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甲状旁腺自体移植至前臂手术的护理配合
继发性甲状旁腺功能亢进症是终末期肾病患者常见的严重并发症之一,表现为血液循环功能高甲状旁腺素(PTH)水平、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢紊乱,直接影响患者的生活质量甚至降低生存期,使用钙剂、磷结合剂等药能改善病情,但不能控制病情的发展.
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成人脊柱侧凸手术的护理配合
成人脊柱侧凸是指骨骼发育成熟以后出现的冠状面偏离中线,Cobb角＞10°的脊柱侧凸.据报道,脊柱侧凸在成人中的发病率为2％ ～ 32％,其好发人群多为老年人,随着人口老龄化的发展,其发病率逐年上升.其疼痛等神经症状比青少年特发性脊柱侧凸相对明显,手术畸形矫正率明显减低,并发症相对增多[¨.手术时间长,出血量较多,因此除需准确的把握适应证和良好的手术操作技术外,良好的手术配合尤为重要.我院自2006年以来对221例成人脊柱侧凸进行了手术治疗,效果良好.现将手术护理配合总结报道如下.
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静脉入路血管内治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘护理
海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(cavernous sinus dural arteriovenous fistula,CDAVF)是硬脑膜动静脉瘘的特殊类型,系海绵窦及附近硬脑膜动静脉间的异常交通,动脉血流通过瘘口大量流入海绵窦,并从海绵窦向眼上静脉、岩下窦或翼丛等方向逆行引流.发病年龄多在32 ～ 65岁,平均年龄50岁,男性多于女性,偶见于儿童或青少年[1].海绵窦区动静脉瘘患者眼部症状出现率80％ ～～97％,颅神经损伤44％～77％,耳鸣40％～ 50％,视觉改变28％ ～ 38％,中枢神经损伤3％,颅内出血罕见;双侧眼部症状多是由于一侧的动静脉瘘向双侧海绵窦引流造成的,真正的双侧海绵窦动静脉瘘比较少见[2].
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依那西普治疗类风湿性关节炎患者的观察与护理
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以多关节病变为主的系统性炎症性的自身免疫性疾病.主要临床表现为慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变,目前治愈率较低.近年来研究表明,肿瘤坏死因子(TNF-α)是RA免疫发病机制中关键的致炎因子,可导致关节软骨破坏.全人源化可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白(依那西普)能竞争性地与血液中TNF-α结合,阻断它们和细胞表面TNF受体结合,从而减轻炎症反应[1].现将在我科接受注射用依那西普治疗的46例RA患者的护理报道如下.
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负压引流装置冲洗四肢软组织缺损创面应用效果
近年来,因各类外伤致四肢软组织缺损发生率逐年上升,临床根据伤口情况运用各类皮瓣进行择期修复治疗,在创面未进行皮瓣覆盖之前,往往应用封闭式负压引流技术处理创面,暂时起到人工皮肤的作用.我院2011年10月-2012年6月根据患者创面情况,采用该装置进行创面封闭式冲洗,处理各类创面21例,临床效果满意.现将护理体会报道如下.
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妇科无气腹腹壁下钢针悬吊法腹腔镜手术的应用与护理
近年来,随着科技水平的提高,微创的腹腔镜手术已经得到了患者的认同.而无气腹腹腔镜作为腹腔手术的重要组成部分,在20世纪90年代初应用于临床[1].与有气腹腔镜相比具有更高的安全性、可操作性且经济实用,应用范围日益扩大.我院自2010年10月以来开展妇科无气腹腹壁下钢针悬吊法腹腔镜手术15例,现将护理体会报道如下.
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儿科生活质量量表患儿自评和家长代评差异的比较
目的 通过评估和描述急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)患儿的生活质量状况,比较患儿自评和家长代评结果的差异.方法 选择2010年10月-2011年11月在上海某3级甲等儿童专科医院住院的ALL患儿及其家长共52例,采用儿科生活质量测定量表体系(The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models,PedsQLTM)中的PedsQLTM4.0儿童生活质量普适性核心量表和PedsQLTM3.0儿童癌症模块生活质量量表进行自我评估和家长评估.结果 家长报告在生活质量总体得分上与儿童自评一致(P＞0.05).但患儿在生理、情感方面以及对于“操作性焦虑”及“担心”上得分高于家长的评分(P＜0.05)；而在“学校方面”和“认知方面”低于家长报告(P＜0.05).结论 患儿和家长对生活质量总体评价间不存在显著差异,当患儿自评存在困难时,家长代评具有一定的参考价值.但作为独立的个体,患儿和家长所得出的生活质量可能存在部分偏差,因此在临床工作中,应充分结合患儿和家长两者的汇报,以提供更全面、更优质、更个性化的护理.
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结直肠癌患者术后连续化疗焦虑状态评估
目的 评估结直肠癌患者术后连续化疗的焦虑状态.方法 选择2010年11月-2011年10月在复旦大学附属中山医院因结直肠癌术后行第1个化疗疗程的患者61例,采用汉密顿焦虑量表(HamiltonAnxiety Scale,HAMA)进行焦虑状态评分.结果 首个疗程6次化疗中,第4、6次化疗前的HAMA评分高于首疗程首次化疗前评分,第2次化疗前HAMA评分低于第1次,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 结直肠癌术后连续多次化疗后,患者焦虑状态有随化疗次数改变而逐渐变化的趋势,护理人员应关注患者的不同焦虑状态,采取相应的干预措施,有效缓解患者的焦虑状态,有助于患者的治疗与康复.
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知信行健康教育对腹部手术患者术后疼痛管理的作用
目的 探讨知信行健康教育模式对腹部手术患者术后镇痛自我管理的影响.方法 以2012年1-3月58例患者予以常规疼痛健康教育的为对照组,以2012年4-6月58例患者予以知信行健康教育的为观察组.采用术后镇痛自我管理行为、疼痛程度评分、自控镇痛泵(PCA)的使用量及患者满意度来评价知信行健康教育的效果.结果 观察组和对照组术后镇痛自我管理行为之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组在术后48 h内的疼痛程度评分明显高于观察组(P＜0.05)；在PCA消耗量方面,观察组明显高于对照组(P＜0.05)；观察组对术后镇痛效果的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用知信行健康教育模式对腹部手术患者进行健康指导,能够有效促进患者术后镇痛自我管理行为,改善术后疼痛控制效果,提高患者的满意度.
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青少年糖尿病患者不同年龄自我管理相关因素分析
目的 了解和评估青少年糖尿病患者不同年龄自我管理及疾病控制状况.方法 选择2010年1月-2011年12月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌科住院的青少年糖尿病患者60例,按年龄分为3组,以青少年糖尿病患者自我管理及疾病状况调查表为工具,评估3组不同年龄段青少年糖尿病患者自我管理及疾病控制状况,分析其中的关系及影响因素.结果 年龄19～ 22岁的患者在血糖监测、按时用药、运动疗法及饮食控制方面得分较低；且空腹血糖、餐后2h血糖值和糖化血红蛋白(HbA1c)的控制均未达标,与13～15岁和16 ～18岁组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 青少年糖尿病患者疾病控制状况主要与糖尿病自我管理相关,随着青少年的成长,应重视对其自我管理的教育与指导,有助于减少糖尿病相关并发症的发生,提升青少年糖尿病患者的生存质量.
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角膜移植患者出院后用药依从性及其影响因素的调查
目的 了解角膜移植患者出院后用药依从性的现状及影响因素,为制订其出院后用药依从性措施提供科学依据.方法 选择2010年10月-2012年2月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院门诊就诊的角膜移植患者300例,采用问卷调查法,调查其出院后用药依从性的现状及影响因素.结果 角膜移植术后患者用药依从率为67.3％.影响因素中,对医务人员越信任、复诊频度越高和亲属关心越多的患者用药依从性高,而工作或家务、疾病对工作或生活的影响是用药依从性的阻碍因素.结论 角膜移植患者出院后用药依从性总体较高,护理人员应加强对患者的健康教育,启动家庭支持系统,督促患者按期随诊,从而更好地提高患者出院后用药的依从性.
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2级综合性医院门诊噪声暴露现状分析
目的 了解并分析2级综合性医院门诊的噪声情况,为医院控制噪声提供参考依据.方法 2011年8月18-20日,应用噪声测量仪测量上海市某2级医院门诊的各种噪声,并记录8:00～16:00的每小时等效声级及各种噪声源的A声级.结果 门诊各区域噪声都超过国家标准,其中预检台、儿科门诊、儿科输液室和内科方便门诊的噪声强度较高,等效声级均在70 dB以上.门诊各区域在不同时段的噪声水平比较,差异具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).噪声主要来源于说话声、小儿啼哭声、打印机声及治疗车轮声.结论 门诊的噪声污染严重,应加强医护人员对噪声危害性的认识,优化医院环境,改进医疗流程,以降低门诊的噪声.
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临床护理路径在前列腺增生症患者围手术期中应用
目的 探讨临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)在前列腺增生症患者围手术期中的应用.方法 以2010年1-12月在南京医科大学第二附属医院泌尿外科行前列腺电切术患者40例为对照组,以2011年1-12月行前列腺电切术患者40例为观察组.对照组按传统常规进行治疗护理,观察组依据临床护理路径进行综合性治疗和护理.比较两组患者平均住院时间和住院费用、并发症发生率及患者对护理、健康教育满意度情况.结果 观察组平均住院时间和住院费用均比对照组少,观察组患者相关并发症减少,且满意率高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对前列腺增生症患者在围手术期实施临床护理路径,规范了护理流程,缩短了患者住院时间,减少了治疗费用及术后并发症的发生,提高了患者的满意度,有助于提高护理质量和促进患者的早日康复.
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以问题为基础学习法对本科生评判性思维能力的影响
目的 探讨以问题为基础的学习法(problem-based learning,PBL)对护理本科生评判性思维能力的影响及相关因素分析.方法 上海交通大学护理学院选择2008届4年制护理本科生82名,在PBL课程前后,采用中文版评判性思维能力测量表(CTDI-CV)和自行设计的PBL课程学习积极程度问卷进行测量.结果 PBL教学后,护理本科生的分析能力、评判性思维的自信心得到提高(P＜0.05).PBL教学中,学生不同的案例准备时间在求知欲特质上存在差异(P＜0.05)；不同的课上发言次数在寻找真相特质上存在差异(P＜0.05).结论 教师在PBL教学中需要激发护理本科生的积极性,鼓励其在课前对案例做好充分预习,在课程中积极发表自己的观点,提高他们的评判性思维能力.
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系统化跌倒安全教育与管理临床应用效果评价
目的 探讨系统化的跌倒安全教育与管理在临床应用的效果.方法 以2011年8月-2012年1月在复旦大学附属上海市第五人民医院4个病区的临床护士和住院患者54例为对照组,以2012年2-7月4个病区临床护士和住院患者为实验组,比较两组护士跌倒预防知识、态度和行为的情况；比较两组住院患者跌倒预防认知度和跌倒预防措施满意度情况.结果 两组护士跌倒预防知识、态度和行为总分比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；两组住院患者跌倒预防认知度和跌倒预防措施满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 依据《住院患者跌倒预防临床实践指南》相关证据,实施系统化的跌倒安全的教育与管理,可提高临床护士对跌倒预防知识、态度和行为的实施,自觉实施跌倒预防的各项安全措施,并能提高住院患者对跌倒预防的认知度和跌倒预防措施满意度,提高自我防护,有利于保障护理安全.
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不同肠内营养液温度对老年患者胃肠道的影响
目的 探讨不同肠内营养液的温度对老年患者胃肠道的影响.方法 选取2011年1月-2012年12月上海市普陀区人民医院收治的胃肠术后行肠内营养的老年患者210例,随机分为3组,每组各70例.分别将加温器夹持于入鼻温度为35℃、37℃和39℃的供应管路上进行持续加温,观察喂养第3～7天患者胃肠道的反应.结果 肠内营养第3～6天,35℃组患者胃肠道反应发生率高,39℃组患者的胃肠道反应发生率低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；至第7天,3组的腹泻发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同肠内营养液的温度对老年患者的胃肠道有影响,39℃的营养液能有效减少肠内营养胃肠道反应的发生.
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预防中心静脉导管相关性感染的研究进展
中心静脉导管在临床上应用日趋广泛,各种深静脉导管用于血流动力学监测、给药、补液及肠外营养支持.尤其是在重症监护病房(intensive care unit,ICU),中心静脉置管是不可或缺的处置手段.而医院感染,尤其是导管相关性感染是目前感染控制的重点.据报道,导管相关性感染(catheter-related infection,CRI)占医院获得性菌血症的20％～30％,居医院感染第3位[1].2009-2010年上海市65所医院ICU导管相关性感染目标性监测数据显示,中心静脉导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection,CS-BSI)的发病率为2.3‰[2].现就预防中心静脉导管相关性感染的研究进展综述如下.
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肺癌介入治疗现状与护理研究进展
肺癌是常见的肺部原发性恶性肿瘤,80％的原发性肺癌患者在明确诊断时已失去了手术机会[1].近年来,随着介入放射学的发展,在临床上开展了多种有效的介入治疗方法,并越来越受到重视,成为肺癌尤其是中、晚期肺癌的有效治疗手段.现就肺癌介入治疗目前临床开展的介入治疗方式、机制、疗效和术后常见的并发症及护理现状与进展综述如下.
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导尿管不同固定方法对尿道并发症影响与研究进展
留置导尿术被广泛应用于麻醉或手术后排尿困难的患者及危重患者,是临床常用的基础护理技术.留置导尿管伴随的并发症包括尿道损伤、尿路感染和尿道狭窄等,可直接影响患者的预后,增加患者的痛苦,影响患者的康复,延长住院时间.国内外已有较多研究报道了与尿道并发症相关的因素,主要有尿管的选择、导尿操作过程的损伤及患者自身的器质及精神因素;在这些因素中,对导尿管留置过程中的外固定方法对尿道并发症的影响关注较少,现就留置导尿患者导尿管留置时间大于等于24 h者的不同固定方法对尿道并发症的影响综述如下.
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我国老年居家康复护理现状与研究进展
老年人随着年龄的增长,身心功能逐渐退化,慢性病发病率高,多有身体功能受限或残疾的发生[1].良好的居家康复护理不仅可以延迟或恢复其自理能力的丧失,缓解慢性病痛,还可以节约医疗成本,减轻患者家庭的经济负担[2-4].
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同伴辅导教学在护理教育中的研究进展
护理教育的总目标是让学生在知识、技能和情感3个领域得到全面发展,培养具有丰富理论知识和临床实践能力的护理人才[1].成为称职的护理工作者,知识领域除了将理论知识应用于实践以外,还包括问题解决、批判性思维和决策制定等认知技能;技能领域除了基本操作技能以外,还包括人际关系能力、组织能力、教育能力等;情感领域包括与人相处,对服务对象移情等[2].
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综合性医院整体搬迁过程中的护理安全管理
我院是一所具有60多年历史的2级乙等综合性医院,老院核定床位175张.随着城市化发展进程的加快,医院周边人口急剧增加,原有的医疗环境设施已不能满足老百姓的需求.按照政府规划,医院异地新建,2009年3月破土动工,经2年半时间的建设,于2011年9月医院整体顺利搬迁,新院核定床位300张.在搬迁过程中重视护理风险评估,加强护理安全管理和细节管理,提高护理人员安全意识,有效规避了护理风险,顺利完成搬迁任务.为综合性医院整体搬迁积累了宝贵的护理安全管理经验,现报道如下.
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门诊输液预约系统的设计和应用
随着现代社会生活节奏的变快,人们愿意用有限的时间,便捷的方法解决就医的过程.目前国内医院通过各种途径开展了医疗业务的预约服务,体现了以患者为中心的服务宗旨[1].实行预约输液不仅为患者提供了优质的护理服务,有效地解决了患者排队等候时间长、候诊环境差的问题,且提高了护士的护理质量和工作效率,保证用药安全,患者的满意度也明显提高[2].2009年3月起我院开始提供预约输液服务,2010年6月设计了门诊输液预约系统并且应用于临床,效果显著,现报道如下.
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骨肉瘤患儿大剂量化疗后血药浓度居高不下1例护理
大剂量甲氨喋呤(MTX)化疗通常是指使用剂量1.0g/次以上的化疗[1].MTX与甲酰四氢叶酸钙(CF)解救(HD-MTX-CF-R)疗法是治疗某些实体瘤的常用方案.HD-MTX-CF-R化疗是一种强烈化疗方法,在早期的文献报道中,因对其不良反应认识不足,处置不当,病死率高达16％[2].
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湿性愈合用于乳腺癌患者术后皮瓣坏死1例护理
目前,因各种因素,乳腺癌的发病率以每年0.2％～8％的幅度上升,平均年增长率为2.3％,占我国各种恶性肿瘤的7％ ～ 10％,占女性恶性肿瘤的第1位[1-2].手术仍然是现阶段治疗乳腺癌的主要手段之一,以改良根治和根治手术为主,但是根治术后皮瓣坏死依然是临床常见的并发症.国外文献报道其发生率为10％～60％,国内文献报道为51％～71％[3-4].多与术中电刀烧伤、皮瓣贴合不佳、皮下积液和术后局部感染有关[5].皮瓣坏死,将导致切口延期愈全,给患者的精神和肉体造成极大的痛苦.2012年5月复旦大学附属金山医院收治1例乳房癌根治术后皮瓣坏死的患者,根据伤口的不同阶段使用不同的新型敷料,取得良好效果,现报道如下.
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胰腺癌术后肝转移予以主动呼吸门控技术1例护理
胰腺癌是恶性肿瘤中预后较差的一种疾病,手术切除率在30％左右,即使手术切除的患者其5年生存率也不到10％.胰腺癌易对周围器官产生侵犯,其中以肝转移较为常见.目前对一部分胰腺癌的患者采取了综合性治疗,即手术与放疗、化疗配合使用,提高了患者的生存率.由于胰腺特定的生理位置,患者在实行适形增强放疗(IMRT)时,肿瘤会随呼吸运动而移动,导致了疗效下降.主动呼吸门控技术(activebreath control,ABC)是目前应用在胸腹部肿瘤放疗的一项新技术,它可以有效地减少正常组织的受照体积,提高肿瘤靶区的剂量[1].2011年7月我科收治了1例胰腺癌术后肝转移患者,在实行IMRT时运用ABC技术取得了较好的疗效,现将治疗与护理报道如下.
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支气管结核致气管极度狭窄患者1例围手术期护理
支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、软骨、结缔组织、平滑肌层及外膜的结核病[1].好发于青、中年女性,男女比例为1∶2 ～ 1∶3,活动性肺结核患者10％ ～ 40％合并支气管结核[2].由于临床表现缺乏特异性而被误诊或漏诊.金发光等[3]对150例气管、支气管结核患者进行回顾性分析,误诊率为49.3％,肺部或胸膜有结核病灶的患者15.3％被漏诊伴发支气管结核.孙沁莹等[4]分析132例患者,发现误诊率为68.9％,漏诊率为45.5％.
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中毒性坏死性表皮松解型药疹1例观察与护理
中毒性坏死性表皮松解型药疹(toxic epidermal necrolysis,TEN)是一种严重的变应性药疹,是药疹中严重的一型.其起病急,进展快,且病死率高,国内报道病死率为33.3％,国外报道病死率为10％～70％[1-2].其皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成.开始时为大片鲜红斑片,继而紫褐色,l～2d内斑上出现大疱并扩展,复合成几十厘米大小,呈现出多数平行性条状皱纹,大疱极易擦破而出现大片糜烂,类似Ⅱ度烫伤[3].尼氏征(+),同时,口、眼、鼻、上呼吸道、阴部、食管处黏膜,可广泛受累.黏膜脱落后出现大片糜烂面,疼痛极著.伴有高热、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明显全身中毒症状.后期死亡多由于继发感染引起的败血症、肝肾功能衰竭.该疾病的治疗成功与否,护理工作起着决定性的作用[4].我科于2011年12月收治1例中毒性坏死性表皮松解型药疹的患者,经过精心的治疗和护理,患者顺利度过危险期,好转出院.
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植皮术治疗毛囊闭锁三联症1例护理
毛囊闭锁三联症是一组较罕见的、常染色体显性遗传的皮肤病,主要表现为聚合性痤疮、化脓性汗腺炎和头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎,引起皮肤溃疡、窦道形成及脓性分泌物,常发生在背部、腋下和臀部等[1].病程迁延时间长,患者在生理和心理上都承受了巨大痛苦.我院于2009年5月收治1例毛囊闭锁三联症患者,经植皮术治疗效果满意,现报道如下.
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晚期肺癌患者气管肿物突发窒息1例抢救护理
晚期肺癌患者因继发气管内新生物,占据气管空间,阻塞气道,引起通气障碍,易发生窒息,且发病急,进展迅速,如抢救不及时,会危及生命.我院于2011年10月收治1例晚期肺癌患者,因继发气管下段巨大肿物引起突发窒息,经过积极抢救和护理,并在抗休克下行气管支架植入术,完成了姑息性放射治疗,患者住院23 d,终顺利出院.现报道如下.
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住院患者跌倒的预防措施
住院患者尤其是老年患者受病情和治疗因素对机体功能以及身心状态的影响,以及被动适应陌生的环境等因素的共同作用,其跌倒的发生率约为社群人群的3倍,面临着较高的跌倒风险.住院患者跌倒给患者、家属以及照护者带来严重的伤害.跌倒不但损害了患者的身心健康,增加医疗机构的补救成本,还影响到对医院护理服务质量的评价.本文所有的护理证据水平和推荐等级是采用澳大利亚Joanna Briggs Institute循证卫生保健机构2009年版的推荐等级和证据水平划分表,见表1.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
