病房或专科病房接受治疗,以有效降低患儿病死率的评分方法[1].我院将PEWS运用到儿内科急诊预检分诊,取得良好效果,现报道如下.

中心静脉导管相关性血流感染病原学及危险因素分析

中心静脉置管是将中心静脉导管(central venous catheter,CVC)经皮穿刺置入颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等管径较粗、血流速度快且流量大的中心静脉,以减少药物刺激所致化学性静脉炎的发生;同时还可减少长期输液反复穿刺给患者带来的痛苦,有助于降低患者由于反复穿刺而发生机械性静脉炎的几率,对外周静脉可起到良好的保护作用,在重症监护病房中已被广泛应用[1].但与其相关的感染问题也随之日渐突出.

损伤控制理念用于食管异物致胸主动脉假性瘤1例护理

损伤控制(damage control,DC)是一种外科治疗理念,普遍应用于创伤外科严重创伤患者的治疗中,该理念将止血、控制污染和稳定机体内环境作为抢救过程的首要目标.随着对损伤控制理念越来越深入的理解,很多外科医师对之重视程度提高,其应用范围也进一步扩大.DC理念发展至今,已不仅体现在严重创伤的救治中,其同样适用于非创伤患者的救治.目前认为,损伤控制应理解为控制手术本身的创伤,而不是针对控制病变损伤而言[1].

肾下型腹主动脉瘤腔内修复术后并发截瘫1例护理

肾下型腹主动脉瘤(infrarenal abdominal aortic aneurysm,IAAA)是常见的大动脉疾病[1].目前,常见手术方式包括开放手术下人工血管置换术和腔内修复术(endovascular repair,EVAR).脊髓缺血(spinal cord ischemia,SCI)、截瘫为动脉瘤术后罕见却是灾难性的并发症,文献报道多见于胸腹主动脉瘤开放术后[2-3],而在肾下型腹主动脉瘤EVAR术后极其少见.长征医院血管外科于2014年2月17日收治1例肾下型腹主动脉瘤患者,EVAR术后并发脊髓缺血、截瘫.经过腰大池持续脑脊液引流(cerebrospinal fluid drainage,CSFD)、升压、祛聚、神经营养等治疗后,患者神经损伤症状得到部分改善.现将护理体会报道如下.

食管癌、肺癌同步根治术后胃出血及乳糜胸1例护理

食管癌、肺癌是胸外科常见病种,但食管鳞状细胞癌伴发肺腺癌在临床尚属少见.手术治疗是决定食管癌伴发肺癌预后的关键性因素,同期手术患者由于手术创面大,术后恢复相对缓慢.2015年12月我科成功完成1例食管鳞癌伴发肺腺癌同期根治术,术后患者继发应激性溃疡胃出血和乳糜胸,经积极对症治疗和精心护理,患者恢复良好,顺利出院.现将护理体会报道如下.

断指再植术后患者康复护理的研究现状(单选题)

断指再植术后患者康复护理的研究现状

手是人们日常生活和从事生产劳动的重要肢体部位,暴露机会较多,因此手外伤也是我国的常见病、多发病;而手外伤对个体功能、生活质量和职业选择的影响是巨大的[1].手外伤是指腕关节以下的所有外伤,如骨折、脱位,神经、肌腱、血管损伤等,但不包括腕关节以上的骨与关节的损伤[2].此外,手外伤包括开放性损伤和闭合性损伤,损伤常以出血、疼痛、肿胀、畸形和(或)功能障碍为主要表现,皮下组织可出现严重肿胀,甚至出现局部血液循环障碍、发生远端肢体或软组织的坏死[3].

实习护生安全护理知识认知调查

安全护理指在护理工作中,护理人员严格遵守护理规章制度,遵照医嘱实施护理计划的过程[1].安全护理范围主要包括意外事故的防范、护理事故的避免和护理差错的减少等.近年来,随着社会经济的稳步发展及人们生活水平的提高,人民对生活质量,特别是医疗保健服务提出了更高的要求.在促进医疗卫生体制不断深化的同时,医患关系也日趋敏感,医疗纠纷频频发生,特别是随着《医疗事故处理条例》等医疗相关法律法规的出台,患者的维权意识和自我保护意识不断增强,护理工作面临更严峻的挑战,护理安全已成为当前密切关注的问题 [2].

分层培训在PICC专业护士培养中的效果评价

PICC静脉输液治疗是一项侵入性的有创操作,具有一定的难度和不可预测的风险,如送管困难、堵管、血栓、导管相关感染等[1],对PICC专业护士的知识和技能提出较高要求.如何根据PICC专业护士的能力和培训需求进行有效的专业培训是护理管理者面临的紧迫任务.长海医院于2014年4月起针对PICC专业护士采用分层培训,取得了较好的效果,现报道如下.

"癌痛规范化治疗示范病房"创建中护理实践的几点思考

文章分析了"疼痛规范化治疗示范病房"创建工作对于提升护士癌痛护理理念和实践能力的影响,并指出癌痛护理规范化实践中尚存在:未形成全国性的疼痛护理规范和指南、缺乏系统的疼痛护理教育培训项目、疼痛专科护士人力资源缺乏等一系列问题.

2016版NCCN成人癌痛指南更新解读

从癌痛管理目标、疼痛评估、镇痛药物使用、不良反应处理等方面,对NCCN成人癌痛指南(2016版)中的更新部分进行了详细解读.