颅咽管瘤手术后的病情观察与护理

颅咽管瘤占脑瘤总数的4%,可发生于任何年龄,但多见于儿童、青年,男性略多于女性.它是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤,按发生的部位与鞍膈的关系,可分为鞍内、鞍上、鞍内鞍上和脑室内肿瘤[1].常见有颅内压升高,视力视野障碍,垂体功能低下,下丘脑损害等临床表现.首选治疗为手术治疗,但术后患者病情多变,可出现尿崩症、体温失调、下丘脑损害及垂体功能减退等一系列的并发症.因此术后病情观察是否严密,护理措施是否得当,可直接影响患者预后.现将我科对38例颅咽管瘤患者术后的护理体会报告如下.

个性化健康教育在隔离留观患者中的应用

严重急性呼吸综合征(Severe acute respirator syndrome,SARS)是一种以肺部炎症为主的急性呼吸道传染病.SARS有很强的传染性,自2002年11月以来,数月之间扩散到全球20多个国家和地区,并引起流行地区公众和患者严重的心理恐慌[1].尤其是一些收治于隔离留观室的患者受着巨大的心理压力,易产生多疑、焦虑、恐惧等不良情绪.为此我们实施因人而异的从进入发热留观室到解除观察的全程健康教育,收到了良好的效果,现将实施方法和效果评价报告如下.

不同健康教育模式对剖宫产后母婴的影响

为提高产妇的自我保健和科学育儿的能力,我院于2002年1月～7月,对200例剖宫产术后的产妇进行了不同模式的健康教育,观察产后6周母婴的获益结果,以寻找行之有效的健康教育对策,现将观察方法和结果报告如下.

老年精神病患者窒息原因分析及护理对策

目的探讨老年精神病患者窒息发生的原因,并制订相应的护理对策.方法在调查老年科精神病患者发生窒息的情况下,逐步完善护理干预措施.结果老年精神病患者窒息发生的主要原因与年龄、进食、疾病相关.前5年窒息发生率3.4%,在采取了一系列护理干预措施后,后5年窒息发生率0.9%,经卡方检验P＜0.01.结论针对性的护理及熟练的急救措施是减少窒息发生率与急救成功的关键.

高龄肠癌患者术后早期监护预防并发症的护理

高龄人群中,大肠癌的发病率较高.因老年人各种脏器功能均呈现不同程度的衰退,机体免疫功能和耐受性降低,若进行肠癌根治手术,易出现术后并发症.高龄大肠癌手术后并发症率为38.5%,手术死亡率6.4%[1].因此,良好的术后监护,对预防并发症的发生是至关重要的.我院重症监护室(ICU)在2002年1月～2003年6月收治高龄肠癌术后患者63例,手术后即予以严密监护,效果明显,现将护理体会报告如下.

经蝶垂体瘤切除术前去枕平卧位的训练与护理

经蝶窦入路切除垂体瘤是近代神经外科的一项常用技术,它较经颅手术安全性高,损伤小.但经蝶垂体瘤切除术后患者较其他脑部手术患者更易发生频繁呕吐.我们对拟行经蝶垂体瘤切除术的患者,在术前进行去枕平卧位的训练,可以明显减少术后呕吐的发生,现将训练结果报告如下.

374例毛发种植者的手术护理

脱发是一种多起因疾病,与遗传明显相关,且与精神因素、工作压力和不良生活习惯等有关.随着人们生活水平的提高,对运用现代先进医学技术改善或伪装人体(尤其是面貌)外形的需求也日渐上升.毛发种植是目前整形外科领域中一项比较新的技术,我科自2001年初开展这一技术,除头发种植外,又增设了睫毛种植、眉毛种植、体毛种植和胡须种植,手术较为成功.现将毛发种植的手术护理报道如下.

股动脉穿刺点的观察与护理

经皮冠状动脉造影术(CAG)和冠脉介入治疗术(PCI)是近年来心内科临床诊断和治疗的有效方法之一,但术后股动脉穿刺点易出现局部渗血、皮下血肿、假性股动脉瘤等并发症[1].故在临床护理中需加强局部穿刺点的观察.选择2001年5月～2003年5月在我院行CAG患者890例,出现各类并发症42例.现将股动脉穿刺点的观察与护理报告如下.

手术前禁食禁饮时间的探讨

手术前应保持胃肠道空虚,以防麻醉时引起呕吐和手术后胃肠道胀气.术前常规楚食12 h,禁饮水4 h～6 h[1].但临床上由于较长时间的禁食禁饮常常造成患者脱水及低血糖的发生[2].为了防止发生脱水、低血糖等并发症,我院自2000年起缩短手术前禁食禁饮时间,采用禁食6 h,禁饮2 h～3 h,取得了较好效果.现报道如下.

口服便塞停用于结直肠手术肠道准备的疗效观察

结直肠手术前,必须进行肠道准备而且对肠道清洁程度的要求很高.我科自2001年6月～2002年10月收治结直肠手术患者174例,我们分别用口服甘露醇、电解质平衡液、便塞停做肠道准备,结果口服便塞停的效果明显优于其它组.现报告如下.

住院老年患者发生意外事件的调查与预防

老年患者在住院期间发生跌落损伤,不仅直接影响医院的正常工作秩序和声誉,同时影响到患者的日常生活.为了预防跌落伤害事件发生,我们对2003年1月～8月期间发生的21例住院老年患者跌落事件的情况进行了调查,并提出相应的预防措施,现报道如下.

导管血栓捣碎与局部溶栓术治疗肺动脉栓塞患者的护理

肺动脉栓塞(Pulmonary Embolish,PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.肺动脉内导管血栓捣碎与局部溶栓术是将造影导管直接送至肺动脉血栓处,先将血栓捣碎后注射溶栓药物达到溶解血栓、改善肺动脉循环的目的[1].此介入治疗损伤小、疗效好、简便易行.但术后的护理观察是保证PE治疗效果的重要环节.我科于2003年1～4月收治PE患者2例,经介入治疗后痊愈出院.现将护理体会报道如下.

气管内支架置入术的护理体会

气管置入支架是近10年来开展和应用维持气道畅通的技术[1].我科在2001年1月～2003年5月应用国产镍钛记忆合金支架治疗气管内狭窄患者共61例,取得了显著的疗效,现将护理体会总结如下:

核素放射治疗多发性骨转移癌致骨痛的护理

恶性肿瘤发生骨转移后,绝大多数的患者会出现持续性的剧烈疼痛,严重影响患者的生命质量.近年来,应用放射性核素治疗骨转移癌在临床上取得了显著的疗效.我院于1999年6月～2003年7月对103例多发性骨转移癌患者应用89Srcl2内照射治疗,效果显著.现将护理体会介绍如下.

冷冻异体手指复合组织移植的护理

冷冻异体手指复合组织移植再造拇、手指是我院整形外科经常开展的手术.我科从1982年～1999年手术治疗不同平面缺损的手指270例,经随访效果良好,现将护理体会报道如下.

探讨音乐疗法对产褥期产妇抑郁情绪的影响

目的探讨对产褥期的产妇予以音乐疗法,以降低抑郁情绪的发生.方法选择2001年11月～2002年10月在我院住院分娩或剖宫产的产妇65例,分为实验组34例和对照组31例.实验组在常规护理的基础上,给以音乐欣赏干预,对照组按常规进行护理.在调查前、产后1周～6周的每周末分别对实验组和对照组进行抑郁症自评量表(CES-D)测定.结果音乐疗法明显降低产褥期产妇的抑郁情绪,特别是从第2周末后,CES-D测定的实验组分值都明显地低于对照组(P＜0.01).结论音乐疗法可以降低产褥期产妇的抑郁情绪.

睡眠监测慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧状况与护理

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者伴有睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)即重叠综合征的夜间低氧情况以及相应的护理措施.方法选择COPD稳定期患者24例,用VX4便携式睡眠监护仪连续睡眠监测7 h,分为重叠综合征组10例,单纯COPD组14例.并于睡眠监测前后作动脉血气分析,记录呼吸暂停指数,夜间平均血氧饱和度(SaO2),SaO2低于90%的时间百分比等指标进行比较.结果单纯COPD组的夜间平均SaO2高于重叠综合征组(P＜0.05),低于90%的时间百分比及夜间SaO2下降程度明显低于重叠综合征组(P＜0.05).结论 COPD患者合并SAHS时夜间的低氧血症加重,在护理上需要采取相应的对策.

肺减容术前实施呼吸康复训练的临床应用

目的探讨肺减容术(Lung volume reduction surgery,LVRS)前呼吸康复训练的效果.方法对50例符合LVRS的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行为期3个月的呼吸康复训练,包括缩唇腹式呼吸锻炼和使用呼吸容量锻炼器吸气锻炼,以及卫生宣教和心理辅导.调查训练前后患者的主观感受,测试6 min行走距离(6-MWD)、1秒种内用力呼气量、(FEV1)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和大自主通气量(MVV).结果 50例患者中41例完成训练计划,在问卷调查中40例反映气急症状缓解占97.6%.使用呼吸容量锻炼器的吸气量、6-MWD和MVV在训练前后有显著变化,但是FEV1、PaO2和PaCO2变化差异无显著性.结论缩唇腹式呼吸锻炼和使用呼吸容量锻炼器吸气锻炼能有效缓解患者主观症状,并改善部分肺功能指标.

白血病住院患儿的人生取向与领悟社会支持的相关性研究

目的了解上海市白血病住院患儿的人生取向与领悟社会支持的状况及其相关性.方法采用问卷法对54例白血病住院患儿(12岁～16周岁)进行调查.结果 51.9%的白血病住院患儿的人生取向为中等水平,42.6%的患儿为低水平;白血病患儿的领悟社会支持状况为中等水平,其中对家庭内支持的感受为高水平,对家庭外支持的感受为中等水平;白血病患儿的人生取向与领悟社会支持及领悟家庭外支持呈高度相关;病程超过1年后,白血病患儿的人生取向及领悟社会支持的水平显著降低;女性患儿的人生取向及领悟社会支持的得分显著低于男性患儿.结论应特别关注女性及病程较长白血病患儿的人生取向的发展及提高其领悟社会支持水平.

社区护理的专业任务论证

目的论证社区护理的专业任务.方法随机抽取上海市3个社区卫生服务中心的所有护士55名,采用工作日记记录法记录5个工作日,经专家修正后,编制任务目录.结果论证专业任务为222项,开展多的是慢性病护理,其次是档案管理和组织卫生服务;有50项任务未开展.结论任务分析是论证社区护理专业任务的一种方法.

护士职业压力与应对方式的相关性调查与对策

目的探讨护士职业压力与应对方式的相关性及改善压力的有效途径.方法对149名护士进行职业压力与应对方式的问卷调查,并统计分析.结果被试者个人成就感(PA)分值比Maslach样本指数低(P＜0.001);积极应对方式与情绪枯竭(EE)、去人格化倾向(DP)呈负相关,与PA呈正相关(P＜0.01);消极应对方式与EE、DP呈正相关(P＜0.05);年龄、护龄、职称与消极应对方式呈正相关(P＜0.01).结论护士的PA值低,职业压力会影响护士的身心健康;运用积极的应对策略,可缓解护士的身心耗竭状态;正确面对职业压力,减少负性情绪影响,可以提高护理服务质量.

老年抑郁症的研究与进展

社会人口老龄化问题日益突出,至2000年,我国60岁以上的老人已达1.27亿,占人口总数的10.4%.因此社会和医学界对老年人的心理问题也越来越关注与重视.在老年人所有的心理问题之中,老年抑郁症是常见的一种.本文主要从病因、诊断评估及对其所采取的干预方面对老年抑郁症的研究进展作一综述.

输液发热反应的预防与护理进展

静脉输液是抢救患者和治疗疾病的重要措施.在液体治疗过程中,输液发热反应时有发生,它直接影响治疗效果并给患者造成不同程度的伤害.为了有效地减少输液发热反应的发生,近年来同行们进行了深入的研究探讨,并取得了一定的效果.现对输液发热反应的预防与进展作一综述.

口服药袋装封口在内科住院患者中的应用

内科系统住院患者的口服药需求量大,品种多,对服药时间控制要求高.我院自1996年以来,实施内科系统10个病区住院患者的口服药由中心药房4名护士负责排药,病区药房护士负责核对、检查,药房及当班护士核对、发药.基本撤除了病区备药(除了一小部分病区常备药,并控制备药在10粒之内).但在临床应用中,出现了一些问题,首先是容器的问题,由于我院所用的盛药容器为透明塑料无盖小药杯,质地较软,在药品运送、护士发药和患者服药过程中,都有可能将药粒弹出,补药和发生差错的可能性比较大;其次由于住院患者多,病床间距较小,发药有放错床头柜而致服药错误的危险;再次参与核对、发药的人员有病区药房护士、中夜班当班护士和药房代班护士等,人员层次多,对药物的性能、剂型等不完全熟悉,其核对的有效性不能完全保证,因而增加了差错发生的几率.为了切实解决上述3项问题,我院内科系统住院患者从2002年3月起,逐步实施口服药袋装封口工作,经过临床应用,效果满意,现报道如下.

手术患者交接班表的临床应用

新的<医疗事故处理条例>[1]出台后,患者对护理工作提出了更高的要求.军队及上海市的<医疗护理常规>[2]均未明确要求由护士前往病房接送手术患者,因此一般医院均由非医护专业的工勤人员接送患者,手术结束返回病房时由麻醉医师伴行.这就使一些护理工作的交接班难以进行,造成护理工作的中断,常因病房与手术室护士责任不明而忽视护理细节,影响手术患者的护理,使患者的满意降低.

对医护人员洗手质量控制的探讨

自从2001年我院推行"六步法"洗手[1]后,医护人员的洗手质量从1999年的19份不合格,到2002年的9份超标且菌落数明显下降,取得了很好的效果.现报道如下.

探讨预防严重急性呼吸综合征输入与传播的探视制度

严重急性呼吸综合征(SARS)是一种传染性极强的呼吸道传染病[1].与其他传染病不同的是:它的传播易在医院及受感染后的医务人员中扩散,以聚集性和近距离感染为特点[2].如何加强住院患者的管理,对预防SARS的输入和传播有着重要的意义.

基层医院护士双向选择的实践与体会

为了适应社会、经济、科学技术的发展和医院改革发展的需要,各级医院纷纷实行了人事制度改革.我院于2000年底～2001年上半年实行了护理人员双向选择的举措,旨在提高护士的素质,规范护士的行为,发挥护士的积极性和创造性.现将实施护士双向选择的体会报告如下.

1例产后出血并发失血性休克的护理体会

胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml者,称产后出血.产后出血可在短时间内因大量出血而出现休克甚至死亡[1].2003年7月我科收治了1例产后出血并发失血性休克的患者,经积极救护,患者康复出院.现将救护体会报告如下.

1例双侧下肢淋巴回流受阻致水肿的护理

淋巴系统具有免疫功能,参与维持体内环境稳定,将组织间隙中的水分、蛋白、代谢废物回流至血循环.一旦此功能受损则蛋白质积聚于组织中,渗透压升高,吸收水分引起淋巴水肿[1].我科于2002年10月收治1例双侧腹股沟淋巴结肿大,阴囊、阴茎、双下肢凹陷性水肿患者.经积极治疗和护理,康复出院.现将治疗与护理体会报告如下.

护士的职业危害和防护

2004年第1期"循证护理概论"测试题答案

临床应用新型口腔护理材料效果显著

上海市护理学会开设护理专业职称晋升辅导班

上海市护理学会各部门联系地址与电话

细胞毒性药物的安全操作规范

细胞毒性药物(抗肿瘤药物)的主要不良反应有:骨髓抑制反应,胃肠道反应,神经毒性反应,肾毒性反应,心脏毒性反应,肺毒性反应,肝毒性反应及药物过敏反应,对正常人体易产生伤害.通过静脉药物配置中心的规范操作,可以减轻细胞毒性药物对人体的危害,做好职业防护.由于此类药物在本身特性、人体危害性、职业防护等方面有别于其它药物,因此,对于细胞毒性药物的配置操作须作严格的规定.

设想一种床上用的会阴清洗盆

在临床护理工作中,经常要为一些长期卧床的患者或因病情需要绝对卧床的患者做会阴护理.目前采用的是先用纸擦法后用毛巾湿擦法,但不容易擦干净会阴部,而且易发生交叉感染,同时,由于需要不断更换便盆,倾倒污水,常常会弄脏床单位.为此我们设想了一种床上用的会阴清洗盆.

简易一次性注射器毁形器的制作

为防止交叉感染,在临床上一次性注射器已取代了传统的玻璃注射器.为了防止使用过的一次性注射器的流失、污染和避免重复使用,现采取毁形后消毒的方法.但常用的电动毁形器体积大,占面积多,为此我们设计制作了一种简易毁形器,现介绍如下.